Форма бланка выписки из истории болезни
Форма 027 у – единый бланк для оформления выписки из медкарты пациента в стационаре или поликлинике.
Форма утверждена около 40 лет назад Минздравом СССР, однако до сих пор является актуальной.
В статье расскажем, в чем преимущества и недостатки формы, почему медучреждения продолжают ее использовать и как изменился порядок выдачи выписки.
↯
Больше статей в журнале
«Здравоохранение»
Активировать доступ
Форма 027/у: нормативы
Выписной эпикриз образец формы 027 у не пересматривался с прошлого века.
К ее применению есть отсылка во многих ведомственных актах:
- Приказ Минздравсоцразвития РФ № 275.
- Письмо Минздрава РФ № 14-6/242888.
- Документы региональных органов здравоохранения.
Данная форма включена в перечень медицинской документации, утвержденной приказом Минздрава СССР № 1030.
Документ был принят около 40 лет назад, однако, отдельные его положения продолжают действовать до сих пор.
Общее количество форм медицинских документов, утвержденных приказом, составляет:
- 63 – для поликлинических подразделений;
- 36 – для стационарных подразделений.
Ряд документов предназначен для применения как в стационаре, так и в поликлинике. Всего таких документов более 300. Многие документы обновлены действующими приказами Минздрава РФ.
Форма 027 у представляет собой выписку, которая, в отличие от оригинала или полной копии медкарты пациента, содержит краткую информацию о проведенном лечении и состоянии здоровья больного.
✔ Заявление о предоставлении выписки из медкарты: образец в Системе Главный врач
Скачать документ
Выписной эпикриз или выписка?
Специалисты рекомендуют использовать в общении с пациентами название «выписка», а не «эпикриз».
В том случае, если пациента не устроит качество медуслуг, форма 027/в позволит защитить интересы медучреждения, наряду с другими документами.
Также важно, чтобы пациент получал рекомендации от врача не только в виде памятки – суд не признает это надлежащим доказательством того, что специалист позаботился о преемственности в лечении больного.
Рекомендации следует включить как выписной эпикриз бланк, так и в саму медицинскую карту.
Укажите следующую информацию:
- форму назначенного препарата и препараты-заменители;
- количество дней приема препарата;
- когда закончить прием лекарств;
- как часто необходимо принимать лекарство;
- ограничения в питании и физической активности;
- особенности сочетания с другими препаратами.
Пациент должен поставить свою подпись под рекомендациями, подтверждая, что он с ними ознакомлен.
Содержание и заполнение бланка 027/у
Форма 027 у включает в себя следующие данные:
- Информация о пациенте.
- Клинический диагноз.
- Данные анамнезы.
- Описание проведенных исследований.
- Рекомендации врача и описание состояния в случае выписывания из стационара.
Убирать графы из формы нельзя, однако, если медучреждение желает указывать более полную информацию в выписке, ее можно дополнять необходимыми графам.
Специалисты отмечают, что форма 027/у нуждается в доработке.
Так, часто врачам приходится вносить в нее корректировки, например, кроме подписи лечащего врача ставить подпись заведующего отделением, указывать номер болезни, заверять форму печатью организации.
Это противоречит требованиям п. 1.5 приказа 1030, который запрещает делать в медицинских формах исправления и дописки.
Вместе с тем, в форме отсутствует место для печати медицинской организации. Поэтому каждая организация определяет самостоятельно, какой печатью будет заверять выписки из истории болезни – круглой или треугольной.
Это же правило действует, когда оформляется выписной эпикриз образец формы 027 у для получения пациентом социального налогового вычета по НДФЛ. Если пациент проходит лечение в частной клинике – гербовая печать не обязательна.
За подделку документов могут наказать реальным сроком.
Заполнение любой медицинской документации – неотъемлемая часть предоставления медуслуги, которая выступает одним из показателей качества медпомощи. Поэтому необходимо проверять, как медперсонал ведет медицинскую документацию.
Если в документах будут ошибку – пациент вправе обратиться в суд и потребовать моральной компенсации.
Судебная практика показывает, что суды в таких случаях встают на сторону пациента, даже если допущенные в оформлении ошибки не привели к ухудшению здоровья больного.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главный врач» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Правила выдачи выписки
Правила заполнения формы 027/у и иных медицинских документов следует прописать в локальных актах клиники.
Алгоритм выдачи документа может быть следующим:
При поступлении запроса о пациента ответственный сотрудник (старшая медсестра или регистратор) регистрируют его в специальном журнале.
