Можно ли родить при болезни бехтерева
Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит – это хроническое заболевание суставов с поражением позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и других суставов. Заболевание встречается преимущественно у молодых людей в возрасте до 40 лет, в том числе и у беременных женщин. Как влияет болезнь Бехтерева на течение беременности и развитие плода?
Причины
Болезнь Бехтерева относится к группе системных заболеваний соединительной ткани. Точные механизмы развития патологии не известны. Предполагается, что в организме человека по тем или иным причинам формируется большое количество агрессивных антител. Эти антитела работают против клеток собственного организма, приводя к их разрушению. В результате поврежденные суставы не способны выполнять свою непосредственную задачу, что и приводит к развитию всех симптомов заболевания.
Воспалительный процесс при болезни Бехтерева локализуется в области межпозвоночных дисков. Возникшие изменения приводят к постепенному развитию анкилоза, или неподвижности сустава. Со временем в процесс вовлекаются крестцово-подвздошные сочленения и другие суставы (тазобедренные, грудинно-ключичные и др.).
Анкилозирующий спондилоартрит имеет наследственную предрасположенность. Известно, что риск развития болезни повышается у женщин, родители которых страдали от подобной патологии. У многих пациентов при обследовании выявляется антиген HLA-B27, что также указывает на наследственный характер заболевания.
Особенности течения болезни Бехтерева у женщин
До недавнего времени считалось, что болезнь Бехтерева встречается преимущественно у мужчин. По последним данным это не совсем так. Выяснилось, что представительницы прекрасного пола ничуть не реже страдают от этой патологии, чем мужчины. Проблема в том, что у женщин анкилозирующий спондилоартрит имеет свои отличительные особенности. Болезнь Бехтерева нередко выявляется у пациенток на поздней стадии или вовсе принимается на другую патологию позвоночника.
Проявления анкилозирующего спондилоартрита различны и зависят от локализации патологического процесса.
Позвоночник:
- боль в спине, усиливающаяся в состоянии покоя (ночью и утром после сна);
- уменьшение болезненных ощущений при движении и после приема НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
- утренняя скованность движений;
- ограничение подвижности в позвоночнике (затруднены или невозможны наклоны вперед и в сторону);
- деформация позвоночного столба;
- снижение подвижности грудной клетки в момент вдоха.
Болезнь Бехтерева у женщин начинается всегда постепенно с минимального проявления симптомов. В большинстве случаев у представительниц прекрасного пола вовлекается в процесс только крестцовый и поясничный отделы. У мужчин происходит поражение всего позвоночного столба.
Суставы:
- утренняя скованность в крестцово-подвздошном сочленении;
- боль в ягодичной области, отдающая в бедро;
- усиление болезненных ощущений в покое и во время сна;
- ограничение подвижности суставов.
У женщин поражаются преимущественно крупные суставы: тазобедренные и плечевые. Воспаление чаще всего локализуется с двух сторон. Изменения в мелких суставах конечностей у представительниц прекрасного пола встречаются крайне редко.
Болезнь Бехтерева возникает в основном у молодых женщин детородного возраста. Нет ничего удивительного в том, что заболевание регистрируется и во время беременности. Патология имеет длительное хроническое течение. К моменту зачатия ребенка большинство женщин уже знают о своем диагнозе и имеют представление о возможных последствиях этого состояния. Первичное выявление проблемы во время беременности встречается достаточно редко.
Болезнь Бехтерева у женщин протекает мягче, чем у представителей сильной половины человечества. Патология редко приводит к выраженному поражению позвоночника и суставов, значительному ограничению подвижности и инвалидности. Прогноз заболевания для женщин достаточно благоприятен.
Воспалительный процесс при болезни Бехтерева не всегда ограничивается суставами и позвоночником. У части женщин происходит поражение сосудов внутренних органов. Чаще всего в процесс вовлекаются сосуды почек и сердца, что приводит к возникновению серьезных осложнений. Возможно поражение сосудов глаза и закономерное ухудшение зрения. Весьма характерно снижение иммунитета и склонность к частым простудным заболеваниям.
