Чем отличается холецистит от желчекаменная болезнь

Под холециститом понимают воспаление желчного пузыря. Оно может возникнуть без наличия в нем камней (бескаменный холецистит) и с наличием камней (желчнокаменный). Причиной воспаления желчного пузыря и желчных протоков является ин­фекция, которая может проникнуть из кишечника или гемато­генным путем. Желчнокаменная болезнь чаще бывает у пожи­лых и тучных людей, особенно у женщин. Причина образования камней заключается в застое желчи, наличии инфекции в желч­ных путях, нарушении холестеринового обмена и ряде других изменений.

Желчные камни могут находиться как в желчном пузыре, так и в желчных протоках. По химическому составу они бывают хо­лестериновые, пигментные и смешанные. Величина их различна: от мелкого песка до голубиного яйца.

Клиническая картина зависит от формы холецистита и степени патологических изменений в желчном пузыре.

При катаральном, бескаменном холецистите больной предъ­являет жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье. При пальпации в правом подреберье отме­чается болезненность. При деструкции желчного пузыря боль рез­ко усиливается. Появляется напряжение брюшных мышц, иногда пальпируется болезненное опухолевидное образование в правом подреберье. Температура повышается до 39—40°С, появляется озноб, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Клиническая картина зависит от локализации камня и присоединившейся инфекции. При наличии камней в желчном пузыре боли носят выраженный характер. При закупорке пузыр­ного протока желчный пузырь резко увеличивается и легко паль­пируется в правом подреберье. Если камень находится в общем желчном протоке, то присоединяется механическая желтуха. Желтуха может периодически усиливаться или ослабевать, что зависит от закупорки общего желчного протока подвижным кам­нем («вентильный камень»). При развитии желтухи кал обес­цвечивается, моча темнеет. В крови значительно увеличивается количество билирубина, в моче появляются желчные пигменты.

При распространении инфекции по внутримышечным желч­ным путям (холангит) у больных появляются гектическая темпе­ратура, незначительное увеличение печени, озноб, лейкоцитоз до 20 000.

При остром холецистите имеются симптомы, характерные для этого заболевания. При постукивании по правой реберной дуге отмечается болезненность в зоне желчного пузыря (симптом Ортнера). При надавливании между ножками кивательной мышцы справа возникает болезненность (симптом Георги­евского).

После стихания острого воспалительного процесса заболева­ние часто принимает хронический характер — развивается хро­нический бескаменный или желчнокаменный холецистит. При хроническом течении холецистита периоди­чески наблюдаются обострения процесса, но в менее выражен­ной форме по сравнению с острым холециститом.

Иногда процесс заканчивается эмпиемой (гнойник) или во­дянкой желчного пузыря. При эмпиеме желчного пузыря наблю­дается бурная клиническая картина воспаления. При водянке общее состояние больного мало страдает, в правом подреберье пальпируется умеренно болезненное опухолевидное образование. Водянка желчного пузыря обычно возникает после облитерации пузырного протока, при стихании острых воспалительных процессов в желчном пузыре. На этом фоне желчные пигменты всасы­ваются и в пузыре остается прозрачная, повышенной вязкости жидкость.

В диагностике холецистита большое значение имеет дуоде­нальное зондирование. С этой целью используют специальный дуоденальный зонд. В норме обычно получают три порции жел­чи. Порция А (из двенадцатиперстной кишки) имеет примесь желчи и поджелудочного сока, порция Б (желчь из желчного пузыря) — темно-оливковый цвет, порция В (желчь из печеноч­ных протоков) — менее концентрированный характер. При воспа­лительных процессах в желчном пузыре и желчных путях в жел­чи содержатся лейкоциты, микробы, спущенный эпителий и т. д. При закупорке пузырного протока порция Б отсутствует. При закупорке общего желчного протока желчь получить не удается.

Определенное диагностическое значение имеет рентгенологи­ческий метод обследования с применением контрастных веществ (билитраст, билигност), которые, скапливаясь в желчном пузы­ре и протоках, обеспечивают контрастирование желчных камней и других препятствий для оттока желчи.

Лечение. При бескаменных неосложненных холециститах проводят консервативное лечение (щадящая диета с исключени­ем острых, пряных и жирных блюд, общая антибиотикотерапия). В случае деструкции желчного пузыря показано оперативное ле­чение— удаление желчного пузыря (холецистэктомия). При на­личии камней в желчном пузыре также прибегают к холецистэк-томии. Если камень находится в общем желчном протоке, про­изводят продольное рассечение общего желчного протока (холедохотомия), камень удаляют. Желчный проток при отсут­ствии инфекции в желчных путях зашивают наглухо, при наличии инфекции — дренируют. При водянке и эмпиеме желчного пузы­ря производят холецистэктомию.

Портальная гипертензия

Этим термином обозначают повышенное давление в системе воротной вены с определенной клинической картиной. Причиной портальной гипертензии обычно является цирроз печени (внут-рипеченочный блок) или тромбоз воротной вены (внепеченочный блок).

Клиническая картина характеризуется образованием венозных коллатералей: варикозным расширением вен пищево­да, кардиального отдела желудка, вен передней брюшной стенки («голова медузы») и геморроидальных вен. При разрыве вен может наблюдаться значительное кровотечение. При портальной гипертензии может развиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и спленомегалия (увеличение селезенки).

В диагностике портальной гипертензии большое значение имеют эзофагоскопия, рентгеноскопия и спленопортография (путем пункции в селезенку вводят диодраст или кардиотраст и делают снимок). При эзофагоскопии и рентгеноскопии (с кон­трастным веществом — барием) можно определить расширен­ные вены пищевода и кардиального отдела желудка. При спленопортографии на рентгеновском снимке хорошо видна си­стема воротной вены с локализацией зоны блока. При сплено­портографии можно произвести спленоманометрию (определение давления в системе воротных вен и селезенке). При портальной гипертензии в этой системе венозное давление повышается до 500—600 мм вод. ст. (в норме от 100 до 150 мм вод. ст.). Опре­деленное диагностическое значение имеет лапароскопия: в брюш­ную полость вводят особый прибор— лапароскоп, что позволяет увидеть глазом внутренние органы.

Лечение. Предложено много методов. Наиболее радикаль­ным является наложение анастомоза между нижней полой веной и воротной веной (порто-кавальный анастомоз) или подшивание сальника к печени (оментогепатопексия) и почке (оменторено-пексия).

Известно, что желчный пузырь является местом хранения желчи, которую выделяет печень и которая нужна для нормального развития организма человека. В случае нарушения обмена веществ или пороков желчных путей состав ее меняется, что приводит к образованию в пузыре камней, при этом в частых случаях возникает воспалительный процесс. Такое явление в медицине имеет название холецистит, симптомы которого проявляются ярко. Данное заболевание наблюдается чаще всего у женщин, имеющих большой вес, в возрасте больше сорока лет.

Заболевание может протекать как с образованием камней, при этом говорят о таком заболевании, как калькулезный холецистит, симптомы которого сильно выражены, так и без образования камней, который именуется некалькулёзным холециститом.  

Воспаление пузыря желчного бывает:

1.Инфекционное. Развивается бактериальное или вирусное воспаление вследствие проникновения в желчный пузырь стафилококков, вируса гепатита, кишечной, дизентерийной или тифозной палочки из кишечника по протокам желчи.

2. Неинфекционное. Возникает в результате появления паразитов, аллергий и при попадании в желчный пузырь желудочного сока, а также при травмах печени.

Болезнетворные микробы могут поступать в желчный пузырь и через кровь и лимфу, поэтому холециститом страдают люди, имеющие заболевания кишечника, мочеполовой системы и иных органов, которые подвержены воспалению.

Причинами развития такого заболевания, как холецистит, симптомы которого могут быть разными, могут являться: неправильный рацион, частые нервные напряжения, панкреатит, ожирение, гепатит, гастрит, также нарушения иммунной системы, хронические инфекционные заболевания, беременность, генетический фактор и возраст более пятидесяти лет.

Так, холецистит симптомы основные имеет такие: болевые ощущения в правом подреберье, рвота и тошнота, общая слабость организма, увеличении температуры тела, жёлтый оттенок кожного покрова.

Рассматривают как острый, так и хронический холецистит, и в зависимости от того, какая форма болезни развивается, появляются соответствующие её симптомы.

При острой форме заболевания возникает печёночная колика, острые резкие боли. Когда развивается хронический холецистит, симптомы появляются в виде тошноты, тупых болей в подреберье с правой стороны, возникает расстройство желудка, появляется утомляемость и раздражительность. Когда обостряется хроническая мочекаменная болезнь, симптомы появляются такие же, как и при острой её форме. Следует иметь в виду, что хронический холецистит развивается на фоне иных заболеваний, например, патологий желчных каналов или дисхолии.

Таким образом, первый признак развития болезни является ноющая боль в области живота, которая после приёма пищи или физической нагрузки становится острой, и стихает в течение нескольких часов. Могут присутствовать симптомы отравления организма, снижается кровяное давление, наблюдаются увеличение размеров печени и шумы в сердце. Если холецистит, симптомы которого ярко выражены, не лечить, может развиваться перитонит.

Лечение мочекаменной болезни зависит от формы её протекания. При острой форме необходима неотложная госпитализация, здесь используется консервативное лечение с применением антибактериальных средств. Главным моментом является устранение боли и воспалительного процесса. В экстренных случаях проводят оперативное вмешательство, так как болезнь может стать причиной развития гангрены или перфорацию желчного пузыря.

При обострении хронического заболевания рекомендуется соблюдать определённые диеты и использовать фитопрепараты для лечения.

Таким образом, лечение холецистита направлено на устранение болей, воспаления и отравления организма. Лечебные мероприятия могут быть как хирургическими, так и консервативными, в зависимости от степени тяжести заболевания.