Изменения роговой оболочки при болезни стилла
Стрептококковые и стафилококковые увеиты чаще бывают у тех. детей и взрослых, у которых в анамнезе имеются указания на перенесенные в прошлом ангины, синуситы, фурункулез и другие инфекции. Увеит возникает в результате проникновения в глаз инфекции путем метастазирования.
Это обусловлено тесной связью кровеносной и лимфатической системы глаза, околоносовых пазух и зубов. Чаще наблюдаются инфекционно-аллергические стрептококковые и стафилококковые увеиты, обусловленные сенсибилизацией организма к стафилококку и стрептококку, поступающим из очагов хронической инфекции.
Клинические проявления воспаления глаз не имеют каких-либо особых черт. Иридоциклит протекает крайне остро, с появлением гипопиона или крови в передней камере, обычным отложением серого экссудата в области зрачка, образованием мощных круговых задних спаек. За поражением одного глаза через 10—14 дней может последовать и поражение второго глаза, в котором процесс протекает также тяжело. Воспаление распространяется на задний отдел глаза. Резко снижаются зрительные функции.
Этиологическая диагностика затруднена, она основана на внутрикожном введении одной кожной дозы в 0,1 мл очищенного аллергена гемолитического стафилококка, которая может вызвать очаговую реакцию в глазу через 24—48 ч.
Первая врачебная помощь при этих увеитах состоит прежде всего в ежечасных инсталляциях новокаина, димексида, антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов. Кроме того, показаны инстилляции 2—3 раза в день лекарственных препаратов, расширяющих зрачок (препятствие образованию или разрыву уже возникших задних синехий), к которым следует в основном отнести гоматропин и скополамин, а также адреналин и кокаин (атропин повышает проницаемость сосудов и его применять не следует при сильной экссудации!).
Дальнейшее лечение в стационаре направлено в первую очередь на ликвидацию очага инфекции: экстракция зуба, вскрытие пазух, но не их прокол и промывание, которые дают лишь временный эффект. Назначают внутрь и при необходимости внутримышечно антибиотики: бензил пенициллина натриевая соль, стрептомицинхлоркальциевый комплекс, тетрациклин, олететрин, эритромицин, при необходимости цефалоридин (цепорин), гентамицин, цефазолин (кефзол) и др. в сочетании с сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин и др.) в соответствующих возрасту дозах.
Под конъюнктиву вводят неомицина сульфат, мономицин (по 10 000 ЕД) или линкомицина гидрохлорид (10 000—25 000 ЕД). Возможно введение мидриатических средств под конъюнктиву (чаще адреналина).
При образовании мощных задних спаек радужки для их разрыва мидриатические средства сочетают с протеолитическими ферментами (электрофорез фибринолизина, лидазы, химотрипсина, папаина). Хороший эффект дают кортикостероиды (дексазон и др.), вводимые в виде капель парабульбарно и супрахориоидально. Назначают бутадион или реопирин, салицилаты, препараты кальция, димедрол внутрь в дозах, соответствующих возрасту, отвлекающее лечение (горячие ножные ванны, пиявки на висок и т.д.), витаминотерапию (аскорутин внутрь, витамины группы В внутримышечно и др.). По мере стихания воспаления применяют рассасывающие препараты (раствор гидрохлорида этилморфина в нарастающей концентрации от 1 до 8%, электрофорез лидазы, лекозим, алоэ), кислородную терапию.
Ревматоидный увеит — одно из проявлений юношеского ревматоидного артрита. Частота увеита при этом заболевании колеблется от 5,5 до 17 %, причем отмечена диссоциация тяжести и распространенности суставной и глазной его форм.
У детей с острым генерализованным системным процессом (болезнь Стилла) глаза вовлекаются в процесс в 0,2— 0,5% случаев, при полиартрите с поражением 5 и более суставов — в 8%, а при моно- и олигоартритах — в 25—30% случаев. Заболевание чаще встречается у девочек, особенно в возрасте до 3 лет. Несколько реже увеиты бывают у дошкольников и младших школьников и наиболее редко у детей в возрасте 11—15 лет. В связи с этим диагноз часто устанавливают уже в далеко зашедших случаях болезни.
Клиническая картина характеризуется снижением остроты зрения. Чаще поражаются оба глаза. Глазные симптомы заболевания могут быть очень ранним, порой первым признаком общей болезни, когда еще нет явлений полиартрита. Первые проявления увеита обнаруживают случайно по состоянию зрения во время профилактических осмотров дошкольников. При этом определяют нежные и тонкие полулунные (серповидные) помутнения на границе роговицы и внутреннего лимба на 2—4 и 8—10 часах (соответственно открытой глазной щели). В дальнейшем эти помутнения распространяются и захватывают поперечник роговицы в виде ленты шириной 3—4 мм.
Кроме того, обнаруживаются разнокалиберные глыбообразные отложения с перламутровым оттенком в конъюнктиве также соответственно глазной щели. Иногда процесс в роговице может начинаться с расширения лимба и помутнения роговицы в области нижнего края. Однако это уже поздние симптомы болезни. Ранним признаком является вялотекущий передний увеит, при котором обнаруживается слабая гиперемия глаза, изменяется цвет радужки и постепенно образуются задние спайки радужки, а затем дистрофия и распад ее элементов.
На эндотелии роговицы выявляются крупные серые преципитаты. Одновременно с этим мутнеет, начиная с переднего отдела, хрусталик (последовательная катаракта). В исходе острота зрения понижается до светоощущения. Таким образом, ревматоидный артрит характеризуется классической глазной триадой: увеит, дистрофия роговицы, катаракта (рис. 94). Следует отметить, что эта триада может быть единственным проявлением болезни Стилла, т.е. протекать без явлений полиартрита.
Рис. 94. Изменения глаза при болезни Стилла. 1 — дистрофия роговицы; 2 — задние синехии; 3 — помутнения хрусталика.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с ревматизмом и костно-суставным туберкулезом. При ревматоидном артрите все врачи и особенно педиатры должны очень внимательно следить за состоянием глаз, так как процесс в них очень вялый и, как правило, без своевременного местного лечения заканчивается слепотой.
Первая врачебная помощь состоит в назначении инстилляции мидриатиков для предотвращения или разрыва задних спаек, в закапывании глюкокортикоидов (дексаметазона 0,1—0,4%, гидрокортизона 1% и др.).
В условиях глазного стационара проводится общее лечение: прием внутрь преднизолона или его аналогов в дозах, соответствующих возрасту; неспецифических противовоспалительных препаратов — бутадиона, ибупрофена (бруфен), индометацина; при тяжелых процессах вводят цитостатики в малых дозах, хлорбутин (лейкеран), циклофосфан, меркаптопурин; ангиопротекторы — пармидин (продектин), этамзилат (дицинон) в соответствующих дозировках.
Рассасывающая местная терапия назначается довольно рано в связи со склонностью ревматоидных увеитов к пролиферации (лидаза, лекозим, папаин, фибринолизин, этилморфина гидрохлорид, калия йодид в виде инсталляций, электро- и фонофореза, инъекций под конъюнктиву), применяют кислородную терапию. При наличии выраженных трофических нарушений роговицы и других структур глаза проводят витаминную и стимулирующую терапию.
Хирургическое лечение — экстракцию катаракты, антиглаукоматозные вмешательства, кератопластику — осуществляют в период стойкой ремиссии увеита. Однако наличие активности процесса при явлениях вторичной глаукомы или двусторонней последовательной катаракты с отсутствием предметного зрения не является абсолютным противопоказанием к операции и требует тщательной предоперационной подготовки. Хирургическое лечение следует проводить под прикрытием антибиотиков, учитывая иммунодепрессивное действие глюкокортикостероидов. В послеоперационном периоде обязательны лечение амблиопии, применение средств, способствующих рассасыванию. Исходы не всегда благоприятны, так как обостряется воспалительный процесс.
Ковалевский Е.И.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Болезнь Стилла (англ. Still’s disease) — форма ювенильного ревматоидного артрита, для которой характерен серонегативный хронический полиартрит в сочетании с системным воспалительным процессом, развивающийся у детей в возрасте до 16 лет.
История[править | править код]
Ювенильный артрит (ЮА) был впервые описан George Frederick Still в 1897 г. как «особая форма болезни суставов, встречающаяся у детей». Работа была основана на клиническом опыте автора как медицинского регистратора и патолога. G.F. Still был первым, кто подробно описал течение хронического артрита у 22 детей, 19 из которых он лечил. G.F. Still выделил у детей: ревматоидный артрит, артропатию Жакку и системное начало артрита, которое до сих пор носит его имя. Он также описал особенности поражения суставов у детей, отличающиеся от ревматоидного артрита взрослых, и подчеркнул, что заболевание начинается до потери молочных зубов, с половым диморфизмом 50:50, лихорадкой, лимфаденопатией, спленомегалией, полисерозитом, анемией, отсутствием деформаций суставов и задержкой роста. Такая хроническая артропатия с острым началом ревматоидного артрита, сопровождавшимся лихорадкой, лимфаденопатией и/или спленомегалией, была описана у взрослых G.A. Bannatyne и A. Chauffard. Следует отметить, что описания единичных наблюдений с такой же клинической картиной встречались в литературе и до 1897 г.
Характерная сыпь, названная «ревматоидной сыпью» или «сыпью Стилла», в действительности была описана не самим G.F. Still, a M.E. Boldero, который в 1933 г. указал на преходящую эритематозную сыпь на разгибательных поверхностях тела. Комментарий профессора F. Langmead указывал на то, что сыпь связана с лихорадочными атаками. Более подробная характеристика экзантемы впоследствии была проведена I.S. Isdale и E.G. Bywaters, которые продемонстрировали строгую связь между «ревматоидной сыпью» и другими симптомами болезни: интермиттирующей лихорадкой, лимфаденопатией, спленомегалией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ.
Эпидемиология[править | править код]
Артрит поражает примерно одного из 1000 детей, рождающихся каждый год. Однако примерно у одного из 10 000 детей артрит будет прогрессировать. Многие дети страдают от острой воспалительной формы артрита, которому сопутствует вирусная или бактериальная инфекция. Эта форма артрита, часто очень тяжёлая и сложная, начинается в течение короткого отрезка времени и обычно проходит через несколько недель или месяцев.
Классификация[править | править код]
Существует несколько различных форм артрита, которые поражают преимущественно детей; некоторые врачи придерживаются следующего определения болезни Стилла: это детское заболевание, основными проявлениями которого являются артрит (который часто поражает несколько суставов), перемежающаяся лихорадка и быстропроходящая красная сыпь. Иногда при тяжёлом течении болезни она может распространиться на всё тело и осложниться увеличением селезёнки и лимфатических узлов, а также воспалением перикарда и радужки глаз.
Впервые заболевание описано патологом Джорджем Стиллом в 1897 г. Типичные признаки данной болезни наблюдались и у взрослых; Эрик Байуотерс в 1971 г. представил подробный разбор этих случаев.
Клиника[править | править код]
Симптомы артрита при болезни Стилла могут отходить на второй план вследствие выраженных системных проявлений заболевания. Артрит может отсутствовать в начальном периоде заболевания, или протекать в форме моно- или олигоартрита, или быстро купироваться.
Поражаются те же суставы, что и при остальных формах ревматоидного артрита — коленные, лучезапястные, голеностопные, проксимальные межфаланговые, локтевые, плечевые, пястнофаланговые, плюснефаланговые, тазобедренные, дистальные межфаланговые и височночелюстные. При артроцентезе, как правило, выявляются воспалительные изменения синовиальной жидкости II класса, а на рентгенограммах суставов обычно обнаруживаются отёчность мягких тканей, внутрисуставной выпот, изредка — периартикулярный остеопороз, в отдельных случаях наблюдаются эрозивные изменения и/или анкилозы костей запястья.
Поражение глаз при болезни Стилла:
- иридоциклит
- лентовидная дегенерация роговицы
- осложненная катаракта
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- https://www.arthrology.ru/view_page.php?page=21
- Bywaters E.G.// Annals of the Rheumatic Diseases. −1987. — No. 26. — P. 185‘193.
- Bannatyne G.A., Wohlman A.S., Blaxall F.R.// Lan‘ cet. — 1896. — No. 1. — P. 11201125
- Isdale I.C., Bywaters E. G.// Quarterly Journal of Medi‘ cine. — 1956. — No. 23. — P. 377387.
Источник
Описание
Большая
разветвленность кровеносных сосудов и в связи с этим медленный ток крови в
сосудистом тракте благоприятствуют задержке в нем микробов, вирусов и других
патологических агентов, которые могут вызвать воспалительные заболевания в
различных его отделах — увеиты.
Увеиты
делятся на передние (ириты, иридоциклиты), задние (хориоретиниты, хориоидиты,
нейрохориоретиниты) и тотальные (панувеиты).
Возможность
преимущественной локализации воспаления связана с тем, что кровоснабжение
собственно сосудистой оболочки осуществляется из задних коротких цилиарных
артерий, а радужной оболочки и цилиарного тела — из передних и задних длинных
цилиарных артерий; панувеиты обусловлены наличием между этими сосудами мелких
анастомозов.
Увеиты
подразделяются на эндогенные и экзогенные.Эндогенные заболевания сосудистого тракта могут быть как метастатическими (при
попадании туберкулезной, токсоплазмозной и другой инфекции в его сосудистое
русло), так и токсико-аллергическими (при сенсибилизации организма и глаза).
Экзогенные увеиты являются вторичными и наблюдаются при прободных ранениях
глазного яблока, после операций, язв роговой оболочки и других заболеваний
глаза.
По
течению увеиты целесообразно характеризовать как острые, подострые, хронические
и рецидивирующие; по патоморфологическим особенностям увеиты могут быть экссудативными,
экссудативно-альтеративными или пролиферативными.
Вследствие
частого развития увеитов на фоне общесоматических или инфекционных заболеваний
врачи любого профиля должны знать их основные клинические признаки.
характеризуются,
как правило, следующими кардинальными симптомами (рис.190): перикорнеальная
инъекция, изменение цвета радужки, сужение зрачка и неправильная его форма (рис.191),
замедление реакции зрачка на свет, полиморфные преципитаты на эндотелии роговицы
(рис.192, 194) или экссудат в передней камере, задние синехии — сращения
зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика (рис.193,195—197).
Возможны жало бы на боли в глазу, а также болезненность при пальпации.
Почти всегда
отмечается различной степени снижение зрения.
(рис.198—202)
характеризуются тем, что при офтальмоскопии на глазном дне через прозрачную или
измененную сетчатку видны различной величины, формы, цвета и контуров, проминирующие
или плоские, единичные или множественные очаги с явлениями перифокального воспаления.
Чаще всего соответственно этим очаговым изменениям (фокусам) вовлекается в
воспалительный процесс сетчатка, а нередко и диск зрительного нерва, который может
быть гиперемированным и несколько отечным — явления папиллита.
Они не приводят
к атрофии зрительного нерва в отличие от неврита и застойного диска.
Явления
хориоидита всегда отражаются на состоянии поля зрения, гак как соответственно
очаговым процессам возникают выпадения (микро- и макроскотомы).Если воспалительные фокусы расположены в центре глазного дна, то снижается и
острота зрения вплоть до светоощущения.
возникают
преимущественно незаметно и протекают вяло. Чаще поражаются оба глаза.
Заболевание встречается преимущественно у девочек. Начинается болезнь обычно в
дошкольном возрасте. Глазные симптомы болезни могут быть очень ранними и
единственными признаками общего процесса, т.е. когда еще нет явлении полиартрита
— это увеит, лентовидная дистрофия роговицы и катаракта. Наиболее ранние
проявления увеита обнаруживают чаще во время профилактических осмотров дошкольников
(рис.203). При этом определяются очень мелкие пылевидные преципитаты на эндотелии
роговицы. Позднее и постепенно развиваются задние синехии, а затем дистрофия
элементов радужной оболочки и деструкция стекловидного тела.
Далее
образуются нежные и тонкие полулунные (серповидные) серо-белые помутнения
области лимба преимущественно на 3 и9 ч (соответственно открытой глазной
щели). В дальнейшем эти помутнения распространяются и захватывают поперечник
роговицы в виде ленты шириной 3—4мм.
Одновременно
мутнеет хрусталик (последовательная катаракта), начиная с переднего его отдела. В связи с тем что у детей симптомы заболевания выражены слабо, а
на постепенное снижение зрения они не обращают внимания, диагноз чаще устанавливается
уже в далекозашедших случаях болезни, когда наступает резкое снижение остроты
зрения. Глазные проявления при болезни Стилла бывают почти у каждого пятого
ребенка с этой общей патологией.
Педиатры
при этом заболевании должны быть особенно внимательны к состоянию глаз у детей,
так как если своевременно не ставится диагноз и не проводится местное лечение,
процесс заканчивается слепотой.
Обычно
в начале болезни показаны инстилляции мидриатиков для предотвращения или
разрыва задних синехий, дионина, лидазы, протеаз для рассасывания помутнений,
витаминов В, С, РР с глюкозой для улучшения трофики, глюкокортикоиды,
салицилаты и антибиотики для блокирования воспаления глаза, ингибиторы простагландинов.
Как
правило, под влиянием длительного местного лечения отмечаются значительное просветление
роговицы, истончение и разрывы множества задних синехий, заметное рассасывание
помутнений в хрусталике, стекловидном теле и, как следствие, наступает
улучшение центрального зрения. Только при поздней диагностике и запоздалом
медикаментозном лечении возникают показания к хирургическому лечению: кератопластике,
экстракции катаракты.
является
частью сложного синдрома ревматизма. Разрешающим фактором болезни часто
является переохлаждение. Процесс в глазах начинается обычно остро и протекает бурно.
Заболевание характеризуется болями в глазах, резкой смешанной инъекцией
глазного яблока, появлением экссудата желатинозного характера в передней
камере, наличием большого количества разнокалиберных, но преимущественно мелких
серых преципитатов на эндотелии роговицы.
Быстро
возникают множественные пигментные задние синехии, которые сравнительно легко
разрываются под влиянием мидриатиков. Радужная оболочка становится полнокровной
и видны ее расширенные сосуды. Хрусталик и стекловидное тело редко вовлекаются
в патологический процесс и помутнения наступают лишь в случаях длительного
течения заболевания и частых рецидивов, которые возникают преимущественно осенью
и зимой. Заболевание продолжается около 2мес.
Поражаются
чаще оба глаза. Рецидивы заболевания, как правило, совпадают с ревматической
атакой.
Первая помощь направлена на купирование общего заболевания (антибиотики, салицилаты, глюкокортикоиды
и др.). Местно применяют растворы анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов,
глюкокортикоидов, салицилатов, мидриатиков (лучше скополамин).
Дети
с ревматическими увеитами подлежат госпитализации в глазной стационар, где в
дополнение к ранее проводившемуся лечению назначают средства, ускоряющие рассасывание
преципитатов и возможных помутнений в стекловидном теле (электрофорез йодида калия,
дионина, лидазы, алоэ, подконъюнкгивальные инъекции кислорода). Исход
заболевания чаще благоприятный.
может
быть как врожденным, так и приобретенным. Процесс локализуется преимущественно
в собственно сосудистой оболочке и протекает в виде хориоретинита. Течение
заболевания у маленьких детей почти незаметное. Выявляется оно при
профилактических осмотрах и чаще в связи с развитием вторичного косоглазия. Передний
отдел глаза, как правило, спокоен. Первыми симптомами увеита, чаще уже
поздними, бывают падение центрального или сумеречного зрения и искривленный вид
рассматриваемых предметов. На глазном дне при врожденном токсоплазмозе
в области желтого пятна обнаруживается очаг размером в 1/4- 1/2, а иногда и более диаметра диска зрительного нерва
(рис.204). Цвет очага желтовато-белый или беловато-коричневый с включением
глыбок пигмента. Нередко процесс в глазах сочетается с такой врожденной
патологией, как олигофрения, гидроцефалия, кальцификаты в мозгу, злокачественная
близорукость, птоз, микрофтальм, катаракта и лентиконус. В связи с падением
зрения рано появляются нистагм и косоглазие.
возникает
у детей любого возраста, но чаще у дошкольников, в результате заражения их от
больных домашних животных (кошек, собак), а также от голубей и др. Заражение
может происходить алиментарным путем (через мясо больных животных), а также
передаваться больным человеком. Клиника приобретенного токсоплазмозного увеита
в отличие от врожденного характеризуется чаще картиной панувеита, изредка
явлениями конъюнктивита и кератита. Процесс, как правило, острый,
односторонний, сопровождается подъемом температуры.
Диагноз
токсоплазмозного хориоидита (рис.205) ставится на основании положительных
реакций связывания комплемента у матери и ребенка.
Первая помощь и
дальнейшее лечение в условиях глазного стационара
состоят в общем и местном применении сульфаниламидов, хлоридина, десенсибилизирующей,
витамино- и противовоспалительной терапии. Требуются, как правило, повторные
курсы под контролем иммунологических реакций организма. При затихании процесса
в случае необходимости применяют рассасывающие средства (кислород, лидаза,
дионин и др.). Профилактика врожденного токсоплазмоза заключается в лече-нии
беременной, у которой обнаружены положительные иммунологические реакции на
токсоплазмоз.
Туберкулезные
увеиты, как правило, являются постпервичным процессом; они делятся на передние
и задние.
клинически
проявляются незначительной смешанной инъекцией. Боли в глазах и светобоязнь у
детей чаще отсутствуют и носят умеренный характер. При гранулематозном процессе
в радужке, в области малого артериального круга, на фоне отечной и
гиперемированной ее стромы могут обнаружиться мелкие серовато-розоватые узелки
размером с просяное зерно, окруженные сосудами. По строению узелки являются
истинными туберкулами.
Сливаясь,
они могут образовать так называемый конглобированный туберкул. В дальнейшем реактивное
воспаление в тканях вокруг туберкула приводит к образованию иногда передних
(рис.206— 208), но особенно часто задних синехий (рис.209). При вовлечении в
процесс цилиарного тела может возникать гипотония глаза, появляются боли при
пальпации, на эндотелии роговицы откладываются беловато-желтоватые средней величины
преципитаты.
Нередко
они имеют крупные размеры и „сальный» вид (рис.210). Могут появляться
массивные помутнения в стекловидном теле, возможно также поражение роговицы и
хрусталика (рис.211). Всегда отмечается снижение зрения.
наблюдаются
в виде конглобированного туберкула, милиарного хориоидита, рассеянного хориоидита.
Конглобированный туберкул чаще всего встречается у детей при прогрессирующем течении
первичного туберкулезного процесса в стадии генерализации. На глазном дне
обнаруживается образование серовато-желтоватого цвета, расположенное в
хориоидее, размером иногда до 3 диаметров
диска зрительного нерва. Иногда по периферии очага наблюдаются мелкие
рассеянные бугорки.
Процесс
может сопровождаться экссудативной отслойкой сетчатки. В зависимости от
локализации и величины поражения сосудистой оболочки и сетчатки наступают
различные зрительные расстройства (искажение предметов, скотомы, понижение
центрального зрения, сужение границ поля зрения и др.). Нередко изменение в
зрении является первым признаком болезни.
можно
заподозрить лишь на основании снижения зрения. Внешне глаза спокойны. При офтальмоскопии
видны мелкие, розовато-желтые очажки с нечеткими границами, рассеянные по всему
глазному дну, а также отдельные более крупные (примерно до половины диаметра
диска зрительного нерва) очажки.
Рассеянный
туберкулезный хориоидит по клиническому течению не отличается от милиарного,
однако проявляется при отсутствии активного туберкулезного процесса в легких
или лимфатических узлах. Очажки, расположенные на периферии, могут оставаться
незамеченными.
Наиболее
часта парамакулярная локализация с вовлечением в процесс сетчатки, сопровождающаяся
падением остроты зрения и дефектами в поле зрения. Для диагностики туберкулезных
увеитов собирают подробный анамнез с учетом контактов с больными туберкулезом и
перенесенных в прошлом заболеваний легких (плевриты, бронхиты, пневмонии).
Проводят
объективное разностороннее тщательное обследование глаз (биомикроскопия, офтальмоскопия,
калиброметрия, ангиоскотометрия, исследование зрительных функций), кожно-аллергические
туберкулиновые пробы (градуированная реакция Пирке, реакция Манту), общий
анализ крови (фиксируя внимание на лимфо- и моноцитозе, СОЭ), а также
исследование белковых фракций крови до и после туберкулиновых проб (обращая
внимание на динамику альбуминов, альфа- и гамма- глобулинов), мокроты,
промывных вод желудка, спинномозговой жидкости и др.
Исследуют
очаговую реакцию в глазу в ответ на реакцию Манту и на подкожное введение
туберкулина в разведении 1:100000000.
Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение туберкулезных увеитов у детей в условиях глазного
стационара общие и местные. В связи с высокой сенсибилизацией и интоксикацией
организма при острых процессах до специфической терапии и параллельно ей
проводят десенсибилизирующую неспецифическую терапию в виде внутривенных
вливаний 10 % раствора хлорида кальция, подкожных инъекций 0,25
% раствора хлорида кальция, приема глюконата кальция, супрастина,
димедрола и др.
Специфическая терапия состоит в назначении (после консультации с фтизиатром) внутримышечных и
подконъюнктивальных инъекций стрептомицина, приема тубазида или фтивазида, ПАСК
внутрь. Под конъюнктиву вводят также 5 % раствор салюзида. При задних
увеитах препараты вводят в межвлагалищное (теноново) пространство,
ретробульбарно, а иногда в перихориоидальное пространство.
На
фоне специфической терапии, по показаниям, в стадии затихания проводят общее и
местное лечение глюкокортикоидами (кортизон, дексазон), местно — инсталляции
или электро- и фонофорез стрептомицина, хлорида кальция, атропина и др.
Исключительно
большое значение в лечении туберкулезных увеитов имеет рациональное питание с
применением витаминов А, группы В, С, с высоким содержанием белков, жиров;
необходимо употребление в большом количестве овощей и фруктов, но ограничение
поваренной соли и углеводов. Необходимо пребывание больных на свежем воздухе.
Все
дети и взрослые, больные туберкулезом глаз, должны находиться на учете во
фтизиатрическом диспансере.
Лечение назначается окулистом и фтизиатром. Амбулаторное лечение проводится бесплатно
независимо от его длительности. Всем детям, родители которых больны туберкулезом,
осуществляют активную профилактику его путем применения тубазида (фтивазида),
хлорида кальция, витамино- и диетотерапии, а также режима (сухой, теплый и
солнечный климат). Основной мерой профилактики туберкулеза является введение
детям вакцины БЦЖ.
встречается
у детей старшего возраста, но чаще у взрослых. В основном он присущ
приобретенному сифилису.
(иридоциклит)
в подавляющем большинстве случаев протекает без специфических особенностей,
поэтому дифференцировать его от увеитов другой этиологии можно только по
серологическим реакциям.
Однако
существует такая форма болезни, как папулезный ирит, при котором, кроме обычных
признаков ирита, в радужной оболочке появляются высыпания — папулы. Они развиваются
обычно в зрачковом поясе, имеют желтовато-красный цвет, около 1 мм в диаметре, выступают вперед. В
папулах много сосудов, что определяет их цвет.
Следствием
сифилитического ирита является образование широких задних синехий. Прогноз
более благоприятный, чем при туберкулезных иридоциклитах или туберкулах радужки.
при
сифилисе проявляются в виде хориоидитов и хориоретинитов. При этом быстро
возникает диффузное помутнение стекловидного тела и глазное дно видно в густом
тумане, резко снижается зрение. Когда проходит период экссудации и постепенно
рассасываются помутнения, в отдаленные сроки на глазном дне можно обнаружить
атрофические очаги, перемежающиеся со скоплением «пигмента, — диссеминированный
хориоидит. В ряде случаев периферия глазного дна бывает вся усеяна мелкими
черными и белыми точками и напоминает рассыпанную соль с перцем. Острота зрения
в таких случаях бывает почти нормальной, а поле зрения сужено и имеются
микроскотомы.
У
детей хориоидит возникает и развивается чаще как врожденная патология. Наиболее
характерным признаком болезни является желто-оранжевый фон глазного дна.
Обнаруживается этот процесс поздно и нередко только после того, как появляются
выраженные атрофические и пигментные очаги в среднем и хориокапиллярном слоях
сосудистой оболочки.
В
этой терминальной стадии вокруг запустевших сосудов разрастается пигментный
эпителий, в результате чего чаще на периферии глазного дна отмечаются крупные
черные пятна, чередующиеся с белыми участками.
При
исследовании зрительных функций выявляется сужение границ поля зрения на белый и
другие цвета, имеются отдельные выпадения в поле зрения, значительно снижена
темновая адаптация, а нередко снижается и острота зрения.
Лечение сифилитических увеитов осуществляется в венерологических диспансерах. Назначают
общую и местную специфическую и неспецифическую противовоспалительную и
рассасывающую терапию.
Основное
внимание при папулезных иритах обращают на профилактику задних синехий, поэтому
первая помощь состоит в быстром назначении мидриатиков.
возникает
на фоне общего заболевания и протекает быстро, с выраженными субъективными
явлениями и болями; возникает резкая перикорнеальная инъекция, в передней камере
появляется серозный экссудат, откладываются мелкие преципитаты на эндотелии
роговой оболочки. Быстро появляются сращения зрачкового края радужки с передней
капсулой хрусталика в виде отдельных пигментных задних синехий, развиваются
помутнения в стекловидном теле. Исход процесса чаще благоприятный, но возможны
рецидивы. Поражается, как правило, один глаз.
Первая врачебная помощь и последующее лечение в условиях глазного отделения состоят в назначении
антибиотиков широкого спектра действия, внутривенных вливаний уротропина,
хлорида кальция. Необходимы инсталляции анестетиков, сульфаниламидов,
мидриатиков, салицилатов, глюкокортикоидов, витаминов А, В1 В2.
заболевание,
чаще одностороннее, связанное с заносом микробов в сосудистую оболочку или в
сетчатку. Причинами возникновения этого крайне редкого патологического процесса
у детей могут быть цереброспинальный менингит, эндокардит, пневмония, сепсис и
др. При попадании в сосудистый тракт или сетчатку стрептококка развивается, как
правило, эндофтальмит, а иногда и панофтальмит, которые сопровождаются быстрым
снижением зрения на пораженном глазу.
Офтальмологическая
клиника характеризуется резким отеком век, экзофтальмом (из- за реактивного
воспаления клетчатки), смешанной инъекцией глазного яблока, помутнением
внутриглазной жидкости, изменением цвета радужной оболочки, гнойным желтым
экссудатом в стекловидном теле.
Процесс
протекает быстро и поздно диагностируется, так как обычно преобладает тяжелое
общее состояние ребенка. При высокой вирулентности микроба и резком ослаблении
организма может произойти прободение (расплавление гноем) склеры с последующим
сморщиванием глазного яблока.
Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение в условиях детской больницы направлены на устранение
основной причины болезни и состоят в проведении антибактериальной и
десенсибилизирующей терапии. Местно также вводят антибиотики и сульфаниламиды,
мидриатики. В стадии затихания применяют глюкокортикоиды, сухое тепло, ТВЧ. При
неблагоприятном течении процесса и атрофии глазного яблока показана энуклеация.
Источник