Локальный статус при ревматоидном артрите в истории болезни

Министерство Здравоохранения РФ

Государственное учреждение

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра клинической иммунологии и аллергологии

Зав. кафедрой: проф. д.м.н …

Преподаватель:

Куратор: студентка 531 группы педиатрического факультета…

Клиническая история болезни

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, суставная форма, I степень; серопозитивный; рентгенологическая стадия IIб, Н.Ф.С. 2 ст.

2008

Паспортные данные

ФИО:_______

Возраст: 67 лет

Адрес: г. Барнаул

Место работы: пенсионер

Срок курации: 3.12.08-5.12.08

Дата поступления:19.11.08.

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, суставная форма

Жалобы больного на момент поступления

1. боль, усиливающуюся утром, ограничение подвижности в мелких суставах кистей, стоп (межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых, голеностопных), периодически в плечевых, коленных суставах.

2. отечность в области мелких суставов кистей и стоп.

3. утренняя скованность в суставах до обеда.

4. выраженную общую слабость, вялость.

5. субфебрильная температура. На момент курации жалоб нет.

Anamnesismorbi

Считает себя больным с 2003 года, заболел остро. Первые симптомы, припухлость, боль, скованность в суставах кистей обеих рук (межфаланговых, пястнофаланговых), появились утром. Обратился к терапевту. Был направлен на консультацию к ревматологу. Был выставлен диагноз полиартрит. Получал ГКС по схеме (какие именно не помнит), метотриксат сначала в/м, затем per os. Наблюдался хороший клинический эффект. Через некоторое время после отмены ГКС возникало обострение суставного синдрома, прием ГКС возобновлялся. Данное лечение проводилось до января 2007 г, затем самостоятельно отменил метотриксат, ГКС принимал. В сентябре 2007 г. самочувствие ухудшилось, боль, припухлость, скованность появились и в мелких суставах стоп. Консультирован ревматологом, рекомендовано: найз, делагил, преднизолон 15 мг в сутки с последующим снижением дозы поддерживающей. Отмечалось улучшение самочувствия. Через 4 месяца самостоятельно отменил делагил (со слов больного ухудшение зрения), В марте 2008 г вновь ухудшение самочувствия. Консультирован ревматологом, рекомендовано: сульфасалазин, ГКС, НПВП. Сульфасалазин принимал 2 месяца, отмечал улучшение, затем самостоятельно отменил. В ноябре 2008 г снова ухудшение(резко появилась болезненность сначала в правой кисти,затем в левой,позже боль разлилась на плечевые,локтевые суставы;) -госпитализирован в краевую больницу.

Anamnesis vitaе

Родился в г. Магадане. Единственный ребенок в семье. Рос и развивался нормально. Окончил среднюю школу, институт. Начало трудовой деятельности в 24лет. Работал преподавателем в институте. На данный момент пенсионер. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Туберкулез, гепатиты отрицает. Страдает хроническим гастритом, гайморитом. Травм, гемотрансфузий не было. Операции — тонзилэктомия, гайморотомия в1960. Аллергии нет. Хронические интоксикации: не курит, алкоголь не употребляет. Наследственность не отягощена.

Status praesens

Общее состояние больного: На момент осмотра удовлетворительное, положение в постели активное, сознание ясное, выражение лица озабоченное, глазные симптомы отсутствуют. Поведение обычное, телосложение правильное.

Кожные покровы и слизистые оболочки: Окраска бледно-розовая. Цианоза, иктеричности не наблюдается. Кожные покровы сухие, тургор тканей и эластичность снижена. Слизистые чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Отеки на конечностях и лице отсутствуют.

Подкожная жировая клетчатка: выражена умеренно.

Периферические лимфатические узлы: не пальпируются.

Мышцы: степень развития средняя, атрофичны, безболезненны, без уплотнений.

Костно-суставной аппарат: Имеется незначительное искривление позвоночника в поясничном отделе. Суставы без видимой патологии. При пальпации слегка болезненны.Объём активных и пассивных движений не ограничен во всех плоскостях.

Органы дыхания: ЧД-20 в мин., ритм правильный, тип смешанный. Носовое дыхание не затруднено. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных пазух и гайморовых полостей не наблюдается. Гортань нормальной формы, ощупывание безболезненно. Болей при разговоре, глотании нет. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Движение обеих половин грудной клетки, синхронно, без отставания. Пальпация грудной клетки безболезненна. При пальпации грудной клетки: голосовое дрожание ослабленно, резистентность — умеренная. При сравнительной перкуссии легких на симметричных участках грудной клетки звук с коробочным оттенком.

Топографическая перкуссия легких: Нижняя граница легких:

Правое Левое

Парастернальная: 6 м/р.

Среднеключичная: 7 м/р.

Перед. подмышечная: 8 м/р. 8 м/р.

Сред. подмышечная: 9 м/р. 9 м/р.

Задняя подмышечная: 10 м/р. 10 м/р.

Лопаточная: 11 м/р. 11 м/р.

Околопозвоночная: 12 м/р. 12 м/р.

Подвижность легочного края: 3 см.

При аускультации на симметричных участках грудной клетки дыхание ослабленное везикулярное.

Органы кровообращения. Исследование сердца: При осмотре области сердца патологических пульсаций не обнаружено. Верхушечный толчок локализуется в 5-м межьреберье на 1.5 см. кнутри от среднеключичной линии, S=2.0*1.5 см., высокий, сильный, резистентный.

Перкуссия сердца.

Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы.

Ширина сосудистого пучка: правая — во 2-м межреберье по правому краю грудины, левая — во 2-м межреберье по левому краю грудины.

Поперечный размер относительной тупости сердца — 3+8,5=11,5 см., угол Боткина — тупой.

При аускультации сердца тоны: ясные, аритмичные, патологических шумов не выявлены.

Исследование сосудов: При осмотре патологических пульсаций не обнаружено. Стенки артерий — гладкие, эластичные. Пульс: частота 60 уд/мин., ритм неправильный, высокого наполнения, твердый, синхронный на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует, пульсации на ногтевых фалангах не отмечается. АД — 130/70 на обеих руках. При аускультации периферических сосудов патологических шумов не обнаружено. Вены ног без изменений.

Органы пищеварения: Губы бледно-розовые, влажные. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев чистый, не отечный, чуть красноватый, миндалины не увеличены, не выступают из — за нёбных дужек. Зубы постоянные, состояние удовлетворительное. Ротовая полость санирована. Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Аппетит хороший, срыгивания и рвоты нет.

Исследование живота:

Осмотр. Живот обычной формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Мышцы брюшной стенки не участвуют в акте дыхания. Грыжевые выпячивания в положении стоя не выявлены.

Поверхностная ориентировочная пальпация. При поверхностно — ориентировочной пальпации зон кожной гиперальгезии нет. Диастаз прямых мышц живота отсутствует. Живот не напряжен. Симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный.

При глубокой методической скользящей пальпации по Образцову — Стражеско — Василенко патологии не выявлено.

При перкуссии определяется кишечный тимпанит разной степени выраженности, болезненности и свободной жидкости не обнаружено.

Аускультация. Перистальтика кишечника сохранена, патологические шумы отсутствуют.

Поджелудочная железа: не пальпируется.

Исследование печени и желчного пузыря:

Желчный пузырь не пальпируется, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует, перкуторно не определяется. Симптомы Ортнера, Карвуазье, френикус-симптом — отрицательные.

Печень. Пальпируется на уровне края рёберной дуги. Край мягкий, острый, безболезненный. Размеры по Курлову: 10*9*7 см.

Селезёнка: Не пальпируется.

Стул 1 раз в день, оформленный, коричневого цвета.

Органы мочевыделения: Жалобы отсутствуют. Развитие I и II половых признаков соответствует возрасту.

Исследование почек. При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Почки не пальпируются (в 3-х положениях), пальпируемая область безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный. Болезненность при пальпации по ходу мочеточников отсутствует. Диурез 3-4 раза в день.

Нервная и эндокринная система. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Больной в полном сознании. Интеллект соответствует уровню развития. Нарушения памяти, внимания не отмечено. Настроение ровное, пациент адекватно реагирует на все, что его окружает, контактен, общителен, обладает правильной и развитой речью. Патологических проявлений со стороны эндокринной системы не выявлено. Щитовидная железа не пальпируется. При перкуссии и аускультации патологических изменений в области щитовидной железы не обнаружено.

Предварительный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного на:

— сильную боль, ломоту в суставах (межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, голеностопных, коленных).

— припухлости в области суставов.

— утренняя скованность говорим, что в патологический процесс вовлечена костно-суставная система.

Исходя из анамнеза заболевания:

Появились жалобы на припухлость, покраснение суставов правой кисти. Затем появилось ограничение подвижности в этих суставах. Через месяц присоединилась боль и ломота в суставах другой кисти, локтевых и плечевых суставах. Затем в течение месяца появились аналогичные симптомы со стороны голеностопных и коленных суставов.

По утрам больной ощущал скованность в суставах, ограничение их функции. Все это время у больного была субфебрильная температура.

А также опираясь на диагностические критерии ревматоидного артрита (Американская ревматологическая ассоциация, 1987 г.).

Диагноз ревматоидного артрита ставят при наличии не менее четырех из перечисленных ниже критериев:

— Утренняя скованность в течение I ч и более, сохраняющаяся по крайней мере 6 нед

— Увеличение объема трех и более суставов в течение по крайней мере 6 нед

— Увеличение объема лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов в течение по крайней мере 6 нед

— Симметричность поражения суставов

— Типичные изменения, выявляемые при рентгенографии кистей: эрозии суставных поверхностей и остеопороз

— Ревматоидные узелки

— Наличие ревматоидного фактора в сыворотке, можно поставить предварительный диагноз:

Ревматоидный артрит с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов кисти. Н.Ф.С. 2 ст.

План обследования:

1) Общий анализ крови + формула

2) Общий анализ мочи

3) БАК (мочевина, билирубин с фракциями, формоловая проба, АсАТ/АлАТ, креатинин сыворотки)

4) Анализ белковых фракций электрофорезом.

5) Латекс-тест на ревматоидный фактор.

6) УЗИ органов брюшной полости.

7) ЭКГ

8) Рентген лёгких, флюорограмма.

9) Консультация: пульмонолога, аллерголога, кардиолога.

Лабораторные исследования

ОАК

Нв — 134 г/л

Эритроциты. — 3.76 * 1012/л

Цв. п. — 1.08

Лейкоциты—5,7 * 109/л

Эозинофилы — 0%

Нейтрофилы п/я — 0%

Нейтрофилы с/я — 57%

Лимфоциты — 39%

Моноциты — 4%

СОЭ — 40 мм/ч

ОАМ

Цвет — светло желтый

Реакция — кислая

Уд. Вес — 1010

Прозр. — полн.

Белок — не обнар.

Вступительные кл. ( плоские) — 1-3 в/п.з.

Лейкоциты -0-1

Эритроциты — 0-1 в п/з.

Биохимический АК

Мочевина — 6,1 ммоль/л

Билирубин общий — 12,5 мкмоль/л

Непрямой — 9,2 мкмоль/л

Прямой — 3,1 мкмоль/л

АсАТ/АлАТ — 0,64/1,17 ммоль/л

креатинин сыворотки — 67 ммоль/л

Рентгенография дистальных отделов стоп и кистей.

Мягкие ткани не измененные, имеется повышенная рентген прозрачность костей, около суставов множественные кистовидные просветления костей, множественные эрозии суставных поверхностей в кистях и стопах. Деформация костей правой стопы, уменьшение суставной щели.

Латекс-тест на ревматоидный фактор — «+»

Рентгенография органов грудной клетки

Очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Корни структурные, синусы свободные, тень сердца без особенностей.

Клинический диагноз и его обоснование

Опираясь на предварительный диагноз и учитывая результаты проведенных обследований:

ОАК

Лейкоциты—5,7 * 109/л

Эозинофилы — 0%

Нейтрофилы п/я — 0%

Нейтрофилы с/я — 57%

Лимфоциты — 39%

Моноциты — 4%

СОЭ — 40 мм/ч

Рентген дистальных отделов стоп и кистей.

— Латекс-тест на ревматоидный фактор — «+» !!!

Ставим клинический диагноз:

Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма, I степень, серопозитивный, рентгенологическая стадия III, Н.Ф.С. 2 ст.

Лечение

Таблица 50-5	. Базисные противоревматические препараты
Препарат	Эффект	Доза	Токсичность
Метотрексат	1—2 мес	7,5-15 мг/нед внутрь дробно или парентерально; максимально 17,5-25 мг/нед; фолиевая кислота 1 мг/сут	Поражение ЖКТ, стоматит, сыпь, алопеция, головные боли, поражение печени, редко МС, гиперчувствительный , пневмонит
Гндроксихло-рохин	2-6 мес	400 мг/сут (6 мг/кг/сут) внутрь в 2 приёма после еды	Редко: сыпь, кожный зуд, диарея, ретинопатия, нейромиопатия
Сулъфасалазин	1—2 мес	0,5 г/сут внутрь с постепенным увеличением до 2-3 г /сут в 2 приёма после еды	Сыпь, редко МС, поражение ЖКТ, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение содержания печёночных ферментов, олигоспермия
Соли золота	3—6 мес	Вначале пробная доза 10 мг в/м, затем 25 мг; поддерживающая доза 50 мг/нед (суммарная доза 1000 мг); затем 50 мг в 2-4 нед	Сыпь, стоматит, МС, тромбоцитопения, протеинурия, гиперчувствительный пневмонит
Азатиоприн	2-3 мес	50—100 мг/сут внутрь; максимально допустимая доза 2,5 мг/кг/сут	МС, редко поражение печени, лихорадка, поражение ЖКТ, инфекции (герпес и др.), риск опухолей
Пгницилламин	3-6 мес	250—500 мг/сут внутрь в 2 приёма с постепенным увеличением до 750-1000 мг/сут	Сыпь, кожный зуд, протеинурия, гематурия, цитопения, гиперчувствительный пневмонит, СКВ, полимиозит, миастения
Илклофосфа-мид	2-3 мес	50—100 мг/сут внутрь; максимально допустимая доза 2,5 мг/кг/сут	Тошнота, аменорея, МС, геморрагический цистит, риск инфекции и опухолей
Циклоспорин	1—2 мес	< 5 мг/кг/сут	Нарушение функции почек, артериальная гипертензия

Иммунологический диагноз

Ревматоидный артрит,серопозитивный,Н.Ф.С.2ст.Синдром аутоиммунных реакций (ревматоидный фактор-положительный)

Иммунопатогенез

В основу патогенеза положена выработка аутоантител к клеткам собственного организма, вследствие гиперактивности иммунной системы.

Иммунокоррекция:

Необходимо подавить гиперактивность иммунной системы. Для этого необходимо назначить иммунносупрессоры, такие как метотрексат-7,5-15мг в неделю внутрь в течение 1-1,5 месяцев. Или глюкокортикоиды 20мг в сутки в течение 1месяца +препараты кальция, витамин Д.

Дифференциальный диагноз

Основные проблемы возникают в дебюте заболевания при атипичном варианте, при отсутствии ревматоидного фактора. Существует ряд заболеваний, начинающихся с поражения суставов — острые инфекционные заболевания (грипп, краснуха, гепатиты)остеоартроз,серонегативные спондилоартриты, системные васкулиты, опухолевые артриты. Поэтому нередко диагноз ставят в процессе длительного наблюдения. Без явных клинических признаков ксерофтальмии и ксеростомии синдром Шёгрена подозревают у больных со следующими симптомами:

ухудшение общего самочувствия, арталгии.

рецидивирующий паротит в анамнезе.

феномен Рейн в сочетании с лабораторными нарушениями (гипергаммаглобулинемия, высокие титры ревматоидного фактора)

Этапныйэпикриз

Больной … находится в Краевой больнице с 19 ноября 2008года. С диагнозом Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма.

За время нахождения в стационаре проведено исследование:

ОАК Нв — 134 г/л,Эритроциты. — 3.76 * 1012/л, Цв. п. — 1.08,Лейкоциты—5,7 * 109/л, Эозинофилы — 0%, Нейтрофилы п/я — 0%, Нейтрофилы с/я — 57%, Лимфоциты — 39%, Моноциты — 4%, СОЭ — 40 мм/ч

ОАМ Цвет — светло желтый, Реакция — кислая, Уд. Вес — 1010, Прозр. — полн.

Белок — не обнар., Вступительные кл. ( плоские) — 1-3 в/п.з. , Лейкоциты -0-1, Эритроциты — 0-1 в п/з.

Биохимический АК -Мочевина — 6,1 ммоль/л, Билирубин общий — 12,5 мкмоль/л, Непрямой — 9,2 мкмоль/л, Прямой — 3,1 мкмоль/л, АсАТ/АлАТ — 0,64/1,17 ммоль/л креатинин сыворотки — 67 ммоль/л

Рентгенография дистальных отделов стоп и кистей.

Латекс-тест на ревматоидный фактор — «+»

Рентгенография органов грудной клетки

Проведено лечение: метотрексат — 5 мг/сут

Прогноз

К факторам, связанным с агрессивным течением ревматоидного артрита и неблагоприятным прогнозом, относят:

* серопозитивность по ревматоидному фактору в дебюте болезни,

* женский пол,

* молодой возраст в начале болезни,

* внесуставные (системные) проявления,

* высокую лабораторную активность (увеличение СОЭ и СРБ, тромбоцитоз). носительство HLA-DR4,

* раннее появление и быстрое прогрессирование эрозий в суставах,

* раннее нарушение функции суставов,

* низкий социальный статус пациентов.

Ожидаемая продолжительность жизни у больных ревматоидным артритом снижена на 3 года у женщин и на 7 лет у мужчин. Однако, поскольку причины смерти у больных ревматоидным артритом не отличаются от таковых в общей популяции, этот диагноз в большинстве случаев не фигурирует среди причин смерти. Смертность у больных ревматоидным артритом выше, чем в общей популяции, от инфекций, поражений почек и ЖКТ, респираторных заболеваний, в то время как смертность от злокачественных новообразований, несмотря на лечение цитотоксическими препаратами, ниже.

Список литературы

Трубников Г.В. Учебно-методическое пособие «Методические основы познания терапии».

«Диагностика и лечение иммунопатологических заболеваний» А.П. Колесников, А.С. Хобаров.

Кукес «Клиническая фармакология».

Машковский М.Д. “Лекарственные средства” часть 1 и 2. Москва, “Медицина”, 2002 год.

Под редакцией академика РАМН А.И. Воробьёва. Справочник практического врача. Издание 7-е. Москва, «ОНИКС 21 век», «АЛЬЯНС-В», 2000 год.

А.И. Мартынов. «Внутренние болезни» в двух томах. Москва «ГОЭТАР — МЕД», 2002 год.

Справочник Видаль 2002. М.: АстраФармСервис, 2002 г. 1488 стр.

Источник

Этиология

На сегодняшний день способность вызывать реактивный артрит выявлена у многих микроорганизмов:

по l.parasternalis dextra — на 2см. ниже реберной дуги.по среднеключичной линии VI -

нижний полюс у рёберной дуги, плотный, безболезненный, перкуторные размеры: 8 и 9 см.1. пульс терапия преднизолон 500 мг № 3

Бороться с ревматоидным артритом необходимо только при комплексном подходе. Большую роль играет история болезни.

Терапевтическое лечение включает комплексный подход:

медикаментозное лечение;
криотерапия;
диета;
гимнастика.

Медикаментозное

Также не следует принимать новое лекарство самостоятельно. Предварительно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Криотерапия

Диета и гимнастика

Упражнения необходимо делать каждый день. Все упражнения состоят из гимнастических нагрузок.

Упражнения помогут справиться с болезненными ощущениями. Также спорт облегчит и двигательную активность.

Нельзя выполнять упражнения в период обострения или при наличии сильной боли.

Конечно, диета не вылечит РА, но облегчит общее состояние больных. Пациентам можно есть больше фруктов, ягод, овощей.

Особенности и задачи лечения

Борьба с заболеванием должна быть комплексной. Она включает в себя следующие способы лечения:

Базисная терапия: ее особенности

Лечение ревматоидного артрита на современном этапе включает в себя лекарственные средства таких групп:

Лекарства на основе солей золота.
Иммунодепрессанты.
Сульфаниламиды.
Антималярийные средства.
Д — пеницилламины.

7.1. Немедикаментозное лечение

7.2. Лекарственная терапия

Препараты второго ряда (при непереносимости или неэффективности вышеуказанных ЛС):

В случае энтероколита эффективность антибиотиков не доказана.

2. НПВП — оказывают симптоматическое действие: снимают боль и воспаление суставов.

4. Иммуносупрессоры — применяются при тяжелом и затяжном течении, появлении признаков спондилоартрита, высокой активности артрита.

Сульфасалазин по 2 г/сут.
Метотрексат по 7,5-15 мг/нед.
Азатиоприн 150 мг/сут

История болезни ревматоидный артрит серопозитивный поздняя стадия

ГОУ ВПО Владивостокский Государственный Медицинский Университет

Кафедра госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии

Зав. Кафедрой: д.м.н. профессор

Преподаватель: к.м.н. доцент

Основной диагноз:

Ревматоидный артрит, полиартрит, поздняя стадия, активность II степени DAS 28=3,3, эрозивный вариант, III стадия рентгенологических изменений, серопозитивный по ревматоидному фактору. Нарушение функции суставов II степени.

II ФК. Вторичный остеоартроз, полиостеоартроз, преимущественный гонартроз, III стадия рентгенологических изменений. Ахиллобурсит слева. Остеохондроз позвоночника, с преимущественным поражением шейного отдела, II стадия рентгенологических изменений.

Сопутствующий:

МКБ, конкремент правой почки. Хронический холецистит, латентное течение, стадия ремиссии. Хронический пиелонефрит, латентное течение, стадия ремиссии. ХПН 0 стадия. Язвенная болезнь желудка в стадии рубца. Эрозивный гастрит, стадия ремиссии. Хронический гепатит В («+» HBS а/г).

Куратор: студентка 610 группы

Ревматоидный артрит

ПЕРВЫЙМОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТимениИ.М. СЕЧЕНОВА

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ № 1 ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ

Фамилия, имя, отчество больного: У. А.С.

Возраст: 61 год Семейное положение: женат профессия, характер трудовой деятельности в настоящее время: экономист Постоянное место жительства: Московcкая область, г. Можайск Дата поступления в стационар: 31.02.2011

Отец: умер в возрасте 75 лет от рака поджелудочной железы

Братьев или сестер пациент не имеет.

Вредные привычки

Курил в течение 40 лет до 2008 года в среднем по 1,5 пачки сигарет в день.

Ревматологическая триада

Аутоиммунная природа болезни определяется несколькими факторами. Они делятся на три группы:

Генетическая предрасположенность. Заболевание характерно для людей, наследственно предрасположенных к аутоиммунным реакциям. В основном это носители определенного класса антигена.
Инфекционный фактор. Хотя инфекционное происхождение артрита не доказано со 100%-й вероятностью, предполагается, что его могут вызывать вирусы паротита, кори, гепатита, герпеса, злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей.
Пусковой фактор. Чтобы артрит проявил себя, нужна негативная встряска для организма, например, переохлаждение, отравление, прием мутагенных препаратов или стрессы.

Помимо факторов, повышающих риск развития заболевания, есть те, что снижают его. Так, женщины, кормящие грудью в течение 2 лет и дольше, болеют впоследствии в 2 раза реже.

Серонегативный ревматоидный артрит история болезни

ГОУ ВПО Владивостокский Государственный Медицинский Университет

Кафедра госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии

Зав. Кафедрой: д.м.н. профессор

Преподаватель: к.м.н. доцент

Основной диагноз:

Сопутствующий:

Куратор: студентка 610 группы

Механизм зарождения

При артрите нарушается взаимодействие клеток в иммунном ответе. Патологический процесс начинается и развивается постепенно, проходит при этом следующие этапы:

клетки соединительной ткани начинают захватывать чужеродные частицы, выделяя при этом противовоспалительные молекулы (внеклеточные белки, медиаторы иммунитета и другие) и активируют лейкоциты;
лейкоциты выделяют белки, активирующие макрофаги, и накапливаются в суставных жидкостях и оболочках;
макрофаги и лейкоциты производят противовоспалительные и противоопухолевые медиаторы;
в суставной жидкости повышается концентрация лейкоцитов;
продолжающие выделяться противоопухолевые медиаторы способствуют похудению и анемии, противовоспалительные вызывают лихорадку и снижение плотности костей, инициируют превращение лимфоцитов в плазматические клетки;
концентрация плазматических клеток, продуцирующих иммуноглобулины, в крови повышается;
в суставной оболочке разрастаются капилляры, образуется и внедряется в хрящи вызывающий эрозии паннус — агрессивная ткань с опухолеподобным ростом;
образовавшиеся в крови иммунные комплексы повреждают сосуды.

Особенности заболевания

Согласно МКБ-10, серонегативный ревматоидный артрит – разновидность РА, отличающаяся отсутствием в сыворотке крови одного ключевого маркера – ревматоидного фактора. История показывает, что распространенность данной болезни высока и составляет около 20% от общего количества заболевших артритом людей.

Клинические признаки серонегативной формы ревматоидного артрита (МКБ-10):

поражение тазобедренного сустава;
преобладают изменения фиброзного типа;
образуются контрактуры;
активное развитие заболевания с частыми рецидивами;
раннее нарушение суставной функции;
редкие либо слабовыраженные поражения пястно-фаланговых, плюснефаланговых, межфаланговых суставов;
артропатия, слабовыраженная скованность утром;
однобокая локализация;
в течение года развивается симметричный полиартрит.

Серонегативный артрит выявляется на рентгене. Здесь же устанавливают:

небольшие деформации стоп;
преобладание анкилозирования над эрозивным процессом;
слабовыраженный остеопороз;
на 2-3 фазе развития болезни присутствует дисбаланс между тяжелым поражением соединений запястья, небольшими изменениями межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти.

Во внесуставном проявлении РА (серонегативная форма) характеризуется:

поражением почек;
выраженной амиотрофией;
развитием генерализованной лимфаденопатии.

Полинейропатия выявляется реже, подкожные узелки почти не обнаруживаются.

Симптомы серонегативного РА:

нарушение общего состояния;
лихорадка, анемия;
небольшая утренняя скованность суставов либо ее отсутствие;
в крови не отслеживается ревматоидный фактор;
поражение крупного (чаще коленного) либо нескольких асимметричных суставов;
отсутствуют ревматоидные узелки;
увеличиваются лимфоузлы;
мышечная атрофия;
потеря веса;
висцерит;
распространение болезни на стопы и мелкие суставы кисти.

Причины возникновения

История болезни ревматоидного серопозитивного полиартрита достаточно долгая. Возникновение недуга имеет свои характерные первопричины, которые провоцируют активное развитие неприятных признаков. Точно определить причину развития этой болезни нет, но все же современные исследования доказывают, что надо обратить внимание на разные вирусы – микоплазму и другие.

Также некую роль в сложившейся ситуации развития полиартрита отдают и другим распространенным факторам – возрасту, стрессам, наследственности, травмам, аллергенам и токсинам.

Постановка самого диагноза относится к группе аутоиммунных болезней, которые сопровождаются извращением нормального клеточного и гуморального иммунитета. Далее происходит активное восприятие организмом иммуноглобулинов как разных чужеродных антигенов.

В процессе развития недуга начинают образовываться некие антитела, что означает только одно: все защитные клетки активно атакуют опасные комплексы, которые размещаются в области пораженных полиартритом суставов. Диагностика в лаборатории включает в себя:

Общий и развернутый анализ крови, который помогает выявить у больного наличие ревматоидного фактора.
При необходимости направляют больного и на биохимический анализ крови.

Практически все специалисты утверждают, что надо в обязательном порядке установить повышенное содержание в крови пациента фактора ревматоидного типа, который и дает положительный результат у многих больных. Серопозитивный полиартрит ревматоидного типа незаметно развивается, потому симптомы можно заметить уже на поздней стадии развития. Острое и активное начало недуга диагностирует довольно редко.

Лечение и диагностика

При диагностике серонегативного РА с использованием латекс-теста или реакции Валера-Роуза в крови не обнаруживается ревматоидный фактор, однако можно заметить повышенное количество СОЭ, лейкоцитов и т.п. Рентгенологическое исследование отмечает ассиметричные эрозивные изменения суставов с ранним анкилозированием запястных.

Лечение серонегативного РА:

Серонегативный ревматоидный артрит плохо поддается лечению базисными лекарственными средствами и иммуносупрессантами. Их применение не дает быстрого результата. Часто болезнь осложняется вторичным амилоидозом – нарушением белкового обмена.
Подбирая базисное лечение необходимо учитывать высокую вероятность образования побочных эффектов на основе приема D-пеницилламина.
Лечение данной болезни схоже с иными типами ревматоидного артрита.
История болезни – главный документ, на который должен опираться специалист при постановке диагноза и назначении лечения.
Лечение предусматривает прием:
«Циклоспорина»;
противовоспалительных препаратов активного действия (глюкокортикоидных препаратов, НПВС);
сульфаниламидных лекарственных средств;
иммунодепрессантов-цитостатиков (D-пеницилламина).
Врач может порекомендовать:
локальную терапию;
внутрисуставное введение препаратов;
физиотерапевтический курс;
массаж;
ЛФК;
трудотерапию;
хирургическое вмешательство;
санаторно-курортный отдых.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник