Хронический лимфолейкоз стадия в история болезни
ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
ÊÀÔÅÄÐÀ: ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ ¹
1
ÇÀÂ.ÊÀÔÅÄÐÎÉ
:ïðîô. Ë. È. Êíÿçåâà
ÏÐÅÏÎÄÀÂÀÒÅËÜ:
ê.ì.í. Î. È. Ãîí÷àðîâà
ÊÓÐÀÒÎÐ:
ñòóäåíòêà 4 ãðóïïû V êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà ×óõðàåâà Åëåíà Àëåêñàíäðîâíà
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
| Ô.È.Î. | Äîëãîïîëîâà Àííà Ìàðååâíà |
| Âîçðàñò | 68 ëåò (14.03.1930) |
| Ìåñòî æèòåëüñòâà | Êóðñê, óë. Ôðóíçå,79 |
| Ìåñòî ðàáîòû, äîëæíîñòü | ïåíñèîíåð |
| Äàòà ïîñòóïëåíèÿ | 05.03.1999 |
| êóðàöèè | 11-12.03.1999 |
| Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç | Õðîíè÷åñêèé ëèìôîëåéêîç, òèïè÷íûé êëèíè÷åñêèé âàðèàíò, ðàçâåðíóòàÿ ñòàäèÿ. |
ÆÀËÎÁÛ
Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà
· Óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ øåè, â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå è ïàõó,
· Ïîòëèâîñòü,
· Áîëè â êîñòÿõ,
· Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû â âå÷åðíåå âðåìÿ,
· Ïîõóäàíèå,
· Îòñóòñòâèå àïïåòèòà
· Ñëàáîñòü, âÿëîñòü.
Æàëîá íà äðóãèå ñèñòåìû îðãàíîâ íå ïðåäúÿâëÿåò.
ANAMNESIS MORBI
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ ôåâðàëÿ 1987 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëàñü ñëàáîñòü è îáíàðóæèëèñü õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ â àíàëèçå êðîâè, ñ äåêàáðÿ 1987 ãîäà ïîÿâèëàñü ëèìôîàäåíîïàòèÿ. Ñ 10.12. ïî 31.12.1987 ãîäà ïðîõîäèëà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ãåìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÎÊÁ, ãäå è áûë óñòàíîâëåí äèàãíîç «õðîíè÷åñêèé ëèìôîëåéêîç». Ñ 22.03. ïî 12. 04.1988 ïðîõîäèëà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå âî 2-ì ãåìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÖÊÁ¹2 ÌÏÑ. Áîëüíàÿ ïîñòîÿííî íàáëþäàåòñÿ ó ãåìàòîëîãà, ïîëó÷àÿ òåðàïèþ ïîëè âèòàìèíàìè. Äî 1998 ãîäà öèòîñòàòè÷åñêóþ òåðàïèþ íå ïîëó÷àëà. Íàñòîÿùåå óõóäøåíèå íà÷àëîñü â íîÿáðå ïðîøëîãî ãîäà, êîãäà ïîÿâèëàñü ñèëüíàÿ ñëàáîñòü («âñå âàëèëîñü èç ðóê», íåñêîëüêî ðàç ïàäàëà îò ñëàáîñòè íà óëèöå), ïîñòîÿííûå áîëè â íîãå, ïîòëèâîñòü, ñíèçèëñÿ àïïåòèò, ê âå÷åðó ïðîãðåññèâíî óâåëè÷èâàëàñü òåìïåðàòóðà òåëà (èíîãäà äî 390
Ñ).  íîÿáðå â òå÷åíèå ìåñÿöà ïîëó÷àëà êóðñ òåðàïèè õëîðáóòèíîì 2 ðàçà â íåäåëþ ïî 4 ìã, ïîëèâèòàìèíû.
ANAMNESIS VITAE
Ðîäèëàñü â ã.Êóðñêå. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî.  øêîëó ïîøëà ñ 7 ëåò, ó÷åáà äàâàëàñü ëåãêî. Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà. Ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, äîìà. Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò ÎÐÇ, àíãèíó, ïíåâìîíèþ, ãðèïï, ÷àñòûå áðîíõèòû. Ñåìåéíûé àíàìíåç: òóáåðêóëåç, íîâîîáðàçîâàíèÿ, âåíåðè÷åñêèå, êîæíûå çàáîëåâàíèÿ, ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, àëêîãîëèçì ó ñåáÿ è áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò. Áîëåçíüþ Áîòêèíà íå áîëåëà. Ãåíåòè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí. Òðàâì è îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íå áûëî. Íå êóðèò, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò óìåðåííî.
Ãîðìîíàìè íå ëå÷èëàñü.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé. Àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû íå îòìå÷àåò.
Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.
ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ.
Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå òåëà — àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36.60
Ñ (ñî ñëîâ áîëüíîé). Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå.
Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, òåïëûå, âëàæíûå, áåç î÷àãîâ äåïèãìåíòàöèè. Ñîñóäèñòûõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî, âèäèìûõ îïóõîëåé íå îáíàðóæåíî. Íîãòè íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, íå ëîìêèå. Âîëîñû íå ëîìêèå. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà íîðìàëüíî, ðàñïðîñòðàíåíà ðàâíîìåðíî. Îòåêîâ íåò. Ïîäêîæíîé ýìôèçåìû íåò.
Ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíû, ýëàñòè÷íû ïðè ïàëüïàöèè, çàòûëî÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, êóáèòàëüíûå, ïîäêîëåííûå íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè. Êîæà íàä íèìè íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû è îêðàñêè.
Ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà íîðìàëüíî, ñèììåòðè÷íî ñ îáåèõ ñòîðîí, òîíóñ íîðìàëüíûé, ìûøöû áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè. Ñóäîðîã è ìûøå÷íîãî äðîæàíèÿ íåò. Ìûøå÷íàÿ ñèëà îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí, íîðìàëüíà.
Êîñòè íå äåôîðìèðîâàíû, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè è ïîñòóêèâàíèè. Ñèìïòîì «áàðàáàííûõ ïàëüöåâ» îòñóòñòâóåò. Ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, ïðèïóõëîñòè íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè ñãèáàíèè â ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé, ïîâîðîòàõ è ñãèáàíèè òóëîâèùà íåò. Äâèæåíèÿ âî âñåõ ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå. Ïîçâîíî÷íèê íå èìååò ïàòîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ. Áîëåçíåííîñòü îñòèñòûõ îòðîñòêîâ è ïàðàâåðòåáðàëüíûõ çîí îòñóòñòâóåò. Ïîäâèæíîñòü â íîðìå, ïîõîäêà åñòåñòâåííàÿ. ×åðåï íîðìàëüíîé ôîðìû è ðàçìåðîâ.
Ãëàçà áåç ïàòîëîãè÷åñêîãî áëåñêà, ñêëåðû áåëûå, ðîãîâèöû íîðìàëüíû, ãëàçíûå ñèíäðîìû îòñóòñòâóþò.
Íîñ ïðàâèëüíîé ôîðìû, êðûëüÿ íîñà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé íåò.
Ãóáû íîðìàëüíîé îêðàñêè, áåç ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé, ðóáöîâ, òðåùèí.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî èç íîñà è íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé íåò. Ãîðòàíü íåäåôîðìèðîâàíà, ïðèïóõëîñòåé â îáëàñòè ãîðòàíè íåò.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óìåðåííî. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè óìåðåííûå, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðÿìîé, ëîïàòêè è êëþ÷èöû âûñòóïàþò óìåðåííî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà.
Äûõàíèå ñìåøàííîå. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå. ×ÄÄ — 18 â ìèíóòó. Ïðèçíàêîâ îäûøêè íå âûÿâëåíî.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè âûÿâëåíà óìåðåííàÿ ðåçèñòåíòíîñòü. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè óìåðåííî ðèãèäíû. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ íå îñëàáëåíî, îäèíàêîâîå.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé, ëåãî÷íûé.
Ãðàíèöû ëåãêèõ
| Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ | Ñëåâà | Ñïðàâà |
| Linea parasternalis | V ìåæðåáåðüå | — |
| Linea mammilaris | VI ðåáðî | — |
| Linea axilaris anterior | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
| Linea axilaris media | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
| Linea axilaris post. | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
| Linea scapularis | X ðåáðî | X ðåáðî |
| Linea paravertebralis | XI ðåáðî | XI ðåáðî |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ
| Ñëåâà | Ñïðàâà | |
| Ñïåðåäè | 3,5 ñì | 3,5 ñì |
| Ñçàäè | íà óðîâíå VII | øåéíîãî ïîçâîíêà |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñïðàâà è ñëåâà ïî 6 ñì
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ
| Ñëåâà | Ñïðàâà | |
| Linea mammilaris | 4 ñì | — |
| Linea axilaris media | 6,5 ñì | 6,5 ñì |
| Linea scapularis | 4 ñì | 4 ñì |
Íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Áðîíõîôîíèÿ íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ íå îñëàáëåíà. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû îòñóòñòâóåò.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà âûïÿ÷èâàíèÿ îáëàñòè ñåðäöà, âèäèìîé ïóëüñàöèè íå îáíàðóæåíî.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ñèëà óìåðåííàÿ, ðåçèñòåíòíûé.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îòìå÷àþòñÿ.
Äðîæàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà íå âûÿâëåíî, çîí ãèïåðñòåçèè è áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íå îáíàðóæåíî.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà, âûÿâëåííûå ïåðêóòîðíî
| ñïðàâà | íà 1 ñì âïðàâî îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå |
| ñëåâà | íà 1 ñì êíóòðè îò linea mammilaris â V ìåæðåáåðüå |
| ââåðõó | III ðåáðî ïî linea parasternalis sinistra |
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè, âûÿâëåííûå ïåðêóòîðíî.
| ñïðàâà | ëåâûé êðàé ãðóäèíû |
| ñëåâà | íà 2 ñì êíóòðè îò linea mammilaris |
| ââåðõó | IV ðåáðî |
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 5,5 ñì
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà — íîðìàëüíàÿ
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ — 76 óä.â ìèíóòó. Äîïîëíèòåëüíûõ òîíîâ, îðãàíè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ øóìîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ. Ïðè îñìîòðå àðòåðèé ïóëüñàöèè èõ íå âûÿâëåíî. Ïàëüïàòîðíî ñòåíêè àðòåðèé ýëàñòè÷íûå, ãëàäêèå. Ïðè àóñêóëüòàöèè ïîáî÷íûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ ñèíõðîííûé, ðèòì ïðàâèëüíûé, íàïîëíåíèå óìåðåííîå, íàïðÿæåíèå ïîâûøåíî. Ïóëüñ íà àðòåðèÿõ ñòîï ñèíõðîíåí ñ òàêîâûì íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ. ÀÄ íà ïëå÷åâûõ àðòåðèÿõ — 120/90 ìì.ðò.ñò. Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè ÿðåìíûõ âåí èõ ðàñøèðåíèÿ è íàáóõàíèÿ íå âûÿâëåíî, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Ñîñóäèñòûå ñèìïòîìû íå íàáëþäàþòñÿ.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè: æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Áåëàÿ ëèíèÿ æèâîòà áåç èçìåíåíèé. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòðèöàòåëüíûé. Áîëåçíåííîñòè â òî÷êå Ìàê-Áóðíåÿ íåò. Ïðè îïðåäåëåíèè ìåòîäîì ôëþêòóàöèè è ïåðêóññèè ñâîáîäíîé æèäêîñòè íå îáíàðóæåíî.
