Мочекаменная болезнь и беременность ведение беременности
Мочекаменная болезнь при беременности (синоним: уролитиаз) встречается у 0,5% всех женщин. Около 70-80% камней исчезают спонтанно при консервативной терапии, в остальных случаях необходимы дальнейшие хирургические меры. Почечная колика – наиболее распространенная причина, по которой будущих матерей госпитализируют. Камни в мочеточнике встречаются в два раза чаще, чем в почках. Симптомы наблюдаются у 80% – 90% беременных женщин во втором или третьем триместре.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) уролитиаз обозначается кодами N20-N23.
Планирование беременности при мочекаменной болезни
В большинстве случаев уролитиаз не влияет клинически значимо на ведение беременности и не вызывает осложнений. Женщинам перед зачатием (планированием) ребенка рекомендуется вылечить заболевание.
Камни могут быть причиной боли в почках, красноватой мочи или дизурии. Если мочекаменная болезнь выявляется во время беременности, требуется обратиться к доктору.
Важно знать! Следует проконсультироваться с врачом, если симптомы сохраняются в течение длительного периода времени или связаны с серьезными заболеваниями. К специалисту необходимо поспешить при выявлении крови в моче или нарушениях мочеиспускания.
Несвоевременное обращение к специалисту может привести к серьезным осложнениям – травма уретры или инфекция. Важно следовать всем рекомендациям врача как в фазе обострения. Люди, которые уже страдают от хронического заболевания почек, должны вызвать скорую помощь. Женщинам с риском – ведущих нездоровый образ жизни и употребляющих пищу с высоким содержанием жиров – следует проконсультироваться с диетологом.
Особенности вынашивания ребенка с камнями в почках
Около 5% населения Земли страдает от уролитиаза; причем мужчины более часто, чем женщины. Маленькие камни в почках обычно не вызывают дискомфорта и могут быть устранены с помощью домашних средств. Мочекаменная болезнь и беременность в большинстве случаев не сопровождаются осложнениями.
Мочевые камни чаще всего состоят из оксалата кальция (70-80%), мочевой кислоты (15-20%), фосфата магния (10%) и в редких случаях – из цистина (1%). Размер широко варьируется и может достигать 2 см.
Болезненная почечная колика возникает, когда большой кристалл блокирует мочевой путь. Типичные симптомы включают тянущую боль, которая может отдавать в гениталии и область паха. Другие неблагоприятные признаки – тошнота, рвота, лихорадка и кровь в моче.
К факторам риска относятся частые инфекции мочевых путей, различные нарушения обмена веществ, высокое потребление мяса и генетическая предрасположенность. Продукты, которые содержат много щавелевой кислоты, – свекла, шпинат и ревень – могут способствовать камнеобразованию в почках.
Чтобы предотвратить почечные камни, женщины должны регулярно пить много жидкости – 1500-2000 мл в день во время беременности. Рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием жиров. Основная задача – не допускать обезвоживания.
Причины патологии у беременных
Сильная дегидратация (обезвоживание) и интенсивное потоотделение способствуют камнеобразованию в почках. Потеря жидкости приводит к увеличению концентрации кальция в моче, из которого способны развиваться кальцийсодержащее кристаллы.
Факторы риска развития у беременных женщин мочекаменной болезни:
- неправильная диета (богатая пуринами, щавелевой кислотой);
- обструкция мочевого пузыря из-за рубцевания, сужения или пороков развития;
- инфекционные заболевания мочеполовых органов;
- слишком низкое потребление жидкости;
- резкое снижение массы тела.
Симптоматика
Почечные камни вызывают острую боль, если попадают в мочеточник. Чаще всего мигрируют небольшие кристаллические отложения. Медленное перемещение через мочеиспускательный также может отдавать очень сильной болью.
В зависимости от расположения камня, появляются спазматические боли в боку или в нижней части живота, тошнота, рвота, головокружение и обморок. Глубоко укоренившиеся кристаллы нередко проникают в область гениталий.
Другие признаки:
- Нарушения дефекации (рефлекторный кишечный паралич).
- Частое мочеиспускание.
- Примерно в 1/3 случаев в моче видна кровь. Уходящие камни поражают слизистую оболочку мочевыводящих путей.
Колика, которая вызвана почечнокаменными образованиями размером примерно в полсантиметра, обычно заканчивается через несколько часов, но всегда может вернуться. Небольшие камни, которые просочились из мочеточника в мочевой пузырь, иногда вызывают острую боль при мочеиспускании.
Виды осложнений
Осложнения при мочекаменной болезни возникают крайне редко. Более 80% кристаллов выводятся из организма с мочой. Продолжительность этого процесса зависит от размера камней в почках. Иногда у беременных женщин могут возникать серьезные последствия, если отток мочи нарушен. Почечная колика является одним из самых неприятных осложнений. Она начинается внезапной сильной болью, которая сопровождается судорогами. Болевой синдром локализован в области почек, но также может отдавать в пах, бедро или половые органы.
Многие женщины испытывают беспокойство, тошноту и рвоту. Продолжительность почечной колики колеблется от нескольких минут до 17 часов. Чтобы предотвратить необратимое повреждение почек и мочевых путей, необходимо обратиться за медицинской помощью. Если они закрыты камнями, патогены – бактерии – могут легче проникать в организм и вызывать инфекции. Если возникает интерстициальный нефрит, у пациентов развиваются нарушения мочеиспускания, лихорадка, озноб и сильная боль в пояснице.
Важно знать! Фатальным осложнением камней в почках является уросепсис. Генерализованная инфекция возникает, когда бактерии проникают в системный кровоток. В этих ситуациях беременной женщине нужна неотложная медицинская помощь.
Диагностика мочекаменной болезни у женщины
Цель диагностики – выявить причину камнеобразования. Специалист определяет тип, размер и местоположение кристаллов в мочевыделительной системе; это важно для последующей терапии.
Уролог спросит о симптомах, типе, месте и частоте боли, а также о привычках жизни. Во время физического осмотра он, помимо прочего, обследует желудок и боковую область тела. С помощью ультразвукового исследования (ультрасонография) можно с высокой точностью выявить камнеобразования. Другие возможные методы визуализации для диагностики кристаллов в почках включают компьютерную томографию (нативную спектральную КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и экскреторную урографию.
Если имеется подозрение на уролитиаз, моча и кровь исследуются в лаборатории. Определяется количество кровяных клеток, электролитов, креатинина, мочевины, значений коагуляции и признаков воспаления (например, С-реактивного белка). Медицинский специалист также оценивает состояние мочи (клетки крови, нитрит, рН). Иногда необходимо собирать и анализировать мочу в течение 24 часов.
Допустимые методы лечения
Вначале назначается болеутоляющая терапия и устраняется возможный застой мочи. Камни в почках обычно уходят с мочой самостоятельно. Женщин должна принимать много жидкости, двигаться и в меру применять спазмолитические средства. Если камень не выходит спонтанно, его можно удалить малоинвазивными оперативными методами. Будущей матери потребуется перед хирургическим лечением пройти дополнительные лабораторные и инструментальные тесты.
При экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии врач разрушает почечные камни снаружи под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Оставшиеся части обычно выходят в следующие 3 месяца с мочой. Чрескожная нефролитотрипсия в основном используется для терапии крупных камней. Эндоскоп вводится через крошечный разрез кожи, затем камень измельчается и удаляется. При этом врач вставляет специальную петлю в мочеточник.
Некоторые камни в почках (уратные или цистиновые) могут быть разрушены лекарственной терапией (так называемый «хемолитолиз»). Кроме того, уровень мочевой кислоты может быть снижен с использованием аллопуринола.
Традиционные средства
Поскольку тип, размер и распространенность камней различаются, существуют разные терапевтические подходы. Уролог выбирает лучшую индивидуальную схему лечения в зависимости от симптомов пациента, местоположения и состава кристаллов. Меньшие камни могут быть удалены в ходе цистоскопии (уретроцистоскопия).
Маленькие мочевые камни часто уходят естественным образом сами по себе. Спонтанный выход может стимулироваться физическими упражнениями и постоянным применением жидкости. Колики лечат анальгетиками – парацетамолом или разрешенными во время беременности нестероидными противовоспалительными средствами.
Иногда назначают альфа-адреноблокаторы, которые расслабляют гладкие мышцы и ускоряют выведение кристаллических отложений. Показания и противопоказания к применению лекарства определяются лечащим врачом в зависимости от триместра беременности.
Применение диеты
Чтобы предотвратить почечные камни, необходимо ежедневно принимать 2000-3000 мл жидкости. Для регидратации подойдет вода, разбавленные соки, фрукты и травяной чай. Диета должна быть сбалансированной и не содержать слишком много животных жиров, соли, пуринов и белков.
Совет! Если у беременной женщины врожденная склонность к образованию кальциевых камней, рекомендуется снизить потребление оксалатов, которые содержатся в свекле, черном и зеленом чае, арахисе, петрушке, шпинате и шоколаде. То же самое касается кофе и алкоголя.
Быстрое облегчение болевого синдрома
Препарат первого выбор при почечных коликах – «Парацетамол». Он оказывает выраженное обезболивающее действие за счет связывания с каннабиноидными рецепторами и ингибирования циклооксигеназы. Лекарственное средство можно принимать во время беременности. Если ацетаминофен не дает нужного терапевтического эффекта, назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты.
Экстренные меры
При возникновении серьезных клинических симптомов – гематурии, головокружения, тошноты, лихорадки или рвоты – требуется госпитализация пациентки. Если у беременных возникают осложнения, доступны следующие варианты терапии в зависимости от типа и местоположения камней:
- Литолиз: введение определенных лекарств может растворять уратные и небольшие цистиновые камни.
- Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: кристаллы в моче обнаруживаются ультразвуковым или рентгенологическим исследованием. Впоследствии фрагментация осуществляется с помощью ударных волн.
- Уретерореноскопия: эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем продвигается к мочеточнику и в почечную лоханку. Эта процедура применяется для удаления крупных камней, если другие методы не действуют.
- Чрескожная нефролитотрипсия: для удаления кристаллов, расположенных в почках, используют специальную иглу, чтобы создать тонкий канал. Затем вводится оптический прибор. После этого мочевые камни раздробляются или удаляются с помощью пары инструментов по каналу.
Открытое оперативное вмешательство в настоящее время осуществляется только в исключительных случаях. Минимально-инвазивная хирургия при беременности также редко необходима.
Роды при мочекаменной болезни
Неосложненный уролитиаз не влияет клинически значимо на течение родов. Женщин направляют рожать в специализированных перинатальных центрах. При очень больших камнях может потребоваться кесарево сечение; в других ситуациях разрешены физиологические роды.
Профилактические советы
Одной из наиболее важных мер по профилактике камней в почках является, прежде всего, регулярное потребление жидкости (около 3 литров в день). Вода помогает разбавлять мочу и уменьшать содержание камнеобразующих веществ. Гидратацию следует распределять равномерно в течение дня, так как концентрация химических соединений также может повышаться в разное время суток.
Риск камней в почках также может быть уменьшен путем регулярных упражнений, снижением массы тела и правильным питанием. Положительные эффекты поддерживаются сбалансированной диетой с высоким содержанием клетчатки.
Если симптомы не улучшаются, несмотря на использование медикаментов и других средств, лучше всего посетить уролога. Он сможет назначить специальный препарат против колик, который растворяет камни в почках. В дополнение к урологу можно посоветоваться с нефрологом или гастроэнтерологом. Женщины также должны посетить гинеколога. Подростку следует сначала обратиться к педиатру в случае выраженных симптомов.
Источник
Беременность и мочекаменная болезнь.
Здравствуйте, друзья!
Чтобы сохранить здоровое потомство, нужно, в первую очередь сохранить свое здоровье. Итак, продолжаем тему об экстрагенитальной патологии, в том числе – о почечной патологии и беременности.
Мочекаменная болезнь встречается чаще всего у женщин в возрасте 20-40 лет, и у беременных в 0,12% случаев.
Образование камней в мочевых путях – сложный процесс, при котором с участием перенасыщенных солей, гидрофильных коллоидов (препятствующих выпадению кристаллов), гидрофобных коллоидов (способствующих склеиванию кристаллов и образованию ядра камня); ядром камня могут служить бактерии, фибрин (нерастворимый белок), детрит (продукты распада тканей) и другие.
Факторы, предрасполагающие к камнеобразованию:
— нарушение минерального обмена
— задержка мочевыделения
— воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Сама беременность не способствует камнеобразованию, так как во время беременности повышается коллоидная активность мочи, которая препятствует выпадению солей в осадок.
И в то же время при беременности клинические признаки мочекаменной болезни становятся ярко выраженными. Этому способствует то, что создается условие, благоприятствующее миграции (перемещению) камня в более низко расположенные отделы мочевыводящих путей:
— расширение и гипотония лоханок, мочеточников, мочевого пузыря
— частое присоединение инфекции (пиелонефрит, цистит и др.).
Признаки мочекаменной болезни:
— Боли сильные (приступ почечной колики), обусловленные препятствием оттока мочи (спазм мочеточника вследствие раздражения его слизистой оболочки мигрирующим камнем). Болям могут сопутствовать: высокая температура, тошнота, рвота, вздутие кишечника, болезненное и частое мочеиспускание. После приступа часто самопроизвольно отходят камни. Боли при коралловидных камнях, могут быть тупыми в пояснице (коралловидные камни не способны перемещаться, из-за своей величины).
— Гематурия — кровь в моче: микрогематурия – в 90% — не видимая, определяется лабораторно, и макрогематурия – появляется в конце приступа, — острые края камня травмируют слизистую оболочку мочевых путей.
— Пиурия – гной в моче – в результате присоединения инфекции, вызывающей воспаление мочевыводящих путей, для нее характерна высокая температура с ознобами.
Особенности течения мочекаменной болезни во время беременности:
— частые приступы почечной колики и гематурии, чему способствует атония лоханок и мочеточников, облегчающие движение камня по мочевым путям;
— боль и гематурия у беременных менее выражены и менее мучительны, чем до наступления беременности;
— макрогематурия бывает очень редко;
— частое спонтанное отхождение камней (причина та же: расширение мочеточников, гиперплазия – утолщение их мышечного слоя во время беременности);
— обострение или присоединение пиелонефрита.
Беременность ухудшает течение мочекаменной болезни у каждой третьей больной. Ухудшение часто протекает в очень тяжелой форме, иногда требующая оперативного вмешательства.
Наблюдается и бессимптомное течение мочекаменной болезни при беременности – редко.
Осложнения беременности наступают при частых и тяжелых приступах почечной колики:
— самопроизвольное прерывание беременности
— преждевременные роды.
— при сочетании мочекаменной болезни с пиелонефритом – поздний токсикоз (гестоз) с самыми разнообразными и тяжелыми последствиями для матери и ребенка (тема – «Беременность и пиелонефрит»).
Не осложненная мочекаменная болезнь не представляет большой опасности для беременной.
Беременность может быть противопоказана при: мочекаменной болезни с почечной недостаточностью (что встречается очень редко) и в случае присоединения тяжелого гестоза.
При частых приступах почечной колики – госпитализация беременной обязательна (не зависимо от срока беременности).
Роды, как правило, протекают благоприятно при не осложненной форме мочекаменной болезни.
Тактика ведения беременности и родов зависит от тяжести и характера течения мочекаменной болезни, возможных и наступивших осложнений беременности. Поэтому очень важно, как и при другой экстрагенитальной патологии, чем раннее обращение в женскую консультацию, тем лучше — для решения вопроса о допустимости и возможности продолжения беременности; профилактики и лечения возможных осложнений беременности, родов и мочекаменной болезни, что определяется и решается врачом, часто – консилиумом врачей.
Берегите здоровье и свое здоровое потомство, милые женщины. Да хранит вас БОГ!
Надеюсь, информация была полезной.
С уважением и добрыми пожеланиями Расалиджа.
Источник
Всем привет! У меня такой необычный вопрос — не знаю, есть ли тут девушки/женщины у кого хроническая мочекаменная болезнь (камни в почках). Кто испытывал приступы почечной колики, ходил в туалет кровью, переносил как я операции по удалению камня, установки нефростом, стентирование и т.п.
Как прошли ваши роды при МКБ? Есть ли какие-то особенности?
Спасибо за ответы всем знающим…
Комментарии
Мне делали с двойней стентирование. Рожать сказали только в почечном, рожала при 20 Гкб. Кесарево было из-за двойни, а не стента. Знакомая девочка лежала со мной в палате, у нее были серьезные проблемы с почками ее кесарили. Не думаю, что всех с МКБ кесарят, если противопоказаний больше нет, то и ЕР можно. Вот только с моим кесарево было непонятно, зачем именно в почечном, если на операции даже уролога не было? Или он в случае чего прибежал бы?;)))
ну это наверное, чтобы в случае чего специалисты были рядом) я так думаю)
меня тоже только в 20-ку или 7-ку)
скорее всего в 20-ке буду (сама туда хочу больше, чем в 7-ку)
а стент тебе зачем ставили при Б? какие показания были? у меня тогда камень 1,5 см почку заблокировал и нарушил отток мочи, чтоб снять воспаление приподнимали камень) потом контактное дробление сделали (через мочевые пути достали)
У меня один из детей мочеточник передавлевал и моча обратно шла в сторону почки. Лоханка расширилась( а стент не давал придавить мочеточник и моча спокойно всегда отходила. Родила- стент сняли и забыла о нем. Надеюсь в эту беременность это меня обойдет стороной.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð¾Ñ , ÑÑо навеÑное из-за Ñого ÑÑо двое деÑок… говоÑÑÑ Ñем болÑÑе вÑнаÑиваеÑÑ (двойнÑ, ÑÑойнÑ) Ñем оÑложнений Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑе…Â
Ñак ÑÑо еÑли ÑейÑÐ°Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ждÑÑÑ, дÑÐ¼Ð°Ñ Ð²ÑÑ Ð¾Ðº бÑдеÑ!)
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибо, Ñ Ð½Ð°Ð´ÐµÑÑÑ!;))) и вам Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñодов и Ñпокойной беÑеменноÑÑи!
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðда, ÑÂ Ð¼ÐµÐ½Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑно не Ñак вÑе ÑеÑÑезно, 2 года назад бÑла подвижка камеÑка в поÑкаÑ
, вообÑе о ниÑ
до ÑÑого не знала. ÐбÑледовалаÑÑ â обнаÑÑжили пеÑок в поÑкаÑ
3-4мм, назнаÑили ÑÑавки и вÑе, на ÑÑом благополÑÑно пÑо ÑÑо вÑе забÑла.
СейÑÐ°Ñ Ð¿Ñи беÑеменноÑÑи недели до 32-33 даже и не вÑпоминала о поÑкаÑ
, Ñ
оÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ñ Ð¼Ð¾Ñи бÑли Ñ Ð½ÐµÑколÑко повÑÑеннÑми лейкоÑиÑами,но вÑе ÑпиÑÑвала на молоÑниÑÑ. Ð Ð²Ð¾Ñ ÐºÐ°Ðº Ñаз на 32-33 наÑали поÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑепенно оÑеки (не ÑилÑнÑе), пÑопиÑали канеÑÑон â лейкоÑиÑÑ Ð¿Ñопали, Ñ
оÑÑ Ð¾Ñеки оÑÑалиÑÑ, но не пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑ â Ñже Ñ
оÑоÑо. Так ÑÑо Ñама беÑеменноÑÑÑ Ð¾Ñобо не оÑÑеагиÑовала на ÐÐÐ. Ðозможно, из-за моиÑ
пÑоблем Ñ Ð¿Ð¾Ñками Ñ Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¾Ð³Ð¾ ÑаÑÑиÑÐµÐ½Ñ Ð»Ð¾Ñ
анки, но ниÑего пиÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑÑаÑии не пÑопиÑÑвали, ÑолÑко мониÑоÑили ÑоÑÑоÑние Ñ 32 неделÑ, Ñаз в 2 недели УÐÐ+ÐТРи запиÑали ÑекомендаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ УÐРпоÑек новоÑожденного. Ð ÑодÑ, ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ð»Ð°Ð½Ð¸ÑÑÑÑÑÑ ÐµÑÑеÑÑвеннÑе, в обÑÑном Ñоддоме, без поÑеÑной ÑпеÑиализаÑии.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
а диагноза ÐÐРне ÑÑавили?Â
мне пÑоÑÑо ТÐÐЬÐРв поÑеÑном Ñоддоме ÑожаÑÑ ÑазÑеÑили… 20-ка или 7-ка… и в обменке Ñже Ñказали, ÑÑо Ñ ÑониÑеÑÐºÐ°Ñ ÐÐÐ
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð Ð¾Ð±Ð¼ÐµÐ½ÐºÑ Ð²Ð¿Ð¸Ñана, ÑÑо еÑÑÑ, но по ÑакÑÑ Ð¼Ð½Ðµ далеко до ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ болезни, пÑоÑÑо ÑÑо мое Ñлабое меÑÑо.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð½Ñ Ñогда ÑÑиÑай вÑÑ Ð¾Ðº Ñ ÑебÑ)))
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐÐ¾Ð¶ÐµÑ Ð¸ Ñ Ð²Ð°Ñ Ð½Ðµ ÑкажеÑÑÑ. УдаÑи 🙂
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð¾Ñ , надеÑÑÑ! Ñ Ð¾ÑÑ Ñама ÑожаÑÑ… по зÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо Ñвоим -3 пÑоползла на ÐÐ ))
РоÑÑиÑ, ÐÑнигÑбеÑг
Ð½Ñ Ð½Ð°Ð²ÐµÑное ÐºÑ Ð±ÑÐ´ÐµÑ ÑамÑм опÑималÑнÑм ÑодоÑозÑеÑением в ваÑей ÑиÑÑаÑии
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
пока мне гинеколог говоÑиÑ, ÑÑо бÑÐ´ÐµÑ ÐÐ Ñ Ð¿Ð»Ð°Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ гоÑпиÑализаÑией на 39-ой неделе… видимо пÑоколÑÑ Ð¿ÑзÑÑÑ Ð¿ÑоÑÑо…
РоÑÑиÑ, СанкÑ-ÐеÑеÑбÑÑг
ÐÑ , ÐÑиÑ, еÑе Ñаз Ð¶ÐµÐ»Ð°Ñ Ñебе ÑкоÑейÑего попÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ! ÐÑÑÑÑ Ð²Ñе бÑÐ´ÐµÑ Ð±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð¿Ð¾Ð»ÑÑно!
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÑпаÑибоÑки! мне вÑоде к веÑеÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÑе ÑÑало)
Источник