История болезни ребенка с атопическим дерматитом
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ
ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Зав. кафедрой профессор Шиляев Р.Р.
Преподаватель асс. Копилова Е.Б.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
x, 4 мес.
Клинический диагноз: «Аллергический дерматит, распространенная форма.
Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия.
Гипертензионный синдром. Натальная травма
шейного отдела».
Куратор: студент 8 группы IV курса
общеврачебного факультета
Голиков Андрей Михайлович.
Дата курации: 25 апреля 1998 г.
— ИВАНОВО 1998 —
I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:
Ф.И.О. ребенка: x
Возраст: 4 месяца.
Дата и год рождения: 27 декабря 1997 года.
Адрес постоянного места жительства: г.Иваново,
Дата и время поступления в клинику: 15 апреля 1998 г., 12 ч 40 мин.
Каким учреждением направлен: 7-я Поликлиника.
Диагноз при направлении: перинатальная энцефалопатия, травма шейного
отдела, атопический дерматит.
Диагноз клинический: аллергический дерматит, распространенная форма.
Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия.
Гипертензионный синдром. Натальная травма
шейного отдела.
II. АНАМНЕЗ:
Анамнез заболевания ( Anamnesis Morbi ):
При поступлении жалобы на кожные высыпания, зуд.
У ребенка с 1,5 месяцев появились высыпания на теле в связи с
погрешностями в диете матери. Получал фенкарол, тавегил. В
феврале 1998 года находился на обследовании и лечился в клинике
«Мать и дитя» с диагнозом: перинатальная энцефалопатия.
Последнее обострение наблюдалось около 3-х недель назад: появилась
сыпь на теле, мокнутие на лице. Проводилось лечение тавегилом.
Отмечено улучшение.
До момента курации ребенок получал следующее лечение: фенкарол,
тавегил, димедрол с анестезином на кожу, активированный уголь,
нистатин, обработка участков мокнутия раствором бриллиантовой
зелени, сермион, полимиксин, HCL с пепсином, спиртовой раствор
на мышцы спины.
Анамнез жизни ( Anamnesis Vitae ):
1) Антенатальный период.
Ребенок от первой беременности, первых родов.
Беременность протекала на фоне анемии I-II степени,
Сведений о угрозе выкидыша, питании беременной, профессиональных
вредностях, мерах профилактики рахита нет. Экстрагенитальной патологии
у матери не отмечается.
Течение родов патологическое, роды в срок 40 недель. Оперативные
вмешательства в родах: кесарево сечение, в связи с дискоординацией
родовой деятельности. Сведений по характеру околоплодных вод
и оценке новорожденного по шкале Апгар нет.
Заключение о развитии ребенка в антенатальном периоде: фактором риска
и причиной травмы шейного отдела может являться патологическое течение
беременности.
2) Период новорожденности.
Родился доношенным, масса при рождении 4370 г, длина при рождении 57
см. Не закричал — асфиксия. Меры оживления: реанимационные мероприятия.
Уродства: натальная травма шейного отдела.
Остаток пуповины отпал на 3 сутки, пупочная рана зажила на 5 день. Был
приложен к груди через 5 суток.
Срок пребывания в родильном доме — 10 дней. Масса при выписке 4350 г.
Поставлен диагноз ‘перинатальная энцефалопатия, натальная травма
шейного отдела’.
Заключение о развитии ребенка в период новорожденности: массо-ростовой
коэффициент = 76,7 — норма.
3) Вскармливание ребенка.
Вскармливание грудью по часам на момент курации. Прикорм не вводился.
Ребенка переводили на смешанное вскармливание (смесь «Соя — Nestle»),
но это привело к развитию постоянных запоров. Смесь отменили.
Режим питания — 7 раз в день через 3 часа с ночным перерывом 6 часов.
4) Сведения о динамике физического и психомоторного развития.
Держит голову с 2 мес, плохо. Не сидит, не стоит. Витамин D не
получал. Развитие речи: гуление около 2 мес.
Рост в настоящее время 64 см (норма), масса — 6550 г (норма).
Рост 64 см 4 «коридор»
Масса 6550 г 4 «коридор»
Окружность груди 43 см 5 «коридор» Окружность головы 43 см.
Сумма коридоров — 13, разность — 1.
ДДУ не посещает. Находится под систематическим наблюдением
поликлиники.
Заключение о психомоторном и физическом развитии ребенка:
нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту,
физическое развитие гармоничное, мезосомальный тип.
5) Сведения о профилактических прививках.
По возрасту ( БЦЖ, полиомиелит ).
6) Перенесенные заболевания ( эпид. и аллергологический анамнез ).
Поставлен диагноз ‘перинатальная энцефалопатия, натальная травма
шейного отдела’. В контакте с острыми инфекционными больными не
состоял. Жидкого стула не было.
С 1,5 мес — аллергический конституциональный дерматит.
Аллергологический анамнез: диатез с 2 месяцев, аллерген неизвестен,
проявляется в виде сыпи на теле.
Лечение антибиотиками и гормонами не проводилось. Гемотрансфузий
не было.
7) Жилищно-бытовые условия.
Материально-бытовые условия удовлетворительные. Уход за ребенком
достаточный. Режим ребенка соответствует возрасту. Питание
регулярное. Поведение ребенка дома — спокойный.
8) Сведения о семье ребенка.
Мать — Блинова Лариса Васильевна, 25 лет, работает в центре реабили-
тации мед.сестрой. Здорова.
Отец — Блинов Михаил Владимирович, 28 лет, не работает. Здоров.
Профессиональных вредностей и вредных привычек отца и матери не
отмечается.
Наследственность отягощена ( псориаз, нейродермит, бр. астма )
9) Генеалогическое древо:
F2 — псориаз бр. астма —
F3 — нейродермит
III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ( Status Praesens ):
Осмотр в приемном отделении:
Состояние ребенка средней степени тяжести ( по поражению нервной
системы ). Вес 6550 г, рост 64 см, окружность головы 43 см,
окружность грудной клетки 44 см.
Сознание ясное, активный. Аппетит не нарушен. Сон
беспокойный. Кожные покровы бледно-розового цвета, на коже волосистой
части головы себорейные корочки. В области лица, туловища кожа
сухая. Есть шелушение, папулезная сыпь. В области бедер и голеней
папулы до 5 см в диаметре, кожа сухая. Лимфатические узлы единичные,
пальпируются по основным группам. Срыгивает редко, необильно.
Мышечный тонус в руках снижен, при беспокойстве — тремор рук. При
опоре на нижние конечности поджимает пальцы. Носовое дыхание
свободное, в легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные.
В зеве нарушений нет. Живот доступен осмотру во всех отделах.
Физиологические отправления в норме. Tемпература 36,4 C, ЧСС 130 в
минуту, ЧД 35 в минуту.
Cостояние на момент курации:
Общее состояние ребенка средней тяжести. Вес 6550 г, рост 64 см,
окружность головы 43 см, окружность грудной клетки 44 см.
Кожные покровы бледно-розового цвета, видимые слизистые
бледно-розового цвета. В верхнем отделе грудной клетки спереди —
эритема, шелушение. На теле имеются участки мокнутия. Беспокоит
зуд. На животе, спине, передне-наружной поверхности
бедер, наружной поверхности плеч — ярко-розовая сливающаяся
папулезная сыпь, носящая очаговый характер. Папулы слегка сморщены.
Имеются отдельные участки прорывов практически по всему телу с
началом перехода на конечности. На кистях средне-мелкое шелушение.
В носовых ходах корочки. Присутствует шелушение и экскориации.
На слизистых ротовой полости корочки. Элементы молочницы матери.
Отмечаются беловатые выделения из-под век. Папулезная сыпь в
заушных складках. В области слухового прохода — гнейс, слущивающийся
эпителий. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно,
кожа собирается в складку. Умеренно контурируются ребра и суставы.
Тургор тканей нормальный. Мышечная система развита удовлетворительно,
есть общая мышечная гипотония, двигательная активность несколько
снижена. Лимфатические узлы без особенностей.
Голова брахицефалического типа. Размеры большого родничка 2х2 см.
Края плотные, вовнутрь, отмечается пульсация. Craniotabes, «четки»,
«браслеты» не определяются. Форма суставов не изменена,
болезненности, припухлостей не отмечается, объем движений сохранен.
Органы дыхания:
Охриплости голоса не отмечается. Дыхание через нос несколько
затруднено, сопящее. Отделяемого нет.
Грудная клетка нормальная. Число дыхательных движений 38 в мин,
дыхательная недостаточность не выражена.
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Одышки
нет. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная.
Перкуторный звук с небольшим коробочным оттенком. При аускультации
легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.
Органы кровообращения:
На лучевых артериях пульс синхронный, наполнение в норме, ритмичный.
Частота пульса 120 ударов в мин. Стенки артерии эластичные.
При осмотре сердечная область не изменена. Ссердечный толчок не виден.
Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от
левой среднеключичной линии, локализованный, умеренной высоты и силы,
не резистентный. Кошачье мурлыканье не определяется.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая — по правому краю грудины.
Левая — 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
Верхняя — II ребро по левой окологрудинной линии.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая — по левому краю грудины.
Левая — по левой среднеключичной линии.
Верхняя — III ребро по левой окологрудинной линии.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы отсутствуют.
Органы пищеварения и брюшной полости:
Аппетит не нарушен. Иногда отмечаются срыгивания.
Слизистая оболочка полости рта розовая, влажная, имеется умеренная
гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Имеются корочки.
Язык чистый, розовый, влажный.
Источник
Выполнил студент III курса Соловьёв Кирилл
Владимирский базовый медицинский колледж
Владимир 2004
Паспортная часть
ФИО Столярова Светлана Эдуардовна
Возраст 14 лет
Адрес г. Владимир, ул. Почаевская д.10 кв.37
Профессия Школа № 29 8В класс
Кем направлен ОДКБ
На чём доставлен пришла сама
Дата госпитализации 26.04.2004г.
Субъективное обследование
Жалобы на день курации 26 апреля 2004г.
На избыточный вес, поражение кожи на руках, ногах, шее сопровождающиеся зудом.
Anamnesis morbi
Считает себя больной около 6 лет, когда впервые стали появляться на коже красные зудящие пятна. С тех пор состоит на диспансерном учёте у врача-дерматолога с диагнозом атопический дерматит, лечение особого эффекта не даёт. Обострение каждый раз после контакта с аллергеном. В течение двух лет на диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога с диагнозом ожирение II степени, зоб I степени, после обследования в 1 педиатрическом отделении ОДКБ. Лечение проходит сезоно. Поступает на обследование.
Anamnesis vitae
Ребёнок от первой беременности, первых родов. Роды протекали без осложнений, родилась доношенной без асфиксии, вес при рождении 3600, к груди приложена в первый день, на грудном вскармливании до 1 года. Развивалась по возрасту. В детстве болела ОРЗ, гриппом, с 1998 года атопический дерматит, с 2002г ожирение II степени, зоб I степени. Травм и операций не было. Вредные привычки отрицает. Наследственность – у деда со стороны отца СД, со стороны матери не отягощена. Аллергия на цитрусовые, хлорку.
Объективное обследование.
Status Praesens
Общее состояние удовлетворительное
Положение активное
Сознание ясное
Выражение лица спокойное
Телосложение гиперстеник
Рост 162
Вес 72
ИМТ 27,4 кг/м2
Температура тела 36,7 С
Кожные покровы
Statuslocalis Множественная эритематозная сыпь диаметром до 0,5см. на шее, кистях около суставов пальцев, нижней 1/3 предплечья, стопах и голенях. Кожа над сыпью с ярко выраженным зудом.
На остальной поверхности кожа физиологической окраски, влажная чистая, тургор сохранён.
Слизистые рта, носа, глаз физиологической окраски, влажные, чистые
ПЖК развита чрезмерно
Лимфатические узлы затылочные, околоушные, подчелюстные,
шейные, над и подключичные, подмышечные
локтевые, подколенные в диаметре до 1 см.
овальной формы, б/б, не спаянные.
Костно-мышечная система развита нормально.
Дыхательная система
Осмотр
Дыхание через нос свободное
Голос ясный
Форма грудной клетки гиперстеническая
Тип дыхания смешанный
Движения г/к при дыхании обе половины симметрично участвуют
в акте дыхания
Пальпация г/к
б/б, голосовое дрожание одинаково проводится с обеих сторон.
ЧДД 18 в мин.
Перкуссия лёгких
Ясный лёгочный звук
Топографическая перкуссия:
По среднеключичной – VI ребро справа
По передней аксилярной – VII справа, слева
По средней аксилярной VII справа, слева
По задней аксилярной IX справа, слева
По задней лопаточной XI справа, слева
Подвижность лёгочного края 4 см.
Аускультация лёгких:
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система
Осмотр:
Сердечный горб отсутствует, «пляски каротид» нет, набухание шейных вен отсутствует.
Пальпация:
Пульс – 70 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Верхушечный толчок – S= 2 см2., располагается в V м/р по левой среднеключичной линии.
А/Д 110/70 мм. рт. ст.
Перкуссия:
Границы сердца:
Правая: 1 см. кнаружи от грудины
Верхняя: по парастернальной линии в III м/р
Левая: V м/р по левой среднеключичной линии
Аускультация:
Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС 70 в мин.
Система пищеварения
Осмотр:
Язык сухой, обложен белым налётом.
Зубы санированы
Глотание не затруднено
Запах изо рта отсутствует
Живот правильной конфигурации, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, венозная сеть не выражена.
Пальпация:
Поверхностная: живот мягкий, б/б.
Глубокая: умеренная болезненность в эпигастральной области, в остальных отделах б/б. Печень и селезёнка не пальпируются.
Перкуссия:
Над всей поверхностью живота тимпанический звук.
Аускультация:
Выслушивается перистальтика кишечника. Стул – регулярный, оформленный.
Система мочевыделения
Мочеиспускание: б/б, свободное.
Цвет мочи – соломенно-желтый.
Кожа в поясничной области физиологической окраски, выбуханий не отмечается.
Почки не пальпируются.
Симптом Пастернацкого (—) с обеих сторон.
Мочевой пузырь при пальпации б/б
Эндокринная система
При пальпации прощупывается перешеек щитовидной железы.
Экзофтальма нет.
Нервная система
Сон: нормальный.
Нарушение зрения: нет
Нарушение походки: нет
Нарушение слуха: нет
Тремор: нет
Парезы, параличи: нет
Предварительный диагноз: Атопический дерматит. Ожирение II степени, зоб I степени. Гастрит?
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб: на избыточный вес, поражение кожи на руках, ногах, шее сопровождающиеся зудом.
Анамнеза заболевания: с 1998 года состоит на учёте у дерматолога с диагнозом атопический дерматит; с 2002 года на учёте у эндокринолога с диагнозом ожирение II степени, зоб I степени.
Объективного обследования: на коже кисти около суставов пальцев, стопах, голенях, шее множественная эритематозная сыпь с ярко выраженным кожным зудом. Это характерно для атопического дерматита.
При пальпации прощупывается перешеек щитовидной железы, что указывает на зоб I степени.
ИМТ составляет 27,4 кг/м2 – ожирение II степени.
Язык, обложенный белым налётом, и умеренная болезненность при пальпации эпигастальной области позволяет заподозрить гастрит.
Лист назначений и дополнительных методов исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Цвет – соломенно-желтый
Удельный вес — 1010
Реакция – кислая
Прозрачность – прозрачная.
ЭКГ 27.04.2004г.
Ритм синусовый, ЧСС – 70-75 в мин. Положение ЭОС в норме.
УЗИ органов малого таза 30.04.04г.
Эхопаталогий не обнаружено.
Rg черепа в 2-х проекциях 27.04.04г.
Кости свода не изменены, турецкое седло без особенностей.
УЗИ щитовидной железы 29.04.04г.
Эхопризнаки умеренного диффузного увеличения щитовидной железы.
ФГДС 28.04.04г.
