Язвенная болезнь желудка и дпк википедия
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 февраля 2020;
проверки требуют 12 правок.
Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела. Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон. |
Язва двенадцатиперстной кишки (лат. ulcus duodeni) — язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.
Язвенная болезнь (лат. Ulcus Enteritis) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.
Эпидемиология[править | править код]
В мире от язвенной болезни страдают около 10% населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными[3].
Этиология[править | править код]
По последним уточненным данным 56 % язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией H. pylori, к более редким причинам относятся: гастринома, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, хроническая обструктивная болезнь лёгких, цирроз печени, почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия, лимфома, и другие.[4]
Виды[править | править код]
| Название | Код МКБ-10 |
|---|---|
| Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением | K26.026.0 |
| Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением | K26.126.1 |
| Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением | K26.226.2 |
| Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения | K26.326.3 |
| Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением | K26.426.4 |
| Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением | K26.526.5 |
| Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением | K26.626.6 |
| Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения | K26.726.7 |
| Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения | K26.926.9 |
Клиническая картина[править | править код]
Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов.[3]
Обследование[править | править код]
- Клинический анализ крови.
Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.
- Анализ кала на скрытую кровь[5].
- Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью внутрижелудочной рН-метрии (в последние годы — с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН).
При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.
- Рентгенологический метод исследования.
При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики. В настоящее время применяется редко, в основном в случаях, когда невозможно проведение эндоскопического исследования[5].
- Эндоскопический метод исследования.
Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.
- Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.
- Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
- Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.
Осложнения[править | править код]
- Язвенное кровотечение проявляется рвотой типо «кофейной гущи» или дегтеобразным стулом, иногда беспокоят слабость, головокружение, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия[5].
- Перфорация язвы. Предрасполагающими факторами, как правило, являются физическое перенапряжение, стресс, приём алкоголя и некоторых лекарственных средств, переедание, но иногда перфорация возникает внезапно на фоне бессимптомного течения язвенной болезни. Характеризуется «кинжальными» болями в эпигастральной области, напряжением прямых мышц живота. При поздней диагностике возможно развитие перитонита[5].
- Стеноз привратника развивается при язвах в начальной части двенадцатиперстной кишки, после операций по ушиванию прободной язвы. Характеризуется рвотой едой, съеденной накануне, отрыжкой с запахом тухлых яиц.
- Пенетрация — проникновение язвы в окружающие ткани, например, в поджелудочную железу, малый сальник, жёлчный пузырь, общий желчный проток. Характеризуется упорными болями.
Лечение[править | править код]
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным, помимо лекарственных средств оно должно включать в себя: диету, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, соблюдение режима труда и отдыха, снижение стрессовых факторов, санаторно-курортное лечение[5].
Основные принципы диетического питания при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — частое (5-6 раз), дробное питание с термическим, механическим и химическим щажением, необходимо исключить из рациона жареную, острую, копчёную, сильно солёную пищу, а также соления, маринады, газированные напитки, любые виды алкоголя, цитрусовые. В большинстве случаев показано назначение диеты №1 по М.И. Певзнеру.
Из лекарственных средств применяют: антациды, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы. При обнаружении H. pylori проводится эрадикационная антихеликобактерная терапия[5].
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Баранская Е. К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). М.: 2004.
- ↑ Баранская Е. К., Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Гл. 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии. с. 75-76. / В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. / Под. ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина. 2-е изд. — М.:МЕДпресс-информ, 2013, 152 с. ISBN 978-5-98322-905-1.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 В. Т. Ивашкин, Аркадий Александрович Шептулин, И. В. Маев, Е. К. Баранская, А. С. Трухманов, Т. Л. Лапина. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (2016). Дата обращения 22 мая 2020.
См. также[править | править код]
- Язва желудка
- Прободная язва
Ссылки[править | править код]
- Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 N 241
- Стандарт медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи). Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 17.10.2007 N 611
- Бутов М. А., Кузнецов П. С. Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения Часть 1. Обследование больных с заболеваниями желудка: Учебное пособие по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного факультета. Ряз. гос. мед. ун-т. — Рязань: РИО, РязГМУ, 2007.
Источник
У этого термина существуют и другие значения, см. Язва.
Прободна́я я́зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.
Всего в России язвенной болезнью страдает около 3 000 000 человек. Частота прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 10-15 %, при этом у 0,6-5,5 % больных происходят повторные перфорации. На 100 000 человек населения выполняется ежегодно 7,5-13,0 операций, летальность при которых находится в пределах от 5 до 17,9 %.[1]
Классификация[править | править код]
По клиническому течению[править | править код]
- Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
- Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.
По патолого-анатомическим признакам[править | править код]
- Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например, инфаркт миокарда, инсульт, при обширных ожогах, приеме некоторых лекарственных средств
- Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни
По локализации прободной язвы[править | править код]
- Язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны).
- Пилородуоденальная язва
- Сочетанная форма (язва и в желудке и в двенадцатиперстной кишке)
- Прободение пептических язв анастомоз
Клиническая картина[править | править код]
При типичной форме прободной язвы в клинической картине можно выделить три периода:
- Период болевого шока
- Период «мнимого благополучия»
- Период диффузного перитонита
Вспомогательные методы исследования[править | править код]
- Рентгенологическое исследование (примерно в 60 —70 % случаев можно выявить пневмоперитонеум — воздух в брюшной полости. Чаще под правым куполом диафрагмы).
- Электрогастроэнтерография (позволяет оценить моторно-эвакуационную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки)[1]
- Эндоскопическая гастродуоденоскопия.
- Лапароскопия (можно выявить выпот в брюшной полости).
- Общий анализ крови (позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов).
Дифференциальный диагноз[править | править код]
Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:
- Острый аппендицит
- Острый холецистит
- Перфорация опухоли
- Печёночная колика
- Острый панкреатит
- Мезентериальный тромбоз
- Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты
- Почечная колика
- Инфаркт миокарда
- Нижнедолевая пневмония
- Плеврит
- Пневмоторакс
Лечение[править | править код]
Ушивание перфоративного отверстия[править | править код]
Показанием к простому ушиванию является:
- Наличие распространенного перитонита
- Высокий операционный риск (Пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии)
- Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза
После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.
Иссечение язвы[править | править код]
Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в её области, при подозрении на рак желудка.
Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией[править | править код]
Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.
Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики[править | править код]
Показанием к выполнению данного объёма операции являются:
- Язва передней стенки двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка
- Сочетание перфорации с кровотечением, или стенозом, или пенетрацией язвы, при высоком риске выполнения гемигастрэктомии
Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией[править | править код]
Показанием к выполнению данной операции является:
- Сочетанная форма язвенной болезни
- Повторное прободение язвы
- Язва желудка
Литература[править | править код]
- Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под редакцией А.А. Гринберга. — М.: Триада-Х, 2000. — 496 с. — ISBN 5-8249-0030-2.
- Хирургические болезни / Под редакцией М.И. Кузина. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2005. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4.
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Язвенная болезнь желудка
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Источник
Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела. Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон. |
Язва двенадцатиперстной кишки (лат. ulcus duodeni) — язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.
Язвенная болезнь (лат. Ulcus Enteritis) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.
В мире от язвенной болезни страдают около 10% населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными[1].
Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов.[1]
По последним уточненным данным 56 % язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связанны с инфекцией H. pylori, к более редким причинам относятся: гастринома, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, хроническая обструктивная болезнь лёгких, цирроз печени, почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия, лимфома, и другие.[2]
Виды
| Название | Код МКБ-10 |
|---|---|
| Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением | K26.026.0 |
| Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением | K26.126.1 |
| Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением | K26.226.2 |
| Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения | K26.326.3 |
| Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением | K26.426.4 |
| Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением | K26.526.5 |
| Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением | K26.626.6 |
| Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения | K26.726.7 |
| Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения | K26.926.9 |
Обследование
- Клинический анализ крови.
Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.
- Анализ кала на скрытую кровь.
- Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью внутрижелудочной рН-метрии (в последние годы — с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН).
При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.
- Рентгенологический метод исследования.
При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики.
- Эндоскопический метод исследования.
Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.
- Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.
- Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
- Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.
Примечания
См. также
- Язва желудка
- Прободная язва
Ссылки
- Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 N 241
- Стандарт медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи). Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 17.10.2007 N 611
- Бутов М. А., Кузнецов П. С. Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения Часть 1. Обследование больных с заболеваниями желудка: Учебное пособие по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного факультета. Ряз. гос. мед. ун-т. — Рязань: РИО, РязГМУ, 2007.
Источник
Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела. Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон. |
Язва двенадцатиперстной кишки (лат. ulcus duodeni) — язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.
Язвенная болезнь (лат. Ulcus Enteritis) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.
В мире от язвенной болезни страдают около 10% населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными[1].
Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов.[1]
По последним уточненным данным 56 % язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связанны с инфекцией H. pylori, к более редким причинам относятся: гастринома, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, хроническая обструктивная болезнь лёгких, цирроз печени, почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия, лимфома, и другие.[2]
Виды
| Название | Код МКБ-10 |
|---|---|
| Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением | K26.026.0 |
| Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением | K26.126.1 |
| Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением | K26.226.2 |
| Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения | K26.326.3 |
| Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением | K26.426.4 |
| Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением | K26.526.5 |
| Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением | K26.626.6 |
| Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения | K26.726.7 |
| Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения | K26.926.9 |
Обследование
- Клинический анализ крови.
Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.
- Анализ кала на скрытую кровь.
- Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью внутрижелудочной рН-метрии (в последние годы — с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН).
При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.
- Рентгенологический метод исследования.
При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики.
- Эндоскопический метод исследования.
Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.
- Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.
- Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
- Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.
Примечания
См. также
- Язва желудка
- Прободная язва
Ссылки
- Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 N 241
- Стандарт медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи). Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 17.10.2007 N 611
- Бутов М. А., Кузнецов П. С. Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения Часть 1. Обследование больных с заболеваниями желудка: Учебное пособие по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного факультета. Ряз. гос. мед. ун-т. — Рязань: РИО, РязГМУ, 2007.
Источник