Что такое болезнь гризеля у детей

Патология, связанная со стойкой контрактурой мышц в области позвоночника, крепящихся к атланту (первому шейному позвонку), называется болезнью Гризеля (иногда речь идет о контрактуре Гризеля, назофарингеальной кривошее, ротационном смещении атланта). Это патологическое состояние было описано французским врачом Гризелем в прошлом столетии.

Что вызывает болезнь Гризеля?

Причиной заболевания часто становится воспаление лимфатических узлов в области глотки. Иногда это может быть общий воспалительный процесс в носоглотке, а также гнойный артрит, который развивается в атланто-эпистрофеальном суставе. Данное состояние обычно сопровождается резким повышением температуры тела.

После того, как острый период заболевания миновал, сохраняется кривошея. Гризель объяснял это явление тем, что атлант смещается из-за контрактуры мышц, которые отвечают за движения черепа. В результате воспаления эти мышцы начинают укорачиваться, провоцируя тем самым подвывих атланта и вынужденный наклон головы. Медики отмечают, что негативным фактором может быть слабость связочного аппарата.

Симптомы и диагностика патологии

Болезнь Гризеля часто диагностируют у ослабленных детей в возрасте от 6 до 11 лет (особенно у девочек). Родители часто замечают, что после сна ребенок держит голову в неестественном положении: она наклонена в одну сторону и повернута в другую, больной жалуется на сильную боль в шее. Он способен как сгибать, так и разгибать шею, пусть и с небольшими дискомфортными ощущениями. А вот ротационные движения практически невозможны и очень болезненны. Вернее, без проблем двигается голова в сторону поворота, а вот в противоположную сторону движение существенно ограничено.

Если шею пропальпировать, то без труда можно обнаружить неестественно уплотненные мышцы с той стороны, куда повернута голова. А со стороны наклона головы мышцы, напротив, расслаблены. Иногда можно прощупать выступающий отросток второго позвонка. В области задней поверхности глотки можно также увидеть возвышение, которое зависит от уровня смещения атланта.

Первый этап диагностики — сбор подробного анамнеза. Затем проводится рентгенографическое исследование. На рентгенограмме можно легко различить смещение атланта вперед его разворот вокруг вертикальной оси.

Какие методы используются для лечения болезни Гризеля?

Первым делом необходимо ликвидировать очаг воспаления, который и вызвал первичную патологию, то есть следует вылечить тонзиллит или лимфаденит. Кроме того, хороший эффект позволяют получить физиотерапевтические процедуры, в том числе ультрафиолетовое облучение зоны поражения.

Кривошея устраняется при помощи наложения петли Глиссона. Это лечение длительное, оно может занимать до нескольких недель (в зависимости от степени и стойкости деформации). Иногда после устранения деформации на зону поражения накладывают специальный воротничок из ваты и гипса. Он фиксируется в физиологическом положении головы и носится до 3 недель. В дальнейшем будут рекомендованы специальная гимнастика, массаж и тепловые процедуры.

Если болезнь диагностирована в раннем возрасте, медики обычно дают благоприятные прогнозы лечения. Однако, если речь идет о взрослом пациенте или об очень запущенном случае, то прогнозы не всегда утешительны. В виде осложнений могут появиться вторичные деформации: нарушение симметрии черепа или лица, искривление позвоночника.

