История болезни по белково энергетической недостаточности
(Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная , БЭН, Нутритивная недостаточность )
Нарушение здоровья, относящееся к группе недостаточность питания
Заполните форму для подбора врача
Диагноз Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная ставится
женщинам на 18.02% чаще чем мужчинам
28 692
мужчин имеют диагноз Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная.
Для 5 191 из
них этот диагноз смертелен
18.09 %
смертность у мужчин при заболевании Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
33 861
женщин имеют диагноз Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная
Для 7 616
из них этот диагноз смертелен.
22.49 %
смертность у женщин при заболевании Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная
Группа риска при
заболевании Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная
мужчины в
возрасте 65-69 и
женщины в
возрасте 80-84
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в
возрасте 65-69
У мужчин заболевание реже всего встречается в
возрасте 95+
У женщин заболевание реже всего встречается в
возрасте
Заболевание чаще всего встречается у женщин в
возрасте 80-84
Особенности
заболевания Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
Краткое описание
Белково-энергетической недостаточностью называется патологическое состояние, которое развивается при недостаточном поступлении белка в организм вследствие неправильного (недостаточного) питания или усиленного распада в организме (в случае некоторых заболеваний)
Этиология
Основные причины развития белково-энергетической недостаточности:
- Недостаточное поступление нутриентов.
- Недостаточное питание может быть следствием социально-экономических, религиозных факторов. Может быть вызвано ятрогенными причинами: госпитализация (необходимость соблюдения больничных диет), голодание в связи с обследованиями, диеты при различных заболеваниях, нерациональное искусственное питание.
- Причиной недостаточности питания могут стать психические заболевания, при которых извращается пищевое поведение: неврогенная анорексия, психозы.
- При гастроинтестинальной обструкции, дисфагии появляются механические препятствия для перорального приема пищи.
- Нарушения переваривания и/или всасывания нутриентов (синдромы мальдигестии и мальабсорбции).
- Нарушение переваривания и/или всасывания нутриентов отмечается при поступлении в организм их антагонистов при алкоголизме, отравлении лекарствами.
- Дефекты транспорта питательных веществ.
- Недостаточность питания может развиваться при ускорении катаболических процессов у пациентов с онкологическими заболеваниями, инфекциями, гипертиреозом, сахарным диабетом.
- При нефротическом синдроме, ХОБЛ, кишечных свищах, экссудативной энтеропатии, плазморее при ожоговой болезни, десквамативных дерматитах наблюдаются повышенные потери нутриентов.
- Недостаточность питания может развиваться в периоды, когда потребность в нутриентах максимальная, а именно: во время беременности, лактации, в детском и подростковом возрасте, в период реконвалесценции после травм и острых инфекционных заболеваний, после операций.
Развитие болезни — патогенез
Начальная метаболическая реакция – уменьшение интенсивности обмена веществ. Для обеспечения энергией организм сначала использует жировую ткань. Однако позже, когда эти ткани истощаются, тело может использовать белки для получения энергии, в результате чего развивается отрицательный азотистый баланс. Затем внутренние органы и мышцы также начинают разрушаться, и их масса уменьшается. Наибольшая потеря массы у печени и кишечника, промежуточное положение занимают сердце и почки, и меньше всего теряет в весе нервная система.
Прогрессирующая белково-энергетическая недостаточность приводит к нарушению функции органов. Уменьшение синтеза белков сыворотки крови в печени приводит к резкому снижению уровня циркулирующих белков.
Снижаются сердечный выброс и сократительная способность миокарда. При тяжелой белково-энергетической недостаточности развиваются миофибриллярная атрофия и интерстициальный отек сердца.
Слабость и атрофия дыхательных мышц приводит к нарушению респираторной функции. Характерны снижение жизненной емкости легких, частоты и минутного объема дыхания, нарушения мукоцилиарного клиренса.
Поражение ЖКТ проявляется атрофией слизистой оболочки и потерей ворсинок тонкой кишки, приводящих к синдрому мальабсорбции. Развиваются панкреатическая и тонкокишечная дисахаридазная недостаточность.
Клиническая картина
При белково-энергетическойнедостаточности тяжелой степени наблюдается анорексия, общая вялость, снижение интереса к окружающему, отсутствие активных движений. Лицо страдальческое, старческое, щеки запавшие с атрофией комочков Биша, в терминальный период – безразличие. Резко нарушена терморегуляция, ребёнок быстро охлаждается.
Отставание в массе тела свыше 30%, отставание в длине тела составляет более 4 см, задержка психомоторного развития. Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апноэ (отсутствие дыхания). Тоны сердца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденция к брадикардии (снижению ЧСС), снижению артериального давления. Живот увеличен в объёме вследствие вздутия, передняя брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльно-известковыми испражнениями. Резко нарушена толерантность к пище, нарушены все виды обмена. У большинства больных отмечается рахит, анемия, явления дисбактериоза.
Терминальный период характеризуется триадой: гипотермией (температура тела 32–33° С), брадикардией (60–49 уд/мин), гипогликемией (снижением глюкозы в крови).
Диагностика
Стандарта по диагностике заболевания Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная
не установлено
Диагностика белково-энергетической недостаточности осуществляется на основании данных анамнеза, истории болезни пациента и результатов объективного обследования. Для окончательного подтверждения диагноза, а также определения вида и причин белково-энергетической недостаточности проводят лабораторные исследования (измерение уровня альбумина в плазме, количества лимфоцитов, а также реакция на кожные антигены).
Медицинские услуги для определения диагноза Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная
Лечение
Стандарта по лечению заболевания Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная не
установлено
При тяжелой белково-энергетической недостаточности проводится комплексная нутритивная поддержка с применением энтерального и парентерального питания. Оправданным видом энтерального питания является длительное энтеральное питание через зонд, которое заключается в непрерывном медленном поступлении питательных веществ в желудочно-кишечный тракт (желудок, двенадцатиперстную кишку, тощую кишку — капельно, оптимально — с помощью инфузионного насоса).
Основные лекарственные средства, применяемые при лечении тяжелой белково-энергетической недостаточности:
Ферментные препараты – лекарственные средства, способствующие улучшению процесса пищеварения и включающие в свой состав пищеварительные ферменты (энзимы).
Витамины жирорастворимые, водорастворимые – для коррекции дефицитных состояний
Антибиотики – применяются различные группы антибиотиков, для предупреждения и лечения инфекций.
Пробиотики – живые микроорганизмы, которые являются нормофлорой кишечного тракта человека. При БЭН у детей отмечаются дисбиотические процессы. Назначаются препараты пробиотики — содержащие лакто и бифидобактерии.
Препараты железа – применяют при БЭН для коррекции железодефицитного состояния.
Препараты, восполняющие дефицит гормонов щитовидной железы, рекомендуются при гипотиреоидных состояниях различной этиологии.
Глюкокортикоиды оказывают выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое, антитоксическое действие.
Иммунологические препараты, применяемые для заместительной и иммуномодулирующей терапии. Снижают риск развития инфекций при первичном и вторичном иммунодефиците.
Плазмозамещающие препараты предназначены для коррекции выраженных нарушений белкового метаболизма (гипопротеинемии), восстановления коллоидно-онкотического давления, нарушенной гемодинамики.
Растворы аминокислот – растворы специальные, питательные для парентерального питания. Растворы для инфузий, состоящие из электролитов и аминокислот, которые являются метаболическими аналогами или физиологическими веществами для образования белков. Сбалансированные по содержанию незаменимых и заменимых аминокислот.
Жировые эмульсии – обеспечение организма незаменимыми жирными кислотами в составе парентерального питания.
Раствор глюкозы – глюкоза участвует в различных процессах обмена веществ в организме, 5%, 10%, 20%.
Медицинские услуги для лечения заболевания Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная
Профилактика
Во всем мире самая важная стратегия профилактики белково-энергетической недостаточности состоит в том, чтобы снизить уровень бедности, улучшить знания о правильности питания и уровень оказания медицинской помощи.
Кормление грудью ребенка в течение по крайней мере шести месяцев с момента рождения считается лучшим способом предотвращения недоедания в раннем детстве.
У взрослых профилактика недоедания заключается в соблюдении качественного рациона, получении максимума витаминов и минералов с пищей.
Медицинские услуги для профилактики заболевания Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная
Источник
Áåëêîâî-êàëîðèéíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — äåôèöèò ýíåðãèè èç-çà õðîíè÷åñêîãî íåïîëó÷åíèÿ îðãàíèçìîì ìàêðîíóòðèåíòîâ. Ñóáêëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ñèìïòîìû, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ïîòåðè âåñà è èñòîùåíèÿ ìûøö. Ðàññìîòðåíèå ïðè÷èí íåàäåêâàòíîãî ïèòàíèÿ ó äåòåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1. Áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü: ïðè÷èíû, ñèìïòîìû, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå
Áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, èëè áåëêîâî-êàëîðèéíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, — ýòî äåôèöèò ýíåðãèè èç-çà õðîíè÷åñêîãî äåôèöèòà âñåõ ìàêðîíóòðèåíòîâ. Îíà îáû÷íî âêëþ÷àåò äåôèöèòû è ìíîãèõ ìèêðîíóòðèåíòîâ. Áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ìîæåò áûòü âíåçàïíîé è òîòàëüíîé (ãîëîäàíèå) èëè ïîñòåïåííîé. Òÿæåñòü âàðüèðóåò îò ñóáêëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé äî ÿâíîé êàõåêñèè (ñ îòåêîì, ïîòåðåé âîëîñ è àòðîôèåé êîæè), íàáëþäàåòñÿ ìóëüòèîðãàííàÿ è ìóëüòèñèñòåìíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Äëÿ äèàãíîñòèêè îáû÷íî èñïîëüçóþòñÿ ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ, â òîì ÷èñëå îöåíêà ñûâîðîòî÷íîãî àëüáóìèíà. Ëå÷åíèå âêëþ÷àåò êîððåêöèþ äåôèöèòà æèäêîñòè è ýëåêòðîëèòîâ ïóòåì âíóòðèâåííîãî âëèâàíèÿ ðàñòâîðîâ, à çàòåì ïîñòåïåííîå âîçìåùåíèå ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ ïåðîðàëüíî, åñëè âîçìîæíî.
 ðàçâèòûõ ñòðàíàõ áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèåì, ðàñïðîñòðàíåííûì ñðåäè ïîìåùåííûõ â äîìà ïðåñòàðåëûõ (õîòÿ ÷àñòî îíè îá ýòîì íå ïîäîçðåâàþò) è ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ ðàññòðîéñòâàìè, êîòîðûå ñíèæàþò àïïåòèò èëè óõóäøàþò ïåðåâàðèâàíèå, âñàñûâàíèå è ìåòàáîëèçì ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ.  ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü õàðàêòåðíà äëÿ äåòåé, êîòîðûå íå ïîòðåáëÿþò äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî êàëîðèé èëè áåëêà.
1.1 Êëàññèôèêàöèÿ è ïðè÷èíû áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè
êàëîðèéíûé äåôèöèò âåñ èñòîùåíèå
Áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü áûâàåò ëåãêîé, óìåðåííîé èëè òÿæåëîé ñòåïåíè. Ñòàäèþ óñòàíàâëèâàþò ïóòåì îïðåäåëåíèÿ ðàçíèöû â ïðîöåíòàõ ðåàëüíîãî è ðàñ÷åòíîãî (èäåàëüíîãî) âåñà ïàöèåíòà, ñîîòâåòñòâóþùåãî åãî ðîñòó, èñïîëüçóÿ ìåæäóíàðîäíûå ñòàíäàðòû (íîðìà, 90-110 %; ëåãêàÿ áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, 85-90 %; óìåðåííàÿ, 75-85 %; òÿæåëàÿ, ìåíåå 75 %).
Áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ìîæåò áûòü ïåðâè÷íîé èëè âòîðè÷íîé. Ïåðâè÷íàÿ áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü îáóñëîâëåíà íåàäåêâàòíûì ïîñòóïëåíèåì ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, à âòîðè÷íàÿ áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ðàçëè÷íûõ ðàññòðîéñòâ èëè ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ïðåïÿòñòâóþò èñïîëüçîâàíèþ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ.
1.2 Ñèìïòîìû áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Ñèìïòîìû óìåðåííîé áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîãóò áûòü îáùèìè (ñèñòåìíûìè) èëè çàòðàãèâàòü îïðåäåëåííûå îðãàíû è ñèñòåìû. Õàðàêòåðíû àïàòèÿ è ðàçäðàæèòåëüíîñòü. Ïàöèåíò îñëàáëåí, ðàáîòîñïîñîáíîñòü ñíèæåíà. Íàðóøåíû êîãíèòèâíûå ñïîñîáíîñòè, à èíîãäà è ñîçíàíèå. Ðàçâèâàþòñÿ âðåìåííûé äåôèöèò ëàêòîçû è àõëîðãèäðèÿ. ×àñòû ïîíîñû, è îíè óñóãóáëÿþòñÿ äåôèöèòîì êèøå÷íûõ äèñàõàðèäàç, îñîáåííî ëàêòàçû. Òêàíè ãîíàä àòðîôè÷íû. ÁÝÍ ìîæåò âûçâàòü àìåíîðåþ ó æåíùèí è ïîòåðþ ëèáèäî ó ìóæ÷èí è æåíùèí.
Ïîòåðè æèðà è ìûøå÷íîé ìàññû ÿâëÿþòñÿ îáùèì ïðîÿâëåíèåì äëÿ âñåõ ôîðì ÁÝÍ. Ó âçðîñëûõ äîáðîâîëüöåâ, êîòîðûå ãîëîäàëè â òå÷åíèå 30-40 äíåé, ïîòåðè âåñà áûëè ÿâíûìè (25 % íà÷àëüíîãî âåñà). Åñëè ãîëîäàíèå áîëåå äïèòåëüíîå, òî ïîòåðè âåñà ìîãóò äîñòèãíóòü 50 % ó âçðîñëûõ è, âîçìîæíî, áîëüøå ó äåòåé.
Êàõåêñèÿ ó âçðîñëûõ íàèáîëåå î÷åâèäíà â òåõ îáëàñòÿõ, ãäå â íîðìå îáû÷íî èìåþòñÿ âèäèìûå æèðîâûå îòëîæåíèÿ. Ìûøöû óìåíüøàþòñÿ â îáúåìå, à êîñòè çàìåòíî âûñòóïàþò. Êîæà ñòàíîâèòñÿ òîíêîé, ñóõîé, íåýëàñòè÷íîé, áëåäíîé è õîëîäíîé. Âîëîñû ñóõèå è ëåãêî âûïàäàþò, ñòàíîâÿñü ðåäêèìè. Îñëàáëåíî çàæèâëåíèå ðàí. Ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ïåðåëîìîâ áåäðà, ïðîëåæíåé, òðîôè÷åñêèõ ÿçâ.
Ïðè îñòðîé èëè õðîíè÷åñêîé òÿæåëîé áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè ðàçìåð ñåðäöà è ñåðäå÷íûé âûáðîñ óìåíüøàþòñÿ; ïóëüñ çàìåäëÿåòñÿ, ñíèæàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Èíòåíñèâíîñòü äûõàíèÿ è æèçíåííàÿ åìêîñòü ëåãêèõ ñíèæàþòñÿ. Ïàäàåò òåìïåðàòóðà òåëà, èíîãäà ïðèâîäÿ ê ñìåðòè. Ìîãóò ðàçâèòüñÿ îòåê, àíåìèÿ, æåëòóõà è ïåòåõèè. Ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïå÷åíî÷íàÿ, ïî÷å÷íàÿ èëè ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Êëåòî÷íûé èììóíèòåò îñëàáëåí, óâåëè÷èâàåòñÿ âîñïðèèì÷èâîñòü ê èíôåêöèÿì. Áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè (íàïðèìåð, ïíåâìîíèÿ, ãàñòðîýíòåðèò, ñðåäíèé îòèò, èíôåêöèè óðîãåíèòàëüíîãî òðàêòà, ñåïñèñ) ÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûìè äëÿ âñåõ ôîðì áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Èíôåêöèè ïðèâîäÿò ê àêòèâàöèè ïðîäóêöèè öèòîêèíîâ, êîòîðûå óñóãóáëÿþò àíîðåêñèþ, ÷òî ïðèâîäèò ê åùå áîëüøåé ïîòåðå ìûøå÷íîé ìàññû è çíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íîãî àëüáóìèíà.
Ó ìëàäåíöåâ ìàðàçì âûçûâàåò ÷óâñòâî ãîëîäà, ïîòåðþ âåñà, çàäåðæêó ðîñòà, ïîòåðþ ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè è ìûøå÷íîé ìàññû. Âûñòóïàþò ðåáðà è ëèöåâûå êîñòè. Äðÿáëàÿ, òîíêàÿ, «áîëòàþùàÿñÿ» êîæà âèñèò ñêëàäêàìè.
Êâàøèîðêîð õàðàêòåðèçóåòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèìè îòåêàìè. Æèâîò âûñòóïàåò, íî àñöèòà íåò. Êîæà ñóõàÿ, òîíêàÿ è ñìîðùåííàÿ; îíà ñòàíîâèòñÿ ãèïåðïèãìåíòèðîâàííîé, òðåñêàåòñÿ, à ïîòîì ðàçâèâàåòñÿ åå ãèïîïèãìåíòàöèÿ, ðûõëîñòü è àòðîôèÿ. Êîæà ðàçëè÷íûõ îáëàñòåé òåëà ìîæåò ïîðàæàòüñÿ â ðàçëè÷íîå âðåìÿ. Âîëîñû ñòàíîâÿòñÿ òîíêèìè, áóðûìè èëè ñåäûìè. Âîëîñû íà ãîëîâå ëåãêî âûïàäàþò, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ñòàíîâÿñü ðåäêèìè, íî âîëîñû ðåñíèö ìîãóò äàæå ÷ðåçìåðíî ðàñòè. ×åðåäîâàíèå íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ è àäåêâàòíîãî ïèòàíèÿ ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî âîëîñû èìåþò âèä «ïîëîñàòîãî ôëàãà». Áîëüíûå äåòè ìîãóò áûòü àïàòè÷íûìè, íî ñòàíîâÿòñÿ ðàçäðàæèòåëüíûìè, åñëè èõ ïûòàþòñÿ ðàñøåâåëèòü.
Ïîëíîå ãîëîäàíèå ñìåðòåëüíî, åñëè äëèòñÿ áîëåå 8-12 íåäåëü. Òàêèì îáðàçîì, õàðàêòåðíûå äëÿ áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñèìïòîìû íå óñïåâàþò ðàçâèòüñÿ.
1.3 Ïåðâè÷íàÿ áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Âî âñåì ìèðå ïåðâè÷íàÿ áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü âñòðå÷àåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ó äåòåé è ïîæèëûõ ëèö, ò. å. ó òåõ, ó êîãî îãðàíè÷åíû âîçìîæíîñòè äîáûâàòü ïðîäóêòû, õîòÿ íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà â ïîæèëîì âîçðàñòå — äåïðåññèÿ. Ýòî ìîæåò áûòü òàêæå ñëåäñòâèåì ñîáëþäåíèÿ ïîñòîâ, ëå÷åáíîãî ãîëîäàíèÿ èëè àíîðåêñèè. Òàêæå ïðè÷èíîé ìîæåò áûòü ïëîõîå (æåñòîêîå) îáðàùåíèå ñ äåòüìè èëè ïîæèëûìè.
Ó äåòåé õðîíè÷åñêàÿ ïåðâè÷íàÿ áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èìååò òðè ôîðìû: ìàðàçì, êâàøèîðêîð è ôîðìà, èìåþùàÿ õàðàêòåðíûå îñîáåííîñòè îáåèõ (ìàðàçìàòè÷åñêèé êâàøèîðêîð). Ôîðìà áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè çàâèñèò îò ñîîòíîøåíèÿ â ðàöèîíå ïèòàíèÿ íåáåëêîâûõ è áåëêîâûõ èñòî÷íèêîâ ýíåðãèè. Ãîëîäàíèå — îñòðàÿ òÿæåëàÿ ôîðìà ïåðâè÷íîé áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ìàðàçì (òàêæå íàçûâàåòñÿ ñóõîé ôîðìîé áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè) âûçûâàåò ïîòåðþ âåñà è èñòîùåíèå ìûøö è æèðîâîãî çàïàñà.  ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ ìàðàçì — ñàìàÿ ÷àñòàÿ ôîðìà áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó äåòåé.
Êâàøèîðêîð (òàêæå íàçûâàåìûé âëàæíîé, îäóòëîâàòîé èëè îòå÷íîé ôîðìîé) ñâÿçàí ñ ïðåæäåâðåìåííûì îòíÿòèåì ñòàðøåãî ðåáåíêà îò ãðóäè, êîòîðîå îáû÷íî âñòðå÷àåòñÿ, êîãäà ðîæäàåòñÿ ìëàäøèé ðåáåíîê, «îòòåñíÿÿ» ñòàðøåãî ðåáåíêà îò ãðóäè. Òàêèì îáðàçîì, äåòè ñ êâàøèîðêîðîì îáû÷íî ñòàðøå, ÷åì ñ ìàðàçìîì. Êâàøèîðêîð ìîæåò òàêæå ÿâèòüñÿ ðåçóëüòàòîì îñòðîé áîëåçíè, ÷àñòî ãàñòðîýíòåðèòà èëè äðóãîé èíôåêöèè (âåðîÿòíî, âòîðè÷íîé, èç-çà âûðàáîòêè öèòîêèíîâ) ó äåòåé, êîòîðûå óæå èìåþò áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Äèåòà, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ áîëåå äåôèöèòíîé ïî áåëêó, ÷åì ïî ýíåðãèè, ìîæåò ñ áîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ âûçâàòü êâàøèîðêîð, ÷åì ìàðàçì. Ìåíåå ÷àñòî, ÷åì ìàðàçì, êâàøèîðêîð èìååò òåíäåíöèþ áûòü îãðàíè÷åííûì îïðåäåëåííûìè ðåãèîíàìè ìèðà, òàêèìè êàê ñåëüñêèå ðåãèîíû Àôðèêè, Êàðèáñêèå è Òèõîîêåàíñêèå îñòðîâà.  ýòèõ îáëàñòÿõ îñíîâíûå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ (íàïðèìåð, ìàíèîêà, ñëàäêèé êàðòîôåëü, çåëåíûå áàíàíû) áåäíû áåëêàìè è áîãàòû óãëåâîäàìè. Ïðè êâàøèîðêîðå ïîâûøàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, âûçûâàÿ òðàíññóäàöèþ âíóòðèñîñóäèñòîé æèäêîñòè è áåëêà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïåðèôåðè÷åñêîìó îòåêó.
Ìàðàçìàòè÷åñêèé êâàøèîðêîð õàðàêòåðèçóåòñÿ ñóììàðíûìè îñîáåííîñòÿìè ìàðàçìà è êâàøèîðêîðà. Ïîðàæåííûå èì äåòè îòå÷íû è èìåþò áîëüøå æèðà â ñîñòàâå òåëà, ÷åì ïðè ìàðàçìå.
Ãîëîäàíèå — ïîëíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ. Èíîãäà ãîëîäàíèå äîáðîâîëüíîå (êàê â ïåðèîä ðåëèãèîçíîãî ïîñòà èëè ïðè íåâðîãåííîé àíîðåêñèè), íî îáû÷íî îíî îáóñëîâëåíî âíåøíèìè ôàêòîðàìè (íàïðèìåð, ñòèõèéíûå îáñòîÿòåëüñòâà, íàõîæäåíèå â ïóñòûíå).
1.4 Âòîðè÷íàÿ áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Ýòîò òèï îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ðàññòðîéñòâ, êîòîðûå âëèÿþò íà ôóíêöèþ ÆÊÒ, êàõåêòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è ñîñòîÿíèé, êîòîðûå óâåëè÷èâàþò ìåòàáîëè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè (íàïðèìåð, èíôåêöèè, ãèïåðòèðåîç, áîëåçíü Àääèñîíà, ôåîõðîìîöèòîìà, äðóãèå ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ, îæîãè, òðàâìû, õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà). Ïðè êàõåêòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ (íàïðèìåð, ÑÏÈÄ, ðàê) è ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè êàòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû ïðèâîäÿò ê îáðàçîâàíèþ èçáûòêà öèòîêèíîâ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü âåäåò ê íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ. Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü òåðìèíàëüíîé ñòàäèè ìîæåò âûçâàòü êàðäèàëüíóþ êàõåêñèþ — òÿæåëóþ ôîðìó íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ, ñìåðòíîñòü îò êîòîðîé îñîáåííî âûñîêà. Êàõåêòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ìîãóò óìåíüøèòü àïïåòèò èëè óõóäøèòü ìåòàáîëèçì ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ. Ðàññòðîéñòâà, êîòîðûå âëèÿþò íà ôóíêöèþ ÆÊÒ, ìîãóò íàðóøàòü ïåðåâàðèâàíèå (íàïðèìåð, íåäîñòàòî÷íîñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû), âñàñûâàíèå (íàïðèìåð, ýíòåðèòû, ýíòåðîïàòèè) èëè ëèìôàòè÷åñêèé òðàíñïîðò ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ (íàïðèìåð, çàáðþøèííûé ôèáðîç, áîëåçíü Ìèëðîÿ).
Ïàòîôèçèîëîãèÿ
Íà÷àëüíàÿ ìåòàáîëè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ — óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè îáìåíà âåùåñòâ. Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ýíåðãèåé îðãàíèçì ñíà÷àëà «ðàñùåïëÿåò» æèðîâóþ òêàíü. Îäíàêî çàòåì âíóòðåííèå îðãàíû è ìûøöû òàêæå íà÷èíàþò ðàçðóøàòüñÿ, è èõ ìàññà óìåíüøàåòñÿ. Áîëüøå âñåãî «òåðÿþò» â âåñå ïå÷åíü è êèøå÷íèê, ïðîìåæóòî÷íîå ïîëîæåíèå çàíèìàþò ñåðäöå è ïî÷êè, è ìåíüøå âñåãî òåðÿåò â âåñå íåðâíàÿ ñèñòåìà.
1.5 Äèàãíîñòèêà áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà èñòîðèè áîëåçíè, êîãäà óñòàíàâëèâàåòñÿ ÿâíî íåàäåêâàòíîå ïîòðåáëåíèå ïèùè. Äîëæíà áûòü èäåíòèôèöèðîâàíà ïðè÷èíà íåàäåêâàòíîãî ïèòàíèÿ, îñîáåííî ó äåòåé. Ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ íóæíî îáÿçàòåëüíî èìåòü â âèäó âîçìîæíîñòü æåñòîêîãî îáðàùåíèÿ è íåðâíóþ àíîðåêñèþ.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ìîãóò îáû÷íî ïîäòâåðäèòü äèàãíîç. Äëÿ èäåíòèôèêàöèè ïðè÷èíû âòîðè÷íîé áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè íåîáõîäèìû ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ. Èçìåðåíèå óðîâíÿ àëüáóìèíà ïëàçìû, îáùåãî êîëè÷åñòâà ëèìôîöèòîâ, CD4+ Ò-ëèìôîöèòîâ è ðåàêöèÿ íà êîæíûå àíòèãåíû ïîìîãàþò îïðåäåëèòü òÿæåñòü áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè èëè ïîäòâåðäèòü äèàãíîç ïðè ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ. Ïðîâåäåíèå èçìåðåíèÿ óðîâíÿ Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà èëè ðàñòâîðèìîãî ðåöåïòîðà èíòåðëåéêèíà-2 ìîæåò ïîìî÷ü îïðåäåëèòü ïðè÷èíó íåäîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ ïðè åå íåÿñíîñòè è ïîäòâåðäèòü íàðóøåíèå ïðîäóêöèè öèòîêèíîâ. Ìíîãèå äîïîëíèòåëüíûå ïîêàçàòåëè ìîãóò îòëè÷àòüñÿ îò íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé: íàïðèìåð, õàðàêòåðíû ñíèæåííûå óðîâíè ãîðìîíîâ, âèòàìèíîâ, ëèïèäîâ, õîëåñòåðèíà, ïðåàëüáóìèíà, èíñóëèíîïîäîáíîãî ôàêòîðà ðîñòà-1, ôèáðîíåêòèíà è ðåòèíîëñâÿçûâàþùåãî ïðîòåèíà. Óðîâíè êðåàòèíèíà è ìåòèë-ãèñòèäèíà â ìî÷å ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ êàê êðèòåðèè îöåíêè ñòåïåíè ïîòåðè ìàññû ìûøö. Ïîñêîëüêó êàòàáîëèçì áåëêà çàìåäëÿåòñÿ, óðîâåíü ìî÷åâèíû â ìî÷å òàêæå óìåíüøàåòñÿ. Ýòè äàííûå ðåäêî ó÷èòûâàþòñÿ ïðè âûáîðå òàêòèêè ëå÷åíèÿ.
Ñ ïîìîùüþ äðóãèõ ëàáîðàòîðíûõ òåñòîâ ìîæíî âûÿâèòü è ñîïóòñòâóþùèå îòêëîíåíèÿ, êîòîðûå òðåáóþò ëå÷åíèÿ. Äîëæíû áûòü îïðåäåëåíû óðîâíè ýëåêòðîëèòîâ ñûâîðîòêè, ïîêàçàòåëè ìî÷åâèíû è êðåàòèíèíà, BUN, ãëþêîçû, âîçìîæíî, Ñà, Ìg, ôîñôàòà è Na. Óðîâíè ãëþêîçû êðîâè è ýëåêòðîëèòîâ (îñîáåííî Ê, Ñà, Ìä, ôîñôàòà, èíîãäà Na) îáû÷íî íèçêèå. Ïîêàçàòåëè ìî÷åâèíû è êðåàòèíèíà, BUN â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîõðàíÿþòñÿ íà íèçêèõ çíà÷åíèÿõ, äî ðàçâèòèÿ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âîçìîæíî âûÿâëåíèå ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà. Ïðîâîäèòñÿ îáùèé àíàëèç êðîâè; îáû÷íî ïðèñóòñòâóåò íîðìîöèòàðíàÿ àíåìèÿ (ãëàâíûì îáðàçîì èç-çà äåôèöèòà áåëêà) èëè ìèêðîöèòàðíàÿ àíåìèÿ (èç-çà îäíîâðåìåííîãî äåôèöèòà æåëåçà).
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник