Что такое ремиссия болезни в психиатрии
- Толковый словарь психиатрических терминов
(лат. remitto – отпускать, ослаблять). Этап течения болезни, характеризующийся временным уменьшением степени выраженности или ослаблением психопатологической симптоматики. Различают Р. спонтанные, обусловленные патогенезом и наступающие без лечения, и терапевтические, наступающие вследствие лечений. По клинической симптоматике, характеризующей состояние Р., различают:
— Р. астенические, протекающие с астеническими проявлениями.
— Р. бредовые, при которых обнаруживаются резидуальные бредовые симптомы.
— Р. гиперстенические, при которых наблюдается повышенное стремление к однообразной постоянной деятельности.
— Р. психопатоподобные, при которых обнаруживаются приобретенные в психозе характерологические изменения, не всегда соответствующие определенному виду психопатий.
— Р. тимопатические, протекающие с аффективными, часто напоминающими циклотимические, проявлениями.
См. Оценка качества ремиссий.
Источник:
Толковый словарь психиатрических терминов
на Gufo.me
Значения в других словарях
- ремиссия —
РЕМИССИЯ (от лат. remissio — уменьшение, ослабление), временное ослабление или исчезновение симптомов болезни. • см. также болезнь
Ветеринарный энциклопедический словарь - Ремиссия —
I Ремиссия (лат. remissio уменьшение, ослабление) стадия течения болезни, характеризующаяся временным ослаблением или исчезновением ее проявлений, — см. Болезнь. II Ремиссия (remissio; лат.
Медицинская энциклопедия - Ремиссия —
Термин торгового права, которым означают как возврат (обратную отсылку) ценностей и пр., так и уступку (скидку), делаемую для округления платежей.
Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона - РЕМИССИЯ —
(от лат. remissio — ослабление) скидка с цены продаваемого товара, которую делает продавец с целью округления цены.
Экономический словарь терминов - Ремиссия —
I Реми́ссия (от лат. remissio — уменьшение, ослабление) период течения хронической болезни человека или животного, характеризующийся ослаблением или исчезновением её признаков.
Большая советская энциклопедия - ремиссия —
Ремиссии, ж. [латин. remissio – уменьшение, ослабление]. 1. Ослабление симптомов, исчезновение признаков болезни (мед.). 2. В биржевых сделках – возвращение ценностей при ликвидации сделки (фин.). 3. Скидка со счета для выравнивания суммы (торг.).
Большой словарь иностранных слов - ремиссия —
Скидка для округления суммы платежа по счету.
Финансовый словарь терминов - ремиссия —
Ремиссия, ремиссии, ремиссии, ремиссий, ремиссии, ремиссиям, ремиссию, ремиссии, ремиссией, ремиссиею, ремиссиями, ремиссии, ремиссиях
Грамматический словарь Зализняка - ремиссия —
орф. ремиссия, -и
Орфографический словарь Лопатина - ремиссия —
ремиссия I ж. Временное улучшение состояния больного, проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессирования хронической болезни, частичном обратном развитии или полном исчезновении клинических проявлений; деконт I (в медицине). II…
Толковый словарь Ефремовой - РЕМИССИЯ —
РЕМИССИЯ (от лат. remissio — ослабление) — временное ослабление (неполная ремиссия) или исчезновение (полная ремиссия) проявлений болезни.
Большой энциклопедический словарь - ремиссия —
РЕМ’ИССИЯ, ремиссии, ·жен. (·лат. remissio — уменьшение, ослабление). 1. Ослабление симптомов, исчезновение признаков болезни (мед.). 2. В биржевых сделках — возвращение ценностей при ликвидации сделки (фин.). 3. Скидка со счета для выравнивания суммы (·торг. ).
Толковый словарь Ушакова - ремиссия —
Коммерческая скидка для округления суммы платежа по счету в сторону уменьшения. ремитент — см. векселедержатель.
Большой юридический словарь - ремиссия —
-и, ж. 1. мед. Временное ослабление проявлений хронической болезни. 2. торг. Скидка для выравнивания суммы платежа по счету. [От лат. remissio — уменьшение, ослабление]
Малый академический словарь - ремиссия —
РЕМИССИЯ -и; ж. [от лат. remissio — уменьшение, ослабление]. 1. Мед. Временное ослабление проявления хронической болезни. 2. Торг. Скидка для выравнивания суммы платежа по счёту.
Толковый словарь Кузнецова - ремиссия —
сущ., кол-во синонимов: 4 округление 10 освобождение 38 ослабление 57 отказ 35
Словарь синонимов русского языка
Источник
Под шизофренией подразумевается тяжелое психическое расстройство, при котором у пациента возникают зрительные и слуховые галлюцинации, снижается трудоспособность, а поведение в целом расценивается, как неадекватное. Однако состояние больного может периодически улучшаться, ведь ремиссия при шизофрении происходит ровно так же, как и при любом другом заболевании. Некоторые больные в период между обострениями недуга способны вести полноценную жизнь, полностью вернувшись к ведению привычных дел.
Что представляет собой ремиссия при шизофрении
То, что раньше выводило человека из себя, сейчас воспринимается им абсолютно нормально
Следует отличать ремиссию от выздоровления, ведь при наступлении подобного улучшения больной вовсе не признается здоровым. Шизофрения – это хроническое заболевание, для которого свойственны как периоды обострения, так и временные улучшения состояния пациента.
Если удовлетворительное психическое состояние наблюдается у пациента на протяжении более полугода, то это позволяет говорить о переходе заболевания в латентную фазу своего развития. На данном этапе симптоматика недуга является слабо выраженной или же отсутствует полностью. Пациент может вести себя абсолютно спокойно, а его реакция на внешние раздражители расценивается как адекватная. При этом, в фазе затишья пациент может проявлять вялость, а его активность снижается.
Продолжительность ремиссии определяется эффективностью выбранных методов лечения. При условии правильно подобранной медикаментозной терапии, у пациента наблюдается стойкое улучшение самочувствия, в особенности после завершения первой фазы недуга.
Несмотря на то, что в период ремиссии у больных отсутствуют какие-либо проявления заболевания, им следует продолжать принимать лекарства, что позволит исключить возможность развития психозов и обострений недуга.
Типы ремиссии
После того, как состояние пациента стало стабильным, наступает латентная стадия шизофрении. Для нее характерно отсутствие негативной симптоматики. В этот период больной адекватен, а приступы болезни не наблюдаются. Тем не менее, латентные периоды у больных могут протекать по-разному.
Рассмотрим основные типы ремиссии при шизофрении, зависящих от тяжести душевного расстройства:
- Полная ремиссия. Ее также называют типом А. В данном случае у пациента не наблюдается психотической симптоматики. У некоторых больных при этом возможно появление слабо выраженных признаков астенического дефекта. Однако это происходит на фоне удовлетворительного общего состояния пациента, потому приема дополнительных мер по его реабилитации не требуется. Если заболевание находится в полной ремиссии, то шизофреник способен вести полноценную трудовую деятельность, быть полноправным членом общества, заниматься решением бытовых вопросов и т. д.
- Неполная ремиссия или тип В. Характеризуется полностью отсутствующей негативной симптоматикой, но при этом у больного сохраняются признаки диссоциативных изменений. Они склонны периодически проявляться. По этой причине, больным с данным типом ремиссии необходимо систематически проходить реабилитационные мероприятия, направленные на социальную сферу и сферу труда. Несмотря на то, что у таких людей в полной мере сохраняются профессиональные навыки, им рекомендуется работать с пониженной нагрузкой, что обеспечит скорейшее восстановление. В том случае, если пациент был нетрудоспособен в течение длительного времени, по достижении ремиссии он должен пройти курс подготовки при трудовой организации.
- Неполная ремиссия типа С. В данном случае у пациента присутствует остаточные психотические симптомы. Это может быть расстройство мыслительного процесса, проблемы с памятью или признаки параноидного дефекта. Реабилитацией таких больных занимаются уже специализированные психиатрические клиники. Очень важно начать лечение своевременно, что позволит избежать рецидива недуга.
- Частичная ремиссия типа Д. Это наиболее неблагоприятный вариант, поскольку в таком случае у больного присутствует лишь частичное ослабление негативной симптоматики. Обострения шизофрении при частичной ремиссии наблюдаются реже, они слабее выражены и непродолжительны. Таких пациентов отличает невозможность социализации, ввиду чего им следует находиться под стационарным наблюдением до тех пор, пока их состояние не улучшится.
Как добиться ремиссии при шизофрении
Медикаментозная терапия крайне важна для людей с психическими расстройствами, и отказываться от нее нельзя
По статистике, только треть пациентов-шизофреников способны вернуться к нормальной жизни в стадии ремиссии. У такого же количества больных возникают трудности с социализацией, и на первых порах адаптации им необходима профессиональная помощь. Если же говорить об оставшихся 40% пациентах, то их поведение даже в период ремиссии остается потенциально опасным для окружающих. По этой причине, им следует продолжать лечение в условиях стационара.
Полное выздоровление больного-шизофреника является практически невозможным. Даже при современном уровне медицины, терапия направлена преимущественно на достижение стойкой ремиссии, а не на излечение недуга. Также в задачи психиатра входит не допустить рецидива заболевания.
Для предотвращения обострений, каждому больному подбирается индивидуальный курс лечения. Он включает в себя следующие мероприятия:
- прием специализированных препаратов;
- посещение психотерапевта;
- участие в мероприятиях по социализации.
Особая роль в лечении шизофрении отводится родственникам больного. Очень важно, чтобы он доверял им, а в семье царила благоприятная атмосфера. Любые конфликты исключаются. Именно родственники чаще всего обеспечивают наиболее комфортные условия для социальной адаптации человека с шизофренией.
Сколько длится фаза ремиссии
Данный период может варьироваться, в зависимости тяжести заболевания, эффективности терапии и целого ряда других факторов. Однако о фазе ремиссии можно говорить в том случае, если она длится не менее полугода. Длительные ремиссии при шизофрении могут иметь продолжительность несколько лет, но и в этом случае пациенту следует принимать прописанные врачом медикаменты.
К тому же, в мировой медицинской практике имеется несколько случаев, когда больному удалось полностью излечиться от данного заболевания. Толчком к этому послужило событие, вызвавшее у пациента сильную психическую реакцию, а именно:
- сильный стресс;
- перенесенная операция;
- переезд на новое место жительства;
- перенесенное тяжелое инфекционное заболевание.
Подобное наблюдается крайне редко, и является скорее исключением из правил, но в таком случае можно диагностировать не ремиссию, а полное выздоровление.
Признаки надвигающегося обострения
Частое и затяжное апатичное состояние сигнализирует о надвигающейся опасности
Стадия ремиссии может иметь достаточно большую продолжительность, но за ней всегда будет следовать обострение. Поскольку шизофрения характеризуется хроническим течением, то острого периода избежать не удастся, но можно сделать его менее выраженным и продолжительным. Для этого необходимо обратиться к врачу при появлении у шизофреника первых симптомов обострения.
Как правило, острая стадия не проходит незаметно. У больного возникает беспричинная тревога, он становится раздражительным и плохо справляется даже с самыми простыми ситуациями.
Появляется апатия и приступы ничем не мотивированной тоски. У человека постепенно угасает интерес к привычным занятиям. Со стороны он будто впадает в спячку.
В современной медицине различают два типа симптомов обострения: когнитивные и аффективные. К последним относится:
- тревожность;
- тоска;
- апатия;
- раздражительность.
В свою очередь, когнитивные симптомы представлены:
- повышенной отвлекаемостью;
- нарушением целенаправленности действий;
- снижением продуктивности в работе.
Если в течение первого эпизода шизофрении человек получает адекватное лечение, то вероятность развития обострения будет составлять всего 20%. При отсутствии терапии, риск развития рецидива составляет 70%. При этом для половины таких пациентов прогноз заболевания будет крайне негативным.
Факторы, влияющие на прогноз заболевания
Нужно стремиться всё время чем-нибудь заниматься: спортом, домашними делами, любимым занятием
Каждый пациент переносит заболевание по-своему. Улучшить течение недуга и увеличить длительность ремиссий могут следующие факторы:
- наличие постоянной занятости, будь то работа, семья или серьезное хобби;
- слабо выраженная симптоматика недуга;
- низкий индекс массы тела.
В то же время, ухудшить прогноз недуга способны следующие факторы:
- наличие в семье человека, страдающего подобным расстройством психики;
- осложненные роды или перинатальный период;
- мужской пол;
- будучи беременной, мать перенесла вирусную инфекцию;
- выраженная агрессия;
- низкий уровень интеллекта;
- наличие неблагоприятной обстановки в семье;
- изоляция от общества;
- отсутствие трудовой деятельности;
- первые три года своего развития, шизофрения протекала без ремиссий.
Достичь стойкой ремиссии при шизофрении является основной задачей современного лечения. Несмотря на то, что данная болезнь протекает в хронической форме, стадия ремиссия позволяет пациенту полностью вернуться к привычной жизни, адаптироваться в социуме и вести полноценную деятельность.
Но следует понимать, что далеко не каждая ремиссия позволяет больному покинуть лечебное учреждение. В некоторых случаях лечение проводится под наблюдением врача, поскольку пациент признается опасным для окружающих.
Как правило, при своевременном оказании медицинской помощи, состояние больного поддается коррекции, а вероятность возникновения дальнейших рецидивов значительно снижается.
Источник
Рецидивы
В отношении определения рецидива шизофрении в литературе на протяжении длительного периода времени не было единой точки зрения (Куценок Б.М., 1988).
Под рецидивами E. Bleuler (1920) понимал такое ухудшение, которое повторяет клиническую картину бывших раннее психотических состояний. А.С. Кронфельд (1940) считал рецидивами шизофрении состояния, развивающиеся не ранее чем через полгода после предшествующего приступа. Согласно А.Б. Александровскому (1964), следует различать рецидив и обострение шизофрении, в первом случае повторные приступы болезни возникают после качественной ремиссии, во втором — после ремиссии плохого качества. По мнению Л.Л. Рохлина (1964), для прерывистого и приступообразно-прогредиентного типа течения шизофрении справедливо использовать термин «рецидив», для непрерывнотекущего лучше говорить об обострении.
После первого эпизода психоза, каждый пятый пациент не имеет в дальнейшем рецидивов шизофрении. Между двумя первыми эпизодами симптомы болезни могут быть малозаметны. У относительно небольшого количества пациентов симптомы шизофрении после манифестации болезни наблюдаются в течение многих лет.
В течение года даже при непрерывном лечении 20% больных вновь переживают рецидив шизофрении, при отсутствии лечения рецидивы возникают в 70% случаев. В последнем варианте не менее 50% больных ждет плохой прогноз. Лишь в 25% прогноз благоприятен после повторного рецидива.
К первым симптомам рецидива шизофрении можно отнести аффективные (тревога, раздражительность, тоска, апатия) и когнитивные нарушения (повышенная отвлекаемость, нарушение целенаправленной деятельности, снижение продуктивности и др.).
Отрицательное влияние на мозг каждого эпизода психоза или обострения шизофрении не вызывает сомнения. Вероятно, обострение приводит к разрушению определенных групп нейронов. Чем более продолжителен острый период психоза, тем тяжелее его последствия и труднее его купировать.
При манифестации, первом эпизоде шизофрении, большое значение имеют сроки оказания помощи, своевременность и полнота диагностического обследования, адекватность терапии и качество реабилитационных мероприятий (Wyatt R., 1997; Смулевич А.Б., 2005). Именно здесь определяется какой тип течения примет заболевание (частота рецидивов, хронификация патологического процесса, стойкость ремиссии).
Ремиссии
Собранные в течении ХХ столетия результаты исследований свидетельствуют о гетерогенности течения шизофрении и о достаточной распространенности ремиссий при этом заболевании (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).
По данным некоторых авторов, при шизофрении выздоровление может наступить у 10-60% больных, 20-30% — имеют возможность вести нормальную жизнь, 20-30% — демонстрируют симптомы болезни умеренной выраженности, 40-60% — обнаруживают тяжелые расстройства, сопровождающиеся заметным снижением социального и трудового статуса (Каплан Г.И., Сэдок Б., 2002).
Психиатры описывали спонтанные ремиссии при шизофрении, случаи «чудесного» внезапного исцеления больных шизофренией после случайного события, вызвавшего у человека сильную ориентировочную реакцию, например, после смены обстановки, а также после эмоционального потрясения. Обрыв психоза иногда наблюдался после хирургического вмешательства, длительных интоксикаций соматического генеза.
Вероятно, в реальности спонтанные ремиссии встречаются редко. Возникает сомнение, что в этих случаях речь действительно идет о шизофрении, а не о другом психическом расстройстве.
Рецидив шизофрении может начаться и может прерваться по чисто церебральным механизмам. Сторонники нервизма в СССР полагали, что в этом процессе важную роль играют механизмы следовых реакций, условного растормаживания, внезапного развития запредельного торможения, замыкания патологических условных связей.
По мнению О.В. Кербикова (1962), самоизлечение в случае шизофрении развивается в результате охранительного торможения. Здесь важную роль играют самопроизвольная дезинтоксикация и десенсибилизация, другие, еще неизвестные механизмы выздоровления. При этом церебральный патогенетический механизм перестает существовать как патологически сложившийся стереотип.
Спонтанная ремиссия может быть запущена в результате ослабления выраженности симптомов под воздействием терапии («мнимая ремиссия»). Болезнь в данном случае вышла из активно-процессуального этапа, на мозг уже не действует гипотетическая вредность (токсины?).
Понятие ремиссии при шизофрении вызывает множество споров. Фактически выраженное улучшение состояния пациентов с диагнозом шизофрении в середине двадцатого века расценивалось многими психиатрами как свидетельство ошибочности поставленного диагноза (Rund B., 1990).
Слово ремиссия не является синонимом выздоровления, поскольку последнее считается долгосрочной целью.
Наличие симптоматической ремиссии не обязательно означает полноценную социальную активность больного шизофренией, поскольку другие компоненты психического расстройства, например, негативная симптоматика, могут ухудшать его состояние.
В свое время одной из популярных классификаций ремиссий при шизофрении, была классификация М.Я. Серейского (1928). Автор выделял четыре варианта ремиссий:
- Тип А — выздоровление больного без выраженных изменений личности; профессиональные навыки остаются на прежнем уровне.
- Тип В — почти полное обратное развитие психопатологической симптоматики с остаточными невыраженными негативными изменениями и неврозоподобными расстройствами. Больные способны продолжать работу на прежнем месте.
- Тип С — улучшение психического состояния при наличии остаточных психопатологических симптомов. критика к перенесенным расстройствам неполная или отсутствует. Трудоспособность снижена. Больной не в состоянии заниматься квалифицированным трудом, но под наблюдением родственников может выполнять домашнюю работу.
- Тип D — внутриклиническое улучшение. Пациент под влиянием лечения становится спокойнее, его можно привлечь к труду в условиях стационара или мастерских при больнице.
Многие зарубежные психиатры считают, что критерии ремиссии шизофрении, как спонтанной, так и терапевтической, не соотносятся и не зависят от каких-либо представлений, связанных с возможными причинами этой болезни.
Для констатации ремиссии при шизофрении необходимо, чтобы ее показатели сохранялись на протяжении не менее 6 месяцев. Так, в частности, ремиссия по N. Andreasen et al. (2005) определяется как период времени, равный по крайней мере 6 мес, в течении которого вся выраженность всех основных проявлений шизофрении (позитивной, негативной симптоматики и дезорганизации мышления) выражена не более чем «мягкое расстройство» при обследовании с помощью шкал, оценивающих тяжесть заболевания: PANSS, SANS — SAPS, BPRS, GGI — SCH (последняя шкала определяет ремиссию при отметке 3 балла).
Эти критерии соответствуют оценки нескольких пунктов шкалы PANSS как выраженные в легкой степени и менее (значение по шкале PANSS три балла и менее), отражающих негативные симптомы, дезорганизацию и психотические состояния:
- Бред (Р1);
- Мысли необычного содержания (G9);
- Галлюцинаторное поведение (Р3);
- Концептуальная дезорганизация (Р2);
- Манерность и поза (G5);
- Уплощение аффекта (N1);
- Пассивно-апатическая социальная отгороженность (N4);
- Недостаток спонтанности и плавности беседы (N6).
Большинство американских исследователей полагают, что выраженность таких симптомов, как возбуждение, депрессия, уровень психосоциального функционирования, когнитивный дефицит, не должны учитываться при выделении критериев ремиссии шизофрении. В других исследованиях критерии ремиссии выводятся из шкалы глобального функционирования.
Статистика говорит, что около 30% больных шизофренией достигают ремиссии с подобными критериями при адекватном лечении.
Количество качественных ремиссий в два раза больше у больных, получивших адекватное лечение в течение первого года развития шизофрении.
Исходы шизофрении во многом зависят от сопутствующих психических расстройств, особенностей оказания медицинской помощи и культуральных аспектов, обнаруживающих значительное географическое и социоэкономическое разнообразие (Ван ос. Дж с соавт., 2006).
Прогностическое значение в плане достижения ремиссии обладают: низкие показатели индекса массы тела (этот показатель в какой-то мере можно связать с эффективностью терапией современными антипсихотиками), слабая выраженность негативной симптоматики, когнитивных и неврологических расстройств.
Важным прогностическим фактором достижения ремиссии считается трудоустроенность больных. У тех пациентов, которые имеют работу, ремиссия наступает в 1,4 раза чаще, чем у не работающих больных (Novic D. et al., 2007).
Частые рецидивы заболевания усиливают некомплаентность и способствуют появлению неполной или кратковременной ремиссии. Подобное течение шизофрении ведет к ее хронификации, поддерживает высокий уровень болезненности, формирует когнитивный дефицит, стойко понижает социальный статус пациента.
Вернуться к Содержанию
Источник