Перфорация 12 перстной кишки история болезни
Иногда наблюдается отрыжка кислым, присоединяется отрыжка тухлым яйцом, рвота.
Для фазы декомпенсации характерны тяжелые нарушения в виде резкого снижения веса тела, обезвоживания организма, гипопротеинемии, гипокалиемии, азотемии и др.
Со временем нарушаются все виды обмена веществ что приводит к истощению.
1. Воспалительно-спастический (функциональный стеноз), который носит непостоянный характер
2. Рубцовый стеноз, который формируется медленно, постепенно, но носит постоянный характер.
Целью оперативного вмешательства является устранение стеноза и выполнение противоязвенной операции. 1. Стволовая ваготомия и антрумэктомия
2. Стволовая ваготомия и дренирующая желудок операция 3. Проксимальная желудочная ваготомия с пилоропластикой или задней гастроэн-теростомией.
При пальпации отмечается резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. В первые часы после прободения у больных появляется рвота, которая в дальнейшем при развитии разлитого перитонита становится многократной, брадикардия сменяется тахикардией, пульс слабого наполнения. Появляется лихорадка, лейкоцитоз, СОЭ увеличено. При рентгенологическом исследовании в брюшной полости под диафрагмой определяется газ.
Патогенез: Поступление содержимого — выработка HCl — раздражение нервных окончаний (h. vagus). Перитонит ( асептич. + микробный). Интоксикация. Поражение органов и систем.
7. Редкий пульс, поверхностное дыхание.
Живот: втянутая форма, не участвует в дыхании, подкожная эмфизема вокруг пупка.
3. ПЕНЕТРАЦИЯ — характеризуется проникновением язвы в соприкасающиеся с желудком или луковицей 12-перстной кишки органы — печень, поджелудочную железу, малый сальник.
Выделяют 3 стадии пенетрации :
стадия проникновения язвы через все слои стенки органа,
стадия фиброзного сращения с подлежащими тканями
стадия завершенной пенетрации.
Клиническая картина зависит от локализации язвы и органа, в который она пенетрирует. Язвы желудка чаще пенетрируют в малый сальник, при этом отмечаются выраженный болевой синдром, плохо поддающийся консервативной терапии, почти постоянная боль, связь с приемом пищи выражена нечетко. Язвы двенадцатиперстной кишки чаще пенетрируют в поджелудочную железу; иррадиация боли в поясничную область, гиперамилаземия. Пенетрация язвы в печеночно-двенадцатиперстную связку может привести к развитию механической желтухи. Язвы желудка могут пенетрировать в брюшную стенку, язвы кардиапьного и субкардиального отдела желудка с пенетрацией в малый сальник иногда обусловливают возникновение боли стенокардического характера.
5. МАЛИГНИЗАЦИЯ — наблюдается почти исключительно при локализации язвы в желудке. Малигнизация язв 12-перстной кишки встречается очень редко. При малигнизации язвы боли становятся постоянными, теряют связь с приемом пищи, аппетит снижается, нарастает истощение, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура, анемия, ускоренная СОЭ, стойко положительная бензидиновая проба.
когда эндоскопические методы остановки язвенных кровотечений оказываются прибегают к хирургическому лечению.
Остановка кровотечения из язвы ДПК может быть достигнату – поддиафрагмальной стволовой ваготомией с иссечением и прошивание язвы. Обычно применяют селективную проксимальную ваготомию (СПВ) с прошиванием кровоточащего сосуда, при язвах желудка —операцию резекции желудка по Бильрот–I илииссечение язвы в сочетании с СПВ. Альтернативой являютсялапароскопические операции
2. ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ (ПЕРФОРАЦИЯ) —
Проявляется внезапной резкой(кинжальной) болью в верхнем отделе живота. Больной принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться.
ЗАКАЗAТЬ НA ОФИЦИАЛЬHОМ САЙТЕ САЙТEE
/ otvety_khirurgia / 1 / 2 Осложнения язвенной болезни желудка и 12пк
Билет 1 вопрос 2 Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Классификация, патогенез, клиника. Принципы лечения.
1. КРОВОТЕЧЕНИЕ — наиболее частое и серьезное осложнение. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста.
Клиническая картина в остром периоде напоминает прободение, но боль бывает менее интенсивной. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация
4. РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА — развивается постепенно. возникает обычно при рубцевании язвы, расположенной в пилорическом канале или начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки. При пальпации живота в подложечной области отмечается шум плеска, становится заметной видимая перистальтика желудка. В тяжелых случаях прогрессирует истощение, развиваются нарушения водно-электролитного обмена.
В фазе компенсации может возникнуть чувство тяжести, переполнения в области желудка, особенно после приема обильной пищи.
Нарушение обмена. Смерть наступает от перитонита, интоксикации, наруш. сердечной деятельности.
болевой шок (3 – 6 часлв)
мнимого благополучия (после 6 часов)
перитонит (6 – 12 часов и более)
1. Язвенный анамнез, предшествовавшее обострение
2. Внезапная сильная боль
3. Диспептич. расстройства, задержка стула, газов
4. Тошнота, рвота жажда
5. Вынужденное положение, страдальческое лицо
6. Негативизм, бледность, сухой язык
Симптоматика — зависит от объема кровопотери. Кровопотери из капилляровperdiapedesisмогут быть выявлены химическими пробами в содержимом желудка и в каловых массах. Небольшие кровотечения характеризуются бледностью кожи, головокружением, слабостью. При выраженном кровотечении отмечаются — милена, однократная или повторная рвота цвета «кофейной гущи».
Общие принципы лечения больных предполагают немедленную госпитализацию больного в хирургическое отделение, максимально быстрое восстановление ОЦК с помощью постановки внутривенного катетера и последующей массивной инфузионной терапии, проведение гемостатической терапии, применение свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы при наличии нарушений свертываемости крови.
Общие принципы консервативного лечения больных с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ
Гемотрансфузии (Расчет доз крови (по 500 мл) по формуле: n=10-x, где х — исходное содержание гемоглобина в г%)
Лекарственные препараты (Н2 -блокаторы, ингибиторы протонной помпы, транексамовая кислота, секретин, соматостатин).
Источник
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
БАШКИРСКИЙ ГОСУДОРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра внутренних болезней № 3 с курсом иммунологии
Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. Давлетшин Р.К.
Преподаватель: доцент Бакиров К.Х.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Е
Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хроническая форма, рецидивирующие течение, хроническая средняя (0,9 см) язва малой кривизны луковицы двенадцатиперстной кишки, средней степени тяжести, фаза обострения.
Осложнение: Рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и превратника.
Сопутствующий: Поверхностный дуоденит.
Куратор студент лечебного факультета, гр. Л-
Уфа 2002 год.
ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ
1. Ф.И.О.:
2. Возраст: 47 лет.
3. Профессия: водитель.
4. Место работы.
5. Домашний адрес: 1/2 — 17.
6. Дата поступления в стационар: 8.01.2002г.
7. Диагноз направившего учреждения: Хроническая язва двенадцатиперстной кишки. Желудочно-кишечное кровотечение.
8. Диагноз при поступлении: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хроническая форма, рецидивирующие течение, стадия обострения.
Жалобы
Боли в эпигастральной области через 3 — 4 часа после приёма пищи, изжога, отрыжка кислым, запоры. Слабость.
Anamnesismorbi
Считает себя больным около 10 лет. Весной осенью обострения с амбулаторным курсом лечения.
Язва диагностировались на основании инструментальных методов исследования ФГДС, рентгенологи чески.
Состояние ухудшилось в августе 2001 года, когда появились боли в эпигастральной области интенсивного характера, по ночам успокаивающиеся после приёма пищи. Изжогу, отрыжка кислым, запоры. Дома принимал альмогель, фистал.
В ноябре обратился в поликлинику, был направлен на госпитализацию в ГКБ № 18, но по семейным обстоятельствам от стационарного лечения отказался.
В 20 числах декабря появился чёрный «дёгтеобразный» стул.
8/01/2002г. обратился к участковому врачу в поликлинику, откуда был направлен в ГКБ № 18.
Жалобы при поступлении боли в эпигастральной области интенсивного характера, возникающие через 3 — 4 часа после приёма пищи, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Снижение массы тела на 10 кг. Слабость.
В приёмном покое осмотрен хирургом, который не выявил данных за хирургическую патологию. Госпитализирован для стационарного лечения в терапевтическое отделение.
Anamnesisvitae
Родился в 1954 году в районе, первым ребенком в семье, рос и развивался соответственно возрасту, закончил 11 классов средней школы, после школы работал слесарем. Служил в армии в войсках ПВО.
1. Семейный анамнез и наследственность:
Живет в семье, имеет двоих детей. Наследственность не отягощена.
2. Профессиональный анамнез:
После армии работал водителем в 23 автобазе г. . И до настоящего момента работает водителем. Контакт с вредносями отрицает.
3. Бытовой анамнез:
Гигиенический режим соблюдает, питание не регулярное.
4. Эпид. анамнез:
вирусный гепатит, туберкулёз, малярию, холеру, венерические заболевания отрицает.
5. Эмоционально — нервно психический анамнез:
Постоянные стрессы и эмоциональные переживания, связанные с работой.
6. Перенесенные заболевания:
Перелом руки и ноги в детском возрасте.
8. Вредные привычки:
курит с 20-и лет, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков отрицает.
9. Гемотрансфузионный анамнез:
гемотрансфузии, инъекции (до поступления в стационар) за последние 6 месяцев не производились. Контакт с инфекционными больными отрицает.
10. Аллергологический анамнез:
аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает.
Statuspreasensobjectivus
Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту. Антропометрические данные: рост 172 см., вес 64 кг., Астенический тип конституции.
Кожные покровы
Обычной окраски, чистые, сухие. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета.
Подкожно-жировой слой развит слабо.
Лимфатические узлы
Пальпируются следующие группы лимфатических узлов: заушные, подчелюстные, подмышечные, паховые справа. Остальные группы лимфатических узлов не пальпируются. Пальпируемые группы лимфоузлов безболезненны, эластичны , не спаяны с окружающей клетчаткой.
Мышечная система
Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц удовлетворительная, тонус сохранен. Активные движения в полном объеме.
Костная система
Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения в костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры и влажности. Обнаружено искривление позвоночника вправо в грудном отделе. Поясничный лордоз сглажен.
Дыхательная система
Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет.
Грудная клетка бочкообразной формы.
Эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.
При перкуссии границы легких:
место перкуссии правое легкоелевое легкое
окологрудинная линия 5-ое межреберье —
среднеключичная линия VI ребро —
передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро
задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро
лопаточная линия Х ребро Х ребро околопозвоночная линия на уровне ХI гр. позвонка XI гр. позвонка
Высота стояния верхушек:
спереди 2.5 см выше ключицы
сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Подвижность лёгочных краёв: по l.axillaris ant. справа — 7 см, слева — 7 см.
Поля Кренига справа — 6 см, слева — 5.5. см.
При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких перкуторно яный лёгочный звук.
Дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Бронхофония сохранена.
Сердечно-сосудистая система
Видимой патологической пульсации сосудов шеи нет. Область сердца не изменена.
Пальпация сердечной области.
Верхушечный толчок: локализуется в пятом левом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии положительного характера. Нормальной резистентности шириной 2,5 см.
Перкуторно: границы относительной сердечной тупости.
граница местонахождение
правая на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье
верхняя в III межреберье по l.parasternalis
левая на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье
Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости
правая левого края грудины в IV межреберье
верхняя у левого края грудины на IV ребре
левая на 3,5см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье
Ширина сосудистого пучка во втором межреберье равна 5 см.
Аускультация сердца
Тоны сердца ясные. Ритм правильный. ЧСС 74 удара в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст.
Артериальный пульс на лучевых артериях:
1. синхронен на обеих руках
2. ритмичен
3. частота 64 удара в мин.
4. не напряжён
5. полный
Органы желудочно-кишечного тракта
Язык влажный, обложен белым налетом, по краям языка имеются отпечатки зубов
Зубы желтоватого цвета. Десны розовые, умеренно влажные, выводные протоки слюнных желез не гиперемированы. Зев негиперемирован, миндалины не выступают за края небных дужек.
Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено. При осмотре живот правильной формы, не выступает за края реберных дуг, подкожные вены не расширены, кожа бледная, сухая.
Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, грубых анатомических изменений нет, пупок втянут.
Пальпаторно:
а). Поверхностная пальпация:
при пальпации живот мягкий, определяется локальное напряжение мышц передней брюшной стенки области эпигастрия, пилородуоденальной зоны, умеренная болезненность.
б). Глубокая скользящая методическая пальпация по Обрзцову-Стражеско
в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка — 1.5 см в диаметре, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит.
в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка — 2 см в диаметре, мягкая, подвижная, безболезненная, не урчит.
на уровне пупка пальпируется поперечно- ободочная кишка — 3 см в диаметре, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит.
печень — не выходит за край рёберной дуги. Размер печени по Курлову: 10 х 8 х 7 см.
селезёнка — не пальпируется; при перкуссии верхний полюс — IX ребро, нижний полюс — XII ребро по l.axillarisant.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный
Аускультация: перистальтика кишечника активная.
Стул не регулярный (2- 3 раза в неделю), оформленный, окраска его темная.
Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.
Мочеполовая система
Почки не пальпируются. Пальпация средней и нижней мочеточниковых точек безболезненна. Мочевой пузырь пальпируется сразу над лобковым сочленением в виде округлого безболезненного образования тугоэластической консистенции. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Мочеиспускание регулярное, безболезненное.
Эндокринная система
Щитовидная железа на глаз не увеличена. Глазные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса отрицательные. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки соответствуют полу.
Нервная система.
Сознание ясное. Дермографизм — белый. Нарушения болевой и тактильной чувствительности нет. Реакция зрачков на свет живая, содружественная.
Источник
Паспортные данные:
ФИО больного: ххх
Возраст:42 года(2 апреля 1965 г.)
Пол: Мужской
Место работы: слесарь, ООО «Нептун»
Образование: Среднее
Домашний адрес: ххх
Дата и время поступления: 30 ноября 2007г.;22:00
Кем доставлен: Скорая помощь
Диагноз при поступлении: Желудочное кровотечение
Клинический диагноз: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки
Осложнения заболевания: Дуоденальное кровотечение
Сопутствующие заболевания: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Жалобы: На рвоту кровью, черный жидкий стул, общую слабость, недомогание, головокружение.
Анамнез заболевания:
C 1987 года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, по поводу которой неоднократно проходил стационарное лечение. Далее, около 10 лет нигде не лечился. Последние полгода злоупотреблял алкоголем, принимал алкоголь ежедневно, примерно по300- 400 мл..30 ноября 2007 года на фоне полного благополучия, около 21:00 появилась рвота кровь и черный жидкий стул. После двух приступов рвоты, приносивших кратковременное облегчение, вызвал скорую помощь, которая госпитализировала пациента в хирургическое отделение 4- ой городской клинической больницы.
Анамнез жизни:
Родился в срок от здоровых родителей в возрасте 20-23 лет, вторым по счету ребенком, вскармливался грудным молоком, рос и развивался, не отставая от сверстников, в хороших материальных условиях, питалась всегда регулярно. В школу пошел в 7 лет, учился удовлетворительно, закончил 10 классов. Затем был призван в армию, служил в роте связи. После армии вернулся домой, обучался в профессиональном техническом училище, получил специальность слесаря. Рабочее давление 120/80, на погоду не реагирует.
Семейный анамнез:
Не женат, проживает с матерью. В семье лиц, страдающих язвенной болезнью, не было. Отец умер в возрасте 53 года от саркомы, мать страдает гипертонической болезнью.
Перенесенные заболевания:
В 2 года — корь, ОРЗ, периодически ангина. Пациент злоупотребляет алкоголем, последний месяц употреблял алкоголь ежедневно, по 300- 400 мл., курит по 1 пачке сигарет ежедневно, наркотики не употребляет. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит у себя отрицает.
Status preasens objectivus:
Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, конституция — нормостеническая, осанка — правильная. Рост 170 см., вес 65 кг. Кожные покровы бледной окраски, чистые. Тургор и эластичностьсохранены, сыпи и кровоизлияний на коже нет, рубцовые и пигментные изменения на коже отсутствуют. Видимые слизистые оболочки бледно- розового цвета. Умеренный акроцианоз губ. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, зубная формула без особенностей, небные миндалины не выступают за небные дужки. Периферические отеки не определяются. Подкожно- жировой слой развит умеренно. Выражение лица — обычное. Лимфатические узлы — подъязычные, поднижнечелестные, передние и задние шейные, околоушные, затылочные, над- и подключичные, интеркостальные, подмышечные, локтевые, паховые не пальпируются.
Мышцы развиты хорошо, тонус и сила их удовлетворительны, болезненности в мышцах нет. Деформации позвоночника нет, суставы не изменены, движение в суставах свободные, безболезненные, температура 37 С.
Больной ориентируется в пространстве и времени. Слух, зрение, обоняние, осязание без особенностей.
Система органов дыхания:
Осмотр грудной клетки:
Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, межреберные промежутки, над- и подключичные ямки умеренно выражены. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково учавствуют в акте дыхания. Число дыханий в одну минуту- 24. Дыхание ритмичное. Тип дыхания преимущественно грудной. При глубоком вдохе правая половина грудной клетки несколько отстает.
Пальпация грудной клетки:
Грудная клетка безболезненная, умеренно эластичная, резистентна. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон грудной клетки.
Перкуссия грудной клетки:
Сравнительная перкуссия:
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия:
Высота стояния верхушек легкого справа спереди — на 3 см. выше середины ключицы, справа сзади 7 шейный позвонок, слева спереди — на 3,5 см. выше середины ключицы, слева 7-й шейный позвонок. Ширина полей Кренига справа и слева 5 см.
Скачать историю болезни полностью
«Варнинг»
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
Источник