История болезни по инфекционным болезням боррелиоз

18 èþíÿ 1982 ãîäà âûøëî ñîîáùåíèå îá îòêðûòèè âîçáóäèòåëÿ òàèíñòâåííîé áîëåçíè Ëàéìà – ñàìîé áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿþùåéñÿ êëåùåâîé èíôåêöèè â ìèðå. Ñóäÿ ïî äàííûì àðõåîëîãîâ, áîëåçíü Ëàéìà ïðåñëåäóåò ÷åëîâå÷åñòâî óæå 5000 ëåò. Êîâàðíóþ ñïèðîõåòó óäàëîñü ðàçîáëà÷èòü, êîãäà ïðîòèâ íå¸ îáúåäèíèëèñü òðè ÷åëîâåêà: àìåðèêàíñêàÿ äîìîõîçÿéêà, ó êîòîðîé çàáîëåëè äåòè, ðåâìàòîëîã, íå æåëàâøèé âîåâàòü âî Âüåòíàìå, è øâåéöàðåö, èçó÷àâøèé ñîáà÷üèõ êëåùåé.

Ëàéì – ýòî íå ÷åëîâåê, à ãîðîäîê â ÑØÀ, ó ðåêè Êîííåêòèêóò â îäíîèìåííîì øòàòå. Òàì æèâ¸ò õóäîæíèöà Ïîëëè Ìþððåé, êîòîðàÿ è íà÷àëà áîðüáó ñ êëåùåâûì áîððåëèîçîì. Îíà ïåðâîé â òåõ ìåñòàõ çàáîëåëà, êîãäà âûøëà çàìóæ è ìîëîäàÿ ñåìüÿ ïîñåëèëàñü íà ðàí÷î ó ðåêè. Âî âðåìÿ ïåðâîé áåðåìåííîñòè ó Ïîëëè íà÷àëàñü ëèõîðàäêà ñ ãîëîâíûìè áîëÿìè è ëîìîòîé â íîãàõ. Ê 1975 ãîäó ïðîáëåìû ñ ñóñòàâàìè èñïûòûâàëî ïî÷òè âñ¸ ñåìåéñòâî – ìóæ Ïîëëè, ñòàðøèé ñûí Àëåêñ è äàæå ñîáàêè. Ìàëü÷èêó ïðèøëîñü õóæå âñåõ: ó íåãî ïàðàëèçîâàëî ïîëîâèíó ëèöà è êîëåíè ðàñïóõëè òàê, ÷òî îí ìîã ïåðåäâèãàòüñÿ ëèøü íà êîñòûëÿõ.

Ïîëëè â þíîñòè èçó÷àëà ñåñòðèíñêîå äåëî, è ïî âñåì ïðàâèëàì âåëà èñòîðèþ áîëåçíè ÷ëåíîâ ñâîåé ñåìüè. Çàïèñè ïðÿìî óêàçûâàëè íà êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó èíôåêöèè. Âðà÷è Ëàéìà òîëüêî îòìàõèâàëèñü: òðóäíî ëå÷èòü ìåäèêîâ, äà åù¸ áûâøèõ, ê òîìó æå ñóìàñøåäøèõ. À ÷òî Ïîëëè ñ ïðèâåòîì, çíàë âåñü ãîðîä – ó íå¸ íå âñåãäà ïîëó÷àëîñü ïîäáèðàòü ñëîâà è ñ õîäó îòâå÷àòü íà âîïðîñû.

Êîãäà çàáîëåë äðóãîé ñûí – øåñòèêëàññíèê Òîää, ìàòåðèíñêîå òåðïåíèå ëîïíóëî. Ìèññèñ Ìþððåé ïåðåïèñàëà âñåõ îêðåñòíûõ äåòåé ñ ïîõîæèìè ñèìïòîìàìè: âîñïàëåíèå êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ïðîáëåìû ñ ðå÷üþ, ïîñòîÿííàÿ óñòàëîñòü. Òàêèõ áûëî íåñêîëüêî äåñÿòêîâ. Ðîäèòåëè òåðÿëèñü â äîãàäêàõ. Îäíè ãîâîðèëè, ÷òî âñ¸ íà÷àëîñü, êîãäà ðÿäîì ïîñòðîèëè ÀÝÑ, äðóãèå ðóãàëè îòðàâëåííóþ ïðîìûøëåííûìè ñòîêàìè âîäó, è âñå ÷óâñòâîâàëè, ÷òî çäåñü êàê-òî çàìåøàíû ëåñ è ðåêà. Ñêîîïåðèðîâàâøèñü ñ äðóãîé ñîöèàëüíî àêòèâíîé ìàìîé, Ïîëëè ñîáðàëà ìíîæåñòâî ïîäïèñåé ïîä êîëëåêòèâíîé ïåòèöèåé î òîì, ÷òî ïîðà áîðîòüñÿ ñ ìàññîâûì íåäóãîì.

Çàïàõëî ïîëèòèêîé, ãîðîäñêèå âëàñòè ïðèøëè â äâèæåíèå. Èç Éåëüñêîãî óíèâåðñèòåòà âûïèñàëè Àëëåíà Ñòèðà, ðåâìàòîëîãà, à â íåäàâíåì ïðîøëîì – èíôåêöèîíèñòà. Òàêèå ñî÷åòàíèÿ ñïåöèàëüíîñòåé ðîæäàëà Âüåòíàìñêàÿ âîéíà. Êîãäà â 1972 ãîäó Ñòèð çàêàí÷èâàë ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ, åìó ñêàçàëè â âîåíêîìàòå, ÷òî â äåéñòâóþùóþ àðìèþ ïîéäóò âñå âûïóñêíèêè, êîòîðûå íå óñòðîÿòñÿ íà àëüòåðíàòèâíóþ ñëóæáó. Ëó÷øèì âàðèàíòîì «àëüòåðíàòèâêè» äëÿ ìîëîäîãî âðà÷à ñòàëî ïîëóâîåííîå ôåäåðàëüíîå àãåíòñòâî CDC (Öåíòðû ïî êîíòðîëþ è ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé). Äâà ãîäà ñëóæáû Ñòèð ëåòàë ïî Àìåðèêå, ëèêâèäèðóÿ âñïûøêè ñàìûõ ðàçíûõ èíôåêöèé.  1975 ãîäó äåìîáèëèçîâàëñÿ è çàíÿëñÿ â Éåëå ñâîåé ëþáèìîé ðåâìàòîëîãèåé. È òóò åãî íàïðàâèëè íà ðåâìàòîëîãè÷åñêóþ ýïèäåìèþ.

×òî ýòî ýïèäåìèÿ, Ñòèð íå ñîìíåâàëñÿ. Äëÿ òàêîãî ãîðîäêà, êàê Ëàéì, äàæå äâà ñëó÷àÿ þíîøåñêîãî àðòðèòà – óæå ñëèøêîì.

Ñòèð ïîãîâîðèë ñ 39 äåòüìè, è îêàçàëîñü, ÷òî âñå îíè çàáîëåëè ëåòîì è îñåíüþ. Ìíîãèå çàìåòèëè, ÷òî íà÷èíàëîñü âñ¸ ñ êîëüöåâîé ñûïè âîêðóã ìåñòà, ãäå âðîäå áû êóñàëî êàêîå-òî íàñåêîìîå. Íî íèêòî èç äåòåé íå âèäåë íàñåêîìûõ è íå ìîã èõ îïèñàòü.

Ïîèñêè â ëèòåðàòóðå ïîêàçàëè, ÷òî ïîäîáíóþ êîëüöåâóþ ñûïü íàáëþäàë â 1909 ãîäó øâåäñêèé âðà÷ Àðâèä Àôöåëèóñ. Ïîñêîëüêó êîëüöî ïîêðàñíåíèÿ ñî âðåìåíåì ðàñøèðÿëîñü, øâåä íàçâàë ýòó áîëåçíü «ìèãðèðóþùàÿ êîæíàÿ ýðèòåìà». Òàì òîæå áûëà ëèõîðàäêà è íåâðîëîãè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ, íî áåç àðòðèòà. Ðàçíîñ÷èêàìè áîëåçíè Àôöåëèóñ ñ÷èòàë ëåñíûõ êëåùåé. Ïîäòâåðäèòü ýòî ìîæíî áûëî òîëüêî íàáëþäåíèÿìè â òåïëîå âðåìÿ ñëåäóþùåãî, 1976 ãîäà, è Ñòèð ïðèíÿë ðåøåíèå ïîäîæäàòü.

Òåì âðåìåíåì ìàëü÷èêó Òîääó Ìþððåþ ñòàíîâèëîñü âñ¸ õóæå. Îí óæå íå ìîã ïåðåäâèãàòüñÿ áåç êîñòûëåé, è íà÷àë çàãîâàðèâàòüñÿ. Ýòî õàðàêòåðíûé ñèìïòîì åãî áîëåçíè – ìåíÿòü ìåñòàìè ïåðâûå áóêâû ñëîâ, òàê ÷òî âìåñòî «áîëèò ãîëîâà» âûõîäèò «ãîëèò áîëîâà». Ïîëó÷àëîñü çàáàâíî, è Òîää íà÷àë óìûøëåííî èãðàòü â êëàññå ðîëü øóòà. Îí âïîëíå ìîã èäòè íà êîñòûëÿõ ðîâíî, íî âèõëÿëñÿ «êàê íåíîðìàëüíûé», ÷òîáû âûçâàòü ñìåõ, è íàðî÷íî ïåðåâèðàë ñëîâà. Ìþððåé ïðåâðàòèëñÿ â õîäÿ÷èé àíåêäîò. Åëå õîäÿ÷èé. Èãðàòü â áåéñáîë è ðåãáè áîëüøå íå ìîã, è â îñâîáîäèâøååñÿ âðåìÿ ñòàë óñåðäíî ó÷èòü ìàòåìàòèêó è áèîëîãèþ. Òîää ðåøèë ñòàòü âðà÷îì, ÷òîáû èññëåäîâàòü ñâîþ áîëåçíü è íàéòè ñðåäñòâî áîðüáû ñ íåþ.

Ñåçîí 1976 ãîäà îïðàâäàë îæèäàíèÿ: ñ èþíÿ ïî ñåíòÿáðü íåñêîëüêî äåñÿòêîâ íîâûõ ñëó÷àåâ. Ïî áîëüøåé ÷àñòè ñðåäè äåòåé, êîòîðûå èãðàëè â ëåñó. Àäðåñà çàáîëåâøèõ íàíåñëè íà êàðòó. Ðåêà Êîííåêòèêóò èãðàëà êàêóþ-òî çàãàäî÷íóþ ðîëü: íà çàïàäíîì áåðåãó åäèíè÷íûå ñëó÷àè. Àðòðèò ñâèðåïñòâîâàë âîñòî÷íåå – òàì, ãäå íàõîäèòñÿ ðàí÷î Ìþððåé. Ñòàëî áûòü, ðàçíîñ÷èê – êëåù, êîòîðûé åçäèò âåðõîì íà æèâîòíûõ, ðåäêî âñòðå÷àþùèõñÿ íà çàïàäíîì áåðåãó. Êàêèå ýòî æèâîòíûå? Ïîë¸âêè è áåëêè îòïàäàþò – èõ âåçäå ïîëíî. Äîëæåí áûòü íåêòî êðóïíûé. Çàïðîñèëè áèîëîãîâ-ýêîëîãîâ. Îò ýòîãî áûëà íåñîìíåííàÿ ïîëüçà. Ê Ñòèðó ÿâèëñÿ ýêîëîã è ïðèí¸ñ â áàíî÷êå æèâîãî êëåùà, êîòîðûé åãî, ýêîëîãà, óêóñèë.

Êëåù îêàçàëñÿ îëåíüèì: îí ïîÿâèëñÿ â ýòèõ êðàÿõ íåäàâíî, êîãäà íà âîñòîê øòàòà Êîííåêòèêóò íà÷àëàñü ìèãðàöèÿ áåëîõâîñòûõ îëåíåé. Ðîãàòûå, êñòàòè, ïîêà åù¸ ðåäêî ïåðåáèðàëèñü ÷åðåç ðåêó. Íà ñîñòàâëåííîé ýêîëîãàìè êàðòå àðåàë ðàñïðîñòðàíåíèÿ îëåíåé òî÷íî ñîâïàë ñ î÷åðòàíèÿìè î÷àãà ýïèäåìèè. Ïîñêîëüêó îò íåêîòîðûõ êëåùåâûõ èíôåêöèé ïîìîãàþò àíòèáèîòèêè, Ñòèð ñòàë íàçíà÷àòü èõ áîëüíûì äåòÿì. Ó ìíîãèõ àðòðèò ïðîø¸ë, â òîì ÷èñëå ó Òîääà Ìþððåÿ. Ñòèð ïîëó÷èë èçâåñòíîñòü è ïðàâî äàòü ïàòîëîãèè íàçâàíèå. È íàð¸ê å¸ áîëåçíüþ Ëàéìà, íåñìîòðÿ íà ïðîòåñòû âëàñòåé ýòîãî ãîðîäêà.

Íî êîãî óáèâàåò àíòèáèîòèê? ×òî çà ìèêðîá ïîïàäàåò â êðîâü ïðè óêóñå êëåùà? Ýòîãî íå çíàëè äî 1981 ãîäà, êîãäà â Íüþ-Éîðêå íà÷àëàñü âñïûøêà ïÿòíèñòîé ëèõîðàäêè. Íà ïîäìîãó âûçâàëè øâåéöàðöà Âèëëè Áóðãäîðôåðà, êîòîðûé ñ 50-õ ãîäîâ æèë ó ïîäíîæèÿ Ñêàëèñòûõ ãîð, èññëåäóÿ ýêçîòè÷åñêèå ëèõîðàäêè.  ãîðàõ Ìîíòàíû åñòü ìåñòà, êóäà èíäåéöû ñòàðàëèñü íå çàõîäèòü ñ ìàÿ ïî ñåíòÿáðü, ïîòîìó ÷òî â ýòî âðåìÿ òàì áðîäÿò çëûå äóõè. Íà ñàìîì äåëå òàì îáèòàþò ñîáà÷üè êëåùè, ïðè óêóñå êîòîðûõ ïåðåäà¸òñÿ âîçáóäèòåëü êëåùåâîãî ïàðàëè÷à. Ðîäñòâåííûå èì êëåùè æèâóò âîêðóã Íüþ-Éîðêà, è â èõ êèøå÷íèêå îïûòíûé «êëåùåâîé õèðóðã» Áóðãäîðôåð èñêàë ðèêêåòñèé. Áåçðåçóëüòàòíî. Òîãäà ðåøèëè ïîïðîáîâàòü ÷åðíîíîãèõ êëåùåé, â êîòîðûõ øâåéöàðåö óâèäåë òî, ÷åãî ñîâñåì íå îæèäàë. Îí äàæå êðèêíóë: «×òî çà ÷¸ðò! Îòêóäà ýòà ïðîáà?»  êèøå÷íèêå ÷åðíîíîãîãî êëåùà áûëè æèâûå ñïèðîõåòû.

Çíàÿ, ÷òî ÷åðíîíîãèé êëåù îòëè÷èëñÿ â Ëàéìå, Áóðãäîðôåð íåìåäëåííî ñîîáùèë î ñâî¸ì îòêðûòèè Ñòèðó. Âñêîðå êóëüòóðó ñïèðîõåòû, íàçâàííîé «áîððåëèÿ Áóðãäîðôåðà», ââåëè êðîëèêàì è âûçâàëè ó íèõ áîëåçíü Ëàéìà. Îá ýòîì 18 èþíÿ 1982 ãîäà ñîîáùèë æóðíàë «Science».

Ó ñòóäåíòà-ìåäèêà Òîääà Ìþððåÿ áûëà òîãäà ñåññèÿ, è îí ïðîïóñòèë èñòîðè÷åñêóþ íîâîñòü. Çàòî çàìåòèë íàó÷íóþ äèñêóññèþ, ðàçãîðåâøóþñÿ âîêðóã ñïèðîõåòû. Ýòà áàêòåðèÿ – äîñòîéíûé ïðîòèâíèê.  íàøåì òåëå îíà âåä¸ò ñåáÿ êàê îïûòíûé øïèîí.  ïåðâóþ î÷åðåäü áîððåëèÿ äâèãàåòñÿ ê äåíäðèòíûì êëåòêàì – ñïðàâî÷íîìó áþðî èììóíèòåòà. Îíà ñàìà ñäà¸ò ýòèì êëåòêàì ñâîè àíòèãåíû êàê «âðàæåñêèå», à ïîòîì íà õîäó ðàçáðàñûâàåò àíòèãåíû ïî ïîâåðõíîñòè çäîðîâûõ êëåòîê ðàçíûõ òêàíåé. Ïî ñëåäó ñïèðîõåòû èäóò ëèìôîöèòû-êèëëåðû, óáèâàþùèå êëåòêè ñ àíòèãåíàìè «÷óæèõ». Òàê èììóíèòåò áîðåòñÿ ñî ñâîèìè, ïîêà ÷óæèå ðåçâÿòñÿ â ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè. Âîçíèêàåò àóòîèììóííûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò. Ïåðåä âàìè áîëüíîé ñ «Ëàéìîì», åãî òðÿñ¸ò, îí íå ïîìíèò ïîëîâèíó ñëîâ èç-çà âûäåëÿåìîãî áîððåëèåé íåéðîòîêñèíà, à åãî èììóíèòåò ðåïðåññèðóåò «ñâîèõ», óñèëèâàÿ âîñïàëåíèå.

Èññëåäîâàòåëè ðàçäåëèëèñü íà äâà ëàãåðÿ: îäíè ãîâîðÿò, ÷òî êðàòêèé êóðñ àíòèáèîòèêà íå óáèâàåò ñïèðîõåò äî êîíöà – ìèêðîáû ïðÿ÷óòñÿ â ãëóáèíå ãîëîâíîãî ìîçãà è òàì ãîäàìè æäóò, ïîêà îñëàáíåò èììóíèòåò. Êîãäà ñòàëî èçâåñòíî, ÷òî áîððåëèîç ïåðåäà¸òñÿ îò ìàòåðè ê ïëîäó è ïðè ïîëîâîì êîíòàêòå, ýòó áîëåçíü ïðîâîçãëàñèëè «ñèôèëèñîì XXI âåêà». Ê «òðåâîæíîìó» ëàãåðþ ïðèìêíóëè Ïîëëè Ìþððåé è Âèëëè Áóðãäîðôåð.

Ñòèð îêàçàëñÿ èõ íàó÷íûì ïðîòèâíèêîì. Îí ñ÷èòàåò, ÷òî ñëèøêîì ëåãêî ïîñòàâèòü ñåáå ñàìîìó äèàãíîç «áîëåçíü Ëàéìà». Íàñìîòðåâøèñü òåëåâèäåíèÿ è íà÷èòàâøèñü Èíòåðíåòà, ëþäè áåãóò ê èíôåêöèîíèñòó è íå âåðÿò îòðèöàòåëüíîìó ðåçóëüòàòó àíàëèçà. Ó âàñ ãäå-òî ÷åøåòñÿ, âû óñòà¸òå è íå ìîæåòå âñïîìíèòü ïàðîëü ýëåêòðîííîé ïî÷òû? Íó êîíå÷íî, ýòî «Ëàéì»!

Òîää Ìþððåé ñíà÷àëà áûë â ïåðâîì ëàãåðå. Äèïëîì îí çàùèùàë ñ êàòåòåðîì äëÿ âíóòðèâåííîãî âëèâàíèÿ àíòèáèîòèêî⠖ åìó íàçíà÷èëè «êóðñ î÷èùåíèÿ îðãàíèçìà îò áîððåëèé» íà íåñêîëüêî íåäåëü. Îñîáîãî óëó÷øåíèÿ, ïðàâäà, íå áûëî, íî êóðñ ïîìîã îòäåëàòüñÿ îò íàâÿç÷èâûõ ìûñëåé îá èíôåêöèè.

Ïîðàáîòàâ òåðàïåâòîì, Ìþððåé ïðîíèêñÿ ñî÷óâñòâèåì ê äðóãîé ñòîðîíå – êîãäà ïðèíÿë òûñÿ÷ó áîëüíûõ ñ âîîáðàæàåìûìè èíôåêöèÿìè, â òîì ÷èñëå ñ âûìûøëåííûì «Ëàéìîì». À óæ îí-òî çíàë ïî ñåáå, ÷òî òàêîå íàñòîÿùèé áîððåëèîç. Òîää îùóòèë, ÷òî ïî ñîáñòâåííîé áîëåçíè ó íåãî áîëüøå íåò âîïðîñîâ ê ìåäèöèíå. Íàóêà ïîêà íå â ñèëàõ äàòü îòâåò, è ñ ýòèì íàäî ñìèðèòüñÿ. Ñåé÷àñ Ìþððåé ðàáîòàåò òàì, ãäå âîïðîñîâ ìåíüøå âñåãî – íà ñêîðîé.

Ââåðõó: Âèëëè Áóðãäîðôåð (1925-2014), îòêðûâøèé âûçûâàþùóþ êëåùåâîé áîððåëèîç ñïèðîõåòó, íàçâàííóþ â åãî ÷åñòü Borrelia burgdorferi, â þíîñòè, âñêîðå ïîñëå ïåðååçäà â ÑØÀ.

Âíèçó ñëåâà: Ïîëëè Ìþððåé, õóäîæíèöà è äîìîõîçÿéêà èç ãîðîäà Ëàéì, îáðàòèâøàÿ âíèìàíèå âðà÷åé íà íåîáû÷íûå ñâîéñòâà ðàñïðîñòðàíèâøåãîñÿ â å¸ ãîðîäêå äåòñêîãî àðòðèòà.

Âíèçó ñïðàâà: Àëëåí Ñòèð, ðåâìàòîëîã, êîòîðûé ñîçäàë ãðóïïó èññëåäîâàòåëåé, óñòàíîâèâøóþ ñöåíàðèé ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè è å¸ ïåðåíîñ÷èêà.