Беременность при болезни Бехтерева
Анкилозирующий спондилоартрит не является противопоказанием к беременности. Большинство женщин, страдающих этой патологией, способны выносить и родить здорового ребенка. Ограничения возникают лишь при выраженном болевом синдроме. Значительное повреждение тазобедренных суставов и сильная боль могут стать серьезной помехой в интимной жизни. Женщинам, желающим зачать ребенка при этой патологии, следует найти наиболее комфортную позу, в которой болевые ощущения будут не столь выраженными.
Беременность благоприятно влияет на течение болезни Бехтерева. Физиологическое снижение иммунитета в этот период приводит к стиханию или даже полному исчезновению симптомов заболевания. Во время беременности многие женщины отмечают уменьшение боли, исчезновение утренней скованности в суставах и значительное улучшение общего состояния. После рождения ребенка все симптомы болезни возвращаются в течение 2-4 месяцев.
Течение беременности и последствия для плода
Болезнь Бехтерева практически не влияет на течение беременности. При этой патологии развитие плода происходит в соответствии с заложенной природой программой, и даже сильные болезненные ощущения не сказываются на состоянии малыша. Проблемы возникают лишь у женщин, вынужденных постоянно принимать обезболивающие препараты. Многие средства, снимающие боль, оказывают негативное влияние на развитие плода и даже могут стать причиной выкидыша.
Определенные сложности возникают на поздних стадиях болезни при вовлечении в процесс сердца, легких, почек и других внутренних органов. Во время беременности организм женщины вынужден взять на себя двойную нагрузку. Измененные воспалительным процессом внутренние органы не всегда справляются с повышенной нагрузкой, что приводит к развитию различных осложнений (плацентарная недостаточность, гестоз, преждевременные роды). Все эти состояния не специфичны и не связаны с механизмами развития болезни Бехтерева.
Анкилозирующий спондилоартрит имеет наследственную предрасположенность. Это значит, что будущая мама с большой долей вероятности передаст заболевание своему ребенку. Важно помнить, что по наследству передается не сама болезнь, а лишь высокий риск ее развития у ребенка (около 10% при наличии заболевания у одного из родителей). Выяснить заранее вероятность развития болезни Бехтерева у ребенка не представляется возможным.
Принципы лечения и ведения беременности
Женщина, страдающая болезнью Бехтерева, должна наблюдаться у врача-ревматолога от момента зачатия ребенка до самых родов. При первой явке врач оценит общее состояние будущей мамы и тяжесть патологического процесса. По показаниям назначается дополнительное обследование.
Для лечения болезни Бехтерева вне беременности используются такие препараты:
- цитостатики;
- глюкокортикостероиды;
- иммунодепрессанты;
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) при сильной боли.
Эти лекарственные средства подавляют собственный иммунитет и тем самым тормозят прогрессирование болезни, устраняют боль и возвращают подвижность суставам. Лечение длительное, курсами или пожизненно. Во время беременности прием подобных препаратов прекращается. По показаниям врач может заменить некоторые лекарственные средства на безопасные для плода или по меньшей мере снизить их дозировку. За 2 месяца до предполагаемой даты родов все препараты отменяются.
Роды при анкилозирующем спондилоартрите могут идти через естественные родовые пути только при удовлетворительном состоянии женщины и плода, а также при минимальных проявлениях болезни. Выраженные изменения в тазобедренных суставах и крестцово-подвздошном сочленении могут стать показанием для проведения кесарева сечения.
Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.
Фото:Senseiwa, Общественное достояние
Источник
Тема в разработке.Посты оставлять и задавать вопросы по теме может любой желающий.
Здравствуйте! Расскажите, пожалуйста, как протекает беременность при этой болезни? К меня самая ранняя стадия
Спасибо,
Юля
Юлия, пока никто не ответил, предоставлю Вам мнение специалиста:
Бунчук Николай Васильевич — ревматолог, доктор медицинских наук, некогда сотрудник Института Ревматологии (21.01.2007г.):
«Уважаемые «форумчанки»!
Хотел бы добавить немного информации по вопросу о беременности при АС. Это важная и сложная тема, она имеет много аспектов, не только медицинских, но и социальных. И лучше бы обсуждать ее индивидуально, а не на форуме.
Тем не менее, есть одно существенное и изученное обстоятельство. Беременность закономерно не влияет на активность АС, в отличие от ревматоидного артрита, при котором активность болезни чаще ослабляется. То есть, при АС активности болезни может вести себя по-разному: сохраняться бех изменений, усиливаться или ослабляться . Поэтому очень актуален вопрос о рациональном отношении к лекарственным препаратам.
Если говорить коротко, то при беременности менее всего опасно применение кортикостероидов, затем НПВП. НПВП, по возможности, должны отменяться во время первого триместра беременности и за неделю перед родами. После родов применение НПВП вполне допустимо (но необходимо прекратить грудное вскармливание).
Прием сульфасалазина, метотрексата и других иммунодепрессантов (кроме, возможно, азатиоприна) во время беременности, по возможности, должен исключаться в связи с риском нежелательного действия этих препаратов на эмбрион и плод. Вопрос о лекарствах при АС во время беременности должен всегда решаться с учетом состояния болезни матери. В случае очень высокой активности болезни, которую удается снижать только с помощью лекарств, бывает просто необходимо продолжать их применение.
…
С наилучшими пожеланиями, Н.В. Бунчук»
https://www.artritu.net.ru/forum/viewtopic.php?t=29
Спасибо большое за информацию!
У меня заканчивается второй триместр ! Все было хорошо ! Ничего не болело , анализы все просто супер хорошие были 
я не пила ни нпвп , ни свльфасалазин, ни мазала мазями . Пила и пью вобэнзим . Но вот уже несколько недель , меня стали беспокоить боли в бедрах , несколько дней просто волочила ногу , пришлось воспользоваться мазью с ибупрофеном! Он разрешен ! Вообще ревматолог , мой лечащий врач , мне сказала что если уж прям совсем плохо станет, то обкалывают просто гармонами ! Пока терпимо , думаю обойдусь без уколов. Я очень надеялась что ремиссия установилась на долго ! Что я успею и грудью покормить .. Осень надеюсь что у вас будет все хорошо !
А кто знает примеры естесственных родов при ББ в России? Очень не хочется кесарева. Я знаю, что за рубежом это не показание к непременно кесареву. А как у нас?
За всю беременность болезнь меня не потревожила. Я выносила двойняшек общим весом 5.5 кг. Врачи заставляли рожать самой. Но я побоялась. И меня прокесарили. На 20 день после родов я слегла. Ноги болели жутко. Не могла ходить. Брать детей на руки. Пришлось отказаться от грудного вскармливания и перейти на НПВ. Моим детям сейчас 11месяцев. Чувствую себя хорошо. Периодически появляться боль. Пью препараты.
Мне ревматолог тоже сказала самой …. Я вот думаю , как настоять? Ну у меня еще по определенным показаниям кс … Я надеюсь там все разрешиться и спорить с врачами не придется !
Аня, а почему и не самой? Я тоже оба раза сама рожала. Но предлагали с обезболиванием — эпидуральной анестезией. Да как-то не случилось — и без нее родила.)
Потому что болит все ужасно в тазу, бедрах … Еле дохаживаю уже срок … Уколы не хочу ставить , и таблетки не пью. Терплю . Ну и плюс у меня с первых родов шейка разорвана была и не зашита … Как так не заметили ни кто не понимает , но я по несколько раз в месяц лежу в больнице теперь на сохранении! И вопрос вот стоит как рожать буду еще из за этого !
Аня, тогда да, думайте хорошо.
Хочу поделится новостями . Делаю это исключительно ради того , что может кому то информация будет полезна и важна в будущем!
Ремиссия не установилась. Увы.
Рожала сама . Врачи спросили перед тем как в родовую отправить , как я намерена рожать . Они не сталкивались на практике с такими болезнями , тут еще не маловажную роль сьиграло то , что врачи все знакомые , хорошо общаются с родственниками ( которые тоже врачи) . Я решила сама ! Родила вообще без проблем , быстро , за 3 часа . В общем все прекрасно … Кормила грудью . Пережила несколько лактостазов… Чуть на тот свет не отправилась . Обострение началось на 3-4 неделю после родов. Позвоночник болел ужасно . Жгло , прикоснуться не возможно было , спала только на животе ! Девушки которые знают как кормить грудью , поймут , что это ад ! Вообще спать не возможно ! Болело там где были когда то поставлены уколы, при последнем обострении. Я терпела 3 нед и начала плавно , постепенно переводить ребенка на смесь . Кстати говоря ребенка «сыпало » просто ужасно на мое молоко . Если кто то скажет что я не правильно питалась .. Это исключено … Я сидела на воде неделю ! Я думала помру с голода , но когда видела страдания сына… Как у него все тело покрылось коркой с гнойниками … Мне было наплевать на голод . Начала докармливать смесью на козьем молоке, она менее олиргенна чем простая смесь . Молоко свое стало как вода, конечно ребенок не наедался. Сколько мы врачей обошли … Сколько анализов сдали .. Там и не установили причины этой алергии . Прошло все когда я окончательно перевела на смесь , недели через 1,5-2. Я стала сразу принимать найз. Сульф . Пока не пью . Хочу съездить до ревматолога . Боль в спине перешла в шейный отдел . И вот это ужас пострашнее. Я не могу повернуть голову. Я не могу даже слегка опустить подбородок вниз . Полная парализация и онемение . Не могу спать на подушке . Больно шею . Плюс просто не чувствую одну ногу до голени . Все более менее терпимо становится днем , когда расхожусь , разработаю суставы. К вечеру возращается и ночью усиливается. Вот так …
Аня, умничка. Молодец, что родила и все вытерпела. Теперь — лечись со всех сил! Я так мечтала тут недавно о еще одном ребеночке, дура…((( Такие эмоции меня одолевали (ну, было некоторое подозрение, которое не подтвердилось). Но это было бы большущей глупостью с моей стороны — возраст под сорок, да еще и вторая стадия болезни, пусть и протекающей более или менее спокойно. Но ведь ребенка надо еще поднять. Ты молодая — и флаг тебе в руки! Все обязательно получится, настраивайся только позитивно и поспокойнее. Про грудное молоко не переживай, раз смесь подошла малышу — и хорошо. Я тоже была зациклена на том, чтобы непременно самой кормить, и была бы жутко расстроена, если бы этого не случилось. Но есть ситуации, где из двух зол надо выбирать меньшее. Лучше уж отказаться от удовольствия грудного вскармливания, если лучше будет и дитятку и тебе! Ничего, подрастет, все будет хорошо, только занимайся своей спиной и шеей, пока еще ребенок спит много, и дает время хоть какое-то на себя. Потом-то побеспокойнее будет, когда спать будет меньше, тогда будет нужно больше сил. А сейчас обязательно надо спокойно привести себя в порядок. Мне ТАК радостно слышать про благополучные роды наших девочек, просто очень и очень. Как бы ни было трудно, все равно, от всего сердца ПОЗДРАВЛЯЮ с малышом!
Наталия, спасибо вам большое . Я бы конечно и с радостью занялась вплотную здоровьем .. И спала б подольше .. Но у меня дочька маленькая , ей год и 9 мес . Она у меня рослая не по годам , выглядит на 3 года ! Поэтому я разрываюсь как могу ! Не хочу жаловаться конечно .. Еще у мужа обострение болезни крона . Я за всех переживаю и мне от этого только хуже конечно .
А про роды … Вообще я сама так рада что не побоялась после первых родов , которые ужасно прошли … Самой родить а не лечь на кс … Я думала о дочери . Что не смогу ее поднять . Не смогу с ней ни гулять .. Ни накормить … Не могу себе позволить валяться со швом . Решила рискнуть . Вообще сама собой горжусь ! И врачи хвалили меня что все б такие роженницы были !
