Множественная миелома 3 в стадия история болезни
Ñåâåðíûé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè
Çàâ.êàôåäðîé: ïðîô. Ìàðòþøîâ Ñ.È.
Ïðåïîäàâàòåëü: Îáóõîâà È.Â.
Êëèíè÷åñêàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè
Óñïàññêèõ Îëåãà Âëàäèìèðîâè÷à, 41 ãîä
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ìíîæåñòâåííàÿ ìèåëîìà, äèôôóçíî-óçëîâàÿ ôîðìà, IIIà ñòàäèÿ.
Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: ïàòîëîãè÷åñêèå êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû L2-L4 ïîçâîíêîâ.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò
Âûïîëíèë: ñòóäåíò 10 ãðóïïû
V êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Þðêîâ È.Ñ.
Àðõàíãåëüñê 2002
Ïàñïîðòíûå äàííûå
Ô.È.Î. ïàöèåíòà Óñïàññêèõ Îëåã Âëàäèìèðîâè÷
Âîçðàñò 41 ãîä (1.07.1961)
Àäðåñ ìåñòà æèòåëüñòâà ã. Ñåâåðîäâèíñê, óë. Ìàêàðåíêî 5 — 432
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå õîëîñò
Ïðîôåññèÿ ñëåñàðü-ìîíòàæíèê (èíâàëèä I ãðóïïû)
Äàòà ãîñïèòàëèçàöèè 2.09.2002
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè
Ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíò ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ïîñòîÿííûå, òóïûå áîëè, íîþùåãî õàðàêòåðà â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, óìåðåííîé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè õîäüáå è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
Anamnesis morbi
Ïàöèåíò ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ ìàÿ 2002 ãîäà, êîãäà âïåðâûå âîçíèêëè áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, çàñòàâèâøèå îáðàòèòñÿ â ïîëèêëèíèêó. Ïðè îáñëåäîâàíèè — â ìèåëîãðàììå êîëè÷åñòâî ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê 13%. Âûÿâëåíû — ñèíäðîì êîñòíîé ïàòîëîãèè ïàòîëîãè÷åñêèå êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû L2-L4 ïîçâîíêîâ, äåñòðóêöèÿ ðåáåð, ñèíäðîì áåëêîâîé ïàòîëîãèè. Ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà Ì-ïðîòåèí, gãëîáóëèíû 52,0%, îáùèé áåëîê 127ã/ë. Ïðîâåäåíî 2 êóðñà õèìèîòåðàïèè â èþíå Ì2 êóðñ, â èþëå ñ äîêñàðóáèöèíîì è öèêëîôîñôàíîì, íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè îòìå÷åíî óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, íî ñîõðàíÿëñÿ ñèíäðîì áåëêîâîé ïàòîëîãèè (áåëîê 118ã/ë).  èþëå 2002ã. ïðèñâîåíà I ãðóïïà èíâàëèäíîñòè. Íàñòîÿùàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ ïëàíîâàÿ, öåëüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ 3 êóðñ õèìèîòåðàïèè.
Anamnesis vitae
Óñïàññêèõ Îëåã Âëàäèìèðîâè÷ ðîäèëñÿ 1 èþëÿ 1961 ãîäà â ã.Ñåâåðîäâèíñê Àðõàíãåëüñêîé îáëàñòè. Åäèíñòâåííûé ðåáåíîê â ñåìüå.  óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë.  øêîëó ïîøåë ñ 7 ëåò. Ïî îêîí÷àíèè øêîëû ïîñòóïèë â ñòðîèòåëüíûé òåõíèêóì, êîòîðûé çàêîí÷èë â 1979 ãîäó, ïîëó÷èâ ñïåöèàëüíîñòü ñëåñàðü-ìîíòàæíèê. Ðàáîòàë â ã.Ñåâåðîäâèíñê.
Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åí. Ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå.
Êóðèò ñ 15 ëåò, â ñðåäíåì ïî ïà÷êå â äåíü.
Ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé. Íàñëåäñòâåííîñòü ïî çàáîëåâàíèÿì êðîâè íå îòÿãîùåíà. Ãåìîòðàíñôóçèÿ â 1978 ãîäó â ñâÿçè ñ îòðûâîì òðåõ ïàëüöåâ ëåâîé ðóêè ïðè ðàçðûâå ïàòðîíà.
Status praesens objectivus
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, íà âîïðîñû áîëüíîé ðåàãèðóåò àäåêâàòíî, ðå÷ü ÷åòêàÿ, ïðàâèëüíàÿ. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå, õóäîùàâîãî òåëîñëîæåíèÿ, ïîíèæåííîãî ïèòàíèÿ. Êîíñòèòóöèîííûé òèï ïðåèìóùåñòâåííî àñòåíè÷åñêèé. Ðîñò 175 ñì., âåñ 60 êã. Âèäèìûå ñëèçèñòûå è êîíúþíêòèâû íîðìàëüíîé îêðàñêè, ïîíèæåííîé âëàæíîñòè. Êîæà íîðìàëüíîé îêðàñêè, óìåðåííî âëàæíàÿ, òåïëàÿ íà îùóïü. Ïàòîëîãè÷åñêîé ñûïè, êðîâîèçëèÿíèé, ñëåäîâ ðàñ÷åñîâ íåò. Ýëàñòè÷íîñòü êîæè íå ñíèæåíà, âîëîñû è íîãòè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà ñëàáî. Îòåêîâ íåò.
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà
: Ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå, êóáèòàëüíûå, ïàõîâûå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, íå ñïàÿííû ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà
: Ðàçâèòà äîñòàòî÷íî, ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó è ïîëó, áåçáîëåçíåííàÿ ïðè ïàëüïàöèè. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, îáúåì ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèé ñîõðàíåí â ïîëíîì îáúåìå. Îòìå÷àåòñÿ ñãëàæåííîñòü ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà è íåçíà÷èòåëüíûé ñêîëèîç ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Îðãàíû äûõàíèÿ
: Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íà, îáå ïîëîâèíû îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ ñ ÷àñòîòîé 17 â ìèíóòó. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, óìåðåííîé ãëóáèíû, ñìåøàííîãî òèïà. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè õîðîøî âûðàæåíû, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ðåçèñòåíòíà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå óìåðåííîé ñèëû, îäèíàêîâî ïðîâîäèòñÿ íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê.
Ãðàíèöû ëåãêèõ ðàñïîëîæåíû:
ÂÅÐÕÍßß ÃÐÀÍÈÖÀ | ÏÐÀÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ | ËÅÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ |
ÑÏÅÐÅÄÈ | Íà 1,5 ñì îò âåðõíåãî êðàÿ êëþ÷èöû. | Íà 2 ñì îò âåðõíåãî êðàÿ êëþ÷èöû. |
ÑÇÀÄÈ | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà. | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà. |
ÍÈÆÍßß ÃÐÀÍÈÖÀ | ÏÐÀÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ | ËÅÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ |
Îêîëîãðóäèííàÿ Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ Ïåðåäíåïîäìûøå÷íàÿ Ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ Çàäíåïîäìûøå÷íàÿ Ëîïàòî÷íàÿ Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ | 5 ì/ð 6 ì/ð 7 ì/ð 8 ì/ð 9 ì/ð 10 ì/ð îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà. îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà. | 7 ì/ð 8 ì/ð 9 ì/ð 10 ì/ð îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà. |
Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ ëåãî÷íûõ êðàåâ ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè â ñóììå 6 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.  îáëàñòè áèôóðêàöèè òðàõåè — áðîíõèàëüíîå äûõàíèå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ õðèïîâ, êðåïèòàöèè, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íå âûñëóøèâàåòñÿ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
: Ïðè âèçóàëüíîì îñìîòðå ïðåäñåðäå÷íîé îáëàñòè ñåðäå÷íûé ãîðá íå îáíàðóæåí. Âèäèìîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà, ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè, ÿðåìíîé ÿìêè íå âûÿâëÿåòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ðàñïîëîæåí â 5 ìåæðåáåðüå íà 2 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, îãðàíè÷åííûé, ñðåäíåé âûñîòû, óìåðåííîé ñèëû. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà îïðåäåëÿþòñÿ:
Ïðàâàÿ — 4 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû;
Âåðõíÿÿ — â 3 ìåæðåáåðüå ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè ñëåâà;
Ëåâàÿ — â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì âíóòðü îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü ðèòìè÷íàÿ, òîíû ñåðäöà ÿñíûå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ òîíîâ íå âûÿâëåíî. Øóìû ñåðäöà îòñóòñòâóþò. Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé 78 óäàðîâ â ìèíóòó, ñðåäíåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Äåôèöèòà ïóëüñà íåò. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå: ñèñòîëè÷åñêîå — 110 ìì. ðò. ñò.; äèàñòîëè÷åñêîå — 70 ìì. ðò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
: Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ñîñòîÿíèå çóáîâ óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ßçûê ñóõîé, ó êîðíÿ îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, ïåðåäíÿÿ ñòåíêà æèâîòà ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, çàùèòíîãî íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîì Ùåòêèíà Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó Âàñèëåíêî -Ñòðàæåñêî â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà íà ïðîòÿæåíèè 15 ñì, â âèäå ãëàäêîãî, ýëàñòè÷íîãî öèëèíäðà, òîëùèíîé 1,5-2 ñì, ïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî, íå óð÷àùåãî.  ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà â âèäå óìåðåííî íàïðÿæåííîãî öèëèíäðà, òîëùèíîé 2-3 ñì ïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî, ñëàáî óð÷àùåãî. Îñòàëüíûå ó÷àñòêè (âîñõîäÿùèì, íèñõîäÿùèé îòäåë êèøå÷íèêà, ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íóþ êèøêó), ñåëåçåíêó ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, êðàé åå ìÿãêèé, ðîâíûé, ãëàäêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9-8-7 ñì.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
: Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííî, ñâîáîäíî. Äíåâíîé äèóðåç ïðåîáëàäàåò íàä íî÷íûì.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
: Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå ìÿãêîãî áåçáîëåçíåííîãî ýëàñòè÷íîãî òÿæà. Íå óâåëè÷åíà, ïðèçíàêîâ óçëîîáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëåíî.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà æèçíè è íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (äàííûå ìèåëîãðàììû è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé îò ìàÿ 2002 ãîäà) ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ìíîæåñòâåííàÿ ìèåëîìà, äèôôóçíî-óçëîâàÿ ôîðìà, IIIà ñòàäèÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèå êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû L2- L4 ïîçâîíêîâ.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Ðàçâåðíóòûé àíàëèç êðîâè ñ òðîìáîöèòàìè
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3. Êðîâü íà ñàõàð
4. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, îáùèé êàëüöèé, èîíèçèðîâàííûé êàëüöèé, ËÄÃ, ÀÑÒ/ÀËÒ, áèëèðóáèí
5. Àíàëèç êðîâè íà îáùèé áåëîê, àëüáóìèíû.
6. Êîàãóëîãðàììà, ÏÒÈ, ôèáðèíîãåí
7. Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà
8. Ìî÷à íà áåëîê Áåíñ-Äæîíñà
9. Ïðîáà Ðåáåðãà, Çèìíèöêîãî
Ëàáîðàòîðíûå è äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 2.09.2002: ëåéêîöèòû 4,1*10 , ýðèòðîöèòû 3,41*10 ,
ãåìîãëîáèí 109ã/ë, ãåìàòîêðèò 0,316, òðîìáîöèòû 263*10 , þíûå 1, ïàëî÷êîÿäåðíûå 2, ñåãìåíòîÿäåðíûå 39, ýîçèíîôèëû 5, áàçîôèëû 1, ìîíîöèòû 15, ëèìôîöèòû 37, ÑÎÝ 62ìì/÷
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 3.09.2002: öâåò æåëòûé, êèñëàÿ, óäåëüíûé âåñ 1021, ïðîçðà÷íàÿ, áåëîê îòðèöàòåëüíûé, ïëîñêèé ýïèòåëèé åäèí., ëåéêîöèòû 0-1 â ï/ç.
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 3.09.2002: ìî÷åâèíà 4,6mì/ë, êðåàòèíèí 0,08mì/ë, Ca 1,98mì/ë, Ca++- 0,58mì/ë, ËÄà 245 u.e., ÀÑÒ/ÀËÒ 28/20 u.e., áèëèðóáèí 10,2 ìêì/ë.
4. Ñàõàð êðîâè îò 3.09.2002 — 4,79mì/ë
5. Àíàëèç êðîâè íà áåëîê îò 3.09.2002: îáùèé áåëîê 123 ã/ë, àëüáóìèíû 32,0 ã/ë.
6. ÝÊà îò 3.09.2002: P 0,10², PQ 0,14², QRS 0,08², QT 0,38², ×ÑÑ 80 â ìèí.
Çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ- 80 â ìèíóòó, ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü íå îòêëîíåíà.
7. ÔÃÄÑ îò 9.09.2002: ïèùåâîä ïðîõîäèì. Êàðäèÿ ñìûêàåòñÿ íå ïîëíîñòüþ. Æåëóäîê ðàñïðàâëÿåòñÿ.  ïðîñâåòå ñëèçü. Ñëèçèñòàÿ ÿðêàÿ, ñîñóäèñòûé ðèñóíîê ïîä÷åðêíóò. Ïðèâðàòíèê ïðîõîäèì. Ëóêîâèöà äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè äåôîðìèðîâàíà. Ñëèçèñòàÿ ñêëàäîê îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà.  ÄÏÊ îòåê, ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé. Çàêëþ÷åíèå
: õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò ñ àòðîôèåé. Äåôîðìàöèÿ ëóêîâèöû ÄÏÊ. Áóëüáèò. Äóîäåíèò.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Âåäóùèì êëèíè÷åñêèì ñèíäðîìîì ó íàøåãî ïàöèåíòà ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì êîñòíîé ïàòîëîãèè, êîòîðûé è îáóñëîâëèâàåò æàëîáû, ïðåäúÿâëÿåìûå ïàöèåíòîì.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ïðè àíàëèçå æàëîá ïàöèåíòà (áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè), àíàìíåçà áîëåçíè (êîëè÷åñòâî ïëàçìîöèòîâ â ìèåëîãðàììå 13%, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå äàííûå çà î÷àãè îñòåîëèçà â ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêàõ, äåñòðóêöèÿ ðåáåð), îáúåêòèâíîãî ñîñòîÿíèÿ (ñãëàæåííîñòü ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà), ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ (ëåéêîïåíèÿ, óìåðåííàÿ àíåìèÿ, íåçíà÷èòåëüíàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ, íàëè÷èå þíûõ ôîðì íåéòðîôèëîâ, ëèìôîöèòîç, óñêîðåííîå ÑÎÝ, íåçíà÷èòåëüíàÿ ôåðìåíòåìèÿ, ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå îáùåãî áåëêà è àëüáóìèíîâ â êðîâè) ìîæíî çàïîäîçðèòü ó íàøåãî ïàöèåíòà íàëè÷èå ñëåäóþùèõ çàáîëåâàíèé: 1) ñèñòåìíûé îñòåïîðîç; 2) ïåðâè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç; 3) ìíîæåñòâåííàÿ ìèåëîìà (äèôôóçíî-óçëîâàÿ ôîðìà).
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà è ìíîæåñòâåííîé ìèåëîìû
ðåçóëüòàòû | Äèôôóçíî-óçëîâàÿ ôîðìà ÌÌ | Ñèñòåìíûé îñòåîïîðîç |
Êëèí. àíàëèçû | ÑÎÝ , ðåæå ® Áåëîê â ìî÷å åñòü Ðåàêöèÿ íà áåëîê Áåíñ-Äæîíñà ïîëîæ. | ® Îòñóòñòâèå Îòðèöàòåëüíàÿ |
Áèîõèì. àíàëèçû | Áåëîê â êðîâè;ðåæå® Áåëêîâûå ôðàêöèè; ÷àùå g-ôðàêöèÿ; ðåæå® Êàëüöèé êðîâè ; ðåæå® Ôîñôîð êðîâè ® Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà Êàëüöèé â ìî÷å; ðåæå® | ® ® ®; (êðàéíå ðåäêî) ®; ðåæå¯ ¯; ðåæå® ®; ðåæå |
Ñòåðíàëüíàÿ ïóíêöèÿ | êîëè÷åñòâî ïëàçìîöèòîâ è ðåòèêóëîöèòîâ | Áåç ïàòîëîãèè |
Èììóíîôëþîðåñöåí- öèÿ ñ ìîíîêëîí. ÀÒ | îäèí èç èììóíîãëîáóëè- íîâ | Áåç ïàòîëîãèè |
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïåðâè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà è ÌÌ
Ìèåëîìíàÿ áîëåçíü | Ãèïåðïàðàòèðåîç | |
Ëîêàëèçàöèÿ áîëè | ×àùå ïîðàæàåòñÿ ïîçâîíî÷- íèê, ðåæå — ðåáðà | ×àùå òðóá÷àòûå êîñòè, ðåæå ïîçâîíî÷íèê |
Ïîõîäêà | Èçìåíåíà íå çíà÷èòåëüíî | Çíà÷èòåëüíî èçìåíåíà («óòèíàÿ») |
Êëèí. àíàëèçû | ÑÎÝ; ðåæå® Áåëîê â ìî÷å åñòü Ð-öèÿ íà áåëîê Áåíñ-Äæîíñà — ïîëîæèò. | ÑÎÝ ® Îòñóòñòâèå Îòðèöàòåëüíûé |
Áèîõèì. àíàëèçû | Áåëîê â êðîâè;ðåæå® Áåëêîâûå ôðàêöèè; ÷àùå g-ôðàêöèÿ; ðåæå® Êàëüöèé êðîâè ; ðåæå® Ôîñôîð êðîâè ® Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà Êàëüöèé â ìî÷å; ðåæå ® Ôîñôîð â ìî÷å® Ïðîëèí è îêñèïðîëèí â ìî÷å ® ïàðàòãîðìîí â êðîâè® | ® ® çíà÷èòåëüíî çíà÷èòåëüíî¯ çíà÷èòåëüíî çíà÷èòåëüíî |
Ðåíòãåíîãðàôèÿ | Î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ | Ñèñòåìíûé îñòåïîðîç |
ÓÇÈ | Ïàðàùèòîâèäíûå æåëåçû áåç ïàòîëîãèè | Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ |
Ñòåðíàëüíàÿ ïóíêöèÿ | êîëè÷åñòâî ïëàçìîöèòîâ è ðåòèêóëîöèòîâ | Áåç ïàòîëîãèè |
® — íîðìà; — óâåëè÷åíèå îò íîðìû; ¯ — ñíèæåíèå îò íîðìû
Ïëàí ëå÷åíèÿ
Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå ïîñòàâëåííûé è îáîñíîâàííûé äèàãíîç öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå ñëåäóþùåãî ëå÷åíèÿ:
Ñòàíäàðòíîå ëå÷åíèå
ñîñòîèò â ïðèìåíåíèè èíòåðìèòòèðóþùèõ êóðñîâ àëêèëèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ ìåëôàëàíà (8 ìã/ì’), öèêëîôîñôàìèäà (200 ìã/ì’ â äåíü), õëîðáóòèíà (8 ìã/ì’ â äåíü) â ñî÷åòàíèè ñ ïðåäíèçîëîíîì (25 60 ìã/ì’ â äåíü) â òå÷åíèå 4 7 äíåé êàæäûå 4 6 íåä. Öèòîñòàòè÷åñêèé ýôôåêò ïðè èñïîëüçîâàíèè ýòèõ àëêèëèðóþùèõ àãåíòîâ ïðèìåðíî îäèíàêîâûé, âîçìîæíî ðàçâèòèå ïåðåêðåñòíîé ðåçèñòåíòíîñòè. Ïðè ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ëå÷åíèþ îáû÷íî áûñòðî îòìå÷àþòñÿ óìåíüøåíèå áîëåé â êîñòÿõ, ñíèæåíèå ãèïåðêàëüöèåìèè, ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà êðîâè; ñíèæåíèå óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íîãî Ì-êîìïîíåíòà ïðîèñõîäèò ÷åðåç 4 6 íåä îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïðîïîðöèîíàëüíî óìåíüøåíèþ îïóõîëåâîé ìàññû.  òî æå âðåìÿ ýêñêðåöèÿ ëåãêèõ öåïåé óìåíüøàåòñÿ óæå â òå÷åíèå 1-é íåäåëè. Ñ ïîìîùüþ ýòèõ ñðåäñòâ ïî÷òè ó 60% áîëüíûõ äîñòèãàåòñÿ ñíèæåíèå óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íîãî Ì-êîìïîíåíòà è îïóõîëåâûõ êëåòîê â 3 ðàçà. Íå ñóùåñòâóåò åäèíîãî ìíåíèÿ îòíîñèòåëüíî ñðîêîâ ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ, íî, êàê ïðàâèëî, åãî ïðîäîëæàþò â òå÷åíèå íå ìåíåå 1 2 ëåò ïðè óñëîâèè ýôôåêòèâíîñòè.
Êðîìå öèòîñòàòè÷åñêîé òåðàïèè, ïðîâîäÿò ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà ïðåäóïðåæäåíèå îñëîæíåíèé. Äëÿ ñíèæåíèÿ. è ïðîôèëàêòèêè ãèïåðêàëüöèåìèè ïðèìåíÿþò ãëþêîêîðòèêîèäû â ñî÷åòàíèè ñ îáèëüíûì ïèòüåì. Äëÿ óìåíüøåíèÿ îñòåîïîðîçà íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû âèòàìèíà D, êàëüöèé è àíäðîãåíû, äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ óðàòíîé íåôðîïàòèè àëëîïóðèíîë ïðè äîñòàòî÷íîé ãèäðàòàöèè.  ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ÎÏÍ èñïîëüçóþò ïëàçìàôåðåç âìåñòå ñ ãåìîäèàëèçîì. Ïëàçìàôåðåç ìîæåò áûòü ñðåäñòâîì âûáîðà ïðè ñèíäðîìå ãèïåðâÿçêîñòè. Ñèëüíûå áîëè â êîñòÿõ ìîãóò óìåíüøèòüñÿ ïîä âëèÿíèåì ëó÷åâîé òåðàïèè.
Íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå
1. Ñòîë ¹15
2. Ðåæèì îáùèé
3. Áðîìãåêñèí 2äð * 3 ð/äåíü
4. Ôàìîòèäèí 20mg * 2 ð/äåíü
5. Ïðåäíèçîëîí 4òàáë * 3 ð/äåíü
6. Àìñåðàí 2mg ïî ñõåìå 2òàáë 2òàáë 1òàáë
7. Âèíêðèñòèí 2mg â/â ñòðóéíî
8. Öèêëîôîñôàí 1000mg â 200,0 ìë 0,9% ðàñòâîðà NaCl â/â êàïåëüíî
Äíåâíèê
12.09.2002
Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Æàëîáû íà ïîñòîÿííûå, òóïûå áîëè, â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, óìåðåííîé èíòåíñèâíîñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ òåëà. Ps 78 â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ = 110/70 ìì ðò ñò. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû. Õðèïîâ íåò. ×ÄÄ = 17 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî. Ïðîõîäèò òðåòèé êóðñ õèìèîòåðàïèè ïî ïðîãðàììå Ì2.
13.09.2002
Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Æàëîáû ïðåæíèå. Ps 76 â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ñâîéñòâ. ÀÄ = 120/70 ìì ðò ñò. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ
íåò. ×ÄÄ = 17 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Ëå÷åíèå ïðåæíåå.
16.09.2002
Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Æàëîáû ïðåæíèå. Ps 81 â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ñâîéñòâ. ÀÄ = 120/75 ìì ðò ñò. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ
íåò. ×ÄÄ = 17 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Ëå÷åíèå ïðåæíåå.
17.09.2002
Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Æàëîáû ïðåæíèå. Ps 79 â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ñâîéñòâ. ÀÄ = 120/70 ìì ðò ñò. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ
íåò. ×ÄÄ = 18 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Ëå÷åíèå ïðåæíåå.
Ïðîãíîç
Ïðè àäåêâàòíîì ëå÷åíèè ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ó áîëüíûõ ñ III ñòàäèåé ìèåëîìíîé áîëåçíè ñîñòàâëÿåò 2-3 ãîäà. Ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ìåãàäîçíîé òåðàïèåé è òðàíñïëàíòàöèåé ñòâîëîâûõ êðîâåòâîðíûõ êëåòîê ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè áîëüíûõ ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ.
Ëèòåðàòóðà
1. Âíóòðåííèå áîëåçíè. 2-îé òîì. Ïîä ðåä. À.È. Ìàðòûíîâà, Í.À. Ìóõèíà, Â.Ñ. Ìîèñååâà. Ì: ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2001
2. Â.À. Öûêàëîâ, Ø.Ø. Øîòåìîð è äð. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ìíîæåñòâåííîé ìèåëîìû è ïåðâè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà.// Ãåìàòîëîãèÿ è òðàíñôóçèëîãèÿ. 1989. — ¹6 Ñ.48-51
3. Ñ.Ò. Çàöåïèí., Ñ.Ñ. Ðîäèîíîâà è äð. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà è ìèåëîìíîé áîëåçíè// Îðòîïåäèÿ. 1987. — ¹11 Ñ.46-49
4. Àëåêñååâ Ã.À. Àêòóàëüíûå âîïðîñû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ìèåëîìíîé áîëåçíè// Êëèí.-ìåä. 1983. — ¹5. Ñ. 8-12
Источник
Множественная миелома (миеломная болезнь) — системное гиперпластическое опухолевое заболевание, при котором наблюдается пролиферация патологических плазмомиеломных клеток костного мозга. Миелома проявляется поражением костей, кроветворной системы, нарушением обменных процессов в организме.
Причины возникновения и группы риска
Точные причины, приводящие к возникновению данного заболевания, не выявлены. Предположительными этиологическими факторами считаются:
- Ионизирующее излучение.
- Длительный контакт с токсическими веществами.
- Продолжительная антигенная стимуляция.
- Инфицированность вирусом герпеса 8 типа.
Действие наследственного фактора для миеломы сомнительно, однако иногда она встречается у членов одной семьи.
К факторам риска для миеломной болезни относятся:
- Возраст старше 40 лет (средний возраст больных — 65 лет).
- Мужской пол.
Симптомы
Клиническая картина миеломы связана с инфильтрацией плазматическими клетками костного мозга, самих костей, проникновением опухоли за пределы костной ткани, а также образованием и выделением моноклональных иммуноглобулинов.
Основные симптомы заболевания обусловлены поражением костей. Очаги остеодеструкции наблюдаются в плоских костях таза, черепа, в грудине, в позвоночнике, а также поражаются проксимальные отделы трубчатых костей. Процесс остеодеструкции проявляется болью в костях, может приводить к деформациям. Классическим симптомом миеломы являются спонтанные переломы. При активной форме заболевания и в терминальной стадии наблюдается распространение опухолей в мягкие ткани.
Рентгенологически множественная миелома проявляется генерализованным остеопорозом, остеолитическими очагами, патологическими переломами. При проведении обзорной рентгенографии, в костях выявляются множественные «штампованные» литические очаги.
В результате остеодеструкции и высокой резорбции костной ткани, у пациентов выявляется повышение уровня сывороточного кальция. Гиперкальциемия проявляется диспепсическими нарушениями, слабостью мышц, полиурией. Самым тяжелым проявлением гиперкальциемии является почечная недостаточность, появление которой крайне негативно влияет на прогноз и продолжительность жизни пациента.
Еще одним часто встречающимся (наблюдается более, чем у половины пациентов) симптомом миеломы является нормохромная анемия. Появление анемии обусловлено миелосупрессией, наблюдающейся при инфильтрации костного мозга клетками опухоли.
У 20% пациентов с миеломной болезнью наблюдается нефропатия, еще у 20% пациентов поражение почек возникает уже во время лечения. Миеломная нефропатия проявляется повышением уровня белка в моче, снижением концентрации мочи, проявлениями почечной недостаточности.
В 10 случаев из 100 при миеломе наблюдается развитие амилоидоза — отложения в тканях фибрилл, включающих в себя легкие цепи иммуноглобулина. Симптоматика амилоидоза будет зависеть от того, какой именно орган поражен. Частые мишени — сердце, почки, кишечник.
Периферическая полинейропатия при миеломной болезни обычно симметрична и проявляется как двигательными, как чувствительными нарушениями. Встречается у 5–10% пациентов.
Вследствие нарушения нормальной выработки иммуноглобулинов, их концентрация в сыворотке крови снижается, развивается иммунодефицит. Пациенты становятся предрасположены к развитию тяжелых рецидивирующих инфекций, часто наблюдаются угрожающие жизни септические осложнения. Инфекционные осложнения являются наиболее частой причиной смерти больных миеломой. Таким образом, характерный для этого заболевания иммунодефицит может значительно снижать продолжительность жизни больных за счет высокого риска развития тяжелых осложнений.
Классификация
Выделяют ряд иммунохимических вариантов миеломной болезни по преобладающему виду сывороточных и/или мочевых парапротеинов.
Иммунохимическая классификация множественной миеломы:
- G – вариант миеломы.
- A – вариант миеломы.
- D – вариант миеломы.
- Е – вариант миеломы.
- Миелома Бенс-Джонса.
- Несекретирующая миелома.
- Диклональные миеломы.
- М – вариант миеломы.
G — миелома является самой распространенной. Преобладание в сыворотке парапротеинов Ig G встречается более чем в 50% случаев.
Формы
На основе клинико-анатомической классификации, выделяют несколько форм множественной миеломы:
- Диффузная.
- Диффузно-очаговая.
- Множественно-очаговая.
- Склерозирующая.
- Преимущественно-висцеральная.
Основанием для данной классификации служат результаты рентгенологического исследования скелета, а также анализ пунктатов и биоптатов костной ткани пациента.
В зависимости от активности заболевания, выделяют 2 формы течения множественной миеломы:
- «Тлеющая» (асимптомная) – не проявляется типичной симптоматикой, нет остеолитических очагов и нарушений работы внутренних органов. Сывороточный М-градиент более 30 г/л и/или уровень в костном мозге клональных плазматических клеток ≥10%.
- Активная – наблюдается процесс остеодеструкции, рост массы опухолевых клеток, развитие инфекционных осложнений, синдром повышения вязкости крови и другие признаки активности заболевания.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Стадии
Выделяют 3 стадии множественной миеломы, для каждой из которой существуют определенные критерии диагностики.
Диагностические критерии I стадии:
- Совокупность признаков:
- Структура костей по данным рентгенограммы в норме или имеется одиночный очаг.
- Нормальный уровень сывороточного кальция.
- Гемоглобин – 100 г/л.
- Низкий уровень парапротеина.
- IgG < 50 г/л, IgA < 30 г/л.
- По результатам электрофореза мочи, белок Бенс-Джонса < 4 г/сут.
Масса миеломных клеток на I стадии небольшая и составляет менее 0,6 кг/м2.
Для II стадии характерны показатели выше, чем для I, но ни один из показателей не должен достигать значений, присущих III стадии. Масса опухолевых клеток при миеломе II стадии находится в пределах 0,6 — 1,2 кг/м2.
Критерии диагностики III стадии:
- Один или более признаков:
- Гемоглобин < 85 г/л.
- Уровень сывороточного кальция выше нормы.
- Процесс остеодеструкции значительно выражен.
- Высокий уровень парапротеина.
- Ig G > 70 г/л, Ig A > 50 г/л.
- Уровень белка Бенс-Джонса в моче > 12г/сут.
Опухолевая масса более 1,2 кг/м2.
Существует также и международная система стадирования миеломной болезни:
- I стадия: уровень сывороточного β-2 микроглобулина меньше 3,5 мкг/мл, а сывороточного альбумина – больше либо равно 3,5 г/дл.
- II стадия – уровни показателей выше, чем на I, но ниже, чем на III стадии.
- На III стадии уровень β-2 микроглобулина превышает, либо равен 5,5 мкг/мл.
Дальнейшая жизнь пациента во многом зависит от того, какая стадия заболевания была диагностирована. Пациенты с I стадией живут в среднем чуть больше 5 лет, со II стадией — около 3,5–4 лет, а для больных, у которых была определена III стадия миеломы, продолжительность жизни составит лишь около 2–2,5 лет.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз множественной миеломы, определить стадию течения болезни и ее форму, а также выбрать правильную тактику лечения, необходимо провести всестороннее обследование пациента.
Клиническое обследование:
- Анамнез.
- Осмотр с пальпацией доступных групп лимфоузлов.
- Оценка состояния больного по шкале ВОЗ ECOG.
Лабораторные исследования:
- Развернутые клинический и биохимический анализы крови.
- Общий анализ мочи.
- Расчет скорости клубочковой фильтрации.
- Проведение коагулограммы.
- Определение уровня β-2 микроглобулина в сыворотке.
- Количественное определения уровня М-градиента методом электрофореза и иммунофиксации.
- Определение содержания иммуноглобулинов в сыворотке.
- Исследование морфологии аспирата костного мозга или биоптата опухоли.
Лучевая диагностика:
- Рентгенологическое исследование скелета.
- При отсутствии патологии на рентгенограмме, для уточнения диагноза может проводиться КТ.
- МРТ назначают при подозрении на спинномозговую компрессию с целью оценки размера распространившегося очага и его характера.
Лечение
Продолжительность жизни пациента во многом зависит от верной постановки диагноза и выбора правильных методов лечения. При определении тактики лечения, при миеломе следует учитывать возраст больного, стадию и форму заболевания, а также наличие или отсутствие сопутствующей патологии. Пациентам до 65 лет без серьезных соматических патологий рекомендовано назначение высоких доз химиотерапии и трансплантация собственных стволовых клеток. Для пациентов старше 65 лет, а так же больных с сопутствующей патологией применяются новые препараты без высоких доз химиотерапии также в сочетании с трансплантацией стволовых клеток.
Процесс восстановления
Любая из схем лечения подразумевает использование препаратов с большим количеством побочных действий. На проведение аутотрансплантации ослабленный болезнью организм тоже реагирует определенным образом: в крови долгое время может наблюдаться нейтропения или тромбоцитопения. Помимо этого, спустя несколько недель после аутотранплантации может наблюдаться развитие инфекционных осложнений и обострение хронических заболеваний. Наблюдаются проявления астенического синдрома.
Таким образом, процесс восстановления после проведенного лечения может занять определенное время. Наличие и выраженность симптомов во время восстановления должны быть учтены при выборе дальнейшей терапии, а также при принятии решения о повторной аутотрансплантации.
Осложнения и рецидивы
Множественная миелома является заболеванием, довольно трудно поддающимся терапии. Даже после проведения полноценного курса лечения, миеломная болезнь может довольно быстро рецидивировать.
Критерии рецидива (один или более признаков):
- Обнаружение индикаторов распространения процесса и/или органная недостаточность.
- Появление новых очагов (костных и плазмоцитом).
- Уже имеющиеся очаги увеличиваются в размерах.
- Увеличенное содержание кальция в сыворотке.
- Уменьшение гемоглобина на 20 г/л и более.
- Уровень сывороточного креатинина увеличен до 177 мкмоль/л и более.
Также течение данного заболевания часто сопровождается различными осложнениями:
- Самой распространенной и опасной группой осложнений являются вирусные и бактериальные инфекции, которые могут протекать крайне тяжело из-за приобретенного иммунодефицита.
- Может произойти распад обширной опухоли.
- Синдром повышения вязкости крови провоцирует появление тромбозов.
- Спонтанные переломы костей являются также довольно распространенным осложнением.
- Почечная недостаточность.
- При тяжелом течении и в терминальной стадии множественная миелома может осложниться парапротеинемической комой.
Развитие осложнений, особенно серьезных инфекций, тяжелой почечной недостаточности, множественных тромбозов значительно ухудшает прогноз и может существенно снизить продолжительность жизни при миеломе. Однако если осложнения выявлены на ранних стадиях и подобрана правильная терапия, состояние больного в большинстве случаев возможно стабилизировать.
Прогноз и профилактика
Множественная миелома является неизлечимым заболеванием. Медиана выживаемости при миеломной болезни — 3 года. Лишь 10% пациентов живут с этим заболеванием дольше 10 лет.
Прогноз в большой степени зависит от опухолевой массы. По этому критерию можно определить стадию заболевания. Если в результате диагностики была установлена I стадия, то прогноз по продолжительности жизни наиболее благоприятен — медиана выживаемости при этом превышает 60 месяцев (половина пациентов переживает данный срок). При II стадии миеломной болезни медиана выживаемости составляет 41 месяц, а на III стадии — 23 месяца.
Специфические профилактические мероприятия для данного заболевания неизвестны.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник