Ошибки осложнения при лечении болезни пародонта

1. Ошибки при выборе различных групп лекарственных препаратов (антисептики, антибиотики, ферменты, гормоны, склерозирующие и др.) при лечении дистрофически-воспалительных и воспалительных заболеваний пародонта.

Наиболее распространенной ошибкой при лечении пародонтита является бесплановое применение различных способов и методов, когда врач, не составив индивидуальный план, начинает «пробовать» то одно, то другое средство, но они оказываются неэффективными. В дальнейшем очень трудно бывает найти с таким больным контакт, а при лечении пародонтита влияние на психику имеет исключителньо важное значение. Психотерапия является одним из способов комплексного лечения.

Ряд ошибок при применении для лечения генерализованного пародонтита стимулирующих средств. Во-первых, биогенные стимуляторы имеют свои строгие показания, и их вводят в зависимо­сти от характера патологического процесса в пародонтз и общего состояния больного. Во-вторых, при гнойно-воспалительной форме пародонтита стимуляторы в боль­шей степени способствуют рассасыванию кости, чем ее созиданию. После проведения местной противовоспали­тельной терапии генерализованного пародонтита, сопро­вождающегося выраженным остеопорозом альвеолярных отростков, для стимуляции обменных процессов, особен­но синтеза белка в организме, назначают анаболические стероиды — метандростенолон (неробол), ретаболил и анаболические нестероидные средства — калия оротат и др. Эти препараты положительно влияют на азотистый обмен, способствуют фиксации кальция в костях.

Проводя общее лечение больных с пародонитом, многие врачи незаслуженно забывают об иммунотерапии, обеспечивающей коррекцию иммунологических наруше­ний, возникающих при болезнях пародонта. К назначению иммунокорригирующих средств следует под­ходить индивидуально. Назначение иммунотерапии без учета общего состояния организма, уровня его защитно-приспособительных сил может привести к перенапряже­нию или срыву иммунокомпетентных механизмов, усу­гублению тяжести патологического процесса. Поэтому при иммунотерапии необходим клинический и лабора­торный контроль.

1. Ошибки при удалении местных раздражающих факторов (зубные отложения, пломбы и др.).

Наиболее частой ошибкой при лечении пародонтита является несоблюдение, а иногда и пренебрежение правилами снятия зубных отложений. Над- и поддесневые зубные отложения являются механическими,· биологическими (наличие микробов, их токсинов и ферментов) и химическими раздражителями для мягких и твердых тканей пародонта.

Самым первым мероприятием, с которого нужно начинать лечение пародонтита, является тщательное удаление зубных отложений. Однако при обследовании больных пародонтитом, которые направляются в стоматологическую поликлинику из различных стоматологических отделений и кабинетов, обнаружено, что у 90—96 % из них зубные отложения или вовсе не удалены, или удалены частично, хотя им проводилось лечение различными препаратами.

Нередко удаляют наддесневые отложения, а в глубине пародонтальных карманов поддесневые зубные отложения оставляют. Проведение при этом физиотерапевтических процедур и массажа десен приводит к тяжелым осложнениям.

1. Ошибки при выборе форм и способов применения лекарственных препаратов (аппликации, инстилляции, ингаляции, повязки, физиотерапия).

При пародонтите нужно беречь ткани, а не разрушать их. Введение прижигающих средств в пародонтальные карманы без достаточных показаний лишает ткани регенеративных способностей, угнетает клеточный имму-нитет, пародонтальные карманы становятся глубже, а связочный аппарат зубов ослабляется.

1. Ошибки при наложении лечебных пародонтальных повязок.

Ошибкой является наложение твердеющей повязки при обильном гнойном отделяемом из пародонтальных карманов и наличии абсцессов.

1. Ошибки при проведении кюретажа, криокюретажа, вакуум-кюретажа.

Кюретаж.Является ошибкой, если перед кюретажем не проводят иммобилизацию подвижных зубов временными шинами, не устраняют травматическую окклюзию.

Кюретаж пародонтальных карманов начинают с группы зубов, расположенных во фронтальном участке нижней челюсти, затем — верхней и заканчивают в области моляров.

Вакуум-кюретаж. показан при глубине пародонтальных карманов 5—7 мм, образовании одиночных или множественных абсцессов. Предварительно проводят аппликационное обезболивание, а перед гингивотомией — инфильтрационную или проводниковую анестезию.

Врачи допускают ошибку при проведении вакуум-кюретажа, не соблюдая последовательность и этапность операции. При вакуум-кюретаже на первом этапе удаляют поддесневой зубной камень и разрушенный цемент с поверхности корня зуба. Заканчивают операцию полировкой обработанной поверхности.. На втором этапе проводят выскабливание разросшихся грануляций и тяжей эпителия с наружной стенки кармана (внутренней стенки десны, обращенной к корню зуба) с помощью кюретки и серповидных полых крючков. На третьем этапе обрабатывают дно пародонтального кармана и альвеолярный гребень. Грануляции со дна кармана удаляют острыми полыми насадками, альвеолярный край сглаживают фрезеподобными инструментами. Одновременно рану через тонкие трубки, подсоединенные к кюреткам, орошают микроцидом, растворами календулы, чистотела и др. После окончания операции в рану засыпают ферментный препарат н антибиотик.

Для криокюретажаиспользуют специальные криохирургические приборы, позволяющие производить криодеструкцию измененных тканей пародонтального кармана при температуре —60…—150 °С. Показаниями к криокюретажу при генерализованном пародонтите являются пародонтальные карманы глуби­ной 5—7 мм с обильным разрастанием грануляционной ткани и гноетечением, гиперплазия десневых сосочков, пародонтальные абсцессы.

1. Ошибки при проведении избирательного пришлифовывания и создании скользящего прикуса.

Наиболее простым методом устранения травматической окклюзии является сошлифовка точек преждевременных контактов. Вначале сошлифовывают преждевременные контакты на нижних молярах, премолярах и верхних фронтальных зубах. В первую очередь их сошлифовывают при передней окклюзии, а затем при правой и левой боковых окклюзиях. При этом последовательно смещают нижнюю челюсть в положение передней правой или передней левой окклюзии, фиксируя возникающие при этом преждевременные контакты. Сошлифовывание производят карборундовыми или алмазными кругами. Шлифуют преимущественно внутренние (оральные) скаты верхних щечных бугров моляров, небные поверхности верхних резцов и клыков, внутренние скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров, режущие края нижних резцов и клыков.

Пришлифовывание считается законченным при создании скользящего прикуса.

1. Ошибки в выборе ортопедической конструкции.
2. Ошибки при проведении временного шинирования (лигатурное, кольцевое, комбинированное, композитное и др.).

Следует считать грубейшей ошибкой, если при лечении генерализованного пародонтита врач не производит временного шинирования подвижных зубов. Временное шинирование необходимо при всех степенях патологического процесса в пародонте. Особенно целесообразно его применять при обострившемся течении заболевания. В зависимости от степени развития генерализованного пародонтита и его течения временную шину накладывают на 1,5—2 мес.

Много ошибок допускается в выборе вида шинирования. Прежде всего ошибочно считают, что лигатурное связывание (шелковой нитью) — вполне достаточная фиксация, в то время как нить быстро набухает и растягивается. Она больше загрязняет полость рта, чем фиксирует зубы.

Наиболее просты в применении и безвредны лигатурные шины из бронзоалюминиевой проволоки толщиной 0,3—0,5 мм.

1. Ошибки при устранении системной гиперестезии и клиновидных дефектов при пародонтозе.
2. Ошибки при лечении постоянным и переменным электрическим током, при светолечении, УЗ-терапии, бальнеотерапии, пеллоидотерапии.

Ошибкой врача является игнорирование физических методов лечения и профилактики болезней пародонта. В комплексную терапию заболеваний пародонта обязательно включают физиотерапевтические методы воздействия на нейрогуморальные и рефлекторные механизмы. Эти методы стимулируют окислительно-восстановительные процессы в пародонте, восстанавливают метаболизм, улучшают трофику тканей, повышают сопротивляемость организма, усиливают защитно-приспособительные механизмы, в связи с чем имеют важное значение в профилактике заболеваний пародонта. Физиотерапевтическое лечение должно включать электро- и магнитотерапию, аэрозоль- и электроаэрозольтерапию, светолечение, лазерное излучение, ультразвук, механо-терапию (массаж), гидробальнеотерапию, теплолечение, климатотерапию.

Выбор, доза, продолжительность лечения и способ применения физического фактора определяются особенностями развития патологического процесса в тканях пародонта, характером течения и фазой развития заболевания. Физические методы используют как с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья воспалительных и дистрофических процессов, так и как вид симптоматической терапии.

Однако при выборе физических методов лечения за­болеваний пародонта многие врачи допускают ошибки. Так, при острых воспалительных заболеваниях многие врачи назначают тепловые процедуры, считая, что при этом усиливается процесс рассасывания, уменьшаются отек и интоксикация. Это грубая ошибка, так как при воспалительных процессах тепло усиливает выпотевание жидкой части крови в межклеточное пространство, усиливается отек, формируется гнойный очаг. При острых воспалительных заболеваниях пародонта показаны холодовые процедуры — гипотермия.

УФ-терапия показана при остром язвенно-некротическом гингивите, после опера­тивных вмешательств, при гипертрофическом гингивите, генерализованном пародонтите. Однако ошибкой врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер, отпускающих процедуры, является передозировка УФО, когда отпус­кается не биодоза, а вызывается лучевой ожог. Лазерное излучение при воздействии на очаг воспаления снижает интенсивность воспалительной реакции, активизирует репаративную регенерацию, повышает иммунологиче­скую реактивность, оказывает бактериостатическое действие. Лазеротерапия показана при остром гингивите, генерализованном пародонтите.

1. Ошибки и осложнения в лечении, возникающие при невыполнении гигиенических требований.

В комплексе профилактических и лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта важное место должно отводиться гигиене полости рта. Поэтому грубейшей ошибкой следует считать неумение врача внушить больному целесообразность и необходимость регулярной чистки зубов. Врач должен сделать пациента активным помощником в лечении болезней пародонта; он должен обучить больного навыкам гигиены полости рта при первом контакте с ним. Пациенту необходимо объяснить роль зубного налета в возникновении заболеваний пародонта, дать рекомендации по правильному выбору зубной щетки, зубной пасты, по уходу за зубами (характер движения щетки, время, продолжительность и частота чистки).

12. Ошибки и осложнения в лечении, возникающие при невыполнении гигиенических требований

Самая большая ошибка при диагностике и лечении болезней пародонта заключается в том, что врачи не проводят диспансерного наблюдения за больными, забывая о том, что легче предупредить обострение, чем его лечить.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: