Классификация болезней жкт по мкб 10
K20
- абсцесс пищеводa
- эзофaгит:
- химический
- пептический
- БДУ
При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX) Исключая: эрозия пищеводa (K22.1), рефлюкс-эзофaгит, эзофaгит с гaстроэзофaгеaльным рефлюксом (K21.0)
K21
K21.0
- рефлюкс-эзофагит
K21.9
- эзофaгеaльный рефлюкс БДУ
K22
K22.0
- ахaлaзия БДУ
- кaрдиоспaзм
Исключая: врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5)
K22.1
- эрозия пищеводa
- язва пищеводa:
- вызвaннaя химическими веществaми, лекaрственными средствaми и медикaментaми
- грибковaя
- пептическaя
- БДУ
При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
K22.2
- компрессия пищеводa
- сужение пищеводa
- стеноз пищеводa
- стриктурa пищеводa
Исключая: врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)
K22.3
- рaзрыв пищеводa
Исключая: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8)
K22.4
- «штопорообрaзный» пищевод
- Диффузный спазм пищевода
- спaзм пищеводa
Исключая: кaрдиоспaзм (K22.0)
K22.5
- кaрмaн пищеводa приобретённый
Исключая: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6)
K22.6
- синдром Мaллори-Вейссa
K22.7
- синдром Барретта
Исключая: язва Барретта (K22.1)
K22.8
- пищеводное кровотечение БДУ
K22.9
K23*
K23.0*
K23.1*
K23.8*
.1 — острaя с прободением
.2 — острaя с кровотечением и прободением
.3 — острaя без кровотечения или прободения
.4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением
.5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением
.6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением
.7 — хроническaя без кровотечения или прободения
.9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения
K25
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: острый геморрaгический эрозивный гастрит (K29.0), пептическaя язва БДУ (K27)
K26
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: пептическaя язва БДУ (K27)
K27
Исключая: пептическaя язва новорождённого (P78.8)
K28
Исключая: первичнaя язва тонкой кишки (K63.3)
K29
K29.0
- острый (эрозивный) гастрит с кровотечением
Исключая: эрозия (острaя) желудка (K25)
K29.1
K29.2
K29.3
K29.4
- атрофия слизистой оболочки
K29.5
- aнтрaльный и фундaльный хронический гастрит
K29.6
- гипертрофический гигантский гастрит
- гранулематозный гастрит
- болезнь Менетрие
K29.7
K29.8
K29.9
K30
- нaрушение пищевaрения
Исключая: нервнaя, невротическaя, психогеннaя диспепсия (F45.3), изжога (R12)
K31
Исключая: дивертикул двенaдцaтиперстной кишки (K57.0—K57.1), желудочно-кишечное кровотечение (K92.0—K92.2)
K31.0
- острое рaстяжение желудка
K31.1
- пилоростеноз БДУ
Исключая: врождённый или детский пилоростеноз (Q40.0)
K31.2
K31.3
K31.4
K31.5
- сжaтие двенaдцaтиперстной кишки
- стеноз двенaдцaтиперстной кишки
- сужение двенaдцaтиперстной кишки
- непроходимость двенaдцaтиперстной кишки хроническaя
Исключая: врождённый стеноз двенaдцaтиперстной кишки (Q41.0)
K31.6
- желудочно-ободочнокишечный свищ
- желудочно-тощекишечно-ободочнокишечный свищ
K31.7
K31.8
- ахлоргидрия
- гастроптоз
- сужение желудка в виде песочных часов
K31.9
Источник
Синонимы нозологической группы:
- Helicobacter pylori
- Болевой синдром при язвенной болезни желудка
- Болевой синдром при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- Воспаление слизистой оболочки желудка
- Воспаление слизистой оболочки ЖКТ
- Доброкачественная язва желудка
- Заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, асоциированное с Helicobacter pylori
- Обострение гастродуоденита на фоне язвенной болезни
- Обострение язвенной болезни
- Обострение язвенной болезни желудка
- Органическое заболевание ЖКТ
- Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- Послеоперационная язва желудка
- Рецидив язвы
- Симптоматические язвы желудка
- Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- Хроническое воспалительное заболевание верхних отделов ЖКТ, ассоциированное с Helicobacter pylori
- Эрадикация Helicobacter pylori
- Эрозивно-язвенные поражения желудка
- Эрозивные поражения желудка
- Эрозия слизистой оболочки желудка
- Язвенная болезнь
- Язвенная болезнь желудка
- Язвенное поражение желудка
- Язвенные поражения желудка
- Хеликобактериоз
Препаратов-
1746;Торговых названий-
243;Действующих веществ-
125
Фарм. группы | Действующее вещество | Торговые названия |
H2-антигистаминные средства | Низатидин* | Аксид™ |
Ранитидин висмута цитрат* | Пилорид® | |
Ранитидин* | Ацидекс | |
Ацилок | ||
Гертокалм | ||
Зантак® | ||
Зантин® | ||
Зоран® | ||
Раниберл® 150 | ||
Ранигаст® | ||
Ранисан® | ||
Ранитал® | ||
Ранитидин | ||
Ранитидин СЕДИКО | ||
Ранитидин Софарма | ||
Рэнкс | ||
Улкодин | ||
Улкосан | ||
Роксатидин* | Роксан | |
Фамотидин* | Гастероген | |
Гастросидин | ||
Квамател® | ||
Пепсидин | ||
Ульфамид | ||
Фамопсин | ||
Фамосан® | ||
Фамотидин | ||
Фамотидин-Акри® | ||
Циметидин* | Беломет | |
Гистодил® | ||
Примамет® | ||
Симесан | ||
Циметидин | ||
Циметидин Ланнахер | ||
Анаболики | Диоксометилтетрагидропиримидин | Метилурацил |
Анксиолитики | Диазепам* | Диазепекс |
Проксибарбал* | Ипронал | |
Хлордиазепоксид* | Элениум | |
Антациды | Дайджин | |
Жидкий антацид «Йорк» с симетиконом | ||
ПееХоо | ||
Топалкан | ||
Эндрюс ливер солт | ||
Алекситол натрия* | Актал | |
Алюминия фосфат | Альфогель® | |
Гастерин | ||
Фосфалюгель | ||
Гидроталцит* | Рутацид® | |
Тальцид® | ||
Тисацид | ||
Карбальдрат* | Алюгастрин | |
Льна посевного семена | Льна семена | |
Магалдрат* | Магалфил® 800 | |
Магния гидроксид | Милк оф магнезия | |
Сималдрат* | Гелусил лак | |
Гелюсил | ||
Антациды в комбинациях | Гастал® | |
Гестид | ||
Жидкий антацид «Йорк» с симетиконом | ||
Релцер | ||
Алгелдрат + Бензокаин + Магния гидроксид | Алмагель А | |
Алгелдрат + Магния гидроксид | Алмагель® | |
Алмол | ||
Анацид форте | ||
Гастрацид® | ||
Маалокс® | ||
Риволокс | ||
Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон | Алмагель Нео | |
Алюминия гидроксид-магния карбонат + магния гидроксид | Гастал® | |
Кальция карбонат + Магния карбонат | Эндрюс антацид | |
Антидепрессанты | Амитриптилин* | Амитриптилин |
БАДы витаминно-минеральные комплексы | Антоксинат® | |
БАДы пробиотики и пребиотики | Нормоспектрум® для взрослых | |
Нормофлорин®-Б биокомплекс | ||
Нормофлорин®-Д биокомплекс | ||
Нормофлорин®-Л биокомплекс | ||
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения | Вентрамин® | |
БАДы углеводы и продукты их переработки | Цыгапан | |
Витамины и витаминоподобные средства | Тыквэйнол®. Масло пищевое | |
Бетакаротен* | Каролин | |
Пиридоксин* | Пиридоксин | |
Пиридоксина гидрохлорид | ||
Пиридоксина гидрохлорида раствор для инъекций | ||
Пиридоксина гидрохлорида таблетки | ||
Ретинол* | Ретинола пальмитат | |
Тиамин* | Тиамина хлорида раствор для инъекций | |
Гастропротекторы | Висмута трикалия дицитрат | Вентрисол |
Де-Нол® | ||
Новобисмол® | ||
Улькавис® | ||
Эскейп® | ||
Сукральфат* | Алсукрал | |
Анкрусал | ||
Вентер | ||
Сукрат | ||
Ульгастран | ||
Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты | Октреотид* | Октреотид |
Октреотид® Фсинтез | ||
Соматостатин* | Стиламин | |
Другие желудочно-кишечные средства | Иберогаст® | |
Другие желудочно-кишечные средства в комбинациях | Гастрофарм® | |
Аира корневища + Висмута субнитрат + Келлин + Крушины ольховидной кора + Магния карбонат + Натрия гидрокарбонат + Рутозид | Викалин | |
