История болезни шизофрения непрерывно прогредиентный тип течения

Æàëîáû áîëüíîãî íà óòîìëÿåìîñòü, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå è àïïåòèò, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà è ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ. Äíåâíèê çàáîëåâàíèÿ, ëå÷åíèå è ïðîãíîç äëÿ ïàöèåíòà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÁÞÄÆÅÒÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ ÂÛÑØÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß «ÁÀØÊÈÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÑÒÅÒ» ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ.

Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè ñ êóðñîì ÈÏÎ

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

ÔÈÎ ïàöèåíòà: Õàáèðîâ Âèêòîð Íèêîëàåâè÷

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 4 êóðñà

Ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÁÃÌÓ

Ãðóïïû ÑÒ-401 Á

Çàêèðîâà Èëüâèíà Èëüãèçîâíà

Óôà — 2015

1. ÎÁÙÈÅ ÄÀÍÍÛÅ

1. Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Õàáèðîâ Âèêòîð Íèêîëàåâè÷

2. Âîçðàñò: 54 ãîäà, 15.10.1960

3. Ìåñòî æèòåëüñòâà: ÐÁ, ã. Óôà, Îêòÿáðüñêèé ðàéîí, óë. Ñèïàéëîâñêàÿ, äîì 12/1, êâ. 98.

4. Îáðàçîâàíèå: Ñðåäíå-ñïåöèàëüíîå

5. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: Æåíàò

6. Ïðîôåññèÿ: Ñëåñàðü

7. Ìåñòî ðàáîòû è äîëæíîñòü: Íå ðàáîòàåò

8. Íàëè÷èå èíâàëèäíîñòè: Èíâàëèä II ãðóïïû

9. Áûë ìíîãîêðàòíî ãîñïèòàëèçèðîâàí

10. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 22.09.2015 ã.

2. ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÃÎ

Æàëîáû íà óòîìëÿåìîñòü, óïàäîê ñèë, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå, ïîíèæåííûé àïïåòèò, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ ÷òî-ëèáî äåëàòü è îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè.

3.ÑÅÌÅÉÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ

Ñî ñëîâ áîëüíîãî íàñëåäñòâåííîñòü ïñèõè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè íå îòÿãîùåíà. Ó ðîäèòåëåé è äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè íå áûëî îòìå÷åíî àëêîãîëèçìà, ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ, ñèôèëèñà, òóáåðêóëåçà, ñàõàðíîãî äèàáåòà, îíêîëîãèè, ãåíåòè÷åñêèõ áîëåçíåé. Íå îòìå÷àëèñü ðàíåå ó ÷ëåíîâ ñåìüè ñòðàííîñòè â ïîâåäåíèè, íå áûëî â ñåìüå ñàìîóáèéñòâ.

4. ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ

Ðîäèëñÿ â ïîëíîé ñåìüå. Áåðåìåííîñòü è ðîäû ó ìàòåðè ïðîòåêàëè áåç ïàòîëîãèè. Â ðàçâèòèè íå îòñòàâàë. Õîäèòü è ãîâîðèòü íà÷àë âîâðåìÿ. Â øêîëó ïîøåë â 7 ëåò, áûë òðîå÷íèêîì. Çàêîí÷èë 9 êëàññîâ, äàëüøå íå ó÷èëñÿ. Áûë, íåîäíîêðàòíî ñóäèì çà êðàæó, çà îãðàáëåíèå êâàðòèðû. Â àðìèè íå ñëóæèë. Æåíèëñÿ â 1988 ãîäó, â áðàêå äâîå äåòåé. Æèâåò ñ ñåìüåé. Ìåñòî ðàáîòû ìåíÿåò ÷àñòî, ïîñëåäíåå ìåñòî ðàáîòû — ìàøèíèñò áóëüäîçåðà. Ðàíüøå ïèë êàæäûé äåíü â òå÷åíèè 3-4 ëåò, ïîéìàë «Áåëóþ ãîðÿ÷êó». Ñåé÷àñ, íà ïðîòÿæåíèè 10-13 ëåò, ñî ñëîâ áîëüíîãî, íå ïüåò, ñî ñëîâ æåíû â ïîñëåäíåå âðåìÿ íà÷àë âûïèâàòü. Áûòîâûå óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ áîëüíîãî ñîîòâåòñòâóþò ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèì, ñåìüÿ æèâåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå. Ñ îêðóæàþùèìè ìàëîîáùèòåëüíûé, äîìà â îñíîâíîì ñëóøàåò ìóçûêó â íàóøíèêàõ, ìó÷àåò áåññîííèöà.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: Òóáåðêóëåç ëåãêèõ (ñíÿò ñ ó÷åòà â 1990 ã.) ÎÐÂÈ, ÎÐÇ.

5. ÀÍÀÌÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

Âïåðâûå ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå èçìåíèëîñü â 2004 ãîäó ïîñëå áåñïðîáóäíîãî óïîòðåáëåíèÿ êðåïêèõ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ â òå÷åíèè 3-4 ëåò. Ïîâîäîì äëÿ ïüÿíñòâà ïîñëóæèëî óâîëüíåíèå ñ ðàáîòû, ñî ñëîâ ïàöèåíòà äî ýòîãî ó íåãî íå áûëî ïðèñòðàñòèÿ ê ñïèðòíûì íàïèòêàì. Íà÷àë ñëûøàòü ãîëîñà, ïîÿâèëèñü ãàëëþöèíàöèè ïîñëå ÷åãî áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÐÏÁ, ãäå ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå è ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà íîðìàëèçîâàëîñü. Áûë ìíîãîêðàòíî ãîñïèòàëèçèðîâàí ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, èíâàëèä II ãðóïïû. Ïîñëåäíÿÿ âûïèñêà â ìàå 2015 ãîäà èç ïñèõèàòðè÷åñêîé êëèíèêè. Ïîñëå âûïèñêè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ïðèíèìàë íåðåãóëÿðíî â ñëåäñòâèå ÷åãî áûë ïðèíóäèòåëüíî ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ îáîñòðåíèåì. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ áåçäåÿòåëåí, ïëîõî ñïèò ïî íî÷àì, ÷àñòî âñòàåò. Íàïðàâëåí íà ñòàöèîíàðíóþ ÌÑÝ.

6. ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÁÎËÜÍÎÃÎ Â ÌÎÌÅÍÒ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

· ÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÀß ÑÔÅÐÀ

Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Àïïåòèò ñíèæåí. Íîðìîñòåíè÷ñåêèé òèï òåëîñëîæåíèÿ, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îò àïïåíäîêòîìèè, òàòóèðîâêè íà ïëå÷àõ. Ñëèçèñòàÿ áëåäíî-ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÿçûê íå îáëîæåí, ñêëåðû ãëàç íå èíúåöèðîâàíû, ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèëà, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, êîñòíûé ñêåëåò íå äåôîðìèðîâàí. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íû. ÀÄ — 110/80, ×ÑÑ — 68 óä.ìèí. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, àïïåòèò ñíèæåí, ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî, ñèíäðîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé, æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5`C.

· ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÑÔÅÐÀ

Ãëàçíûå ùåëè ðîâíûå. Çðà÷êè íà ñâåò ðåàãèðóþò. Ïàðåç êîíâåðãåíöèè. Íèñòàãìà íåò. Íîñîãóáíûå ñêëàäêè ñèììåòðè÷íûå. Â ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû — ñðåäíåé æèâîñòè, áåç ÷åòêîé àíèçîðåôëåêñèè. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ìåíèíãåàëüíûå çíàêè îòñóòñòâóþò. ×óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Âàçîìîòîðíûå è âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà íàáëþäàþòñÿ â àñòåíè÷åñêîé ôîðìå (ñêëîíåí ê íåòåðïåëèâîñòè, ðåçêèì ñìåíàì íàñòðîåíèÿ, ðàçäðàæèòåëüíîñòè. Îñîáóþ ðàçäðàæèòåëüíîñòü âûçûâàþò ãðîìêèå çâóêè è ÿðêèé ñâåò. ×àñòî ñòðàäàåò ñèëüíûìè ãîëîâíûìè áîëÿìè, íàðóøåíèåì ñíà, ÷àñòûì ïðîñûïàíèåì, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷óâñòâîì ïîñòîÿííîé ãëóáîêîé óñòàëîñòè). Ðàññòðîéñòâà ðå÷è íå îáíàðóæåíî, ãîëîñ òèõèé, ñïîêîéíûé, îòâåòû çàòîðìîæåííûå. Ðàññòðîéñòâà ïî÷åðêà, ñ÷åòà, ÷òåíèÿ íå âûÿâëåíî.

· ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÑÔÅÐÀ

Áîëüíîé âåäåò ñåáÿ ñïîêîéíî, âíåøíå íåîïðÿòåí. Ñîçíàíèå íå íàðóøåíî. Îðèåíòèðîâàí ïðàâèëüíî, çà òåêóùåé äàòîé íå ñëåäèò. Êîíòàêò ôîðìàëüíûé, òóãîóõ. Ðå÷ü áûñòðàÿ, àêòèâíàÿ, ãðîìêàÿ, ñîïðîâîæäàåòñÿ àêòèâíîé æåñòèêóëÿöèåé. Ðàñòîðìîæåí, ñïîíòàííî ìíîãîðå÷èâ, ëåãêî àôôåêòèðóåòñÿ, íåàäåêâàòíî ñìååòñÿ. Ïîäòâåðæäàåò, ÷òî ëå÷åíèå äîìà â ïîñëåäíåå âðåìÿ íå ïðèíèìàë. Âåðáàëüíûå ãàëëþöèíàöèè îòðèöàåò: «Ðàíüøå ñëûøàë «ãîëîñà», ñåé÷àñ «óøëè». Ìûøëåíèå ïàðàëîãè÷íîå, âðåìåíàìè ðàçîðâàííîå. Ýìîöèîíàëüíî óïëîùåí. Èíòåðåñû îãðàíè÷åíû ñîáñòâåííûìè ïîòðåáíîñòÿìè. Êðèòèêè ê áîëåçíè è ïîâåäåíèþ íåò.

7. ÏÎÑÒÀÍÎÂÊÀ ÄÈÀÃÍÎÇÀ

Äèàãíîç: Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, ñ íåïðåðûâíûì òèïîì òå÷åíèÿ.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà:

Íà îñíîâàíèè:

· Æàëîá áîëüíîãî íà:

Ø Òðåâîãó, ñòðàõè, äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå (ðàâíîäóøèå, òÿæåñòü íà äóøå, íåò èíòåðåñîâ), íå æåëàíèå íè÷åãî äåëàòü, ñíèæåíèå ïàìÿòè.

Ø Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ

Ø Íàðóøåíèå ñíà äî íàïðàâëåíèÿ â äíåâíîé ñòàöèîíàð

Ø Âîëíåíèå ìíèòåëüíîñòü

· Äàííûå àíàìíåçà:

Ø Â äåòñòâå áûë çàìêíóòûì, íå îáùèòåëüíûì, îòíîøåíèÿ ñ îäíîêëàññíèêàìè íå ñêëàäûâàëèñü

Ø Âïåðâûå ãîñïèòàëèçèðîâàëè â 2004 ãîäó â ïñèõèàòðè÷åñêóþ êëèíèêó, ãäå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç «Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ». Áûëè áðåä âîçäåéñòâèÿ ( øåïîò), çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè. Íàáëþäàëñÿ ïñèõèàòðîì, ëå÷èëñÿ.

· Äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ:

Ø Ó áîëüíîãî âûÿâëÿåòñÿ âûðàæåííûå àïàòè÷íîñòü, ïîäàâëåííîñòü, ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ.

Ø Â õîäå áåñåäû áðåäîâûå èäåé íå âûñêàçûâàåò.

Ø Çðèòåëüíûõ ãàëëþöèíàöèé íåò

Ø Íà ïðîòÿæåíèè 11 ëåò 18 ãîñïèòàëèçàöèé, ìîæíî ãîâîðèòü î íåïðåðûâíîì òå÷åíèè ñ ðåãóëÿðíûìè ïðèçíàêàìè è óòÿæåëåíèåì ñèìïòîìîâ.

Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î íàëè÷èè ó áîëüíîãî ïàðàíîèäíîé øèçîôðåíèè, íåïðåðûâíîãî òèïà òå÷åíèÿ.

8.ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Îáùèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ãåìîãëîáèí 138 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 4.2*1012/ë

Ëåéêîöèòû 5.9*109/ë

ÑÎÝ 6 ìì/÷

Ýîçèíîôèëû 1%

Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%

Ñåãìåíòàðíûå 73%

Ëèìôîöèòû 19%

Ìîíîöèòû 6%

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ñàõàð 4.9 ììîëü/ë

Áèëèðóáèí îáùèé 11.5

Ïðÿì.-0

Íåïðÿì.-11.55

ÀñÀÒ 0.21

ÀëÀÒ 0.35

Ãåïàòèò (A, B, C, D)	Îòð.
Òóáåðêóëåç îðãàíîâ äûõàíèÿ	Îòð.
Â20	Îòð.
Äð. èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ	Îòð.

9. ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäèòñÿ ñ áëèçêèìè ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì çàáîëåâàíèÿ. Â âèäó òîãî, ÷òî áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, çàìêíóòîñòü, ïîäàâëåííîñòü, íå îáùèòåëüíîñòü ñëåäóåò îò äèôôåðåíöèðîâàòü ýòî çàáîëåâàíèå îò äåïðåññèè, íî ïðè äåïðåññèè íåò áðåäà è ãàëëþöèíàöèé, êîòîðûå åñòü ó áîëüíîãî (ïî äàííûì àíàìíåçà).

Òàêæå ñëåäóåò îò äèôôåðåíöèðîâàòü îò äðóãèõ òèïîâ øèçîôðåíèè (êàòàòîíè÷åñêàÿ, ãåáåôðåíè÷åñêàÿ, ïðîñòàÿ, âÿëîòåêóùàÿ, öèðêóëÿðíàÿ, è îñîáûå ôîðìû), à òàêæå ñ äðóãèìè òèïàìè òå÷åíèÿ øèçîôðåíèè (íåïðåðûâíàÿ, ïåðèîäè÷åñêàÿ).

Ïî êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì:

Ø Ãåáåôðåíè÷åñêàÿ øèçîôðåíèÿ — íà÷èíàåòñÿ â ïîäðîñòêîâîì èëè þíîøåñêîì âîçðàñòå. Õàðàêòåðíà íåëåïàÿ äóðàøëèâîñòü, ãðóáîå êðèâëÿíüå, óòðèðîâàííûå ãðèìàñû, íåëåïûé õîõîò, «õîëîäíàÿ ýéôîðèÿ», ãîâîðÿò íååñòåñòâåííûì ãîëîñîì (ïàòåòè÷åñêèì òîíîì èëè ñþñþêàþò), íåöåíçóðíî áðàíÿòñÿ, êîâåðêàþò ñëîâà. Âðåìåíàìè áûâàåò äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå (áåãàþò, êóâûðêàþòñÿ, âàëÿþòñÿ íà ïîëó, ïîäõîäÿ áüþò äðóãèõ). Ìîãóò íàðî÷íî ìî÷èòüñÿ è èñïðàæíÿòüñÿ â ïîñòåëè èëè â îäåæäå. Ïðîæîðëèâîñòü ñî÷åòàåòñÿ ñ ðàñøâûðèâàíèåì ïèùè.

Ø Êàòàòîíè÷åñêàÿ øèçîôðåíèÿ — âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, ÷åðåäîâàíèå êàòàòîíè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ è îáåçäâèæåííîñòè (ñòóïîðà) ñ ïîëíûì ìîë÷àíèåì. Êàòàòîíè÷åñêîå âîçáóæäåíèå: ñòåðåîòèïíî ïîâòîðÿþùèåñÿ áåñöåëüíûå äåéñòâèÿ è íåìîòèâèðîâàííàÿ èìïóëüñíàÿ àãðåññèÿ — áüþò è êðóøàò âñå âîêðóã. Íåãàòèâèçì. Â ðå÷è — ïåðñåâåðàöèÿ, âåðáèãèðàöèÿ, ýõîëàëèÿ. Òàêæå ýõîìèìèÿ, ýõîïðàêñèÿ. Ìîæåò áûòü ðèãèäíûé ñòóïîð, âîñêîâàÿ ãèáêîñòü, âÿëûé ñòóïîð.

Ø Ïðîñòàÿ ôîðìà øèçîôðåíèè — íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî, ðîäñòâåííèêè äîëãî íå âèäÿò èçìåíåíèé. Èñ÷åçàåò èíòåðåñ êî âñåìó, ê õîááè, óâëå÷åíèÿì, äðóçüÿì. Ñèäÿò äîìà, íè÷åãî íå äåëàþò. Ê ðîäíûì îòíîñÿòñÿ áåçðàçëè÷íî èëè âðàæäåáíî, çàìêíóòûå, ìîë÷àëèâûå. Ìîíîòîííûé ãîëîñ. Íå ñëåäÿò çà îäåæäîé, íå ìîþòñÿ, íå ìåíÿþò áåëüå, ñïÿò íå ðàçäåâàÿñü. Áåñïðè÷èííàÿ àãðåññèÿ ê îêðóæàþùèì. Áåäíîñòü ðå÷è, «îáðûâû», «ñîñêàëüçûâàíèÿ», íåîëîãèçìû. Ñòîéêîãî áðåäà è ãàëëþöèíàöèé íåò.

Ø Âÿëîòåêóùàÿ øèçîôðåíèÿ : Íåâðîçîïîäîáíàÿ — îáñåññèè, íåëåïûå ðèòóàëû, ðàçëè÷íûå ôîáèè, íàâÿç÷èâîñòè âïëîòü äî ñóèöèäà, èïîõîíäðè÷åñêèå æàëîáû, ìó÷èòåëüíûå ñåíåñòîïàòèè, àñòåíèÿ, îùóùåíèå ïîòåðè âñåõ ÷óâñòâ, äèñìîðôîìàíèè, àíîðåêñèÿ. Ïñèõîïîäîáíàÿ — óñèëèâàåòñÿ çàìêíóòîñòü, íåïðèÿçíåííîå îòíîøåíèå ê áëèçêèì, îñîáåííî ê ìàòåðè, ïàäàþò óñïåâàåìîñòü è òðóäîñïîñîáíîñòü, æèçíü çàïîëíÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè óâëå÷åíèÿìè. Íåëåïûå ôàíòàçèè. Íåðÿøëèâîñòü, õàðàêòåðíà õîëîäíàÿ, èçóâåðñêàÿ æåñòîêîñòü, áåñïðè÷èííûå àôôåêòû çëîáû. Ëþáÿò íàäîëãî óõîäèòü èç äîìà, æèòü â ïîäâàëàõ â îäèíî÷êó. Ïàðàíîéÿ — õàðàêòåðåí ìîíîòåìàòè÷åñêèé áðåä èçîáðåòàòåëüñòâà, ðåâíîñòè, ïðåñëåäîâàíèÿ, âåëè÷èÿ. Ìîãóò áûòü èëëþçèè, ãàëëþöèíàöèé íåò. ×àùå ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ïñèõè÷åñêèõ òðàâì. Áðåä âíåøíå âûãëÿäèò êðàéíåïðàâäîïîäîáíî, îñíîâûâàåòñÿ íà ðåàëüíûõ ñîáûòèÿõ.

Ø Ïðèñòóïîîáðàçíàÿ øèçîôðåíèÿ — îñòðàÿ ïîëèìîðôíàÿ øèçîôðåíèÿ: íà ôîíå áåññîííèöû, òðåâîãè, ðàñòåðÿííîñòè, íåäîïîíèìàíèÿ ïðîèñõîäÿùåãî ïðîÿâëÿåòñÿ êðàéíÿÿ ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü — ñòðàõ ÷åðåäóåòñÿ ñ ýéôîðèåé, ïëà÷ ñî çëîáíîé àãðåññèåé. Ñëóõîâûå, âåðáàëüíûå, îáîíÿòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè, ïñåâäîãàëëþöèíàöèè. Áðåäîâûå âûñêàçûâàíèÿ îòðûâî÷íû, èõ ïðîâîöèðóåò îáñòàíîâêà? Òóò æå çàáûâàþòñÿ. Õàðàêòåðåí áðåä èíñöåíèðîâêè. Ìîæåò áûòü âûçäîðîâëåíèå è áåç ëå÷åíèÿ.

Ïðè ïðèñòóïîîáðàçíî-ïðîãðåäèåíòíîì òèïå òå÷åíèÿ ó áîëüíûõ áûâàþò äîâîëüíî äëèòåëüíûå ïåðèîäû ñòîéêèõ ðåìèññèé. Ðåêóððåíòíûé òèï îòëè÷àåòñÿ òåì, ÷òî êàæäûé ïðèñòóï ðàçâåðòûâàåòñÿ â âèäå àòèïè÷íîé äåïðåññèâíîé èëè ìàíèàêàëüíîé ôàçû.

10. ÄÍÅÂÍÈÊ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

06.10.2015 ã. 9:00 æàëîáà áîëüíîé îáñëåäîâàíèå ëå÷åíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå: ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, âíåøíèé âèä íåîïðÿòåí. Æàëîáû: ïëîõî âûñïàëñÿ, ñíèæåí àïïåòèò.

Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ: Áðåä è ãàëëþöèíîãåííûå âèäåíèÿ îòñóòñòâóþò.

×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 18 â ìèí., ×ÑÑ — 68 óä.â ìèí., áîëüøîãî íàïîëíåíèÿ, íîðìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. Ðèòì ïðàâèëüíûé. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — 110/80 ìì.ðò.ñò. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.

11. ËÅ×ÅÍÈÅ

Ðåæèì — Á 2(1) — íàáëþäàòåëüíàÿ ïàëàòà

1) Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg â/ì 1 ðàç â 3 äíÿ ( ñ àíòèïñèõîòè÷åñêîé è ñåäàòèâíîé öåëüþ)

2) Sol. Trancvizipami 1% — 2,0 â/ì íà íî÷ü (ñ ñåäàòèâíîé öåëüþ);

äåçèíòàêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ:

3) Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü

4) Sol. Pyridoxini hydrochloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü.

5) Òàáëåòêè Öèêëîäîëà 2 ìã äíåì (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÝÏÍ)

12. ÏÐÎÃÍÎÇ ÄËß ÁÎËÜÍÎÃÎ

Êëèíè÷åñêèé ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé (ó÷èòûâàÿ íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ, äëèòåëüíîñòü, à òàê æå ïðèçíàêè øèçîôðåíè÷åñêîãî äåôåêòà).

Ñîöèàëüíî — ïñèõèàòðè÷åñêèé ïðîãíîç áîëåå áëàãîïðèÿòíûé, òàê êàê íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòè÷åñêîãî òåðàïèè áîëüíîé ïîñëå âûïèñêè áóäåò â ñîñòîÿíèè âûïîëíÿòü ïîñèëüíûé òðóä, à òàê æå ïðîñòóþ ïðîôåññèîíàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü.

13. ÝÏÈÊÐÈÇ

Õàáèðîâ Âèêòîð Íèêîëàåâè÷ 54 ãîäà, 15.10.1960

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 22.09.2015 ã

Äèàãíîç: Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ.

Æàëîáû: Íà óòîìëÿåìîñòü, óïàäîê ñèë, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå, ïîíèæåííûé àïïåòèò, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ ÷òî-ëèáî äåëàòü è îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè.

Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.

Îáùèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ãåìîãëîáèí 138 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 4.2*1012/ë

Ëåéêîöèòû 5.9*109/ë

ÑÎÝ 6 ìì/÷

Ýîçèíîôèëû 1%

Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%

Ñåãìåíòàðíûå 73%

Ëèìôîöèòû 19%

Ìîíîöèòû 6%

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ñàõàð 4.9 ììîëü/ë

Áèëèðóáèí îáùèé 11.5

Ïðÿì.-0

Íåïðÿì.-11.55

ÀñÀÒ 0.21

ÀëÀÒ 0.35

Ãåïàòèò (A, B, C, D)Îòð.

Òóáåðêóëåç îðãàíîâ äûõàíèÿÎòð.

Â20Îòð.

Äð. èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿÎòð.

Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå:

Ðåæèì — Á 2(1) — íàáëþäàòåëüíàÿ ïàëàòà

1)Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg â/ì 1 ðàç â 3 äíÿ ( ñ àíòèïñèõîòè÷åñêîé è ñåäàòèâíîé öåëüþ)

2)Sol. Trancvizipami 1% — 2,0 â/ì íà íî÷ü (ñ ñåäàòèâíîé öåëüþ);

äåçèíòàêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ:

3)Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü

4) Sol. Pyridoxini hydrochloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü.

5)Òàáëåòêè Öèêëîäîëà 2 ìã äíåì (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÝÏÍ)

Ðåêîìåíäàöèè: Íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå ó ïñèõèàòðà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Åæåäíåâíûå ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå.

Àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå:

Sol. Trancvizipami 1%-2,0 â/ì íà íî÷üè ïðè ÏÂÌ — ñ ñåäàòèâíîé öåëüþ

Ð-ð êëàïèêñîëà äåïî 1,0 â/ì 1 ðàç â 14 äíåé.

Òàáëåòêè Öèêëîäîëà 2 ìã äíåì (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÝÏÍ)

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

1. Êîðêèíà Ì.Â., Ëàêîñêèíà Í.Ä., Ó÷åáíèê «Ïñèõèàòðèÿ», Ì., Ìåäèöèíà 2005

2. Ñèäîðîâ Ï.È., Ïàðíÿêîâ À.Â., Ó÷åáíèê «Êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ», Ì., Ãýîòàð-ìåä, 2002

3. Ìàøøêîâñêèé Ì.Ä. Ñïðàâî÷íèê «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà», Ì.2002

4. Æàðèêîâ Í.Ì., Òþëüïèí Þ.Ã., Ó÷åáíèê «Ïñèõèàòðèÿ», Ì., Ãýîòàð-ìåä, 2006

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Àíàëèç äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ãëàâíûå ñèìïòîìû, êîòîðûå îòëè÷àþò øèçîôðåíèþ îò ãàëëþöèíàòîðíî-áðåäîâûõ ïñèõîçîâ. Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ ýòîãî ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

1. ÔÈÎ: Ôåäîñèíà Íèíà Äìèòðèåâíà.

2. Âîçðàñò: 75 ëåò.

3. Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêàÿ.

4. Äîìàøíèé àäðåñ: ã. Ñàðàíñê, óë. Ñåðàäçêàÿ.

5. Áëèçêèå ðîäñòâåííèêè: îïåêóí-Ôàòüêèíà Ñ.Ý.

6. Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò, èíâàëèä II ãð. (ïñèõ. ÌÑÝ).

7. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ, êåì íàïðàâëåí: 25.09.2015ã., ÐÏÍÄ.

8. Äèàãíîç ïðè íàïðàâëåíèè: øèçîôðåíèÿ, ïàðàíîèäíàÿ ôîðìà, áðåäîâûé ñèíäðîì.

9. Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé:

— îñíîâíîé: Øèçîôðåíèÿ, ïàðàíîèäíàÿ ôîðìà, íåïðåðûâíî-ïðîãðåäèåíòíîå òå÷åíèå, ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé òèï äåôåêòà.

— ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ: ÈÁÑ. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Íàðóøåíèå ðèòìà ïî òèïó ýêñòðàñèñòîëèè. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ I ñò., ñðåäíèé ðèñê. ÕÑÍ Iñò. Äèñöèðêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ II ñò., ñìåøàííîãî ãåíåçà, êîãíèòèâíûìè íàðóøåíèÿìè, ðàññåÿííîé ìèêðîîðãàíèêîé. Êîïðîñòàç.

2. Æàëîáû áîëüíîãî

Áîëüíàÿ ïðè ïîñòóïëåíèå ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà îòñóòñòâèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ñòóëà â òå÷åíèè 4-õ äíåé. Íà ìîìåíò êóðàöèè — æàëîá ñàìîñòîÿòåëüíî íà çäîðîâüå íå ïðåäúÿâëÿåò.

3. Àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (Anamnesis morbi)

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ ïîëó÷åí ñî ñëîâ áîëüíîé, ñîïðîâîæäàþùèõ ëèö. Íàñëåäñòâåííîñòü ïñèõîïàòîëîãè÷åñêè íå îòÿãîùåíà. Èçìåíèëàñü â ïîâåäåíèè ñ 30 ëåò, êîãäà áåç âèäèìîé ïðè÷èíû èçìåíèëàñü â ïîâåäåíèè: íå ñïàëà ïî íî÷àì, ïåðåñòàëà âûõîäèòü èç äîìà, íàäîëãî çàïèðàëàñü â âàííîé êîìíàòå, ïëàêàëà, âíåçàïíî ñìåÿëàñü, ðàçãîâàðèâàëà ñàìà ñ ñîáîé. Ñ÷èòàëà, ÷òî å¸ ïðåñëåäóþò ìóæ÷èíû, õîòÿò èçíàñèëîâàòü, áûëà àãðåññèâíîé ïî îòíîøåíèþ ê ðîäñòâåííèêàì. Ïî äàííîìó ïîâîäó íàõîäèëàñü íà ëå÷åíèè â ÐÏÁ, ïîñëå âûïèñêè ïðèíèìàëà ãàëîïåðèäîë. Â ïîñëåäóþùåì íåîäíîêðàòíî íàõîäèëàñü íà ëå÷åíèè â ÌÐÏÁ. Ñ òå÷åíèå âðåìåíè ñòàëà åù¸ áîëåå çàìêíóòîé, ìàëîîáùèòåëüíîé, ïîäîçðèòåëüíîé. Â 2002ã. ïðèçíàíà íåäååñïîñîáíîé. Ïîñëåäíÿÿ âûïèñêà èç ÌÐÏÁ â ñåíòÿáðå 2013ã. ñ äèàãíîçîì: øèçîôðåíèÿ, ïàðàíîèäíàÿ ôîðìà, íåïðåðûâíî-ïðîãðåäèåíòíîå òå÷åíèå, ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé òèï äåôåêòà. Áûëà âûïèñàíà ñ óëó÷øåíèåì ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïîñëå âûïèñêè ëå÷åíèå àìáóëàòîðíî íå ïðîäîëæàëà, ê ó÷àñòêîâîìó ïñèõèàòðó íà ïðèåì íå ÿâëÿëàñü.

Â òå÷åíèè 5 ëåò åæåäíåâíî ïî óòðàì óõîäèò èç äîìà, áðîäÿæíè÷àåò ïî ãîðîäó, ðàññêàçûâàåò íåëåïîñòè, ðàçãîâàðèâàåò ñàìà ñ ñîáîé, ïåðèîäè÷åñêè íåàäåêâàòíî ñìååòñÿ èëè ïëà÷åò, âå÷åðîì âîçðàùàåòñÿ äîìîé. Ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü íåäåëþ íàçàä — ïëîõî ñïèò ïî íî÷àì, ìíîãîðå÷èâà, âûñêàçûâàåò íåëåïîñòè, ðàçãîâàðèâàåò ñàìà ñ ñîáîé, íà çàìå÷àíèÿ ðîäíûõ îçëîáëÿåòñÿ. 25.09 â 10:15 ïîñòóïèëà íà ïîâòîðíûé êóðñ ëå÷åíèÿ.

4. Àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî (Anamnesis vitae) (ñî ñëîâ áîëüíîé, ñîïðîâîæäàþùèõ ëèö)

Ðîäèëàñü ïîñëåäíèì ðåáåíêîì ïî ñ÷åòó èç 3-õ äåòåé â ñåìüå ðàáî÷èõ. Çàêîí÷èëà 10 êëàññîâ, çàòåì ÌÃÓ èì. Í.Ï. Îãàð¸âà ýêîíîìè÷åñêèé ôàêóëüòåò ïî ñïåöèàëüíîñòè ýêîíîìèñò, çàòåì ôèëîëîãè÷åñêèé ôàêóëüòåò ïî ñïåöèàëüíîñòè ó÷èòåëü ðóññêîãî ÿçûêà è ëèòåðàòóðû. Ðàáîòàëà â ìèíèñòåðñòâå ÆÊÕ, çàòåì ó÷èòåëåì, ïîñëåäíåå ìåñòî ðàáîòû — âîñïèòàòåëü â äåòñêîì ñàäó. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðàáîòàåò, ÿâëÿåòñÿ èíâàëèäîì II ãð ïñèõ. ÌÑÝ áåññðî÷íî. Â 2002 ã. ïî ðåøåíèþ ñóäà áûëà ïðèçíàíà íåäååñïîñîáíîé, îïåêóí — ïëåìÿííèöà Ôàòüêèíà Ñ.Ý.

Æèëèùíî-ìàòåðèàëüíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé — ïðîñòóäíûå. Îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó àïïåíäýêòîìèè. Çàáîëåâàíèÿ áðþøíûì òèôîì, âèðóñíûì ãåïàòèòîì, òóáåðêóëåçîì ëåãêèì îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé è ãåìîòðàíñôóçèîííûé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.

5. Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî (Status praesens)

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ïèòàíèå óìåðåííîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,4?Ñ. Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè: êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ÷èñòûå, óìåðåííîé âëàæíîñòè, òóðãîð è ýëàñòè÷íîñòü ñíèæåíû. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå, óìåðåííî âëàæíûå, ðîçîâûå. Íîãòè íå èçìåíåíû. Âûñûïàíèé, ïðîëåæíåé, òðîôè÷åñêèõ ÿçâ íå îáíàðóæåíî. Â ïðàâîé ïîâçäîøíîé îáëàñòè èìååòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé àòðîôè÷åñêèé ðóáåö, äëèíîé 8 ñì (ïîñëå àïïåíäýêòîìèè).

Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà: ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí, òîëùèíà 2,0 ñì (íà óðîâíå VII-VIII ðåáðà ñëåâà ìåæäó ñðåäíåêëþ÷è÷íîé è ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèÿìè), îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé, ïîäêîæíîé ýìôèçåìû íåò. Îòåêè îòñóòñòâóþò. Âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí íåò.

Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà íå èçìåíåíà.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ

Îñìîòð.

×àñòîòà äûõàíèÿ 18 â ìèí, ãëóáèíà äûõàíèÿ óìåðåííàÿ, ðèòì ïðàâèëüíûé. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ñâîáîäíîå. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íà. Ëîïàòêè íàõîäÿòñÿ íà îäíîì óðîâíå. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè ñëàáî âûðàæåíû. Ïðè äûõàíèè íàáëþäàåòñÿ ðàâíîìåðíîå äâèæåíèå îáåèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè. Â àêòå äûõàíèÿ äîïîëíèòåëüíàÿ äûõàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà íå ïðèíèìàåò ó÷àñòèå.

Ïàëüïàöèÿ.

Ïàëüïàòîðíî ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íîñòü ñîõðàíåíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.

Ïåðêóññèÿ.

Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ãðóäíîé êëåòêè íàáëþäàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê íàä âñåìè ïîëÿìè.

Àóñêóëüòàöèÿ.

Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå îïðåäåëÿåòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâà.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Îñìîòð.

Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé 92 â ìèí.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/60 ìì.ðò.ñò. íà îáåèõ ðóêàõ.

Îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà, ñåðäå÷íûé «ãîðá» íå îïðåäåëÿåòñÿ, ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà è íàä÷ðåâèÿ íå âûÿâëåíî.

Ïàëüïàöèÿ

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê óìåðåííîé ñèëû, ïëîùàäü=2ñì2, ðåçèñòåíòíûé, ëîêàëèçóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Òàáë. 1. Ïåðêóññèÿ

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
Ïðàâàÿ	Ïðàâàÿ ïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ, 4 ìåæðåáåðüå
Ëåâàÿ	â 5 ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè
Âåðõíÿÿ	Ïî âåðõíåìó êðàþ 4 ðåáðà
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà
Ïðàâàÿ	Ïðàâàÿ íà 1,5 ñì. êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Ëåâàÿ	Íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå
Âåðõíÿÿ	Íà óðîâíå õðÿùà 4 ðåáðà

Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íå èçìåíåíà.

Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà 11 ñì, øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 5 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ.

Àóñêóëüòàòèâíî òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå ïðåæäåâðåìåííûå ñîêðàùåíèÿ.

Ïðè âûñëóøèâàíèè ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ øóìû íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.

Ñëèçèñòàÿ ðòà ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ. ßçûê ðîçîâûé, ÷èñòûé, âëàæíûé. Äåñíû íå êðîâîòî÷àò.

Îñìîòð æèâîòà.

Æèâîò îêðóãëî-îâàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, íå âçäóò, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ðàñøèðåíèÿ ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà è íàëè÷èå ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Àñèììåòðèÿ è äåôîðìàöèÿ ïðàâîãî è ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ îòñóòñòâóåò. Âèäèìàÿ ïóëüñàöèè ïå÷åíè íå îòìå÷àåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ.

Ïðè ïåðêóññèè òèìïàíè÷åñêèé çâóê íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà.

Ïàëüïàöèÿ.

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò áåçáîëåçíåííûé, íàïðÿæåíèÿ ìûøö (äèôôóçíîãî è îãðàíè÷åííîãî) íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé, ôëþêòóàöèè ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îáíàðóæåíî.

Ïðè ãëóáîêîé ìåòîäè÷åñêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè æèâîòà ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî: ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå ãëàäêîãî, óìåðåííîé ïëîòíîñòè, áåçáîëåçíåííîãî, íå óð÷àùåãî öèëèíäðà, ïðîòÿæåííîñòüþ îêîëî 20 ñì., òîëùèíîé îêîëî 3 ñì., âÿëî ïåðèñòàëüòèðóþùåãî. Ñìåùàåòñÿ íà 3-4 ñì. Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ôîðìå ãëàäêîãî, áåçáîëåçíåííîãî, ðàñøèðÿþùåãîñÿ êíèçó, ñëåãêà óð÷àùåãî, óìåðåííî óïðóãîãî è ñëàáî ïîäâèæíîãî öèëèíäðà, òîëùèíîé îêîëî 4 ñì., ïîäâèæíîñòüþ 1-2 ñì. Âîñõîäÿùàÿ è íèñõîäÿùàÿ ÷àñòè îáîäî÷íîé êèøêè ïàëüïèðóþòñÿ â âèäå áåçáîëåçíåííîãî, óìåðåííî óïðóãîãî, ãëàäêîãî, ìàëîïîäâèæíîãî öèëèíäðà òîëùèíîé 2-2,5 ñì., íå óð÷àùèå, áåçáîëåçíåííûå. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà óìåðåííîé ïëîòíîñòè, áåçáîëåçíåííîãî, íå óð÷àùåãî, ëåãêî ñìåùàåìîãî, òîëùèíîé îêîëî 2 ñì. Æåëóäîê: ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, áîëåçíåííîñòü è óð÷àíèå îòñóòñòâóþò. Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 3-4 ñì âûøå ïóïêà. Êîíñèñòåíöèÿ æåëóäêà óïðóãàÿ. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò.

Àóñêóëüòàöèÿ.

Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ óìåðåííàÿ êèøå÷íàÿ ïåðèñòàëüòèêà. Øóì òðåíèÿ áðþøèíû íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ïå÷åíü è æåë÷íûå ïóòè.

Ïðè îñìîòðå ïðàâîå ïîäðåáåðüå íå èçìåíåíî. Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíü îïðåäåëÿåòñÿ ó êðàÿ ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè, áåçáîëåçíåííà, ìÿãêàÿ, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, êðàé çàêðóãëåí. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Òàáë. 2

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó
Ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè ñïðàâà	10 ñì.
Ïî ñðåäèííîé ëèíèè	9 ñì.
Ïî ëåâîìó êðàþ ðåáåðíîé äóãè	8 ñì.

Ñåëåçåíêà.

Ïðè îñìîòðå ëåâîå ïîäðåáåðüå íå äåôîðìèðîâàíî. Ïåðêóòîðíî ðàçìåðû ñåëåçåíêè — 6õ4 ñì, íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà.

Îáëàñòü ïîÿñíèöû, íàäëîáêîâàÿ çîíà áåç äåôîðìàöèè. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Êðîâåòâîðíàÿ ñèñòåìà.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïëîñêèì êîñòÿì áåçáîëåçíåííî.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà, Îðòíåðà îòðèöàòåëüíû.

Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ.

Ãëàçíûå ùåëè, çðà÷êè — D=S. Îòêàçàëàñü ôèêñèðîâàòü âçãëÿä íà ìîëîòî÷êå. Ëèöî ñèììåòðè÷íî. ßçûê ïî ñðåäíåé ëèíèè. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû — D=S, æèâûå. Òîíóñ ìûøö êîíå÷íîñòåé íåñêîëüêî ïîâûøåí ïî ïëàñòè÷åñêîìó òèïó. Òðåìîð êèñòåé. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå èçìåíåíà. Ïàðåçîâ è ìåíèíãåàëüíûõ çíàêîâ íåò. Â ïîçå Ðîìáåðãà íå óñòîé÷èâà. Êîîðäèíàòîðíûå ïðîáû âûïîëíÿåò ñ èíòåíöèåé.

Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ.

Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå, ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, ãðóáî âî âðåìåíè (íå ìîæåò íàçâàòü òåêóùóþ äàòó). Â êîíòàêò âñòóïàåò ñàìîñòîÿòåëüíî. Äèñòàíöèþ ïðè áåñåäå íå ñîáëþäàåò. Ìàíåðà âû÷óðíàÿ. Ìíîãîñëîâíà. Îòâå÷àåò íà âîïðîñû íå âñåãäà ïî ñóùåñòâó. Óòâåðæäàåò, ÷òî êîãäà îíà áûëà äîìà ê íåé ïðèåçæàëè ëþäè (âðà÷è), è äåëàëè åé óêîëû, ÷òîáû óñûïèòü å¸, è ïðèñâîèòü å¸ êâàðòèðó. Óâåðÿåò, ÷òî òàêèõ êàê îíà 11 ñòàðèêîâ. Ïåðåóáåæäåíèþ íå ïîääà¸òñÿ, íàñòàèâàåò íà ñâî¸ì.

Ìûøëåíèå íåïîñëåäîâàòåëüíîå, ìàëîïðîäóêòèâíîå, ðåçîíåðñêîå. Îáúåì ìåõàíè÷åñêîé ïàìÿòè ñóæåí äî 5 åä. Âíèìàíèå ñíèæåííîé êîíöåíòðàöèè. Êðèòèêà ê ñîñòîÿíèþ ôîðìàëüíà. Ôîí íàñòðîåíèÿ íå óñòîé÷èâ. Óòðàòà âîëåâûõ óñèëèé, èíòåðåñà ê ïðîèñõîäÿùåìó âîêðóã. Ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêàÿ äåçàäàïòàöèÿ ê ñàìîñòîÿòåëüíîé æèçíè â ñîöèóìå.

6. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç — øèçîôðåíèÿ, ïàðàíîèäíàÿ ôîðìà, íåïðåðûâíî-ïðîãðåäèåíòíîå òå÷åíèå, ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé òèï äåôåêòà.

7. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ.

Îáùèé àíàëèç êðîâè.

Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð, ÊÙÑ.

Àíàëèç êðîâè íà ÐÌÏ, HbsAg, ÂÈ×.

Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãëèñòîâ, ìàçêè íà äèç. ãðóïïó, ïðîñòåéøèå.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: îáùèé áåëîê, áåëêîâûå ôðàêöèè, õîëåñòåðèí, ëèïîïðîòåèäû, ÑÐÁ, ñåðîìóêîèä, ôèáðèíîãåí, ÀñÀÒ, ÀëÀÒ, îáùèé áèëèðóáèí, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí.

Êîàãóëîãðàììà.

Èììóíîãðàììà.

Êîíòðîëü ÀÄ.

ÝÊÃ.

ÝÝÃ.

Ôëþîðîãðàììà îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè.

ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà.

Ýõîãðàôèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.

8. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 28.10.15ã.

Ãåìîãëîáèí (Hb) — 123 ã/ë;

ÑÎÝ — 21 ìì/÷;

Ýðèòðîöèòû — 4,7*1012 /ë;

Ëåéêîöèòû — 4,3*109 /ë;

Çàêëþ÷åíèå: îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ÑÎÝ.

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 28.10.15 ã.

Öâåò — æåëòûé;

Ïðîçðà÷íîñòü — ìóòíàÿ;

Óäåëüíûé âåñ — 1018 ã/ë;

Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ;

Áåëîê — îòð;

Ñàõàð — îòð;

Ýïèòåëèé ïëîñêèé — 2-4 â ï/ç;

Ëåéêîöèòû — 1-2 â ï/ç;

Áàêòåðèè — ++;

Çàêëþ÷åíèå: áàêòåðèóðèÿ.

3. Àíàëèç êðîâè íà ÐÌÏ îò 29.09.2015 ã.

Çàêëþ÷åíèå: ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.

4. Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãëèñò îò 28.10.15 ã.

Çàêëþ÷åíèå: ÿéöà ãåëüìèíòîâ è öèñòû ïðîñòåéøèõ íå îáíàðóæåíû.

5. Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð îò 28.10.15 ã.

ñàõàð êðîâè — 5,5 ììîëü/ë.

Çàêëþ÷åíèå: óðîâåíü ñàõàðà êðîâè â ïðåäåëàõ íîðìû.

6. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 28.10.15 ã.

Îáùèé áèëèðóáèí — 15,9 ìêìîëü/ë;

Ïðÿìîé —

Íåïðÿìîé — 15,9 ìêìîëü/ë.

Îáùèé áåëîê — 70 ã/ë;

ÀñÀÒ — 0,2 ììîëü/ë;

ÀëÀÒ — 0,28 ììîëü/ë;

Ìî÷åâèíà — 5 ììîëü/ë;

Êðåàòèíèí — 0,075 ììîëü/ë.

Çàêëþ÷åíèå: ðåçóëüòàòû àíàëèçà â ïðåäåëàõ íîðìû.

Àíàëèç ÊÙÑ êðîâè îò 30.09.15 ã.

Òåìïåðàòóðà òåëà 3 Ñ

Íb-120 ã/ë.

FIO2-21%.

Òèï îáðàçöà-âåíîçíûé.

Â.Ð. 758,0 ìì.ðò.ñò.

ðÍ-7,313.

ðÑÎ2-43,2ìì.ðò.ñò.

ðÎ2-45ìì.ðò.ñò.

Íñt-33%.

Na+ — 144,0ììîëü/ë.

K+ — 3,83ììîëü/ë.

Ca+ — 1,11ììîëü/ë.

ÒÑÎ2-23,2ììîëü/ë.

ÍÑÎ3-21,9ììîëü/ë.

BEb — -4,4ììîëü/ë.

BEect- -4,5ììîëü/ë.

SBC-21,0ììîëü/ë.

%sO2-76,6%.

RI-1,2.

Çàêëþ÷åíèå: àíàëèç â ïðåäåëàõ íîðìû.

7. Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà îò 25.09.15 ã.

Çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ — 92 óä. â ìèí. Îòêëîíåíèå ÝÎÑ âëåâî. Ðåãèñòðèðóþòñÿ ÷àñòûå æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëèè.

8. Ôëþîðîãðàììà îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè (îò 25.09.2015 ã.):

Çàêëþ÷åíèå: ëåãî÷íûå ïîëÿ ÷èñòûå.

9. Èññëåäîâàíèå ìàçêà íà ïàòîãåííóþ êèøå÷íóþ ãðóïïó ìèêðîîðãàíèçìîâ îò 01.10.15ã.

Çàêëþ÷åíèå: ïàòîãåííûå ýíòåðîáàêòåðèè ðîäà Øèãåëë è Ñàëüìîíåëë íå âûäåëåíû.

10. Èññëåäîâàíèå ìàçêà èç çåâà è íîñà íà êîðèíåáàêòåðèè äèôòåðèè îò 5.10.15ã.

Çàêëþ÷åíèå: êîðèíåáàêòåðèè ðîäà äèôòåðèè íå âûäåëåíû.

11. Ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìîêðîòû íà òóáåðêóëåç îò 30.10.15ã.

Çàêëþ÷åíèå: ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà íå âûäåëåíû.

12. Êàðòà èììóíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ îò 29.09.15ã.

Îáùåå ÷èñëî ëåéêîöèòîâ â 1ë.-5,8*109.

Êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëîâ â %-62.

Àáñîëþòíîå ÷èñëî íåéòðîôèëîâ â 1 ìêë.-3596.

Êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ â %-29.

Àáñîëþòíîå ÷èñëî ëèìôîöèòîâ â 1 ìêë.-1682.

Ò-ëèìôîöèòû â % (Å-ÐÎÊ)-80.

Ò-ëèìôîöèòû â àáñîë.÷èñëàõ-1345.

Â-ëèìôîöèòû â %(Ì-ÐÎÊ)-10.

Â-ëèìôîöèòû â àáñîë.÷èñëàõ-168.

lgM â ìã %-96.

lgG â ìã %-1070.

lgA â ìã %-260.

Àêòèâíîñòü ôàãîöèòîçà â %-60.

Òåîôèëëèíðåçèñòåíòíûå ëèìôîöèòû (Ò-õåëïåðû) â %-70.

Òåîôèëëèí÷óâñòâèòåëüíûå ëèìôîöèòû (Ò-ñóïðåññîðû) â %-4.

Öèðêóëèðóþùèå èììóííûå êîìïëåêñû â óñë.åä.êðóïíûå-0.

— ñðåäíèå-18.

— ìåëêèå-233.

Êîìïëåìåíò îáùèé-4,4.

Àäãåçèÿ íåéòðîôèëîâ â %(Å-ÐÎÍ)-42.

ÍÑÒ-ÒÅÑÒ ñïîíòàííûé-6.

ÈÀÍ-0,08.

Èíäåêñ íàãðóçêè-1,9.

Íóëåâûå ëèìôîöèòû-10.

Èììóíîðåãóëÿòîðíûé èíäåêñ ÒÔÐ/ÒÔ×-17,5.

Ëåéêî Ò-èíäåêñ-4,3.

Çàêëþ÷åíèå: Ãèïåðèììóíîãëîáóëèíåìèÿ êë.À. Îòíîñèòåëüíûé Ò-ëèìôîöèòîç. Äèñáàëàíñ ñóáïîïóëÿöèé Ò-ëèìôîöèòîâ. Ïîâûøåíèå ìåëêèõ, ñðåäíèõ ÖÈÊ.

13. Êîàãóëîãðàììà îò 25.09.15ã.

ÏÂ-14,8ñ.

ÏÈ-101,3%

ÌÍÎ-0,98.

Çàêëþ÷åíèå: àíàëèç â ïðåäåëàõ íîðìû.

9. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

· îñíîâíîé: Øèçîôðåíèÿ, ïàðàíîèäíàÿ ôîðìà, íåïðåðûâíî-ïðîãðåäèåíòíîå òå÷åíèå, ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé òèï äåôåêòà.

· ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ: ÈÁÑ. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Íàðóøåíèå ðèòìà ïî òèïó ýêñòðàñèñòîëèè. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ I ñò., ñðåäíèé ðèñê. ÕÑÍ Iñò. Äèñöèðêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ IIñò., ñìåøàííîãî ãåíåçà, êîãíèòèâíûìè íàðóøåíèÿìè, ðàññåÿííîé ìèêðîîðãàíèêîé. Êîïðîñòàç.

Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà.

Íà îñíîâàíèè íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñ ïàðàíîèäíîé ñèìïòîìàòèêè â âèäå áðåäîâûõ èäåé îòíîøåíèÿ, ïðåñëåäîâàíèÿ, âåðáàëüíûõ ãàëëþöèíàöèè, èäåàòîðíûõ àâòîìàòèçìîâ, èäåé âîçäåéñòâèÿ, îïðåäåëÿþùèõ íåàäåêâàòíîå ïîâåäåíèå áîëüíîé. Â äëèííèêå çàáîëåâàíèÿ — ðàñøèðåíèå ôàáóëû áðåäà, íàðàñòàíèå íåãàòèâíîé ñèìòîìàòèêè â âèäå ñíèæåíèÿ ýíåðãåòè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà è ôîðìèðîâàíèÿ ÿâëåíèé èíòðàïñèõè÷åñêîé àòàêñèè, äàííûõ ñíèæåíèÿ êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, óòðàòû âîëåâûõ óñèëèé, èíòåðåñó ê ïðîèñõîäÿùåìó âîêðóã âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: øèçîôðåíèÿ, ïàðàíîèäíàÿ ôîðìà, íåïðåðûâíî-ïðîãðåäèåíòíîå òå÷åíèå, ïàðàíîèäíûé ñèíäðîì.

10. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Çàáîëåâàíèå áîëüíîãî ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ðåàêòèâíûìè ïñèõîçàìè. Îáùèìè äëÿ íèõ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå áðåäà è ãàëëþöèíàöèé. Ïðè ðåàêòèâíûõ ïñèõîçàõ êëèíèêà ðàçâèâàåòñÿ áûñòðî, èçìåíåíèé â ïñèõèêå äî âîçäåéñòâèÿ ïñèõîòðàâìèðóþùåé ñèòóàöèè ìîæåò íå áûòü; ñîäåðæàíèå áðåäà è ãàëëþöèíàöèé íåïîñðåäñòâåííî îòðàæàåò ïàòîãåííóþ ñèòóàöèþ, ïåðåæèâàíèÿ ïðè ïñèõîçå õàðàêòåðèçóþòñÿ ÿðêîñòüþ, îáðàçíîñòüþ, êîíêðåòíîñòüþ, ÷åãî íå îòìå÷àåòñÿ ó áîëüíîé. ×òî è ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü äàííûé äèàãíîç.

Çàáîëåâàíèå áîëüíîé äèôôåðåíöèðóþò òàêæå ñ ãàëëþöèíàòîðíî-áðåäîâûì ïñèõîçîì òðàâìàòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ó áîëüíîãî ïðèñóòñòâóþò ïðèçíàêè àñòåíè÷åñêîãî ñèíäðîìà (íàðóøåíèÿ ñíà, áåñïîêîéñòâî, îáùàÿ ñëàáîñòü), ãàëëþöèíàöèè è áðåä, ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà, ÷òî îáúåäèíÿåò ýòè äâà çàáîëåâàíèÿ. Îðãàíè÷åñêèé ãàëëþöèíàòîðíî-áðåäîâûé òðàâìàòè÷åñêèé ïñèõîç ÷àùå äåáþòèðóåò ñóìåðå÷íûì èëè äåëèðèîçíûì ïîìðà÷åíèåì ñîçíàíèÿ, õàðàêòåðíî íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ â âèäå åãî ïîìðà÷åíèÿ, ïñèõîç ðàçâèâàåòñÿ âñëåä çà âîçäåéñòâèåì íà îðãàíèçì äîïîëíèòåëüíûõ âðåäíûõ ôàêòîðîâ (ñîìàòè÷åñêîå íåáëàãîïîëó÷èå, èíòîêñèêàöèè, àëêîãîëü è.ò.ä.), ó äàííîé áîëüíîé âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñèìïòîìîâ íå íàáëþäàåòñÿ, òàêæå â àíàìíåçå îòñóòñòâóþò òðàâìû. Ñëåäîâàòåëüíî, ãàëëþöèíàòîðíî-áðåäîâûé ïñèõîç òðàâìàòè÷åñêîãî õàðàêòåðà ñëåäóåò èñêëþ÷èòü. Îáùèìè ñèìïòîìàìè äëÿ çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé è øèçîàôôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ è ãàëëþöèíàòîðíî-áðåäîâûå ïåðåæèâàíèÿ. Íî øèçîàôôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà ïðîòåêàþò ñ ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, àãðåññèâíîñòüþ, èäåÿìè âåëè÷èÿ, áîëüíûå âûñêàçûâàþò ïîâûøåííóþ ñàìîîöåíêó, ÷òî îòñóòñòâóåò ó äàííîé áîëüíîé, ïîýòîìó øèçîàôôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà ìîæíî èñêëþ÷èòü.

11. Ïëàí ëå÷åíèÿ

ïñèõè÷åñêèé øèçîôðåíèÿ ëåêàðñòâåííûé êëèíè÷åñêèé

1. Ðåæèì: ñâîáîäíûé.

2. Ñòîë ¹15.

3. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:

— ïñèõîôàðìàêîòåðàïèÿ.

1.ñ öåëüþ âàçîäèëàòàöèè.

Rp.: Sol. Pentoxyphylini 2%-5ml.

D.t.d. ¹10 in amp.

D.S. Â/â íà 200ml. 0,9% Natrii chloridi.

2. ñ öåëüþ êîððåêöèè íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.

Rp.: Sol. Picamiloni 10%-2ml.

D.t.d. ¹10 in amp.

S. Ïî 2ìë â/ì 1 ð/ä.

3.òðàíêâèëèçàòîð.

Rp.: Sol. Phenorelaxani 1%-1ml.

D.t.d. ¹10 in amp.

S. Â/ì ïî 1ìë 2ð/ä(óòðîì è âå÷åðîì).

— äëÿ ëå÷åíèÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè:

1.ñ àíòèàãðåãàíòíîé öåëüþ.

Rp.: Ac. acetylsalicylici 0,5.

D.t.d. ¹20 in tab.

S. Âíóòðü ïî ¼ òàá. íà íî÷ü.

2.èÀÏÔ.

Rp.: Enalaprili 0,05.

D.t.d. ¹20 in tab.

S. Âíóòðü ïî ½ òàá. 2 ð/ä (óòðîì è âå÷åðîì).

3.â-ÀÁ.

Rp.: Atenololi 0,1.

D.t.d. ¹20 in tab.

S. Âíóòðü ïî ¼ òàá. 2 ð/ä (óòðîì è âå÷åðîì).

4.äèóðåòèê

Rp.: Sol.Furosemidi 1% -2 ml.

D.t.d. ¹5 in amp.

S. Â/â ïîñëå â/â èíôóçèé.

-ÊÂ× òåðàïèÿ.

Ðåêîìåíäàöèè.

· Íàáëþäåíèå ïñèõèàòðà.

· Ñîáëþäåíèå ðåæèìà äíÿ è èñêëþ÷åíèå ÷ðåçìåðíûõ ïñèõè÷åñêèõ è ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ñèòóàöèé.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник