На четверной степени доклинической фазы хронической лучевой болезни

Показатели степени тяжести ОЛБ в латентной фазе

Показатель	Степень тяжести ОЛБ
1 (1 — 2 Гр)	2 (2 — 4 Гр)	3 (4 — 6 Гр)	4 (6 — 10 Гр)
Лимфоциты, *109/л	1,6 — 0,6	0,5 — 0,3	0,2 — 0,1	0,1
Лейкоциты, * 109/л	4,0 — 3,0	2,9 — 2	1,9 — 0,5	0,5
Эпиляция, время начала	Не выражена	На 12 — 20 сутки	На 10 — 20 сутки	На 7 — 10 сутки
Продолжитель-ность латент- йой формы		15 — 25	8 — 17	Нет или до 6 суток

Стохастические эффекты

Это такие эффекты, которые возникают, когда облученная клетка не гибнет, а изменяется. Изменившаяся, но живая клетка может дать в результате деления целый клон измененных клеток. Вообще говоря развитие такого клона может быть подавлено, а любой выживший клон будет с большой вероятностью уничтожен или изолирован защитными механизмами организма. Но если этого не произошло, то после продолжительного периода времени, называемого латентным периодом, может развиться рак.

Таблица 2.10

Показатель	Степени тяжести ОЛБ
1 (1 — 2 Гр)	2 (2 — 4 Гр)	3 (4 — 6 Гр)	4 (6 — 10 Гр)
Тромбоциты, *109/л	100 — 60	50 — 30
Лейкоциты, * 109/л	3,0 — 1,5	1,5 — 0,5	0,5 — 0,1	Ниже 0,5
Начало агранулоцитоза	Нет	20 — 30 суток	8 — 20 суток	6 — 8 суток
Начало тромбо- цитопении	25 — 28 суток	17 — 24 суток	10 — 16 суток	До 10 суток
СОЭ, мм/ч	10 — 25	25 — 40	40 — 80	60 — 80

При поражении половой клетки появляются наследственные эффекты.

Стохастические (случайные) эффекты могут быть как при больших, так и при малых дозах облучения и являются беспороговыми. Латентный период может быть значительным и сильно различается как у отдельных людей, так и зависит от вида рака. Степень тяжести заболевания не зависит от величины дозы, но по мере увеличения дозы растет частота, т.е. вероятность выхода эффектов.

При малых дозах (менее 1 Гр) заболевания раком носят случайный характер, как и другие заболевания. Особенностью диапазона стохастических эффектов, что в нем может быть и хроническая лучевая болезнь (ХЛБ).

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ)

Хроническая лучевая болезнь представляет собой клинический синдром, формирующийся медленно, постепенно, при длительном воздействии на организм ионизирующего излучения, разовые и суммарные дозы которых превышают принятые предельно допустимые для профессионального облучения.

Выделяют два варианта ХЛБ:

1) с развернутым клиническим синдромом, возникновение которого обусловлено действием общего облучения;

2) с клиническим синдромом преимущественного поражения отдельных органов и систем от внутреннего или внешнего облучения (местные лучевые поражения).

ХЛБ, обусловленная общим облучением может развиться:

● при равномерном внешнем облучении у лиц, занятых исследованиями на радиационно опасных объектах;

● при инкорпорации равномерно распределяющихся в организме изотопов (тритий, цезий-137, углерод-14).

Данный вариант ХЛБ развивается при достижении определенного уровня доз (суммарная доза 0,7 — 1 Зв, интенсивность излучения 1 — 5 мЗв в сутки). Характеризуется постепенным развитием и длительным волнообразным течением.

Ткани, имеющие большой резерв активно размножающихся малодифференцированных клеток (эпителий кишечника, кроветворная ткань, сперматогенный эпителий), длительно сохраняют возможность морфологического восстановления. В высокоспециализированных системах (нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной) процессы клеточного обновления идут слабо, они отвечают на хроническое лучевое воздействие комплексом функциональных сдвигов.

В течении заболевания выделяют следующие периоды: доклинический, формирования, восстановительный, исходов и последствий.

Доклинический период характеризуется нарушением нервной регуляции различных органов и систем, носящим адаптивный характер. Поэтому ранние проявления болезни сводятся к функциональным нарушениям организма, нестойким, обратимым, поддающимся лечению. Сюда относятся нестойкая лейкопения, появление признаков астенизации, вегетативно-сосудистой неустойчивости. Лица с подобными проявлениями не могут быть отнесены к больным ХЛБ, однако они нуждаются в систематическом врачебном наблюдении.

Период формирования связан с возрастанием интенсивности лучевой нагрузки или накоплением определенной суммарной дозы облучения. В данном периоде, в зависимости от клинического течения, выделяют три степени тяжести ХЛБ. Это фактически фазы в развитии единого патологического процесса.

ХЛБ легкой (1) степени тяжести представляет собой период обратимых реакций организма. Больные жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, ухудшение аппетита, бессонницу.

Отмечается лабильность артериального давления с колебаниями от пониженных до умеренно повышенных цифр. Наблюдаются нарушения и со стороны желудочно-кишечного тракта: возможны нарушения секреторной функции желудка. В периферической крови возможно развитие умеренной лейкопении, реже тромбоцитопении. Число эритроцитов чаще не изменяется.

ХЛБ средней (2) степени тяжести характеризуется углублением функциональных нарушений со стороны нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, выраженным стойким угнетением кроветворения.

Усиливаются головные боли и головокружение. Могут появиться трофические изменения кожи и ее придатков: сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

Артериальное давление стойко снижается, нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Наблюдаются функциональные нарушения со стороны эндокринных органов, в частности надпочечников. Наблюдаются выраженные и стойкие изменения в составе крови, особенно снижается число лейкоцитов. Лейкопения носит стойкий характер. Развивается тромбоцитопения.

ХЛБ тяжелой (3) степени тяжести характеризуется тяжелыми необратимыми изменениями в организме. В стенках сосудов, в мышцах сердца, в нервной системе развиваются дистрофические изменения. На первый план в картине заболевания выступают тяжелые изменения со стороны нервной системы, геморрагический синдром, глубокое угнетение кроветворения.

Прогрессирует ухудшение общего состояния, отмечается резкая слабость и адинамия. Резко выражены трофические изменения кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боль в области сердца.

Артериальное давление стойко понижено. В желудочно-кишечном тракте развиваются атрофические процессы. Аппетит резко понижен, живот вздут, Печень увеличена. Отмечаются глубокие нарушения в эндокринной системе, особенно в надпочечниках, щитовидной железе, половых железах. В периферической крови происходит резкое снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов.

Восстановительный период начинается по прекращении интенсивного лучевого воздействия или при значительном снижении уровней облучения до предельно допустимых и характеризуется сглаживанием деструктивных и преобладанием репаративных процессов в наиболее радиочувствительных тканях.

В периоде исходов и последствий наблюдается сочетание остаточных повреждений и новой, более или менее совершенной функциональной организации, которая носит приспособительный характер. В качестве отдаленных исходов ХЛБ нужно учитывать возможность развития лейкозов, злокачественных новообразований, гипопластической анемии.

Вопросы для самоконтроля:

1. Что такое детерминированные эффекты?

2. Что такое радиочувствительность?

3. Основные фазы острой лучевой болезни

4. Что такое стохастические эффекты?

5. Степени хронической лучевой болезни

Источник

Такое заболевание организма, как лучевая болезнь, может возникать у людей в результате воздействия большого количества ионизирующих лучей, при котором происходит повреждение структур клеток в различной форме. Сегодня подобные болезни являются редкостью, поскольку они могут развиваться после однократного получения высокой дозы облучения. Хроническое заболевание может возникать в результате постоянного воздействия небольшого количества лучевых потоков. При таком облучении происходит поражение всех систем организма и внутренних органов. По этой причине клиническая картина такого недуга всегда может отличаться.

Лучевая болезнь

Данное заболевание развивается после воздействия высокого радиоактивного излучения от 1 до 10 Гр и выше. Бывают ситуации, когда облучение фиксируется при полученных дозах 0,1 до 1 Гр. В такой ситуации организм пребывает в доклинической стадии. Лучевая болезнь может протекать в двух формах:

В результате общего сравнительно равномерного воздействия радиоактивных излучений.
После локализованного получения дозы радиации какой-то конкретной части тела или внутреннего органа.

Существует также вероятность сочетания и проявления переходной формы рассматриваемого заболевания.

Обычно острая или хроническая форма проявляется в зависимости от полученной радиационной нагрузки. Особенности механизма перехода болезни в острую или хроническую форму полностью исключает изменение состояния из одного в другое. Известно, что острая форма от хронической всегда отличается скоростью получения дозы радиации в количестве 1 Гр.

Определенная дозировка полученного облучения обуславливает клинический синдром любой формы. Разновидность излучения тоже может иметь свои особенности, поскольку характер поражающего воздействия на организм может значительно отличаться. Для излучения свойственна повышенная плотность ионизации и небольшая проникающая способность, следовательно, разрушительное воздействие подобных источников облучения имеет определенные ограничения по объему.

Бета-излучения с невысоким проникающим воздействием наносят повреждения тканям именно в местах соприкосновения с источником радиации. У-излучение способствуют проникающим поражениям структуры клеток организма в области распространения. Нейтронное излучение может быть неоднородным в плане воздействия на структуру клеток, поскольку проникающая способность при этом тоже может отличаться.

Если получить дозу радиации 50-100 Гр, будет повреждена нервная система. Такой вариант развития болезни приведет к летальному исходу через 4-8 суток после облучения.

Если набрать радиации 10-50 Гр, лучевая болезнь проявится в виде поражений пищеварительной системы, в результате возникает отторжение слизистой оболочки кишечника. Летальный исход в такой ситуации наступает через 2 недели.

Под воздействием более низкой дозы от 1 до 10 Гр нормально проявляются симптомы, свойственные именно острой форме, главным признаком которой считается гематологический синдром. Такому состоянию сопутствуют кровотечения и разнообразные инфекционные заболевания.

Читайте более подробно о причинах появления и степенях лучевой болезни в этой статье.

стационарное лечение лучевой болезни

Острая форма, ее симптомы и признаки

Чаще всего лучевая болезнь развивается в костномозговой форме в нескольких стадиях.

Рассмотрим основные симптомы, свойственные первой стадии:

Общая слабость;
Рвота;
Мигрень;
Сонливость;
Ощущение горечи и сухость в ротовой полости.

Когда дозировка облучения составляет более 10Гр, вышеуказанным симптомам могут сопутствовать следующие:

Диарея;
Артериальная гипотония;
Лихорадка;
Обморочное состояние.

На этом фоне может проявляться:

Неестественное покраснение кожного покрова.
Лейкоцитоз, переходящий в лимфопению или лейкопению.

На второй стадии общая клиническая картина улучшается, однако при проведении диагностики можно наблюдать такие особенности:

Неустойчивость сердцебиения и показателей артериального давления;
Плохая координация движений;
Ухудшение рефлексов;
На ЭЭГ отображаются медленные ритмы;
Облысение наступает спустя 2 недели после получения дозы радиации;
Лейкопения и другие неестественные состояния крови могут обостряться.

В ситуации, когда доза полученной радиации составляет 10 Гр, первая стадия может сразу же перерасти в третью.

Состояние пациента на третьей стадии значительно усугубляется. При этом симптомы первой стадии могут значительно усиливаться. В дополнение ко всему можно наблюдать такие процессы:

Кровотечения в ЦНС;
Повреждение оболочки органов в ЖКТ;
Кровь из носа;
Повреждения слизистой оболочки ротовой полости;
Некроз кожи;
Гастроэнтерит;
Также может развиваться стоматит и фарингит.

В организме отсутствует защита от инфекций, поэтому может возникать:

Ангина;
Пневмония;
Абсцесс.

Дерматит может развиваться в ситуации, когда доза полученной радиации очень высокая.

дерматит у пациента с лучевой болезнью

Симптомы хронической формы

Если протекает хроническая форма, все симптомы могут проявляться немного медленнее. К основным относятся:

Неврологические;
Осложнения в работе эндокринной системы;
Нарушения обмена веществ;
Проблемы с пищеварительной системой;
Гематологические расстройства.

При легкой степени в организме проявляются обратимые изменения:

Общая слабость;
Ухудшение работоспособности;
Мигрени;
Проблемы со сном;
Плохое психическое состояние;
Все время ухудшается аппетит;
Развивается диспепсический синдром;
Гастрит с ухудшенной секрецией.

Нарушение эндокринной системы проявляются таким образом:

Ухудшается либидо;
У мужчин возникает импотенция;
У женщин проявляется, как несвоевременная менструация.

Гематологические аномалии протекают неустойчиво и не имеют определенной выраженности.

Хроническая форма в легкой степени может протекать благоприятно и поддается полному излечению без каких-либо последствий в будущем.

Для средней степени характерны вегетативно-сосудистые аномалии и различные астенические образования.

Также врачи отмечают:

Головокружения;
Эмоциональную неустойчивость;
Ухудшение памяти;
Периодическая потеря сознания.

В дополнение к этому наблюдаются такие трофические нарушения:

Гниение ногтей;
Дерматит;
Алопеция.

Также развивается устойчивая гипотензия и тахикардия.

Лечение лучевой болезни

После облучения необходимо оказать человеку такую помощь:

Снять с него полностью одежду;
Как можно скорее вымыть под душем;
Провести осмотр ротовой полости, носа и слизистой глаз;
Далее необходимо провести процедуру промывания желудка и дать пациенту противорвотное лекарство.

При лечении необходимо обязательно провести процедуру противошоковой терапии, дать пациенту лекарства:

Устраняющие проблемы в работе сердечно-сосудистой системы;
Способствующие детоксикации организма;
Седативные препараты.

Пациенту необходимо принимать лекарство, блокирующее повреждение ЖКТ.

Чтобы справиться с первой фазой лучевой болезни, нужно употреблять противорвотные средства. Аминазин и атропин рекомендуется употреблять, когда рвоту остановить не удается. Капельницу с физиологическим раствором нужно ставить больному, если у него возникает обезвоживание.

Если у пациента тяжелая степень, нужно обязательно провести дезинтоксикацию в течение первых трех дней после получения дозы радиации.

Всевозможные изоляторы применяются для предотвращения развития инфекций. В специально оборудованные помещения подается:

Чистый воздух;
Необходимые медикаменты и приспособления;
Средства для ухода за больными.

Обязательно выполняется обработка антисептиками видимых слизистых оболочек. Работа микрофлоры кишечника блокируется антибиотиками с добавлением нистатина.

При помощи антибактериальных средств удается справиться с инфекцией. Лекарства биологического типа помогают справиться с бактериями. Если в течение двух суток действие антибиотиков не наблюдается, лекарство заменяется и назначается препарат с учетом взятых анализов.

Последствия заболевания

Прогноз развития лучевой болезни в каждом конкретном случае зависит от дозы полученного радиоактивного облучения. На благоприятный исход можно рассчитывать, если пациенту удается пережить 12 недель после получения дозы радиации.

После облучения без летального исхода у людей диагностируются различные осложнения, нарушения, гемобластозы, онкологические процессы. Часто происходит потеря репродуктивной функции, а у рожденных детей часто наблюдаются генетические отклонения.

Зачастую обострившиеся инфекционные заболевания, перетекают в хроническую форму, возникают всевозможные заражения форменных элементов крови. У людей после получения дозы радиации могут возникать проблемы со зрением, хрусталик глаза становится мутным, изменяется внешний вид стекловидного тела. В организме могут развиваться так называемые дистрофические процессы.

Чтобы максимально обезопасить себя от возможных заболеваний после лучевой болезни, нужно вовремя обращаться в специализированные медицинские учреждения. Нужно помнить, что радиация всегда бьет по самым слабым местам в организме.

Источник

Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь – заболевание,
возникающее при однократном, повторном
или длительном (от часов до суток) внешнем
γ-, γ-нейтронном и рентгеновском облучении
всего тела или большей его части в дозе,
превышающей 1 Гр, характеризующееся
периодичностью течения и полисиндромностью
клинических проявлений.

Клинические синдромы острой лучевой
болезни

Гематологический (панцитопенический),
в том числе, геморрагический;
Инфекционных осложнений;
Функциональных и органических поражений
ЦНС;
Эндокринных расстройств;
Эндогенной токсемии

Гематологический синдром

Поражение стволовых и размножающихся
дифференцированных клеток

Лимфоцитопения сразу после воздействия
ионизирующего излучения, пропорциональная
дозе облучения;
Нейтрофилы: повышение в первые часы,
фаза начального снижения (сроки обратно
пропорциональны дозе), абортивный
подъем (длительность пропорциональна
дозе), основная фаза снижения, фаза
восстановления (с 4-5 недели);
Снижение содержания эритроцитов,
ретикулоцитов, гемоглобина, тромбоцитов

Периоды острой лучевой болезни

Начальный
Скрытый (мнимого благополучия)
Разгара
Восстановления

Костномозговая форма острой лучевой
болезни

Легкая – 1-2 Гр
Среднетяжелая – 2-4 Гр
Тяжелая – 4-6 Гр
Крайне тяжелая – 6-10 Гр

Диагностика костномозговой формы
острой лучевой болезни

(степень тяжести по клиническим
признакам)

Показатель	I	II	III	IV
Рвота (начало, выраженность)	Нет/через 3 ч., однократная	Через 1-2 ч, повторная	Через 0,5-1 ч многократно	5-20 мин, неукротимо
Мышечная слабость	Незначительная	Умеренная	Выраженная	Адинамия
Головная боль	Незначительная	Умеренная	Выраженная	Резкая
Сознание	Ясное			Временами спутанное
Температура	Норма	Субфебрилитет		38-390С
Первичная реакция	Несколько часов	1 сутки	2 суток	Более 2 сут

Диагностика костномозговой формы острой лучевой болезни (степень тяжести по гематологическим показателям)

Показатель	I	II	III	IV
Лимф. с 3-х сут 109/л	1-0,6	0,6-0,3	0,3-0,1	Менее 0,1
Лейк. на 7-9 сут 109/л	Более 3	3-2	2-0,5	Менее 0,5
Агранулоцитоз (лейк<1х109/л)	Нет	4-5 нед.	2-3 нед.	1-я нед.
Тромб на 20 сут 109/л	Более 80	79-50	Менее 50	Менее 20
Гипоплазия костного мозга	Нет	На 3 нед	На 1 нед	В первые дни
Опустошение костного мозга	Нет	На 4-5 нед	На 2 нед	На 1 нед

Хроническая лучевая болезнь

Хроническая лучевая болезнь– общее
заболевание организма, развивающееся
в результате длительного (месяцы, годы)
воздействия ионизирующего излучения
в относительно малых дозах, но заметно
превышающих предел дозы (0,1 Гр в год),
установленной для лиц, постоянно
контактирующих с источниками ионизирующего
излучения

P.S.
Хроническая лучевая болезнь –
самостоятельное заболевание и не
является следствием хронизации острой
лучевой болезни

Периоды хронической лучевой болезни

Период формирования (1-6 месяцев)

Костно-мозговой синдром;
Нарушения нервно-сосудистой регуляции;
Астенический синдром;
Органические поражения нервной системы

Период восстановления (до нескольких
лет)
Период отдаленных последствий и исходов
(при среднетяжелой и тяжелой хронической
лучевой болезни)

Диагностика хронической лучевой
болезни

Профессиональный анамнез
Акт радиационно-гигиенической экспертизы
Расчет суммарной дозы облучения за
весь период работы с источниками
ионизирующего излучения
Оценка выраженности клинико-гематологических
признаков

Лечение хронической лучевой болезни
легкой степени

Активный двигательный режим;
Витаминотерапия, растительные
адаптогены;
Седативные средства;
Физиолечение (последовательно седативные
и тонизирующие процедуры [гидротерапия]);
Санаторно-курортное лечение.

Лечение хронической лучевой болезни
среднетяжелой и тяжелой степени

Госпитализация (варианты постельного
режима);
Калорийная, витаминизированная
механически и химически щадящая диета;
Стимуляция гемопоэза (В12, пентоксил,
нуклеинат натрия);
Антигеморрагическая терапия (аскорбиновая
кислота, дицинон, препараты кальция,
инфузии препаратов крови);
Анаболическая терапия (ретаболил,
оротат калия);
Антибактериальная терапия (т.ч.
противогрибковая);
Симптоматическая терапия;
Физиотерапия и лечебная гимнастика.

Острые аллергические
реакции, анафилактический шок

Типы аллергических реакций
(по
P.Gell,
R.Coombs,
1975)

I– Анафилактический
II–Цитотоксический
III– Артюса
IV– Замедленная
гиперчувствительность

Принципы аллергологической диагностики

Аллергологический анамнез
Клиническая картина
Кожные пробы
Провокационные тесты
Лабораторные методы

Острая токсико-аллергическая реакция
(ОТАР) на медикаменты – это системная
реакция организма, возникающая в ответ
на введение терапевтической дозы
медикамента, имеющая в своей основе как
иммунные, так и неиммунные механизмы
развития, и протекающая с клинической
картиной аллергической крапивницы,
буллезной, небуллезной, другой или
неуточненной многоформной эритемы,
токсического эпидермального некролиза
(синдром Лайелла).

Анафилактический шок (АШ) – угрожающее
жизни, остро развивающееся состояние,
сопровождающееся нарушением гемодинамики
(периферическим сосудистым коллапсом),
приводящим к недостаточности кровообращения
и гипоксии во всех жизненно важных
органах, развивающееся в сенсибилизированном
организме после контакта с непереносимым
аллергеном (чужеродные белки при
переливании препаратов крови; медикаменты;
аллергены, вводимые в процессе
специфической иммунотерапии; яд
перепончатокрылых и др.), имеющее в
основе патогенеза аллергическую реакцию
1 (немедленного) типа.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник