Понятия критики к болезни и самосознания
Ïîíÿòèå êðèòèêè ê áîëåçíè è ñàìîñîçíàíèå
 ïñèõèàòðèè ïðîöåññ ôîðìèðîâàíèÿ ó áîëüíîãî îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè è âñåìó,
÷òî ñ íåé ñâÿçàíî, àíàëèçèðóåòñÿ íå î÷åíü øèðîêî.  «áîëüøîé»
ïñèõèàòðèè èçó÷àþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî òÿæåëûå ôîðìû ïñèõîçîâ, ïðè êîòîðûõ
ãðóáî èçìåíåííîå ñîçíàíèå ÿâëÿåòñÿ íå ñòîëüêî âûðàæåíèåì «âíóòðåííåé
êàðòèíû áîëåçíè», ñêîëüêî ñàìîé ïñèõè÷åñêîé áîëåçíè êàê òàêîâîé.
Äâà àñïåêòà ýòîé ïðîáëåìû òðàäèöèîííî ïðèâëåêàëè âíèìàíèå âðà÷åé:
- Èçó÷åíèå è êëèíè÷åñêîå îïèñàíèå òàêèõ ôîðì ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé,
îñíîâó êîòîðûõ ñîñòàâëÿåò ÷óâñòâî èçìåíåííîñòè ñâîåãî ïñèõè÷åñêîãî è
ôèçè÷åñêîãî «ß», åãî îò÷óæäåíèå. Ò.å. â öåíòðå âíèìàíèÿ îêàçûâàëèñü
ÿâëåíèÿ äåïåðñîíàëèçàöèè, äåðåàëèçàöèè, ïñèõè÷åñêîé àíåñòåçèè, ñèíäðîì
ïñèõè÷åñêîãî àâòîìàòèçìà. - Êëèíè÷åñêîå ðàññìîòðåíèå îñîáåííîñòåé êðèòè÷åñêîãî îòíîøåíèÿ ê èçìåíåíèÿì
â ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, èëè ïðîùå, êðèòèêè áîëåçíè.
Ñëîæèëàñü ïðàêòèêà îöåíêè êðèòèêè áîëåçíè êàê ïîëíîé, ÷àñòè÷íîé èëè
îòñóòñòâóþùåé.
Òàêàÿ ïîçèöèÿ íå èñ÷åðïûâàåò âñåãî, ÷òî âêëþ÷åíî â ïîíÿòèå ñàìîñîçíàíèÿ.
Íàïðèìåð Êîæóõîâñêàÿ È.È. â ïîíÿòèå êðèòèêè ê ïñèõè÷åñêîìó çàáîëåâàíèþ
âêëàäûâàåò ñëåäóþùåå:
- êðèòè÷íîñòü ê ñâîèì ñóæäåíèÿì, äåéñòâèÿì, âûñêàçûâàíèÿì
- êðèòè÷íîñòü ê ñåáå â áîëåå ãëóáîêîì ëè÷íîñòíîì ñìûñëå
- êðèòè÷íîñòü ê ñâîèì ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèì ïåðåæèâàíèÿì. ×òî ÷àñòî ðàññìàòðèâàåòñÿ
êàê êðèòåðèé âûçäîðîâëåíèÿ.
Äëÿ áîëüøèíñòâà êëèíè÷åñêèõ ðàáîò, â êîòîðûõ èçó÷àëèñü êðèòè÷åñêèå ñïîñîáíîñòè
áîëüíûõ ê îöåíêå ñîáñòâåííûõ ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé, õàðàêòåðíî, ÷òî êðèòèêà
ê áîëåçíè ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îòäåëüíîå, ñàìîñòîÿòåëüíîå ñâîéñòâî, õàðàêòåðèçóþùåå
ñîñòîÿíèå ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè .  íèçêîé ñòåïåíè ó÷èòûâàåòñÿ òî îáñòîÿòåëüñòâî,
÷òî êðèòè÷åñêàÿ îöåíêà áîëüíûì ñâîåé áîëåçíè — åñòü ëèøü ÷àñòü åãî îòíîøåíèÿ
ê ñâîåìó «ß», õàðàêòåð êîòîðîãî îòðàæàåò íå òîëüêî îñîáåííîñòè
áîëåçíè, íî è ëè÷íîñòíûå êà÷åñòâà áîëüíîãî, åãî ïðîøëîå, íàñòîÿùåå è áóäóùåå,
ìåæëè÷íîñòíûå êîíòàêòû, êóëüòóðíûå ôàêòîðû è ò.ä. Ò.å. ïñèõèàòð êîíñòàòèðóåò
íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå êðèòèêè ê áîëåçíè, íî ãåíåç òîãî èëè èíîãî îòíîøåíèÿ
îñòàåòñÿ íåðàñêðûòûì. Ïîýòîìó ïîíÿòèå êðèòèêè ê áîëåçíè íåëüçÿ ñ÷èòàòü
äîñòàòî÷íûì äëÿ îïèñàíèÿ ñàìîñîçíàíèÿ áîëüíîãî.
Ñàìîñîçíàíèå è «ß-êîíöåïöèÿ»
 íåñêîëüêî áîëåå øèðîêîì ïëàíå ïîíÿòèå ñàìîñîçíàíèå ðàññìàòðèâàåòñÿ
â çàðóáåæíîé êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè è ïñèõèàòðèè. Ë.Êîðá (1973) óêàçûâàåò
â âîñüìîì èçäàíèè àìåðèêàíñêîãî ðóêîâîäñòâà ïî ïñèõèàòðèè íà íåîáõîäèìîñòü
óñòàíîâèòü ïðè îáñëåäîâàíèè êàê áîëüíîé ïîíèìàåò õàðàêòåð ñâîèõ ëè÷íîñòíûõ
êîíôëèêòîâ, ãðàíèöû ñâîåé ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, ïðè÷èíû îáðàùåíèÿ åãî
ê ïñèõèàòðó, æåëàåò ëè îí ïîäâåðãíóòüñÿ ëå÷åíèþ, ÷óâñòâóåò ëè îí ñåáÿ
èçìåíèâøèìñÿ.
Ñàìîñîçíàíèå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïðîöåññ, ðåçóëüòàòîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ
ôîðìèðîâàíèå «ß-êîíöåïöèè», ñîâîêóïíîñòü âñåõ ïðåäñòàâëåíèé
èíäèâèäà î ñåáå.
«ß-êîíöåïöèÿ» èìååò 3 óðîâíÿ:
- Îïèñàòåëüíàÿ — ñîñòàâëÿþùàÿ îáðàç «ß»
- Ñàìîîöåíêà, ñâÿçàííàÿ ñ îòíîøåíèåì ê ñåáå è îòäåëüíûì ñâîèì êà÷åñòâàì.
- Ïîâåäåí÷åñêàÿ ðåàêöèÿ, âûçâàííàÿ îáðàçîì «ß» è ñàìîîòíîøåíèåì,
îáðàçóþùèå ïîâåäåí÷åñêóþ ñîñòàâëÿþùóþ «ß-êîíöåïöèè».
