Какие анализы сдать при болезни сердца

Какие анализы сдать при болезни сердца Что такое анализы? Анализы – это подтверждение или исключение того или иного заболевания, о котором сложилось мнение после клинического осмотра пациента. При их помощи врач узнает, что именно мешает вашему организму нормально жить и работать, каково состояние отдельных его органов и систем.

Итак, о чем же говорят эти самые анализы, если появились боли в области сердца? Важное значение в диагностике заболеваний, связанных с повреждением миокарда, имеет определение ферментов, содержащихся внутри клеток. И в зависимости от того какие и сколько клеток гибнет, будут изменяться и их значения.

Показатели биохимического анализа крови:

АЛТ (аланинаминотрансфераза): до 68Е/л, при оценке уровня данного фермента, стоит учитывать, что он содержится не только в миокарде, но в большей степени, в печени, поэтому АСТ и АЛТ всегда определяют вместе, что помогает в разграничении поражения сердца и печени. Сроки повышения АЛТ аналогичные АСТ.

АСТ (аспартатаминотрансфераза): до 45Е/л, данный фермент в большом количестве содержится в миокарде, и его повышение, в большинстве случаев, говорит о повреждении кардиомиоцитов – мышечных клеток сердца; повышение АСТ в сыворотке крови наблюдается при инфаркте миокарда (95-98%) случаев уже через 6-12 часов от начала заболевания. Максимальное возрастание отмечается на 2-4 сутки, и на 5-7 сутки уровень фермента приходит к норме. Имеется четкая зависимость между цифрами АСТ и величиной очага некроза сердечной мышцы. Поэтому при величине некроза менее 5мм диаметром, возможно сохранение уровня этого фермента в пределах нормы, что тоже надо учитывать.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) и составляющие этот показатель фракции: до 250Ед/л, считается специфическим маркером при ОИМ, возрастание активности изофермента ЛДГ1 и ЛДГ2 даже при нормальных показателях общей активности ЛДГ свидетельствует о наличии мелких некрозов в сердечной мышце. При ОИМ ее уровень возрастает быстро на 2-4 сутки, и нормализуется только на 2 –3 неделе. Уровень ЛДГ позволяет получить ценную информацию о ИМ на всем протяжении заболевания. Другие фракции ЛДГ3 и ЛДГ4 – ферменты легочной ткани, ЛДГ5 – печени.

КФК (креатинфосфокиназа) и составляющие этот фермент фракции: до 190 Ед/л, креатинфософокиназа – считается специфическим маркером (особенно повышение более чем в 10 раз) при остром инфаркте миокарда. Повышается в остром периоде (в первые 4-8 часов от начала заболевания), намного опережая активность выше перечисленных ферментов и является маркером ранней диагностики ОИМ, особенно изофермент КФК-МВ. Через 8-14 час величина КФК может достигать максимального значения, а нормализация может наступить через 3-4 суток. Также значение КФК может повышаться при миокардитах;

Тропонин-тест: до 0,4 мкг/л. Тропонин является специфическим сократительным белком, входящим в структуру сердечной мышцы и мышц скелета. Этот тест является диагностическим маркером при подозрении на острое повреждение клеток миокарда, является одним из ключевых результатов при постановке диагноза «острый инфаркт миокарда»;

Миоглобин: 12-92 мкг/л. Белок мышечной ткани, участвующий в процессе дыхания клетки. В случае появления его в крови, расценивается как продукт распада мышечной ткани сердца или скелета, при соответствующей клинике, может указывать на омертвение (некроз) очага мышечной ткани сердца, поэтому тоже считается специфическим маркером этой патологии.

Показатели АЛТ, АСТ, КФК, КФК-МВ, ЛДГ, миоглобина и тропонинового теста тесно корелируют с размерами очага некроза в сердечной мышце, и поэтому имеют не только диагностическое, но и прогностическое значение.

Кислая фосфатаза: 67-167 нмоль/(с·л), повышается в активности у больных с тяжелыми, осложненными ИМ, преимущественно трансмуральными;

С-реактивный белок (СРБ): до 0,5 мг/л, его обнаружение свидетельствует о наличии в организме патологического процесса, в частности воспалительного или некротического. Он относится к белкам так называемой «острой фазы». Резко положительная реакция на СРБ указывает на тяжесть течения воспалительного процесса.

Сиаловые кислоты: 2,0-2,36 ммоль/л, содержание сиаловых кислот может увеличивается при эндокардите, ИМ;

Электролиты, главным образом представлены ионами К+(норма 3,6 – 5,2 ммоль/л), Na+(норма 135 – 145 ммоль/л), Cl-(норма 100 – 106 ммоль/л), Ca2+ (норма 2,15-2,5 ммоль/л). Повышенное количество калия в сыворотке может сопровождаться клинически нарушением ритма сердечной деятельности, что подтверждается при выполнении ЭКГ. Может развиться атриовентрикулярные блокада проводящей системы сердца, развиться синдром преждевременного возбуждения желудочков, мерцание желудочков, и такое грозное нарушение, как остановке сердца. Поэтому больным с нарушениями ритма сердца необходимо контролировать содержание в организме ионов К+. С другой стороны, снижение калия в крови также может привести к неблагоприятным последствиям у этих пациентов – гипорефлексии миокарда. Снижение уровня ионов натрия может сопровождаться развитием недостаточности сердечно-сосудистой системы, поскольку соотношение ионов К+ и Na+, как регуляторов процессов в клетке, находится в постоянном взаимодействии и уменьшение одно, приводит к увеличению другого иона. Гиперхлоремия наблюдается у пациентов с заболеванием почек, и может также привести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности;

Липидный спектр, ассоциируется у простого человека со словом «холестерин». В данном случае определяются вещества (липопротеиды различной плотности, триглицериды), которые участвуют в обмене холестерина (ХС) (норма в крови – 3,1 – 5,2 ммоль/л). Кроме значения общего холестерина, важным показателем является коэффициент атерогенности (норма до 4), который показывает соотношение «хороших» и плохих липидов, участвующих в обмене жиров и холестерина, и угрозу развития или прогрессирования атеросклероза и всеми вытекающими последствиями. Увеличение фракций липопротеидов и триглицеридов может быть как физиологическим состоянием (алиментарного характера), так и патологическим состоянием. Повышение липидов свойственно распространенному атеросклерозу, ожирению сопровождающего и обуславливающего артериальную гипертензию. А вернее будет сказать, что это нарушение работы внутренних органов и промежуточных звеньев обмена липидов и триглицеридов, выраженное в повышение показателя атерогенности, обуславливает отложение холестерина в сосудах различного диаметра, отложению «запасного жира», что и ведет к вышеперечисленным болезням. Поэтому при распространенном атеросклерозе, в этом анализе крови, можно увидеть повышенные значения ß-липопротеидов и общего холестерина. Вместе с тем, можно увидеть снижение концентрации фосфолипидов. Но и при этом необходимо учитывать то, что имеются возрастные колебания жиров в крови.

Коагулограмма – анализ, по которому можно посмотреть «вязкость» крови, или другими словами, существует ли угроза образования тромбов, что может привести к образованию тромбов с различной локализацией, что в свою очередь может осложниться тромбоэмболией легочной артерии, при которой отмечается мгновенная смерть. Либо наоборот посмотреть, насколько высока вероятность кровотечения и сможет ли оно самостоятельно остановится, после операции, например, по протезировании клапана сердца.

Любой анализ или исследования дают врачу дополнительную информацию, помогающую точнее поставить диагноз, определить стадию заболевания, назначить лечение. Контролировать, течение болезни, эффективность назначенного лечения, а также обеспечивать безопасность терапии также помогают анализы. Но иногда требуется дополнительные исследования, подтверждающие или дополняющие результаты прошлых анализов.

Федорова Любовь Алексеевна, врач первой категории, терапевт, кардиолог

Источник

диагностика сердца

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания, то есть нарушения, которые влияют на сердце и кровеносные сосуды, являются основной причиной смерти в западных странах, причем в численном выражении они также связаны с опухолями.

Основной причиной этих заболеваний является обструкция или сужение коронарных сосудов, кровеносных сосудов, которые переносят кислород и питание к сердцу. Это скрытое расстройство, которое прогрессирует очень медленно с течением времени, но, несмотря на отсутствие симптомов и предупреждений, может внезапно привести к сердечному приступу. Этот же механизм лежит в основе многих случаев инсульта и других расстройств.

Чтобы снизить риск возникновения серьезных, иногда фатальных проблем, важно действовать в двух основных аспектах:

профилактика через здоровый образ жизни,
ранняя диагностика.

Чтобы сформулировать диагноз на ранних стадиях, когда существенные симптомы еще не появились, сотрудничество с вашим врачом играет основополагающую роль: он может назначать обследования и анализы, основанные на факторах риска.

Симптомы

Болезнь сердца может быть острой или хронической, временной, относительно стабильной или прогрессирующей, бессимптомной или с симптомами, которые часто меняются и / или ухудшаются со временем.

Хроническая болезнь сердца может иметь острые эпизоды с внезапным ухудшением симптомов. Эти эпизоды могут быть разрешены (спонтанно или с лечением), сохраняться или даже проявлять риск смерти. Люди с ранней стадией сердечной недостаточности могут сообщать о нескольких в основном нечетких симптомах, таких как

усталость,
одышка связана или нет с физической нагрузкой,
головокружение,
тошнота.

Но эти симптомы не указывают на конкретный тип сердечно-сосудистых заболеваний и могут быть обнаружены в ряде других ситуаций.

Однако, с очень общей точки зрения, мы можем выделить четыре типа сердечно-сосудистых заболеваний:

ишемическая болезнь сердца,
инсульт и TIA,
заболевание периферических артерий,
заболевания аорты.

Ишемическая болезнь сердца

Это состояние возникает, когда насыщенная кислородом кровь не может эффективно достичь сердца, вызывая ряд возможных осложнений:

стенокардия, характеризующаяся сильной болью в груди, а иногда и в руке; как правило, недолговечная, но если не лечить, то со временем может ухудшиться, что приведет к последующим условиям.
сердечный приступ, возникающий при внезапной блокаде кровотока; характеризуется следующими симптомами:
- боль в груди, не обязательно сильная, которая иногда доходит до руки (часто слева),
- потливость,
- нехватка дыхания,
- слабость;
- головокружение,
- тошнота и / или рвота,
- кашель или хрипы,
- растущее чувство тревоги.
сердечная недостаточность, при которой сердце больше не может адекватно перекачивать кровь в организм, связанное с одышкой после небольших усилий, таких как подъем по лестнице, постоянная усталость, отек нижних конечностей.

Инсульт

Инсульт происходит, когда он прерывается поток крови, богатой кислородом и энергией, в мозг. Когда это происходит временно, мы говорим о TIA (транзиторная ишемическая атака).

Обычно появляются следующие симптомы:

потеря контроля над мускулатурой половины лица (неспособность улыбаться, опущенное веко, …),
невозможность использовать руку,
языковые трудности.

Заболевание периферических артерий

Это происходит в случае затруднения потока крови к руке или, чаще, к ноге.

Это может быть связано с:

тупая боль или судороги ног, которые усиливаются во время движения,
онемение или слабость в ногах,
постоянные язвы (открытые раны) на ступнях и ногах.

Болезни аорты

Аорта — самый большой кровеносный сосуд в организме, способный доставлять кровь от сердца к остальной части организма; Одним из основных нарушений и опасностей является аневризма, которая представляет собой ослабление стенок сосудов.

Обычно это не вызывает никаких симптомов.

Причины

Основные факторы риски изменяемые , связанные с развитием сердечно — сосудистых заболеваний являются:

высокое кровяное давление,
дым,
высокий уровень холестерина,
высокий уровень сахара в крови (который вызывает развитие диабета 2 типа ),
малоподвижный образ жизни,
избыточный вес и ожирение ( ИМТ выше 25),
питание, богатое насыщенными жирами и сахарами,
потребление и злоупотребление алкоголем.

Факторами риска, на которые невозможно повлиять:

знакомство с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
этническая принадлежность,
возраст (чаще встречается после 50 лет),
пол (мужчины в возрасте до 50 лет больше страдают, в то время как ситуация меняется с наступлением менопаузы).

Диагностика сердца

Обследования, назначаемые при подозрении на болезнь сердца, направлены на то, чтобы отличить симптомы, связанные с сердцем, от симптомов, вызванных другими заболеваниями, с целью

профилактика,
диагностика,
мониторинг сердечного события в процессе, например, сердечного приступа,
определение тяжести и степени самой болезни сердца.

Диагностические исследования для установленных кардиопатий отличаются от оценки сердечного риска. Оценка сердечного риска проводится у бессимптомных субъектов в качестве помощи в определении риска развития ишемической болезни сердца.

Анализы крови на заболевания сердца

Биомаркеры сердца (белки, которые выделяются при повреждении мышечных клеток) часто назначают людям с симптомами острого коронарного синдрома, такими как

боль в груди,
боль в челюсти, шее, животе, спине или иррадиации в плечо или руки,
тошнота,
затрудненное дыхание (одышка),
головокружение

Лабораторные тесты включают следующие дозировки:

Тропонин, самый специфический биомаркер для сердца и более востребованный; значения возрастают в течение нескольких часов после повреждения сердца и остаются высокими даже в течение двух недель.
CK-MB, особый тип креатинкиназы (энзим), обнаруживаемый в основном в сердечной мышце и чьи значения возрастают в случае повреждения мышечных клеток сердца; этот тест был почти полностью заменен дозой тропонина.
Миоглобин, белок, выделяющийся в кровь при травмах сердечной мышцы или других произвольных мышц; сегодня этот тест используется нечасто.
Высокочувствительный С-реактивный белок (известный под английским сокращением hs-CRP ), тест, который может помочь установить прогноз, в том числе вероятность рецидива сердечных событий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца или ОКС.
BNP или NT-proBNP, пептиды, высвобождаемые организмом в ответ на сердечную недостаточность; Повышенные уровни BNP, хотя и не являются диагностическими для сердечного приступа, указывают на более высокий риск сердечных осложнений у пациентов с ОКС. Поскольку BNP также высвобождается из перегруженного сердца, этот биомаркер также измеряется у пациентов с опухшими ногами или брюшной полостью или при наличии одышки как поддержка для диагностики сердечной недостаточности.

Также могут быть назначены более общие анализы крови, такие как:

Анализ газов крови, исследование, которое оценивает уровни pH, кислорода и углекислого газа.
Полная метаболическая панель (CMP), группа анализов, используемых для оценки функций органов.
Электролиты, анализы, которые измеряют водно-солевой баланс организма:
- кальций,
- хлорид,
- фосфат,
- магний,
- калий,
- натрий;
Полный анализ крови, то есть дозирование клеток крови; проверить на анемию.

Другие исследования

Ряд других анализов и тестов используется для оценки боли в груди и других симптомов. В частности:

Анамнез (история болезни), включая оценку факторов риска, таких как возраст, ишемическая болезнь сердца, диабет и курение.
Артериальное давление.
Физикальное обследование (очень важно для оценки возможного избыточного веса).
Электрокардиограмма (ЭКГ), тест, который записывает электрическую активность и ритм сердца.
Эхокардиограмма, то есть изображения сердца, полученные с помощью ультразвука.
Липидный профиль ( общий холестерин , ЛПНП , ЛПВП и триглицериды ) и уровень сахара в крови, для оценки возможных факторов риска.

На основании этих испытаний может потребоваться дальнейшее исследование, в том числе:

стресс-тест,
рентгенография грудной клетки,
TAC (компьютерная осевая томография),
Непрерывный мониторинг ЭКГ (также называемый холтеровским исследованием), тест, который оценивает сердечный ритм в определенный интервал времени, в течение которого пациент носит систему мониторинга,
МРТ (магнитный резонанс),
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография),
изображения с радионуклидами,
катетеризация сердца, процедура, которая требует введения тонкой и гибкой трубки (катетера) в артерию ноги; катетер подталкивают к коронарным артериям, чтобы оценить его течение и состояние, а также давление в сердце,
коронарная ангиография, то есть рентгенографические изображения артерий, выполненные с рентгеноконтрастным веществом для облегчения диагностики ишемической болезни сердца; эта процедура выполняется во время катетеризации сердца,
тест наклона, обычно назначаемый тест для оценки обморока.

Источник

Людей, которых волнует собственное здоровье обычно интересует, какие обследования необходимо пройти, чтобы знать наверняка есть проблема в сердце и сосудах или нет. Кардиологи такую позицию всегда поддерживают, потому что легче любое заболевание предотвратить, чем лечить потом тяжёлые последствия.

Начинать надо с кардиограммы (ЭКГ)

ЭКГ

Это очень простой, дешёвый и доступный способ исследования сердца, которому исполнилось уже более 120 лет. Но несмотря на солидный возраст ЭКГ актуальна сегодня и будет сохранять её всегда. С неё необходимо начинать обследования. Отсутствие патологических изменений на ЭКГ хорошая информация, но не исключает болезни сердца и сосудов. Например, ЭКГ при ишемической болезни и стенокардии в покое может быть абсолютно нормальной, но это не исключает болезнь. На ЭКГ признаки инфаркта появятся, только когда инфаркт уже разовьётся, при предынфарктном состоянии, когда есть кратковременное жжение за грудиной, на ЭКГ в 90% случаев ничего не будет видно. Например, знакомая многим ситуация: стало плохо с сердцем, пока скорая ехала, приступ прошёл, на ЭКГ-норма. Что необходимо делать? Обязательно идти к кардиологу и обследоваться.

После ЭКГ необходимо сделать УЗИ сердца (ЭХОКГ)

УЗИ сердца

Это даст дополнительную информацию о состоянии сердечной мышцы, клапанов сердца, нет ли следов перенесённого в прошлом инфаркта, нет ли увеличения или гипертрофии левого желудочка, какие размеры предсердий, сколько крови сердца выбрасывает за одно сокращение. Помимо УЗИ сердца, надо сделать УЗИ сосудов шеи( брахицефальных артерий). Эти артерии проходят поверхностно, близко к коже, поэтому врач УЗИ может увидеть их на всём протяжении, померить их толщину и увидеть холестериновые бляшки .

На УЗИ сердца бляшки в артериях сердца увидеть нельзя из-за глубокого расположения, однако, уже появляются методики визуализации бляшек в передней межжелудочковой (ПМЖА) артерии сердца, но пока это редко где делают. Бляшки в сонных артериях могут косвенно указать на бляшки в коронарных артериях, но их отсутствие не исключает бляшки в сосудах сердца. Как вы видите ни один метод не даёт 100% информации о сердце и сосудах, но совокупность этих методов в итоге поможет дать однозначный ответ.

Дополнительную информацию мы получим также при УЗИ артерий и вен нижних конечностей. Там мы также можем увидеть бляшки, тромбы или признаки воспаления. Если мы не обнаружили там патологии — это хорошо, но успокаиваться рано. Кардиологу также важно знать состояние вашей печени, почек и щитовидной железы, поэтому УЗИ этих органов надо выполнить в обязательном порядке.

Параллельно надо сдать анализы крови: клинический анализ крови, биохимический анализ крови должен включать в себя холестерин и его фракции обязательно (развёрнутая липидограмма), общий белок, калий, магний, кальций, АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК, МВКФК, тропонин, креатинин, билирубин, С реактивный белок. Коагулограмму и Д-димер. Натрийуретический (NTproBNP) пептид поможет точно определить есть или нет скрытая сердечная недостаточность. Гормоны щитовидной железы — ТТГ, Т3, Т4. Снижение или повышение гормонов щитовидной железы оказывают сильное влияние на здоровье сердца и сосудов. Обязателен общий анализ мочи. Кардиологу необходимо точно знать состояние не только сердца и сосудов, но и печени, почек и эндокринных органов, потому что все они прямо или косвенно влияют на сердечно-сосудистую систему. В организме всё взаимосвязано.

Обследование сердца будет неполным, если не провести мониторирование ЭКГ по Холтеру для выявления скрытых нарушений ритма и проводимости сердца. Если есть подозрение на гипертонию, дополнительно назначают СМАД-суточное мониторирование артериального давления.

Холтер + СМАД

После получения всех вышеперечисленных данных вишенкой на тортике будет обязательное назначение нагрузочного теста — велоэргометрии или тредмил — теста для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, выявления возможной или скрытой ишемии миокарда. Без этого исследование дать полное заключение будет невозможно.

велоэргометрия

Но и на этом всё не заканчивается, даже если тест не выявил ишемии, но пациент находится в группе риска. Для уточнения состояния всё же потребуется провести КТ ангиографию сосудов сердца. Если в процессе нагрузки выявлена ишемия, то следующим шагом в обязательном порядке будет исследования сосудов сердца с помощью рентген-эндоваскулярных методов исследования-коронароангиографии (КАГ).

Если пациент не в группе риска и нагрузочный тест не выявил никаких отклонений, то на этом обследование можно закончить и сделать заключение о состоянии сердечно сосудистой системы. Дать рекомендации по дальнейшей профилактике. Возможно назначить какие-то лекарства. Только комплексное и всесторонне обследование может дать 100% уверенность в здоровье сердца и сосудов. Проходить такое обследование необходимо всем после 40 лет каждый год.

Подписаться на канал

_______________________________________________________________________________________

Анна кореневич. Врач кардиолог. Кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта миокарда. _______________________________________________________________________________________

Записаться на консультацию по ссылке: https://www.cardioanna.ru/

Или по номеру WhatsApp: 89653073520

Вконтакте: https://vk.com/annakorenevich

Instagram : https://www.instagram.com/annacardiodoc/

YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCZoM3lAzSuBC5Md8mOL2isg

«Как жить после инфаркта» — мой авторский бесплатный вебинар. Регистрируйся прямо сейчас и получи бонус: бесплатный 7-дневный интенсив по лечению ишемической болезни сердца:

https://mnlp.cc/mini?domain=annacardiodoc&id=9

Если вы хотите помочь развитию канала, то можете внести любую сумму:

Источник