Заявление и медкарта пациента передается заведующему отделением.
Если пациент обратился в медучреждении лично, выписка форму 027у может быть оформлена по устной просьбе. Выписку оформляет врач или заведующий отделением.
После заполнения выписки лечащий врач подписывает ее, а также ставит на форме печать медицинской организации.
В выписку включают:
- причины обращения пациента в медучреждения, дату установления диагноза;
- описание проведенных исследований и анализов, подтверждающих этот диагноз;
- рекомендации по дальнейшему лечению, описание назначенных препаратов, их форм, дозировок и продолжительности курса приема.
Выписка оформляется и выдается на руки пациенту в течение 15 рабочих дней со дня поступления запроса.
! Положение о хранении и выдаче медкарты, текст документа в Системе Главный врач
Скачать документ
Изменения в порядке выдачи выписки из медкарты
В 2019 году Минздрав изменил порядок выдачи медицинских документов, в том числе формы 027/у.
Что изменилось:
- Медкарты стали закрытыми документами, не допускается выдача оригиналов пациенту или его представителям – только оформленные выписки.
- Для получения выписки пациент должен обратиться в медучреждение с письменным запросом.
- Выдача выписки допускается при личном обращении, почтой, а также в электронной форме.
- Услугу по выдаче выписок из медкарт оставили бесплатной.
- Срок оформления документов продлен до 30 дней.
- Для отправления электронного запроса в медучреждение пациенту понадобится электронная подпись.
- Представители пациентов могут получить выписки по нотариально оформленной доверенности.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Первичная документация, применяемая сейчас в медицинских учреждениях, разработана и утверждена еще в Советском Союзе. Тем не менее, она продолжает действовать и пока не заменена другими унифицированными формами. Например, и в настоящее время используется медицинская справка 027/у, образец 2020 года актуален и сейчас.
Для того, чтобы стать полноценным документом, фиксирующим определенные обстоятельства, связанные с лечением или заболеванием, любая форма должна быть правильным образом заполнена. Действующий образец справки 027/у в 2020 году представлен по ссылке. В статье расскажем о данной форме, области ее применения, статусе и порядке оформления.
Актуальность бланка, почему справка до сих пор применяется
Новая форма в 2020 году для данной справки не принята. Бланк справки 027/у утвержден Приказом Минздрава СССР №1030 от 04.10.1980г. Этим документом утверждены все формы первичной документации медицинских учреждений.
Данный приказ был признан утратившим силу в числе целого ряда распорядительных актов Министерства здравоохранения СССР. Об этом был издан специальный приказ Минздрава также СССР №750 от 05.10.1988г. Однако так как после отмены этого распорядительного акта новые унифицированные формы медицинской «первички» не были утверждены, учреждения здравоохранения продолжают использовать бланки, приведенные в Приказе №1030. Это указано отдельно в письме Минсоцздравразвития РФ №14-6/242888 от 30.11.2009г. Таким образом, утвержденные формы показали свою эффективность для отражения деятельности медицинских организаций и в настоящее время широко используются на практике.
Статус справки
Форма 027/у представляет собой выписку из медкарты больного проходящего лечение в амбулаторных или стационарных условиях. По содержанию этот бланк является альтернативой больничному листу, но статус у него совершенно иной: основой для выплаты больничных справка 027/у не является.
Между тем на практике справка применяется в различных целях, например, для:
- подтверждения наличия уважительной причины отсутствия (до 28 дней) на учебных занятиях в образовательных учреждениях (в этом случае она имеет силу только в комплекте со справкой 095/у);
- подтверждения уважительной причины отсутствия на рабочем месте;
- оформления академического отпуска (в составе пакета документации);
- подтверждения уважительной причины пропуска срока по визе в других государствах;
- оформления продления срока отпуска иностранным гражданам, законно находящимся на территории Российской Федерации;
- для оформления инвалидности, прохождения медкомиссии;
- для подтверждения проведенного лечения при переводе из одного медучреждения в другое;
- при обращении в суд, для установления причинно-следственной связи, обоснования расходов.
Таким образом, справка выдается:
- по месту учебы;
- по месту осуществления трудовой деятельности;
- по месту требования.
Вообще же медицинскими учреждениями она выдается для предоставления практически в любое учреждение.
Медицинская справка 086/у в 2020 году: каких врачей проходить, какие анализы сдавать?
Виды справок
Их можно определить уже по самому названию документа:
- либо выписка заполняется для предоставления сведений о порядке прохождения стационарного лечения больного гражданина, то есть, в условиях медицинского учреждения;
- либо для отражения информации о лечении в амбулаторных условиях, то есть, в домашних условиях.
Справка существует только в двух этих видах. Справка заполняется либо при выписке больного гражданина (окончании лечения), либо в последующем на основании медицинских документов. При прохождении лечения в стационаре источником информации служит эпикриз, история болезни и т.д. Если лечение проходило на дому, справка заполняется на основе медкарты, данных о том, как протекала болезнь и назначениях лечащего врача.
Основные функции справки 027/у – обеспечить быстрый обмен информацией между медицинскими учреждениями, подтверждение заболевания и фиксирование сведений о лечении.
Новый порядок оказания стоматологической помощи взрослому населению в 2020 году – проект Минздрава
Что собой представляет по содержанию медицинская справка 027/у?
Образец заполнения должен содержать следующие реквизиты (в соответствии с содержанием самого документа):
- данные больного гражданина, в том числе инициалы с расшифровкой: полностью фамилия, имя и отчество, а также адрес проживания, год рождения;
- данные о трудоустройстве больного, при наличии рабочего места: наименование и адрес предприятия. Также может быть указана образовательное учреждение, если больной является учащимся;
- обязательно должна быть зафиксирована форма лечения — в стационаре или на дому;
- далее проставляется название медорганизации, в которую документ предоставляется;
- если справка нужна оп месту работы или учебы, в другие организации и предприятия, пишется «по месту требования»;
- время начала и окончания болезни (второе, в случае если лечение успешно окончено);
- полные сведения о поставленном диагнозе;
- на второй стороне справки излагаются подробные и конкретные данные о самом заболевании: анамнез, результаты проведенных анализов и исследований; назначенное лечение; изменения в ходе его проведения;
- в справки обязательно указываются данные о состоянии больного на момент поступления и на момент выписки из медучреждения (при лечении в стационаре) или на момент обращения и завершения лечения (при лечении на дому).
В статье описана форма справки 027/у, скачать бланк для ознакомления можно по ссылке.
Источник
Подробнее о справке
Тип бланка | Подлинный бланк |
Защитные элементы | Мокрые печати |
Срок изготовления | от 3 часов |
Доставка по Москве | В день заказа |
Доставка по России | 1 — 4 дня |
Оплата | После получения |
Заказать онлайн
Форма справки 027/У: характеристика документа, нюансы оформления
Форма 027/У — справка, подтверждающая факт прохождения лечения амбулаторно или стационарно в медучреждении. Её оформление осуществляется в больницах, диспансерах, клиниках, медсанчасти и так далее. Для получения документа нет необходимости ложиться в стационар — достаточно регулярно посещать лечащего врача. Мед справка 027/У заполняется на основании медкарты пациента или истории болезни.
Особенности документа
Согласно законодательству, медицинская справка 027/У выдаётся на термин до 45 дней. Этот документ представляет собой выписку-вкладыш из истории болезни пациента и содержит следующие данные:
- подробное описание состояния здоровья человека на текущий момент;
- ведомости о ранее перенесённых болезнях;
- данные о лечебном процессе;
- информацию о результате терапии;
- рекомендации доктора.
Оформление справки 027/У — довольно трудоёмкий процесс, сопровождающийся утомительными очередями в медучреждении и бюрократической волокитой. В принципе, если вы действительно проходили лечение амбулаторно или лежали в стационаре, проблем с получением вкладыша не будет. Но что же делать в ситуации, когда срочно нужен этот документ человеку, который долго отсутствовал на рабочем месте, но не имеет проблем со здоровьем? А ведь требуется выписка из медицинской карты формы 027/У при разных обстоятельствах:
- для подтверждения временной нетрудоспособности в течение 45 дней (школьникам и студентам высших и средних специальных учебных заведений для освобождения от лекций или физкультуры);
- при оформлении академки;
- при переводе в другую поликлинику;
- для оформления путёвки в санаторий;
- при смене места жительства.
Поэтому, когда срочно нужен этот документ, лучше купить справку 027/У. Оформление документа осуществляется на протяжении 24 часов. Кроме того, у нас можно купить выписной эпикриз задним числом. Согласитесь, сделать это в госполиклинике будет невозможно.
Гарантия успеха
Выписка из истории болезни 027/У служит документальным подтверждением обоснованного отсутствия на рабочем месте или на занятиях в учебном заведении (ВУЗе, школе). Поэтому к её заполнению следует подходить максимально ответственно. Принимая решение заказать такой документ в интернете, обратите внимание на репутацию фирмы, чтобы в итоге не купить «кота в мешке».
Наши специалисты — профессионалы своего дела. Сотрудничая с нами, вы можете быть уверены в подлинности справки. Мы поможем вам быстро оформить документ, который выдаётся на бланке типографии Госзнак, содержит ведомости о проходящем лечении и реквизиты больного, данные об особенностях протекания заболевания, завизирован печатью медучреждения, личным штампом врача, а также его подписью.
Наши преимущества
5 причин заказать справку формы 027/У у нас:
- гарантия качества. Мы сотрудничаем с настоящими медицинскими учреждениями, поэтому вы можете быть уверены в подлинности штампов и печатей, которые имеются на выписке-вкладыше;
- адекватные цены. При повторном обращении мы осуществляем оформление документов со скидкой. Регулярные акции позволят ещё больше сэкономить на оформлении документов;
- соблюдение сроков;
- оперативная доставка. Мы имеем собственную курьерскую службу, поэтому быстро привезём заказанные документы по любому адресу в Москве. В другие регионы России предусмотрена доставка посредством надёжных транспортных компаний;
- 100% конфиденциальность.
Заказать и купить справку можно, воспользовавшись специальной формой на сайте. При возникновении дополнительных вопросов свяжитесь с нашим менеджером по телефону.
Источник
Медицинская справка формы 027/у (амбулаторная форма справки) и выписной эпикриз (стационарная форма справки) — это медицинские документы, являющиеся обязательной составной частью медицинских учетных документов, оформляющихся амбулаторным и стационарным больным, находившимся на лечении в отделениях ЛПУ любого порядка (поликлиниках, диспансерах, медицинских институтах, клиниках, больницах, медицинских центрах, медсанчастях и т.д.).
Медицинская выписка (форма 027/у, выписной эпикриз) — оформляется лечащим врачом на основании учетной формы 025/у-04 (медицинская карта амбулаторного больного), формы 003/у (медицинская карта стационарного больного — история болезни) или выписного эпикриза (стационарная форма справки), в зависимости от того, в ЛПУ какого порядка (амбулаторном или стационарном) больной получал лечение.
ВЫПИСКА ИЗ КАРТЫ БОЛЬНОГО
Выписка из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного выдается по окончании курса лечения и при выписке пациента из ЛПУ на работу или учебу, при направлении больного на врачебную комиссию (ВК) или на дальнейшее стационарное, амбулаторное или санаторно-курортное лечение, а также в случае смерти больного.
Медицинские выписки амбулаторного и стационарного типов:
- форма 027/у из поликлиники (выписка из амбулаторной карты больного — амбулаторная форма);
- форма 027/у из больницы (краткая выписка из истории болезни или эпикриза);
- выписной эпикриз по форме 027/у (подробная выписка из истории болезни — стационарная форма).
Примечание. Выписной эпикриз оформляется на основании данных истории болезни формы 003/у* и содержит такие же данные, как и форма 027/у, но в более развернутом виде. Таким образом, выписной эпикриз — это более подробный вариант медицинской выписки формы 027/у стационарного типа. Очевидно, что медицинскую выписку формы 027/у можно заполнить по данным истории болезни (форма 003/у) или выписного эпикриза (подробной выписки из истории болезни), но так как выписной эпикриз из стационара почти всегда хранится в электронном виде и может быть легко распечатан и передан больному, то надобность оформления медицинской справки формы 027/у в этом случае — отпадает.
КТО МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ВЫПИСКУ ИЗ БОЛЬНИЧНОЙ КАРТЫ
Справка формы 027/у (выписной эпикриз) служит для взаимного обмена информацией амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений о диагнозе, течении болезни, проведенных исследованиях и лечении, состоянии больного при выписке (направлении на дальнейшее лечение), лечебных и трудовых рекомендациях больному.
*История болезни (форма 003/у) — медицинская карта стационарного больного, регистрирующая все проявления и течение болезни. Она же является первоисточником, имеющим научное значение, а также юридическим документом, отражающим обоснованность и правомерность действия врачей.
Положения, регламентирующие порядок ведения и оформления истории болезни, обязывают врача, с исчерпывающей полнотой, отражать в карточке больного наблюдаемые клинические проявления болезни, анамнез, проводимые лабораторные исследования, терапевтические мероприятия и их последовательность, динамику изменения состояния больного, продолжительность лечения и рекомендации по осуществлению дальнейшей реабилитации больного.
ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ КАРТЫ
Все лечебные мероприятия заносятся в историю болезни немедленно, после назначения. Все записи должны быть разборчивыми и четкими.
- История болезни (форма 003/у) заводится (открывается) больному в приемном отделении в момент поступления. Дежурная медсестра регистрирует больного в приемный журнал под новым номером и открывает больному медицинскую карту формы 003/у с тем же номером. Она записывает туда фамилию, имя, отчество и адрес больного; часы, минуты и дату поступления; кем и где он работает (эти сведения будут необходимы для последующего оформления больничного листа); данные температуры тела и веса больного. В таком виде медицинская карта больного передается дежурному врачу.
- Дежурный врач вносит в медицинскую карту больного краткие анамнестические сведения (со слов больного). Особое внимание уделяется выяснению у больного сведений о проводившемся ранее лечении, а также выяснению аллергического, эпидемиологического и эндокринологического анамнеза (наличие диабета). Далее излагаются данные, характеризующие психическое и физическое состояние больного. Исчерпывающе должны быть отражены данные телесного осмотра, назначения дежурного врача и указан номер отделения, куда направляется больной, и режим необходимого наблюдения. Здесь же записываются все лекарственные назначения (с точным указанием доз и способов применения), а также медицинские исследования, которые выполняются в отделении до осмотра больного заведующим отделением или лечащим врачом. В особых случаях дежурный врач записывает в медицинскую карту больного, какие срочные исследования необходимо провести больному утром, до прихода заведующего отделением и лечащих врачей (например: «срочно — анализ крови на сахар» или «анализ мочи на белок» и т. д.). В конце оформления приема больного дежурный врач проставляет дату осмотра и разборчиво свою подпись.
- Всем больным в день поступления назначаются анализы крови (клинический), РВ, анализ мочи и рентгеноскопия грудной клетки. По показаниям назначаются соответственно и другие необходимые исследования (анализы крови и мочи на сахар, на билирубин, протромбин и другие, необходимые лабораторные и рентгенологические исследования). Все дополнительные и специальные исследования, имеющие целью уточнение диагноза, назначаются после консультации с соответствующими специалистами (терапевтом, фтизиатром, инфекционистом, урологом и др.). Повторно поступающим больным рентгеноскопия грудной клетки не производится.
- Если выясняется, что больной ранее находился в других больницах или других лечебных учреждениях (ЛПУ), то лечащим врачом запрашиваются соответствующие выписки из истории болезни. На полях истории болезни об этом делается запись.
- При передаче больного от одного врача к другому, врач, лечивший больного, делает в истории болезни об этом соответствующую запись и ставит свою подпись. Принявший больного врач также об этом делает соответствующую запись в карте больного.
- При переводе больного в другое отделение в истории болезни (дневнике больного) подробно описываются состояние больного, мотивы, послужившие основанием для перевода; проставляются дозы лекарств, которые больной должен получать в отделении, куда он поступит. В отношении работающих больных заполняется больничный лист по день пребывания больного в данном отделении, который передается вместе с историей болезни, о чем делается запись в соответствующей графе на 1 странице истории болезни.
- В день выписки больного в истории болезни на 1-й странице заполняется графа «окончательный диагноз». Последний должен быть четко сформулирован. На первом месте ставится диагноз нозологический. За ним там, где это возможно, следует название формы болезни и основного синдрома. Вслед за основным диагнозом следуют диагнозы сопутствующих заболеваний и осложнений. Нозологический диагноз должен соответствовать названию болезни и официально принятой номенклатуре. Вслед за этим заполняются соответствующие графы; куда и кем выписан, количество проведенных койко-дней, количество дней временной нетрудоспособности (по больничному листу). Наконец, подчеркиваются жирной линией имеющиеся в истории болезни графы о степени трудоспособности и о качестве ремиссии при выписке.
- История болезни заканчивается составлением выписного эпикриза — выписки из истории болезни. Выписка из истории болезни должна быть составлена очень сжато и строго по форме 027/у. Медицинская выписка из больницы должна содержать все существенные данные анамнеза, течение заболевания, состояние больного в больнице, отражающее поставленный диагноз, а также все данные о проведенных исследованиях, лечении и о лечебно-восстановительных мероприятиях, рекомендуемых для выполнения в условиях диспансера и на дому после выписки больного из стационара.
Все формальные сведения в выписке из истории болезни должны строго соответствовать аналогичным данным из карты больного.
Кроме окончательного диагноза, установленного в стационаре, в «выписку» обязательно заносится диагноз врача, направившего больного в стационар.
Указываются все обнаруженные патологические сдвиги в анализах и при других лабораторных исследованиях (данные ЭКГ, АД, рентгеноскопии и рентгенографии). Если флюорография грудной клетки при последнем стационировании не проводилась, необходимо указать дату последнего исследования и сослаться на выписку, в которой были изложены последние данные рентгеноскопии. В графе «о проведенном лечении» необходимо перечислить проведенные лечебные мероприятия. Особенно исчерпывающе должны быть изложены в хронологическом порядке данные о применявшихся методах лечения. При этом необходимо указать суточные дозы (от и до) применявшихся лекарств, а также количество дней лечения.
Последовательно излагается динамика становления ремиссии (выздоровления).
«Выписка» заканчивается указаниями о выдаче больному больничного листа, о сроках явки в диспансер, о выданных больному лекарствах и дозах приема, а также о рекомендациях по продолжению терапии в амбулаторных условиях и обо всех других мерах помощи, которые необходимо оказать больному в процессе дальнейшего амбулаторного наблюдения и лечения.
В выписке из истории болезни должен быть указан номер отделения, из которого выписан больной. Кроме лечащего врача, выписку, как и историю болезни, должен подписать заведующий отделением, который должен проставить на истории болезни и на выписке соответствующий шифр болезни (по международной классификации болезней), а также должен в 3-х дневный срок передать эти документы в медканцелярию.
В совокупности, все формы медицинских выписок (справка 027/у, выписной эпикриз) – представляют собой полную медицинскую «биографию» пациента, постоянно хранящуюся у него, всегда доступную для анализа и являющуюся одним из залогов благополучия его здоровья в будущем. Ведь в случае возобновления проблем со здоровьем, наличие точных данных о предыдущих заболеваниях и применявшихся методах лечения позволит другому лечащему врачу любого медучреждения правильно подобрать эффективную стратегию (методику) следующего лечения.
В советское время ведение медицинской истории (биографии) граждан на протяжении всей их жизни было обязательным правилом. Даже результаты выездной диспансеризации чабанов на высокогорных пастбищах обязательно попадали в их медицинские карточки на «большой земле». После развала СССР многое изменилось. Старые правила перестали действовать, а новые написать забыли.
Медицина – это сфера услуг, поэтому пациент вправе сам выбирать лечиться ему в своей поликлинике по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) или воспользоваться приобретенным полисом добровольного медицинского страхования (ДМС), и самостоятельно выбрать лечащего врача и медицинское учреждение, в котором он будет лечиться. Минусом этой свободы выбора стало то, что медицинская «биография» пациента оказывается полностью разорванной между различными медицинскими учреждениями и более не представляет ни научной, ни медицинской ценности.
Если сам пациент не проявит сознательность и инициативу, то его медицинская карточка может даже «сгинуть» в любом, как коммерческом, так и в государственном медицинском учреждении.
Помимо медицинского и научного значения, медкарта больного важна в юридическом плане. Иногда она помогает доказать неправомерность действий врачей и выявить дефекты в оказании медицинской помощи. Таким образом, медицинская карта больного — досье не только на пациента, но и на врача. Выписку из медицинской карты больного может затребовать и страховая компания, и суд, например, в случае претензий к клинике со стороны пациента, для выяснения правильно ли была оказана медицинская помощь или нет.
Правила ведения и хранения медицинской документации одинаковы для всех частных и государственных медицинских учреждений. Согласно приказу Министерства здравоохранения СССР № 10–30 от 04.10.1980 и приказу Минздравсоцразвития РФ № 225 от 22.11.2004 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам…», медицинская карта амбулаторного/стационарного больного является собственностью медицинского учреждения ее выдавшего и подлежит хранению в его стенах в течение 25 лет. Следовательно, вашу медицинскую карту «на руки» вам никто не даст!
Однако на практике фразу «вашей медицинской карты у нас нет» от работника регистратуры наверняка слышал каждый, кто обследовался хотя бы несколько раз в поликлинике по месту жительства. Тут министерские приказы — пустой звук.
Поэтому, чтобы ваша медицинская «биография» была тщательно задокументирована и всегда доступна для анализа, требуйте от лечащего врача обеспечения вам полной выписки из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного, по каждому случаю прохождения курса лечения. Все медицинские выписки получайте «на руки» и бережно храните!
Источник