Поражение нервной системы при болезнях сердца
Говорят, что все болезни от нервов. В этом расхожем выражении есть немалая толика правды. Ученым удалось выяснить, что длительное пребывание в стрессовой ситуации нередко провоцирует различные болезни, в том числе и заболевания сердечно-сосудистой системы. Важно знать, почему болит сердце, когда нервничаешь и переживаешь, а также какие патологии могут развиться у людей, которые подверглись длительному стрессу.
Часто боль в сердце проявляется при стрессе и переживаниях
Связь нервной и сердечно-сосудистой систем
Академик А.Л. Мясников первым доказал, что атеросклероз и гипертония имеют общие механизмы формирования. Главной предпосылкой к развитию этих патологий исследователь считал перманентное напряжение нервной системы. Стресс провоцирует активацию симпатической нервной системы, спазм сосудов и выброс в кровь определенных гормонов, которые и становятся причиной изменений в работе сердца. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что чаще всего гипертонией болеют люди, которые по долгу службы должны часто принимать ответственные решения.
Нервная система практически напрямую связана с сердечно-сосудистой. Связь эта выработана в процессе длительной эволюции и необходима для того, чтобы организм должным образом отвечал на стрессовое воздействие. Например, при испуге сердце начинает сокращаться чаще, что позволяет усилить кровоток и обеспечить мышцам энергию для возможного бегства. Если человек спокоен, его пульс приходит в норму.
Нервная система влияет на весь организм, в том числе и на сердечную систему
Этот механизм (тахикардия в стрессовой ситуации) считается абсолютно нормальным.
Вызывать боли в сердце перенапряжение не должно. Однако некоторые люди сталкиваются с болевым синдромом: стоит немного понервничать, а в области грудины возникают неприятные ощущения. Этот симптом должен вызывать настороженность, ведь нередко он становится первым признаком развивающейся болезни сердца.
Психосоматические расстройства
Рассмотрим, почему болит сердце, когда нервничаешь. Причины зависят от имеющегося заболевания и даже от личности человека. Например, психологи часто говорят о психосоматических болях. Если человек испытывает негативные переживания, но по каким-то причинам не имеет возможности выразить их, происходит так называемая конверсия, то есть преобразование эмоции в телесный симптом.
Боль в сердце при психосоматических расстройствах – частое явление
Иногда люди используют боль в сердце в напряженных ситуациях для того, чтобы манипулировать окружающими, причем далеко не всегда эта манипуляция осуществляется на подсознательном уровне. То есть человек действительно верит в то, что у него болит сердце, и, ссылаясь на это, он выходит из конфликта. Действительно, непросто конфликтовать с тем, кто страдает от боли в сердце.
Психосоматические реакции имеют одно важное отличие от истинной болезни: при обследовании не удается выявить следов органической патологии.
Особенности нервной системы
Боли в области сердца нередко наблюдаются у легковозбудимых людей, которые имеют нервную систему слабого типа. При малейшем стрессе у таких людей развивается тахикардия, ускоряется пульс и появляются боли в области сердца. Спровоцировать такой приступ могут не только психологические переживания, но и крепкий кофе или даже чай. Люди, имеющие сверхвозбудимую нервную систему, часто имеют астеническое телосложение: они очень худые, высокие, не имеют выраженной мускулатуры.
Люди с легковозбудимой нервной системой могут страдать от тахикардии
Органические причины
Если у человека болит сердце от переживаний, это может указывать на серьезное заболевание. Например, боли могут возникать при следующих патологиях:
- ишемическая болезнь сердца;
- аритмия;
- кардионевроз;
- вегетососудистая дистония;
- стенокардия.
При наличии соматического заболевания любые нагрузки на сердечную мышцу могут приводить к болевым ощущениям. В результате переживание может провоцировать дискомфорт в области грудины и даже сердечный приступ.
При нервных расстройствах часто наблюдается аритмия
Отличия от органических патологий сердца
Боли в области грудины при сильных переживаниях возникают у людей, страдающих неврологическими расстройствами, например, неврозами. Но крайне важно понять, что болит сердце от нервов. Есть ряд признаков, указывающих на то, что человек не страдает серьезным заболеванием:
- Боли возникают только при психологических переживаниях и не связаны с физическими нагрузками.
- Люди, которые страдают кардиалгиями на нервной почве, зачастую имеют родственников, которые пережили сердечный приступ.
- Жалобы носят размытый характер. Человек, который страдает заболеванием сердечно-сосудистой системы, может описать свои ощущения. При неврозе боли могут меняться, человек описывает приступ, опираясь на опыт близких или на прочитанную литературу. Это ставит в тупик даже опытного кардиолога.
На ЭКГ у таких пациентов нет выраженных признаков патологии
- Человек стремится привлечь к себе внимание окружающих. При болях, вызванных органическими патологиями, пациенты ведут себя тихо, сосредотачиваясь на внутренних ощущениях.
- При ишемической болезни сердца боли отдаются в другие части тела, например, в руку или в спину. При невротическом расстройстве боли четко локализованы.
- На ЭКГ отсутствуют признаки органической патологии.
- При органических патологиях боль может появляться как при отрицательных, так и при положительных эмоциях. В случае невротического расстройства жалобы обычно отмечаются только в случае стресса.
- Прием средств от болезней сердца при неврозе вызывает практически мгновенное облегчение. При наличии болезни сердца лекарство начинает действовать через несколько минут.
Уже сразу при приеме таблетки таким пациентам становится лучше
Не следует думать, что человек, который жалуется на боли в сердце, старается сознательно ввести окружающих в заблуждение. Как правило, он действительно ощущает боль, которая доставляет ему подлинные страдания. К тому же, при частых кардиалгиях могут развиваться сердечные заболевания на нервной почве, которые потребуют медицинского вмешательства.
Болезни, вызывающие боли в сердце после стресса
Выделяются патологии, способные вызвать боли в сердце. Каждая из них имеет свои особенности и способы лечения, а также риски и осложнения.
Сердечно-сосудистые заболевания
Существует множество болезней, которые могут провоцировать болевые ощущения в области сердца после стресса. Например, у пациентов, страдающих от стенокардии, при сильных переживаниях возникает спазм сосудов, что проявляется дискомфортом в области грудины. У людей с гипертонической болезнью сердца, давление при стрессе повышается еще больше, а при дистонии, напротив, падает, что также вызывает боль. Названия болезней сердца на нервной почве можно перечислять бесконечно: врачи считают, что практически все патологии данного органа так или иначе связаны со стрессами.
Все заболевания сердца тесно связаны с проблемами нервной системы
Неврологические расстройства
Часто боли развиваются у людей, страдающих неврологическими расстройствами:
- неврастения, ведущими симптомами которой являются повышенная утомляемость, раздражительность и потеря способности концентрировать внимание;
- депрессия, характеризующаяся перманентно сниженным настроением и исчезновением способности переживать положительные эмоции;
- ипохондрия, то есть болезненная сосредоточенность на собственном здоровье;
- психастения, проявляющаяся повышенной мнительностью, робостью и застенчивостью.
Другие причины
Нередко боли в области сердца после стресса развиваются при гормональных сбоях, например, при патологиях щитовидной железы, а также при ПМС и у женщин, переживающих климактерический период.
Многие курильщики жалуются на боли при стрессе
Часто боли в сердце после стресса возникают у курильщиков. Обычно это происходит в том случае, если, переживая, человек выкурил подряд несколько сигарет. Никотин вызывает сужение сосудов, что и обуславливает неприятные ощущения.
Нередко на боли в области грудины, развивающиеся после стрессовых ситуаций, жалуются подростки. Такие ощущения объясняются гормональной перестройкой организма, и, как правило, проходят к окончанию пубертатного периода. Тем не менее, не стоит думать, что боли во время стресса всегда связаны с психосоматическими причинами и не указывают на болезни сердца: лучше обратиться к кардиологу, чтобы своевременно выявить причину возникающих неприятных ощущений.
Первая помощь больным
Важно знать, что делать, если болит сердце от переживаний. Часто человек в такой ситуации испытывает интенсивную тревогу, боится, что его сердце вот-вот остановится. Желательно постараться успокоить человека, предложить ему прилечь, помочь занять комфортное положение, укрыть теплым одеялом. Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение, открыв окно или форточку.
Рекомендуется открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха
Помочь могут следующие меры:
- Поговорите с человеком, обсудите его переживания. Больше слушайте, не перебивайте: это даст возможность выговориться и «выплеснуть» вызвавшие боль эмоции наружу.
- Предложите теплый чай, молоко или отвар успокоительных трав.
- Хорошего и быстрого эффекта позволяют добиться легкие седативные средства, например, экстракт валерианы. При этом речь идет скорее об эффекте плацебо, так как облегчение у многих людей наступает в первые секунды после приема препарата.
- Нельзя ругать человека и намекать ему на то, что его переживания и боль — всего лишь плод фантазии. Это лишь усилит стресс.
- Если боль не прекращается в течение получаса, рекомендуется вызвать бригаду неотложной помощи.
Желательно порекомендовать человеку обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы исключить органическую патологию сердца.
В любом случае надо пройти обследование, чтобы врач оценил состояние пациента и поставил точный диагноз
Боли в области сердца после стресса — распространенное явление. При наличии заболевания сердечно-сосудистой системы важно побыстрее выяснить свой диагноз и выполнять рекомендации врача. Если же боли носят неврологический характер, следует обратиться к психотерапевту или изменить обстоятельства своей жизни, стараясь свести к минимуму стрессовые ситуации.
Это видео поможет вам узнать, чем отличается сердечная боль от невралгии:
Источник
Неврологическая патология при сердечно-сосудистых заболеваниях и болезнях крови
В данном разделе не рассматриваются острые нарушения мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия. Это достаточно условное ограничение, так как при такой системной сердечно-сосудистой патологии, как АГ и атеросклероз, системные заболевания соединительной ткани, сосуды мозга оказываются неизменно вовлеченными в патологический процесс.
Патология нервной системы при заболеваниях сердца и сосудов
Различные заболевания сердца могут быть причиной эмболии артерий мозга и ишемического инсульта (инфаркта мозга). Такая опасность реальна при постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмии в ее тахисистолической форме, фибрилляции предсердий. Источником эмболии являются кровяные сгустки, образующиеся в левом желудочке сердца.
Инсульт часто (до 15—20% случаев) возникает у больных инфекционным миокардитом, которым могут осложняться практически любые инфекционные заболевания, операции на сердце, эндоваскулярные манипуляции лечебного или диагностического характера. При развитии эндокардита ишемический инсульт является ожидаемым осложнением, профилактика которого обязательна. Характерны повторные инсульты, возникающие в течение месяца у 5% больных, перенесших первый инсульт.
Развитие инсульта связано с сердечной недостаточностью и общей недостаточностью мозгового кровообращения при миокардите, с возможным воспалительным поражением эндотелия артерий мозга. Профилактика инсульта состоит в обязательном назначении антикоагулянтов {аспирин, варфарин, гепарин).
Инфаркт миокарда может осложниться эмболией мозговых сосудов, так как почти у половины больных в остром периоде инфаркта выявляется образование пристеночного тромба в полости левого желудочка, который в первые дни может разделяться на свободные фрагменты.
Сердечная недостаточность и недостаточность по большому кругу кровообращения вызывают общую церебрально-циркуляторную гипоксию, при которой риск развития инсульта определяется степенью выраженности поражения мозговых артерий вследствие заболевания, вызвавшего общее расстройство гемодинамики. Мозговым проявлением является дисциркуляторная энцефалопатия, степень выраженности которой определяется состоянием системной гемодинамики и вовлечением в патологический процесс (атеросклероз, ревмоваскулит) сосудов мозга. В отсутствие клинических проявлений дисциркуля- торной энцефалопатии при физической нагрузке, усугубляющей недостаточность кровообращения и гипоксию, могут наблюдаться синкопальные состояния.
Поражение магистральных артерий головы, т. е. сонных и позвоночных, является частым источником преходящих нарушений мозгового кровообращения и ишемического инсульта. Такие поражения представляют собой атеросклеротические стенозы, тромбозы магистральных артерий на шее или их врожденную патологию — патологическую извитость и гипоплазию. Недостаточность кровообращения по сосудам при стенозах и гипоплазии артерий развивается, когда просвет сосуда сужается на 50—70% (гемодинамически значимый стеноз).
Необходимо отметить, что «гемодинамически значимый стеноз» является термином, означающим снижение скорости кровотока по исследуемой артерии дистальнее стеноза, что выявляется при допплеросонографии магистральных преце- ребральных и мозговых артерий. Это не означает наличие дефицита кровоснабжения мозга, так как снижение кровотока по одной из магистральных артерий может быть полностью компенсировано через коллатерали виллизиева круга и корковые анастомозы между их концевыми ветвями в коре.
Для констатации неполноценности компенсации полушарного кровоснабжения необходимо выявление пониженной скорости кровотока по средней мозговой артерии на стороне стеноза общей сонной артерии или снижения скорости кровотока по основной артерии при стенозе, гипоплазии или комп- римировании одной из позвоночных артерий.
Артериальная гипертензия и церебральные гипертензивные кризы. Последние, по классификации сосудистых поражений головного мозга, рассматриваются как преходящие нарушения мозгового кровообращения. Повышение систолического артериального давления свыше 180—200 мм рт. ст. вызывает гиперперфузию мозга с повышением внутричерепного давления вследствие избыточного объема крови и затруднения венозного оттока из полости черепа.
При неосложненном, «обычном» гипертоническом кризе мозговые симптомы (головная боль, головокружение, ухудшение зрения и слуха, эмоционально-волевые расстройства) развиваются относительно постепенно, параллельно с повышением артериального давления и проходят через 1—3 часа после снижения артериального давления до привычного для больного «рабочего» уровня. Избыточному кровенаполнению мозга препятствует защитное повышение церебрального сосудистого сопротивления на уровне артериол, возникающее независимо от системных сосудистых реакций.
В благоприятных случаях при снижении артериального давления применении диуретиков, ноотропов и других антиги- поксантов состояние больных постепенно улучшается, но общемозговые симптомы в виде головной боли и астении могут отмечаться в течение нескольких суток.
Описанные патофизиологические явления определяют терапевтическую тактику при купировании гипертензивных кризов. Прежде всего не следует добиваться быстрого и значительного снижения артериального давления, что может привести к
развитию ишемического инсульта. В связи с этим нежелательно использование гипотензивных препаратов с сильным неконтролируемым действием (нитроглицерин, нитропруссид натрия, лабеталол), вызывающих паралитическое расширение артерий мозга и замедление мозгового кровотока.
Исходя из возможности развития гиперперфузии мозга в настоящее время при купировании кризов до снижения артериального давления не применяются вазодилятаторы, тем более что их эффект в условиях отека мозга и внутричерепной гипертензии сомнителен или может усугубить состояние больных.
В целях снижения артериального давления целесообразно использовать дозированное введение ганглиоблокаторов кратковременного действия (арфонад), диуретики, ингибиторы АПФ.
Оценка влияния патологии сердца и сосудов на мозговое кровообращение требует параклинических исследований, направленных на поиск стенозов магистральных артерий головы и внутричерепных артерий, определение скоростных параметров мозгового кровотока.
Это достигается с помощью ультразвуковых методов и компьютерной ангиографии. При транскраниальной допплерографии возможна оценка реактивности мозговых сосудов при гипервентиляционной и гиперкапнической пробах, выявляющих «гемодинамический резерв». Возрастные параметры скоростных показателей кровотока, реактивности артерий и признаки гемодинамически значимых стенозов брахиоцефальных и внутричерепных артерий приведены в руководствах по ультразвуковой допплерографии.
Клинические проявления патологии мозга при заболеваниях сердца и сосудов состоят в развитии признаков начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии и транзиторных ишемических атак. В основе этих нарушений мозгового кровообращения всегда лежит церебрально-циркуляторная гипоксия. В профилактике цереброваскулярной патологии лечение должно носить систематический и постоянный характер и обязательно включать несколько препаратов, обладающих различным механизмом влияния на церебральную гемодинамику и метаболизм.
Лечение основного заболевания (ишемическая болезнь и пороки сердца, артериальная гипертензия и пр.) проводится по согласованию с кардиологом. Лечение хронической церебральной ишемии рассматривается в соответствующей главе руководства.
Хирургическое лечение показано при стенозах и тромбозах магистральных артерий головы. Применяется тромбартерэк- томия при тромбозах или значительных, до 70—80%, стенозах общей или внутренней сонной артерии. Показанием к операции являются, кроме наличия стеноза, рецидивирующая очаговая ишемия мозга или перенесенный инсульт. При стенозах используется также операция баллонной дилятации артерий (чрескожная транслюминальная ангиопластика или установление эндоваскулярного стента).
Экстраинтракраниальное анастомозирование в зарубежных руководствах описывается как неэффективное вмешательство, не предупреждающее последующее развитие инсульта, особенно повторного. В России подобные операции проводятся. Хирургическое вмешательство требует детальной, взвешенной оценки общего состояния больного, системного кровообращения, церебральной гемодинамики, особенно состояния коллатерального кровообращения.
Безусловными противопоказаниями к любому хирургическому вмешательству на магистральных артериях мозга являются (А. Н. Коновалов):
- наличие постинсультной гемиплегии и (или) афазии;
- перенесенный инфаркт миокарда (в течение 6 месяцев);
- выявление на КТ или МРТ свежего (до 3-х недель) ишемического очага;
- сердечная недостаточность;
- v неконтролируемая артериальная гипертензия;
- хронические обструктивные заболевания легких.
Согласно регламентирующим документам, в России хирургическое лечение патологии магистральных артерий мозга может проводиться в тех специализированных учреждениях, где послеоперационная летальность не превышает 5—6% (международный показатель).
Источник