История болезни по психиатрии шизофрения гебефреническая форма
Îáùèå ñâåäåíèÿ î áîëüíîì. Ñîñòàâëåíèå ñóáúåêòèâíîãî àíàìíåçà. Ïðîâåäåíèå îáùåãî îñìîòðà ïàöèåíòà, îöåíêà åãî ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà. Ïîñòàíîâëåíèå äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà ñ áëèçêèìè ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì çàáîëåâàíèÿìè. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ øèçîôðåíèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèè Ðîññèè
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé ïðîôåññîð, ä.ì.í. ßõèí Ê.Ê.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Õàáèáóëëèíà Àéðàòà Ðàäèêîâè÷à, 22 ãîäà
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Øèçîôðåíèÿ. Ãåáåôðåíè÷åñêàÿ ôîðìà
Íåïðåðûâíî-ïðîãðåäèåíòíûé òèï
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà ãð. 2506
Ãàéíóëëèíà Ñ.Ð.
Ïðåïîäàâàòåëü: ê.ì.í., àññèñòåíò
Îðëîâ Ã.Â.
Êàçàíü,2014
1. Îáùèå ñâåäåíèÿ
1. Ô.È.Î.: Õàáèáóëëèí Àéðàò Ðàäèêîâè÷
2. Ãîä ðîæäåíèÿ: 1992ã.
3.Îáðàçîâàíèå: 9 êëàññîâ îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû, ÑÏÒÓ
4. Ðîä çàíÿòèé: íå ðàáîòàåò
5. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: íå æåíàò
6. Ìåñòî æèòåëüñòâî: Êàéáèöêèé ðàéîí, ñåëî Áîëüøèå Ïîäáåðåçüå
7.Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð: 18.07.14 ã
2. Ñóáúåêòèâíûé àíàìíåç
1. Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò êóðàöèè:
Æàëîáû íà ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè â âèäå äåòñêèõ ãîëîñîâ.
2. Èñòîðèÿ æèçíè è íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ.
Àíàìíåç (ñîáðàí ñî ñëîâ áîëüíîãî)
Ðîäèëñÿ â 1992 ãîäó â Êàçàíè, ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Äàííûõ î òå÷åíèè áåðåìåííîñòè ìàòåðè íåò. Áëèæàéøèå ðîäñòâåííèêè — áàáóøêà, äÿäÿ, ïñèõè÷åñêè çäîðîâû. Îòåö óìåð, êîãäà ïàöèåíòó áûëî 4 ãîäà.  øêîëó ïîøåë â 7 ëåò. Ìàòåðèàë óñâàèâàë õîðîøî. Ó÷èëñÿ íà 4 è 5. Ëþáèìûì ïðåäìåòîì â øêîëå áûëà ãåîãðàôèÿ. Çàêîí÷èâ 9 êëàññîâ, ïîñòóïèë â ÑÏÒÓ Êàéáèöêîãî ðàéîíà. Ó÷èëñÿ íà òðàêòîðèñòà- ìàøèíèñòà.  2010-2011 ãîäàõ áûë â àðìèè. Òàì áûë ñèëüíî èçáèò ñîñëóæèâöàìè è ïîëó÷èë ñèëüíûé óäàð â ãîëîâó. Ïîñëå ÷åãî íà÷àëèñü ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè (ñëûøàë ìóæñêèå è æåíñêèå ãîëîñà). Ïðîëåæàë â ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöå. Ïîñëå àðìèè âíîâü ïîñòóïèë â ÑÏÒÓ íà îïåðàòîðà ÝÂÌ.
Íà äàííûé ìîìåíò æèâåò ñ ìàìîé. Àòìîñôåðà â ñåìüå áëàãîïîëó÷íàÿ, îòíîøåíèÿ ìåæäó ðîäñòâåííèêàìè òåïëûå.
Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, ãðèïï. Òóáåðêóë¸ç, ãåïàòèò — îòðèöàåò. Ãåìîòðàíñôóçèé, ïåðåëèâàíèé ýðèòðîöèòàðíîé ìàññû íå áûëî. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Ïî ñëîâàì áîëüíîãî, íå êóðèò, íå ïüåò ñïèðòíûõ íàïèòêîâ è íå óïîòðåáëÿåò íàðêîòèêè.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (Anamnesis morbi):
Ïàöèåíò áîëåí ñ 1998 ãîäà êîãäà áûë âïåðâûå ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó.  äàëüíåéøåì 6 ðàç ãîñïèòàëèçèðîâàëñÿ â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó äîáðîâîëüíî, íàõîäèëñÿ íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè. Âî âòîðîþ ãîñïèòàëèçàöèþ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç øèçîôðåíèÿ. Ïîñëåäíÿÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ îò 2014 ãîäó. Äîñòàâëåí â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó äîáðîâîëüíî.
Íàñòîÿùàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ ñâÿçàíà ñ ïîÿâèâøèìèñÿ âíîâü ó áîëüíîãî ãîëîñîâ (äåòñêèå ãîëîñà).
3. Îáùèé îñìîòð
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, àäåêâàòåí, îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ïîõîäêà ðîâíàÿ, ïåðåäâèæåíèå íå çàòðóäíåíî. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå ,ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó. Íîðìîñòåíè÷åñêîé êîíñòèòóöèè. Àíîìàëèè ðàçâèòèÿ îòñóòñòâóþò. Ïîíèæåííîãî ïèòàíèÿ: Êîæà îáû÷íîãî öâåòà, ò¸ïëàÿ, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè è ýëàñòè÷íîñòè (òóðãîðà). Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, îò¸êîâ è ïàñòîçíîñòè íåò. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàçâèò â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì è ïîëîì. Êîæà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû ÷èñòàÿ. Âîëîñû è íîãòè íå èçìåíåíû.
Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïðè ïàëüïàöèè ëó÷åâûõ àðòåðèé ïóëüñ óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ñèíõðîííûé ðàâíîìåðíûé, ðèòìè÷íûé, ÷àñòîòîé 78-82 â ìèíóòó, íîðìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà âíå ïóëüñîâîé âîëíû íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, íå ðàñùåïëåíû. Íåò äîïîëíèòåëüíûõ òîíîâ, øóìû îòñóòñòâóþò âî âñåõ òî÷êàõ âûñëóøèâàíèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — 110/70 ìì. ðò. ñò
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ:
Ïðè îñìîòðå ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè íå äåôîðìèðîâàíû. ×àñòîòà äûõàíèÿ ñîñòàâëÿåò 16 â ìèíóòó, äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ðèòìè÷íûå, ñðåäíåé ãëóáèíû, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ñìåøàííûé òèï äûõàíèÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ë¸ãêèìè ñ îáåèõ ñòîðîí äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Õðèïîâ íåò. Êðåïèòàöèÿ è øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè:
Ïðè îñìîòðå æèâîò îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ .Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ è ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ñëåãêà ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, áðþøíîé ïðåññ äîñòàòî÷íî ðàçâèò.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà:
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ïðè îñìîòðå íå èçìåíåíà. Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíèöå áåçáîëåçíåííî. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Áîëüíîé êîíòàêòåí, îáùèòåëüíûé, àäåêâàòíûé,, îðèåíòèðîâàí â îáñòàíîâêå è âðåìåíè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí íàðóøåí. Ñî ñòîðîíû âñåõ ïàð ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè íå âûÿâëåíî. Ëèöî ñèììåòðè÷íîå. Äâèæåíèÿ âî âñåõ êîíå÷íîñòÿõ â ïîëíîì îáú¸ìå. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíà. Ðå÷ü íå çàòðóäíåíà. Äâèæåíèÿ ãëàç â ïîëíîì îáú¸ìå, íèñòàãìà íåò.
4. Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ
Ñîçíàíèå
Îðèåíòàöèÿ áîëüíîãî âî âðåìåíè, ïðîñòðàíñòâå è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè ñîõðàíåíà. Áîëüíîé îò÷åòëèâî ïðåäñòàâëÿåò ìåñòî ñâîåãî íàõîæäåíèè, ïðàâèëüíî åãî íàçûâàåò, ïðàâèëüíî óêàçûâàåò ãîä, ìåñÿö è ÷èñëî (îðèåíòèðóåòñÿ â êàëåíäàðíîì âðåìåíè), óçíàåò êóðàòîðîâ ïðè ïîâòîðíûõ ïîñåùåíèÿõ. Ïðèçíàêîâ ôðàãìåíòàðíîñòè ìûøëåíèÿ íå âûÿâëåíî.
Ñèìïòîìîâ âûêëþ÷åíèÿ ñîçíàíèÿ òàêæå íå îòìå÷åíî: áîëüíîé ðåàãèðóåò íà ðàçäðàæèòåëè îáû÷íîé ñèëû, ïîíèìàåò îáðàùåííûå ê íåìó âîïðîñû ðàçíîé ñòåïåíè ñëîæíîñòè, ðåàãèðóåò íà íèõ àäåêâàòíî. Ñîíëèâîñòè íåò.
Ñóäîðîæíûõ èëè áåññóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ ó áîëüíîãî â òå÷åíèè æèçíè íå áûëî.
Ýïèçîäû àìíåçèé áîëüíîé îòðèöàåò.
Çàêëþ÷åíèå: ðàññòðîéñòâ ñîçíàíèÿ íå âûÿâëåíî.
Âîñïðèÿòèå
 ñôåðå âîñïðèÿòèÿ ó áîëüíîãî îòìå÷àþòñÿ ðàññòðîéñòâà: îí ñëûøèò «ãîëîñà, ïåíèå». Ãîëîñà äåòñêèå, â êîòîðûõ îí íå óçíàåò ðîäñòâåííèêîâ è äðóçåé. Ãèïåð- è ãèïîñòåçèé ïðè îáñëåäîâàíèè íå îáíàðóæåíî. Æàëîá íà íåîáû÷íûå îùóùåíèÿ âî âíóòðåííèõ îðãàíàõ áîëüíîé òàêæå íå ïðåäúÿâëÿë.
Çàêëþ÷åíèå: èìååòñÿ êà÷åñòâåííîå íàðóøåíèå âîñïðèÿòèÿ â âèäå ñëóõîâûõ ãàëëþöèíàöèé.
Âíèìàíèå
Áîëüíîé îöåíèâàåò ñåáÿ êàê âíèìàòåëüíîãî ÷åëîâåêà, ñ÷èòàåò, ÷òî ñïîñîáåí ÷èòàòü è ðàáîòàòü â ëþáîé îáñòàíîâêå. Ïðèçíàêîâ èñòîùàåìîñòè âíèìàíèÿ íå îòìå÷åíî (áåñåäû ñ áîëüíûì ïðîäîëæàëèñü äî 1 ÷àñà, è áîëüíîé íå ïðîÿâëÿë óñòàëîñòè). Àêòèâíîå è ïàññèâíîå âíèìàíèå íå ñíèæåíî. Çàêëþ÷åíèå: ðàññòðîéñòâ âíèìàíèÿ íå âûÿâëåíî.
Ïàìÿòü
Áîëüíîé îöåíèâàåò ñâîþ ïàìÿòü êàê «ñðåäíþþ», ëó÷øå ðàçâèòà ó íåãî ìîòîðíàÿ è çðèòåëüíàÿ ïàìÿòü. Ñîáûòèÿ ñâîåãî äåòñòâà è þíîñòè ïîìíèò õîðîøî. Áàçîâûå çíàíèÿ ñîõðàíåíû: áîëüíîé áåç êîëåáàíèé íàçûâàåò èìÿ ìàòåðè, áðàòà, èõ âîçðàñò, äàòû èõ ðîæäåíèÿ, è ò. ä. Ïñåâäîðåìèíèñöåíöèé è êîíôàáóëÿöèé áîëüíîé íå äåìîíñòðèðóåò. Íàðóøåíèé ÷óâñòâà çíàêîìîñòè íåò.
Çàêëþ÷åíèå: Ðàññòðîéñòâ ïàìÿòè íå âûÿâëåíî.
Ìèìèêà
Ìèìèêà áîãàòàÿ, æèâàÿ, âûðàçèòåëüíàÿ. Âî âðåìÿ áåñåäû ìèìèêà áîëüíîãî ïåðèîäè÷åñêè ñìåíÿëàñü â çàâèñèìîñòè îò òîãî, ÷òî îí ãîâîðèò (èíòåðåñ, âíèìàíèå, óëûáêà, óäîâîëüñòâèå, çëîñòü).
Áîëüíîé ëåãêî âñòóïàåò â ðå÷åâîé êîíòàêò, îõîòíî ðàññêàçûâàåò.
Æåñòèêóëÿöèÿ
 íà÷àëå áåñåäû ïîçäîðîâàëñÿ, ïðåäñòàâèëñÿ, ñåë íà êóøåòêó. Íåëîâêîñòè ïðè áåñåäå íå íàáëþäàëîñü. Êîîðäèíàöèÿ è ìîòîðíàÿ ëîâêîñòü íå íàðóøåíà.
Ìûøëåíèå: Ãîëîñ ñðåäíèé ïî çâó÷àíèþ. Ðå÷ü ïî òåìïó íå èçìåíåíà. Ìûøëåíèå â ñðåäíåì òåìïå, ñòðîéíîå.
Ýìîöèè.
Ñâîå íàñòðîåíèå â äàííûé ìîìåíò áîëüíîé îöåíèâàåò êàê õîðîøåå. Íå çëîïàìÿòíûé, ëåãêî ïðîùàåò íàíåñåííóþ îáèäó, ñâîé õàðàêòåð îïðåäåëÿåò êàê «äîáðûé, ïîêëàäèñòûé».
Êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò âðåìåíè ñóòîê áîëüíîé íå îòìå÷àåò.
Ñóèöèäàëüíûõ ìûñëåé íèêîãäà íå âîçíèêàëî.
Äâèãàòåëüíî-âîëåâàÿ ñôåðà.
Áîëüíîé îïðÿòåí. ×àñòî óïîìèíàåò î òîì, ÷òî î÷åíü õî÷åò äîìîé, ñîñêó÷èëñÿ ïî äîìó. Ôîðìàëüíûå ñïîñîáíîñòè: Óñòíûé ñ÷¸ò íå íàðóøåí (íî ñ÷èòàåò ìåäëåííî), îñêóäíåíèÿ ïñèõèêè, ñóæåíèÿ êðóãîçîðà, ïîòåðè øêîëüíûõ è æèòåéñêèõ íàâûêîâ è çíàíèé íåò. Ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî èíòåëëåêò â äàííîå âðåìÿ ñîîòâåòñòâóåò ïîëó÷åííîìó îáðàçîâàíèþ è ïðåäïîëàãàåìîìó æèçíåííîìó îïûòó.
Ïîâåäåíèå, êîíòàêòíîñòü áîëüíîé:
Âíåøíèé îáëèê áîëüíîé îáû÷íûé, ñïîêîéíûé, îïðÿòíûé. Íà áåñåäó â êîìíàòó ïðèøåë ñàìîñòîÿòåëüíî, ðàçãîâàðèâàåò îõîòíî, âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå, âçãëÿä îñìûñëåííûé, ñîñðåäîòî÷åííûé, ñëóøàåò ñîñðåäîòî÷åííî, íå îòâëåêàåòñÿ, ïîíèìàåò ñîäåðæàíèå âñåõ âîïðîñîâ. Íà âîïðîñû îáùèå è êàñàþùèåñÿ çàáîëåâàíèÿ îòâå÷àåò ïî ñóùåñòâó (íà íåêîòîðûå âîïðîñû î çàáîëåâàíèè îòêàçàëñÿ îòâå÷àòü), ñèìóëÿöèè èëè äèññèìóëÿöèè íåò.
Ñâîè æàëîáû èçëàãàåò àêòèâíî è îáñòîÿòåëüíî. Æàëîáû íà ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè (äåòñêèå ãîëîñà).
5. Êëèíè÷åñêèé ñòàòóñ
Íà îñíîâàíèè:
* æàëîá áîëüíîãî íà:
-ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè
äàííûõ àíàìíåçà:
— âïåðâûå â 6 ëåò âïåðâûå ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó ïîñêîëüêó êàê ñìåÿëñÿ ïî íî÷àì, ñëûøàë ãîëîñà, ïåíèå äåòåé. Âî 2 ãîñïèòàëèçàöèþ ïîñòàâëåí äèàãíîç øèçîôðåíèÿ. Íàáëþäàëñÿ ïñèõèàòðîì, ëå÷èëñÿ.
* äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ:
— ó áîëüíîãî èíîãäà âûÿâëÿåòñÿ àïàòè÷íîñòü, ïîäàâëåííîñòü, ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ.
— â õîäå áåñåäû áðåäîâûõ èäåé íå âûñêàçûâàåò.
— çðèòåëüíûõ ãàëëþöèíàöèé íåò.
— íà ïðîòÿæåíèè 14 ëåò 6 ãîñïèòàëèçàöèé, òàê êàê çàáîëåâàíèå íà÷àëîñü â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå ìîæíî ãîâîðèòü î ãåáåôðåíè÷åñêîé øèçîôðåíèè íåïðåðûâíî-ïðîãðàäèåíòíîì òå÷åíèè ñ ðåãóëÿðíûìè ïðèçíàêàìè.
