Почему нельзя курить при болезни крона

Для многих сигарета — почти хлеб насущный, так что запощу-ка в эту рубрику:

Курить вредно. Очень. Особенно при болезни Крона. Увы, об этом почему-то знает только каждый второй человек с этим заболеванием. А зря:
 Вся «философия» лекарственной терапии болезни Крона — избежать или хотя бы сократить число резекций (удаления) кишки. Несмотря на все достижения медицины: раннюю диагностику, применение иммуносупрессоров и биологических препаратов, больше 80% людей с болезнью Крона переносят хотя бы одну полостную операцию за жизнь. Удаление пораженного сегмента кишечника не исцеляет от заболевания: скажем, в первый год после удаления илеоцекального отдела кишечника (самый частый вид операций) воспаление и связанные с ним симптомы появляются у 10-40% людей, а эндоскопические проявления болезни (еще без симптомов) — у 35-85% . Неудивительно, что каждый третий человек, уже перенесший резекцию, спустя некоторое время вновь оказывается на операционном столе: как свидетельствует последний мета-анализ (объединенные данные всех качественных исследований), вероятность повторного хирургического вмешательства достигает 24% за первые пять лет и 35% за десять лет после первой операции.
 Способов не «попасть в статистику» очень немного: месалазин неэффективен для профилактики рецидива болезни Крона после операции; применять имеет смысл только азатиоприн (и 6-меркаптопурин), метотрексат, анти-ФНО-препараты (адалимумаб и др.) или ведолизумаб. Наиболее эффективным, по-видимому, являются анти-ФНО-препараты: они уменьшают вероятность послеоперационного обострения, в среднем, на 88%.
Курение удваивает вероятность повторной операции по поводу болезни Крона: об этом свидетельствуют результаты мета-анализа 33 высококачественных исследований: курильщики повторно оперируются, в среднем, в 2,17 раз чаще, чем некурящие. После полного прекращения курения, уже через год риск обострения становится таким же, как у некурящего.
 Теперь простая математика: курение увеличивает риск обострения на 117%, после отказа этот риск устраняется, то есть снижается на те же 117% (разумеется, какой-то риск остается, где-то 10-40%). Самый эффективный способ контроля заболевания — анти-ФНО-терапия, уменьшает этот риск на 88%. Короче говоря, отказавшись от курения при болезни Крона Вы воздействуете на течение заболевания так же (!) эффективно, как и применяя мощнейшие (и не всегда безопасные) генно-инжерные препараты.
 А если операции еще не было? При продолжении курения, она случится почти наверняка. Удалять (резецировать) сегмент кишечника при болезни Крона приходится из-за осложнений: стриктур (рубцового сужения кишки) и свищей (гнойных ходов, исходящих из кишки). Курение на 91% (то есть в два раза!) увеличивает вероятность осложнений, а потому и закономерно увеличивает вероятность операции.
 Но даже, если забыть об операции, курение при болезни Крона — привычка, сильно отягчающее течение заболевания и уменьшающая эффективность лечения (данные мета-анализа 2016 г). По сравнению с некурящими или бросившими курить:
❗ У курящих в полтора раза чаще случаются обострения
❗ У курящих чаще развиваются перианальные проявления заболевания: свищи прямой кишки и трещины
❗ Курящие в два раза чаще госпитализируются
❗ У курящих на 35% чаще поражаются суставы (возникает периферический артрит)
❗ Курящим чаще и раньше приходится назначать стероиды и анти-ФНО-препараты
❗ У курящих после успешного начала биологической терапии чаще развивается «ускользание эффекта»: препарат перестает помогать
❗ Курящему сложнее отказаться от постоянной анти-ФНО-терапии: риск обострения после отмены биологического препарата выше, если человек курит
 Таким образом, отказ от курения при болезни Крона — это обязательный и эффективный компонент лечения. И, как за любой эффективный метод лечения, за отказ от курения приходится «расплачиваться»: бросить курить непросто. Что из средства отказа от курения «работает» с доказательных позиций? Обратимся к последнему доказательному руководству, выпущенному US preventive forces task force:
☑Беседы со специалистом (в первую очередь, психотерапевтом): как короткие (меньше 20 минут), так и более продолжительные. Чем чаще пациент посещает врача и чем дольше с ним беседует, тем с большей вероятностью ему удастся отказаться от курения. Впрочем, даже 3-минутные (например,по телефону) беседы в период отказа от курения, лучше, чем ничего. Оптимальная «доза» консультаций психотерапевта — в сумме 90 минут беседы за 4 визита или телефонных звонка
☑Заместительная никотиновая терапия: использование двух препаратов — пролонгированного и быстродействующего (скажем, и пластыря, и жевательной резинки) эффективнее, чем применение каждого метода по отдельности.
☑Варениклин (в нашей стране — Чампикс)
☑Комбинация всех перечисленных методов: эффективность становится максимальной.
(В США применяется еще и бупропион, но в России он не зарегистрирован)
 И последнее: влияние курения на болезнь Крона носит дозо-зависимый характер: риск обострений, осложнений и операции тем выше, чем больше сигарет человек выкуривает в день. Даже если Вы не готовы полностью отказаться от курения, хотя бы уменьшение числа выкуриваемых сигарет облегчит течение заболевания. По этой причине замена сигарет на любые другие формы табака, которые не удастся выкуривать «пачками», а равно и на электронные сигареты, скорее всего, тоже поможет не оказаться на операционном столе и реже обращаться к врачам из-за обострения (хотя надежных исследований такой тактики при болезни Крона пока нет). Успехов!

Статью с активными ссылками на использованные публикации можно посмотреть в Телеграм-канале Gastropub (https://t.me/GastroPub) или здесь: https://telegra.ph/Kurenie-i-bolezn-Krona-brosajte-01-05

Факторы риска при болезни Крона: курение, возраст. Рецидив и прогноз при болезни Крона (Июль 2020).

none:

• Больше операций?
• Будь лодырем
• продолжение
• Стресс, курение и вспышки
• Получить помощь

Курение помогает?

Исследователи обнаружили, что курение может уменьшить некоторые симптомы язвенного колита.

Результаты 10-летнего исследования 1998 года показывают, что люди, которые курят и имеют язвенный колит, с меньшей вероятностью, чем люди, которые не курят, нуждаются в стероидах для лечения рецидива. Они также реже требуют хирургического вмешательства и у них реже развиваются серьезные осложнения (1).

Ученые не уверены, почему курение оказывает влияние на язвенный колит, но возможно, что есть связь с тем влиянием, которое оно оказывает на иммунную систему.

Другое исследование показывает, что курение в первую очередь может помочь предотвратить развитие язвенного колита (2).

Тем не менее важно отметить, что вред курения является серьезным и разносторонним. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), оно вредит почти каждому органу в организме (3).

Это главная причина предотвратимой смертности во многих развитых странах, в результате которой погибает больше людей, чем от употребления наркотиков и алкоголя.

Курение является причиной 9 из 10 случаев смерти от рака легких и 8 из 10 случаев смерти от хронической обструктивной болезни легких.

Курильщики чаще некурящих страдают от болезней сердца, и у них чаще возникают инсульты и рак легких.

Курение повышает риск развития ишемической болезни сердца и инсульта в два-четыре раза. У мужчин курение в 25 раз увеличивает риск развития рака легких. У женщин риск немного выше.

Рак легких – это заболевание, которое большинство людей связывают с курением. Тем не менее курение может вызвать рак практически в любом месте в организме.

Лечение никотином

В некоторых редких случаях врачи могут рассмотреть возможность замены курения специальными средствами с никотином (4).

К ним относятся никотиновые пластыри или никотиновая жевательная резинка. Они, кажется, работают лучше всего среди людей с незначительной или умеренной формой язвенного колита.

Важно отметить возможные побочные эффекты никотиновых пластырей:

• панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• головная боль
• тошнота

Другие методы лечения

Хотя не существует метода, позволяющего полностью вылечить язвенный колит, есть несколько доступных методов лечения. Человек должен поговорить со своим лечащим врачом о наилучшем для него методе лечения.

Ниже приведены некоторые из доступных средств для лечения язвенного колита:

• Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК): Это противовоспалительные средства для лечения язвенного колита от легкой до умеренной степени.
• Кортикостероиды: Они работают за счет снижения активности иммунной системы, которая вызывает воспаление. Врачи, как правило, рекомендуют их, когда человек испытывает рецидив своих симптомов.
• Иммуномодуляторы: Это лекарства, которые люди принимают в течение длительного времени. Обычно они рекомендуются если человек не чувствует себя лучше, принимая 5-АСК.
• Биологические препараты: Это также лекарства, которые люди принимают в течение длительного времени. Как правило, их назначают, когда организмы людей не реагируют на другие лекарства.

Врачи также советуют людям задуматься о том, что они едят и пьют. Хотя плохое питание не вызывает язвенный колит, оно может оказывать влияние на симптомы.

Некоторые продукты или напитки могут быть триггерами, что означает, что их употребление может вызвать ухудшение симптомов. Все триггеры разные. Ведение дневника питания поможет вам отслеживать, что вызывает ваши симптомы.

Подведем итог

• Некоторые исследования показали, что курение может в первую очередь предотвратить развитие язвенного колита. Оно также может привести к менее серьезным симптомам.
• Тем не менее вред курения включает рак, сердечно-сосудистые заболевания и инсульт. Эти смертельные риски намного перевешивают потенциальную пользу для людей, живущих с язвенным колитом.
• Если у вас язвенный колит, вам необходимо поговорить со своим врачом о методах лечения, которые помогают контролировать симптомы этого заболевания.