История болезни 7 лет перелом лучевой кости
Отек, деформация в области правого лучезапястного сустава. Тяжесть повреждения по баллам при поступлении. Оказание первой помощи при переломе. Анатомо-морфологическое строение дистального конца лучевой кости. Методы лечения переломов костей предплечья.
Краткое сожержание материала:
Размещено на
ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний
Зав кафедрой д.м.н., профессор Ахтямов И.Ф
Кураторский лист
К.С.А., 37 лет
Клинически диагноз: Закрытый, оскольчатый перелом дистального эпиметафиза правой лучевой кости со смещением костных отломков
Куратор: студент группы 1513
Нуруллин Ильназ Ильшатович
Преподаватель: Чикаев В.Ф.
Казань 2013г.
I. Паспортная часть
Ф.И.О.: К.С.А.
Возраст: 37 лет.
Пол: мужской
Место жительства: РТ, г. Казань, ул., кв.
Место работы: не работает.
Дата поступления: 22. 11. 2013
Дата начала курации: 28.11. 2013
II. Анамнез
1. Жалобы (на момент поступления 22.11.2013)
ь Сильные боли в области правого лучезапястного сустава
ь Выбухание области правого лучезапястного сустава.
ь Ограничение активных и пассивных движений в лучезапястном суставе
ь Нарушение сна
Жалобы (на момент курации 28.11.2013)
День болезни — 7
День госпитализации — 6.
Больной предъявляет следующие жалобы:
— на умеренные боли в области правого лучезапястного сустава.
История настоящего заболевания.
Со слов, травма получена 21.11.2013 в быту ( пациент поскользнулся в подъезде , когда поднимался по лестнице и упал на вытянутую правую руку, появилась сильная острая боль в области правого лучезапястного сустава и в нижней трети предплечья, отек, покраснение). За медицинской помощью обращаться не стал, на ночь поставил на больную руку компресс с новокаином. В связи с тем, что улучшения самочувствия пациент не отмечал, обратился 22.11.2013 в травмпункт по месту жительства. В травмпункте врач дал направление в 7 ГКБ для дальнейшего лечения и реабилитации.
Перенесенные заболевания.
В детстве переболел краснухой ,ветряной оспой, ОРЗ.
В 1995 году перенес Острый Гепатит В.
В контакте с инфекционными больными не был. Гемотрансфузий не производили.
Аллергологический анамнез.
Повышенной чувствительности к лекарственным средствам, пищевым продуктам, непереносимости парфюмерных изделий ,запахов больной не отмечает.
Семейный анамнез и наследственность.
Родители больного здоровы. Братьев и сестер нет. Женат, имеет сына.
История жизни больного.
Родился в Казани, в срок от первой беременности. С7 лет пошел в школу, учился хорошо. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. Живет с женой и сыном в 2- х комнатной благоустроенной изолированной квартире со всеми коммунальными удобствами. Одежда и обувь соответствует сезону. Питание полноценное, регулярное.
Период полового созревания проходил без осложнений.
Вредные привычки: курит около 20 сигарет в день, алкоголь употребляет редко. Наркотики не употребляет.
III. Данные объективного исследования
Настоящее состояние.
Состояние больного средней тяжести, температура тела — 36,6С. Положение больного активное. Сознание ясное. Выражение лица отражает болезненность правой верхней конечности. Рост 170 см, масса тела -85 кг Индекс Кетле 23 кг/м2 Телосложение правильное, нормостенический тип конституции .
Кожные покровы физиологической окраски. Кожа умеренной влажности, чистая, эластичность ее хорошая. Ногти на верхней и нижней конечности не изменены.
Подкожно жировой слой развит избыточно(толщина кожной складки на уровне пупка -4см)распределен равномерно. На конечностях отеки.
Щитовидная железа не увеличена.
Лимфатические узлы при осмотре не видны .При пальпации определяется подчелюстные лимфатические узлы, размером горошину, эластической консистенции, безболезненные, неспаянные с окружающими тканями. Другие группы лимфатических узлов(над- и подключичные, шейные, подмышечные, паховые )не пальпируются.
Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Болезненность при пальпации мышц отмечается. Тонус мышц одинаков с обеих сторон. Мышечная сила неудовлетворительна.
При обследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника болезненность и деформация не отмечается.
Суставы (кроме правого лучезапястного) безболезненные, не деформированные, неограниченные в движении.
Органы дыхания
Носовое дыхание свободное. Форма носа не изменена. Грудная клетка гиперстенического типа, без деформаций ,симметричная. Тип дыхания — грудной.
Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту .Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки средние по глубине ,равномерные. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Грудная клетка безболезненна. Эластичность ее снижена.
Перкуссия легких
При сравнительной перкуссии легких выявляется ясный звук.
Аускультация легких
При аускультации над легкими по всем полям определяется везикулярное дыхание. Бронхофония изменена, ослаблена с обеих сторон. Хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система
Область сердца не изменена.
Верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в V межреберье, по левой среднеключичной линии.
Сердечный толчок отсутствует.
Аускультация сердца
Тоны сердца ,ясные, аритмичные, частота сердечных сокращений 70 в минуту. Тоны нерасщепленные и нераздвоенные.
Исследование сосудов
Пульс 70 ударов в минуту ,аритмичный, умеренного наполнения ,напряжен, твердый, одинаковый на обеих руках.
При аускультации артерий патологические изменения не выявлены.
Артериальное давление на правой и левой руки-140/80 мм.рт.ст.
При аускультации вен- без особенностей.
Система пищеварения
Запах изо рта нет. Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски. Десны бледно розового цвета, есть 2 кариозных зуба и коронки на клыках с обоих сторон.
Язык розовой окраски, влажный ,чистый, сосочки выражены хорошо.
При перкуссии живота определяется тупой звук.
При поверхностной пальпации :живот мягкий, болезненность в эпигастральной области в правом подреберье .Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) отрицательный .Симптом флюктуации отрицательный.
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении
12 см, цилиндрической формы, ее диаметр 2-2,5 см, плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, урчание не определяется.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на протяжении 10 см, формы цилиндра, диаметром 4,5см,плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, при пальпации выявляется урчание.
Остальные отделы толстой кишки не определяется.
Методами перкуссии, глубокой пальпации, перкуторной пальпации нижняя граница желудка определяется на 3,5 см выше пупка.
Малая кривизна желудка и привратника не пальпируется.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Деформации, выпячивания в области печени не выявляются.
Размеры печеночной тупости по Курлову:
по среднеключичной линии -12см
по срединной линии-10 см
по левой срединной дуге-9 см.
Пальпация печени безболезненна ,печень пальпируется на 1,5 см ниже края правой реберной дуги при глубоком вдохе, край печени мягкий, острый, ровный.
Желчный пузырь не пальпируется.
При осмотре области селезенки выпячивания и деформаций нет.
При перкуссии селезенки по X ребру-длинник-9см,поперечник-4 см.Селезенка не пальпируется.
Органы мочевыводящих путей
При осмотре области почек патологические изменения не выявляются. Почки не пальпируются.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком, не пальпируется.
Половая система: без особенностей.
Нервная система
Состояние больного удовлетворительное, настроение спокойное, поведение адекватное. В контакт вступает охотно, демонстрируя интерес к собеседнику и собственному заболеванию. Реально оценивает тяжесть собственного состояния. Подавленности, раздражительности не отмечено. Функция черепно-мозговых нервов сохранена. Патологических рефлексов и менингеальных симптомов не выявлено. Дермографизм белый.
сустав отек кость перелом
IV. Локальный статус
При поступлении: отек, деформация в области правого лучезапястного сустава. Движения в прав…
Источник
Паспортная часть
1. Ф.И.О больного: Б.
2. Дата рождения (возраст): 15.02.1946 г. (65 лет)
3. Пол: мужской
4. Домашний адрес:
5. Дата поступления в стационар:
6. Клинический диагноз: Закрытый перелом левой лучевой кости в с/3, локтевой кости в с/3, перелом правой локтевой кости в с/з с вывихом головки лучевой кости, перелом левого надколенника.
7. Датакурации:
Жалобы
На сильные боли в правой и левой руках, в левой ноге в области коленного сустава. Боль носит постоянный ноющий характер, усиливается при попытке движений. Жалуется на ограничение движений.
Анамнез заболевания
Больным себя считает с 30 октября 2011 года, когда был избит. Получив первый удар по лицу, упал на спину. После чего последовали удары палкой по ногам, рукам,туловищу. Во время ударов по рукам почувствовал резкую боль и хруст. После чего потерял сознание. Пришел в сознание в машине СП, был доставлен в ЦРБ. 8.11.2011г планово доставлен в травматологическое отделение ОКБ им. Бурденко.
Анамнез жизни
(Ф.И.О. больного) родился 15.02.1946 года. Рос, и развивалась соответственно возрасту.
Вредные привычки: курит, злоупотребляет алкоголем. Наркотики и другиепрепараты и вещества вызывающие психическую и физическую зависимость не употребляет.
Перенесенные заболевания: в детстве болел лишь острым бронхитом и перенес несколько ОРЗ. На протяжении всей жизни был здоров и ничем не болел.
Вирусный гепатит, туберкулез, малярию, венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию, контакт с инфекционными и лихорадящими больными отрицает.
Аллергологический анамнез: непереносимостьлекарственных препаратов не выявлена. Бытовая и пищевая аллергия отсутствует.
Общий осмотр
(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)
Общее состояние больного: средней степени тяжести.
Сознание больного: ясное.
Конституционный тип по М.В. Черноруцкому: нормостенический.
Осанка прямая.
Температура тела 36,8 ̊С.
Рост: 170 см.
Масса: 65 кг
Кожа и слизистые оболочки: бледно-розовые,депигментации нет. Патологического шелушения кожи, сыпи, эритем, узелков, сосудистых звездочек не обнаружено. Тургор кожных покровов: влажность кожи нормальная. Тургор сохранен. Оволосенение по мужскому типу.Ногтевые фаланги и ногтевые пластинки без изменений. Подкожно — жировая клетчатка развита нормально. Толщина жировой складки в подреберной области 3 см. Отёки не выявлены. Лимфатические узлы(затылочные, заушные, околоушные, подчелюстные, задние и передние шейные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые) не пальпируются за исключением паховых, последние при пальпации безболезненны, не спаянны друг с другом и с окружающими тканями, кожные покровы над лимфатическими узлами без изменений.
Система органов дыхания
Осмотр
При осмотре деформаций формы носа, гортани и шеи невыявлено. Носовое дыхание свободное. Отделяемого из носа нет. В области крыльев носа герпетических высыпаний не обнаружено. Голос звучный. Дыхание ровное, глубокое, симметричное. Одышка отсутствует. Дополнительная мускулатура не участвует в акте дыхания. ЧДД 15 в минуту. Тип дыханию брюшной.
Пальпация
При пальпации надключичной области, ключицы, подключичной области, грудины, а также над-, меж- иподлопаточных областей болезненности не выявлено. Пальпация межреберных промежутков создает ощущение их эластичности. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое.
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легочной ткани отмечается ясный легочный перкуторный звук.
Аускультация
При аускультации ларинготрахеальное дыхание выслушивается только в местахпроекции трахеи, а также над щитовидным хрящом. В остальных местах грудной клетки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Дыхательные шумы и хрипы не выслушиваются.
Система органов кровообращения.
Осмотр
При осмотре области сердца патологических выпячиваний, деформаций, втяжений на грудной клетке не обнаружено. Сердечный горб отсутствует. Видимой…
Источник
Отек, деформация в области правого лучезапястного сустава. Тяжесть повреждения по баллам при поступлении. Оказание первой помощи при переломе. Анатомо-морфологическое строение дистального конца лучевой кости. Методы лечения переломов костей предплечья.
Краткое сожержание материала:
Размещено на
ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний
Зав кафедрой д.м.н., профессор Ахтямов И.Ф
Кураторский лист
К.С.А., 37 лет
Клинически диагноз: Закрытый, оскольчатый перелом дистального эпиметафиза правой лучевой кости со смещением костных отломков
Куратор: студент группы 1513
Нуруллин Ильназ Ильшатович
Преподаватель: Чикаев В.Ф.
Казань 2013г.
I. Паспортная часть
Ф.И.О.: К.С.А.
Возраст: 37 лет.
Пол: мужской
Место жительства: РТ, г. Казань, ул., кв.
Место работы: не работает.
Дата поступления: 22. 11. 2013
Дата начала курации: 28.11. 2013
II. Анамнез
1. Жалобы (на момент поступления 22.11.2013)
ь Сильные боли в области правого лучезапястного сустава
ь Выбухание области правого лучезапястного сустава.
ь Ограничение активных и пассивных движений в лучезапястном суставе
ь Нарушение сна
Жалобы (на момент курации 28.11.2013)
День болезни — 7
День госпитализации — 6.
Больной предъявляет следующие жалобы:
— на умеренные боли в области правого лучезапястного сустава.
История настоящего заболевания.
Со слов, травма получена 21.11.2013 в быту ( пациент поскользнулся в подъезде , когда поднимался по лестнице и упал на вытянутую правую руку, появилась сильная острая боль в области правого лучезапястного сустава и в нижней трети предплечья, отек, покраснение). За медицинской помощью обращаться не стал, на ночь поставил на больную руку компресс с новокаином. В связи с тем, что улучшения самочувствия пациент не отмечал, обратился 22.11.2013 в травмпункт по месту жительства. В травмпункте врач дал направление в 7 ГКБ для дальнейшего лечения и реабилитации.
Перенесенные заболевания.
В детстве переболел краснухой ,ветряной оспой, ОРЗ.
В 1995 году перенес Острый Гепатит В.
В контакте с инфекционными больными не был. Гемотрансфузий не производили.
Аллергологический анамнез.
Повышенной чувствительности к лекарственным средствам, пищевым продуктам, непереносимости парфюмерных изделий ,запахов больной не отмечает.
Семейный анамнез и наследственность.
Родители больного здоровы. Братьев и сестер нет. Женат, имеет сына.
История жизни больного.
Родился в Казани, в срок от первой беременности. С7 лет пошел в школу, учился хорошо. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. Живет с женой и сыном в 2- х комнатной благоустроенной изолированной квартире со всеми коммунальными удобствами. Одежда и обувь соответствует сезону. Питание полноценное, регулярное.
Период полового созревания проходил без осложнений.
Вредные привычки: курит около 20 сигарет в день, алкоголь употребляет редко. Наркотики не употребляет.
III. Данные объективного исследования
Настоящее состояние.
Состояние больного средней тяжести, температура тела — 36,6С. Положение больного активное. Сознание ясное. Выражение лица отражает болезненность правой верхней конечности. Рост 170 см, масса тела -85 кг Индекс Кетле 23 кг/м2 Телосложение правильное, нормостенический тип конституции .
Кожные покровы физиологической окраски. Кожа умеренной влажности, чистая, эластичность ее хорошая. Ногти на верхней и нижней конечности не изменены.
Подкожно жировой слой развит избыточно(толщина кожной складки на уровне пупка -4см)распределен равномерно. На конечностях отеки.
Щитовидная железа не увеличена.
Лимфатические узлы при осмотре не видны .При пальпации определяется подчелюстные лимфатические узлы, размером горошину, эластической консистенции, безболезненные, неспаянные с окружающими тканями. Другие группы лимфатических узлов(над- и подключичные, шейные, подмышечные, паховые )не пальпируются.
Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Болезненность при пальпации мышц отмечается. Тонус мышц одинаков с обеих сторон. Мышечная сила неудовлетворительна.
При обследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника болезненность и деформация не отмечается.
Суставы (кроме правого лучезапястного) безболезненные, не деформированные, неограниченные в движении.
Органы дыхания
Носовое дыхание свободное. Форма носа не изменена. Грудная клетка гиперстенического типа, без деформаций ,симметричная. Тип дыхания — грудной.
Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту .Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки средние по глубине ,равномерные. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Грудная клетка безболезненна. Эластичность ее снижена.
Перкуссия легких
При сравнительной перкуссии легких выявляется ясный звук.
Аускультация легких
При аускультации над легкими по всем полям определяется везикулярное дыхание. Бронхофония изменена, ослаблена с обеих сторон. Хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система
Область сердца не изменена.
Верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в V межреберье, по левой среднеключичной линии.
Сердечный толчок отсутствует.
Аускультация сердца
Тоны сердца ,ясные, аритмичные, частота сердечных сокращений 70 в минуту. Тоны нерасщепленные и нераздвоенные.
Исследование сосудов
Пульс 70 ударов в минуту ,аритмичный, умеренного наполнения ,напряжен, твердый, одинаковый на обеих руках.
При аускультации артерий патологические изменения не выявлены.
Артериальное давление на правой и левой руки-140/80 мм.рт.ст.
При аускультации вен- без особенностей.
Система пищеварения
Запах изо рта нет. Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски. Десны бледно розового цвета, есть 2 кариозных зуба и коронки на клыках с обоих сторон.
Язык розовой окраски, влажный ,чистый, сосочки выражены хорошо.
При перкуссии живота определяется тупой звук.
При поверхностной пальпации :живот мягкий, болезненность в эпигастральной области в правом подреберье .Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) отрицательный .Симптом флюктуации отрицательный.
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении
12 см, цилиндрической формы, ее диаметр 2-2,5 см, плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, урчание не определяется.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на протяжении 10 см, формы цилиндра, диаметром 4,5см,плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, при пальпации выявляется урчание.
Остальные отделы толстой кишки не определяется.
Методами перкуссии, глубокой пальпации, перкуторной пальпации нижняя граница желудка определяется на 3,5 см выше пупка.
Малая кривизна желудка и привратника не пальпируется.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Деформации, выпячивания в области печени не выявляются.
Размеры печеночной тупости по Курлову:
по среднеключичной линии -12см
по срединной линии-10 см
по левой срединной дуге-9 см.
Пальпация печени безболезненна ,печень пальпируется на 1,5 см ниже края правой реберной дуги при глубоком вдохе, край печени мягкий, острый, ровный.
Желчный пузырь не пальпируется.
При осмотре области селезенки выпячивания и деформаций нет.
При перкуссии селезенки по X ребру-длинник-9см,поперечник-4 см.Селезенка не пальпируется.
Органы мочевыводящих путей
При осмотре области почек патологические изменения не выявляются. Почки не пальпируются.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком, не пальпируется.
Половая система: без особенностей.
Нервная система
Состояние больного удовлетворительное, настроение спокойное, поведение адекватное. В контакт вступает охотно, демонстрируя интерес к собеседнику и собственному заболеванию. Реально оценивает тяжесть собственного состояния. Подавленности, раздражительности не отмечено. Функция черепно-мозговых нервов сохранена. Патологических рефлексов и менингеальных симптомов не выявлено. Дермографизм белый.
сустав отек кость перелом
IV. Локальный статус
При поступлении: отек, деформация в области правого лучезапястного сустава. Движения в прав…
Источник