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î íàëè÷èè ó áîëüíîãî ïàðàíîèäíîé øèçîôðåíèè, íåïðåðûâíî-ïðîãðåäèåíòíîãî òèïà òå÷åíèÿ.
6. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäèòñÿ ñ áëèçêèìè ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì çàáîëåâàíèÿìè.  âèäó òîãî, ÷òî ó áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, çàìêíóòîñòü, ïîäàâëåííîñòü, ñëåäóåò îòäèôôåðåíöèðîâàòü ýòî çàáîëåâàíèå îò äåïðåññèè, íî ïðè äåïðåññèè íåò ãàëëþöèíàöèé, êîòîðûå åñòü ó áîëüíîãî (ïî äàííûì àíàìíåçà).
Òàêæå ñëåäóåò îòäèôôåðåíöèðîâàòü îò äðóãèõ òèïîâ øèçîôðåíèè (êàòàòîíè÷åñêàÿ, ãåáåôðåíè÷åñêàÿ, ïðîñòàÿ, âÿëîòåêóùàÿ, öèðêóëÿðíàÿ è îñîáûå ôîðìû), à òàêæå ñ äðóãèìè òèïàìè òå÷åíèÿ øèçîôðåíèè (íåïðåðûâíî-ïðîãðåäèåíòíàÿ, ïåðèîäè÷åñêàÿ).
Ïî êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì:
— ãåáåôðåíè÷åñêàÿ øèçîôðåíèÿ — íà÷èíàåòñÿ â ïîäðîñòêîâîì èëè þíîøåñêîì âîçðàñòå. Õàðàêòåðíà íåëåïàÿ äóðàøëèâîñòü, ãðóáîå êðèâëÿíüå, óòðèðîâàííûå ãðèìàñû, íåëåïûé õîõîò, «õîëîäíàÿ ýéôîðèÿ», ãîâîðÿò íååñòåñòâåííûì ãîëîñîì (ïàòåòè÷åñêèì òîíîì èëè ñþñþêàþò), íåöåíçóðíî áðàíÿòüñÿ, êîâåðêàþò ñëîâà. Âðåìåíàìè áûâàåò äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå (áåãàþò, êóâûðêàþòñÿ, âàëÿþòñÿ ïî ïîëó, ïîõîäÿ áüþò äðóãèõ. Ìîãóò íàðî÷íî ìî÷èòüñÿ è èñïðàæíÿòüñÿ â ïîñòåëè èëè â îäåæäå. Ïðîæîðëèâîñòü ñî÷åòàåòñÿ ñ ðàñøâûðèâàíèåì ïèùè.
— êàòàòîíè÷åñêàÿ øèçîôðåíèÿ — âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, ÷åðåäîâàíèå êàòàòîíè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ è îáåçäâèæåííîñòè (ñòóïîðà) ñ ïîëíûì ìîë÷àíèåì (ìóòèçìîì). Êàòàòîíè÷åñêîå âîçáóæäåíèå: ñòåðåîòèïíî ïîâòîðÿþùèåñÿ áåñöåëüíûå äåéñòâèÿ è íåìîòèâèðîâàííàÿ èìïóëüñèâíàÿ àãðåññèÿ — áüþò è êðóøàò âñ¸ âîêðóã. Íåãàòèâèçì.  ðå÷è — ïåðñåâåðàöèÿ, âåðáèãèðàöèÿ, ýõîëàëèÿ. Òàêæå ýõîìèìèÿ, ýõîïðàêñèÿ. Ìîæåò áûòü ðèãèäíûé ñòóïîð, âîñêîâàÿ ãèáêîñòü, âÿëûé ñòóïîð èëè íåãàòèâèñòè÷åñêèé.
— ïðîñòàÿ ôîðìà øèçîôðåíèè — íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî, ðîäñòâåííèêè äîëãî íå âèäÿò èçìåíåíèé. Èñ÷åçàåò èíòåðåñ êî âñåìó, ê õîááè, óâëå÷åíèÿì, äðóçüÿì. Ñèäÿò äîìà, íè÷åãî íå äåëàþò. Ê ðîäíûì îòíîñÿòñÿ áåçðàçëè÷íî èëè âðàæäåáíî, çàìêíóòûå, ìîë÷àëèâûå. Ìîíîòîííûé ãîëîñ. Íå ñëåäÿò çà îäåõäîé, íå ìîþòñÿ, íå ìåíÿþò áåëü¸, ñïÿò íå ðàçäåâàÿñü. Áåñïðè÷èííàÿ àãðåññèÿ ê îêðóæàþùèì. Áåäíîñòü ðå÷è, «îáðûâû», «ñîñêàëüçûâàíèÿ», íåîëîãèçìû. Ñòîéêîãî áðåäà è ãàëëþöèíàöèé íåò.
— âÿëîòåêóùàÿ øèçîôðåíèÿ — íåâðîçîïîäîáíàÿ: îáñåññèè, íåëåïûå ðèòóàëû, ðàçëè÷íûå ôîáèè, íàâÿç÷èâîñòè âïëîòü äî ñóèöèäà, èïîõîíäðè÷åñêèå æàëîáû, ìó÷èòåëüíûå ñåíåñòîïàòèè, àñòåíèÿ, îùóùåíèå ïîòåðè âñåõ ÷óâñòâ, äèñìîðôîìàíèè, àíîðåêñèÿ. Ïñèõîïàòîïîäîáíàÿ: óñèëèâàåòñÿ çàìêíóòîñòü, íåïðèÿçíåííîå îòíîøåíèå ê áëèçêèì, îñîáåííî ê ìàòåðè, ïàäàþò óñïåâàåìîñòü è òðóäîñïîñîáíîñòü, æèçíü çàïîëíÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè óâëå÷åíèÿìè. Áîëüíûå ÷àñàìè äåëàþò âûïèñêè èç êíèã, ñîñòàâëÿþò êàêèå-òî ñõåìû, äåÿòåëüíîñòü íåïðîäóêòèâíà. Íåëåïûå ôàíòàçèè. Íåðÿøëèâîñòü, õàðàêòåðíà õîëîäíàÿ èçóâåðñêàÿ æåñòîêîñòü, áåñïðè÷èííûå àôôåêòû çëîáû. Ëþáÿò íàäîëãî óõîäèòü èç äîìà, æèòü â ïîäâàëàõ â îäèíî÷êó. ïàöèåíò àíàìíåç äèàãíîç øèçîôðåíèÿ
Ïàðàíîéÿ: õàðàêòåðåí ìîíîòåìàòè÷åñêèé áðåä èçîáðåòàòåëüñòâà, ðåâíîñòè, ïðåñëåäîâàíèÿ, âåëè÷èÿ. Ìîãóò áûòü èëëþçèè, ãàëëþöèíàöèé íåò. ×àùå ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ïñèõè÷åñêèõ òðàâì. Áðåä âíåøíå âûãëÿäèò êðàéíå ïðàâäîïîäîáíî, îñíîâûâàåòñÿ íà ðåàëüíûõ ñîáûòèÿõ.
— ïðèñòóïîîáðàçíàÿ øèçîôðåíèÿ — îñòðàÿ ïîëèìîðôíàÿ øèçîôðåíèÿ: íà ôîíå áåññîííèöû, òðåâîãè, ðàñòåðÿííîñòè, íåäîïîíèìàíèÿ ïðîèñõîäÿùåãî ïðîÿâëÿåòñÿ êðàéíÿÿ ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü — ñòðàõ ÷åðåäóåòñÿ ñ ýéôîðèåé, ïëà÷ ñî çëîáíîé àãðåññèåé. Ñëóõîâûå, âåðáàëüíûå, îáîíÿòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè, ïñåâäîãàëëþöèíàöèè. Áðåäîâûå âûñêàçûâàíèÿ îòðûâî÷íû, èõ ïðîâîöèðóåò îáñòàíîâêà? òóò æå çàáûâàþòñÿ. Õàðàêòåðåí áðåä èíñöåíèðîâêè. Ìîæåò áûòü âûçäîðîâëåíèå è áåç ëå÷åíèÿ.
Ïðè ïðèñòóïîîáðàçíî-ïðîãðåäèåíòíîì òèïå òå÷åíèÿ ó áîëüíûõ áûâàþò äîâîëüíî äëèòåëüíûå ïåðèîäû ñòîéêèõ ðåìèññèé. Ðåêóððåíòíûé òèï îòëè÷àåòñÿ òåì, ÷òî êàæäûé ïðèñòóï ðàçâ¸ðòûâàåòñÿ â âèäå àòèïè÷íîé äåïðåññèâíîé èëè ìàíèàêàëüíîé ôàçû.
7. Ëå÷åíèå
Îñíîâîé ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ äèàãíîçîì øèçîôðåíèÿ ÿâëÿåòñÿ:
· ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ,
· ôîðìèðîâàíèå äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé áîëüíîãî ñ îïûòíûì ñïåöèàëèñòîì,
Ïðè ëå÷åíèè øèçîôðåíèè èñïîëüçóþò ñëåäóþùèå ãðóïïû ïðåïàðàòîâ:
1. íåéðîëåïòèêè
3. àíòèäåïðåññàíòû
4. íîðìîòèìèêè (ðåãóëèðóþùèå àôôåêòèâíóþ ñôåðó)
5. íîîòðîïû
6. ïñèõîñòèìóëÿòîðû
Íà ïåðâîì ìåñòå ïî ýôôåêòèâíîñòè ñòîÿò íåéðîëåïòèêè:
Rp.: Sol. Haloperidoli 0,5%-1.0
D.t.d. ¹5 in amp.
S. Ïî 1 ìë 2 ðàçà â äåíü â/ì.
Rp. Dragee Aminazini 0,05 ¹30
D.S. Ïðèíèìàòü âíóòðü ïî 2 äðàæå íà íî÷ü, ïîñëå åäû.
Ñîöèàëüíàÿ òåðàïèÿ:
— ïñèõîòåðàïèÿ
— ìåòîäû ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Гебефреническая шизофрения (дезорганизованная)(F20.1) — одна из самых тяжёлых и трудно поддающихся излечению форм шизофрении. Часто она имеет беспрерывное и неблагоприятное течение, отличаясь «дурашливым» поведением, сменяющимися неадекватными эмоциями и разорванным мышлением. Этот вид шизофрении иногда называют гебефренией.
Гебефрения была описана в конце XIX века как отдельное заболевание Геккером, который считал её формой психического расстройства, характеризующейся «детскими припадками».
Границы гебефренической шизофрении долго оставались размытыми, пока Э. Крепелин не отнёс этот вид психического расстройства к шизофрении дезорганизованного типа с бессвязной речью и дезорганизованным поведением.
Своё название заболевание получило в честь древнегреческой богини вечной юности Гебы. Это расстройство часто начинается в пубертатном периоде, для него характерны полиморфные расстройства с быстрым развитием изменения личности.
Гебефреническая шизофрения сегодня
Гебефреническая шизофрения отличается ранним дебютом, обычно в подростковом и раннем юношеском возрасте. В больших городах заболеваемость выше, чем у сельских жителей. Различия в заболеваемости между женщинами и мужчинами незначительны. Сегодня в чистом виде этот вид шизофрении встречается редко.
Люди, впоследствии заболевающие шизофренией, зачастую еще до начала заболевания отличаются плохой социализацией. Часто гебефреническая шизофрения проявляется у больных, имеющих запущенную эпилепсию.
В младенческом и детском возрасте больные часто имеют:
- малый вес при рождении;
- сниженный IQ;
- сильные непроизвольные реакции на стресс.
Дети, у которых впоследствии развивается гебефреническая шизофрения, отличаются:
- стойкими асоциальными чертами или образцово-показательным поведением;
- зависимостью от родителей;
- необщительностью;
- чрезмерной чувствительностью;
- вялостью и неохотой к умственному труду.
Гебефреническая шизофрения начинается с проблем в поведении: непослушание, асоциальные поступки, вплоть до криминальных и ранние сексуальные контакты.
Течение
В зависимости от течения болезни, гебефреническая шизофрения может быть двух видов:
- Непрерывная — протекает без ремиссий и без улучшений, с постепенным нарастанием симптомов.
- Приступообразная — болезнь имеет периоды обострения и клинического выздоровления.
Гебефреническая шизофрения может являться одним из вариантов юношеской злокачественной шизофрении, когда клиника болезни развивается стремительно и такой пациент уже в течение 2-х лет остановится опасным для общества.
Симптомы гебефренической шизофрении
Болезнь начинается спонтанно, без воздействия провоцирующих факторов. Расторможенность влечений, манерность, дурашливость и склонность к нелепым шуткам сочетается с регрессивно-детским поведением.
Гебефреническая шизофрения симптомы
- Возраст 14-18 лет, иногда позже.
- Ощущение отсутствия мыслей.
- Выраженная регрессия психического развития:
- Расторможенное примитивное поведение (дурашливое возбуждение, гримасничанье, манерность).
- Детская архаичная речь, часто с матерными словами.
- Приподнятый фон настроения, вспышки агрессии.
- Инфантилизм и несоблюдение социальной иерархии.
- Нецеленаправленная, неконструктивная активность.
- Гиперсексуальность (случайные связи, половые извращения, эксгибиционизм).
- Повышенный аппетит, возможно даже поедание несъедобного.
- Неряшливость.
- Асоциальное поведение.
- Выраженная дезорганизация мышления: непродуктивная болтливость, разорванная речь, лишенная содержания.
- Бредовые и галлюцинаторные симптомы редки и непостоянны.
- Дефицит в эмоционально-волевой сфере.
- Быстрый распад личности.
Данная форма достаточно редко встречается в общей совокупности шизофрении, но практически всегда приводит к инвалидизации. Часто больные становятся неуправляемыми, опасными для общества, поэтому очень важна ранняя диагностика.
Дифференциальная диагностика
Это заболевание имеет яркую клиническую картину, но характерные для шизофрении симптомы в виде: бреда, галлюцинаций, потери воле и холодность эмоций — стерты. Поэтому требуется тщательная диагностика, обязательное обследование у врача-невролога и длительное наблюдение в условиях психиатрической клиники.
Картина болезни имеет большую схожесть с рядом неврологических заболеваний: изменение личности при эпилепсии, деменции, органические заболевания мозга (травмы, опухоли и другие). Для исключения данных состояний необходимо полное неврологическое обследование, включая ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ, ЯМР.
Группа риска
- люди, с асоциальным и криминальным поведением;
- «сексуально озабоченные»;
- лица, имеющие родственников с шизофренией.
Диагноз ставится психиатром, основывается он на анализе жизни и истории болезни, патопсихологическом тестировании и наблюдении за поведением больного.
Гебефреническая шизофрения — история болезни
Витя, 16 лет. Диагноз F20.1.
Тётка лечилась в психиатрической больнице, мать малообщительная, мнительная.
Раннее развитие протекало нормально. В школе считался любознательным, способным ребёнком, много читал. Изменения поведения возникли в 12 лет — стал грубым, непослушным. С 14 лет началось ускоренное физическое развитие. Стал сексуальным и враждебным по отношению матери, открыто занимался онанизмом. При замечаниях нецензурно выражался.
Через год стал говорить, что он урод. Подолгу кривлялся перед зеркалом. Стал неряшливым, мочился в комнате, брызгал мочой на мать. Обвинял её в том, что он плохо учится. Не разрешал матери прикасаться к его пище, боялся заразы. Потерял ко всему интерес, стал вялым и недисциплинированным. Пристрастился к игре на деньги. Перестал ходить в школу, подолгу пропадая из дома.
Попал в клинику с улицы, где пугал прохожих, разгуливая в голом виде.
Лечение гебефренической шизофрении
Основные методы лечения
- Нейролептики;
- Электросудорожная терапия;
- Так как заставить принимать лекарства дома таких больных практически невозможно, при выписке из стационара обязательно назначают нейролептики-пролонги. А так же нормотимики — для коррекции поведения и перепадов настроения.
Лечение проходит в психиатрической больнице, поскольку поведение больных часто социально неприемлемо, они не могут ухаживать за собой, существует высокий риск самоубийства или агрессивного поведения.
Клиника «Преображение» поможет всегда
Большого успеха в лечении гебефренической шизофрении смогли добиться психиатры частной клиники «Преображение».
Преимущества клиники
- Мы используем современные препараты нового поколения.
- Используем только оригинальные препараты (не дешевые заменители).
- Опыт и профессионализм нашего персонала.
- Наличие контактов с ведущими научными медицинскими институтами во всем мире.
- Постоянное повышение квалификации сотрудников.
- Учитываются индивидуальные характеристики формирования организма.
- Применяем авторские психотерапевтические методики.
- Гарантируем полную анонимность.
- Комплексное обследование и круглосуточная медицинская помощь.
Обратиться к специалистам клиники, вы можете по телефону в Москве: 8(495)6320065, .
Источник