Язвенная болезнь дпк у детей лечение

Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, которое сопровождается язвенным поражением в двенадцатиперстной кишке. Встречается данный недуг как у детей, так и у взрослых. Язва имеет вид ранки, которая кровоточит и болит. Важно вовремя начать лечение, чтобы не усугубить ситуацию и не спровоцировать осложнения.

Язва двенадцатиперстной кишки является хроническим недугом, от которого страдают взрослые и дети.

Причины

У детей язвы 12-перстной кишки возникают по следующим причинам:

• психотравмы и частые стрессы, которым подвергается ребенок;
• инфекция Хеликобактер пилори;
• неправильная дозировка принимаемых лекарственных препаратов;
• употребление спиртосодержащих напитков;
• токсикомания;
• аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания;
• раннее курение;
• наследственная предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Пораженная 12-перстная кишка у детей проявляется в следующих симптомах:

• постоянное чувство голода, даже после приема пищи;
• частая отрыжка;
• боли выше пупка, под грудиной;
• тошнота вследствие голодного состояния;
• метеоризм;
• постоянное вздутие живота.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Перед тем, как назначить лечение, врачу следует провести диагностику заболевания. Первым делом специалист изучает анамнез, анализирует факторы риска, осматривает ребенка и оценивает клиническую картину. При необходимости врач может назначить рентгенологическое исследование, гистологическое и гистродуоденофиброскопию. Специалист может назначить пациенту лабораторные обследования, которые включают:

• коагулограмму;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови с печеночными пробами;
• анализ содержимого желудка;
• анализ дуоденального содержимого.

После того как результаты получены, врач оценивает их и ранее изученные, назначает соответствующее лечение.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Терапия язвы двенадцатиперстной кишки заключается в первую очередь в подавлении инфекции Хеликобактер. Медицина предлагает несколько видов лечения: хирургическое, медикаментозное, народными средствами и соблюдение лечебной диеты.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное

Язвенные поражения поддаются медикаментозному воздействию следующими лекарственными препаратами:

• антибиотики, которые поражают главную инфекцию — Хеликобактер. К ним относятся: «Амоксициллин», «Кларитромицин»;
• антациды, которые предназначены для усиления действия антибиотиков. Это препараты «Омепразол», «Денол»;
• спазмолитические лекарственные средства, способные ослабевать болевые ощущения: «Но-шпа», «Спазмолгон».

Вернуться к оглавлению

Хирургическое

Применяется хирургическое вмешательство у детей в случае, когда язва имеет осложнения и сопровождается кровотечениями и перфорацией. Тогда кровь наблюдается при рвоте и в каловых массах. Резкое исчезновение симптомов при ухудшении состояния больного говорит об обострении недуга, призывает к срочной госпитализации.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Более щадящими методами лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей являются рецепты из народной медицины, однако их применение должно осуществляться исключительно после рекомендаций врача. Наилучшего результата в терапии недуга можно добиться при комплексном лечении, которое совмещает медикаментозные и народные средства.

Нетрадиционная медицина предлагает следующие рецепты, которые нормализуют выработку желудочного сока и защищают слизистую кишечника от его воздействия:

• Отвар из картофеля. Отварить картофель в несоленой и не приправленной воде, слить воду и пить ее по 100−200 мл симптоматически.
• Сок из овощей. Свежевыжатые соки из картофеля, капусты и Противовоспалительный и заживляющий эффект оказывает облепиховое масло

  ли сельдерея пить по 100 мл после каждого приема пищи.

• Облепиховое масло. Принимать масло во время еды по чайной ложке масла. Оно способствует заживлению ран, снятию воспалительного процесса и быстрому восстановлению тканей.
• Чай из ромашки. Настоять цветки ромашки и пить чай 3−4 раза в день, чередуя с настоем из одуванчика.
• Мед с водой. Растворить столовую ложку пчелиного продукта в 100 мл теплой воды и пить утром, в обед и вечером.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

У детей язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки имеет благоприятный прогноз, если вовремя диагностировать заболевание и соблюдать рекомендации врача. Родители, в свою очередь, должны осознавать серьезность ситуации, обеспечить ребенку лечебную диету, наблюдать дитя у гастроэнтеролога. Чтобы избежать рецидива, родители обязаны соблюдать правила профилактики, при обострении недуга обращаться к врачам.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Важным профилактическим мероприятием язвенных болезней двенадцатиперстной кишки у детей является регулярное питание, которое должно состоять исключительно из качественных и полезных продуктов. Не рекомендуется включать в меню детям острые, жирные блюда, им категорически запрещено давать алкогольсодержащие напитки. Если у малыша появились первые симптомы нарушений кишечника, необходимо немедленно обратиться к врачу, принять меры по их устранению, иначе болезнь примет острый характер.