Аира корневища + Висмута субнитрат + Крушины ольховидной кора + Магния карбонат + Натрия гидрокарбонат | Викаир | |
Викаир Авексима | ||
Другие иммуномодуляторы | Эрбисол® | |
Аминодигидрофталазиндион натрия | Галавит® | |
Дезоксирибонуклеат натрия | Деринат® | |
Натрия нуклеинат | Натрия нуклеинат | |
Другие метаболики | Аденозина фосфат* | Фосфадена таблетки |
Другие синтетические антибактериальные средства | Метронидазол* | Метронидазол-АКОС |
Трихоброл® | ||
Нифурател* | Макмирор | |
Тинидазол* | Тинидазол | |
Желчегонные средства и препараты желчи в комбинациях | Берберина бисульфата таблетки 0,005 г | |
Аира корневища + Мяты перечной листья + Ромашки аптечной цветки + Солодки корни + Укропа огородного плоды | Желудочно-кишечный сбор | |
Иммуномодуляторы | Картофеля побегов сумма полисахаридов | Панавир® |
Ингибиторы протонного насоса | Лансопразол* | Акриланз® |
Ланзап® | ||
Ланзоптол® | ||
Лансофед™ | ||
Ланцид® | ||
Омепразол* | Веро-Омепразол | |
Гастрозол® | ||
Демепразол | ||
Зероцид | ||
Золсер | ||
Крисмел | ||
Лосек® | ||
Лосек® МАПС | ||
Омезол | ||
Омез® | ||
Омез® Инста | ||
Омепразол | ||
Омепразол Сандоз® | ||
Омепразол-Рихтер | ||
Омепразол-Тева | ||
Омефез® | ||
Омитокс | ||
Ортанол® | ||
Оцид | ||
Пептикум | ||
Улкозол® | ||
Ультоп® | ||
Хелицид | ||
Цисагаст | ||
Пантопразол* | Зипантола | |
Контролок® | ||
Нольпаза® | ||
Пантопразол Канон | ||
Рабепразол* | Зульбекс® | |
НОФЛЮКС® | ||
Онтайм | ||
Париет® | ||
Рабелок® | ||
Рабепразол-СЗ | ||
Разо® | ||
Хайрабезол | ||
Эзомепразол* | Нексиум® | |
Нео-зекст® | ||
Эзомепразол Канон | ||
Эманера® | ||
Ингибиторы протонного насоса в комбинациях | Пилобакт® АМ | |
Домперидон + Омепразол | Омез® ДСР | |
м-, н-Холинолитики | Апрофен* | Апрофена раствор для инъекций 1% |
Апрофена таблетки 0,025 г | ||
Дифенилтропин | Тропацина таблетки | |
м-Холинолитики | Атропин | Атропин |
Атропина сульфат | ||
Гиосцина бутилбромид | Бускопан® | |
Метоциния йодид* | Метацин | |
Метацина таблетки 0,002 г | ||
Пирензепин* | Гастрозем | |
Платифиллин | Платифиллин | |
м-Холинолитики в комбинациях | Белладонны листьев экстракт + Бензокаин | Белластезин |
Белладонны листьев экстракт + Бензокаин + Метамизол натрия + Натрия гидрокарбонат | Беллалгин | |
Макролиды и азалиды | Азитромицин* | Азивок |
Азитрал | ||
АзитРус® форте | ||
Азицид | ||
Веро-Азитромицин | ||
Зитролид® | ||
Сумамед® форте | ||
Кларитромицин* | Фромилид® | |
Фромилид® Уно | ||
Рокситромицин* | РоксиГЕКСАЛ® | |
Рокситромицин Лек | ||
Местные анестетики | Бензокаин* | Анестезина таблетки 0,3 г |
Прокаин* | Новокаин | |
Новокаина раствор для инъекций | ||
н-Холинолитики (ганглиоблокаторы) | Азаметония бромид* | Пентамин |
Нейролептики | Сульпирид* | Бетамакс |
Сульпирид | ||
Сульпирид Белупо | ||
Эглек® | ||
Эглонил® | ||
Общетонизирующие средства и адаптогены | Бальзам Маурера оригинальный | |
Алоэ древовидного листья | Алоэ экстракт жидкий | |
Гриб березовый | Гастрофунгин | |
Чага | ||
Кошачьего когтя коры экстракт | Препарат «КК» Кошачий коготь® | |
Пихты сибирской экстракт | Абисиб | |
Общетонизирующие средства и адаптогены в комбинациях | Оригинальный большой бальзам Биттнера® | |
Гриба березового экстракт + Кобальта хлорид | Бефунгин | |
Пенициллины | Амоксициллин* | Амоксисар® |
Пенициллины в комбинациях | Амоксициллин + Клавулановая кислота | Амоксиклав® |
Кламосар® | ||
Амоксициллин + Метронидазол | Хеликоцин | |
Амоксициллин + Сульбактам | Трифамокс ИБЛ® | |
Простагландины, тромбоксаны, лейкотриены, их аналоги и антагонисты | Мизопростол* | Сайтотек |
Противорвотные средства | Бромоприд* | Бимарал |
Метоклопрамид* | Метоклопрамид | |
Перинорм | ||
Ондансетрон* | Латран® | |
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства | Подорожника большого листьев экстракт | Плантаглюцид® |
Ромашки аптечной цветков экстракт | Ромазулан® | |
Регенеранты и репаранты | Алоэ древовидного листья | Алоэ экстракт жидкий для инъекций |
Алоэ экстракт жидкий для инъекций в ампулах по 1 мл | ||
Облепиховое масло | Облепиховое масло | |
Тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина диацетат | Даларгин | |
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей | Солодки корни | Солодки корней брикет круглый |
Спазмолитики миотропные | Либракс | |
Бендазол* | Дибазол | |
Дибазола таблетки | ||
Дибазола таблетки 0,02 г | ||
Бенциклан* | Галидор® | |
Дротаверин* | Веро-Дротаверин | |
ДОВЕРИН® | ||
Дротаверин | ||
Дротаверина гидрохлорид | ||
Дротаверина гидрохлорида таблетки 0,04 г | ||
Но-шпа® | ||
Но-шпа® форте | ||
НОШ-БРА® | ||
Спазмол® | ||
Спазмонет форте | ||
Спазмонет® | ||
Спаковин | ||
Папаверин* | Папаверин | |
Папаверина гидрохлорида таблетки для детей 0,01 г | ||
Платифиллин | Платифиллина гидротартрат | |
Спазмолитики миотропные в комбинациях | Папаверин + Платифиллин | Платифиллин и папаверин-МЭЗ таблетки |
Средства для энтерального и парентерального питания | Альбумин человека | Альбумин |
Средства, нормализующие микрофлору кишечника | Бифидобактерии бифидум | Бифидумбактерин сухой |
Бифидумбактерин форте® | ||
Ферменты и антиферменты в комбинациях | Гемицеллюлаза + Желчи компоненты + Панкреатин | Дигестал® |
Источник
Рубрика МКБ-10: K91.1
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K90-K93 Другие болезни органов пищеварения / K91 Нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Болезни оперированного желудка включают в себя группу неблагоприятных последствий резекции желудка и ваготомии. Выделяют расстройства функциональной природы — демпинг-синдром, гипогликемический синдром и синдром приводящей петли. К расстройствам органической природы относят рецидивирующие пептические язвы, нарушения вследствие пересечения веточек блуждающего нерва и метаболические расстройства.
Демпинг-синдром
Демпинг-синдром (ранний) — комплекс симптомов нарушения гемодинамики и нейровегетативных расстройств в ответ на быстрое поступление желудочного содержимого в тонкую кишку.
Этиология и патогенез[править]
Основная причина развития демпинг-реакции — отсутствие рецептивной релаксации оставшейся верхней части желудка, т.е. способности его культи или ваготомированного желудка к расширению при поступлении новых порций пищи. В связи с этим давление в желудке после приема пищи возрастает, содержимое его быстро поступает в значительном количестве в тощую или двенадцатиперстную кишку. Это вызывает неадекватное раздражение рецепторов, повышение осмолярности кишечного содержимого. Для достижения осмотического равновесия в просвет кишки перемещается внеклеточная жидкость. В ответ на растяжение стенок кишки из клеток слизистой оболочки выделяются биологически активные вещества (вазоактивный интестинальный полипептид, кинины, гистамин, серотонин и др.). В результате в организме происходит вазодилатация, снижается объем циркулирующей плазмы, повышается моторная активность кишечника. Снижение объема циркулирующей плазмы на 15-20% — решающий фактор в возникновении вазомоторных симптомов: слабости, головокружения, сердцебиения, лабильности артериального давления. Вследствие гиповолемии и гипотензии активируется симпато-адреналовая система, что проявляется бледностью кожных покровов, учащением пульса, повышением артериального давления.
Ранняя демпинг-реакция развивается на фоне быстро нарастающего уровня глюкозы в крови. Усиление моторики тонкой кишки может быть причиной кишечных колик, диареи.
Вследствие нарушения синхронного поступления в тонкую кишку пищи, панкреатического сока, желчи, снижения содержания ферментов в панкреатическом соке, ускоренного прохождения химуса по тонкой кишке нарушается переваривание жиров, белков, углеводов, снижаются их всасывание и усвоение витаминов. В результате мальабсорбции пищи прогрессирует снижение массы тела, развиваются авитаминоз, анемия и другие метаболические нарушения, которые в той или иной степени снижают качество жизни пациентов.
После ваготомии с пилоропластикой значительно реже, чем после резекции желудка, развивается демпинг-синдром, преимущественно легкой, реже средней степени тяжести, который легко излечивается консервативными методами. Демпинг-синдром возникает преимущественно в тех случаях, когда ширина отверстия при пилоропластике или гастродуоденостомии по Жабуле составляет более 2-3 см. После селективной проксимальной ваготомии без разрушения привратника, т.е. без пилоропластики, демпинг-синдром и диарея, как правило, не возникают.
Клинические проявления[править]
Больные обычно жалуются на слабость, повышенную потливость, головокружение. В более тяжелых случаях могут возникать обморочное состояние, приливы жара во всем теле, сердцебиение, иногда боли в области сердца. Все указанные явления развиваются через 10-15 мин после приема пищи, особенно после сладких, молочных, жидких (чая, молока, компота и др.) блюд. Наряду с этими симптомами появляются ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, тошнота, скудная рвота, урчание и коликообразная боль в животе, диарея. Вследствие выраженной мышечной слабости больные после еды вынуждены принимать горизонтальное положение.
Синдромы оперированного желудка: Диагностика[править]
Диагностика основывается на характерных симптомах демпинг-реакции, возникающей после приема пищи. При объективном обследовании во время демпинг-реакции отмечают учащение пульса, колебание артериального давления, падение ОЦК.
При рентгенологическом исследовании выявляют быстрое опорожнение оперированного желудка, особенно у больных после резекции по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Эвакуация содержимого желудка часто осуществляется по типу «провала», отмечаются ускоренный пассаж контраста по тонкой кишке, дистонические и дискинетические расстройства
Выделяют три степени тяжести демпинг-синдрома.
• I — легкая степень. Демпингреакция на прием сладких, молочных блюд, сопровождаемая учащением пульса на 15 в мин. Обычно она продолжается 15- 30 мин. Масса тела нормальная. Трудоспособность сохранена.
• II — средняя степень. Демпингреакция на прием любой пищи сочетается с учащением пульса на 30 в мин. АД лабильное, с тенденцией к повышению систолического. На высоте демпинг-реакции больные вынуждены лечь. Продолжительность реакции — от 45 мин до 1 ч. Дефицит массы тела — до 10 кг. Трудоспособность снижена, некоторые больные вынуждены менять профессию.
• III — тяжелая степень. Больные из-за выраженной слабости вынуждены принимать пищу лежа и находиться в горизонтальном положении от 30 мин до 3 ч. Развивается выраженная тахикардия, отмечается повышение систолического и снижение диастолического давления. Иногда возникают брадикардия, гипотония, коллапс, нервно-психические расстройства. Продолжительность реакции — от 30 мин до 3 ч. Дефицит массы тела превышает 10 кг. Трудоспособность утрачена. Демпинг-синдром часто сочетается с другими синдромами.
Дифференциальный диагноз[править]
Синдромы оперированного желудка: Лечение[править]
Консервативное лечение применяют при легкой и средней степени тяжести демпинг-синдрома. Его основа — диетотерапия: частое высококалорийное питание небольшими порциями (5-6 раз в день), полноценный витаминный состав пищи, заместительная витаминотерапия преимущественно препаратами группы В, ограничение углеводов и жидкости. Все блюда готовят на пару или отваривают. Пищу рекомендуют принимать в теплом виде. Необходимо избегать горячих и холодных блюд. Для лечения демпинг-синдрома с успехом используют октреотид — синтетический аналог соматостатина (подкожно). Проспективное рандомизированное исследование показало, что подкожное введение этого препарата за 30 мин до приема пищи смягчает демпинг-синдром и позволяет большинству пациентов вести нормальный образ жизни. Наряду с диетотерапией применяют заместительную терапию ферментными препаратами, поливитамины с микроэлементами. Лечение психопатологических синдромов проводят по согласованию с психиатром.
Хирургическое лечение применяют при тяжелом демпинг-синдроме (III степени) и неэффективности консервативного лечения при демпинг-синдроме II степени. Наиболее распространенная реконструктивная операция — реконверсия Бильрот-II в Бильрот-I или Бильрот-II с гастроеюнальным анастомозом на выключенной по Ру петле . Применяют также гастроеюнодуоденопластику. Тонкокишечный трансплантат, соединяющий культю желудка с двенадцатиперстной кишкой, обеспечивает порционную эвакуацию содержимого культи желудка, замедляет скорость поступления ее в кишку. В двенадцатиперстной кишке пища смешивается с панкреатическим соком и желчью, происходит выравнивание осмолярности содержимого двенадцатиперстной кишки с осмолярностью плазмы, осуществляется гидролиз всех ингредиентов пищи в тощей кишке.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Гипогликемический синдром
Гипогликемический синдром (поздний демпинг-синдром) развивается через 2-3 ч после приема пищи. Патогенез связывают с избыточным выделением иммунореактивного инсулина во время ранней демпинг-реакции. В результате гиперинсулинемии происходит снижение уровня глюкозы в крови до субнормальных (0,4-0,5 г/л) показателей.
Клиническая картина и диагностика
Характерны остро развивающееся чувство слабости, головокружение, резкое чувство голода, сосущая боль в эпигастральной области, дрожь, сердцебиение, снижение артериального давления, иногда брадикардия, бледность кожных покровов, повышенная потливость. Возможна потеря сознания. Эти симптомы быстро проходят после приема небольшого количества пищи, особенно богатой углеводами. Симптомы гипогликемии могут возникать при длительных перерывах между приемами пищи, после физической нагрузки.
Для предотвращения выраженных проявлений гипогликемического синдрома больные стараются чаще питаться, носят с собой сахар, печенье, хлеб и принимают их при возникновении первых признаков гипогликемии.
Лечение
Постоянное сочетание гипогликемического синдрома с демпинг-синдромом обусловлено их патогенетической общностью. Ведущее страдание — демпинг-синдром, на ликвидацию которого должны быть направлены лечебные мероприятия, включающие назначение препаратов, регулирующих моторику желудочно-кишечного тракта (домперидона и др.).
Рефлюкс-гастрит
Рефлюкс-гастрит развивается вследствие заброса в культю желудка желчных кислот, лизолецитина и панкреатического сока, находящихся в дуоденальном содержимом. Эти вещества разрушают слизисто-бикарбонатный барьер, повреждают слизистую оболочку желудка и вызывают билиарный (щелочной) рефлюкс-гастрит. Причинами выраженного дуоденогастрального рефлюкса могут быть резекция желудка по Бильрот-II и Бильрот-I, реже — ваготомия с пилоропластикой, гастроэнтеростомия, хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки (механическое или функциональное).
Клиническая картина и диагностика
Основные симптомы рефлюкс-гастрита — боль в эпигастральной области, срыгивание и рвота, потеря массы тела. Боль усиливается после приема пищи, бывает тупой, иногда жгучей. Частая рвота не приносит облегчения. Больных беспокоит ощущение горечи во рту. Присоединение рефлюкс-эзофагита сопровождается изжогой, дисфагией. При прогрессировании болезни развиваются гипо- и ахлоргидрия, анемия, похудение.
Повторные воздействия желчи и кишечного содержимого на слизистую оболочку оперированного желудка, особенно в области анастомоза, могут вызвать эрозивный гастрит, а впоследствии привести к атрофическим изменениям слизистой оболочки с кишечной метаплазией и дисплазией эпителия желудка. Эрозивный гастрит сопровождается потерей крови и способствует развитию гипохромной анемии. При хроническом атрофическом гастрите уменьшается количество париетальных клеток, вырабатывающих гастромукопротеид (внутренний фактор Касла), и имеется тенденция к снижению в крови содержания витамина В12 с последующим развитием пернициозной анемии.
У больных с дуодено или еюногастральным рефлюксом через 15-25 лет после операции может развиться рак культи желудка с вероятностью в 3-6 раз выше по сравнению с неоперированными больными той же возрастной группы. Дуоденогастральный рефлюкс можно выявить при рентгенологическом исследовании. При эндоскопии находят желчь в оперированном желудке, гиперемию и отечность слизистой оболочки, однако небольшое количество желчи в желудке не дает основания для диагноза рефлюкс-гастрита. Более надежны и информативны радиоизотопная сцинтиграфия и биопсия слизистой оболочки. При гистологическом исследовании биоптатов обнаруживают изменения, характерные для гастрита. Это позволяет определить вид заболевания.
Лечение
Консервативное лечение включает диетотерапию и медикаментозную терапию. Обычно назначают антацидные препараты, содержащие гидроксиды магния и алюминия, связывающие желчные кислоты; препараты, нормализующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки (метоклопрамид).
Хирургическое лечение показано при значительной выраженности симптомов и значительной продолжительности заболевания, а также в случае развития осложнений в виде кровотечения из эрозий и возникновения микросфероцитарной анемии.
Операцию проводят в целях отведения дуоденального содержимого от оперированного желудка. Наиболее эффективной считают реконструктивную операцию с формированием гастроеюнального анастомоза по Ру. Длина отводящей части петли тощей кишки должна быть не менее 40 см. Гастроеюнодуоденопластика (интерпозиция тонкокишечного трансплантата между культей желудка и культей двенадцатиперстной кишки) менее надежна и более сложна технически. Этот метод не нашел широкого распространения.
Дисфагия
Дисфагия возникает сравнительно редко после ваготомии в ближайшем послеоперационном периоде, выражена в легкой степени и быстро проходит. Она обусловлена денервацией дистального отдела пищевода, периэзофагеальным воспалением, послеоперационным эзофагитом. Для лечения используют прокинетики: домперидон, препараты, содержащие антациды.
Гастростаз
Гастростаз возникает у некоторых больных после стволовой ваготомии, особенно при неадекватной пилоропластике. Основные симптомы: тошнота, срыгивание, рвота, тупая боль или тяжесть в верхней половине живота. При рентгенологическом исследовании выявляют длительную задержку контраста в желудке. Для лечения рекомендуют постоянную назогастральную аспирацию содержимого желудка, энтеральное зондовое питание, прокинетики. Если пилоропластика адекватна, то при консервативном лечении симптомы гастростаза проходят по мере восстановления моторики желудка.
Диарея
Диарея возникает преимущественно после стволовой ваготомии в сочетании с дренирующими желудок операциями. После резекции желудка она встречается реже. Основные факторы, способствующие возникновению диареи: снижение продукции соляной кислоты, изменение моторики пищеварительного тракта, ускоренный пассаж химуса по кишечнику, снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, дисбаланс гастроинтестинальных гормонов, морфологические изменения слизистой оболочки кишки (еюнит), нарушение обмена желчных кислот, изменения кишечной микрофлоры. Частота стула, внезапность его появления, связь с приемом пищи — критерии для выделения трех степеней тяжести диареи.
Клиническая картина
При легкой степени жидкий стул возникает от 1 раза в месяц до 2 раз в неделю или эпизодически после приема определенных пищевых продуктов. При средней степени жидкий стул появляется от 2 раз в неделю до 5 раз в сутки. При тяжелой степени водянистый стул возникает более 5 раз в сутки, внезапно, иногда сразу после приема любой пищи. Диарея обычно сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больного.
Лечение
Рекомендуют исключить из диеты молоко и другие продукты, провоцирующие демпинг-реакцию; включить в рацион питания продукты, вызывающие задержку стула. Для нормализации кишечной микрофлоры применяют антибактериальные средства, бифидобактерии бифидум и его аналоги. Целесообразно назначить средства, адсорбирующие желчные кислоты. Быстро оказывает положительный эффект лоперамид — антидиарейное средство, снижающее моторику желудочно-кишечного тракта.
Метаболические нарушения
Метаболические нарушения развиваются чаще после обширной дистальной резекции желудка или гастрэктомии вследствие удаления значительной