Ïðè ãëóáîêîé ìåòîäè÷åñêîé ïàëüïàöèè ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå öèëèíäðà øèðèíîé 3 ñì, íå óð÷èò, ðàñïîëàãàåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè íà ãðàíèöå ñðåäíåé è íàðóæíîé òðåòè linea umbilicoileaca. Ñëåïàÿ êèøêà îïðåäåëÿåòñÿ íà ãðàíèöå ñðåäíåé è íàðóæíîé òðåòè linea umbilicoiliaca ñïðàâà â âèäå óìåðåííî íàïðÿæåííîãî, ñëåãêà ðàñøèðÿþùåãîñÿ êíèçó öèëèíäðà ñ çàêðóãëåííûì äíîì äèàìåòðîì 3-4 ñì, óð÷àùåãî ïðè íàäàâëèâàíèè.
Ïîäâçäîøíàÿ êèøêà îïðåäåëÿåòñÿ â âèäå ïëîòíîãî óð÷àùåãî öèëèíäðà äèàìåòðîì 1 ñì.
Âîñõîäÿùàÿ è íèñõîäÿùàÿ ÷àñòè îáîäî÷íîé êèøêè áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.
Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà 2-2,5 ñì, íå óð÷èò, áåçáîëåçíåííà.
Íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà íå ïðîùóïûâàåòñÿ, øóìà ïëåñêà íåò. Ïðèâðàòíèê â âèäå òÿæà, ñëàáî óð÷àùåãî ïðè ïåðåêàòûâàíèè.
Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà óðîâíå íèæíåãî êðàÿ V ðåáðà;
Íèæíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà óðîâíå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 2 ñì.
Ïðè ïàëüïàöèè íèæíåé êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé, îñòðûé, ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé.
Ðàçìåð ïå÷åíè ïî Êóðëîâó ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè 9 ñì, ñåðåäèííîé ëèíèè 8 ñì, ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè ñëåâà 7 ñì.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèìïòîìû Ìþññè, Ðàæáå, Îðòíåðà, Êàëüêà, Êåðà îòðèöàòåëüíû.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ðàçìåðû ïî Êóðëîâó 0-4-6 ñì.
ÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ïîêðàñíåíèÿ, ïðèïóõëîñòè, îòå÷íîñòè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íå íàáëþäàåòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ äâóõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíàÿ ñèñòåìà
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ïðîïîðöèîíàëüíîå, ïî æåíñêîìó òèïó. Óïèòàííîñòü áîëüíîãî íîðìàëüíàÿ. Óâåëè÷åíèÿ ðàçìåðîâ êîíå÷íîñòåé, íîñà, ÿçûêà, ÷åëþñòåé, óøíûõ ðàêîâèí íåò. Ëèöî îêðóãëîå, íîðìàëüíîå.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áåçáîëåçíåíà ïðè ïàëüïàöèè. Òðåìîð êîíå÷íîñòåé îòñóòñòâóåò. Ãëàçíûå ñèíäðîìû îòñóòñòâóþò.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
Çîíà ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.
Ïàðàùèòîâèäíûå æåëåçû
Ñóäîðîæíûé ñèíäðîì îòñóòñòâóåò. Ïàðåñòåçèé íåò. Ñèìïòîìû Õâîñòåêà è Òðóññî îòðèöàòåëüíûå.
Íàäïî÷å÷íèêè
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà íîðìàëüíî, ðàâíîìåðíî. ÀÄ = 120/90.
Ïîëîâûå æåëåçû
Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû íîðìàëüíî..
ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ È ÎÐÃÀÍÛ ×ÓÂÑÒÂ
Ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòàöèÿ â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè, ñèòóàöèè íå íàðóøåíà. Èíòåëëåêò ñîîòâåòñòâóåò óðîâíþ ðàçâèòèÿ, íå îñëàáëåí. Ó÷àñòêîâ ãèïî-, ãèïåð- è ïàðåñòåçèé íåò.  ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ. Ðåôëåêñû æèâûå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò.
Çðåíèå, ñëóõ, âêóñ, îñÿçàíèå â íîðìå.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ:
Õðîíè÷åñêèé ëèìôîëåéêîç.
ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
1.Îáùèé àíàëèç êðîâè (ëåéêîöèòîç, ëèìôîöèòîç, êëåòêè Áîòêèíà-Ãóìïðåõòà, àíåìèÿ, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ)
2.Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð (íîðìà)
3.Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (íîðìà)
4.Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ×, RW (îòðèöàòåëüíî)
5.Îáùèé àíàëèç ìî÷è (íîðìà)
6.Îáçîðíàÿ ôëþðîãðàôèÿ (óâåëè÷åíèå ëèìôîóçëîâ ñðåäîñòåíèÿ)
7.ÓÇÈ (óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, ñåëåçåíêè, ìåçåíòåðèàëüíûõ ëèìôîóçëîâ)
8.ÝÊÃ (âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ)
9.Ñòåðíàëüíàÿ ïóíêöèÿ (óâåëè÷åíèå ëèìôîöèòàðíîé ìåòàïëàçèè (>30%))
10. Ïóíêöèÿ ëèìôîóçëîâ (ëèìôîöèòû-95-100%, åäèíè÷íûå ïðîëèìôîöèòû è ëèìôîáëàñòû)
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
| Ýðèòðîöèòû | 4,0õ1012 |
| Ãåìîãëîáèí | 125 ã/ë |
| ÖÏ | 0,9 |
| Ðåòèêóëîöèòû | 10% |
| Òðîìáîöèòû | 220õ109 /ë |
| Ëåéêîöèòû | 35õ109 /ë |
| Ï/ÿäåðíûå | 3 |
| Ñ/ÿäåðíûå | 2 |
| Ýîçèíîôèëû | 0 |
| Ëèìôîöèòû | 94 |
| Ìîíîöèòû | 1 |
| Êëåòêè Áîòêèíà-Ãóìïðåõòà | 2-4 â ï/ç |
| ÑÎÝ | 15ìì â ÷àñ |
2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
| Îáùèé áåëîê | 58,5 ã/ë |
| Êðåàòèíèí | 8,30 |
| Ìî÷åâèíà | 3,88 |
| ÀÑÒ | 49,8 |
| ÀËÒ | 28,0 |
| Áèëèðóáèí (î,ï,í) | 18,0- 6,2- 11,8 |
3. Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð
ãëþêîçà — 3,8
4. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
| Öâåò | æåëòûé |
| Ìóòíîñòü | ìóòíàÿ |
| Ïëîòíîñòü | 1006 |
| ÐÍ | êèñëàÿ |
| Ýðèòðîöèòû | 0 â ï/ç |
| Ëåéêîöèòû | 2-3 â ï/ç |
| Ýïèòåëèé | 3-4 â ï/ç |
| Áåëîê | ñëåäû |
Öèëèíäðû Çåðíèñòûå | 0-1 â ï/ç |
5. Àíàëèç êðîâè íà
— ÂÈ× — îòðèöàòåëüíûé
— RW — îòðèöàòåëüíûé
6. ÝÊÃ
Ðèòì ñèíóñîâûé ïðàâèëüíûé, ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ. ÝÎÑ íå ñìåùåíà. Èçìåíåíèÿ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû.
7. Ðåíòãåíîãðàôèÿ
Áàçàëüíûé ïíåâìîñêëåðîç, êîðíè ðàñøèðåíû, áåç æåñòêîé ñòðóêòóðû.
8. ÓÇÈ
Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, ñòðóêòóðà íå èçìåíåíà. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, òêàíü ðàâíîìåðíî óïëîòíåíà. Ñåëåçåíêà 120õ122õ61 ìì. Ïî÷êè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, êîíêðåìåíòîâ íåò.
Âåäóùèì â êëèíèêå äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ëèìôîïðîëèôåðàòèâíûé ñèíäðîì
îáóñëîâëåí ëèìôîàäåíîïàòèåé, ñïëåíîìåãàëèåé è ëèìôîèäíîé ïðîëèôåðàöèåé êîñòíîãî ìîçãà è ñêëàäûâàåòñÿ èç ðÿäà ñèíäðîìîâ:
· Îáùèå ñèìïòîìû, îáóñëîâëåííûå èíòîêñèêàöèåé, ðàçðàñòàíèåì ëåéêîçíûõ êëåòîê â êîñòíîì ìîçãå, ñåëåçåíêå (ëèõîðàäêà, ïîòëèâîñòü, áîëè â êîñòÿõ) èõ ìîæíî îáúåäèíèòü â èíòîêñèêàöèîííûé ñèíäðîì
· Óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè ñïëåíîìåãàëè÷åñêèé ñèíäðîì
· Óâåëè÷åíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôîóçëîâ ëèìôîàäåíîïàòè÷åñêèé ñèíäðîì
· õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ñèíäðîì êëèíèêî-ãåìàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Õðîíè÷åñêèé ëèìôîëåéêîç, òèïè÷íîå òå÷åíèå, ðàçâåðíóòàÿ ñòàäèÿ.
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
· Æàëîá áîëüíîé íà óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ øåè, â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå è ïàõó, ïîòëèâîñòü, áîëè â êîñòÿõ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû â âå÷åðíåå âðåìÿ, ïîõóäàíèå, îòñóòñòâèå àïïåòèòà, ñëàáîñòü, âÿëîñòü.
· Èñòîðèè çàáîëåâàíèÿ — ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ ôåâðàëÿ 1987 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëàñü ñëàáîñòü è îáíàðóæèëèñü õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ â àíàëèçå êðîâè, ñ äåêàáðÿ 1987 ãîäà ïîÿâèëàñü ëèìôîàäåíîïàòèÿ. Ñ 10.12. ïî 31.12.1987 ãîäà ïðîõîäèëà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ãåìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÎÊÁ, ãäå è áûë óñòàíîâëåí äèàãíîç «õðîíè÷åñêèé ëèìôîëåéêîç». Ñ 22.03. ïî 12. 04.1988 ïðîõîäèëà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå âî 2-ì ãåìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÖÊÁ¹2 ÌÏÑ. Áîëüíàÿ ïîñòîÿííî íàáëþäàåòñÿ ó ãåìàòîëîãà, ïîëó÷àÿ òåðàïèþ ïîëèâèòàìèíàìè. Äî 1998 ãîäà öèòîñòàòè÷åñêóþ òåðàïèþ íå ïîëó÷àëà. Íàñòîÿùåå óõóäøåíèå íà÷àëîñü â íîÿáðå ïðîøëîãî ãîäà, êîãäà ïîÿâèëàñü ñèëüíàÿ ñëàáîñòü («âñå âàëèëîñü èç ðóê», íåñêîëüêî ðàç ïàäàëà îò ñëàáîñòè íà óëèöå), ïîñòîÿííûå áîëè â íîãå, ïîòëèâîñòü, ñíèçèëñÿ àïïåòèò, ê âå÷åðó ïðîãðåññèâíî óâåëè÷èâàëàñü òåìïåðàòóðà òåëà (èíîãäà äî 390
Ñ).  íîÿáðå â òå÷åíèå ìåñÿöà ïîëó÷àëà êóðñ òåðàïèè õëîðáóòèíîì 2 ðàçà â íåäåëþ ïî 4 ìã, ïîëèâèòàìèíû.
· Äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, âûÿâèâøåãî óâåëè÷åíèå ïîäíèæíå÷åëþñòíûõ, øåéíûõ, ïîäìûøå÷íûõ è ïàõîâûõ ëèìôîóçëîâ, ãèïåðãèäðîç êîæíûõ ïîêðîâîâ.
· Äàííûõ ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: ÎÀÊ ëåéêîöèòîç, ðåçêîå ïîâûøåíèå ÷èñëà ëèìôîöèòîâ, êëåòêè Áîòêèíà-Ãóìïðåõòà, ÓÇÈ óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ñåëåçåíêè.
ÏËÀÍ ËÅ×ÅÍÈß
1.Ðåæèì ïàëàòíûé
2.Äèåòà àíòèàíåìè÷åñêàÿ
3. Ìóëüòèôèò-Ì ïî 1 òàáëåòêå â äåíü
4.Ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð (400 ìë 1 ðàç â äåíü) ñ äîáàâëåíèåì 1 ìë âèòàìèíà Â1
, 1 ìë âèòàìèíà Â6
, 1 ìë âèòàìèíà Ñ â òå÷åíèå íåäåëè
5.Öèòîñòàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðè äàííîì ñîñòîÿíèè áîëüíîé íå òðåáóåòñÿ — ïðè óõóäøåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé (áûñòðîå óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, ñåëåçåíêè, ëèìôîóçëîâ, ïîÿâëåíèè ëåéêåìè÷åñêîé èíôèëüòðà÷èè íåðâíûõ ñòâîëîâ, íåêðîâåòâîðíûõ îðãàíîâ), íåóêëîííîì íàðàñòàíèè óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ (100õ109
/ë è áîëåå) ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåèèå õëîðáóòèíà ïî 4 ìã â äåíü äî ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ëåéêîçà äî 20-30õ109
/ë è íàçíà÷àþò âíîâü ïðè íàðàñòàíèè ëåéêîöèòîçà, óâåëè÷åíèè ëèìôîóçëîâ.
ÝÒÀÏÍÛÉ ÝÏÈÊÐÈÇ
Áîëüíàÿ, Äîëãîïîëîâà À.Ì., 68 ëåò, íàõîäèëàñü â õèðóðãè÷åñêîìãåìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÎÊÁ¹1 ñ 5.03.1999 ñ äèàãíîçîì õðîíè÷åñêèéëèôîëåéêîç, òèïè÷íîå òå÷åíèå, ðàçâåðíóòàÿ ñòàäèÿ. Äèàãíîç áûë ïîäòâåðæäåí äàííûìè ñóáúåêòèâíîãî(æàëîáû áîëüíîé íà óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ øåè, â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå è ïàõó, ïîòëèâîñòü, áîëè â êîñòÿõ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû â âå÷åðíåå âðåìÿ, ïîõóäàíèå, îòñóòñòâèå àïïåòèòà, ñëàáîñòü, âÿëîñòü), àíàìíåñòè÷åñêîãî (áîëüíà ñ ôåâðàëÿ 1987 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëàñü ñëàáîñòü è îáíàðóæèëèñü õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ â àíàëèçå êðîâè, ñ äåêàáðÿ 1987 ãîäà ïîÿâèëàñü ëèìôîàäåíîïàòèÿ. Ñ 10.12. ïî 31.12.1987 ãîäà ïðîõîäèëà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ãåìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÎÊÁ, ãäå è áûë óñòàíîâëåí äèàãíîç «õðîíè÷åñêèé ëèìôîëåéêîç». Ñ 22.03. ïî 12. 04.1988 ïðîõîäèëà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå âî 2-ì ãåìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÖÊÁ¹2 ÌÏÑ. Áîëüíàÿ ïîñòîÿííî íàáëþäàåòñÿ ó ãåìàòîëîãà, ïîëó÷àÿ òåðàïèþ ïîëèâèòàìèíàìè. Äî 1998 ãîäà öèòîñòàòè÷åñêóþ òåðàïèþ íå ïîëó÷àëà. Íàñòîÿùåå óõóäøåíèå íà÷àëîñü â íîÿáðå ïðîøëîãî ãîäà, êîãäà ïîÿâèëàñü ñèëüíàÿ ñëàáîñòü («âñå âàëèëîñü èç ðóê», íåñêîëüêî ðàç ïàäàëà îò ñëàáîñòè íà óëèöå), ïîñòîÿííûå áîëè â íîãå, ïîòëèâîñòü, ñíèçèëñÿ àïïåòèò, ê âå÷åðó ïðîãðåññèâíî óâåëè÷èâàëàñü òåìïåðàòóðà òåëà (èíîãäà äî 390
Ñ).  íîÿáðå â òå÷åíèå ìåñÿöà ïîëó÷àëà êóðñ òåðàïèè õëîðáóòèíîì 2 ðàçà â íåäåëþ ïî 4 ìã, ïîëèâèòàìèíû.), îáúåêòèâíîãî (óâåëè÷åíèå ïîäíèæíå÷åëþñòíûõ, øåéíûõ, ïîäìûøå÷íûõ è ïàõîâûõ ëèìôîóçëîâ, ãèïåðãèäðîç êîæíûõ ïîêðîâîâ) è ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ (ÎÀÊ ëåéêîöèòîç 35õ109
/ë, ðåçêîå ïîâûøåíèå ÷èñëà ëèìôîöèòîâ- 94%, êëåòêè Áîòêèíà-Ãóìïðåõòà 2-4 â ïîëå çðåíèÿ, ÓÇÈ óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ñåëåçåíêè).
Áîëüíàÿ ïîëó÷àåò ëå÷åíèå: àíòèàíåìè÷åñêîé äèåòîé, âèòàìèíàìè. Áîëüíîé ðåêîìåíäîâàíî ïðîäîëæåíèå ëå÷åíèÿ â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.
ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ
Ðàöèîíàëüíûé ðåæèì òðóäà è îòäûõà, áëàãîïðèÿòíàÿ ïñèõîýìîöèîíàëüíàÿ îêðóæàþùàÿ îáñòàíîâêà, ïîëíîöåííîå õîðîøî ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå, îáîãàùåííîå âèòàìèíàìè, òùàòåëüíûé óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà, ñàíàöèÿ âñåõ î÷àãîâ èíôåêöèè (êàê ìåðà ïðîôèëàêòèêè òÿæåëûõ èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ)
ÏÐÎÃÍÎÇ
· Äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûé
· Äëÿ òðóäîñïîñîáíîñòè ñîìíèòåëüíûé
· Äëÿ æèçíè — îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé
1.
Источник
КУРСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА:
ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ №1
ЗАВ.КАФЕДРОЙ:
проф.
Л. И. Князева
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: к.м.н. О. И. Гончарова
КУРАТОР:
студентка 4
группы V курса
лечебного
факультета
Чухраева Елена
Александровна
ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. | Долгополова Анна Мареевна |
Возраст | 68 лет (14.03.1930) |
Место жительства | Курск, ул. Фрунзе,79 |
| Место работы, должность | пенсионер |
Дата поступления | 05.03.1999 |
курации | 11-12.03.1999 |
| Клинический диагноз | Хронический лимфолейкоз, типичный клинический вариант, развернутая стадия. |
ЖАЛОБЫ
На
момент курации
больная предъявляла
жалобы на
Увеличение лимфатических узлов шеи, в подмышечной впадине и паху,
Потливость,
Боли в костях,
Повышение температуры в вечернее время,
Похудание,
Отсутствие аппетита
Слабость, вялость.
Жалоб
на другие системы
органов не
предъявляет.
ANAMNESIS
MORBI
Считает
себя больной
с февраля 1987 года,
когда впервые
появилась
слабость и
обнаружились
характерные
изменения в
анализе крови,
с декабря 1987 года
появилась
лимфоаденопатия.
С 10.12. по 31.12.1987 года
проходила
стационарное
лечение в
гематологическом
отделении ОКБ,
где и был установлен
диагноз «хронический
лимфолейкоз»
.
С 22.03. по 12. 04.1988 проходила
стационарное
лечение во 2-м
гематологическом
отделении ЦКБ№2
МПС. Больная
постоянно
наблюдается
у гематолога, получая терапию
поли витаминами.
До 1998 года цитостатическую
терапию не
получала. Настоящее
ухудшение началось в
ноябре прошлого
года, когда
появилась
сильная слабость
(«все валилось
из рук», несколько
раз падала от
слабости на
улице), постоянные
боли в ноге,
потливость,
снизился аппетит,
к вечеру прогрессивно
увеличивалась
температура
тела (иногда
до 390С).
В ноябре в течение
месяца получала
курс терапии
хлорбутином
2 раза в неделю
по 4 мг, поливитамины.
ANAMNESIS
VITAE
Родилась
в г.Курске. Росла
и развивалась
нормально. В
школу пошла
с 7 лет, учеба
давалась легко. Материально
обеспечена. Питается регулярно,
дома.
Из
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ,
ангину, пневмонию,
грипп, частые
бронхиты. Семейный
анамнез: туберкулез,
новообразования,
венерические,
кожные заболевания,
психические
расстройства,
алкоголизм
у себя и близких
родственников
отрицает. Болезнью
Боткина не
болела. По
гГенетический
анамнез не
отягощен. Травм
и оперативных
вмешательств
не было. Не курит,
алкоголь употребляет
умеренно.
Гормонами
не лечилась.
Аллергологический
анамнез без
особенностей.
Аллергическую реакцию на
лекарственные
препараты не
отмечает.
Гемотрансфузий
не было.
ОБЩИЙ
ОСМОТР.
Общее
состояние средней степени
тяжести. Внешний вид соответствует
возрасту. Сознание
ясное. Положение
тела — активное.
Телосложение
нормостеническое.
Температура
тела 36.60С
(со слов больной).
Выражение лица
спокойное.
Кожные
покровы обычной
окраски, теплые,
влажные, без
очагов депигментации.
Сосудистых
изменений не выявлено, видимых
опухолей не
обнаружено.
Ногти нормальной конфигурации,
не ломкие. Волосы
не ломкие. Подкожная
клетчатка
развита нормально,
распространена
равномерно.
Отеков нет.
Подкожной
эмфиземы нет.
Подчелюстные,
шейные, подмышечные,
паховые лимфатические
узлы незначительно
увеличены,
эластичны при
пальпации,
затылочные,
подключичные,
кубитальные,
подколенные
не увеличены, безболезненны
при пальпации.
Кожа над ними
нормальной
температуры
и окраски.
Мускулатура
развита нормально,
симметрично
с обеих сторон,
тонус нормальный,
мышцы безболезненны
при пальпации.
Судорог и мышечного
дрожания нет.
Мышечная сила
одинаковая
с обеих сторон,
нормальна.
Кости
не деформированы,
безболезненны
при пальпации и постукивании.
Симптом «барабанных
пальцев» отсутствует. Суставы нормальной
конфигурации,
припухлости
нет. Болезненности
при сгибании
в суставах конечностей, поворотах и
сгибании туловища
нет. Движения
во всех суставах
в полном объеме.
Позвоночник
не имеет патологических
изгибов. Болезненность
остистых отростков
и паравертебральных
зон отсутствует.
Подвижность
в норме, походка
естественная.
Череп нормальной
формы и размеров.
Глаза
без патологического
блеска, склеры
белые, роговицы
нормальны,
глазные синдромы
отсутствуют.
Нос
правильной
формы, крылья
носа в акте
дыхания не
участвуют.
Герпетических
высыпаний нет.
Губы
нормальной
окраски, без
герпетических
высыпаний,
рубцов, трещин.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
Дыхание
через нос свободное,
отделяемого
из носа и носовых
кровотечений
нет. Гортань
недеформирована,
припухлостей
в области гортани
нет.
Форма
грудной клетки
нормостеническая.
Над- и подключичные
ямки выражены
умеренно. Межреберные
промежутки умеренные,
эпигастральный
угол прямой,
лопатки и ключицы
выступают
умеренно. Грудная
клетка симметрична.
Дыхание
смешанное. Обе
половины грудной клетки равномерно
участвуют в
акте дыхания.
Дыхание поверхностное,
ритмичное. ЧДД
— 18 в минуту. Признаков
одышки не выявлено.
При
пальпации
грудной клетки выявлена умеренная резистентность.
Межреберные
промежутки
умеренно ригидны.
Голосовое
дрожание на
симметричных
участках не
ослаблено,
одинаковое.
При
сравнительной
перкуссии на
симметричных участках грудной
клетки звук
ясный, легочный.
Границы
легких
Нижняя граница легких | Слева | Справа |
Linea parasternalis | V межреберье | — |
Linea mammilaris | VI ребро | — |
Linea axilaris anterior | VII ребро | VII ребро |
Linea axilaris media | VIII ребро | VIII ребро |
Linea axilaris post. | IX ребро | IX ребро |
Linea scapularis | X ребро | X ребро |
Linea paravertebralis | XI ребро | XI ребро |
Высота
стояния верхушек
легких
Слева | Справа | |
Спереди | 3,5 см | 3,5 см |
Сзади | на уровне VII | шейного позвонка |
Ширина
полей Кренига
справа и слева
по 6 см
Подвижность
нижнего края
легких
Слева | Справа | |
Linea mammilaris | 4 см | — |
Linea axilaris media | 6,5 см | 6,5 см |
Linea scapularis | 4 см | 4 см |
Над
симметричными участками легких дыхание везикулярное.
Бронхофония
над симметричными
участками
легких не ослаблена.
Шум трения
плевры отсутствует.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
При
осмотре области
сердца выпячивания
области сердца,
видимой пульсации
не обнаружено.
Верхушечный
толчок пальпируется
в V межреберье
слева на 1 см
кнутри от левой
среднеключичной
линии, сила
умеренная,
резистентный.
Сердечный
толчок и эпигастральная
пульсация не
отмечаются.
Дрожания
в области сердца
не выявлено,
зон гиперстезии и болезненности
при пальпации
не обнаружено.
Границы
относительной
тупости сердца,
выявленные
перкуторно
справа | на 1 см вправо от правого края грудины в IV межреберье |
слева | на 1 см кнутри от linea mammilaris в V межреберье |
вверху | III ребро по linea parasternalis sinistra |
Границы
абсолютной
сердечной
тупости, выявленные
перкуторно.
справа | левый край грудины |
слева | на 2 см кнутри от linea mammilaris |
вверху | IV ребро |
Ширина
сосудистого
пучка — 5,5 см
Конфигурация
сердца — нормальная
Тоны сердца ритмичные. ЧСС — 76 уд.в минуту. Дополнительных тонов, органических и функциональных
шумов не выслушивается.
При осмотре
артерий пульсации их не выявлено.
Пальпаторно
стенки артерий эластичные, гладкие. При
аускультации
побочные шумы
не выслушиваются. Артериальный пульс на лучевых
артериях синхронный,
ритм правильный,
наполнение умеренное,
напряжение повышено. Пульс на артериях стоп синхронен
с таковым на
лучевых артериях. АД на плечевых
артериях — 120/90
мм.рт.ст. При осмотре и пальпации
яремных вен
их расширения
и набухания
не выявлено, видимой пульсации
нет. Сосудистые
симптомы не
наблюдаются.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
При
поверхностной
пальпации:
живот мягкий,
безболезненный.
Белая линия
живота без
изменений.
Симптом Щеткина-Блюмберга
отрицательный.
Симптом Менделя
отрицательный.
Болезненности
в точке Мак-Бурнея
нет. При определении
методом флюктуации
и перкуссии
свободной
жидкости не
обнаружено.
При
глубокой методической
пальпации по
методу Образцова-Стражеско
сигмовидная
кишка прощупывается
в виде цилиндра
шириной 3 см,
не урчит, располагается
в левой подвздошной
области на
границе средней
и наружной
трети linea umbilicoileaca. Слепая
кишка определяется
на границе
средней и наружной
трети linea umbilicoiliaca справа
в виде умеренно
напряженного,
слегка расширяющегося
книзу цилиндра
с закругленным
дном диаметром
3-4 см, урчащего
при надавливании.
Подвздошная
кишка определяется
в виде плотного
урчащего цилиндра
диаметром 1 см.
Восходящая
и нисходящая
части ободочной
кишки безболезненны
при пальпации.
Поперечно-ободочная
кишка 2-2,5 см, не
урчит, безболезненна.
Нижняя
граница желудка
не прощупывается,
шума плеска
нет. Привратник
в виде тяжа,
слабо урчащего
при перекатывании.
При
перкуссии
границы печени
по Курлову:
Верхняя
граница абсолютной
тупости печени
по правой
среднеключичной
линии на уровне
нижнего края
V ребра;
Нижняя
граница абсолютной
тупости печени
по правой
среднеключичной
линии на уровне
края реберной
дуги, по передней
срединной линии
– 2 см.
При
пальпации
нижней край
печени мягкий,
острый, ровный,
безболезненный.
Размер
печени по Курлову
по среднеключичной
линии – 9 см,
серединной
линии – 8 см, по
краю реберной
дуги слева –
7 см.
Желчный
пузырь не
пальпируется.
Симптомы
Мюсси, Ражбе,
Ортнера, Калька,
Кера отрицательны.
Селезенка
не пальпируется.
Размеры по
Курлову 0-4-6 см.
Мочевыделительная
системаОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА
Покраснения,
припухлости,
отечности в
поясничной
области не
наблюдается.
Симптом поколачивания
отрицательный
с двух сторон.
Почки не пальпируются.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Гипоталамо-гипофизарная
система
Телосложение правильное, пропорциональное,
по женскому
типу. Упитанность
больного нормальная.
Увеличения
размеров конечностей,
носа, языка,
челюстей, ушных раковин нет. Лицо округлое,
нормальное.
Щитовидная
железа
Щитовидная
железа не
пальпируется.
Безболезнена
при пальпации.
Тремор конечностей
отсутствует.
Глазные синдромы
отсутствуют.
Поджелудочная
железа
Зона
проекции
поджелудочной
железы безболезненна
при пальпации.
Паращитовидные
железы
Судорожный
синдром отсутствует.
Парестезий
нет. Синдрмптомы
Хвостека и
Труссо отрицательные.
Надпочечники
Подкожная
жировая клетчатка
развита нормально,
равномерно.
АД = 120/90.
Половые
железы
Вторичные
половые признаки
развиты нормально..
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Сознание
ясное, ориентация
в пространстве,
времени, ситуации
не нарушена.
Интеллект
соответствует
уровню развития,
не ослаблен.
Участков гипо-,
гипер- и парестезий
нет. В позе Ромберга
устойчив. Рефлексы
живые. Патологических
рефлексов нет.
Зрение,
слух, вкус, осязание
в норме.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ:
Хронический
лимфолейкоз.
ПЛАН
ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, клетки Боткина-Гумпрехта, анемия, увеличение СОЭ)
Анализ крови на сахар (норма)
Биохимический анализ крови (норма)
Анализ крови на ВИЧ, RW (отрицательно)
Общий анализ мочи (норма)
Обзорная флюрография (увеличение лимфоузлов средостения)
УЗИ (увеличение печени, селезенки, мезентериальных лимфоузлов)
ЭКГ (возрастные изменения)
Стернальная пункция (увеличение лимфоцитарной метаплазии (>30%))
Пункция лимфоузлов (лимфоциты-95-100%, единичные пролимфоциты и лимфобласты)
РЕЗУЛЬТАТЫ
ОБСЛЕДОВАНИЯ
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 23339
Количество таблиц: 9
Количество изображений: 0
…
или появление
цитопении,
увеличение
селезенки,
увеличение
количества
увеличенных
лимфоузлов
вдвое за 2-3 месяца
удвоение лейкоцитов
за 6 месяцев
или на 50% за 2 месяца.
Лечение
хронического
лимфолейкоза.
Показанием
к цитостатической
терапии является
появление
признаков
прогрессирования
заболевания
(см. выше) или
количество
лейкоцитов
более 100 х 109
/л. В качестве
монотерапии
назначается
…
… ной
кишке — в
0,50%.
Кроме того,
язвы могут
располагаться
в пищеводе
и дивертикулах.
У других больных
обнаружены
малигнизированные, перфоративные
язвы и пилородуоденит.
Мы выделяем
язвенную болезнь
с хроническим
течением
(46,34%)
и острые язвы
пищеварительного
тракта
(6,42%),
которые наиболее
часто локализуются
в желудке.
НЕЯЗВЕННЫЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Неязвенные
острые желудочно-кишечные
…
…
факторов IХ, Х,
II («лечение в
обход», при
котором, однако,
возникает
опасность
тромбозов).
Лечение преднизолоном
этой формы
малоэффективно.
Массивная
трансфузионнал
терапия, проводимая
больным гемофилией,
ведет к сенсибилизации
пациентов,
создает риск
заражения
вирусами гепатита
В, а также лимфотропными
вирусами, провоцирует
гемолитичесную
анемию.
Профилактика
геморрагий
при гемофилии
сводится …
… на его
течение профессиональные
вредности и
стрессовые
ситуации. Все
это необходимо
учитывать при
диагностике
и лечении
атопического
дерматита у
пациентов
разных возрастных
группК
л и н и ч е с к и
е ф о р м ы а т о
п и ч е с к о г о д е р м а т и т а. Единой
классификации
форм атопического
дерматита в
литературе
нет.
Многие
авторы, в зависимости
от возраста
больных выделяют
несколько форм
…
Источник