Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет при беременности

Ишемическая болезнь сердца и беременность

Ишемия при беременности– это очень сложная и трудно предсказуемая ситуация, которая всегда вызывает волнение и у акушеров, и у кардиологов.

Ишемия миокарда – это патологическое состояние, когда количество доставляемого к сердцу кислорода недостаточно на покрытие энергетических затрат органа.

Все случаи ишемического поражения сердца делят на:

• Случайные ишемические поражения сердца — возникают либо в результате травм, вызвавших повреждение и тромбоз коронарных артерий; либо после длительного применения контрацептивов, повлекшего за собой гиперкоагуляцию и тромбоз коронаров. Читайте статью акушера-гинеколога о контрацептивах и свертываемости крови.
• Первичные – связанные с врожденной патологией сердца и коронарных сосудов;
• Вторичные ишемические поражения миокарда – связанные с поражением коронарных сосудов при различных заболеваниях, таких как сахарный диабет, туберкулез, сифилис, различного рода васкулиты.

Совершенно особое место среди всей массы ишемических поражений сердца занимают поражения коронарных артерий при атеросклерозе, прежде всего потому, что это самая частая патология коронарных артерий, имеющая четко очерченную клинику, этиологию, патогенез. Именно это позволило экспертам ВОЗ выделить атеросклеротическое поражение коронарных артерий в отдельную нозологию.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это хроническая или острая патология сердца, характеризующаяся уменьшением или прекращением кровотока в сосудах сердца, вызванного атеросклеротическим процессом.

Атеросклероз – процесс длительный, однако есть ряд факторов, способных его ускорить:

• различные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, метаболический синдром);
• быстро прогрессирующая дислипидемия;
• длительная стрессовая ситуация.

Именно такой длительной стрессовой ситуацией, которая затрагивает изменения практически всех систем и органов, может стать беременность.

Кроме того, гемодинамические изменения, такие как снижение общего периферического сопротивления, увеличение ОЦК, функциональная тахикардия и анемия, требуют повышенной работы сердца, а значит повышенного количества кислорода. Если до беременности изменения в коронарных артериях компенсировались с помощью различных механизмов, то беременность приводит к декомпенсации, появляется развернутая картина клиники ИБС.

Симптомы ИБС при беременности

Ишемия при беременности чаще проявляется классическим стенокардитическим приступом (безболевая ишемия и атипичные приступы обычно для беременности не характерны):

• Прежде всего, это ощущение боли давящего или жгучего характера в ретростернальной области, иррадиирущие в левую половину тела (руку, плечо, лопатку). Боли возникают на высоте физической активности и прекращаются или ослабевают в состоянии покоя.
• Очень часто боли сопровождаются одышкой, чувством нехватки воздуха.
• Характерны также различного рода аритмии при беременности, возникающие на фоне тахикардии, а в тяжелых случаях брадикардии беременных.
• Нередки подъемы давления, в тяжелых случаях артериальное давление может резко снизиться.
• Характерно внезапное появление слабости, холодный пот.

При беременности приступ стенокардии сопровождается страхом смерти, паникой. Психические симптомы обычно не проходят даже после исчезновения болей. Общий фон настроения таких пациенток депрессивный, тоскливый.

Если у беременной женщины появились подобные симптомы, то она нуждается в срочной госпитализации и тщательном обследовании.

Диагностика ишемии миокарда при беременности

Диагностика ишемии при беременности строго ограничена лишь безопасными методами, неспособными вызвать ухудшения состояния больной:

• физикальный осмотр кардиолога (он обычно сочетается с гинекологическим осмотром)
• анализ периферической крови (с подсчетом тромбоцитов).
• анализ венозной крови (креатинин, АСТ, АЛТ, КФК, тропонины, С-реактивный белок, определяют уровень калия и натрия).
• липидограмма.
• коагулограмма

Кроме того больной проводят ряд обследований.

ЭКГ при ИБС – основной метод обследования. Это совершенно безопасный метод определения и фиксации электрических потенциалов, возникающих при работе сердца. ЭКГ позволяет выявить:

• различного рода аритмии;
• блокады при проведении сердечного импульса;
• гипертрофию сердца и ее выраженность
• признаки ишемии сердца и ее локализацию.

Если при беременности «плохая» ЭКГ и ишемия выявляется в одном или нескольких отведениях, больную направляют на холтеровское мониторирование. По сути дела это та же ЭКГ, только пролонгированная во времени. При этом исследовании определяют не только факт ишемии, но ее длительность, какие изменения на ЭКГ предшествуют приступу. Если пациентка вела правильно дневник, можно выяснить, что провоцирует приступ.

Читайте о нормах и расшифровке ЭКГ при беременности от врача-кардиолога.

ЭхоКГ – также безопасный метод обследования, позволяет прижизненно визуализировать орган, определить изменения в его строении, обнаружить гипертрофию всего сердца или его частей. Кроме того метод позволяет оценить функциональную способность сердца, выявить его систолическую диастолическую дисфункцию.

Коронарография – это золотой стандарт диагностики ИБС. Исследование выявляет места сужения коронарных артерий их обтурацию. Коронарография при беременности проводятся только при тяжелом течении болезни, когда речь идет об операции.

В чем опасность ишемии миокарда для матери и плода

Ишемия миокарда может значительно повлиять на здоровье матери во время беременности и после родов. К наиболее тяжелым относятся:

• Внезапная коронарная смерть, возникающая в результате фибрилляции желудочков.
• Острый инфаркт миокарда.
• Нарушение ритма и проводимости.
• Острая сердечная недостаточность (отек легких, кардиогенный шок).
• Хроническая сердечная недостаточность.

Все эти тяжелейшие состояния вызываются неспособностью сердца выполнять свою главную функцию — насосную. А причиной этого чаще всего является ишемия миокарда.

Ишемия миокарда даже умеренной степени тяжести приводит к тому, что нарушается кровоснабжение всех систем и органов. В первую очередь страдают: головной мозг, почки, печень, а в случае беременности нарушается фетоплацентарное кровообращение.

В результате нарушаются основные функции плаценты (трофическая, транспортная, антитоксическая), эти изменения приводят к патологии плода и заболеваниям новорожденного.

Лечение ишемии при беременности

Терапия больных с ишемией при беременности – дело очень трудное. Многие препараты, рекомендуемые при ишемии вне беременности, во время беременности запрещены.

Так применение таких групп препаратов, как иАПФ и сартанов во время беременности запрещено из-за их тератогенного действия. Применение антагонистов кальция во время беременности резко ограничено, разрешен практически один препарат – Нифедипин, в отношении других существует либо категорический запрет, либо их применение не рекомендовано, так как их тератогенное действие полностью не исключается.

Принципы ведения беременных с ИБС не отличаются от рекомендаций по ведению остальных групп больных с ИБС.

Лечение направлено на

• купирование болевого синдрома;
• профилактику осложнений ишемии миокарда;
• профилактика окклюзии коронарных артерий, тромболизис.

Болевой синдром в основном купируют нитратами (Нитросорбит, Моночинкве), в экстренных случаях используют наркотики (Морфий).

В России для лечения ишемии миокарда во время беременности рекомендовано использовать бета-блокаторы (Карведилол, Метропролол, Бисопролол). Они признаны наиболее безопасными для плода и матери.

Для улучшения реологических характеристик крови пользуются антикоагулянтами и антиагрегантами.

Из антикоагулянтов предпочтение отдают низкомолекулярным гепаринам (Эноксапарин, Фрагмин).

Из антиагрегантов предпочтение отдают Аспирину, Клопидогрель и Тиклопидин во время беременности не используются.

Транзиторная ишемическая атака при беременности

Транзиторная ишемическая атака – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся неврологической симптоматикой. Характерной особенностью заболевания является то, что в течение суток вся симптоматика исчезает.

Синдром не является самостоятельной нозологией, а развивается на фоне других заболеваний:

• ИБС;
• атеросклероз головного мозга;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет у беременной.

Симптоматика ишемической транзиторной атаки при беременности может быть весьма разнообразной:

• головные боли, головокружение;
• шум в ушах;
• нарушение координации движений;
• нарушение речи, памяти;
• нарушение зрения;
• лабильность пульса и давления.

Если беременная относится внимательно к своему здоровью и быстро обратится за помощью, то после нескольких дней стационарного лечения она сможет возвратиться домой без всяких следов патологии.

В противном случае возможность развития ишемического инсульта очень велика. Самостоятельное лечение категорически запрещено.

Чтобы избежать транзиторной ишемической атаки во время беременности, страдающим ИБС, атеросклерозом головного мозга, гипертонической болезнью, следует особенно внимательно следить за своим здоровьем:

• следует категорически отказаться от вредных привычек;
• следить за уровнем холестерина, для этого тщательно контролировать питание, употреблять как можно меньше жирных продуктов и жареной пищи;
• в случае необходимости, принимать все препараты, назначенные врачом;
• самостоятельное лечение недопустимо.

Планирование беременности при ИБС

Женщине, имеющей ишемическую патологию и планирующую беременность, прежде всего, необходимо проконсультироваться у кардиолога. Врач после физикального осмотра назначит все анализы и обследования, необходимые, чтобы определить все риски предстоящей беременности. Если есть необходимость, назначит лечение. Пролечить кардиальную патологию вне беременности значительно легче.

На основе полученных результатов обследования больной, врач делает заключение, где перечисляет все риски предстоящей беременности, корректирует лечение, обговаривает с больной график последующих посещений.

Решение о том, иметь ребенка или нет, женщина принимает самостоятельно. Ведение беременности при заболеваниях сердца требуют тщательного контроля со стороны медперсонала с самых ранних сроков, поэтому если у пациентки есть хотя бы предположение, что она забеременела, об этом следует сразу сообщить врачу.

Беременность у таких пациенток ведут совместно гинеколог и кардиолог.

Если аккуратно соблюдать все рекомендации врачей, то выносить и родить в срок здорового ребенка вполне возможно.

Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео