Официальное лицо визирующее историю болезни на вскрытии
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 16 декабря 2016;
проверки требуют 37 правок.
Вскры́тие, аутопси́я (др.-греч. αὐτός «сам» + ὄψις «зрение»), некропси́я (др.-греч. νεκρός «труп»), се́кция (лат. sectio «разрезание») — патологоанатомическая или судебно-медицинская процедура, посмертное вскрытие и исследование тела, в том числе внутренних органов. Обычно производится для того, чтобы установить причину смерти.
Вскрытие — разговорный термин. В официальной речи и документации обычно используется термин «патологоанатомическое исследование» или «судебно-медицинская экспертиза трупа».
История[править | править код]
Правильнее и точнее называть эту процедуру некропсией (от др.-греч. νεκρός «смерть» + др.-греч. ὄψις «зрение»), а не аутопсией (др.-греч. αὐτός «сам»). Термин «аутопсия» более распространён в Европе; он появился на заре истории медицины, когда возникла необходимость отличать вскрытие человеческого тела от вскрытия тела животных, что практиковалось гораздо чаще.
Какие-то посмертные исследования начались, по всей вероятности, как только люди заинтересовались природой болезней и анатомией человека.
Благодаря итальянскому анатому Мондино де Луцци возобновилась долгое время запрещавшаяся средневековой католической церковью практика публичных вскрытий трупов умерших людей в целях обучения студентов медицине. Его труд «Анатомия» (1316) стал первым со времён Галена анатомическим трактатом, основанным не на пересказе трудов Галена и Ибн Сины, а на собственных результатах вскрытий, а также оставался авторитетным учебником на протяжении последующих 300 лет[1][2].
В Европе одно из первых письменных свидетельств о вскрытии относится к XIII веку. Некий Гильельмо из Салицето (ок. 1201—1280) производил вскрытие племянника маркиза Паллавичини. Из многих старинных описаний видно, что посмертные исследования проводились с судебно-медицинской целью.
В 1410 году было произведено вскрытие тела Папы Римского Александра V из-за возникших подозрений по поводу его внезапной и необъяснимой смерти. В XVI и XVII веках вскрытия производились всё чаще, и к 1700 году уже был опубликован ряд подробных описаний аутопсий.
В XVI веке великий анатом Андреас Везалий благодаря множеству вскрытий существенно исправил бытовавшие представления об анатомии человека. В то время подобная деятельность осуждалась Церковью[источник не указан 2486 дней], потому Везалий чудом избежал преследования Инквизиции. Среди дальнейших работ выделяется систематизированное описание Теофиля Боне (1620—1689). В XVIII веке появились знаменитые работы Дж. Морганьи, положившие начало патологоанатомическому методу изучения болезней, а затем и патологоанатомический атлас М. Бейли (1794).
В 1779 году в России издан указ Военной коллегии об обязательном вскрытии умерших насильственной смертью[3].
Вскрытия приобрели особое значение для медицинской науки в XIX в. благодаря применению усовершенствованных микроскопов и созданию Рудольфом Вирховом (1821—1902) теории клеточной патологии. С середины XIX века лучшие клиники начали запрашивать разрешения на вскрытие при всех случаях смерти.
Цели и значение вскрытия[править | править код]
Основная цель патологоанатомического вскрытия — глубже изучить болезнь, и производящий его патологоанатом решает тройную задачу. Он пытается обнаружить и описать любые отклонения от нормальной анатомии тела и различных органов и, по возможности, сопоставить эти отклонения, чтобы выяснить причинно-следственные отношения между ними; далее, на основании анатомических изменений пытается объяснить наблюдавшиеся при жизни функциональные сдвиги; и наконец, подтверждает или опровергает прижизненный клинический диагноз, устанавливая основную и непосредственную причину смерти.
Также одной из задач патологоанатома является оценка эффективности и правильности проводимой при жизни больного терапии. Возможности, предоставляемые аутопсией для проверки точности диагноза и правильности проводившегося лечения болезни, имеют неоценимое значение для совершенствования врачебных знаний и навыков. Однако ещё больше выигрывает при этом медицинская наука в целом, так как точная регистрация изменений, выявленных при тщательно проведённых исследованиях большого числа однотипных случаев, позволяет глубже понять патологические процессы. Получаемые при этом сведения часто не имеют отношения к непосредственной причине смерти данного больного. Иногда то или иное обнаруживаемое патологическое изменение совершенно несущественно для оценки причины смерти данного больного, но при сравнении с аналогичными изменениями, выявляемыми в других случаях, оно может быть немаловажным для общего прогресса медицинских знаний. Например, многое в современных представлениях о гистологических особенностях течения и даже эпидемиологии туберкулёза лёгких базируется на результатах исследования лёгочной ткани людей, давно излечившихся от этого заболевания или страдающих неактивной его формой и умерших от совершенно иных причин.
Законодательное регулирование[править | править код]
В разных странах существуют разные законы, но в целом в развитых странах, если нет сомнений в естественной причине смерти, вскрытия производятся только с разрешения родственников умершего и только квалифицированным врачом (патологоанатомом, судебным медиком), имеющим специальную подготовку в области патологической анатомии или судебно-медицинской экспертизы.
В Российской Федерации отмена вскрытия не допускается в случаях[4]:
- Подозрения на насильственную смерть;
- Невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
- Оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
- Подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
- Смерти:
- Связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции, переливания крови и (или) её компонентов;
- От инфекционного заболевания или при подозрении на него;
- От онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
- От заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
- Беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
- Рождения мертвого ребёнка;
- Необходимости судебно-медицинского исследования
Судебно-медицинское исследование трупа проводится в случаях смерти от насильственных причин или подозрений на них, в том числе:
- взрывных травм,
- механических повреждений, в том числе:
- автомобильных травм,
- железнодорожных травм,
- ножевых ранений,
- отравлений, в том числе:
- этиловым алкоголем,
- продуктами, образованными в результате передозировки лекарственных препаратов,
- наркотическими веществами,
- огнестрельных ранений,
- оказания медицинской помощи, не отвечающей требованиям безопасности, в том числе:
- проведения подпольных операций,
- проведения искусственного аборта, произведённого вне лечебного учреждения,
- медицинских консультаций и (или) назначений лекарственных препаратов лицом или лицами у которых отсутствует медицинское образование,
- халатности медицинского персонала
- механической асфиксии,
- падений с высоты,
- действия крайних температур,
- электричества,
- при неустановленности личности умершего.
Порядок и техника проведения судебно-медицинского вскрытия описаны в Приказе Минздравсоцразвития (Министерства здравоохранения и социального развития России) от 12 мая 2010 г. N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».
Проведение аутопсии[править | править код]
Аутопсию производят по возможности в ближайшие сроки после смерти, чтобы различные посмертные изменения не мешали обнаружению истинной причины смерти. Поскольку многие заболевания, равно как и насильственные действия, оставляют явные повреждения кожных покровов и поверхностных оболочек глаз, носа и рта, вначале производят очень тщательный наружный осмотр. Затем труп вскрывают, проводя разрез так, чтобы в наибольшей степени обнажить внутренние органы и в то же время обеспечить возможность полного восстановления внешнего вида тела. Иными словами, на тех частях тела, которые обычно не закрыты одеждой, не остаётся никаких следов вскрытия, а череп, если надо, вскрывается выше границы волосистой части головы. При вскрытии брюшной и грудной полостей осматривают их содержимое и взаиморасположение органов. Затем либо вместе, либо по отдельности вынимают различные органы и подробно исследуют их. Тщательная аутопсия предполагает не только осмотр невооружённым глазом, но и микроскопическое исследование гистологических препаратов органов и тканей. Окончательный диагноз всегда основывается на данных микроскопии.
Изучение судебной медицины и патологической анатомии тесно связано с проведением вскрытий трупов. Обычно в начале учебной программы предусмотрено проведение одного-двух показательных вскрытий и лишь затем — самостоятельных. Существуют также специальные учебные видеофильмы показательного вскрытия трупа.
Отношение общества к аутопсии[править | править код]
Даже в новое время аутопсия встречала сопротивление преимущественно со стороны малообразованной части общества. Такое отношение основано на суевериях или заблуждениях, поскольку ни одна из крупных религий (за исключением индуистской) не налагает абсолютного запрета на посмертные исследования. Теофил Боне в 1679, формулируя причину непреходящего интереса мыслящих врачей к аутопсии, писал:
Пусть те, кто протестует против вскрытия тел, до конца осознают своё заблуждение. Когда причина болезни неясна, возражения против вскрытия тела, обречённого стать пищей червей, не только ничем не помогают безжизненной плоти, но причиняют огромный вред остальному человечеству, поскольку препятствуют приобретению врачами знаний, быть может, необходимых для помощи людям, страдающим той же болезнью. Не меньшего порицания заслуживают и те чересчур чувствительные врачи, которые по лености или брезгливости предпочитают оставаться во тьме невежества, нежели тщательно и усердно искать истину; они не понимают, что, поступая так, становятся виновны перед Богом, перед самими собой и перед обществом в целом.
В то же время сторонники крионики, как правило, не поддерживают вскрытие, так как нарушение целостности кровеносной системы делает невозможным проведение перфузии, а также потому, что при вскрытии рассекается головной мозг умершего.
См. также[править | править код]
- Морг
- Вивисекция
- Психологическая аутопсия
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
На русском языке[править | править код]
- Вскрытие трупа человека, учебный фильм
- Форум судебных медиков
- Вскрытие трупа по методу Шора
На английском языке[править | править код]
- Autopsy — a detailed description by a pathologist complete with cartoon figures.
- The Virtual Autopsy — a site from the University of Leicester where one examines the patient, looks at the (medical) history and gets a try at the diagnosis.
- HBO’s Autopsy — a series on HBO about forensics and autopsies.
- BBC News — Controversial Autopsy goes ahead — news story about Prof. Gunther von Hagens performing the first public autopsy in the UK in 170 years.
- How Stuff Works — Autopsies
- Autopsies — Forensic
- www.autopsyvideo.com- This site offers autopsy documentaries, one produced with the aid of The LA County Coroner’s Office.
- Autopsy of a Murder — An interactive exploration of a murder scene and the science involved in a criminalistic investigation: autopsy and laboratory expertise. Produced by the Montreal Science Centre for its namesake exhibition.
- Prevention of Infection during autopsy It lists the risk factors and prevention strategies during post mortem examination.
- [1] — The official organisation for Anatomical Pathology Technologists in the UK
Источник
1. Патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.
2. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:
1) подозрения на насильственную смерть;
2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
5) смерти:
а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;
б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
6) рождения мертвого ребенка;
7) необходимости судебно-медицинского исследования.
4. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.
5. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.
6. Супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего предоставляется право пригласить врача-специалиста (при наличии его согласия) для участия в патолого-анатомическом вскрытии.
7. Заключение о результатах патолого-анатомического вскрытия может быть обжаловано в суде супругом, близким родственником (детьми, родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и родными сестрами, внуками, дедушкой, бабушкой), а при их отсутствии иным родственником либо законным представителем умершего в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
8. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего человека и сохранением максимально его анатомической формы.
Источник
Минздравмедпром РФ: Приказ № 82 от 29.04.1994
Приказ Минздравмедпрома
РФ от 29 апреля 1994 г.
N 82
«О порядке
проведения патологоанатомических вскрытий»
Во
исполнение статьи 48 Основ законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан, в целях упорядочения организации и повышения качества
патологоанатомических вскрытий утверждаю:
Положение «О порядке проведения патологоанатомических
вскрытий» (приложение).
Приказываю:
1.
Руководителям территориальных органов управления здравоохранением,
научно-исследовательских и медицинских институтов Минздрава Российской
Федерации:
1.1.
Обеспечить строгое соблюдение порядка проведения патологоанатомических вскрытий
в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан, Законом Российской Федерации «О трансплантации органов и
(или) тканей человека» и настоящим положением.
1.2.
Предусмотреть финансирование патологоанатомической службы в объеме, необходимом
для создания и поддержания материально-технической базы и кадрового обеспечения
на уровне, соответствующем современным требованиям к качеству
лечебно-диагностического процесса и проведению патологоанатомических
исследований.
1.3.
К 01.08.94 представить информацию о состоянии патологоанатомической службы и
перспективах ее развития, проблемных вопросах в условиях введения медицинского
страхования, требующих решения Минздрава Российской Федерации.
2.
Начальникам управлений медицинской помощи населению (Деменков А.Н.) и охраны
здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.) в течение 1994 г. разработать проект
приказа Минздравмедпрома России «О дальнейшем развитии и совершенствовании
патологоанатомической службы в России».
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителей министра здравоохранения и медицинской промышленности Российской
Федерации Царегородцева А.Д. и Ваганова Н.Н.
Министр Э.А.Нечаев
Зарегистрировано в
Минюсте РФ 1 июня 1994 г.
Регистрационный N 588
Приложение
к приказу
Минздравмедпрома РФ
от 29 апреля 1994 г. N
82
Положение
о порядке проведения
патологоанатомических вскрытий
I. Общие положения
II. Порядок назначения и проведения
вскрытий трупов
умерших в стационаре
III.
Порядок направления и
проведения патолого-
анатомического вскрытия трупа взрослого человека,
умершего вне стационара
IV. Порядок вскрытия
трупов мертворожденных и
новорожденных
V. Порядок вскрытия детских
трупов
VI. Ответственность медицинских
работников
I. Общие положения
1.
Патологоанатомическое вскрытие производится в патологоанатомических бюро и
отделениях лечебно-профилактических учреждений строго в соответствии с
законодательством Российской Федерации и настоящим положением.
2. В
случаях смерти от насильственных причин или подозрений на них, от механических
повреждений, отравлений, в том числе этиловым алкоголем, механической асфиксии,
действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта,
произведенного вне лечебного учреждения, а также при неустановленности личности
умершего труп подлежит судебно-медицинскому исследованию.
3.
При вскрытии трупа не допускается обезображивание открытых частей тела.
II. Порядок назначения и
проведения вскрытий трупов
умерших в стационаре
1. Все трупы больных, умерших в стационаре от ненасильственных причин
подвергаются вскрытию, кроме случаев, предусмотренных статьей 48
«Проведение патологоанатомических вскрытий» Основ законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан, а именно по религиозным или
иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких
родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого
умершего, высказанного при его жизни.
2.
Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его
заместителю по лечебной работе*, а в период отсутствия — дежурному врачу
больницы.
Об
отмене вскрытия главный врач (заместитель, дежурный врач) дает письменное
указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия.
3.
Отмена вскрытия не допускается:
3.1.
При невозможности установления заключительного клинического диагноза
заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти, вне
зависимости от продолжительности пребываний больного в стационаре;
3.2.
При подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или
диагностических препаратов;
3.3.
В случаях смерти:
—
связанных с проведением профилактических, диагностических, инструментальных,
анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий во время или после
операции переливания крови;
— от
инфекционного заболевания или подозрений на него;
— от
онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации
опухоли;
— от
заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;
—
беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода);
3.4. Требующих судебно-медицинского исследования.
4.
Патологоанатомическое вскрытие разрешается производить в любые сроки после
констатации биологической смерти врачами лечебного учреждения.