Слизистая пищевода розовая. Кардиальный отдел согнут. Натощак небольшое количество желчи. Слизистая во всех отдела бледно-розовая. В антральном отделе яркая гиперемия. Привратник не изменён, на стенках желчь. D/s – зернисто выраженный гастрит в антральном отделе.
Дерматолог
Диагноз – атопический дерматит.
Окончательный диагноз
Атопический дерматит обострение, ожирение II степени, зоб I степени.
Зернисто выраженный гастрит в антральном отделе.
Диагноз поставлен на основании:
Предварительного диагноза +
Дополнительных методов исследования – УЗИ щитовидной железы, ФГДС. ОАК – в крови эозинофилия 12%, повышение эозинофилов указывает на аллергическую реакцию.
Консультации – дерматолога.
Дневник наблюдений
6.05.2004г.
Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Небольшая эритематозная сыпь на кистях, голенях, остаточные явления на шее, зуд умеренный. Язык влажный, чистый, живот мягкий, б/б.
10.05.2004г.
Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Остаточные явления сыпи на кистях и голенях, зуда нет. Выписывается с улучшением.
Выписной эпикриз
Больная Столярова Светлана Эдуаровна 14 лет находилась на лечении в 1 педиатрическом отделении ОДКБ с 26.04. по 10.04.2004г. с диагнозом: Атопический дерматит обострение, ожирение II степени, зоб I степени. Зернисто выраженный гастрит в антральном отделе. За это время проводилось лечение следующими группами препаратов: H1-антигистаминные средства; стабилизаторы мембран тучных клеток; глюкокортикоиды, дерматотропные средства; ферменты, местные анестетики. Достигнуты следующие результаты: сыпь на коже значительно уменьшилась, зуд прошёл.
Рекомендовано:
Ежедневно таблетки кетотифена по 1 tab. 2р/день.
При зуде мазь «Элоком» на пораженные участки тела 1р/день.
Избегать, по возможности, контакта с аллергеном.
Регулярно проходить обследование в ОДКБ.
Консультация гастроэнтеролога.
Характеристика принимаемых препаратов.
Ketotifen
Фармакологическая группа: Стабилизаторы мембран тучных клеток
Состав и форма выпуска:
Таблетки 1 мг — 1 tab. .кетотифена фумарат — 1 mg.
Фармакологическое действие: Антигистаминное. Стабилизация мембран тучных клеток.
Показания: Бронхиальная астма (профилактика приступов), аллергический бронхит, другие аллергические состояния.
Противопоказания: Беременность, лактация.
Побочные действия: Сонливость, снижение реакции, седация, повышение аппетита, сухость во рту.
Способ применения и дозы: Внутрь, во время приема пищи (утром и вечером), взрослым и детям старше 3 лет: по 1 мг 2 раза в сутки. При склонности к развитию седативного эффекта медленно повышают дозу в течение первой недели: начальная доза — по 0,5 мг (1/2 табл.) 2 раза в сутки, с последующим ее увеличением до полной терапевтической. При необходимости увеличивают суточную дозу до 4 мг (по 2 мг 2 раза в сутки).
Источник
Îáùèå ñâåäåíèÿ î áîëüíîì. Æàëîáû è àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç (àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò) è åãî îáîñíîâàíèå. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, ôàêòîðû ðèñêà, ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî —
Ïîë, Äàòà ðîæäåíèÿ, ñåìåéíîå ïîëîæåíèå — æåíñêèé, 1969, çàìóæåì
Çàíÿòîñòü — ðàáîòàþùèé
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ — 2.03.2016
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè — àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç — àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè
Îáðàòèëàñü ñ æàëîáàìè íà çóä â îáëàñòè ïðåäïëå÷èé, øåè, ãîëåíåé, ñïèíû, øåëóøåíèå êîæè è ïîÿâëåíèå êðàñíûõ ïÿòåí â ýòèõ ìåñòàõ. Íàðóøåíèå ñíà èç-çà ñèëüíîãî çóäà.  ìåñòàõ ðàñ÷åñîâ ïàöèåíòêà îòìå÷àåò íàëè÷èå ãíîÿ. Ãîëåíè è ðóêè ñèëüíî îòå÷íû.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò äèàãíîç ýòèîëîãèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 1989 ãîäà — òîãäà ó ïàöèåíòêè íà÷àëàñü ñèëüíàÿ àëëåðãèÿ íà öâåòåíèå. Ïîñëå ïîëó÷åííîãî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòêè íà÷àëàñü äëèòåëüíàÿ ñòîéêàÿ ðåìèññèÿ. Ñ 1993 ã. Îòìå÷àåò ïîÿâëåíèå ñèëüíîé ñóõîñòè êîæè, ïîÿâëåíèå òðåùèíîê. Ó÷àñòèëèñü ñëó÷àè ïèùåâîé àëëåðãèè ñ âûñûïàíèÿìè, øåëóøåíèåì è çóäîì êîæè. 7 ëåò íàçàä ïåðåíåñëà àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà Ìèëüãàììà.  îêòÿáðå 2015 ãîäà ïðîõîäèëà ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ÐÊÂÄ ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîñëå ëå÷åíèÿ çóä, âûñûïàíèÿ ïðîøëè.  ÿíâàðå áîëüíàÿ ïåðåíåñëà ñèëüíûé ñòðåññ — ó íåå óìåðëà ìàòü, ïîñëå ÷åãî îòìå÷àåò ðåçêîå îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ. Êîæà ñòàëà ñóõàÿ, çóäåëà, ÷òî âûçâàëî ñèëüíûå íàðóøåíèÿ ñíà. 28 ôåâðàëÿ 2016 ãîäà ó ïàöèåíòêè ïîäíÿëîñü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå äî 140/100, ïîñëå ÷åãî îíà îáðàòèëàñü â ÐÊÂÄ. Ñî 2 ìàðòà ïðîõîäèò ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëàñü â 1969 ãîäó âÓôå. Âîçðàñò ðîäèòåëåé áîëüíîé ïðè åå ðîæäåíèè: ìàòåðè — 23 ãîäà, îòöó — 24. Ðîäèëàñü â ñðîê. Áûëà åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Õîäèòü è ãîâîðèòü íà÷àëà âîâðåìÿ. Ðàõèòîì íå áîëåëà. Ñåìüÿ æèëà â îòäåëüíîé êâàðòèðå.  øêîëó ïîøëà ñ ñåìè ëåò, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà. Ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè â äåòñòâå áîëåëà íå áîëåå 1 ðàçà â ãîä. Ïåðåíåñëà âåòðÿíóþ îñïó.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîæèâàåò ñ ìóæåì è ðåáåíêîì â îòäåëüíîé êâàðòèðå. Ïèòàíèå ðàöèîíàëüíîå, ñáàëàíñèðîâàííîå. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ìíîãèå ïèùåâûå ïðîäóêòû — öèòðóñîâûå, áàêëàæàíû, ìåä, îðåõè è ïðî÷åå; à òàêæå íà ïðåïàðàò Ìèëüãàììà. Îòìå÷àåò íàëè÷èå ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé — ïàöèåíòêà ðàáîòàåò ñ íåôòåïðîäóêòàìè. Íàëè÷èå òóáåðêóëåçà, âèðóñíîãî ãåïàòèòà, âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îòðèöàåò. Èìååòñÿ íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü — ìàòåðè ïàöèåíòêè áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ýêçåìà.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îñìûñëåííîå. Ðîñò- 164ñì, ìàññà — 69 êã. Òåëîñëîæåíèå ïî ãèïåðòîíè÷åñêîìó òèïó. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6.
Îáùèå ñâîéñòâà êîæè.
Êîæà áëåäíàÿ. Òóðãîð ñíèæåí. Âëàæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ. Ðóáöîâ íåò. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè êîíúþíêòèâ, íîñîâûõ õîäîâ ðîçîâûå, ÷èñòûå, îòäåëÿåìîãî íåò. Ñêëåðû íîðìàëüíîé îêðàñêè. Âîëîñû ìåñòàìè äåïèãìåíòèðîâàíû, ÷èñòûå. Ïåðõîòè íåò. Ïåäèêóë¸çà íå âûÿâëåíî. Íàðóøåíèé ðîñòà âîëîñ â âèäå ÷ðåçìåðíîãî ðîñòà èëè îáëûñåíèÿ íå îáíàðóæåíî. Íîãòè ãëàäêèå, áëåñòÿùèå, áåç ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà äîñòàòî÷íî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Ãîëåíè îòå÷íû. Ïàòîëîãè÷åñêîãî ëîêàëüíîãî ñêîïëåíèÿ æèðà íå íàéäåíî.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà è êîñòíî-ñóñòàâíîé àïïàðàò
Ðàçâèòèå ìûøö òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé õîðîøåå. Îäíîèìåííûå ãðóïïû ìûøö ðàçâèòû ñèììåòðè÷íî. Àòðîôèè è ãèïåðòðîôèè ìûøö íåò. Òîíóñ ñãèáàòåëåé è ðàçãèáàòåëåé êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåí. Ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé íåò. Ìûøå÷íàÿ ñèëà äîñòàòî÷íàÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò.
Êîñòíûé ñêåëåò ïðîïîðöèîíàëüíûé, ñèììåòðè÷íî ðàçâèòûé, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ãðóäèíû, òðóá÷àòûõ êîñòåé, ïîçâîíî÷íèêà îòñóòñòâóåò. Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà. Ïðèïóõëîñòåé, îòåêîâ íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ íåò. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí.
Ñîñòîÿíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ
Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ çàòûëî÷íûõ, çàóøíûõ, ïîä÷åëþñòíûõ, ïîäáîðîäî÷íûõ, çàäíèõ è ïåðåäíèõ øåéíûõ, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûõ, òîðàêàëüíûõ, ïîäìûøå÷íûõ, ëîêòåâûõ, ïàõîâûõ è ïîäêîëåííûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò. Ïåðåäíèå øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå è ïàõîâûå óçëû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, ðàçìåðû — äî 1 ñì. Îñòàëüíûå ãðóïïû óçëîâ íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Îðãàíû äûõàíèÿ è ãðóäíàÿ êëåòêà
Ôîðìà íîñà íå èçìåíåíà, ãîðòàíü íå äåôîðìèðîâàíà. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî íåò. Îõðèïëîñòè ãîëîñà è àôîíèè íåò. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé — 20/ìèí., äûõàíèå ãðóäíîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ; ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñëàáîå, â ñèììåòðè÷íûå ó÷àñòêè ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Ïðè àóñêóëüòàöèè â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå; áðîíõîôîíèÿ ÿñíî íå âûñëóøèâàåòñÿ; ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Ïóëüñ äîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé. ×àñòîòà ïóëüñà 72 óäàðà/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/65 ìì.ðò.ñò. Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå íàáëþäàåòñÿ.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçîâàí â V ìåæðåáåðüå, øèðèíà — 2 ñì, íå ðåçèñòåíòíûé. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.  êàæäîé òî÷êå àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ 2 òîíà. I òîí ëó÷øå âûñëóøèâàåòñÿ ó âåðõóøêè, II — ó îñíîâàíèÿ. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå. Àêöåíòèðîâàíèÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ðàñùåïëåíèé è ðàçäâîåíèé òîíîâ íåò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ
Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Àêòû æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ è ïðîõîæäåíèÿ ïèùè ïî ïèùåâîäó íå íàðóøåíû. Îòðûæêè, èçæîãè, òîøíîòû, ðâîòû íåò. Ñòóë íå èçìåíåí.
Çåâ, ìèíäàëèíû, ãëîòêà áåç èçìåíåíèé. Ôîðìà æèâîòà îêðóãëàÿ. Ïåðèñòàëüòèêà íå íàðóøåíà. Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Àñöèòà íåò.
Ïðè ïåðêóññèè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè âûñëóøèâàåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê, â îáëàñòè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè — áåäðåííûé çâóê. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè — æèâîò ìÿãêèé, ñïîêîéíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå.
Íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ïîâåðõíîñòíûå îïóõîëè è ãðûæè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ìî÷åïîëîâûå îðãàíû
Áîëåé è íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â îðãàíàõ ìî÷åîòäåëåíèÿ, ïîÿñíèöå, ïðîìåæíîñòè, íàä ëîáêîì íåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Äèçóðèè, íî÷íûõ ìî÷åèñïóñêàíèé íåò. Îêðàñêà ìî÷è íå èçìåíåíà.
Áîëåçíåííîñòè ïðè íàäàâëèâàíèè íà ïîÿñíèöó íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü áåçáîëåçíåííûé.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ãëàçíûå ñèìïòîìû òèðåîòîêñèêîçà íå íàáëþäàþòñÿ. Àíîìàëèé â òåëîñëîæåíèè è îòëîæåíèè æèðà íåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ïàìÿòü íå íàðóøåíà. Îòíîøåíèå ê áîëåçíè àäåêâàòíîå. Íàðóøåíèé ñëóõà, âêóñà, îáîíÿíèÿ íåò. Èìååòñÿ ìèîïèÿ ñëàáîé ñòåïåíè. Íèñòàãìà íåò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà êîíâåðãåíöèþ è àêêîìîäàöèþ ñîîòâåòñòâóþùàÿ.
Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû æèâûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, êëîíóñîâ íåò. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà.
Status Localis
Ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíåííûé, ñèììåòðè÷íûé, ïðîòåêàåò ïî òèïó õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ. Âûñûïàíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ äèôôóçíî íà êîæå ëèöà,ñïèíû, çàóøíîé îáëàñòè è øåè, ñãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé ëîêòåâûõ è ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ. Âûñûïàíèÿ ïðåäñòàâëåíû ïàïóëàìè, ýêñêîðèàöèÿìè, òðåùèíàìè, ÷åøóéêàìè, î÷àãàìè ëèõåíèôèêàöèè.
Ïåðâè÷íûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ýëåìåíò — ïàïóëà, ðàçìåðîì ñ ïðîñÿíîå çåðíî, ðîçîâî-êðàñíîãî öâåòà, îêðóãëûõ î÷åðòàíèé, ÷åòêî îòãðàíè÷åíà. Ïàïóëû âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè, ïîâåðõíîñòü øåðîõîâàòàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ïëîòíàÿ.
Íà ñãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ïàïóëû èìåþò ñêëîííîñòü ê ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì ìåëêîôåñòîí÷àòûõ î÷àãîâ ñïëîøíîé ïàïóëåçíîé èíôèëüòðàöèè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ è ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ ñôîðìèðîâàíû î÷àãè ëèõåíèôèêàöèè ñ óòîëùåíèåì êîæè è óñèëåíèåì êîæíîãî ðèñóíêà.
Î÷àãè íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ è â îáëàñòè øåè ïîêðûòû ìíîæåñòâåííûìè ýêñêîðèàöèÿìè â ðåçóëüòàòå èíòåíñèâíîãî çóäà. Êîæà â ìåñòàõ ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ñóõàÿ, íà ïîâåðõíîñòè èìååòñÿ âûðàæåííîå ìåëêîïëàñòèí÷àòîå øåëóøåíèå. ×åøóéêè áåëîâàòîãî öâåòà, ñóõèå, ëåãêî îòäåëÿþòñÿ ïðè ïîñêàáëèâàíèè.
Íà ðóêàõ íîãòè èìåþò ïîëèðîâàííûé âèä â ðåçóëüòàòå èíòåíñèâíîãî ðàñ÷åñûâàíèÿ êîæè.
 îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ è îáëàñòè øåè îïðåäåëÿþòñÿ î÷àãè ãèïåðïèãìåíòàöèè â âèäå äèôôóçíî ðàñïîëîæåííûõ ïÿòåí áóðîãî öâåòà íåïðàâèëüíîé ôîðìû, äîïîëíÿþùèå êàðòèíó ëèõåíèôèêàöèè ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé
Óäåëüíûé âåñ — 1020
Ïðîçðà÷íîñòü — ïðîçðà÷íàÿ
Áåëîê — îòð
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå — 1-0-1
Ëåéêîöèòû 1-1-0
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè
2. Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ãåìîãëîáèí — 130 ã/ë
Ëåéêîöèòû — 5,7 Ã/ë
Ýîçèíîôèëû — 2%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 66%
Ëèìôîöèòû — 31%
Ìîíîöèòû — 1%
ÑÎÝ — 4 ìì/÷àñ
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
3. Êàë íà íàëè÷èå ãåëüìèíòîâ è ïðîòîçîîçû: íå îáíàðóæåíû
4. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà àíòèòåëà ê ÂÈ×: Ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.
5. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà RW: ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé, äàííûõ àíàìíåçà, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, ëàáîðàòîðíûõ è äðóãèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Áîëüíîé ïîñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç «Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò».
Äàííóþ íîçîëîãè÷åñêóþ åäèíèöó íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ïñîðèàçîì è õðîíè÷åñêîé ýêçåìîé, ïîñêîëüêó ýòè çàáîëåâàíèÿ èìåþò ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó.
1.Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò è ïñîðèàç èìåþò ñëåäóþùèå îáùèå ïðèçíàêè:
— äèôôóçíûå ñèììåòðè÷íûå âûñûïàíèÿ â âèäå ðîçîâî-êðàñíûõ ïàïóë, ñêëîííûõ ê ñëèÿíèþ, çàíèìàþùèõ îáøèðíóþ ïîâåðõíîñòü êîæíîãî ïîêðîâà.
— íàëè÷èå øåëóøåíèÿ.
— ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ â âèäå çóäà.
Âìåñòå ñ òåì ó áîëüíîé ïðèñóòñòâóåò ðÿä ïðèçíàêîâ, íå õàðàêòåðíûõ äëÿ ïñîðèàçà:
— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè êîíå÷íîñòåé.
— èíòåíñèâíûé çóä.
— çíà÷èòåëüíàÿ ñèìïàòåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ â âèäå ñòîéêîãî áåëîãî äåðìîãðàôèçìà è âûðàæåííîãî ïèëîìîòîðíîãî ðåôëåêñà.
Êðîìå òîãî, ðÿä ïðîÿâëåíèé, ñâîéñòâåííûõ ïñîðèàçó, îòñóòñòâóåò ó äàííîé áîëüíîé:
— ïàòîãíîìîíè÷íàÿ äëÿ ïñîðèàçà òðèàäà ôåíîìåíîâ: («ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà», «òåðìèíàëüíîé ïëåíêè», «òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ»).
— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ íå íà ñãèáàòåëüíûõ, à íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ.
— çóä íåçíà÷èòåëüíûé.
— ïîðàæåíèå íîãòåâûõ ïëàñòèíîê ïî òèïó «íàïåðñòêà».
Îáùèìè ïðèçíàêàìè äëÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà è ýêçåìû ÿâëÿþòñÿ:
— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé íà ëèöå è êîíå÷íîñòÿõ.
— èíòåíñèâíûé çóä.
— íàëè÷èå î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôèëüòðàöèè è ëèõåíèôèêàöèè.
— âûðàæåííîå øåëóøåíèå.
Îäíàêî ó áîëüíîé èìåþòñÿ ïðèçíàêè, íå õàðàêòåðíûå äëÿ ýêçåìû, à èìåííî:
— ïåðâè÷íûì ýëåìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ëèõåíîèäíàÿ ïàïóëà.
— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè êîíå÷íîñòåé.
— íàëè÷èå ñèìïàòåðãè÷åñêîé ðåàêöèè.
Êðîìå òîãî, ó áîëüíîé îòñóòñòâóþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè ýêçåìû:
— íàëè÷èå õàðàêòåðíûõ äëÿ ýêçåìû ïîëèìîðôíûõ âûñûïàíèé (ýðèòåìà, ñåðîïàïóëû, ìèêðîâåçèêóëû).
— îòñóòñòâèå ÷åòêîé ãðàíèöû î÷àãîâ.
— äëèòåëüíîå îáèëüíîå ìîêíóòèå.
— íàëè÷èå ñèìïòîìà «ñåöåðíèðóþùèõ êîëîäöåâ».
Òàêèì îáðàçîì, ïàöèåíòêå âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç «Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò».
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò.
Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà ñëåäóþùèõ äàííûõ:
1. Æàëîáû íà âûñûïàíèÿ íà êîæå ëèöà, ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ðóê, çàóøíîé îáëàñòè è øåè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíûì çóäîì, à òàêæå íà ñóõîñòü êîæè, åå øåëóøåíèå è ÷óâñòâî ñòÿãèâàíèÿ â çîíå î÷àãîâ.
2. Íàëè÷èå â àíàìíåçå äèàòåçà; íàëè÷èå íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè; àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû è ïðîìûøëåííûå êðàñèòåëè. Ýòî ñëóæèò ôîíîì äëÿ ðàçâèòèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, íîñÿùåãî õàðàêòåð àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà.
3. Íàëè÷èå çíà÷èòåëüíîé ñèìïàòåðãè÷åñêîé ðåàêöèè â âèäå ñòîéêîãî áåëîãî äåðìîãðàôèçìà è âûðàæåííîãî ïèëîìîòîðíîãî ðåôëåêñà
4. Òèïè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé, ïðåäñòàâëåííûõ ïàïóëàìè, ýêñêîðèàöèÿìè, òðåùèíàìè, ÷åøóéêàìè, î÷àãàìè ëèõåíèôèêàöèè.
5. Íàëè÷èå ïîëèðîâàííûõ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê â ðåçóëüòàòå ðàñ÷åñûâàíèÿ êîæè, îáóñëîâëåííîãî ñèëüíûì çóäîì.
6. Õàðàêòåðíûå âòîðè÷íûå èçìåíåíèÿ â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ è îáëàñòè øåè, ïðåäñòàâëåííûå î÷àãàìè ãèïåðïèãìåíòàöèè â âèäå äèôôóçíî ðàñïîëîæåííûõ ïÿòåí áóðîãî öâåòà íåïðàâèëüíîé ôîðìû, äîïîëíÿþùèìè êàðòèíó ëèõåíèôèêàöèè ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ.
Ëå÷åíèå
Ðåæèì áîëüíîé — îáùèé, ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíûé ñ èñêëþ÷åíèåì ýìîöèîíàëüíîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ.
Äèåòà — ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíàÿ ñ èñêëþ÷åíèåì ðàçäðàæàþùèõ ïðîäóêòîâ è ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ.
Îñíîâûâàÿñü íà èìåþùèõñÿ äàííûõ, áîëüíîé ñëåäóåò íàçíà÷èòü äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ, èììóíîñòèìóëèðóþùóþ è îáùåóêðåïëÿþùóþ òåðàïèþ.
Ìåñòíî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå, êåðàòîëèòè÷åñêèå, ðàçðåøàþùèå ñðåäñòâà.
Îáùàÿ òåðàïèÿ.
1. Õëîðèä êàëüöèÿ (Calcii chloridum).
Ïðåïàðàò êàëüöèÿ. Îáëàäàåò äåñåíñèáèëèçèðóþùèì, àíòèàëëåðãè÷åñêèì, ïðîòèâîçóäíûì äåéñòâèåì. Îäíèì èç êîìïîíåíòîâ äåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèå ïðîíèöàåìîñòè
êàïèëëÿðîâ äåðìû, óïëîòíåíèå êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, íîðìàëèçàöèÿ àêòèâíîñòè àäåíèëàòöèêëàçû.
Rp. Sol. Calcii chloridi 10% — 10 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Ïî 10 ìë âíóòðèâåííî ìåäëåííî 1 ðàç â äåíü.
2. Ìåòèëóðàöèë (Methyluracilum).
Ñòèìóëÿòîð ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Óñêîðÿåò ïðîöåññû êëåòî÷íîé ðåãåíåðàöèè, ñòèìóëèðóåò êëåòî÷íûå è ãóìîðàëüíûå ôàêòîðû çàùèòû. Òàêæå îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå.
Rp. Methyluracili — 0,5
D.t.d. N. 50 in tabul.
S. Ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü.
3. Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà (âèòàìèí C, Acidum ascorbinicum).
Îáëàäàåò ñèëüíî âûðàæåííûìè âîññòàíîâèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè çà ñ÷åò íàëè÷èÿ â ìîëåêóëå äèýíîëüíîé ãðóïïû. Ó÷àñòâóåò â ðåãóëÿöèè îêèñëèòåëüíî âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå, ñïîñîáñòâóåò ñèíòåçó ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ, îáðàçîâàíèþ êîëëàãåíà è óïëîòíåíèþ êëåòî÷íûõ ìåìáðàí êàïèëëÿðîâ.
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 2 ml
D.t.d. N. 20 in amp.
S. Ïî 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü.
Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.
 êà÷åñòâå ëåêàðñòâåííîé ôîðìû äëÿ íàðóæíîé òåðàïèè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ìàçü.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ìàçè çàêëþ÷àåòñÿ â óñèëåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ òåïëîîòäà÷è è ñîãðåâàíèÿ êîæè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà. Ïîä ñëîåì ìàçè ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå âëàãè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðûõëåíèþ ðîãîâîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà è áîëåå ãëóáîêîìó ïðîíèêíîâåíèþ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ. Êðîìå òîãî, ìàçåâàÿ îñíîâà ðàçìÿã÷àåò ÷åøóéêè è ñïîñîáñòâóåò èõ óäàëåíèþ. Ñëåäóåò ïðèìåíÿòü íåðàçäðàæàþùèå ìàçè.  òàêóþ ìàçü íåîáõîäèìî ââåñòè ñëåäóþùèå àêòèâíîäåéñòâóþùèå âåùåñòâà: — ñåðà.
Îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è ðàçðåøàþùèì äåéñòâèåì. Çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ, óñèëåíèÿ êðîâîòîêà è îæèâëåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà.
— ñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà.
Îáëàäàåò êåðàòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì.  ìàëûõ êîíöåíòðàöèÿõ âûçûâàåò îòøåëóøèâàíèå ðîãîâîãî ñëîÿ, â áîëüøèõ — ìàöåðàöèþ.
Rp.: Acidi salicylici — 2,0
Sulfuris praecipitati — 2,0
Lanolini ad 100,0
M.f. unguentum.
D.S. Íàðóæíîå (2%-ñåðíîñàëèöèëîâàÿ ìàçü).
Äíåâíèê êóðàöèè
2.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò ñèëüíûé çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 76, ×Ä — 18, ÀÄ 110/70.
4.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò äîñòàòî÷íî ñèëüíûé çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 74, ×Ä — 20, ÀÄ 110/70.
7.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 79, ×Ä — 20, ÀÄ 110/70.
9.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò çóä íà ìåñòå ïîð