Лучевая диагностика синдрома Гризеля

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Нетравматический атлантоаксиальный подвывих

2. Определения:

• Атлантоаксиальный ротационный подвывих, развивающийся на фоне респираторной инфекции или хирургического вмешательства на ЛОР-органах

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Фиксированная ротационная установка головы у ребенка, развивающаяся вскоре после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей или операции на ЛОР-органах

2. Рентгенологические данные синдрома Гризеля:

• Рентгенография:

о Ввиду особенностей расположения головы выполнение рентгенографии в стандартных проекциях сопряжено с техническими трудностями

о Рентгенография зубовидного отростка через открытый рот: асимметрия боковых масс С1:

— Ротированная кпереди сторона выглядит шире и располагается ближе к зубовидному отростку

— Противоположная сторона уже и расположена дальше от зубовидного отростка

3. КТ при синдроме Гризеля:

• Бесконтрастная КТ:

о Динамическая КТ: исследование должно включать шейно-затылочный сегмент:

— Первичное сканирование: в комфортном для пациента положении

— 2-ое сканирование: в положении ротации головы в противоположную сторону

— Интерпретация: взаимоотношение С1-С2 не меняется либо при ротации С1 не достигает нейтрального положения или противоположной стороны

4. МРТ при синдроме Гризеля:

• Для исключения рентгеновского облучения вместо КТ можно прибегнуть к МРТ

5. Рекомендации по визуализации:

• Протокол исследования:

о Динамическая КТ или МРТ:

— С тем, чтобы минимизировать дискомфортные ощущения пациента во время исследования, сканирование в положении ротации головы в противоположную сторону следует проводить во вторую очередь

— С тем, чтобы минимизировать дозу облучения, можно ограничиться исследованием только в положении ротации головы в противоположную сторону

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: типичные признаки отека заглоточного пространства на фоне стрептококкового фарингита. Синдром Гризеля может развиться на любой стадии инфекционного заболевания — от отека клетчатки до распространенного абсцедирования.

(Справа) Аксиальный КТ-срез с КУ: абсцесс заглоточного пространства, развившийся на фоне левостороннего тонзиллита. Признаков поражения С1-С2 сочленения в данном случае не видно, однако становится понятным, насколько легко воспалительный процесс может перейти и сюда.

в) Дифференциальная диагностика синдрома Гризеля:

1. Кривошея:

• Разрешается в течение нескольких дней или недель

• Нормальная амплитуда движений в С1-С2 сегменте

2. Септический артрит атлантоаксиального сочленения:

• Выраженный отек тканей, окружающих зубовидный отросток

• Выпот в полости С1-С2 сочленения

• Эрозии/деструкция костной ткани

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Предложено несколько теорий: чаще всего заболевание связывают с распространением медиаторов воспаления из верхних дыхательных путей

— Венозная кровь от носоглотки дренируется в перизубовидное венозное сплетение, не проходя через промежуточные лимфоузлы

— Недостаточность поперечной связки или ущемление гипертрофированной синовиальной оболочки

— У детей дополнительными факторами могут быть относительно горизонтальная ориентация суставов С1—С2 и генерализованная гипермобильность связочного аппарата

2. Стадирование, степени и классификация синдрома Гризеля:

• Тип 1: ротация осевого позвонка по оси зубовидного отростка без передней его дислокации (в пределах нормальной амплитуды движений)

• Тип 2: ротация осевого позвонка относительно одного из дугоотростчатых суставов с передней дислокацией в пределах 3-5 мм

• Тип 3: ротация осевого позвонка с передней его дислокацией >5 мм

• Тип 4: ротация осевого позвонка с задней дислокацией

(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: случай септического поражения краниовертебрального сочленения, характеризующегося выраженным усилением сигнала превертебрального пространства В, зубовидного отростка и стиранием границ передней дуги С1. Такая картина достаточно сильно отличается от менее агрессивных проявлений синдрома Гризеля.

(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: признаки инфекционного поражения краниовертебрального сочленения и формирования множественных мелких абсцессов в задних отделах носоглотки В. Обратите внимание на тесное взаиморасположение носоглотки и атлантоаксиального сочленения, что обусловливает возможность распространение сюда инфекции из носоглотки.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина синдрома Гризеля:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Боль, наклонное положение головы, ограничение движений:

— Острое начало

— Положение «голова дрозда»: голова развернута и наклонена в одну сторону, подбородок приподнят и развернут в другую сторону

о Симптом Зудека: остистый отросток С2 пальпируется на той же стороне от срединной линии, куда смотрит подбородок

• Другие симптомы/признаки:

о Сочетание со средним отитом, фарингитом, заглоточным абсцессом, инфекцией верхних дыхательных путей, вмешательство на ЛОР-органах

о Неврологические осложнения в 15% случаев

2. Демография:

• Возраст:

о 68% < 12 лет; 90% < 21 года:

— У взрослых при подобной клинической картине следует думать о септическом артрите С1-С2, а не о синдроме Гризеля

3. Течение заболевания и прогноз:

• При отсутствии лечения приводит к фиксированной деформации

• Длительно существующие в отсутствии лечения деформации приводят к уплощению лица на стороне подвывиха

4. Лечение синдрома Гризеля:

• Ключевыми методами лечения являются репозиция и иммобилизация:

о При раннем выявлении иммобилизация выполняется мягким воротником

о Поздние случаи требуют более агрессивной тактики, в т. ч. использования скелетного вытяжения и гало-аппарата

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Диагноз требует подтверждения наличия ограничения движений или фиксированной ротационной деформации в атлантоаксиальном сочленении

ж) Список использованной литературы:

1. Kerolus М et al: Atlantoaxial Instability of Inflammatory Origin in Adults: Case Reports, Literature Review and Rationale for Early Surgical Intervention. Neurosurgery. ePub, 2014

2. Kim SY et al: Atlantoaxial rotary subluxation after tympanoplasty. Otol Neurotol. 32(7): 1108-10, 2011

3. Ortega-EvangelioG et al: Eponym : Grisel syndrome. Eur J Pediatr. 170(8):965-8, 2011

4. Harma A et al: Grisel syndrome: nontraumatic atlantoaxial rotatory subluxation. J Craniofac Surg. 19(4): 1119-21,2008

5. Battiata AP et al: Grisel’s syndrome: the two-hit hypothesis — a case report and literature review. Ear Nose Throat J. 83(8):553-5, 2004

6. Harth M et al: Lateral torticollis on plain radiographs and MRI: Grisel syndrome. Eur Radiol. 14(9): 1713-5, 2004

— Также рекомендуем «МРТ при паранеопластической миелопатии»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.8.2019

Болезнь Гризеля у ребенка Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Вестник Ивановской медицинской академии

Случай из практики

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

БОЛЕЗНЬ ГРИЗЕЛЯ У РЕБЕНКА

Горнаков И.С.1, кандидат медицинских наук,

Буланкина Е.В.2, кандидат медицинских наук,

Чемоданов В.В.1*, доктор медицинских наук,

Краснова Е.Е.1, доктор медицинских наук

1 Кафедра детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8

2 МУЗ «Детская городская клиническая больница № 1», 153025, Иваново, Мальцева, д. 3

Ключевые слова: кривошея, дети, диагностика, лечение.

* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 30-08-02

Одной из редких форм кривошеи, недостаточно освещенной в литературе, является синдром (болезнь) Гри-зеля, или болезненная кривошея. Данный синдром назван в честь французского врача Р. Спее!, которым в 1930 г. описано два случая этого заболевания [2].

Кривошея Гризеля (инфекционный спондилоартрит шейного отдела позвоночника) наступает вследствие подвывиха первого шейного позвонка, причиной которого является воспалительный процесс в зеве или носоглотке. Воспаление распространяется на заглоточные лимфатические узлы и далее на околопозвоночные мышцы, прикрепляющиеся к черепу и первому шейному позвонку, которые принимают участие в ротационном движении вокруг зубовидного отростка второго шейного позвонка. При этом околопозвоночные мышцы реагируют стойким укорочением, приводящим к подвывиху первого шейного позвонка и кривошее.

Болезнь Гризеля встречается преимущественно у детей, чаще у девочек, хотя имеются описания случаев заболевания и взрослых пациентов. Среди инфекционных факторов большое значение придается бактериальной или вирусной носоглоточной инфекции. Значительно реже кривошея Гризеля можегг возникать как осложнение аденотонзиллоэктомии либо другого оперативного вмешательства в носоглотке [1, 6, 7].

Заболевание начинается с подъема температуры тела, явлений токсикоза и появления кривошеи, при которой голова больного с одной стороны наклоняется к плечу, одновременно поворачиваясь в другую сторону. В ряде случаев отмечается болезненный наклон головы вперед. В редких случаях болезнь возникает внезапно, когда утром больной замечает необычное положение головы, сопровождающееся болезненностью.

В диагностике болезни Гризеля большое значение имеет сбор анамнеза, при котором устанавливается

отсутствие травм шейного отдела позвоночника, выявляются признаки инфекционного токсикоза, воспалительные изменения периферической крови, а при осмотре регистрируют патологическое положение головы больного, то есть собственно кривошею [5]. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника иногда обнаруживается подвывих атланта при отсутствии деструктивных изменений в позвоночнике или нестабильность его шейного отдела.

Дифференциальная диагностика должна исключить менингеальную инфекцию, опухоль головного мозга и даже инородное тело в пищеводе [4, 9].

Лечение заключается в ликвидации воспалительного очага (антибиотики, противовоспалительные средства), вытяжении за голову при помощи петли Глис-сона. При правильном и своевременном лечении у всех больных наступает выздоровление [3, 8].

Мы имеем опыт наблюдения и лечения трёх таких больных: двух мальчиков и одной девочки в возрасте от 6 до 16 лет. Общими признаками заболевания у всех детей были катаральные явления верхних дыхательных путей и кривошея при отсутствии указаний на травму головы или шеи. Все больные поступали в детское отделение травматологии и ортопедии с подозрением на подвывих шейного отдела позвоночника.

Считаем возможным описать недавнее клиническое наблюдение за мальчиком 9 лет. Ребенок обратился с жалобами на лихорадку (повышение температуры тела до фебрильных цифр в течение 2-3 дней, головную боль, головокружение, нарушение зрения (двоение в глазах), светобоязнь, появившееся расходящееся косоглазие, боль и ограничение движений при поворотах головы. Травматические повреждения головы и шеи больного были исключены.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Состояние ребенка при осмотре расценено как среднетяжелое, определялись субфебрильная

Gornakov I.S., Bulankina E.V., Chemodanov V.V., Krasnova E.E. GRISEL DISEASE IN A CHILD

Key words: infant, diagnostics, torticollis, treatment.

лихорадка, вялость, вынужденное положение головы — левосторонняя кривошея, расходящееся косоглазие справа.

Кожа чистая. В зеве: легкая гиперемия и зернистость задней стенки глотки, увеличение миндалин II степени, лакуны чистые. Глотание безболезненное. Носовое дыхание свободное. Отмечено умеренное увеличение подчелюстного лимфатического узла слева до 1,0 см, безболезненного при пальпации.

Выявлена болезненность при пальпации мышц шеи слева и их напряжение. Движения головы были ограниченными и болезненными. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не смещены, тоны сердца отчетливые, ритмичные, частота сердечных сокращений составляла 92 уд./мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени пальпировался на 1 см ниже реберной дуги, селезенка не определялась. Физиологические отправления без изменений.

В общем анализе крови концентрация гемоглобина составляла 113 г/л, количество эритроцитов -4,1 Т/л, лейкоцитов-20,7 Г/л, содержание нейтро-филов — 79%, в том числе палочкоядерных — 5%, сегментоядерных-74%, моноцитов-9%. Определялась токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ до 48 мм/ч. Отклонений в общем анализе мочи не обнаружено.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника без патологических изменений. На рентгенограмме придаточных пазух носа отмечено снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи слева. Компьютерная томограмма мозга и костей черепа верифицировала пристеночное снижение пневматизации основной пазухи слева, а также снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка слева. По данным УЗДГ выявлено снижение кровотока в левой позвоночной артерии.

При осмотре больного оториноларингологом отмечена отечность слизистой оболочки носа при отсутствии отделяемого из полости носа. При осмотре окулистом выявлено расходящееся косоглазие справа. Движения глазных яблок совершались в полном объеме, глазные среды были прозрачными, диски зрительных нервов розовыми, четкими, изменений сосудов сетчатки не обнаружено.

1. Антонюк М.И. Болезнь Гризеля после тонзилэктомии // Вестн. оториноларингологии. — 1988. — № 1. -С. 72-73.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

2. Лазовскис И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. — М,: Медицина, 1981. — 512 с.

3. Никитин М.Н. О болезни Гризеля // Ортопедия, травматология и протезирование. -1966. — № 11. — С. 82-85.

4. Шкоба Я.В., Пуденко В.П. Болезнь Гризеля, симулировавшая наличие инородного тела в пищеводе // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 1985. — № 2. — С. 76.

5. Harma A., Firat Y. Grisel syndrome: nontraumatic atlantoaxial rotatory subluxation // J. Craniofac. Surg. -2008.-Vol. 19 (4).-P. 1119-1121.

Имеющиеся симптомы умеренного инфекционного токсикоза, неврологические проявления в виде цефалгии, головокружений, появившееся косоглазие, нарушения зрения потребовали консультации невролога, нейрохирурга и врача-инфекциониста, которые не обнаружили данных, свидетельствующих об объемном процессе в головном мозге, а также признаков воспалительного поражения ЦНС.

Совокупность анамнестических, клинико-инструментальных данных позволили диагностировать синдром Гризеля, развившийся на фоне вирусно-бактериальной инфекции носоглотки в виде назофарингита и синуита.

Назначенное лечение включало антибиотикотерапию (цефтриаксон внутримышечно), противоспалитель-ные (диклофенак внутримышечно) и гипосенсибилизирующие средства, наложение воротника Шанца.

На третий день лечения в стационаре состояние ребенка значительно улучшилось, температура тела нормализовалась. Болевой синдром исчез на пятый день. Проявления кривошеи ликвидировались, активные и пассивные движения головы стали свободными и безболезненными. Положение глазных яблок и зрение восстановились.

Отмечена положительная динамика лабораторных показателей периферической крови: число лейкоцитов уменьшилось до 6,6 Г/л, СОЭ-до 14 мм/час. На 12-й день болезни ребенок выписан домой с выздоровлением. При последующем наблюдении пациента в катамнезе отмечено его хорошее самочувствие, отсутствие каких бы то ни было признаков болезни.

К особенностям представленного случая следует отнести сложность диагностики и дифференциальной диагностики болезни Гризеля у ребенка, особенно в первые дни заболевания. Это обусловлено наличием симптомов, симулировавших опухоль головного мозга или воспалительное заболевание мозговой оболочки. Целью описания данного клинического наблюдения является, с одной стороны, редкость болезни Гризеля, а с другой — недостаточная информированность врачей-педиатров о возможности «болевой» кривошеи, ассоциированной сострой патологией назофарингеальной зоны. Полагаем, что представленный случай останется в профессиональной памяти врачей.

6. Yu K.K, White D.R, Weissler M.C, Pillsbury H.C. Nontraumatic atlantoaxial subluxation (Grisel syndrome): a rare complication of otolaryngological procedures. Laryngoscope. — 2003. — Vol. 113 (6). — P. 1047-1049.

7. Meek M.F., Hermens R.A., Robinson P.H. La maladie de Grisel: spontaneous atlantoaxial subluxation // Cleft Palate Craniofac. J. — 2001. — Vol. 38 (3). — P. 268-270.

8. Park S.W. et al. Successful reduction for a pediatric chronic atlantoaxial rotatory fixation (Grisel syndrome) with long-term halter traction: case report // Spine. — 2005. -Vol. 30(15).-P. 444-449.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

9. Ugur H.C., Caglar S., Unlu A. et al. Infection-related atlantoaxial subluxation in two adults: Grisel syndrome or not? // Acta Neurochir. (Wien). — 2003. — Vol. 145 (1). — P. 69-72.

Поступила 28.05.2009 г.

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Случай из практики

Ранняя форма врожденной кривошеи у ребенка заметна сразу после рождения или в первые дни жизни; при поздней форме клинические симптомы деформации нарастают к 2-3 неделе жизни. Легкая степень кривошеи у ребенка может оставаться нераспознанной родителями и педиатром в течение нескольких месяцев.

При осмотре ребенка обращает внимание фиксированный наклон головы к плечу и разворот подбородка в противоположную сторону. При врожденной мышечной кривошее контурируется увеличенная грудино-ключично-сосцевидная мышца; любые попытки насильственного поворота головы ребенка вызывают боль, плач и протест.

Причины появления заболевания

В литературе описаны случаи появления болезни Гризеля после ринофарингита, абсцесса миндалин, абсцесса шейки матки, среднего отита. Более того, этот синдром может наблюдаться после многочисленных отоларингологических процедур, таких как адено-тонзиллэктомия и мастоидэктомия.

Дифференциальная диагностика должна исключить менингеальную инфекцию, опухоль головного мозга и даже инородное тело в пищеводе. Рентген и компьютерная томография шейного отдела позвоночника может подтвердить диагноз.

По времени появления различают врожденную и приобретенную кривошею у детей. Врожденная кривошея у ребенка имеется на момент рождения. Чаще всего в анамнезе у матерей выявляется патологическое течение беременности (тяжелые формы токсикоза, угроза выкидыша, маловодие), травмирование плода, многоплодие, аномалии положения плода (обвитие шеи ребенка пуповиной, поперечное положение, тазовое предлежание);

нарушение механизма течения родов (использование акушерских пособий, узкий таз, слабая родовая деятельность и ее стимуляция) и роды с помощью кесарева сечения, в результате чего может произойти родовая травма новорожденного. Возникновение приобретенной кривошеи у ребенка или взрослого возможно в любом возрасте. В зависимости от стороны поражения кривошея у ребенка может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней.

С учетом механизмов, приводящих к развитию патологии, различают миогенную (мышечную), остеогенную (костную), артрогенную (суставную), нейрогенную, дермо-десмогенную и вторичную (компенсаторную) кривошею у ребенка.

Врожденная мышечная кривошея у ребенка связана с нарушением развития кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) или трапециевидной мышцы. В этом случае может иметь место недоразвитие мышцы, ее ишемическая контрактура при недостаточном кровоснабжении, рубцевание и укорочение вследствие надрыва мышечных волокон.

Врожденная остеогенная и артрогенная кривошея у ребенка является следствием нарушений развития шейного отдела позвоночника: сращения шейных позвонков (синдрома Клиппеля-Фейля), клиновидных шейных позвонков, добавочных позвонков, шейных ребер и т. д. Приобретенная костно-суставная кривошея у ребенка этиологически может быть связана с ротационным подвывихом и вывихом атлантоаксиального сочленения, переломом шейных позвонков, их разрушением вследствие туберкулеза, остеомиелита, актиномикоза, опухолевого поражения.

Врожденная нейрогенная кривошея у ребенка чаще является следствием внутриутробной гипоксии, внутриутробной инфекции и связанного с ними синдрома мышечной дистонии; приобретенная развивается по причине детского церебрального паралича, перенесенного полиомиелита, энцефалита, опухолей ЦНС, мальформации Арнольда-Киари. Болевая (рефлекторная) кривошея может возникать при заболеваниях околоушных желез, сосцевидного отростка, ключицы.

Врожденная форма дермо-десмогенной кривошеи у ребенка встречается при крыловидной шее (боковых кожных складках на шее), синдроме Шерешевского-Тернера. Приобретенная дермо-десмогенная кривошея встречается при обширных рубцах кожи, обусловленных глубокими ожогами, травмами, воспалением лимфоузлов, флегмоной клетчатки шеи, которые вызывают патологически фиксированное положение головы.

Компенсаторная или вторичная кривошея у ребенка является приобретенной по происхождению; обычно она связана с патологией глаз (косоглазием, астигматизмом) или внутреннего уха (лабиринтитом, нейросенсорной тугоухостью). Развитие приобретенной (установочной, позиционной) кривошеи у практически здоровых детей возможно при неправильном уходе: постоянном неправильном укладывании ребенка и ношении на руках с поворотом головки в одну сторону, одностороннем размещении игрушек и т. д.

Дети с признаками кривошеи должны быть проконсультированы детским травматологом-ортопедом, детским неврологом, детским офтальмологом, детским отоларингологом. Распознавание различных форм кривошеи у ребенка проводится на основании анамнеза, объективного обследования, инструментальной диагностики.

Комплексное исследование позвоночника (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенография первого-второго шейных позвонков) позволяет выявить костно-суставную патологию (вывихи, переломы, сращение, деформации, наличие дополнительных позвонков и т. д.). Нейрогенный характер кривошеи у ребенка подтверждается данными электронейрографии и электромиографии. При миогенной кривошее ребенку проводится ультразвуковое исследование мышц шеи; при дермо-десмогенной – УЗИ мягких тканей.

Для исключения сопутствующей патологии ребенку с кривошеей может быть показано выполнение нейросонографии, РЭГ, УЗИ тазобедренных суставов.

Кривошея у ребенка — лечение в Москве

Лечение кривошеи у ребенка должно начинаться непосредственно с момента постановки диагноза. Важную роль играет придание ребенку правильного положения с помощью рекомендованных лечебных укладок, стимуляция поворотов головы в разные стороны вслед за игрушками, правильное ношение малыша на руках.

При мышечной кривошее ребенку показаны курсы ЛФК, массажа, физиопроцедур (парафиновых аппликаций, электрофореза, УВЧ), лечебное плавание. Специалистом может быть рекомендовано ношение шейного ортеза, воротника Шанца, вытяжение с помощью петли Глиссона. Если консервативная тактика оказывается неэффективной, с 1,5-2-хлетнего возраста прибегают к хирургической коррекции мышечной кривошеи путем миотомии (рассечения) либо пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Дети с врожденной костно-суставной формой кривошеи нуждаются в поэтапной корригирующей иммобилизации шейного отдела позвоночника (воротником Шанца, пластиковым головодержателем, гипсовой торакокраниальной повязкой) с учетом возраста ребенка и тяжести кривошеи. При невозможности вправления подвывиха ребенку показан спондилодез шейного отдела позвоночника.

Ребенку с нейрогенной кривошеей проводится фармакотерапия, направленная на снижение тонуса мышц и возбудимости нервной системы, локальный и общий массаж. Дермо-десмогенная кривошея у ребенка подлежит хирургическому лечению – иссечению рубцов, кожной пластике.

Прогноз и профилактика кривошеи у ребенка

Раннее, последовательное и комплексное лечение кривошеи у ребенка приводят к полному устранению деформации у 80-90% детей. При развитии грубых вторичных деформаций у детей старшего возраста лечение приводит к улучшению функции, однако полного ис­правления дефектов может не наступить. Ребенок с кривошеей должен находиться на диспансерном наблюдении у детского ортопеда до 18-летнего возраста.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Предупреждению развития кривошеи и у ребенка способствует нормальное течение беременности и родов, придание малышу правильного положения в кроватке и на руках, проведение гимнастики и профилактического массажа ребенку, профилактика травм области шеи.