Аня, я тоже Вас поздравляю! Очень здорово, что у Вас есть силы на такую жизнь! Я примерно в похожей ситуации — у меня погодки с такой же разницей. Но жена не имеет аутоиммунок. Тяжеловато с двумя, один из которых с шилом в попе.
А при наличии двух аутоимунок в семье, это вдвойне тяжелее. Делайте гимнастику, не дайте шее окончательно срастись. Не знаю, как Вам еще помочь, но если будет нужна какая-то помощь, то обращайтесь. Так сказать, чем смогу, тем помогу.
Например я сейчас оформляю материнский капитал. Если строишь дом или улучшаешь жилищные условия, то необязательно ждать три года для его получения. Могу рассказать, что для этого необходимо.
Алексей, спасибо ! Да … С двумя конечно посложнее детишками . Мы тоже оформляем мат . капитал. Правда квартиру мы поменяли уже . При чем на последнем месяце беременности . 31 мая мы отдали ключи от прежней квартиры новым владельцам , 2 июня начались схватки . Родила я 3 числа , потому что мне не охото было ехать в роддом . Охото было поспать дома . Ну не суть .. Вот щас тоже оформляем документы . Мы решили через ипатеку , взять примерно столько же в банке , сколько дают по сертификату .
Мы с мужем стараемся не думать о болезнях , как будто и не болеем . Только у него болезнь то прям зототая .. Очень дорогое лечение , он на салофальке сидит . Нам хорошо родители помогают . И с детьми , и материально , и в плане медицины , оба медика , где надо то ему то мне капельницы и уколы ставят ! Доступ к любым лекарствам всегда ! Это очень облегчает жизнь !
Здравствуйте Аня и все кто читает этот пост! очень хочу пообщаться с теми, у кого «богатый опыт» диагноза болезни Бехтерева. Мне поставили диагноз 1,5 месяца назад, мучаюсь болями 10 лет, столько же лечусь, ставили много различных диагнозов и не пером описать какие пытки всевозможных лечений я прошла, лечащий меня сейчас ревматолог это объяснил трудностями выявления болезни. Сейчас у меня вторая стадия заболевания, болит весь позвоночник, ключицы, и от седалищных суставов по ногам, после 10 дней амбулаторного лечения СОЭ с 38, снизилось до 36, продолжаю пить горстями противовоспалительные, желудок пищу не усваивает, хотя принимаю желудочные. Так же врач сказал, что нельзя рожать… и это меня очень сильно беспокоит, мне 30 лет и у меня нет детей.
Какие противопоказания при этой болезни для беременности? Может ли болезнь отразиться на здоровье ребенка? Какое лечение вы применяете? Так же мне назначили препараты (одно из них называется Ремикейд, остальные названия не помню) стоимость которых мне не совсем по карману, 1500 баксов за ампулу, в год нужно 8 ампул. Кто применял поделитесь опытом, насколько помог, есть ли побочные явления?
Марина, здравствуйте . Я римекейд не принимала . Хотя у меня все тоже что и у вас болит … Добавилось еще только боль в грудной клетке . Я дышать даже не могла нормально . Противопоказаний к беременности не было . Я так поняла своего ревматолога , что даже когда диформация тазобедренных суставов имеется все равно рожают только через кс . Во время бер разрешаются некоторые припараты , ибупрофен например . Но я не пила ничего .. Все и так хорошо было .. Под конец только тяжко стало из за веса и нагрузки . У меня кстати пища не переваривается тоже , хотя пью лекарства защищающие
Кишки ..
Даже не знаю .. Попробуйте проконсультироваться с другими ревматологами … Когда я забер. У меня была тоже 2 стадия … Потом перешло в 1 . Я как вспомню до беременности обострение … Просто кашмар . Мне ничего не помогало даже уколы . Кстати гормоны тоже ставят местно во время бер , если обострение начнется . Вообще беременность это спасение … Я так отдыхала в течении этих месяцев … Рай
Марина, я болею кстати недолго где то чуть больше года но диагноз поставили сразу . Повезло с врачом .
Источник