Òàêèì îáðàçîì, «ß-êîíöåïöèÿ» èìååò òðè êîìïîíåíòà:
- êîãíèòèâíûé
- àôôåêòèâíûé
- ïîâåäåí÷åñêèé
êîòîðûå èìåþò îòíîñèòåëüíî íåçàâèñèìóþ ëîãèêó ðàçâèòèÿ, íî â ñâîåì ôóíêöèîíèðîâàíèè
îáíàðóæèâàþò âçàèìîñâÿçü.
Ñàìîñîçíàíèå äèôôåðåíöèðóåòñÿ ïî óðîâíþ ðàçâèòèÿ. Ì.Ðîçåíáåðã âûäåëèë
ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû, õàðàêòåðèçóþùèå, ïî åãî ìíåíèþ, óðîâåíü ðàçâèòèÿ
ñàìîñîçíàíèÿ ëè÷íîñòè:
- Ñòåïåíü äèôôåðåíöèðîâàííîñòè «îáðàçà ß»: ñêîëüêî êà÷åñòâ
áîëüíîé â ñîñòîÿíèè âûäåëèòü, êàêèå ýòî êà÷åñòâà. - Ñòåïåíü ñëèòíîñòè êà÷åñòâà è åãî ýìîöèîíàëüíîé îöåíêè. Åñëè ýòà ñòåïåíü
âûñîêà, ìîæíî ãîâîðèòü îá èíôàíòèëüíîñòè ïñèõèêè, îðèåíòàöèè íà õîðîøèå
è ïëîõèå êà÷åñòâà èëè î íàëè÷èè ñèëüíîãî àôôåêòèâíîãî ñîñòîÿíèÿ - Ñòåïåíü âíóòðåííåé öåëüíîñòè, ïîñëåäîâàòåëüíîñòè «îáðàçà ß»:
íåñîîòâåòñòâèå ðåàëüíîãî è èäåàëüíîãî «ß», ïðîòèâîðå÷èâîñòü
îòäåëüíûõ êà÷åñòâ, êîòîðûå áîëüíîé îòíîñèò ê «ß». - Ñòåïåíü îò÷åòëèâîñòè «îáðàçà ß», åãî ñóáúåêòèâíîé çíà÷èìîñòè
äëÿ ëè÷íîñòè. Íèçêèå ïîêàçàòåëè ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè íåãàòèâíûõ
ñèìïòîìîâ, íàðàñòàíèè ïñèõè÷åñêîãî äåôåêòà (÷àùå — ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîãî) - Ñòåïåíü óñòîé÷èâîñòè è ñòàáèëüíîñòè «îáðàçà ß» âî âðåìåíè.
Âûñîêàÿ ñòåïåíü õàðàêòåðèçóåò áîëüíîãî, îñîçíàþùåãî áîëåçíåííûå èçìåíåíèÿ
â ñâîåé ïñèõèêå. Ó íåãî ñóáúåêòèâíî ïðèñóòñòâóåò îùóùåíèå èçìåíåííîñòè
«ß» («Ðàíüøå ÿ òàêèì íå áûë. ß èçìåíèëñÿ…»), ÷òî
ÿâëÿåòñÿ áëàãîïðèÿòíûì ïðèçíàêîì. - Ìåðà ñàìîïðèíÿòèÿ. Ïîçèòèâíîå èëè íåãàòèâíîå îòíîøåíèå ê ñåáå. Ýòîò
ïàðàìåòð òåñíî ñâÿçàí ñ íàáëþäàåìûì ó áîëüíîãî ñèíäðîìîì. È ñàì ïî ñåáå
íå ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé äëÿ áëàãîïðèÿòíîãî èëè íåáëàãîïðèÿòíîãî ïðîãíîçà.
Ó îäíîãî áîëüíîãî ïî ìåðå òå÷åíèÿ áîëåçíè ýòîò ïàðàìåòð ìîæåò ìåíÿòüñÿ
ðàäèêàëüíûì îáðàçîì îò ïîëíîãî íåïðèÿòèÿ ñåáÿ (íàïðèìåð, ïðè äåïðåññèè),
äî ïîëíîãî ïðèíÿòèÿ (ïðè ìàíèè).
Ïåðå÷èñëåííûå êðèòåðèè ñàìîñîçíàíèÿ ìû áóäåì äàëüíåéøåì èñïîëüçîâàòü
ïðè ðàññìîòðåíèè îñîáåííîñòåé ñàìîñîçíàíèÿ áîëüíûõ íåêîòîðûìè ïñèõè÷åñêèìè
áîëåçíÿìè.
Îñòàíîâèìñÿ â çàêëþ÷åíèè ýòîãî îáçîðà íà òåõ àñïåêòàõ ñàìîâîñïðèÿòèÿ,
êîòîðûå àêòèâíî èçó÷àþòñÿ ó÷åíûìè íà ñîâðåìåííîì ýòàïå:
- Âçàèìîñâÿçü ñàìîñîçíàíèÿ ñ îñîáåííîñòÿìè ïðåìîðáèäíîé ëè÷íîñòè, ïðîøëûì
îïûòîì áîëüíîãî. - Õàðàêòåð íàðóøåíèé ñàìîñîçíàíèÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ
ñèíäðîìîâ, èõ äèíàìèêà â ïðîöåññå òå÷åíèÿ áîëåçíè. - Âëèÿíèå íà ñàìîñîçíàíèå áîëüíîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ. - Ðîëü ñàìîñîçíàíèÿ â ëå÷åíèè è ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ.
- Âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè ñàìîñîçíàíèÿ ïðè ðàññòðîéñòâàõ ïñèõè÷åñêîé
äåÿòåëüíîñòè è ïîâåäåíèÿ. - Ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû èçìåíåíèÿ ñàìîñîçíàíèÿ
- Ñîîòíîøåíèå êðèòèêè ê ïñèõè÷åñêèì íàðóøåíèÿì è ñàìîñîçíàíèÿ áîëüíûõ
â öåëîì.
 äàëüíåéøåì ðàññìîòðèì ïîäðîáíåå âòîðîé àñïåêò — õàðàêòåð íàðóøåíèé
ñàìîñîçíàíèÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ, èõ äèíàìèêó
â ïðîöåññå òå÷åíèÿ áîëåçíè.
Ìåòîäû êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
ñàìîñîçíàíèÿ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ èññëåäîâàíèþ ïîäâåðãàþòñÿ íå òîëüêî ðåçóëüòàòû àêòà
ñàìîñîçíàíèÿ â ôîðìå ñàìîîöåíîê è êðèòèêè áîëåçíè, íî è ðàçëè÷íûå ñòîðîíû
ñàìîãî ïðîöåññà ñàìîñîçíàíèÿ, åãî ãåíåç.  ÷àñòíîñòè, îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå
íà ñïîñîáíîñòü áîëüíîãî ê îñîçíàíèþ ðàçëè÷íûõ ïàðàìåòðîâ îáðàçà «ß»
â ñîïîñòàâëåíèè ñî ñïîñîáíîñòüþ îöåíèâàòü òå æå ïàðàìåòðû «ß»
äðóãèõ ëþäåé. Èçó÷àåòñÿ ñïîñîáíîñòü ïåðåíîñà çíàíèé îá îêðóæàþùèõ íà ñåáÿ.
Âàæíîå ìåñòî óäåëÿåòñÿ èçó÷åíèþ îñîçíàíèÿ áîëüíûì. Âàæíîå ìåñòî óäåëÿåòñÿ
èçó÷åíèþ îñîçíàíèÿ áîëüíûì ñâîåãî ôèçè÷åñêîãî è ñâîåãî ïñèõè÷åñêîãî è
ôèçè÷åñêîãî «ß».
Ìåòîäû, èñïîëüçóåìûå äëÿ èçó÷åíèÿ âûøåïåðå÷èñëåííûõ àñïåêòîâ ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü
íà îáùèå è ñïåöèàëüíûå.
Îáùèå ìåòîäû.
1. Ñîïîñòàâëåíèå äàííûõ îáúåêòèâíîãî (ñî ñëîâ ðîäñòâåííèêîâ, çíàêîìûõ)
è ñóáúåêòèâíûõ (ñî ñëîâ áîëüíîãî) àíàëèçà æèçíè è áîëåçíè. Ïðè ñáîðå ýòîé
èíôîðìàöèè èññëåäîâàòåëü ïîëó÷àåò ïðåäñòàâëåíèå î òîì, êàê áîëüíîé îöåíèâàåò
êà÷åñòâà ñâîåãî õàðàêòåðà è ëè÷íîñòè, ñâîå ïîâåäåíèå â ðàçëè÷íûõ ñèòóàöèÿõ,
ñâîè ìûñëè è ïîñòóïêè, à òàêæå êàê õàðàêòåðèçóåò òå æå ÿâëåíèÿ îêðóæàþùèå,
áëèçêèå è ò.ä.
2. Êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Ïîçâîëÿåò ñóäèòü îá àäåêâàòíîñòè
è òî÷íîñòè ñóáúåêòèâíûõ ñàìîîöåíîê. Ñàìî èññëåäîâàíèå áîëüíîãî ðàñêðûâàåò
íåêîòîðûå ñòîðîíû ïàòîëîãèè ñàìîñîçíàíèÿ. Òàê êîíñòàòàöèÿ ó áîëüíîãî ñèíäðîìà
ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ çàñòàâëÿåò ïðåäïîëîæèòü îäíîâðåìåííîå íàðóøåíèå ïðîöåññîâ
ñàìîñîçíàíèÿ. Ê òàêîìó æå âûâîäó ìîæíî ïðèéòè , íàáëþäàÿ ïñèõîìîòîðíîå
âîçáóæäåíèå. Îäíàêî â ñëó÷àå ÿñíîãî ñîçíàíèÿ áîëüøîé îáúåì èíôîðìàöèè
ìîæíî ïîëó÷èòü, èñïîëüçóÿ â äîïîëíåíèå ê ýòîìó ìåòîäû, ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûå
äëÿ èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé ñàìîñîçíàíèÿ.
Ñïåöèàëüíûå ìåòîäû.
- Ìåòîäèêà «Óñëîâíîãî äâîéíèêà» [×óäíîâñêèé Â.Ñ., 1980] èìååò
òðè âàðèàíòà:- Ìåòîäèêà «âîîáðàæàåìîãî äâîéíèêà».
Áîëüíîìó ïðåäëàãàåòñÿ ïðåäñòàâèòü ñåáå, ÷òî îí âñòðåòèëñÿ ñ äðóãîì
(ïîäðóãîé), ñ êîòîðûì äàâíî íå âèäåëñÿ. Äðóã ñ òðåâîãîé ðàññêàçûâàåò
åìó òîì, ÷òî… (ñëåäóåò îïèñàíèå áîëåçíåííûõ ïåðåæèâàíèé ñàìîãî
áîëüíîãî). Áîëüíîé äîëæåí âûñêàçàòü ñâîè ñîîáðàæåíèÿ ïî ïîâîäó ñîñòîÿíèÿ
äâîéíèêà è äàòü åìó ñîâåò.
Îáû÷íî áîëüíîé äîãàäûâàåòñÿ, ÷òî ðå÷ü èäåò î íåì, íî âêëþ÷àåòñÿ
â èãðó.
Òàê áîëüíîé øèçîôðåíèåé ñ ïàðàôðåííûì áðåäîì íà ôîíå ìàíèàêàëüíîãî
àôôåêòà, êîòîðûé ñ÷èòàåò ñåáÿ àáñîëþòíî çäîðîâûì, ìîæåò ëåãêî óçíàâàòü
ñåáÿ â âîîáðàæàåìîì äâîéíèêå è áåç êîëåáàíèé çàÿâèòü, ÷òî òîò «ñîøåë
ñ óìà» è åãî íóæíî ëå÷èòü.
 äðóãèõ ñëó÷àÿõ áîëüíûå îòðèöàþò áîëåçíü ó ñåáÿ è ó äâîéíèêà. - Ìåòîäèêà «êîíêðåòíîãî äâîéíèêà».
 ïðèñóòñòâèè èñïûòóåìîãî ïðîâîäèòñÿ áåñåäà ñ äðóãèì áîëüíûì ñî
ñõîäíîé ñèìïòîìàòèêîé. Íåîáõîäèìî îöåíèòü ôèçè÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå
ñîñòîÿíèå äâîéíèêà, äàòü åìó ñîâåò.
Ïðè íàðóøåíèè àáñòðàêòíî-ëîãè÷åñêîãî êîìïîíåíòà ñàìîñîçíàíèÿ, à
òàê æå ñïîñîáíîñòè ê â÷óâñòâîâàíèþ, èäåíòèôèêàöèÿ äâîéíèêà è ïåðåíîñ
åãî íà ñåáÿ îêàçûâàåòñÿ ãðóáî íàðóøåííûìè. - Ìåòîäèêà «îáîáùåííîãî äâîéíèêà».
Áîëüíîìó ïðåäëàãàåòñÿ ïðî÷èòàòü îòðûâîê èç ðóêîâîäñòâà ïî ïñèõèàòðèè,
â êîòîðîì ïðèâîäèòñÿ îïèñàíèå êàðòèíû áîëåçíè, ñõîäíîé ñ íàáëþäàåìîé
ó èñïûòóåìîãî.
Çäåñü ìåíåå âñåãî ïðåäñòàâëåí ýìîöèîíàëüíûé êîìïîíåíò ñàìîñîçíàíèÿ.
Ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ñòåïåíè ðàçâèòîñòè àáñòðàêòíî-ëîãè÷åñêîãî ïîçíàíèÿ
îêðóæàþùåãî ìèðà è ñâîåãî îáðàçà «ß».
- Ìåòîäèêà «âîîáðàæàåìîãî äâîéíèêà».
Ìåòîäèêà ãðàôè÷åñêîé ñàìîîöåíêè. Ïðåäëàãàåòñÿ îöåíèòü
ïî îïðåäåëåííîé øêàëå âûðàæåííîñòü ðàçëè÷íûõ êà÷åñòâ.
Íàïðèìåð: ðîñò, ôèçè÷åñêîå çäîðîâüå, ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå, ïàìÿòü, âíèìàíèå,
íàñòðîåíèå, õàðàêòåð è ò.ä.
Êàæäàÿ ñàìîîöåíêà çàòåì êîììåíòèðóåòñÿ èñïûòóåìûì.
Ïðèìåíÿåòñÿ òàê æå âàðèàíò ýòîé ìåòîäèêè, êîãäà áîëüíîìó ïðåäëàãàåòñÿ
îöåíèòü ñåáÿ ïî âñåì óêàçàííûì ïàðàìåòðàì îò ëèöà ðàçëè÷íûõ ëþäåé: ïàïû,
ìàìû, è ò.ä.
Ñóùåñòâóþò òàê æå ñïåöèàëüíûå îïðîñíèêè äëÿ äèàãíîñòèêè
ñàìîîöåíêè.
Íàçàä | Ñîäåðæàíèå
| Âïåðåä
Источник
Îñîáåííîñòè ñàìîñîçíàíèÿ ïðè íåêîòîðûõ ïñèõè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèÿõ.
Îñîáåííîñòè ñàìîñîçíàíèÿ áîëüíûõ íåâðîçîì
(èñòåðèÿ, íåâðàñòåíèÿ)
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ èñòåðè÷åñêîãî íåâðîçà , åãî ïðîèñõîæäåíèå è äèíàìèêà
â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ òåñíî ñâÿçàíû ñî ñòðóêòóðîé «ß» áîëüíîãî,
ñ îñîáåííîñòÿìè ïðåìîðáèäíîé ëè÷íîñòè. Åå õàðàêòåðèçóþò : ýãîöåíòðèçì,
çàâûøåííàÿ ñàìîîöåíêà, âïå÷àòëèòåëüíîñòü, ïîâûøåííàÿ ñàìîâíóøàåìîñòü,
ñòðàõ ïåðåä âîçìîæíîé áîëåçíüþ, ñêëîííîñòü ê ýìîöèîíàëüíûì îöåíêàì îêðóæàþùåãî
ìèðà è ñâîåãî ìåñòà â íåì, ñíèæåííàÿ ñïîñîáíîñòü ê ñàìîàíàëèçó, íå ñïîñîáíîñòü
óëàâëèâàòü òîíêèé ýìîöèîíàëüíûé ïîäòåêñò è íåóìåíèå ðàçáèðàòüñÿ â äóøåâíûõ
êà÷åñòâàõ äðóãèõ ëþäåé.
Ïðåäñòàâëåíèå î ïñèõè÷åñêîé áîëåçíè ñêëàäûâàåòñÿ ó èñòåðèêîâ èñõîäÿ
èç âíåøíèõ ÿðêèõ ïðèçíàêîâ. Ïñèõè÷åñêè áîëüíîé, ïî èõ ìíåíèþ, ÷åëîâåê
ðàçäðàæèòåëüíûé, êðèêëèâûé, ïëàêñèâûé, ñêëîííûé ê äðàêàì.
Ñåáÿ ïñèõè÷åñêè áîëüíûìè íå ñ÷èòàþò. Íàñòàèâàþò íà íàëè÷èè ó íèõ ñîìàòè÷åñêîé
áîëåçíè. Íî áûñòðî íàó÷àþòñÿ: äåëàþò ñîîòâåòñòâóþùèå âûâîäû èç îòñóòñòâèÿ
äèàãíîçà âðà÷åé ñîìàòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ è ôàêòà íàõîæäåíèÿ â îòäåëåíèè íåâðîçîâ
è îáùåíèÿ ñ äðóãèìè áîëüíûìè. Íà÷èíàþò ñ÷èòàòü ñâîþ áîëåçíü íåðâíîé, íî
âñå æå îòðèöàþò, ÷òî îíà ïñèõè÷åñêàÿ (÷òî âèäèìî ñâÿçàíî ñ èõ áûòîâûì
ïðåäñòàâëåíèè î ñóìàñøåñòâèè). Òàêàÿ îöåíêà ñîáñòâåííîé áîëåçíè, îñíîâàííàÿ
íà íàó÷åíèè , ëèøåíà âíóòðåííåé óáåæäåííîñòè. Ýòî îáóñëîâëèâàåò äâîéñòâåííîñòü
âûñêàçûâàíèé: «Áîëåçíü ó ìåíÿ íåðâíàÿ, íî íàäî ëå÷èòü ñåðäöå…»
Ñàìîîöåíêà: çàâûøàþò óìñòâåííîå ðàçâèòèå: ïðè÷åì, ÷åì íèæå èíòåëëåêò,
òåì âûøå ñàìîîöåíêà. Õàðàêòåð îöåíèâàþò êàê õîðîøèé, çàâûøàþò ïîêàçàòåëè
âíåøíåé ïðèâëåêàòåëüíîñòè, îáùèòåëüíîñòè, ñîöèàëüíîé çíà÷èìîñòè, ñ÷èòàþò
ñåáÿ õîðîøî àäàïòèðîâàííûìè.
Íåàäåêâàòíî çàíèæåííûìè îêàçûâàþòñÿ ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ,
ñ÷àñòüÿ, ïàìÿòè.
Áîëüíûå áåç òðóäà óçíàþò ñâîþ áîëåçíü â âîîáðàæàåìîì äâîéíèêå. Îöåíèâàþò
åå êàê íåðâíóþ è ñîìàòè÷åñêóþ.
Ïðè ïðî÷òåíèè îïèñàíèÿ áîëåçíè â ðóêîâîäñòâå ïî ïñèõèàòðèè, âñå ïåðåíîñÿò
íà ñåáÿ («Âñå êàê ó ìåíÿ. Òî÷ü — â — òî÷ü…»), ïðè ýòîì èãíîðèðóþòñÿ
âñÿêèå ðàçëè÷èÿ, äàæå äîâîëüíî ñóùåñòâåííûå. Ñ÷èòàþò, ÷òî èõ çàáîëåâàíèå
åùå òÿæåëåå, ÷åì îïèñàíî â êíèãå.
Ïðè îáñëåäîâàíèè ïî ìåòîäèêå êîíêðåòíîãî äâîéíèêà, áîëüíûå ïîñòîÿííî
îòâëåêàëèñü, âñòðåâàëè ñî ñâîèìè çàìå÷àíèÿìè, ñòàðàëèñü ïðèâëå÷ü âíèìàíèå
âðà÷à ê ñåáå. Ðàçëè÷èé â õàðàêòåðå áîëåçíè íå óñìàòðèâàëè: («Âñå
îäèíàêîâî. Íî ó ìåíÿ òÿæåëåå…»)
 ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïî ìåðå òîãî, êàê íîðìàëèçîâàëñÿ ñîí, èíòåíñèâíîñòü
ñåíåñòîïàòè÷åñêèõ áîëåé ñíèæàëàñü, íàñòðîåíèå áîëüíûõ óëó÷øàëîñü. Áîëüíûå
íà÷èíàëè áîëåå àäåêâàòíî îöåíèâàòü ïàìÿòü è ôèçè÷åñêîå çäîðîâüå, íî òåì
íå ìåíåå áûëè óáåæäåíû, ÷òî äî ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ åùå äàëåêî.
Ïåðåä âûïèñêîé ïî÷òè ó âñåõ áîëüíûõ ñîñòîÿíèå ðåçêî óõóäøàåòñÿ. Ýòî
íàõîäèò ñâîå îáúÿñíåíèå â ìåõàíèçìå «áåãñòâà â áîëåçíü».
Òàêèì îáðàçîì, èç ýòèõ äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî â ñàìîñîçíàíèè
èñòåðèêà áîëåçíü èìååò îñîáóþ öåííîñòü. Îíè ïîñòîÿííî áðàâèðóþò áîëåçíüþ,
ïðåóâåëè÷èâàÿ â ñâîåì ñîñòîÿíèè áîëåçíåííûå ñèìïòîìû. Î÷åíü ëþáÿò ãîâîðèòü
î ñâîåé áîëåçíè, ÷àñòî òîëüêî î íåé è ãîâîðÿò. Áîëåçíü ñòàíîâèòñÿ ñïîñîáîì
ïðèâëå÷åíèÿ ê ñåáå âíèìàíèÿ (÷òî ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé öåëüþ èíôàíòèëüíîãî
, ýãîöåíòðè÷åñêîãî «ß» èñòåðèêà), ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáîì âíóòðåííåãî
îïðàâäàíèÿ íåñîîòâåòñòâèÿ «èäåàëüíîãî ß» (ñèëüíî çàâûøåííîãî)
è ðåàëüíîãî ß, à òàêæå ñïîñîáîì «áåãñòâà» îò ôðóñòðèðóþùèõ æèçíåííûõ
ñîáûòèé.
Ïðåìîðáèäíàÿ ëè÷íîñòü áîëüíûõ íåâðàñòåíèåé õàðàêòåðèçîâàëàñü îáùèòåëüíîñòüþ,
ñêëîííîñòüþ ê ðàöèîíàëüíîé îöåíêå îêðóæàþùåãî ìèðà è ñâîåé ëè÷íîñòè, ñêëîííîñòüþ
ê ñàìîàíàëèçó, ñïîñîáíîñòüþ ê ñîïåðåæèâàíèþ, óìåíèå ðàçáèðàòüñÿ â îñîáåííîñòÿõ
äðóãèõ ëþäåé.
Íåâðàñòåíèêè îöåíèâàëè ñâîþ áîëåçíü êàê íåðâíî-ïñèõè÷åñêóþ, íî íàñòàèâàëè
íà òîì, ÷òî îíè áîëüíû è ñîìàòè÷åñêè.
Îáùåå ïðåäñòàâëåíèå î ïñèõè÷åñêè áîëüíîì , â îòëè÷èå îò òàêîâîãî ó èñòåðè÷åñêèõ
áîëüíûõ, áûëî ñëîæíûì è îñòàòî÷íî äèôôåðåíöèðîâàííûì.
 îòëè÷èå îò èñòåðè÷åñêèõ áîëüíûõ, ïðàâèëüíî îöåíèâàëè ñâîé ðîñò è âåñ,
à â õîðîøåì íàñòðîåíèè è ïàìÿòü è âñå ôèçè÷åñêèå äàííûå. Òåì íå ìåíåå
â ñàìîîöåíêå ñóùåñòâóþò ïàðàäîêñû. Ê ïðèìåðó, íèçêî îöåíèâàÿ ñâîþ àêòèâíîñòü
è ñîöèàëüíóþ àäàïòàöèþ áîëüíûå ïðè ýòîì ñèëüíî çàâûøàëè ñâîþ çíà÷èìîñòü
è ïîëåçíîñòü äëÿ îáùåñòâà.
Ñ÷èòàëè, ÷òî âîîáðàæàåìûé äâîéíèê áîëåí íåâðîçîì, íî åìó ðåêîìåíäîâàëîñü
ïîëå÷èòüñÿ ó âðà÷åé ñîìàòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ è îòäîõíóòü. Îáîáùåííûé äâîéíèê:
ñ÷èòàëè, ÷òî çàáîëåâàíèå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå, ëå÷èòü íàäî ó ïñèõèàòðà.
Áîëüíûå áûëè ñïîñîáíû íàõîäèòü â îïèñàíèè áîëåçíè îáùåå è ðàçëè÷íîå ñî
ñâîèì ñîñòîÿíèåì.
Ïðè îáñëåäîâàíèè ïî ìåòîäèêå êîíêðåòíîãî äâîéíèêà, â îòëè÷èå îò èñòåðèêîâ,
ñëóøàëè ñ áîëüøèì âíèìàíèåì. Ïðàâèëüíî îöåíèâàëè ñõîäíîå è ðàçëè÷íîå,
òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ (êðèòåðèåì äëÿ ýòîãî ñëóæèëî íàñòðîåíèå ñâîå è äâîéíèêà).
Ò.î. ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî íåâðàñòåíèêè îáíàðóæèâàþò ñïîñîáíîñòü
ê ëåãêîìó ïåðåíîñó çíàíèÿ îá îêðóæàþùèõ íà ñàìèõ ñåáÿ. Ïðè÷åì ýòîò ïåðåíîñ
âêëþ÷àåò ðàöèîíàëüíî-ëîãè÷åñêèå êîìïîíåíòû ñàìîñîçíàíèÿ. Ýòî îáóñëîâëèâàåò
äîñòàòî÷íî àäåêâàòíûé îáðàç ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî «ß».
Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç îñîáåííîñòåé ñàìîñîçíàíèÿ áîëüíûõ øèçîôðåíèåé ñ
íåâðîçîïîäîáíûìè ñîñòîÿíèÿìè è áîëüíûõ íåâðîçàìè.
Èçâåñòíî, ÷òî îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ ñàìîñîçíàíèÿ øèçîôðåíèêà ÿâëÿåòñÿ
îòñóòñòâèå êðèòè÷åñêîãî îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè, íî ïðè ýòîì ó áîëüíûõ, íàïðèìåð,
âÿëîòåêóùåé øèçîôðåíèåé ìîæåò áûòü ïîâûøåííàÿ ðåôëåêñèÿ, îáîñòðåííîå îñîçíàíèå
ñâîåé áîëåçíè. Òàêèì îáðàçîì, êðèòåðèé êðèòèêè íå ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ðåøàþùèì
â ïîñòàíîâêå äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà, ê òîìó æå íàäî ó÷åñòü åùå è òîò
ôàêò, ÷òî ó áîëüíûõ íåâðîçîì êðèòèêà ê áîëåçíè òàê æå ìîæåò áûòü ãðóáî
íàðóøåíà.
Ðàññìîòðèì íåêîòîðûå îñîáåííîñòè ñàìîñîçíàíèÿ áîëüíûõ øèçîôðåíèåé ñ
íåâðîçîïîäîáíîé ñèìïòîìàòèêîé è áîëüíûõ íåâðîçàìè
| Îñîáåííîñòè ñàìîñîçíàíèÿ è ïîâåäåíèÿ Áîëüíûõ øèçîôðåíèåé ñ íåâðîçîïîäîáíûìè ïðîÿâëåíèÿìè | Îñîáåííîñòè ñàìîñîçíàíèÿ è ïîâåäåíèÿ áîëüíûõ íåâðîçàìè |
|  ñëó÷àå îáñåññèâíî-ôîáè÷åñêîãî ñèíäðîìà: | |
| Ðèòóàëüíûå äåéñòâèÿ ïîñòåïåííî ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå ðàçíîîáðàçíûìè (óâåëè÷èâàåòñÿ àññîðòèìåíò), ïî ìåðå ðàçâèòèÿ áîëåçíè ðèòóàëüíûå äåéñòâèÿ ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå íåïîíÿòíûìè ïî ñìûñëó (ïð. ëîæàòñÿ ñïàòü â ìîêðîé îäåæäå, ÷òîáû íå çàáîëåòü ðàêîì) | Õàðàêòåðíî îãðàíè÷åííîå ÷èñëî ðèòóàëîâ. Ðèòóàëû ïñèõîëîãè÷åñêè ïîíÿòíû (îáû÷íî ïîçàèìñòâîâàíû èç øèðîêî èçâåñòíûõ â íàðîäå ñóåâåðèé) |
| Áîëüíûå ìàëî îáåñïîêîåíû òåì, êàêîå âïå÷àòëåíèå èõ ðèòóàëû ïðîèçâîäÿò íà îêðóæàþùèõ, ñêðûâàþò òîëüêî íàèáîëåå íåëåïûå íàâÿç÷èâûå äåéñòâèÿ | Áîëüíûì î÷åíü âàæíî, êàê ðåàãèðóþò îêðóæàþùèå íà èõ ðèòóàëû, ñòàðàþòñÿ ñêðûâàòü ìíîãèå èç íèõ. |
| Ñ÷èòàþò ñâîè íàâÿç÷èâîñòè ïðîÿâëåíèåì õàðàêòåðà èëè ôàíòàçèè | Ïîä÷åðêèâàþò ÷óæäûé ëè÷íîñòè õàðàêòåð ñèìïòîìîâ, íî â ïåðèîä óñèëåíèÿ ñòðàõîâ êðèòèêà óòðà÷èâàåòñÿ |
| Ïðè ñåíåñòîïàòè÷åñêè-èïîõîíäðè÷åñêîì âàðèàíòå: | |
| Íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ áîëåçíè ïðîÿâëÿþò áîëüøóþ àêòèâíîñòü â îáñëåäîâàíèè ó âðà÷åé èíòåðíèñòîâ, íî ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áîëåçíè ïåðåñòàþò îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó. | Ïðîÿâëÿþò ïîñòîÿííóþ àêòèâíîñòü â îáñëåäîâàíèè ó âðà÷åé ñîìàòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. ×åì ñèëüíåå ñèìïòîìû, òåì ÷àùå îáðàùàþòñÿ. |
| Ñåíåñòîïàòè÷åñêèå áîëè îòëè÷àþòñÿ áîëüøåé âû÷óðíîñòüþ, ÷åì ó íåâðîòèêîâ è ïî ñâîåìó õàðàêòåðó áîëüøå òÿãîòåþò ê ïñåâäîãàëëþöèíàöèÿì (ïð. «áóäòî â ãîëîâå ðû÷àãè ïåðåêëþ÷àþòñÿ; æãóùèé ñòåðæåíü îò ñåðäöà ê ïëå÷ó è ò.ä.») Íå íàáëþäàåòñÿ æåñòêîé ïðèâÿçàííîñòè áîëåé ê òîé èëè èíîé æèçíåííîé ñèòóàöèè. | Ñåíåñòîïàòè÷åñêèå áîëè ïðèáëèæàþòñÿ ïî ñâîåìó õàðàêòåðó ê ñîìàòè÷åñêèì. «Âûáîð» òîãî èëè èíîãî õàðàêòåðà ñåíåñòîïàòè÷åñêèõ áîëåé ïñèõîëîãè÷åñêè ïîíÿòåí: â îñíîâíîì íà÷èíàþò «áîëåòü» òîé áîëåçíüþ, êîòîðàÿ ïðîèçâåëà íàèáîëüøåå âïå÷àòëåíèå â äåòñòâå (ïð. îò êîòîðîé óìåðëè ðîäñòâåííèêè, î êîòîðîé ïðî÷èòàëè â êíèãå è áûëè ñèëüíî ýìîöèîíàëüíî çàäåòû) Ñîñòîÿíèå áîëüíûõ óõóäøàåòñÿ èìåííî â îïðåäåëåííûõ ñèòóàöèÿõ (êîòîðûå ïàöèåíò «ðàñöåíèâàåò» êàê ïñèõîòðàâìèðóþùèå) |
| Îöåíèâàþò ñåáÿ ïðîòèâîðå÷èâî îòðèöàþò ó ñåáÿ áîëåçíü, íî ëåãêî ñîãëàøàþòñÿ íà ãîñïèòàëèçàöèþ. «Äâîéíèêà» ñ÷èòàþò ïñèõè÷åñêè áîëüíûì, à ñåáÿ çäîðîâûì è íàîáîðîò. | Íàñòàèâàåò íà ëå÷åíèè ó âðà÷åé-ñîìàòèêîâ, íî ïîñòåïåííî, ïî ìåðå |
| Õàðàêòåðíî ôîðìèðîâàíèå ñîáñòâåííîé êîíöåïöèè áîëåçíè (÷àùå âñåãî — áðåäîâîãî ñîäåðæàíèÿ), ðàçðàáîòêà ñîáñòâåííîé ñèñòåìû ëå÷åíèÿ (ïð. îñîáûì îáðàçîì ðàñêëàäûâàòü ïîñòåëü ïåðåä ñíîì, êëàñòü ïîäóøêó íà ãðóäü è ò.ä.). Ïðåäïèñàíèÿ âðà÷à èãíîðèðóþòñÿ. | Î÷åíü âíèìàòåëüíî îòíîñÿòñÿ ê äèàãíîçó, ïîñòàâëåííîìó èì âðà÷îì. ×åòêî âûïîëíÿþò âñå ëå÷åáíûå íàçíà÷åíèÿ íà âñåì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ. |
| Ñâîè ïàòîëîãè÷åñêèå îùóùåíèÿ áîëüíûå îïèñûâàþò íåàäåêâàòíî: âÿëî , ìîíîòîííî, íåðåäêî ñ óëûáêîé, ÷àñòî ìîãóò óïóñòèòü îïèñàíèå ñàìûõ îïàñíûõ ñ åãî òî÷êè çðåíèÿ ïåðåæèâàíèé (ïð. «Êñòàòè, â÷åðà ñåðäöå îñòàíîâèëîñü, ÷óòü íå óìåð…») Âïå÷àòëåíèå íà âðà÷à ïðîèçâåñòè íå ïûòàþòñÿ. |  ñàìîñîçíàíèè áîëåçíåííûì ïåðåæèâàíèÿì óäåëåíî áîëüøîå çíà÷åíèå. Áîëüíûå óëàâëèâàþò ìàëåéøåå èçìåíåíèå ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ è òóò æå ñîîáùàþò âðà÷ó. Ðàññêàçûâàþò î ñâîèõ ñèìïòîìàõ ñ áîëüøîé ýìîöèîíàëüíîé âîâëå÷åííîñòüþ, ñòðåìÿñü «ïîðàçèòü» âðà÷à ãëóáèíîé ñâîèõ ñòðàäàíèé (ò.å. ñòðåìÿòñÿ âîâëå÷ü âðà÷à â ñîáñòâåííûå ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ. Âàæíà îáðàòíàÿ ñâÿçü, ñòðåìÿòñÿ ïðîèçâåñòè âïå÷àòëåíèå) |
| Ñîõðàíåí ðàöèîíàëüíî-ëîãè÷åñêèé êîìïîíåíò ñàìîñîçíàíèÿ, ïîýòîìó ìîãóò õîðîøî ñïðàâëÿòüñÿ ñ àíàëèçîì òåêñòà ïðî áîëåçíü (ìåòîäèêà îáîáùåííîãî äâîéíèêà) è ãðóáî íàðóøåí ýìîöèîíàëüíûé êîìïîíåíò: íå ñïîñîáíû ïîäìå÷àòü è ïðàâèëüíî îöåíèâàòü ìèìèêó, ñêðûòûé ýìîöèîíàëüíûé ïîäòåêñò, ïîýòîìó íå «ñïðàâëÿþòñÿ» ñ îöåíêîé ñåáÿ è äðóãîãî ÷åëîâåêà ïî ìåòîäèêå êîíêðåòíîãî äâîéíèêà (ò.å. â ïðîöåññå íåïîñðåäñòâåííîãî îáùåíèÿ) | Ñîõðàíåí ðàöèîíàëüíî-ëîãè÷åñêèé êîìïîíåíò ñàìîñîçíàíèÿ; â çàâèñèìîñòè |
| Áîëåçíü îöåíèâàþò ôðàãìåíòàðíî (îòäåëüíûå ñèìïòîìû) | Áîëåçíü îöåíèâàþò áîëåå öåëîñòíî. |
Îñîáåííîñòè ñàìîñîçíàíèÿ ó áîëüíûõ
ïñèõîïàòèÿìè.
Áîëüíûìè ñåáÿ íå ñ÷èòàþò . Ñâîé õàðàêòåð îöåíèâàþò êàê ïëîõîé (ðàçäðàæèòåëüíûé,
âñïûëü÷èâûé). Äîñòàòî÷íî àäåêâàòíî îöåíèâàþò ôèçè÷åñêèå äàííûå, à òàê
æå óì, ïàìÿòü, âíèìàíèå. Íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè ñëåãêà çàâûøåíû (ïð. îáùèòåëüíîñòü,
íàñòðîåíèå) Ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå îöåíèâàþò íà 3 áàëëà. (èç 5-òè), îáúÿñíÿÿ
ýòî òåì, ÷òî îíè ãðóáûå, íåñäåðæàííûå, êîíôëèêòíûå, ëåãêî òåðÿþòñÿ, íå
ìîãóò çà ñåáÿ ïîñòîÿòü. Ïàðàìåòðû «èäåàëüíîãî ß» çíà÷èòåëüíî
ïðåâîñõîäÿò òàêîâûå ó «ðåàëüíîãî ß» (ò.å. ìîæíî äèàãíîñòèðîâàòü
äîñòàòî÷íî âûñîêèé óðîâåíü ïðèòÿçàíèé, õîòÿ ìàëî êòî èç îáñëåäîâàííûõ
äåéñòâèòåëüíî ïðèëàãàë êàêèå -ëèáî óñèëèÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ ñâîåãî èäåàëà)
 «äâîéíèêàõ» ñåáÿ óçíàþò. Áîëüíûìè èõ íå îöåíèâàþò. Íàðóøåíèÿ
ïîâåäåíèÿ ó äâîéíèêà ñâÿçûâàëè ñ íåïðàâèëüíûìè äåéñòâèÿìè ïåäàãîãîâ è
âîñïèòàòåëåé, à òàê æå ðîäèòåëåé.
Ñàìî ïðèìåíåíèå èññëåäîâàòåëüñêèõ ìåòîäèê ðàñöåíèâàëè êàê âîñïèòàòåëüíóþ
ðàáîòó ñ íèìè.
 öåëîì â ïîâåäåíèè ïñèõîïàòîâ ÿâíî ïðîñìàòðèâàëèñü äâå òåíäåíöèè: ëèáî
áðàâèðîâàíèå ñâîèì ïëîõèì ïîâåäåíèåì, ëèáî, íàîáîðîò, æåëàíèå âûñòàâèòü
ñåáÿ â ëó÷øåì ñâåòå.
Ò.î. â öåëîì, ìîæíî ãîâîðèòü î íåçðåëîñòè ñàìîîöåíîê (íåäîñòàòîê ìîðàëüíî-ýòè÷åñêèõ
óñòàíîâîê è òåíäåíöèÿ îáâèíÿòü äðóãèõ â ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè). Íàèáîëåå
íåçðåëûì îêàçûâàëñÿ àáñòðàêòíî-ëîãè÷åñêèé êîìïîíåíò ñàìîñîçíàíèÿ. Õàðàêòåðåí
îäíîáîêèé ýìîöèîíàëüíî êàòàòèìíûé õàðàêòåð ìûøëåíèÿ, îïðåäåëÿþùèé èõ òåíäåíöèþ,
ê ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòå — ïåðåíîñó ôàêòîâ ñâîåãî îòêëîíÿþùåãîñÿ ïîâåäåíèÿ
íà îêðóæàþùèõ ëþäåé, â ÷åì áîëüíûå íàõîäèëè ïðè÷èíó àíîìàëüíûõ ñâîéñòâ
ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè.
Îñîáåííî ãëóáîêèå íàðóøåíèÿ ñïîñîáíîñòè ê àäåêâàòíîìó îñîçíàíèþ ñåáÿ,
îòíîøåíèé ìåæäó ëþäüìè îáíàðóæèâàëè áîëüíûå ñ ïàðîíîÿëüíîé ôîðìîé ïñèõîïàòèè.
Ñ ýìîöèîíàëüíîé îõâà÷åííîñòüþ áîëüíûå îòñòàèâàþò ïðàâîìåðíîñòü ñâîèõ
ïîñòóïêîâ, êàòåãîðè÷åñêè îòðèöàþò ôàêòû ñâîåãî àíîìàëüíîãî ïîâåäåíèÿ.
Íàáëþäàåòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ ïåðåîöåíêà ñâîèõ ôèçè÷åñêèõ è èíòåëëåêòóàëüíûõ
âîçìîæíîñòåé, ñâîåé çíà÷èìîñòè â ñèñòåìå îáùåñòâåííûõ îòíîøåíèé.
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé ñ íèìè ïñèõîòåðàïèè, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïîÿâèëèñü
âèäèìûå èçìåíåíèÿ â ïîâåäåíèè, áîëüíûå èõ íå çàìå÷àëè èëè îáúÿñíÿëè èõ
òåì, ÷òî «ìíîãî äóìàëè» íà ýòó òåìó è íèêàê íå ñâÿçûâàëè ñ ïðîâîäèìûì
ëå÷åíèåì. Íàáëþäàåòñÿ ÿâëåíèå «ðàññëîåíèÿ ñàìîñîçíàíèÿ»: áîëüíûå
ìîãóò îöåíèâàòü íàèáîëåå îòêëîíÿþùèåñÿ ýëåìåíòû ñâîåé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè
êàê íåíîðìàëüíûå, íî â öåëîì ïðîäîëæàþò óáåæäåííî îöåíèâàòü ñâîþ ïñèõèêó
êàê çäîðîâóþ. Ñâîå ïîâåäåíèå òàê æå îáúÿñíÿþò âëèÿíèåì ñîöèóìà, ïñèõîòðàâìèðóþùèõ
ñèòóàöèé.
Äðóãèõ áîëüíûõ îöåíèâàþò êàê çäîðîâûõ ëþäåé, íî èìåþùèõ íåäîñòàòêè â
õàðàêòåðå. Ïñèõè÷åñêè áîëüíîé ïî èõ ìíåíèþ, ÷åëîâåê âñïûëü÷èâûé ñ ãàëëþöèíàöèÿìè,
íî ïðè ýòîì áðåäîâûå èäåè, äàæå ñàìûå íåëåïûå, íå ðàñöåíèâàþò êàê ïàòîëîãèþ:
«Ðàç ãîâîðèò òàê, çíà÷èò åìó ýòî íóæíî», «Áîëòàåò åðóíäó
ïî ãëóïîñòè…»
Ïðè îáñëåäîâàíèè ïî ìåòîäèêå âîîáðàæàåìîãî äâîéíèêà, äàæå ïðè íàëè÷èè
ôîðìàëüíîé êðèòèêè ê áîëåçíè, ðàñöåíèâàëè áðåäîâûå èäåè êàê æèòåéñêèå
çàáëóæäåíèÿ. Ñ÷èòàëè, ÷òî «äâîéíèêà» íàäî ïåðåóáåäèòü, ïðåäîñòåðå÷ü
îò ñîâåðøåíèÿ ñîöèàëüíî îïàñíûõ ïîñòóïêîâ.
Òàêèì îáðàçîì, õàðàêòåðíà íåñïîñîáíîñòü ê àäåêâàòíûì îöåíêàì ìåæïåðñîíàëüíûõ
îòíîøåíèé, ðåçóëüòàòîì ÷åãî ÿâëÿåòñÿ ãëóáîêîå íàðóøåíèå êðèòè÷åñêîãî îòíîøåíèÿ
ê ïðîöåññàì â ñôåðå ñîáñòâåííîé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, ðåçóëüòàòîì
÷åãî äîïóùåíèå ëþáûõ ìàëîâåðîÿòíûõ ñîáûòèé è ÿâëåíèé (âïëîòü äî ñóùåñòâîâàíèÿ
ìàðñèàí). Ýòî â êîíå÷íîì èòîãå ñâèäåòåëüñòâóåò î íåçðåëîñòè ñàìîñîçíàíèÿ.
Ôàêòàìè, îïðåäåëÿþùèìè ýòó íåçðåëîñòü, ÿâëÿþòñÿ îòêëîíåíèÿ â ýìîöèîíàëüíîé
ñôåðå (íåñïîñîáíîñòü ê ýìîöèîíàëüíîìó â÷óâñòâîâàíèþ, íàëè÷èå ïàòîëîãè÷åñêèõ
àôôåêòîâ), à òàê æå íåçðåëîñòü ìûøëåíèÿ.
Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç íàðóøåíèé ñàìîñîçíàíèÿ ïðè ïñèõîïàòèÿõ è øèçîôðåíèè
ñ ïñèõîïàòîïîäîáíûìè ïðîÿâëåíèÿìè.
Îñîáåííîñòè ñàìîñîçíàíèÿ áîëüíûõ øèçîôðåíèåé | Îñîáåííîñòè ñàìîñîçíàíèÿ ïñèõîïàòîâ |
| Îöåíêè «èäåàëüíîãî ß» ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àþòñÿ îò îöåíîê ðåàëüíîãî. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î íèçêîì óðîâíå ïðèòÿçàíèé — èñòî÷íèêà ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè. | Õàðàêòåðíî íàëè÷èå ñóùåñòâåííûõ ðàñõîæäåíèé ìåæäó «ß èäåàëüíûì» è «ß ðåàëüíûì». |
| Ñàìîîöåíêà íå àäåêâàòíà: âñå ôèçè÷åñêèå êà÷åñòâà îöåíèâàþò íà ñðåäíåì óðîâíå, ïñèõè÷åñêèå — çàâûøàþò. Íåñìîòðÿ íà ãðóáûå íàðóøåíèÿ ïîâåäåíèÿ è íàðóøåíèå êîíòàêòîâ ñ îêðóæàþùèìè, áîëüíûå äîâîëüíû ñâîèì õàðàêòåðîì, ñ÷èòàþò ñåáÿ îáùèòåëüíûìè, ñâîþ ñèòóàöèþ îöåíèâàþò êàê áëàãîïîëó÷íóþ. Àìáèâàëåíòíûå ñàìîîöåíêè (ïð. «Òå, ñ êåì ÿ îáùàþñü — ïëîõèå, ÿ — õîðîøàÿ, íî îáùàòüñÿ ìíå íàäî èìåííî ñ íèìè.») | Ñàìîîöåíêà â öåëîì àäåêâàòíà, õîòÿ ìîæåò ñóùåñòâîâàòü òåíäåíöèÿ ê çàâûøåíèþ îöåíîê ñîöèàëüíî îäîáðÿåìûõ êà÷åñòâ (ýòî íîñèò ÿâíî êîìïåíñàòîðíûé õàðàêòåð). Êðèòèêà ê èçìåíåíèÿì â ïîâåäåíèè ïðèñóòñòâóåò (ñ÷èòàþò ñâîé õàðàêòåð «ïëîõèì»). |
| Ïðè èññëåäîâàíèè ïî ìåòîäèêå «äâîéíèêà» áîëåçíü íå âèäÿò. Ñåáÿ ñ äâîéíèêîì âîîáùå íå ñîîòíîñÿò.  ñëó÷àå ïðÿìîãî âîïðîñà î òîì, åñòü ëè îáùåå, áîëüíûå äàâàëè ëèáî îòêàçíûå îòâåòû (îòêàçûâàëèñü îòâå÷àòü íà âîïðîñû), ëèáî äåëàëè àêöåíò íà ðàçëè÷èÿõ â ñâîåì ñîñòîÿíèè è ñîñòîÿíèè äâîéíèêà (ïðè÷åì â êà÷åñòâå ðàçëè÷íîãî óïîòðåáëÿëèñü íåçíà÷èòåëüíûå, âòîðîñòåïåííûå ïðèçíàêè) |  äâîéíèêå ñïîñîáíû îòìå÷àòü îòäåëüíûå áîëåçíåííûå ñèìïòîìû. Óçíàþò ñåáÿ â äâîéíèêå. |
| Äåôåêò ñàìîñîçíàíèÿ áîëåå âûðàæåí â ýìîöèîíàëüíî-÷óâñòâåííîé ñôåðå. | Äåôåêò áîëåå î÷åâèäåí â àáñòðàêòíî-ëîãè÷åñêîé ñôåðå ñàìîñîçíàíèÿ. |
Íàðóøåíèÿ ñàìîñîçíàíèÿ ïðè øèçîôðåíèè ÿâëÿþòñÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè
âòîðè÷íûìè: ñëåäñòâèå ãðóáîãî íàðóøåíèÿ ïîçíàíèÿ áîëüíûì ÿâëåíèé îêðóæàþùåãî
ìèðà (èç-çà íàðàñòàíèÿ ýìîöèîíàëüíîãî äåôåêòà è íàëè÷èÿ ïàòîëîãèè ìûøëåíèÿ)
è, îñîáåííî, ïåðåíîñà ðåçóëüòàòîâ òàêîãî ïîçíàíèÿ íà ñåáÿ.
Íàçàä | Ñîäåðæàíèå
| Âïåðåä
Источник