Положение больного в постели при язвенной болезни
Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.
Активное положение — это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.
В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.
Вынужденное положение — это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.
Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.
Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы — миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.
При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.
В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).
При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.
Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.
При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).
Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).
При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.
При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).
Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).
Источник
Если больной по характеру и степени своего заболевания может вставать с
постели, сидеть, ходить, тo такое положение больного в постели
принято называть активным. Наоборот, пассивным называется
такое положение больного в постели, когда он не может сам двигаться,
повернуться, поднять голову или руки, а сохраняет то положение, которое ему
придали.
Вынужденным называется такое положение больного в
постели, которое он сам занимает, стараясь облегчить свои
страдания:
- больные с одышкой занимают вынужденное сидячее положение с опущенными вниз
ногами, опираясь руками о край кровати; - вынужденное лежачее положение на спине принимает больной с воспалением
брюшины, острым аппендицитом, прободной язвой желудка; - вынужденное лежачее положение на животе занимает больной язвой желудка,
расположенной на его задней стенке; - вынужденное коленно-локтевое положение (сидячее с большим наклоном вперед
за счет максимального сгибания в тазобедренных суставах) принимают больные при
различной локализации язвы желудка, выпотном перикардите и т. д.
Не во всех случаях вынужденное положение больного в постели,
облегчая состояние больного, способствует его выздоровлению. Например, при
наличии гнойника в легком больной старается лежать на больном боку, так как при
этом кашель и выделение мокроты уменьшаются, между тем для заживления полости в
легком необходимо максимальное освобождение ее от накапливающегося в ней гноя.
Таким образом, полезной оказывается поза, противоположная вынужденной.
Необходимо также иметь в виду, что активное положение в постели не всегда
свидетельствует о легком течении заболевания. Так, больные со злокачественными
опухолями часто почти до конца жизни сохраняют активное положение, в то время
как легкий обморок может послужить причиной временного пассивного положения
больного.
Медицинская сестра должна знать, чем болен каждый больной, какой режим
назначен ему врачом, чтобы создать наиболее удобное и полезное для него
положение в постели: поднять подголовник и устроить упор для ног больному с
сердечной недостаточностью; поставить скамеечку поперек над серединой кровати и
положить на нее подушки, чтобы больной с вынужденным коленно-локтевым положением
мог спать; внимательно следить за тяжелобольным с пассивным положением в
постели, меняя 9—10 раз в сутки (если позволяет состояние больного) положение
его тела.
Больных в бессознательном состоянии и в состоянии шока следует укладывать на
бок с несколько запрокинутой головой. Также положение препятствует западению
языка и аспирации рвотных масс.
При легочном кровотечении бального нужно уложить на живот головой вниз.
Задние ножки кровати приподнимают и ставят на стол. Голову больного подвязывают
полотенцем к передней спинке кровати.
Такое положение рекомендуется сохранять 4—6 ч, при этом дыхательные пути
легко освобождаются от крови и часто кровотечение останавливается. Кроме того,
такое положение больного исключает затекание инфицированной крови через соседние
бронхи в здоровые участки легких и заражение их.
При плевритах больного укладывают на здоровую сторону, чтобы предотвратить
фиксацию спайками диафрагмы в высоком положении.
Источник
Активное положение — это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.
В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.
Вынужденное положение — это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.
Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.
Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы — миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.
При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.
В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).
При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.
Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.
При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).
Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).
При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.
При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).
Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).
Источник
В связи с тем, что больной много времени находится в постели, очень важно, чтобы она была удобной и чистой. Кровать должна быть достаточной по размеру, чтобы больной мог чувствовать себя в ней свободно. Поставить кровать нужно так, чтобы к ней было удобно подойти. Головной конец кровати должен находиться у стены. Ножки кровати снабжены колёсиками, чтобы её можно было передвигать. Для тяжелобольных, нуждающихся в приподнятом положении, необходимо под головной конец кровати сделать подставки. Имеются так называемые функциональные кровати, состоящие из трёх подвижных секций, которые посредством ручек плавно и бесшумно придают больному удобное положение в постели.
Сетка на кровати должна быть хорошо натянута, иметь ровную поверхность. Поверх неё кладут матрац с наматрацником без бугров и впадин. Его следует часто чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах, а в случае необходимости дезинфицировать. Для ухода за больными очень удобен матрац, состоящий из отдельных частей. В случае его загрязнения меняется только испачканная часть.
Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине матраца прикрепляют клеёнку, хорошо подогнув её края. Сверху кладут простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки. Если есть необходимость, на простыню можно положить одноразовую пелёнку. На подушки и одеяла надевают постельное бельё.
Возле кровати должен располагаться прикроватный столик, в котором находятся вещи больного. Столик должен стоять вровень с кроватью, чтобы больной легко мог им пользоваться. Младшая сестра ежедневно осматривает столики и протирает их.
Тяжелобольные пользуются передвижными функциональными прикроватными столиками, которые могут быть использованы во время еды.
При уходе за больным надо стремиться к тому, чтобы его положение было удобным и расслабленным. Существуют вынужденные положения пациента в постели, которые он сам занимает, пытаясь облегчить свои страдания:
1) коленно-локтевое – при болевом синдроме, при язве желудка;
2) на спине – при инфаркте миокарда;
3) на боку – при болях в грудной клетке;
4) сидя, опираясь на край кровати – при одышке (лежащему больному – поднять головной конец кровати);
5) «поза ищущего обувь под кроватью» — при нарушении отхождения мокроты.
Если нет таких вынужденно-страдальческих положений, то для пациента приятны и желательны частые смены положения в постели. Мышцы больного должны быть расслаблены, суставы должны быть слегка согнуты.
Каждый, кто ухаживает за больным, должен знать, какие последствия может иметь то или иное положение. Если, например, парализованная рука длительное время находится в неправильном положении, возникает опасность её контрактуры (ограничения её подвижности вследствие стягивания мышц и сухожилий) и фиксации её в этом положении. Это может привести даже к тому, что больной не сможет никогда пользоваться этой рукой, хотя изначальная причина паралича уже устранена.
Поэтому при уходе за больными, длительное время находящимися в постели, надо выяснить у врача – каких положений следует избегать во время болезни именно этому больному. В особых случаях, когда врач предписывает определённое положение, его следует придерживаться, даже если это идёт вразрез с желаниями самого больного.
Для придания больному удобного положения в постели используются специальные средства ухода за больными. Их можно приобрести в специализированных магазинах или изготовить самостоятельно.
Опорная рамка — используется для приподнимания верхней части тела больного при одышке, при еде. Вместо рамки можно использовать перевёрнутый стул.
Кроватный тросик – с его помощью больной сам может приподниматься в постели. Это активизирует больного, укрепляет его силы в себя. Верёвка должна иметь узлы для того, чтобы не скользили руки.
Подставка для ног – применяют для того, чтобы избежать сползания больного в кровати. Можно использовать просто небольшой ящичек. При длительных заболеваниях использование подставки может предотвратить образование «конской стопы».
Подколенный валик – для расслабления мускулатуры ног. Применяются ограниченное время, чтоб не привести к тромбозам и укорачиванию мышц. Подколенный валик можно сделать самим из скатанного одеяла.
Питание и кормление больных.
Основные принципы лечебного питания.
Питание это физиологическая потребность организма. С пищей человек получает вещества, необходимые для жизни: белки, углеводы, жиры, минеральные соли, воду, витамины и микроэлементы. Окисляясь и сгорая, белки, жиры и углеводы выделяют энергию, которая измеряется калориями (джоулями). Энергетическая ценность продуктов вычисляется по специальным таблицам.
Здоровый человек при разнообразном питании получает в среднем 3000ккал в сутки. Для увеличения веса тела человеку назначают пищу с повышенной энергетической ценностью, для уменьшения веса – с пониженной энергетической ценностью.
Больному человеку обеспечивается лечебное питание.
Лечебное питание это использование питания с лечебной целью. Оно предусматривает замену одних продуктов другими, а также определённую кулинарную обработку продуктов. Оговаривается также частота приёма пищи. Считается, что больному человеку в условиях постельного и полупостельного режима надо потреблять 1г белков, 1г жиров, 5-6г углеводов на 1кг веса больного. В зависимости от характера заболевания соотношение белков, жиров и углеводов и набор продуктов изменяются. Например, при отёках и повышении артериального давления резко ограничивается количество жидкости (её норма – 1,5 литра в сутки) и количество потребляемой соли (её норма – 10г в день). При сахарном диабете ограничивают количество сахара, при почечной недостаточности уменьшают количество белков.
Наиболее рационально 4-х разовое питание с 3-х часовыми промежутками в одни и те же часы. Это способствует формированию условного рефлекса. Для улучшения аппетита — вид пищи должен быть привлекательным, запах её должен быть приятным. Больного надо удобно усадить, самому вымыть руки. Надо убрать дурно пахнущие лекарства, банки с мокротой и прочее.
Если больной не глотает, насильно кормить нельзя! При попадании пищи в дыхательные пути могут наступить тяжёлые осложнения.
При кормлении тяжелобольных пища готовится в жидком виде. Пользуются специальным поильником.
Способы кормления.
Если больной упорно отказывается глотать (так может быть при психических заболеваниях), врач назначает искусственное питание. Больного кормят через зонд, вводимый через носовые ходы. В домашних условиях такое питание назначается исключительно редко. При заболеваниях полости рта, ожогах и опухолях пищевода зонд может быть введён не через нос, а через гастростому (свищ желудочный). Пищей служит бульон, сливки, сырые яйца, морс, сладкий чай, минеральная вода без газа. При кормлении больного через зонд на конец зонда надевают воронку. Через неё вливают жидкую пищу – тёплую, в небольшом количестве.
Разновидностью искусственного питания является питание с помощью клизм. Питательные клизмы ставят после освобождения прямой кишки обычной очистительной клизмой. Кружка Эсмарха заполняется жидкой пищей, и её содержимое медленно вводится в прямую кишку больного.
Парентеральное питание проводится тогда, когда энтеральное (кишечное питание) больного провести невозможно – например, перед полостной операцией и после неё. Также парентеральное питание назначается для кормления больных с сепсисом, ожогами, большой кровопотерей; при холере, дизентерии – когда кишечник поражён и не выполняет функции переваривания и всасывания.
При парентеральном питании специальные препараты в трёх флаконах (белки, жиры, углеводы) подогреваются на водяной бане до температуры 37градусов Цельсия и вводятся внутривенно капельно одновременно через специальную систему.
Понятие о лечебных столах.
В лечебных учреждениях России назначают диеты, разработанные в клинике лечебного питания «Института питания Российской Академии медицинских наук». Диеты разработаны для основных видов заболевания.
На каждую диету дана характеристика, в которой отражены следующие показатели:
1) показания к назначению;
2) цель назначения;
3) общая характеристика;
4) химический состав и калорийность;
5) режим питания;
6) перечень продуктов и блюд, которые разрешаются или запрещаются.
Диеты также называются лечебными или диетическими столами и обозначены номерами от 1 до 15. Номер диеты определяется характером заболевания.
Организацией диетического питания в лечебных заведениях руководит врач-диетолог или диетсестра. Диету вновь поступившему больному назначает врач приёмного покоя или лечащий врач. Ежедневно старшая медсестра отделения отправляет на кухню требование-заказ, в котором указаны номера диет и число больных. Выдают пищу строго по номерам столов согласно раздаточному листу. Сначала обслуживают больных, находящихся на постельном режиме, а затем остальных больных в столовой отделения.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник