История болезни по психиатрии шизоаффективное расстройство маниакальный тип

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ

Ñàìàðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé

Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ïðîôåññîð, Ä.Ì.Í. Íîñà÷¸â Ãåííàäèé Íèêîëàåâè÷

Ïðåïîäàâàòåëü: äîöåíò, Ê.Ì.Í. Íîñà÷¸â È.Ã.

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:Øèçîàôôåêòèâíûé ïñèõîç

Âûïîëíèë: ñòóäåíò V êóðñà

ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà

ãðóïïû ¹501

Áóñîâ Âàäèì Íèêîëàåâè÷

Ñàìàðà, 2007

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ôàìèëèÿ:

Èìÿ:

Îò÷åñòâî:

Äàòà ðîæäåíèÿ: 20.08.1983ã., 23 ãîäà

Îáðàçîâàíèå: íåçàêîí÷åííîå âûñøåå

Ïðîôåññèÿ: ýêîíîìèñò

Ìåñòî ðàáîòû, äîëæíîñòü: ðàáîòàåò â áàíêå ýêîíîìèñòîì

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: ðàçâåäåíà

Ìåñòî æèòåëüñòâà: Ñàìàðñêàÿ îáë, Áîãàòîâñêèé ð-í, ______

Ïîñòóïèëà â ñòàöèîíàð: ñàìîò¸êîì

Âèä ñòàöèîíèðîâàíèÿ: â äîáðîâîëüíîì ïîðÿäêå

 ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð ïîñòóïàåò: ïîâòîðíî (ñ 16/03-07ã,

ãîñïèòàëèçàöèé äâå, äàííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ âòîðàÿ)

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 24.04.2007ã.

Äàòà íà÷àëà êóðàöèè: 23.05.2007ã.

Æàëîáû, ïðåäúÿâëÿåìûå áîëüíîé, íà ìîìåíò êóðàöèè

Æàëîá íåò

Ñóáúåêòèâíûé àíàìíåç

Ñî ñëîâ áîëüíîé ïñèõè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè ñòðàäàë å¸ îòåö, êîòîðûé çëîóïîòðåáëÿåò àëêîãîëåì â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò. Íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â Ñàìàðñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöå â 1996 ãîäó â òå÷åíèå ìåñÿöà. Äèàãíîç îòöà ïàöèåíòêà íå çíàåò. Èç àíàìíåçà æèçíè: ðàçâèâàëàñü è ðîñëà íîðìàëüíî, â âîçðàñòå îò 1 ãîäà äî 3 ëåò èìåëà èçëèøíèé âåñ ( â 1 ãîä âåñèëà 16 êèëîãðàìì).  äåòñòâå ïåðåáîëåëà êðàñíóõîé è æåëòóõîé. Ïîøëà â ñðåäíþþ øêîëó â 7 ëåò, ãäå î÷åíü óñïåøíî îáó÷àëàñü. Ïðîáëåì â îáùåíèè ñî ñâåðñòíèêàìè íèêîãäà íå íàáëþäàëîñü. Ñ ïîäðîñòêîâûõ ëåò òÿíåò ê ìóæñêîìó ïîëó. Ïåðâûå ìåíñòðóàöèè ñ 12 ëåò, öèêë ðåãóëÿðíûé — 28 äíåé, ïðîäîëæèòåëüíîñòü 4-5 äíåé, áåçáîëåçíåííûå, óìåðåííûå. Ïîëîâàÿ æèçíü ñ 16 ëåò (ñ áóäóùèì ìóæåì).  âîçðàñòå 18 ëåò âûøëà çàìóæ, â 22 ãîäà — ðàçâîä ïî èíèöèàòèâå ìóæà (ðàçãîâîðà ñ ìóæåì íåáûëî, áóìàãè èç ñóäà î ðàñòîðæåíèè áðàêà ïðèøëè ïî ïî÷òå). Ïðè÷èíà ðàçâîäà â ìóæå, êîòîðûé óø¸ë, à çàòåì è æåíèëñÿ íà å¸ ïîäðóãå. Ðàçâîä è íîâîñòü î ïîâòîðíîé æåíèòüáå î÷åíü òÿæåëî ïåðåæèâàëà. Ñïåöèàëüíî åçäèëà ïîñìîòðåòü íà ñâàäüáó ñî ñòîðîíû. Áåðåìåííîñòåé íåáûëî.  2006 ãîäó ïîñòóïèëà â Ñàìàðñêóþ Ýêîíîìè÷åñêóþ Àêàäåìèþ. Àêóøåðñêèé àíàìíåç: ðîäû âòîðûå, ðîäèëàñü äîíîøåííîé ñ íîðìàëüíûì âåñîì è ðîñòîì. Îñîáåííîñòè íå çíàåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.  äàííûé ìîìåíò ïðîæèâàåò â ñú¸ìíîé êâàðòèðå ñ áðàòîì è äâóìÿ äåâóøêàìè (ñòóäåíòêàìè). Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, âèðóñíûé ãåïàòèò  è Ñ îòðèöàåò. Îïåðàöèé è òðàâì íåáûëî. Àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â ñåìüå íåò. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû, áûòîâóþ ïûëü, øåðñòü æèâîòíûõ, ïûëüöó ðàñòåíèé, õèìè÷åñêèå âåùåñòâà è ìåäèêàìåíòîçíûå ïðåïàðàòû îòðèöàåò. Ðåàêöèé íà ââåäåíèå ñûâîðîòîê è âàêöèí íåò. Ïåðåëèâàíèé êðîâè è å¸ çàìåíèòåëåé íå áûëî.

Èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: áîëåçíü íà÷àëàñü â ìàðòå 2007 ãîäà, êîãäà ñòàëà ñëûøàòü ãîëîñ â ãîëîâå, ïðèíàäëåæàùèé ÷åëîâåêó, ñ êîòîðûì îíà âñòðå÷àëàñü 1,5 ìåñÿöà íà òîò ìîìåíò. Ãîëîñ åé ïðèêàçûâàë, è åñëè îíà ñäåëàåò âñ¸, ÷òî îí ïîæåëàåò, òî îí æåíèòñÿ íà íåé.  ãîëîâå âîçíèêàëè ìûñëè î ñâàäüáå. Íàñêàêèâàëè äðóã íà äðóãà è ìåøàëèñü. ×åðåç íåäåëþ 15 ìàðòà îòìå÷àåò, ÷òî íà÷àëà âåñòè ñåáÿ ñòðàííî ïî ïðèêàçàì ãîëîñà: îáíàæ¸ííàÿ ïîëçëà ñ 4 ýòàæà âíèç. Íàäåâàëà ñâîþ øóáó íà ñîáàêó. Ïîñëå ÷åãî ìàòü ñ áðàòîì îòâåçëè å¸ â ñàìàðñêóþ ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó, ãäå áûëà äîáðîâîëüíî ãîñïèòàëèçèðîâàíà 16.03.2007 ãîäà. Íàõîäèëàñü íà ëå÷åíèè â òå÷åíèè 2-õ ìåñÿöåâ, ïîñëå ÷åãî ïî÷óâñòâîâàëà ñåáÿ õîðîøî.  êîíöå àïðåëÿ âûïèñàíà, íàçíà÷åíî ëå÷åíèå. Ñ êàêèì äèàãíîçîì íå èíòåðåñîâàëàñü. Ïðåïàðàòû íå êóïèëà ññûëàÿñü íà âûñîêóþ ñòîèìîñòü. Ïðîáûëà äîìà 3 äíÿ â òå÷åíèå êîòîðûõ îäíà õîäèëà â öèðê, íî÷íîé êëóá, êàôå, åçäèëà ñ íåçíàêîìûìè ìóæ÷èíàìè. 23 àïðåëÿ ñòàë ïðåñëåäîâàòü ñòðàõ ñìåðòè, íî÷üþ íå ñïàëà, âûçûâàëà ñêîðóþ, áûëè ââåäåíû ñèëüíûå óñïîêîèòåëüíûå ñðåäñòâà, áåç ýôôåêòà. Áûëè ìûñëè î ñóèöèäå, äàáû îáëåã÷èòü ó÷àñòü. 24 àïðåëÿ 2007ã ñ áðàòîì îáðàòèëàñü â ñàìàðñêóþ ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó, ãäå äîáðîâîëüíî ãîñïèòàëèçèðîâàíà ïîâòîðíî. Ñåé÷àñ, ïîñëå ïðîâåä¸ííîãî ëå÷åíèÿ, ÷óâñòâóåò ñåáÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî.

Îáúåêòèâíûé àíàìíåç

øèçîàôôåêòèâíûé ïñèõîç äèàãíîñòèêà ðåàáèëèòàöèÿ

Âûïèñàíà èç ñàìàðñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû 20 ìàÿ 2007 ãîäà ñ äèàãíîçîì: Øèçîàôôåêòèâíûé ïñèõîç. Òðåâîæíî-ïàðàíîèäíûé ñèíäðîì. Áûëè ïðîïèñàíû ïðåïàðàòû èç ãðóïïû íåéðîëåïòèêîâ.  îñòàëüíîì ñóáúåêòèâíûé è îáúåêòèâíûé àíàìíåç ñîâïàäàþò.

Ñîìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5 Ñ, ðîñò 167 ñì, âåñ 59êã. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå, ñëèçèñòûå áëåäíûå. Íàïðÿæåíèå è ýëàñòè÷íîñòü, âëàæíîñòü êîæè íîðìàëüíûå. Ñëèçèñòûå ÷èñòûå, íåçíà÷èòåëüíûé íàë¸ò íà ÿçûêå. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óìåðåííî. Ôîðìà ÷åðåïà — íîðìîöåôàëè÷åñêàÿ., ðóáöîâ, äåôåêòîâ â îáëàñòè ãîëîâû íåò. Êîíôèãóðàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà s-îáðàçíàÿ. Äåôîðìàöèè êîñòåé è ñóñòàâîâ íåò, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè íå îòìå÷àåòñÿ. Ïåðêóññèÿ îñòèñòûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíî÷íèêà, ïàðàâåðòåáðàëüíûõ òî÷åê áåçáîëåçíåííà.

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ. Ïðè äûõàíèè îòìå÷àåòñÿ ðàâíîìåðíîå äâèæåíèå ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîí. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ×Ä 18 â ìèíóòó. Õðèïîâ è øóìîâ íåò.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà â ïðåäåëàõ íîðìû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé ñ ×ÑÑ 76 â ìèíóòó. ÀÄ 120 è 80 ìì. ðò. ñò.

Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, îêðóãëîé ôîðìû, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò. Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Îáëàñòü ïî÷åê áåç èçìåíåíèé. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Ãëàçíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó.

Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ

Áåç îñîáåííîñòåé.

Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ

Áîëüíàÿ ñëåäèò çà ñîáîé, âîëîñû âûìûòû, êîñìåòèêîé íå ïîëüçóåòñÿ, íî ëèöî óõîæåííîå. Íîãòè ÷èñòûå. Õàëàò ñëåãêà ïîìÿò, çàñò¸ãíóò íà âñå ïóãîâèöû, ÷èñòûé.  áåñåäó âñòóïàåò ëåãêî, ñ èçëèøíèì ýíòóçèàçìîì. Îòêðîâåííà, íå ñêðûâàåò ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåæèâàíèé. Ïîðîé ÷åðåñ÷óð îòêðîâåííà. Õîðîøî îðèåíòèðóåòñÿ â äàòàõ è âðåìåíè. Çíàåò, ÷òî íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèå â ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöå ïî ïîâîäó ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ëåãêî ãîâîðèò ïàñïîðòíûå äàííûå, èñòîðèþ æèçíè, àíàìíåç. Èçðå÷åíèå ìåðíîå, ïîñëåäîâàòåëüíîå. Ïðè ðàçãîâîðå íå îòâëåêàåòñÿ. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Íàñòðîåíèå ýéôîðè÷íîå. Ðàçãîâîð âåä¸ò ñ óëûáêîé.

Çà ïîëòîðà ìåñÿöà äî ïåðâîé ãîñïèòàëèçàöèè ïîçíàêîìèëàñü ñ ìîëîäûì ÷åëîâåêîì, âñêîðå âîçíèêëè áëèçêèå îòíîøåíèÿ. Ïåðâûé ðàç ìûñëè î ñâàäüáå ïîÿâèëèñü ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå çíàêîìñòâà — âäðóã íåâûíîñèìî çàõîòåëîñü çàìóæ è äåòåé îò ýòîãî ÷åëîâåêà. Íà êàêîé-òî ïðàçäíèê îí ïîäàðèë ïàöèåíòêå êàëåíäàðü ñ ðèñóíêîì äîìà, îíà òóò æå ïîíÿëà, ÷òî íàðèñîâàí èõ áóäóùèé äîì, è äåëàëà âñ¸ ÷òîáû âîïëîòèòü âñ¸ â ðåàëüíîñòü. Áûëà óâåðåíà, ÷òî ìîëîäîé ÷åëîâåê òîæå õî÷åò æåíèòüñÿ íà íåé, íî ïî êàêèì-òî ïðè÷èíàì íå äåëàåò å¸ ïðåäëîæåíèÿ, ÷åãî îíà êàæäûé äåíü î÷åíü æäàëà. Õîòÿ îí êàæäûé äåíü êîñâåííî íàìåêàë åé ñâîèì ïîâåäåíèåì, æåñòàìè, âçãëÿäîì.

Ãîâîðèò, ÷òî òîãäà æå íà÷àëà ñëûøàòü ãîëîñ ñâîåãî äðóãà ó ñåáÿ â ãîëîâå, êîòîðûé ïðèõîäèë êàê ñîáñòâåííûå ìûñëè. 15 ìàðòà âî äâîðå ïðîñèãíàëèë àâòîìîáèëü è îíà ïîíÿëà, ÷òî ýòî èìåííî çà íåé ïðèåõàë îí.  ãîëîâå ãîëîñ ãîâîðèë åé ÷òî äåëàòü, à îíà åìó ïîâèíîâàëàñü, äóìàÿ, ÷òî åñëè ñäåëàåò âñ¸, êàê îí ñêàçàë, òî îí íà íåé æåíèòüñÿ. Ãîëîñ ñêàçàë ðàçäåòüñÿ äîíàãà è ïðîïîëçòè ïî ëåñòíèöå íà óëèöó. Íà âûõîäå âñòàë áðàò è íå ïóñêàë å¸. Îíà öåëîâàëà åìó íîãè è ïðîñèëà îòïóñòèòü, ñàìà áûëà óâåðåíà, ÷òî áðàò è å¸ äðóã çàîäíî è âåñü «ñïåêòàêëü» ðàçûãðûâàåòñÿ äëÿ ìàòåðè. Íàäåâàëà ñâîþ øóáó íà ïðîáåãàþùóþ ìèìî ñîáàêó. Ìàìà ñ áðàòîì îòâåçëè â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó, ïîòîìó ÷òî, êàê ïàöèåíòêà è ñàìà ïîíèìàëà, âåëà ñåáÿ äîñòàòî÷íî ñòðàííî. Ïðîëåæàëà 2 ìåñÿöà, â òå÷åíèå êîòîðûõ å¸ ìîëîäîé ÷åëîâåê íå íàâåùàë. Ïî÷óâñòâîâàëà ñåáÿ ëó÷øå. Íå ïîèíòåðåñîâàëàñü ñ êàêèì äèàãíîçîì âûïèñûâàåòñÿ. Ïðîïèñàííûõ åé ëåêàðñòâ íå êóïèëà, òàê êàê ñòîèëè îíè 7 òûñÿ÷, à äåíåã íå áûëî. Ñðàçó ïîñëå âûïèñêè ïîñåòèëà öèðê, íî÷üþ ïîøëà îäíà â íî÷íîé êëóá, çàòåì â êàôå, òàê êàê åé î÷åíü ñèëüíî õîòåëîñü òàíöåâàòü. Óòâåðæäàåò, ÷òî î÷åíü õîðîøî ÷óâñòâóåò ìóçûêó, î÷åíü õîðîøî òàíöóåò, äâèãàåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî â òàêò. Âñå â êàôå ñìîòðåëè òîëüêî íà íå¸ è îíà ýòî ÷óâñòâîâàëà, òàê êàê ëó÷øå âñåõ òàíöåâàëà. Âñå 3 äíÿ ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè åçäèëà òîëüêî íà äîðîãèõ ìàøèíàõ ñ íåçíàêîìûìè ïàðíÿìè, ïîòîìó ÷òî îòëè÷íî âûãëÿäåëà, è âîîáùå îòëè÷àåòñÿ õîðîøèì âêóñîì. Âå÷åðîì, íà òðåòèé äåíü ïîñëå âûïèñêè ñòàëî ïðåñëåäîâàòü ÷óâñòâî òðåâîãè, ïåðåðîñøåå ïîçæå â ñòðàõ ñìåðòè. Íî÷üþ îòêàçûâàëàñü ëîæèòüñÿ ñïàòü, ãîâîðèëà, ÷òî ë¸æà ëþäè óìèðàþò. Ïðîñèëà áðàòà ïîçâîíèòü ìàòåðè èëè â ñêîðóþ ïîìîùü. Ãîâîðèëà, ÷òî åñëè áðàò ïîçâîíèò îòöó, òî îòåö êàêèì-òî îáðàçîì óáü¸ò å¸. Ìûñëè â ãîëîâå íàñêàêèâàëè äðóã íà äðóãà. Äóìàëà î ñóèöèäå, ÷òîáû áûñòðåå ïîêîí÷èòü ñ ìó÷åíèÿìè. 24 àïðåëÿ ïðèåõàëà ñ áðàòîì â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó, ãäå ïðîñèëà î ãîñïèòàëèçàöèè. Ñåé÷àñ ãîâîðèò, ÷òî çäîðîâà. Ðàññòðàèâàåò ôàêò, ÷òî äîëæíà óâîëèòüñÿ ñ ðàáîòû, íî ïîíèìàåò, ÷òî ñ å¸ áîëåçíüþ ðàáîòàòü ñ äåíüãàìè íèêòî íå äîâåðèò.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Øèçîàôôåêòèâíûé ïñèõîç.

Ñèíäðîìàëüíûé äèàãíîç: äåïðåññèâíûé ñèíäðîì.

Ïîäïèñü êóðàòîðà: Áóñîâ Â.Í. 01.06.07ã.

Êâàëèôèêàöèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà

Ïåðâè÷íûé áðåä îòíîøåíèÿ ñòàâèòüñÿ íà îñíîâàíèè ðàññêàçà áîëüíîé: «…÷åðåç ìåñÿö ïîñëå çíàêîìñòâà âäðóã íåâûíîñèìî çàõîòåëîñü çàìóæ è äåòåé îò ýòîãî ÷åëîâåêà. Íà êàêîé-òî ïðàçäíèê îí ïîäàðèë ïàöèåíòêå êàëåíäàðü ñ ðèñóíêîì äîìà, îíà òóò æå ïîíÿëà, ÷òî íàðèñîâàí èõ áóäóùèé äîì, è äåëàëà âñ¸ ÷òîáû âîïëîòèòü âñ¸ â ðåàëüíîñòü. Áûëà óâåðåíà, ÷òî ìîëîäîé ÷åëîâåê òîæå õî÷åò æåíèòüñÿ íà íåé, íî ïî êàêèì-òî ïðè÷èíàì íå äåëàåò å¸ ïðåäëîæåíèÿ, ÷åãî îíà êàæäûé äåíü î÷åíü æäàëà. Õîòÿ îí êàæäûé äåíü êîñâåííî íàìåêàë åé ñâîèì ïîâåäåíèåì, æåñòàìè, âçãëÿäîì.»

Íà îñíîâàíèè òîãî, ÷òî áîëüíàÿ óêàçûâàåò íà íàëè÷èå ãîëîñà âîçíèêàþùåãî âíóòðè ãîëîâû (â ãîëîâå ãîëîñ ãîâîðèë åé ÷òî äåëàòü, à îíà åìó ïîâèíîâàëàñü, äóìàÿ, ÷òî åñëè ñäåëàåò âñ¸, êàê îí ñêàçàë, òî îí íà íåé æåíèòüñÿ. Ãîëîñ ñêàçàë ðàçäåòüñÿ äîíàãà è ïðîïîëçòè ïî ëåñòíèöå íà óëèöó), ÷òî ìîæåò áûòü îöåíåíî êàê ñëóõîâûå ïñåâäîãàëëþöèíàöèè è âòîðè÷íûé ëþáîâíûé áðåä.

Ñî ñëîâ áîëüíîé, ñðàçó ïîñëå âûïèñêè ïîñåòèëà öèðê, íî÷üþ ïîøëà îäíà â íî÷íîé êëóá, çàòåì â êàôå, òàê êàê åé î÷åíü ñèëüíî õîòåëîñü òàíöåâàòü. Óòâåðæäàåò, ÷òî î÷åíü õîðîøî ÷óâñòâóåò ìóçûêó, î÷åíü õîðîøî òàíöóåò, äâèãàåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî â òàêò. Âñå â êàôå ñìîòðåëè òîëüêî íà íå¸ è îíà ýòî ÷óâñòâîâàëà, òàê êàê ëó÷øå âñåõ òàíöåâàëà. Âñå 3 äíÿ ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè åçäèëà òîëüêî íà äîðîãèõ ìàøèíàõ ñ íåçíàêîìûìè ïàðíÿìè, ïîòîìó ÷òî îòëè÷íî âûãëÿäåëà, è âîîáùå îòëè÷àåòñÿ õîðîøèì âêóñîì, ÷òî äîêàçûâàåò ó áîëüíîé ïðîÿâëåíèÿ ìàíèàêàëüíîãî ñèíäðîìà.

Íàëè÷èå äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà äîêàçûâàåò òî, ÷òî âå÷åðîì, íà òðåòèé äåíü ïîñëå âûïèñêè ñòàëî ïðåñëåäîâàòü ÷óâñòâî òðåâîãè, ïåðåðîñøåå ïîçæå â ñòðàõ ñìåðòè. Íî÷üþ îòêàçûâàëàñü ëîæèòüñÿ ñïàòü, ãîâîðèëà, ÷òî ë¸æà ëþäè óìèðàþò. Ïðîñèëà áðàòà ïîçâîíèòü ìàòåðè èëè â ñêîðóþ ïîìîùü. Ãîâîðèëà, ÷òî åñëè áðàò ïîçâîíèò îòöó, òî îòåö êàêèì-òî îáðàçîì óáü¸ò å¸. Ìûñëè â ãîëîâå íàñêàêèâàëè äðóã íà äðóãà. Äóìàëà î ñóèöèäå, ÷òîáû áûñòðåå ïîêîí÷èòü ñ ìó÷åíèÿìè.

Ïàðàêëèíè÷åñêèå ìåòîäû äèàãíîñòèêè

1. Ýñêñïåðèìåíòàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå

· Èññëåäîâàíèå ïàìÿòè. Ïèêòîãðàììà.

«Òåëåôîííàÿ ïðîáà». Ïî ïðîøåñòâèè 5-7 ìèíóò ðàçãîâîðà ïàöèåíòêà âîñïðîèçâåëà íîìåð áåç îøèáêè.

· Èññëåäîâàíèå âíèìàíèÿ. Ñ÷¸ò ïî Êðåïåëèíó.

Ïðè ñ÷¸òå îòìå÷àëèñü ðàâíûå èíòåðâàëû ìåæäó ïðàâèëüíûìè îòâåòàìè. Áîëüíàÿ âî âðåìÿ ñ÷¸òà íå îòâëåêàëàñü íà ïîñòîðîííèå ðàçäðàæèòåëè.

· Èññëåäîâàíèå ìûøëåíèÿ. Èñêëþ÷åíèå ÷åòâ¸ðòîãî ëèøíåãî.

1. Ëèñò, ïî÷êà, êîðà, äåðåâî, ñóê (ëèñò — ïîòîìó ÷òî îí ìîæåò áûòü è òåòðàäíûì).

2. Ìèíóòà, ñåêóíäà, ÷àñ, âå÷åð, ñóòêè (âå÷åð — ïîòîìó ÷òî ïîíÿòèå àáñòðàêòíîå, à äðóãèå òî÷íûå).

3. Âàñèëèé, Ô¸äîð, Ñåì¸íîâ, Èâàí, Ãåîðãèé (Ñåì¸íîâ — ïîòîìó ÷òî ýòî ôàìèëèÿ)

4. Ñëèâêè, ñìåòàíà, ìîëîêî, ñûð, ñàëî (ñàëî — ïîòîìó ÷òî ýòî íå ìîëî÷íûé ïðîäóêò).

· Èññëåäîâàíèå íà ïîíèìàíèå ïåðåíåñ¸ííîãî ñìûñëà.

Ñâåòëàÿ ãîëîâà — óìíûé ÷åëîâåê

Ãëóõàÿ íî÷ü — ò¸ìíàÿ íî÷ü

Çîëîòûå ðóêè — ìàñòåð íà âñå ðóêè

Áåëàÿ âîðîíà — íå òàêîé êàê âñå

Âîë÷èé àïïåòèò — ñèëüíûé ãîëîä

Åæîâûå ðóêàâèöû — ñòðîãîñòü, îãðàíè÷åííîñòü

Ïëàìåííàÿ ðå÷ü — êðàñíîðå÷èâîñòü

Ñâèíöîâûå òó÷è — òÿæ¸ëûå, ò¸ìíûå îáëàêà

Êðóòîé íðàâ — ÷åëîâåê ñ õàðàêòåðîì

Çàÿ÷üÿ äóøà- ìåëêàÿ òðóñëèâàÿ äóøîíêà

2. Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè íà ãëþêîçó, îáùèé áåëîê, áèëèðóáèí,

4. Êðîâü íà ñèôèëèñ ìåòîäîì ìèêðîðåàêöèè è ÐÏÃÀ

5. Êðîâü íàÂè÷, ÍâSAg ìåòîäîì ÈÔÀ.

6. ÊÊÔ

Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 25.04.2007ã.

Öâåò: ñâåòëî-æ¸ëòûé

Ïðîçðà÷íîñòü: ìóòíàÿ

Ïëîòíîñòü: 1,025

Áåëîê: îòð

Ãëþêîçà: íîðìà

ðÍ: 6,5

Ëåéêîöèòû: 2-5 â ï/çð

Ýðèòðîöèòû: åä

Ýïèòåëèé ïëîñêèé:3-4 â ï/çð

Ñëèçü: +

Ñîëè: óðàòû+

Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 25.04.2007ã.

ÑÎÝ — 8 ìì/÷

Ëåéêîöèòû — 4,6 * 109ã/ë

Íâ — 110 ã/ë

Ýðèòðîöèòû — 3,6 * 1012 ã/ë

Öâåòíîé ïîêàçàòåëü — 0,92

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 25.04.2007ã.

Ãëþêîçó — 5,4 ììîëü/ë

Îáùèé áåëîê — 75,6 ã/ë

Áèëèðóáèí — 14.0 ìêìîëü/ë

Ðåàêöèÿ íà ñèôèëèñ îò 27.04.2007ã.

Ìèêðîðåàêöèÿ îòðèöàòåëüíàÿ

ÐÏÃÀ îòðèöàòåëüíàÿ

Ðåàêöèÿ íà ÂÈ× è ÍâSAg îò27.04.2007ã.

Ìåòîäîì ÈÔÀ àíòèòåëà íå îïðåäåëÿþòñÿ

ÊÊÔ îò 23.05.2007ã. Áåç ïàòîëîãèè

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà

Äèàãíîç: Øèçîàôôåêòèâíûé ïñèõîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè òîãî, ÷òî ó áîëüíîé îòìå÷àåòñÿ êàðòèíà ÷åðåäîâàíèÿ àòèïè÷íûõ ìàíèàêàëüíûõ (ïåðâè÷íûé áðåä îòíîøåíèÿ, âòîðè÷íûé ëþáîâíûé áðåä ñ ñëóõîâûìè ïñåâäîãàëëþöèíàöèÿìè, ïðîÿâëåíèÿ ìàíèàêàëüíîãî ñèíäðîìà) è äåïðåññèâíûõ (ïðîÿâëåíèÿ äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà) ôàç, ñìåíà ôàç â òå÷åíèå äíÿ — áèïîëÿðíîå òå÷åíèå, îòñóòñòâèå ïðîñâåòëåíèÿ áåç ïðè¸ìà ìåäèêàìåíòîâ.

Äåïðåññèâíûé ñèíäðîì ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ ñóèöèäàëüíîãî íàñòðîåíèÿ, ñòðàõà ñìåðòè, íàðóøåíèÿ ñíà ïî òèïó áåññîííèöû. Èìåþòñÿ àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå î íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè áîëüíîé ê ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì.

Ïîäïèñü êóðàòîðà: Áóñîâ Â.Í. 01.06.07ã.

Ðåàáèëèòàöèÿ

Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ:

1.Ðåæèì «îòêðûòûõ äâåðåé» (3)

2.Ñòîë ¹ 15

3.Rp: Sol. Sibazoni 0,5% — 4 ml

Signa. Âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 3 äíåé.

(Òðàíêâèëèçàòîð, ïðîèçâîäíîå áåíçîäèàçåïèíà. Äåéñòâèå îáóñëîâëåíî óñèëåíèåì GABA-ýðãè÷åñêîãî òîðìîçíîãî âëèÿíèÿ, ïðåæäå âñåãî â ïîäêîðêîâûõ ñòðóêòóðàõ. Îêàçûâàåò àíêñèîëèòè÷åñêîå, ñåäàòèâíîå, ìèîðåëàêñèðóþùåå, ïðîòèâîñóäîðîæíîå äåéñòâèå, íå âûçûâàåò ýêñòðàïèðàìèäíûõ ðàññòðîéñòâ.)

Rp: Sol. Galoperidoli 0,5% — 1 ml

Signa. Âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü (óòðî, îáåä) â òå÷åíèå 5 äíåé.

(Íåéðîëåïòèê, áëîêèðóåò äîïàìèíîâûå ðåöåïòîðû â ÖÍC. Îêàçûâàåò àíòèïñèõîòè÷åñêîå äåéñòâèå, èìååò óìåðåííûé ñåäàòèâíûé ýôôåêò.)

Rp: Tabl. Finlepsini 200mg

Signa. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 7 äíåé.

(Ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèé ïðåïàðàò, îêàçûâàåò óìåðåííîå àíòèìàíèàêàëüíîå, àíòèïñèõîòè÷åñêîå äåéñòâèå)

Áóñîâ Â.Í. 01.06.07ã.

Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ:

Áîëüíîé ðåêîìåíäóåòñÿ ñìåíèòü õàðàêòåð âûïîëíÿåìîé ðàáîòû, íà ìåíåå îòâåòñòâåííóþ íå ñâÿçàííóþ ñ äåíåíåæíûìè îïåðàöèÿìè.

Ñîöèàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ:

Áîëüíàÿ ñòðàäàåò Øèçîàôôåêòèâíûì ïñèõîçîì, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè áëàãîïðèÿòíûì, ïðè ñîáëþäåíèè áîëüíûì ðåêîìåíäàöèé. Ðàçúÿñíèòü ðîäñòâåííèêàì î íåîáõîäèìîñòè ïîñòîÿííîãî íàáëþäåíèÿ çà ïðèåìîì ïðåïàðàòîâ è ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòêè.

Ýêñïåðòèçà

Òðóäîâàÿ: â ñâÿçè ñ ïîñòàíîâëåíèåì ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 13.08.1996 ãîäà ¹965 « Î ïîðÿäêå ïðèçíàíèÿ ãðàæäàí èíâàëèäàìè » ïàöèåíòêà ïðèçíàåòñÿ òðóäîñïîñîáíîé è ñïîñîáíîé ê ñàìîîáñëóæèâàíèþ, îáó÷åíèþ, ïåðåäâèæåíèþ, îðèåíòàöèè, îáùåíèþ. Ïîñëå âûïèñêè ïàöèåíòêè èç ñòàöèîíàðà ðåêîìåíäóåòñÿ âûõîä íà ðàáîòó.

Ñóäåáíàÿ:

 ñëó÷àå ñîâåðøåíèÿ áîëüíîé îáùåñòâåííî-îïàñíûõ äåéñòâèé áîëüíàÿ ïîäëåæèò óãîëîâíîé îòâåòñòâåííîñòè, ÷òî ó÷èòûâàåòñÿ ñóäîì ïðè íàçíà÷åíèè íàêàçàíèÿ è ìîæåò ñëóæèòü îñíîâàíèåì äëÿ íàçíà÷åíèÿ ïðèíóäèòåëüíûõ ìåð ìåäèöèíñêîãî õàðàêòåðà ïî ñòàòüå 22 ÓÊÐÔ.

Âîåííàÿ:

Ñîãëàñíî ñóùåñòâóþùåìó ïðèêàçó ÌÎ ÐÔ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëîæåíèåì î âîåííî-âðà÷åáíîé ýêñïåðòèçå ,óòâåðæäåííûì ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 20.04.1995 ãîäà ¹ 390 ãðàôîé 1 ïóíêòîì Ä ïðèçíàòü Âèòêîâñêóþ Ì.È. íå ãîäíîé ê âîåííîé ñëåæáå.

Êëèíè÷åñêèé è ñîöèàëüíî-òðóäîâîé ïðîãíîç è ðåêîìåíäàöèè

1. Ìåäèöèíñêèé ïðîãíîç — ñîìíèòåëüíûé. Âîçìîæíîñòè âîçâðàùåíèÿ ê ïðåìîðáèäíîìó óðîâíþ íåò. Ôîðìèðîâàíèå ñòîéêèõ èçìåíåíèé ëè÷íîñòè è èíòåëëåêòà âåðîÿòíî.

2.Ñîöèàëüíî — òðóäîâîé ïðîãíîç — îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé.

3.Ðåêîìåíäàöèè:

1. Àìáóëàòîðíîå íàáëþäåíèå ó âðà÷à — ïñèõèàòðà â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.

2. Çèïðåêñà (íåéðîëåïòèê) 5 ìã ïî 2 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü (êîíòðîëü äîçèðîâêè ïðåïàðàòà ó ïñèõèàòðà åæåìåñÿ÷íî).

3. Ïàêñèë (àíòèäåïðåññàíò) 20 ìã ïî 1 òàáëåòêå óòðîì (êîíòðîëü äîçèðîâêè ïðåïàðàòà ó ïñèõèàòðà åæåìåñÿ÷íî).

4. Íàáëþäåíèå ó ýíäîêðèíîëîãà â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.

Èñïîëüçóåìàÿ ëèòåðàòóðà

1. Íîñà÷¸â Ã.Í., Áàðàíîâ Â.Ñ. «Íàïèñàíèå ñòóäåí÷åñêîé èñòîðèè

áîëåçíè ïî êóðñó ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè»

2. Íîñà÷¸â Ã.Í., Áàðàíîâ Â.Ñ. «Ñåìèîòèêà ïñèõè÷åñêèõ

çàáîëåâàíèé», Ñàìàðà 2002ã.

3. Ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå â íàïèñàíèè ñòóäåí÷åñêîé èñòîðèè áîëåçíè

ïî êóðñó «Ïñèõèàòðèÿ, íàðêîëîãèÿ». Ã.Í. Íîñà÷¸â, È.Ã. Íîñà÷¸â,

Â.Ñ. Áàðàíîâ, Ñàìàðà 2007ã.

4. Ïàòîëîãèÿ ñîçíàíèÿ ïîä ðåäàêöèåé Í.Í. Êðþêîâà.

5. «Ïñèõèàòðèÿ» Ì.Â. Êîðêèíà, Í.Ä. Ëàêîñèíà, À.Å. Ëè÷êî, Ìîñêâà

«Ìåäèöèíà» 1995ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru