Можно ли делать колоноскопию при болезни крона

Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина

Болезнь Крона была впервые описана в 1932 г. Бэррилом Кроном, Леоном Гинзбургом и Гордоном Оппенгеймером в статье, опубликованной в октябрьском номере журнала JAMA за 1932 г. Лишь спустя примерно 20 лет исследованиями, выполненными одновременно рядом авторов, было показано, что поражение при болезни Крона не ограничивается терминальным отделом подвздошной кишки. Поражение ЖКТ на всем протяжении и вовлечение в патологический процесс всех слоев кишки является существенным отличием болезни Крона от неспецифического язвенного колита. Воспаление всей толщи стенки кишки приводит к образованию кишечных свищей, стриктур и конгломератов.

Эндоскопическая картина при болезни Крона вариабельна. Существенными признаками ее являются:

• прерывистость поражения ЖКТ;

• афтозные язвы и эрозии;

• щелевидные язвы;

• продольное расположение язв;

• сливные язвы;

• язвы в терминальном отделе подвздошной кишки;

• рельеф слизистой оболочки, напоминающий «булыжную мостовую».

Признаки болезни Крона — кишечные свищи, индурацию тканей и болезненность — можно выявить уже при осмотре и пальпации заднего прохода. Описание первых случаев заболевания соответствует картине илеита дистального отдела подвздошной кишки, откуда и первоначальное название «терминальный илеит». Типичным признаком болезни являются щелевидные язвы на измененной слизистой оболочке кишки.

При выявлении наряду с изменениями в терминальном отделе подвздошной кишки также мелких афтозных изъязвлений в толстой кишке можно диагностировать болезнь Крона. Афтозные изъязвления, отделенные друг от друга более или менее значительными полями внешне неизмененной слизистой оболочки толстой кишки, называют «перескакивающими поражениями». В первоначальном определении болезни Крона под «перескакивающими поражениями» понимались соответствующие изменения, локализующиеся проксимальнее илеоцекального клапана.

Эрозии и изъязвления при болезни Крона имеют афтозный характер. Они окружены красным воспалительным ободком. При гистологическом исследовании выявляют изменения, соответствующие выраженному воспалительному процессу. Отличить эрозию от язвы бывает нелегко, что, однако, не имеет клинического значения. Даже если афтозные изъязвления бывают неспецифичными, всегда остаются типичные изменения, которые наблюдаются преимущественно при болезни Крона.

Толсткая кишка при болезни Крона
а — большая язва при болезни Крона

б — сливающиеся тяжелые изъязвления при болезни Крона

Эндоскопическая картина, выявляемая в толстой кишке при болезни Крона, отличается разнообразием. Дискретное сегментарное поражение в виде сливных изъязвлений с афтозными гиперемированными границами, отделяющими их от полей малоизмененной слизистой оболочки, которые придают последней вид «географической карты», почти однозначно свидетельствует от болезни Крона.

При поздних стадиях поражения толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки изменение рельефа слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой», а также щелевидные и продольно ориентированные изъязвления, характерные для болезни Крона, приходится дифференцировать с неспецифическим язвенным колитом. «Рельеф (слизистой оболочки) наподобие «булыжной мостовой»» проявляется по-разному. При болезни Крона он характеризуется многочисленными тонкими щелевидными язвами, которые могут быть закрыты утолщенной вследствие воспалительного процесса слизистой оболочкой. Часто описываемые островки слизистой оболочки («булыжники») между глубокими язвами типичны для неспецифического язвенного колита. Для дифференциальной диагностики важное значение имеет переход описанных изменений на терминальный отдел подвздошной кишки. Отмечаются значительные изменения и ригидность илеоцекального клапана.

Просвет его сужен, и поэтому провести колоноскоп через него иногда бывает трудно. При осмотре терминального отдела подвздошной кишки аналогичные изменения выявляют и в ней.

Поскольку воспалительные изменения при болезни Крона затрагивают все отделы ЖКТ, стандартная первичная диагностика включает наряду с УЗИ также гастроскопию и МРТ после энтероклизмы (наиболее предпочтительный метод исследования тонкой кишки). Повторное исследование выполняют лишь в тех случаях, когда его результаты могут повлиять на тактику лечения. Для оценки активности болезни эндоскопия не годится, так как эндоскопическая картина слабо коррелирует с клинической активностью, поэтому обычно пользуются индексом активности по Бесту.

Лечебное вмешательство при эндоскопии у пациентов с болезнью Крона может понадобиться при стенозе кишки. При этом речь идет о непротяженном рубцовом стенозе, который следует отличать от стеноза при остром воспалении кишки. Для дифференцирования этих двух состояний прибегают к УЗИ с применением энергетического допплеровского исследования. Стеноз, связанный с острым воспалительным процессом, можно распознать при колоноскопии уже по одной лишь резко выраженной гиперемии, не прибегая к введению контрастного вещества. Больным в таких случаях назначают сначала противовоспалительную терапию в сочетании с энтеральным питанием через зонд. Рубцовые стенозы устраняют с помощью раздуваемого баллона после предварительного проведения в терминальный отдел подвздошной кишки под рентгеноскопическим контролем проволочного проводника. Рентгеноскопия при проведении проводника необходима для того, чтобы убедиться, что он находится в просвете кишки и не перфорировал ее.

Баллон для дилатации подводят по проволочному проводнику к месту стеноза через эндоскоп. Его можно наполнить разбавленным контрастным веществом. Для нагнетания контрастного вещества или физиологического раствора в баллон необходим насос, иначе достичь давления, необходимого для расправления стеноза, будет невозможно. Диаметр баллона подбирают с учетом диаметра стенозированного участка кишки. Частота осложнений (перфорация) достигает 4-10%. Применение баллона большого диаметра (25 мм) чаще осложняется перфорацией кишки. Чаще всего дилатацию осуществляют ступенчато, меняя баллоны и доводя его максимальный диаметр до 18 мм. Рекомендуется сначала расправить стеноз до диаметра 15 мм. О том, какой должна быть длительность дилатации, нет единого мнения. Если давление в баллоне после достижения предусмотренного диаметра падает, то оно выбирается в качестве целевого при следующей попытке дилатации.

Толсткая кишка при болезни Крона
а — отдельные афтозные поражения прямой кишки при болезни Крона

б — множественные афтозные язвы, обнаруженные при колоноскопии

в — характерные линейные язвы при болезни Крона

г — типичная картина «булыжной мостовой» при относительно небольшой поверхности изъязвления

Выявление эпителиоидно-клеточной гранулемы при гистологическом исследовании биопсийного материала, взятого из стенки кишки, свидетельствует о болезни Крона. Однако диагностические возможности этого признака ограничены. Во-первых, он неспецифичен: гранулемы можно обнаружить и при других воспалительных заболеваниях кишечника, а во-вторых, такие гранулемы не отличаются постоянством, так как их выявляют лишь примерно в 25% случаев подтвержденной болезни Крона. К наиболее важным гистологическим критериям болезни Крона, помимо прочего, относятся:

• нарушение архитектоники крипт;

• атрофия крипт;

• дискретный характер воспаления стенки кишки и инфильтрация ее лимфоцитами и плазматическими клетками.

Примерно в 10% случаев хронических воспалительных заболеваний кишечника бывает невозможно понять, идет ли речь о болезни Крона или у больного неспецифический язвенный колит. У половины этих больных диагноз удается уточнить в течение года. Но при этом необходимо учитывать и влияние на картину заболевания проводимого лечения, так как, например, при неспецифическом язвенном колите изменения в прямой кишке в результате терапии (в том числе местной) сглаживаются. У части больных диагноз удается уточнить еще по прошествии некоторого времени, исчисляемого годами.

Эндоскопическая картина не играет существенной роли для определения активности болезни Крона. Гораздо большее значение имеет индекс активности болезни Крона (CDAI -Crohn’s Disease Activity Index), определяемый по Бесту (Gastroenterology). В этом индексе учтены существенные признаки болезни Крона, в том числе частота стула, боль в животе, внекишечные проявления, гематокрит. Индекс активности, равный 150 и выше, указывает на обострение болезни Крона. Значение 450 соответствует очень тяжелому состоянию больного. О том, как рассчитать индекс активности болезни Крона, можно прочитать на различных сайтах Интернета.

— Также рекомендуем «Инфекционные колиты. Причины»

Оглавление темы «Эндоскопические картины при колоноскопии»:

Контрольные исследования полипов толстой кишки. Гистология
Рак толстой кишки. Причины, варианты опухоли
Колоноскопия при раке толстой кишки. Эндоскопическая картина
Эндоскопическое лечение рака толстой кишки. Принципы
Хронические воспалительные заболевания кишечника. Частота, причины
Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина
Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина
Инфекционные колиты. Причины
Колоноскопия при сальмонеллезе. Эндоскопическая картина
Колоноскопия при кампилобактерном энтерите, иерсиниозе. Эндоскопическая картина

Источник

1. 1. 1. Причины и последствия
    2. Симптомы
    3. Диагностика
    4. Лечение
    5. Профилактика

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это заболевание, которое обусловливает воспалительный процесс желудочно-кишечного тракта. Женщины подвержены заболеванию в большей степени, нежели мужчины. Патологические изменения при этом сосредоточены преимущественно в дистальном отделе толстого кишечника. Этот патологический процесс характеризуется хроническим с регулярными рецидивами. Осложнения болезни Крона достаточно серьезные: среди них абсцессы толстой кишки, прободение стенки кишечника, сопровождающееся попаданием каловых масс в полость брюшины и перитонитом. Кроме того, ученые отмечают связь между болезнью Крона и развитием рака кишечника.

Причины и последствия

Однозначно назвать причины заболевания ученым не удается. Общепризнанной является теория генетического дефекта, в результате которого развивается нарушение иммунного ответа слизистой оболочки кишечника на факторы внешней среды. В норме кишечный эпителий обладает высокой устойчивостью к агрессивным микроорганизмам и пищевым агентам. При болезни Крона состояние толерантности существенно снижается. В результате запускается неконтролируемый каскад иммунологических реакций, развивается иммунное воспаление.

Ученые выдвигали многочисленные гипотезы относительно причин возникновения болезни толстой кишки. Среди них – влияние смол табачного дыма, недостаточность алкогольдегидрогеназы, побочные эффекты оральных контрацептивов и даже воздействие M. paratuberculosis. Однако ни одно из этих предположений не нашло достаточного подтверждения.

Среди последствий болезни Крона выделяют:

Формирование язв на слизистой кишечника;
Прободение кишки;
Кровотечения;
Образование кишечных свищей и свищей других органов пищеварения;
Метаболические расстройства;
Тяжелые формы гиповитаминоза;
Истощение и обезвоживание организма;
Анальные трещины;
Рак толстой кишки.

Из-за недостаточных сведений об этиологии и патогенезе заболевания, этиотропное лечение затруднено. Основные цели терапии – защита от осложнений, предотвращение рецидивов и облегчение самочувствия больного.

Симптомы

Признаки болезни Крона явны и специфичны. Патология отличается волнообразным течением с дискомфортными и болезненными рецидивами. Дебютный приступ обычно регистрируется у молодых людей – от 15 до 35 лет.

Симптомы у взрослых проявляются в:

Умеренных или сильных спастических болях в области кишечника (в зависимости от индекса активности);
Диарее (при тяжелых формах заболевания расстройство стула мешает вести привычный образ жизни);
Снижении аппетита;
Резком похудении без объективных причин;
Кровотечениях из заднего прохода (при внутреннем кровотечении и изъязвлении эрозий наблюдаются кровянистые включения в кале; цвет и объем крови зависят от локализации и степени проблемы).

При отсутствии должного лечения в стенке кишечника образуются свищи, которые затем создают свищевые ходы в расположенные рядом внутренние органы, включая мочевой пузырь. Свищи при болезни Крона бывают и наружными – они сосредоточиваются в перианальной зоне.

Обострение почти всегда протекает с субфебрильной или фебрильной температурой.

Симптомы у детей выражены слабее. В редких случаях отмечается бессимптомное течение болезни на ранних стадиях.

При прогрессировании патологии отмечается:

Вздутие живота;
Схваткообразная боль в животе;
Диарея.

Длительное течение болезни провоцирует гиповитаминоз жирорастворимых витаминов. По этой причине дети с болезнью Крона отстают от сверстников в росте и развитии.

Внекишечные проявления у взрослых заключаются в воспалениях суставов, печени, желчевыводящих путей, кожи и глаз. У детей наблюдаются конъюнктивиты и стоматиты.

Диагностика

Дифференциальная диагностика исключительно важна при планировании лечения. Главная задача гастроэнтеролога – дифференцировать болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, поскольку симптомы и клиническая картина заболеваний сильно похожи.

Ранее обследования проводились с помощью рентгенодиагностики (ирригоскопия с барием). Такой метод имел много противопоказаний – сахарный диабет, некоторые сердечно-сосудистые заболевания, аллергию на контрастное вещество, патологии крови и беременность.

В современной медицине приоритетным вариантом диагностики болезни Крона является колоноскопия. Эндоскопическое исследование дает полную информацию о текущем состоянии слизистых оболочек стенок кишечника и предусматривает взятие биоптата для последующей лабораторной экспертизы.

Преимущества колоноскопии:

Информативность;
Отсутствие лучевой нагрузки;
Возможность записи исследования на цифровой носитель;
Доступность выполнения дополнительных манипуляций (резекция полипов, взятие биоптата и др.);
Приемлемая стоимость.

Проведение колоноскопии возможно с обезболиванием (медикаментозный сон). Также доступно выполнение капсульной колоноскопии, предусматривающее проглатывание капсулы со встроенной микро-камерой, которая фиксирует изображение по мере продвижения в органах пищеварительной системы.

Кишечник с болезнью Крона

При должной подготовке пациента и навыках врача исследование проходит практически безболезненно.

Иногда процедуру сочетают с КТ. Томография позволяет обнаружить абсцессы и свищи в других органах.

Лабораторная диагностика при болезни Крона включает общеклинический анализ крови, копрограмму и анализ кала на скрытую кровь. Она дополняет колоноскопию, поскольку самостоятельно не дает объективных сведений о специфике заболевания.

Лечение

Главный вопрос, волнующий пациентов, – излечима ли болезнь Крона? Этиотропного лечения не существует, но поддерживающая терапия обязательна.

Ее цели:

Купирование воспалительного процесса;
Пролонгация ремиссии;
Протекция от осложнений.

Лечение обеспечивается консервативно. Хирургические вмешательства практикуют лишь в исключительных случаях, по жизненно важным показаниям – если здоровью угрожает серьезная опасность.

Кишечник с болезнью Крона в разрезе

Ведущую роль в лечении играет диета.

Диета при болезни Крона ограничивает или исключает из меню:

Копчености;
Соленья;
Маринады;
Острые и жареные блюда;
Газированные напитки (сладкие и несладкие);
Алкоголь.

Оптимальная диета при обострении – лечебный стол №4. Желательно придерживаться принципов дробного питания.

Чем лечить болезнь Крона:

Противовоспалительными средствами – кортикостероидами и аминосалицилатами;
Антицитокинами;
Иммуносупрессорами;
Антибиотиками (при абсцессах и свищах).

Симптоматическая терапия включает прием спазмолитиков, противодиарейных и кровоостанавливающих препаратов. Пациентам назначают поливитаминные комплексы.

Как лечить болезнь Крона в конкретном случае – решит гастроэнтеролог. Врач выбирает терапевтическую тактику на основании анамнеза, клинической картины, специфики течения патологии, смежных заболеваний и осложнений. Соблюдение клинических рекомендаций – залог успешной борьбы с патологией.

Можно ли вылечить болезнь Крона травами и другими средствами народной медицины? Нет. Народное лечение допустимо только в качестве вспомогательного фактора и после согласования с врачом. Самостоятельное лечение народными средствами, как и самолечение медикаментозными препаратами, способствует прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Профилактика

Пациентам с диагностированной болезнью Крона показана постоянная профилактика рецидивов. Такой подход смягчает течение патологии и защищает от осложнений.

Для качественной профилактики следует:

Отказаться от вредных привычек (в том числе, пищевых);
Сбалансировать питание;
Принимать витамины и микроэлементы;
Нормализовать режим дня;
Избегать стрессовых ситуаций;
Включить в режим дозированные спортивные нагрузки;
Регулярно проходить санаторно-курортное лечение.

Основной момент в борьбе с болезнью Крона – выбор грамотного гастроэнтеролога. На нашем сайте представлены врачи данной специализации, ведущие прием в Москве. Выберите врача, опираясь на рейтинг и отзывы. Вам доступна опция онлайн-записи и бесплатные телефоны справочных служб, по которым вы можете записаться на консультацию.

Смотрите видео о том, какие признаки у болезни Крона, как её определить и лечить

Видео про рацион и питание при болезни Крона

Помните главное правило: не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту!

Эксперт

Палишена Елена Игоревна

Палишена Елена Игоревна

Врач-терапевт

Специалист по функциональной диагностике,

сертификат №7523,

диплом о медицинском образовании №36726043.

Загрузка…

Источник

Открытие прайса. Подождите..

Можно ли делать колоноскопию при болезни крона

Болезнь Крона – колоноскопия является наиболее информативным методом диагностики – коварное заболевание, которое поражает любой отдел кишечника. Она имеет хроническую форму, то есть не исчезает в течение полугода и характеризуется воспалением слизистой оболочки кишечника, свищами и различными аномальными проявлениями вне желудочно-кишечного тракта. Впервые эта болезнь была открыта в 1932 году.

Симптомы болезни Крона

Симптомы у данного недуга разнообразные и зависят от того, какой отдел кишечника и насколько интенсивно был поражен. Под интенсивностью следует понимать скорость развития болезни: стремительно, остро или постепенно. Врачи различают две группы симптомов – кишечные и некишечные. К первым относятся:

• диарея, она может иметь примесь крови или слизи, а также бывает с разной частотой и в разном объеме;
• боль в животе, она может быть продолжительной или кратковременной, с разной интенсивностью;
• воспаление анальной зоны.

Эти симптомы схожи с признаками некоторых других заболеваний, поэтому нельзя заниматься самолечением – нужна консультация врача. Наш медицинский центр в Москве предлагает пройти диагностику на современном оборудовании и получить консультацию опытного врача. Пройти обследование можно в удобное время. К внекишечным признакам болезни Крона можно отнести следующие симптомы:

• повышение температуры тела, оно может варьироваться в диапазоне от 37 до 39 градусов;
• потеря веса;
• развитие анемии, желчнокаменной болезни;
• поражение суставов и других органов – глаз, печени, почек. Для болезни характерны периоды ослабления симптомов, сменяющихся обострением. Точное начало периода обострения и причины этого предсказать не может никто.

Типы и формы недуга

Воспаление может начаться в любом отделе кишечника, в зависимости от этого и различают первый и второй типы заболевания. Первый тип сочетает такие признаки:

• затронут один из участков тонкого кишечника;
• затронут участок, где тонкая кишка переходит в толстую;
• поражен толстый кишечник.

Второй тип болезни Крона – это когда одновременно затрагиваются толстая и тонкая кишки или к патологии кишечника добавляется патология желудка, полости рта или пищевода. Второй тип более сложный и тяжелый в плане лечения. Медицина насчитывает 3 формы недуга, которые зависят от интенсивности проявлений и 5 форм проявлений поражения кишечника.

Методы диагностики

Диагностика недуга начинается со сбора и изучения анамнеза врачом. Пациент должен максимально точно рассказать обо всех жалобах, а также ранее перенесенных инфекциях, особенностях опорожнения кишечника и его заболеваниях. Важное значение имеет наследственность. Затем врач проводит пальпацию, в ходе которой можно установить локализацию боли. Другие методы обследования делятся на лабораторные и инструментальные. Если нужно диагностировать болезнь Крона – колоноскопия будет одним из наиболее точных методов, позволяющих обнаружить специфические проявления заболевания. обязательно она должна сопровождаться биопсией.

Лабораторные методы обследования – это различные анализы: мочи, кала и крови. Они позволяют обнаружить изменение в составе крови и мочи, характерные для заболеваний печени или почек. Также проводят анализ кала на примесь крови и особое вещество кальпротектин, который свидетельствует о воспалении в кишках. Спектр инструментальных методов диагностики более обширен. Сюда относятся в первую очередь УЗИ, что позволяет оценить внутренние органы на предмет повреждений, эндоскопия и колоноскопия. Колоноскопия проводится специальным оборудованием – колоноскопом, который позволяет оценить состояние внутренней оболочки толстого кишечника. Для обследования разных отделов кишечника и органов пищеварения врач может назначить:

• ЭГДС,
• хромоэндоскопию,
• энтероскопию,
• ирригоскопию,
• компьютерную томографию.

Источник