Хроническая обструктивная легочная болезнь у детей
В последние годы в России отмечается увеличение количества детей с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития легких (ХОБЛ). И прежде считалось, если не принимать мер, то любая из этих проблем способна привести к ХОБЛ. Но… несколько десятилетий спустя, когда ребенок вырастет и перешагнет 40-летний рубеж. Маленьким ХОБЛ не грозит. Бронхиальная астма, хронический бронхит, бронхолегочная дисплазия – совсем другие недуги. Серьезные, опасные, но не такие необратимые. И вдруг ситуация изменилась…
ХОБЛ у детей: ложная тревога?
Теперь педиатры в поликлиниках говорят, что целый ряд заболеваний дыхательной системы и факторов внешней среды может спровоцировать развитие ХОБЛ в совсем раннем возрасте. Главное проявление ХОБЛ – одышка из-за помех, возникающих при проникновении воздушного потока в легкие. Чтобы получить порцию кислорода, легочная ткань растягивается и становится слишком тонкой, вялой и уже не может выполнять свои функции.
У астмы, бронхолегочной дисплазии и ХОБЛ одни и те же проявления. И не только у них. Если мама или папа курят и малыш непрерывно вдыхает табачный дым, то есть является пассивным курильщиком, то ему с раннего возраста угрожает эмфизема легких. Процесс развивается следующим образом: слизистая бронхов все время воспалена из-за токсичного дыма. И это приводит к хроническому бронхиту и сужению просвета бронхов. В результате воздух с трудом проникает в легкие и еще хуже их покидает. После выдоха в полостях органа остается переработанный кислород, который уже не участвует в дыхании, но занимает много места, перерастягивая ткань. Со временем легкие теряют способность нормально сокращаться, получать кислород и выводить углекислый газ. Появляется одышка. Если у дошкольников намечается физиологическая эмфизема (врачи называют ее «викарная»), то в возрасте 10–11 лет у них уже появляются признаки ХОБЛ. В настоящее время военные врачи, оценивая состояние здоровья призывников часто выявляют первую и даже вторую стадию ХОБЛ. Несмотря на достижения в борьбе с недугом, нужно стараться предупредить его в раннем возрасте, снижая воздействие факторов риска.
Мнение экспертов
Лейла Намазова-Баранова, педиатр, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, зам. директора НИИ педиатрии Минздрава РФ, Москва
При диагностике малышей в районных поликлиниках врачи иногда путают ХОБЛ с астмой и бронхолегочной дисплазией. Несмотря на сходство симптомов, а именно приступы удушья, это разные заболевания. Астма развивается как аллергическая реакция, а бронхолегочная дисплазия – удел «торопыжек», детей, появившихся на свет раньше времени. И прежде всего тех, кому неправильно провели кислородную поддержку сразу после появления на свет еще в родильном доме. В настоящее время идет научная дискуссия, являются ли астматики и дети, перенесшие в младенческом возрасте бронхолегочную дисплазию, потенциальными больными с ХОБЛ. Вроде бы появились данные в пользу такого вывода, но пока наука все же не может дать достоверного ответа на этот вопрос. Необходимо провести обширные и длительные наблюдения.
Но что можно сделать прямо сейчас? Я советую родителям тех детей, у которых есть какие-либо респираторные (дыхательные) проблемы, обязательно проводить вакцинацию от пневмококка, гриппа и гемофильной инфекции. Эти бактерии вызывают болезни, протекающие с осложнениями. И главный удар приходится на бронхи и легкие. Перечисленные прививки входят в Национальный календарь прививок и делаются бесплатно. Особенно актуальна профилактика заражения пневмококковой инфекцией, которая ежегодно уносит около миллиона детских жизней. Вакцинацию можно начинать у малышей с 2–4 месяцев.
Наталия Лев, пульмонолог, канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения хронических воспалительных и аллергических болезней легких Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. акад. Ю. Е. Вельтищева, Москва
Несмотря на то, что ХОБЛ – заболевание «взрослое», существует ряд детских пульмонологических заболеваний, которые можно рассматривать в рамках ХОБЛ. Это болезни, которые сопровождаются выраженным, плохо поддающимся терапии тяжелым обструктивным синдромом (удушье), при котором нарушается проводимость бронхов. Они отекают, переполняются слизью. И в результате происходит спазм, мешающий дыханию. Малыш шумно со свистом дышит, все время старается выдохнуть оставшийся воздух, кашляет. Кашель может быть как сухим, так и влажным. Любое физическое усилие сопровождается одышкой. Нарушается общее состояние: у карапуза плохой сон и аппетит, общая слабость, головные боли, головокружения. Самочувствие все время ухудшается, лечение не помогает, врачи и родители бьют тревогу. Клинические анализы крови в норме, разве что СОЭ бывает повышен. Так продолжается не менее недели, иногда не удается избавиться от кашля и за месяц. Температура может не повышаться. Картина абсолютно аналогична той, что наблюдается у взрослых пациентов с ХОБЛ. И врачи невольно приходят к мысли, что у ребенка ХОБЛ. Хотя это не так, и надо продолжать поиски правильного диагноза.
Цифры и факты
- В 2015 году в России от ХОБЛ умерло 42 тысячи человек, а ежегодно в мире недуг уносит более 3 млн жизней.
- Женщины более чувствительны к табачному дыму, чем мужчины.
- По международным оценкам бронхиальная астма встречается у 10 % детей.
- Астма – самое частое дыхательное заболевание у детей. И как правило, с возрастом переходит в ХОБЛ.
- Остается открытым вопрос: с какого возраста можно диагностировать ХОБЛ.
Советы родителям
При наличии у ребенка пульмонологических заболеваний, которые сопровождаются обструктивным синдромом, необходимо:
- исключить пассивное курение детей и женщин во время беременности;
- проводить профилактику курения детей и подростков;
- ограничить воздействие на малыша факторов, которые могут вызвать бронхообструкцию, а именно вирусные инфекции и неблагоприятную экологию внешней среды и жилища, соблюдать санитарные нормы;
- оберегать малыша от инфекционных заболеваний, так как любое из них – вирусное или бактериальное – перегружает дыхательную систему и вызывает осложнения;
- в сезон простуд не следует пренебрегать соблюдением банальных мер предосторожности: ограничить контакты ребенка, выполнять правила личной гигиены;
- проводить профилактику респираторных инфекций: делать прививки, в том числе от гриппа, пневмококка, гемофильной палочки, респираторно-синтициального вируса.
Источник
Хроническая обструктивная болезнь легких
ХОБЛ — достаточно распространенное заболевание, основанное на воспалительных процессах дыхательных путей, сопровождающееся сужением бронхов и разрушением легочной ткани.
В результате ограничивается доступ воздуха в дыхательные органы, что вызывает кислородное голодание во всем организме.
Пациенты с подобными заболеваниями практически лишаются возможности активно жить и нормально трудиться. Не всегда удается распознать болезнь на ранней стадии, отсутствие адекватного лечения приводит к значительному ухудшению здоровья, иногда к летальным исходам.
Причины ХОБЛ
По статистике, высокий уровень смертности отмечается в малоразвитых странах, где слабая профилактическая система и лечебная база. Болезнь предотвратима, если люди придерживаются правил здорового образа жизни.
В 90% случаев больные ХОБЛ курили на протяжении многих лет, имели другие вредные привычки. Постоянное вдыхание табачного дыма негативно влияет на функционирование дыхательной системы. Дым сигарет способствует увеличению выработки слизи, уменьшению доступа воздуха в легкие. В результате курения происходит гипертрофия слизистой оболочки, сокращение гладких мышечных волокон и ухудшение очистительных функций дыхательных путей.
Причины хронической обструктивной болезни легких:
1) Загрязнение окружающей среды и воздуха в случае применения печного топлива для обогрева;
2) Вредные условия труда (контакт с пылью, химическими веществами, дымом и ядохимикатами);
3) Перенесенные раннее инфекции дыхательных путей (бронхит, астма);
4) Курение;
5) Нарушение дыхания вследствие искривления перегородки носа. В список опасных профессий входят: шахтеры, сварщики, работники химической промышленности и производства бытовой химии, металлургии и строительной индустрии. Присутствие в воздухе вредных компонентов провоцирует воспалительные процессы, ухудшает деятельность альвеол, эпителия и снижает защитные функции органов дыхания.
Заболевание является прогрессирующим, в случае неправильной методики или отсутствия лечения ХОБЛ может привести к инвалидности или смерти.
Симптомы хронической обструктивной болезни легких
Заболевание отличается от острого или хронического бронхита тем, что при хронической обструктивной болезни легких появляется одышка при нагрузках, а в дальнейшем и в спокойном состоянии.
Многие не подозревают о недуге, надеясь на то, что кашель со временем пройдет, однако болезнь прогрессирует, и появляются необратимые последствия.
Первые Симптомы хронической обструктивной болезни легких, которые должны вас настророжить:
1) Сухой или влажный кашель с достаточным количеством мокроты, особенно по утрам;
2) Во время периодов обострения заболевания с присоединением инфекции увеличивается количество мокроты, возрастает гной, а одышка начинает беспокоить еще большое;
3) Хрипы со свистом в грудной клетке;
4) Одышка: пациентам становится трудно вдыхать воздух, легче вдохнуть его;
5) Слабость;
6) Нарушение сна;
7) По мере того, как человек страдает ХОБЛ, появляются еще и проблемы сердечно-сосудистой системы: возникает недомогание, боли в области сердца, боль в костной ткани, деформация рук и ног. Возможны осложнения в виде инфаркта миокарда, аритмии сердца, пневмонии, обструктивного бронхита, рака легких.
Хронической обструктивной болезни легких классифицируется на 4 стадии: легкая, средне тяжелая, тяжелая и крайне тяжелая. Легкая и средняя степень характеризуются кашлем по утрам без выраженной одышки. Тяжелая форма заболевания сопровождается свистящим дыханием, одышкой, слабостью. Крайне тяжелая форма отмечается обструкцией и несет угрозу для жизни человека. Часто пациенты с 4 степенью заболевания становятся инвалидами. Иногда появляется мнимое выздоровление, но при негативных условиях заболевание обостряется.
Как выражается обострение? Усиливается кашель, увеличивается мокрота и гнойные выделения (светлого или зеленого цвета), нарастает одышка. По причине сужения бронхов и накопления слизи или мокроты, бронхи и альвеолы набухают. Просвет становится маленьким, и доступ воздуха в дыхательные органы ограничивается. Ткань легких представляет собой губку, которая в развернутом состоянии имеет огромную площадь. Это позволяет эффективно поглощать кислород из воздуха.
Если в результате ХОБЛ структура легочной ткани меняется, ячейки губки становятся крупными, и площадь легких значительно уменьшается. Это грозит снижением доступа кислорода в организм, так как легкие уже не в состоянии извлекать достаточное количество кислорода из воздуха. Больные ХОБЛ быстро утомляются, поскольку кислородное голодание негативно влияет на работу мышц и других органов.
Лечение хронической обструктивной болезни легких
Для выбора правильной методики лечения необходимо установить точный диагноз и степень заболевания. Основным способом диагностики является спирометрия.
Принцип заключается в измерении объема вдыхаемого воздуха и скорости выдыхания. Программа определяет ваши показатели и сравнивает с нормами в зависимости от возраста и состояния организма. Если будут небольшие отклонения, необходимо повторить спирометрию с помощью лекарства и ингалятора.
Такая диагностика позволяет отличить ХОБЛ от астмы или обструктивного бронхита. Кроме того, пациенту назначают другие методы диагностики: рентгенографию, ЭКГ, анализ крови и мокроты.
Для лечения хронической обструктивной болезни легких предлагается медикаментозная терапия, аппаратные методики, реабилитационные и санаторные мероприятия.
Важной стратегией борьбы с заболеванием является исключение хронической обструктивной болезни легких при профилактических осмотрах, информирование населения о причинах и признаках болезни. При подозрении на заболевание врач назначает препараты, улучшающие отхождение мокроты, восстанавливающие функции дыхательной системы.
Направление лечения хронической обструктивной болезни легких:
Существует множество средств, расширяющих бронхи, но предпочтение отдается растительным препаратам. Кроме лекарственных средств, больным назначают кислородотерапию с применением концентраторов кислорода. Такие меры необходимы для поддержания больного, улучшения кислородного обмена в организме.
Врачи рекомендуют массажи, легкие физические упражнения в реабилитационный период. В тяжелых случаях применяют хирургическое вмешательство для удаления наиболее пораженных участков легких.
Прогноз и профилактика ХОБЛ
К факторам риска относится наследственность, инфекции дыхательных путей, авитаминоз.
Грипп, ОРЗ, пневмонии провоцируют развитие хронической обструктивной болезни легких. Поэтому важно беречься от переохлаждения, заражения в период эпидемии. Аденовирусная инфекция, пневмококки, стрептококки приводят к поражению органов дыхания, что в дальнейшем может спровоцировать развитие ХОБЛ. Необходимо делать ежегодные прививки от гриппа, один раз в пять лет проводить вакцинацию от пневмококковой инфекции, чтобы исключить пневмонию.
Важно поддерживать организм в хорошей форме, повышать его защитные функции. Этому способствуют физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, употребление свежих фруктов, овощей, соков, отвара шиповника, сухофруктов. Продукты должны содержать витамины, минералы, рацион включать белковую и растительную пищу.
Прогноз довольно оптимистичный, если больной придерживается рекомендаций врача – пульмонолога, не курит и не злоупотребляет алкоголем. Если работа во вредных условиях может спровоцировать ХОБЛ, необходимо срочно поменять условия жизни и труда.
Осложнения
При данной обструктивной болезни легких возможно возникновение нарушений сердечного ритма. К осложнениям хронической обструктивной болезни легких также относятся сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, почечные и дыхательные нарушения, эмфизема легких, бронхоэктазии, легочное сердце. В тяжелых случаях заболевание может привести к летальному исходу.
К какому врачу обратиться для лечения?
Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к пульмонологу.
Как развивается ХОБЛ и чем она опасна
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) по данным медицинской статистики признана одним из опасных легочных заболеваний и приводит к развитию дыхательной недостаточности.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже у маленьких детей и прогноз его, без лечения, к сожалению, неблагоприятен. Но, почему она начинает развиваться? Как распознать заболевание на ранней стадии?
Как развивается легочная патология?
Как развивается хроническое обструктивное заболевание легких? Механизм развития этой патологии можно описать поэтапно:
Воспаляется слизистая бронхов. При длительном воздействии неблагоприятных факторов слизистая воспаляется, происходит ее утолщение и нарушается клеточная структура. Для того, чтобы избавиться от находящихся в легких вредных частиц, попавших извне, происходит увеличение продуцирования слизи в бронхах (мокроты становится много, но она вязкая и плохо отделяется). На уровне иммунной системы на участках бронхах, подвергшихся воздействию провоцирующих факторов, понижается местный иммунодефицит. Проникшие в бронхиальное дерево патогенные микроорганизмы проникают далее в низлежащие отделы бронхов, провоцируя дальнейшее развитие воспалительного процесса и отека. Под влиянием воспалительного процесса реснички на слизистой бронхов, способствующие удалению из легких мокроты и инородных частиц, постепенно атрофируются, и слизь скапливается внутри бронхиального дерева, препятствуя прохождению воздуха. В тяжелых случаях скопление слизи может полностью перекрывать просвет бронха, провоцируя развитие приступа удушья. В скопившейся, трудно отделяемой мокроте возникает благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов. Постепенно патологический процесс опускается в самую нижнюю часть бронхов и достигает бронхиол, нарушая их эластичность и, в момент вдоха, они уже не всегда могут полноценно раскрываться.
При запущенном хроническом процессе в легких появляются буллы. Что это такое? Этот патологический процесс основан на том, что при изменении эластичности бронхиол происходит их значительное растягивание. При этом расширившийся участок перестает участвовать в акте дыхания, провоцируя возникновение дыхательной недостаточности. При множественных буллах у больных с ХОБЛ диагностируется эмфизема.
Важно знать, что обструктивные заболевания легких при хроническом течении заболевания развиваются медленно.
В большинстве случаев от момента запуска механизма патологических изменений в бронхах под влиянием провоцирующих факторов до появления признаков обструкции проходит несколько лет. Но, если обструктивные изменения в бронхах начались, этот процесс уже необратим, болезнь будет только прогрессировать и без своевременного лечения у больного наступит тяжелая дыхательная недостаточность, которая закончится летальным исходом.
Причины развития патологии у детей и взрослых
Хроническая обструктивная болезнь легких чаще всего диагностируется у лиц старше 40 лет, но может выявляться и в раннем детском возрасте. Причины ХОЗЛ (хронического обструктивного заболевания легких) немного различаются в зависимости от возраста.
Причины развития болезни в детском возрасте
ХОБЛ у детей может развиться в любом возрасте и провоцирующими могут стать такие факторы как:
Врожденные нарушения легочной структуры. При врожденных изменениях степень дыхательной недостаточности и прогноз заболевания зависят только от того, насколько изменена структура легких. Наиболее часто диагностируют врожденные отклонения у детей, родившихся преждевременно или если во время беременности у матери часто возникала угроза выкидыша. Часто возникающий бронхит и другие воспалительные процессы в легких. Частые инфекции ослабляют местный иммунитет и служат пусковым механизмом для развития патологического процесса. В меньшей степени провоцирующим фактором для развития болезни являются частые ОРВИ. Несоответствие массы тела возрасту. Травмы. Кажущиеся безопасными детские падения или ушибы грудной клетки во время подвижных игр могут привести к временным сбоям работы отдельных участков легкого и к возникновению в них скрытых воспалительных процессов. Наследственная предрасположенность. Этот фактор можно назвать условным в риске развития ХОЗЛ, он только указывает на предрасположенность к болезни. Определение риска развития недуга у ребенка проводится детскими пульмонологами по сложной формуле, где учитывается степень родства с больным родственником, склонность к развитию простудных бронхо-легочных процессов и множество других факторов. Наличие курильщиков в семье. Если ребенок вдыхает табачный дым, это оказывает раздражающий эффект на неокрепшие детские легкие. Врожденная недостаточность α1-антитрипсина, приводящая к деструкции легочной ткани. Врожденная недостаточность у маленьких детей не диагностируется, она выявляется в подростковом возрасте и провоцирует возникновение эмфиземы у молодых людей.
ХОБЛ у подростков и в молодом возрасте может возникать по причине курения или при низкой физической активности.
Отмечается, что у молодежи, которая не занимается физической подготовкой, намного чаще обнаруживают признаки дыхательной недостаточности.
Провоцирующие факторы у взрослых
Диагностируют ХОЗЛ чаще всего у людей старше 40 лет. Это связано со следующими провоцирующими факторами, как:
Своевременное определение причины, которая вызывает развитие заболевания, и ее устранение помогут предотвратить развитие серьезных осложнений.
Симптомы и диагностика
Как диагностируется болезнь? Симптоматика зависит от стадии недуга:
Легкая. Симптомов почти нет, только изредка беспокоит беспричинный влажный кашель. У большинства пациентов начальная стадия походит незамеченной из-за слабо выраженной симптоматики. Определение патологии в бронхах на этой стадии дает возможность значительно замедлить прогрессирование болезни только при помощи изменения образа жизни и профилактического лечения. Средняя. После умеренной физической нагрузки появляется отдышка. Кашель может быт сухим и влажным, но всегда мокрота отделяется после перемены положения тела, например человек, ощущает слизь во рту после того, как встал с постели. Родителям стоит быть внимательнее: если ребенок постоянно покашливает и избегает подвижных игр, в которые с удовольствием играл раньше, то стоит проконсультироваться с пульмонологом. Тяжелая. Здесь одышка появляется даже при незначительных физических усилиях, и мокрота отходит постоянно. Такие больные стараются поменьше двигаться и часто не могут спать лежа, предпочитая во время сна подкладывать несколько подушек под спину. Внешне у таких больных отмечается цианоз и бледность кожи, при дыхании можно услышать периодически возникающие хрипы. Очень тяжелая. Чувство нехватки воздуха появляется даже в состоянии покоя. Больные занимают вынужденное положение тела и стараются поменьше двигаться, кожный цианоз и хрипы становятся постоянными. Дети при этом отказываются от еды и сильно теряют в весе. Тяжелая стадия очень опасна для жизни, при ней возникает хроническое кислородное голодание организма.
Но диагноз ХОБЛ ставится не только на основании возникающей симптоматики, ее проявления, особенно на раннем этапе, можно спутать с другими недугами. Перед тем, как поставить заключительный диагноз, проводят дифференциальную диагностику с астмой, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом.
Для этого пациенту назначают ряд исследований:
Спиромитрию. Что это такое? При этой процедуре больного просят выдыхать воздух в специальный аппарат. Скорость выдоха покажет, насколько нарушены дыхательные функции. Рентген легких. Бронхоскопические исследования. Компьютерная томография. Анализ мокроты. Мокроту исследуют на туберкулез и на наличие других патогенных микроорганизмов. Общий анализ крови. Изменения лейкоцитарной формулы крови укажут на имеющийся хронический воспалительный процесс.
Только на основании всех данных обследования ставится диагноз ХОБЛ.
Прогноз заболевания
Важно помнить, что чем раньше будет выявлено заболевание и начато лечение, тем благоприятнее будет прогноз. ХОЗЛ на ранних этапах развития, если исключить провоцирующие факторы и регулярно принимать поддерживающую терапию, позволяет пациенту длительное время вести активный образ жизни. Пульмонологи отмечают – чем раньше выявлен недуг, тем благоприятнее прогноз.
При ХОБЛ прогноз и продолжительность жизни зависят от стадии болезни:
ХОБЛ – это серьезное заболевание, при котором нарушается дыхательная функция легких, и избежать тяжелой инвалидности поможет только своевременная диагностика.
Если часто беспокоит кашель и появляется отдышка при умеренных физических нагрузках, то необходимо проверить функциональное состояние легких, ведь своевременное выявление и лечение заболевания помогут избежать тяжелых осложнений, которые могут закончиться инвалидностью, а в тяжелых случаях, смертельным исходом.
Но, если Вам и поставили диагноз ХОЗЛ, то в большинстве случаев – это не повод готовиться к смерти: своевременное лечение обострений и устранение провоцирующих факторов поможет отодвинуть наступление тяжелой стадии недуга на несколько десятков лет.
Источник