5.
Патологоанатомическое вскрытие трупов больных производится только при
представлении в морг одновременно с трупом истории болезни или родов,
оформленной в установленном порядке.
История болезни или родов, представляемая для патологоанатомического
исследования, должна содержать заключительный клинический диагноз с датой его
установления, посмертный эпикриз, подлинники материалов проведенных
исследований
(рентгенограммы, ЭКГ, лабораторные анализы,
карты анестезиологических и реанимационных пособий и пр.), визу главного врача
или его заместителя с указанием цели направления (на патологоанатомическое
вскрытие, судебно-медицинское исследование, сохранение и др.).
6.
Истории болезней умерших за предшествующие сутки передаются в отделение (бюро)
не позднее 10 часов утра.
7.
История болезни с внесенным в нее патологоанатомическим диагнозом не позднее 10
дней после вскрытия передается в медицинский архив больницы. История болезни
может быть задержана на более длительный срок только по специальному разрешению
главного врача или его заместителя.
8.
При выявлении во время патологоанатомического вскрытия признаков насильственной
смерти или подозрений на нее.
8.1.
Патологоанатом обязан:
—
прекратить вскрытие и незамедлительно поставить об этом в известность главного
врача или его заместителя;
—
принять меры к сохранению трупа, его органов и тканей для дальнейшего
судебно-медицинского исследования;
—
оформить на проведенную часть прерванного патологоанатомического вскрытия
протокол по общепринятой форме с обоснованием
передачи трупа для производства судебно-медицинского исследования.
8.2.
Главный врач (заместитель, дежурный врач) обязан:
—
немедленно сообщить в прокуратуру или районное отделение милиции о выявлении
признаков насильственной смерти или подозрении на нее и обеспечить дальнейшие
действия, согласуясь с их распоряжениями;
—
обеспечить возможность своевременного и полноценного проведения
бактериологического или вирусологического исследования.
9.
Проведение судебно-медицинского вскрытия трупов лиц, умерших в стационарах,
возможно в помещении патологоанатомического отделения данного лечебного
учреждения штатным или другим судебно-медицинским экспертом, уполномоченным на
это соответствующими органами.
10.
При выявлении на вскрытии острого инфекционного заболевания или подозрения на
него патологоанатом обязан:
10.1.
Незамедлительно поставить в известность об этом главного врача или его
заместителя, а в их отсутствие — ответственного дежурного больницы.
10.2.
Оформить экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/У),
направить его, предварительно передав телефонограмму, в территориальный центр
санитарно-эпидемиологического надзора.
10.3.
Произвести забор материала для бактериологического или вирусологического
исследования с оформлением необходимой документации.
10.4.
Принять меры к недопущению распространения инфекции, предусмотренные
соответствующими документами.
11.
При патологоанатомическом вскрытии обязательно присутствие лечащего врача.
Каждый случай неисполнения этой обязанности лечащим врачом
рассматривается главным врачом или его заместителем с принятием, при отсутствии
уважительной причины, соответствующих дисциплинарных и других мер.
III. Порядок направления
и проведения патологоанатомического
вскрытия трупа взрослого
человека, умершего вне стационара
1.
Амбулаторно-поликлиническое учреждение обязано:
1.1.
Констатировать факт смерти человека, наступившей вне стационара, и выдать
врачебное свидетельство о смерти.
1.2.
В случаях смерти, определенных в пункте 3 раздела 2, направить труп на
патологоанатомическое исследование.
2.
При направлении на патологоанатомическое вскрытие трупа
амбулаторно-поликлиническое
учреждение прилагает следующую сопроводительную
документацию:
2.1.
Бланк-направление на патологоанатомическое вскрытие, заполненный в соответствии
с установленным порядком.
2.2.
Медицинскую карту амбулаторного больного с записью о констатации смерти и
заключительным клиническим диагнозом, посмертным эпикризом.
2.3.
В предусмотренных случаях протокол осмотра трупа сотрудником милиции или
представителем следственных органов.
3.
Врач-патологоанатом, проводивший вскрытие трупа, обязан внести в медицинскую
карту амбулаторного больного патологоанатомический диагноз и
клинико-анатомический эпикриз.
4. По
истечении месяца после направления трупа на патологоанатомическое вскрытие
амбулаторно-поликлиническое учреждение должно возвратить себе медицинскую карту
амбулаторного больного и проанализировать результаты исследования.
5. В
случае доставки трупа скорой медицинской помощью прилагается сопроводительный
лист скорой помощи, протокол осмотра трупа сотрудником милиции или
представителем следственных органов.
6. На
случаи смерти взрослого человека в машине скорой медицинской помощи
распространяется порядок проведения вскрытий трупов умерших в стационаре.
IV. Порядок вскрытия
трупов мертворожденных
и новорожденных
1.
Обязательному вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомического
исследования подлежат все умершие в лечебных учреждениях новорожденные, а также
мертворожденные массой 500 г и более, длиной тела 25 см и более, при сроке
беременности 22 недели и более с оформлением протокола вскрытия, включая случаи
после прерывания беременности по медико-генетическим и социальным показаниям.
Врачебное свидетельство выдается на мертворожденных и умерших новорожденных
детей с массой тела 1000,0 г и более, длиной тела 35 см и более (срок гестации
28 недель и более). На новорожденных с массой тела от 500,0 г до 999,0 г,
длиной тела 25 — 34 см (срок гестации 22 — 27 недель) свидетельство выдается в
случае, если они прожили полных 7 суток.
2.
Абортусы и мертворожденные в сроки беременности до 22 недель и массой менее 500
г вскрываются выборочно в научно-практических целях без оформления
свидетельства о перинатальной смерти.
3.
Трупы плодов и умерших новорожденных направляются на патологоанатомическое
исследование вместе с последом, о каждом недоставленном последе необходимо
сообщать главному врачу родильного дома и вышестоящим органам здравоохранения.
4.
Одновременно в патологоанатомическое отделение доставляется история родов и
история болезни новорожденного, содержащие посмертный эпикриз и заключительный
клинический диагноз. Доставка всех трупов мертворожденных и новорожденных и их
последов осуществляется не позднее 12 часов после родов мертворожденного или
смерти новорожденного.
5. На
вскрытии необходимо присутствие акушера и педиатра.
6.
Врачебное свидетельство о перинатальной смерти оформляется в день вскрытия с
указанием, является ли этот диагноз предварительным или окончательным. Если
диагноз предварительный, то после проведения всего комплекса исследований
секционного материала взамен предварительного должно быть выдано новое
«окончательно» врачебное свидетельство о перинатальной смерти.
Протокол вскрытия составляется в день вскрытия. Патологоанатомический диагноз и
клинико-анатомический эпикриз формулируются на основании данных вскрытия и
дополнительных исследований, выполненных во время вскрытия. После завершения
гистологического исследования, которое расшифровывает, уточняет, дополняет
результаты вскрытия или обнаруживает невидимые макроскопические изменения,
патологоанатомический диагноз может быть изменен и записывается как
«Патологоанатомический диагноз после гистологического исследования».
7.
Гистологическое исследование секционного материала и последов должно
производиться во всех 100 проц. вскрытий в соответствии с инструкцией по
унификации микроскопичесих методов исследования для патологоанатомов
педиатрического профиля.
8.
Патологоанатомическое исследование трупов плодов и новорожденных имеет
особенности вскрытия черепа, позвоночника, передней части грудной клетки,
живота, сердца, конечностей, описания признаков доношенности, недоношенности,
переношенности:
—
вскрытие следует начинать с тщательного осмотра трупа, фиксируя отклонения в
строении тела, конфигурации головки, состояние родовой опухоли, кожи, слизистых
оболочек, полости рта и анального отверстия, определяя признаки доношенности,
недоношенности и переношенности. Затем вскрывается и исследуется череп и
головной мозг, органы брюшной и грудной полостей, органы забрюшинного
пространства, позвоночник и спинной мозг, исследуются ядра окостенения. Все
органы и железы внутренней секреции взвешиваются. Их масса сравнивается с
нормой, свойственной
данной массе тела плода и новорожденного.
Сосуды головного мозга не травмируются при правильной технике вскрытия
черепа: ножницами с изогнутыми под углом браншами, когда внутренняя
бранша направлена кнаружи. Особое внимание обращается на пупочное кольцо, для
чего срединный разрез на расстоянии 1 — 2 см от пупка направляется влево и
вправо, ориентируясь на центр пупартовой связки и образуя треугольник.
Приподнятый верхний угол треугольника позволяет обследовать пупочную вену.
Затем ее пересекают и исследуют пупочные и внутренние подвздошные артерии,
остаток урахуса; из их содержимого даже при отсутствии видимых изменений делают
мазки для бактериологического и гистологического анализа;
—
пупочные вены и артерии (вместе с ними остаток урахуса) и в некоторых случаях
внутренние подвздошные артерии исследуются полностью на сериальных срезах, для
чего сосуды рассекают на мелкие отрезки (0,5 см длиной), которые монтируются
вертикально в одном парафиновом блоке;
— для
определения гестационного срока плода рекомендуется исследование ядер окостенения:
в дистальном эпифизе бедра (38 недель), в большом рожке подъязычной кости (28 —
32 недели), пяточной и таранной кости (25 недель), грудине (21 — 24 недели),
верхнем эпифизе плеча (41 — 42 недели); а также измерение длины бедренной
кости;
— при
оценке патологоанатомических изменений необходимо выделять ятрогенную
патологию, обусловленную реанимацией и интенсивной терапией, диагностическими
манипуляциями.
9. Гистологическое изучение последа проводится в необходимом объеме:
10 — 12 кусочков из разных зон плаценты, включая очаги патологии и непораженные
участки, 2 кусочка из пуповины и на высоте 2 см от плаценты и у места ее
перевязки, 2 полоски из плодных оболочек, скрученных в спирали, — одна длиной 5
см возле плаценты, другая, длиной 7 — 8 см, с противоположной стороны, по месту
разрыва. При подозрении на инфицированность последа можно увеличить число
кусочков с материнской поверхности и сделать мазок для бактериологического и
цитологического анализа.
V. Порядок вскрытия
детских трупов
1. Патологоанатомическому исследованию
подлежат все трупы детей, умерших в лечебных учреждениях, в возрасте от 7 суток
до 14 лет включительно.
2.
При наличии признаков или при подозрении на насильственную смерть производится
судебно-медицинское исследование.
3. В
случаях смерти детей вне стационара при отсутствии признаков насильственной
смерти вопрос о необходимости патологоанатомического исследования решается
главным врачом лечебного учреждения, наблюдавшего данного ребенка при жизни.
4.
Обязательному патологоанатомическому исследованию подлежат дети, умершие вне
стационара при следующих обстоятельствах:
— от
инфекционного заболевания или при наличии подозрения на него;
— от
онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли;
— при
заболеваниях, связанных с последствиями экологических катастроф;
— при
синдроме «внезапной смерти» с максимальным гистологическим и
бактерио-вирусологическим изучением органов.
VI. Ответственность
медицинских работников
Медицинские работники, допустившие нарушения порядка изъятия органов и
(или) тканей у трупа, определенного статьями 8, 10, 15 Закона Российской
Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека», несут
ответственность в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации.
Начальник Управления
медицинской помощи
населению А.Н.Деменков
Начальник Управления
охраны здоровья матери и
ребенка Д.И.Зелинская
————————————————————————-
*
Далее по тексту именуется заместитель.
Источник