Если ранее язву обнаруживали у школьников, сейчас она диагностируется у детей, чей возраст не превышает 5-6 лет. Без соответствующей терапии гастрита и гастродуоденита язвочки появляются на слизистой оболочке желудка, а со временем и на двенадцатиперстной кишке. О наличии язвы свидетельствуют различные симптомы. Одним из основных признаков является жалоба ребенка на боль в животе после приема пищи или в ночное время.

Симптомы и причины развития язвенной болезни в детском возрасте

Симптоматика заболевания зависит от степени развития воспаления и расположения язвы на слизистой. Признаками недуга являются:

• белый налет на языке и неприятный запах из ротовой полости;
• изжога;
• отрыжка;
• тошнота и рвота;
• запор в фазе обострения.

В редких случаях язва возникает на фоне проблем с сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной системами. Распространенными причинами появления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются:

• гастроэнтерологические заболевания;
• присутствие в организме бактерии Helicobacter pylori;
• погрешности в питании ребенка;
• психоэмоциональная травма или стресс у детей;
• лечение некоторыми видами медикаментов (глюкокортикостероидами, Аспирином);
• генетическая предрасположенность.

Диагностические методы

Диагноз устанавливается на основании осмотра врачом с учетом жалоб маленького пациента. Для подтверждения заболевания проводятся лабораторные исследования:

• анализ крови и каловых масс;
• проверка на наличие Хеликобактер Пилори при помощи дыхательного теста;
• УЗИ внутренних органов;
• дифференциальная диагностика, которая заключается в дуоденальном зондировании и изучении желудочного сока в стадии ремиссии;
• рентгеноконтрастное исследование;
• определение уровня кислотности в желудке посредством проведения электрометрического метода;
• если существует риск сужения кровеносных сосудов или появления язв не только в желудке, но и в 12-перстной кишке, ребенка обследуют при помощи КТ;
• биопсический анализ ткани из желудка.

Лечение язвы у детей

Лечение заболевания в начальной стадии предусматривает использование консервативного метода. При обострении недуга ребенка лечат в условиях стационара на протяжении 7-14 дней. В сложных случаях проводится хирургическое вмешательство. Препараты для лечения язвенной болезни врач подбирает с учетом ее тяжести, причины появления, а также возраста ребенка и сопутствующих патологий:

• Наиболее часто виновником развития язвенной болезни является Хеликобактер Пилори. В таких случаях назначается 3 лекарства – антибиотик (Кларитромицин, Амоксиклав), нитруфароновый препарат (Нифурател, Фуразолидон), медикамент для снижения выработки желудочной кислоты (Омез, Омепразол).
• Для уменьшения активности кислотно-ферментативного фактора используются антациды (Маалокс, Альмагель).
• Седативные препараты (валериана).
• Медикаменты для восстановления слизистой желудка (Рибоксин, Пентоксил).
• При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки назначают энтеросорбенты (Энетросгель, Смекта).
• Для снижения мышечного тонуса — Но-шпа, Папаверин.
• При сильной тошноте и рвоте — Мотилиум, Церукал.
• Для заживления используются фитопрепараты (облепиховое масло, прополис, Алантон, Плантаглюцид).

Диета при язвенной болезни

Правильное питание малыша – обязательное условие успешного лечения болезни. Рекомендуется придерживаться следующих систем: в первую неделю — диета Певзнера, стол №16 – на вторую и третью недели, стол №1 на протяжении 40 дней и стол №5 в течение двух лет. Правила диетического питания:

• исключение острых, сладких, соленых, жареных, жирных блюд и газированных напитков;
• пища должна быть теплой;
• предпочтение стоит отдать жидким супам и пюре;
• нельзя питаться всухомятку;
• рекомендуется дробное питание;
• суточное потребление соли — не более 8 грамм;
• хорошо пережевывать еду.

Осложнения и прогнозы

Осложнения бывают у 7-10 процентов детей. Зачастую это запущенные случаи заболевания, которое не лечили вовремя. К осложнениям язвенной болезни относятся:

• внутреннее кровотечение (рвота и кал с кровью);
• стеноз – расширение желудка с признаками интоксикации;
• пенетрация – появление язв за пределами желудка;
• перфорация – прорыв язвы в брюшную полость;
• малигнизация – перерождение ранки в раковую опухоль.

Язвенной болезни больше подвержены школьники в подростковом возрасте, страдающие хроническим гастритом или гастродуоденитом. Обострения чаще возникают в осенне-весенний период.

Что такое язвенная болезнь

Язвенная болезнь – хроническое заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки, протекающее с образованием язвенных дефектов в слизистой оболочке и возможным вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения и систем организма.

Факторы развития заболевания

Важнейшие этиологические факторы у детей:

• пилорический хеликобактериоз (Helicobacter pylori);
• нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс);
• генетическая предрасположенность, включая повышение кислотности желудочного сока конституционального характера;
• медикаментозное воздействие (НПВП, ГКС и др.);
• нарушение режима и качества питания.

Для язвенной болезни характерно нарушение баланса между защитными факторами слизистой оболочки (слизеобразование, местный иммунитет) и «внешний» агрессией (высокая кислотность, бактериальная обсемененность, прием некоторых лекарственных препаратов).

Повреждение слизистой оболочки с возникновением воспаления и образованием язв связывают с преобладанием факторов агрессии над факторами защиты.

Симптомы язвенной болезни у детей

Частыми симптомами язвенной болезни у детей являются:

• абдоминальная боль;
• желудочная диспепсия;
• нарушение аппетита и общего самочувствия.

Преимущественно болеют дети старшего, реже – младшего школьного возраста. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей в подростковом возрасте встречается в 20 раз чаще, чем язвенная болезнь желудка.
У большинства детей отмечаются поздние боли (спустя 2 – 4 часа после приема пищи), а также ночные боли. Возможен «язвенноподобный» ритм боли в зависимости от приема пищи: голод→ боль→прием пищи→ облегчение →голод →боль и т.д. Прием пищи, облегчает боль, но она не исчезает полностью.
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки поздние и ночные боли сопровождаются нейровегетативными изменениями и психоэмоциональными реакциями. Для язвенной болезни желудка характерна ранняя боль, возникающая непосредственно после приема пищи или спустя 20 – 30 минут. Боль сопровождается тошнотой, отрыжкой воздухом.

Стадии заболевания:

• обострение;
• ремиссия (клиническая, анатомическая – эпителизация, красный или белый рубец).

Характер течения:

• впервые выявленная;
• обострения редкие – 1 раз в 2 – 3 года;
• ежегодные;
• частые – 2 раза в год.

Острая язвенная болезнь

Необходимо отличать язвенную болезнь от острых гастродуоденальных язв. При острых (пептических) язвах обычно отсутствуют типичный болевой синдром, периодичность обострений. Имеются указания на стресс, прием ульцероопасных лекарственных средств. Диагноз уточняется с помощью эндоскопического исследования.

Осложнения:

• желудочно-кишечное кровотечение;
• перфорация;
• пенетрация;
• деформация и стеноз привратника.

Диагностика язвенной болезни у детей

1. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить локализацию и стадию язвенного процесса, провести прицельную биопсию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для уточнения характера и выраженности патологическийх изменений.
2. Планово исследуют функциональное состояние желудка методами фракционного желудочного зондирования, суточной внутрижелудочной Ph – метрии.
3. В последние годы стали применять эндосонографию, позволяющую изучить структурные изменения стенки желудка и прилегающих тканей.
4. Выявление хеликобактериоза. Диагноз хеликобактерной инфекции считается достоверным при одномоментном наличии двух положительных результатов при применении одного инвазивного и одного не инвазивного тестов.

Лечение язвенной болезни у детей

Проводят по протоколу с учетом этиологии, локализации язвы, наличия осложнений, степени вовлечения других органов и систем организма ребенка.

Показания к госпитализации:

• тяжелое течение;
• осложнения;
• социальный фактор.

Режим

При обострении заболевания назначают постельный режим, при осложнениях – строгий постельный режим. Для больного создаются условия физического и психического покоя.

Питание при язвенной болезни

При выраженном обострении язвенной болезни у ребенка назначаются диеты 1а, 1 б, 1. Подробно о питании читайте здесь

Разрешены следующие продукты: молоко, сливки, сливочное и оливковое масло, молочные и слизистые супы из протертых круп, свежий творог, мясные и рыбные блюда, овощи и фрукты, кисели, компоты, белые сухари.
Питание 5 – 6 разовое, пища должна быть умеренной температуры: горячие блюда – 57-62 ͦС, холодные – не ниже 18 ͦС (термическое щадящая обработка); тщательно механически обработана (слизистые супы, пюре, паровые котлеты и т.д.).

Исключают следующие продукты: копчености, жирную пищу, острые приправы, консервированные продукты, грибные отвары, маринады, соленья, сдобное тесто, холодные и газированные напитки, кофе, какао, крепкий чай и др.

Медикаментозное лечение язвенной болезни

Фармакотерапия базируется на ряде последовательных действий:

1. Проведение этиотропной терапии у H. Pylori – положительных больных.
2. Эндоскопический контроль с 2-недельным интервалом.
3. Длительность антисекреторной терапии зависит от сроков заживления язвы и уровня кислотообразующей функции желудка.
4. Обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4 -6 недель.Повторные курсы антихеликобактерной терапии при ее неэффективности.
5. Симптоматическая терапия.
6. Коррекция микробиоценоза ЖКТ.
7. Коррекция вегетативных и психологических нарушений.

Сочетание современных антикислотных и антимикробных препаратов способствует купированию симптомов болезни, заживлению язв, ослабляет побочные эффекты мощной антимикробной терапии.

Лечение язвенной болезни у детей ассоциированной с Helicobacter pylori

Специфические антибактериальные препараты для лечения язвенной болезни, ассоциированной с H. Pylori включает в себя препараты: Амоксициллин, Кларитромицин (другие современные макролиды), коллоидный субцитрат висмута, Метронидазол, Тетрациклин, Макмирор. Фуразолидон.

Антимикробные препараты следует сочетать с антикислотными, поскольку только так можно достигнуть положительных результатов у большинства больных.

Приблизительные схемы лечения язвенной болезни:

• трехкомпонентная («тройная») терапия, включающая ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол или Эзомепразол) в сочетании с двумя антибиотиками.
• четырехкомпонентая терапия («квадротерапия»), включающая ингибиторы протонной помпы или блокаторы H₂-рецепторов гистамина в сочетании с препаратом висмута и двумя антибиотиками. «Квадротерапия» рекомендуется больным, у которых ранее проведенное лечение оказалось безрезультатным.

Применение большинства ингибиторов протонной помпы или блокаторов H₂-рецепторов гистамина разрешено у детей старше 12 лет.
Исключение – Эзомепразол (Нексиум), он разрешен к применеию у детей с 1 года (10мг 1 раз в сутки), при массе тела 20кг и более – по 10-20мг 1 раз в сутки, 30кг и более по 20-40мг в течение 8 недель.
Дозы и кратность приема антибактериальных препаратов могут варьировать, но чаще используются схемы, в которых суточная доза препарата разделена на 2-3 приема. Курс – 10-14 дней.

Схемы лечения хеликобактериоза, используемые у детей

«Тройная» терапия с блокаторами H⁺ К⁺ АТФазы:

1. Омепразол (Лосек, Омез, Гастрозол, Ультоп и др.).
2. Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин.
3. Макмирор/Фуразолидон/Метронидазол.

Или

1. Эзомепразол.
2. Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин.
3. Амиксициллин.

«Тройная» терапия с нитратом висмута:

1. Субцитрат висмута (Де-нол, Новобисмол и др.).
2. Амоксициллин/Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин.
3. Макмирор/Фуразолидон/Метронидазол.

Или

1. Рабепразол (Париет)/Эзомепразол (Нексиум).
2. Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин.
3. Амиксициллин.

«Квадротерапия»:

1. Субцитрат висмута (Де-нол).
2. Амоксициллин/Рокситромицин/Кларитромицин/Азатромицин.
3. Макмирор/Фуразолидон/Метронидазол.
4. Омепразол/Ранитидин.

Помимо антибиотиков отдельно или в комбинации с ингибиторами протонной помпы, современные взгляды на эрадикацию Helicobacter pylori предусматривают так называемую дополнительную терапию про- и пребиотиками.

Пробиотические штаммы Lactobacillus, Bifidobacteria и Streptococcus faecium (например, Линекс и др.) увеличивают частоту эрадикации и уменьшают число побочных эффектов.
Пробиотик Pyloras обеспечивает возможности, так называемой адьювантной антихеликоьактерной терапии. Пробиотики играют важную роль в стабилизации барьерной функции желудка и уменьшают воспаление слизистой оболочки. Пребиотические препараты (в частности, Хилак Форте)восстанавливают весь спектр полезных бактерий кишечника.
После окончания комбинированной «тройной» терапии или «квадротерапии» следует продолжить лечение антисекреторными препаратами до момента заживления язвы. В частности, дополнительно не менее чем на 2 недели назначают Омепразол, Ранитидин (Зантак) в дозе 150-200мг для приема в 19:00-20:00 часов или Фамотидин (Гастросидин)в дозе 20-40мг для приема в 19:00-20:00 часов в течение 4-7 недель.
При необходимости лечение продлевают, назначают эти препараты в половинной (поддерживающей) дозе.

Рабепразол, Эзомепразол можно отменять сразу, поскольку они не вызывают синдром «рикошета».

В таких случаях для поддерживающей терапии применяют антациды/альгинаты. Предпочтение отдают неадсорбируемым антацидным средствам (алюминий и магнийсодержащим препаратам, таким как Маалокс, Алмагель, Тальцид, Фосфалюгель). Гевискон (Гевискон Форте) принимают по 5,0мг 3 раза в сутки после еды.

Лечение язвенной болезни у детей, не ассоциированной с Helicobacter pylori

У детей с язвенной болезнью, не ассоциированной с Helicobacter pylori, базисную терапию проводят антисекреторными препаратами. Продолжительность лечения ингибиторами протонной помпы составляет не менее 4 недель, блокаторами H₂ -рецепторов гистамина – не менее 6 недель.
В периоде обострения заболевания по показаниям применяют седативные средства, биологические препараты (Бифилакт, Лактобактерин), биодобавки, обогащенные витаминами С,Е, сульфатом цинка.

Восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки достигается назначением домперидона (Мотилиум, Мотилак, Мотониум) и агониста дофаминовых рецепторов Тримебутина (Тримедат).

Внимание: фармакотерапия имеет свои особенности, необходима консультация врача!

Фитотерапия при язвенной болезни

Используют в период эпителизации язвы. Показаны лекарственные травы, обладающие противовоспалительным, седативным. Бактерицидным, спазмолитическим и обезболивающим действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки: отвары и насто ромашки аптечной, валерианы лекарственной, мяты перечной, кровохлебки лекарственной. тысячелистника, шиповника.
При сформировавшемся рубце (3-я стадия язвенного дефекта) назначают фитопрепараты по выбору: отвары и настои зверобоя, подорожника большого, алтея лекарственного, сушеницы топяной.

Вам может быть интересно: «Ротавирус у детей: признаки заболевания и как лечить инфекцию»

Физиолечение

Методы физиотерапии, оказывающие общее воздействие, показаны во все периоды болезни; методы местного воздействия – лишь начиная со 2-й стадии язвенного дефекта, а тепловые процедуры (парафиновые и озокеритовые аппликации) – только в период заживления язвы. Физические методы при лечении «острой язвы» выполняют сугубо вспомогательную роль, становятся ведущими в восстановительный период.

Если у ребенка язва желудка или есть подозрения на данное заболевание, на официальном сайте: sprosivracha.org. вы можете задать вопрос детскому гастроэнтерологу, педиатру или другим специалистам.

Задать вопрос бесплатно в режиме онлайн детскому врачу можно на сайте: sprosivracha.org.

Почему именно sprosivracha.org.??? На сайте sprosivracha.org. работают более 2000 сертифицированных врачей самых разных специальностей, которые обязательном порядке прошли проверку (образование, опыт работы),  в том числе врачи занимающиеся диагностикой и лечением заболеваний у детей.

Профилактика язвенной болезни у детей

1. Дети находятся на диспансерном наблюдении .
2. Показано повторное эндоскопическое исследование через 6 месяцев, а затем — не реже 1 раза в год.
3. Для предупреждения обострений заболевания в осенне-зимний и зимне-весенний периоды проводят противорецидивное лечение. Оно включает в себя ограничение режима, соблюдение диеты, применение антацидных препаратов, витаминов, физиотерапию.
4. Учитывая частое содружественное поражение других органов и систем у детей, проводят лечение функциональной диспепсии, дизбактериоза кишечника, инфекции мочевых путей и др.
5. Всем детям в период ремиссии язвенной болезни показано санаторно-курортное лечение. Используют как местные, так и климатобальнеологические санатории на курортах. Сроки пребывания колеблются от 24 – 40 дней.