Препараты для лечения стенокардии и ишемической болезни
Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы, которое возникает в результате нарушения кровоснабжения миокарда артериальной кровью. Сужается просвет коронарных сосудов, на их стенках оседают атеросклеротические бляшки, как следствие, сердце страдает от гипоксии (кислородного голодания). Ишемия требует грамотного лечения, в противном случае повышается вероятность летального исхода.
Лечение ишемии должно быть комплексным, одним из наиболее важных пунктов является применение медикаментов. Решение о выборе лекарственных средств принимает врач на основе обследования. Возможно домашнее лечение, но пациент должен принимать препараты для лечения ишемической болезни сердца пожизненно. Если состояние больного ухудшается, то его транспортируют в больницу и назначают дополнительные медикаменты.
Ишемия сердца – основные сведения
Медики выделяют следующие формы ишемии:
- Безболевая ишемия миокарда (БИМ) возникает у пациентов с высоким болевым порогом. Она развивается вследствие тяжелой физической работы, чрезмерного употребления спиртных напитков. Недуг не сопровождается болью. Характерные симптомы: дискомфорт в груди, учащение сердцебиения, гипотония, слабость левой руки, одышка и т. д.
- Внезапная коронарная смерть. Сердце останавливается после приступа или через несколько часов после него. После коронарной смерти следует успешная реанимация или летальный исход. Сердце останавливается вследствие ожирения, курения, артериальной гипертензии. Основная причина – мерцание желудочков.
- Стенокардия – это форма ИБС (ишемическая болезнь сердца), которая проявляется сжимающей болью в груди, дискомфортом, изжогой, кишечными спазмами, тошнотой. Боль из груди иррадиирует в шею, левую верхнюю конечность, а иногда в челюсть или спину с той же стороны. Эти симптомы проявляются после физической нагрузки, еды или повышении давления. Приступ возникает на фоне стресса или переохлаждения. Для купирования приступа, который длится около 15 минут, отказываются от физических нагрузок или принимают нитратсодержащие препараты кроткого действия (нитроглицерин).
- Инфаркт миокарда возникает на фоне сильного эмоционального переживания или физического перенапряжения вследствие прекращения поступления крови к отделу сердца. Приступ может длиться несколько часов. Холестериновые бляшки на стенках сосуда разрушаются, формируют сгусток, который закупоривает просвет сосуда и провоцирует гипоксию. Характерный симптом – боль в груди, которая не исчезает после приёма нитроглицерина, сопровождается тошнотой, приступами рвоты, затруднением дыхания, спазмами в животе. Полностью отсутствовать признаки могут у диабетиков.
- При кардиосклерозе кардиомиоциты (клетки сердца) отмирают и замещаются рубцовой тканью, которая не участвует в сокращении сердца. Как следствие, участки сердца увеличиваются, клапаны деформируются, кровообращение нарушается и возникает функциональная недостаточность сердца.
При ишемии сердце страдает от кислородного голодания
Таким образом, заболевание сопровождается болью в груди, одышкой, перебоями сердцебиения, недомоганием (слабость, вертиго, предобморочное состояние, избыточное отделение пота, тошнота со рвотой). Кроме того, во время приступа пациент ощущает сильное давление или жжение в области груди, тревожность, панику.
Ишемия сердца может возникать вследствие атеросклероза, неправильного питания, курения, злоупотребления спиртными напитками. Патологию провоцирует пассивный образ жизни или интенсивные физические нагрузки, лишний вес, сахарный диабет.
Схема медикаментозного лечения
Схему лечения ИБС подбирают в зависимости от клинической картины для каждого пациента индивидуально. Комплексная терапия состоит из следующих пунктов:
- лечение без применения медикаментов;
- медикаментозная терапия;
- эндоваскулярная коронароангиопластика (малоинвазивная процедура в область сосудов миокарда);
- другие способы терапии.
Для лечения ИБС применяют антиагреганты, статины, антогонисты рецепторов ангиотензина II и другие препараты
Вопрос о том, какие меры принимать в каждом отдельном случае, решает кардиолог.
Комплексная терапия останавливает развитие заболевания, смягчает негативные симптомы, увеличивает продолжительность и качество жизни пациента.
Врачи выделяют лекарства от ишемической болезни сердца, которые улучшают прогноз:
- Антиагреганты – это лекарственные средства, которые уменьшают тромбообразование за счёт угнетения агрегации (склеивания) тромбоцитов.
- Статины снижают выработку холестерина в печени, благодаря чему уменьшается его концентрация в кровотоке.
- Антогонисты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы предупреждают артериальную гипертензию.
Для симптоматического лечения используют β-адреноблокаторы, ингибиторы if-каналов синусового узла, блокаторы медленных кальциевых каналов, открыватели калиевых каналов. Кроме того, для устранения симптомов активно применяют нитраты и гипотензивные средства.
Как упоминалось ранее, пациент должен принимать препараты против ишемии на протяжении всей жизни. Решение о назначении лекарства, замене препарата и изменении дозировки принимает кардиолог. Однако полноценное лечение включает в себя диету, умеренную физическую активность, нормализацию режима сна и отказ от вредных привычек.
Антитромбоцитные лекарства
Медицинские препараты, которые разжижают кровь за счёт снижения её свёртываемости, называют антиагрегантами (антитромбоцитные препараты). Эти средства предупреждают склеивание (агрегация) тромбицитов и эритроцитов, уменьшают вероятность формирования сгустков крови в сосудах.
Аспирин предотвращает тромбообразование
Антиагреганты применяют для комплексной терапии ишемии сердца:
- Ацетилсаллициловая кислота (Аспирин) – это основное средство для предупреждения тромбоза. Препарат противопоказан при язвенной болезни и заболеваниях кроветворных органов. Медикамент эффективен, относительно безопасен и недорого стоит. Во избежание побочных реакций следует соблюдать правила приёма препарата.
- Клопидогрел действует аналогично Аспирину, медикамент применяют при гиперчувствительности к компонентам ацетилсалициловой кислоты.
- Варфарин способствует разрушению сгустков крови, поддерживает уровень свёртываемости крови. Таблетки назначают только после полной диагностики и при систематическом исследовании крови на МНО (показатель, отражающий скорость формирования тромба). Это необходимо, так как лекарственное средство может спровоцировать кровоизлияние.
Антиагреганты применяют только по медицинским показаниям.
Липидоснижающие препараты
Больные должны контролировать уровень холестерина в крови, врачи относят к норме следующие цифры:
- Общий холестерин – около 5 ммоль/л.
- Липопротеины низкой плотности (основные переносчики холестерина) – 3 ммоль/л.
- Липопротеины высокой плотности (соединения, которые переносят жиры в печень на переработку) – 1 ммоль/л.
Статины снижают уровень холестерина в крови
Кроме того, стоит обращать внимание на коэффициент атерогенности (степень риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы) и уровень нейтральных жиров. В тяжёлых случаях, когда основное заболевание сопровождается сахарным диабетом, эти значения нужно постоянно контролировать.
Чтобы достичь этих целей, пациент должен придерживаться диеты и принимать специальные препараты. Только комплексное лечение гарантирует хороший и стойкий терапевтический эффект.
Для уменьшения концентрации холестерина при ишемии применяют статины: Розувастатин, Аторвастатин, Симвастатин и т. д. Назначением лекарственных средств занимается лечащий врач.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
В список медикаментов при ишемии входят лекарственные средства, которые нормализуют кровяное давление. Артериальная гипертензия негативно сказывается на состоянии сосудов миокарда. При отсутствии лечения гипертонии повышается вероятность прогрессирования ишемии, развития инсульта, хронической функциональной недостаточности сердца.
Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов снижают давление
Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов – это медикаменты, которые блокируют рецепторы ангиотензин-2 (фермент, локализующийся в сердечных тканях), они снижают артериальное давление, предотвращают гипертрофию (увеличение объёма и массы органа) или уменьшение сердца. Подобные средства принимают на протяжении длительного времени под врачебным контролем.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) блокируют деятельность ангиотензин-II, из-за которого повышается давление. Фермент негативно влияет на мышечную ткань сердца и сосуды. Состояние пациента улучшается, когда он применяет следующие средства из группы АПФ:
- Лизиноприл,
- Периндоприл,
- Эналаприл,
- Рамиприл.
Для лечения ишемии сердца применяют блокаторы рецепторов ангиотензина-II: Лозартан, Кандесартан, Телмисартан и т. д.
Применение β-адреноблокаторов
Бета-адреноблокаторы (БАБ) благотворно влияют на функциональность сердца. БАБ нормализуют сердечный ритм и стабилизируют кровяное давление. Их назначают при аритмии в качестве блокаторов гормона стресса. Препараты из этой группы устраняют признаки стенокардии. Врачи назначают β-адреноблокаторы пациентам после инфаркта.
БАБ нормализуют работу сердца и устраняют симптомы стенокардии
Для лечения ишемии сердца применяют следующие БАБ:
- Окспренолол,
- Надолол,
- Пропранолол,
- Бисопролол,
- Метопролол,
- Карведилол,
- Небиволол и т. д.
Перед применением лекарственного средства стоит проконсультироваться с врачом.
Блокаторы кальциевых каналов
Медикаментозное лечение ишемии сердца проводят с применением средств, которые блокируют кальциевые каналы L-типа. Они предназначены для предупреждения приступов стенокардии. Антагонисты кальция купируют симптомы аритмии, снижая частоту сокращения миокарда. В большинстве случаев эти медикаменты применяют для предупреждения ишемии, а также при стенокардии покоя.
Антагонисты кальция устраняют признаки аритмии
К наиболее эффективным препаратам относят следующие:
- Верапамил,
- Парнавел-Амло,
- Дилтиазем-Ретард,
- Нифедипин.
Во избежание побочных реакций медикаменты принимают только по медицинским показаниям.
Нитраты против ИБС
С помощью нитратов и нитратподобных средств устраняют симптомы стенокардии и предупреждают осложнения острой ишемической болезни сердца. Нитраты купируют боль, расширяют сосуды миокарда, уменьшают приток крови к сердцу, из-за чего орган меньше нуждается в кислороде.
Нитроглицерин купирует боль и расширяет коронарные сосуды
При ИБС назначают следующие лекарства:
- Нитроглицерин в форме сублингвальных (под язык) таблеток и капель для проведения ингаляций.
- Мазь, диск или пластыри Нитроглицерина.
- Изосорбита динитрат.
- Изосорбита мононитрат.
- Мононитрат.
Молсидомин применяют при гиперчувствительности к нитратам.
Гипотензивные средства
Препараты из этой группы снижают повышенное кровяное давление. Таким эффектом обладают лекарственные средства из разных фармакологических классов с разным механизмом действия.
Снизить давление при ишемии помогут диуретики, БАБ, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ
К гипотензивным препаратам при ишемии сердца относят мочегонные средства (диуретики). Эти медикаменты понижают давление и в более высокой дозировке выводят из организма лишние ткани. Эффективные диуретики – Фуросемид, Лазикс.
Как упоминалось ранее, гипотензивным эффектом обладают β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ:
- Цилазоприл,
- Каптоприл,
- Коэксиприл,
- Квинаприл,
- Периндоприл,
- Цилазаприл.
Самостоятельно назначать препараты категорически не рекомендуется.
Другие медикаменты
Ингибитор if-каналов синусового узла под названием Ивабрадин снижает частоту сердцебиения, но не влияет на сократимость сердечной мышцы и кровяное давление. Препарат применяют для лечения стабильной стенокардии при гиперчувствительности к β-адреноблокаторам. Иногда эти медикаменты назначают совместно, чтобы улучшить прогноз заболевания.
В составе комплексного лечения применяют Ивабрадин и Никорандил
Открыватель калиевых каналов Никорандил способствует расширению сосудов миокарда, предотвращает формирование холестериновых бляшек. Препарат не влияет на сердечный ритм и артериальное давление. Применяют его при кардиальном синдроме Х (микроваскулярная стенокардия). Никорандил предупреждает и устраняет симптомы болезни.
Лечение стенокардии Принцметала
Эта форма стенокардии проявляется болью, давлением, жжением в груди даже в состоянии покоя. Подобные симптомы возникают из-за спазма сосудов, которые транспортируют кровь к миокарду. Просвет коронарного сосуда сужается, и кровь с трудом поступает к сердцу.
Симптомы стенокардии Принцметала проявляются даже в спокойном состоянии
Для предупреждения приступов принимают блокаторы кальциевых каналов. При обострении заболевания назначают Нитроглицерин и нитраты длительного действия. В некоторых случаях сочетают блокаторы кальциевых каналов и β-адреноблокаторы. Кроме приёма лекарственных средств, рекомендуется избегать курения, стрессовых состояний, переохлаждения.
Микрососудистая стенокардия
Заболевание проявляется болью в груди без структурных изменений сосудов миокарда. От микрососудистой стенокардии страдают диабетики или гипертоники. Если присутствуют патологические процессы в микрососудистой системе сердца, врачи назначают следующие препараты:
- Статины,
- Антиагреганты,
- Ингибиторы АПФ,
- Ранолазин.
Чаще всего от микрососудистой стенокардии страдают гипертоники и диабетики
Чтобы купировать болезненные ощущения, принимают β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты пролонгированного действия.
Медикаменты для экстренной помощи при ишемии сердца
При ИБС необходимо в первую очередь купировать болезненные ощущения, для этой цели используют следующие препараты:
- Нитроглицерин быстро устраняет боль в груди, по этой причине его часто назначают для оказания экстренной помощи. При необходимости препарат можно заменить Изокетом или Нитролингвалом, только используют единичную дозу медикамента. Во время приёма лекарства лучше присесть, в противном случае существует вероятность потери сознания на фоне резкого снижения давления.
- При первых симптомах приступа следует вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания врачей пострадавший принимает Аспирин, Баралгин, Анальгин. Таблетку предварительно измельчают.
- Медикаменты рекомендуется принимать не чаще 3-х раз с небольшим промежутком. Это объясняется тем, что многие из них проявляют гипотонический эффект.
Лечащий врач проконсультирует по вопросу выбора препаратов для экстренной помощи
При возникновении симптомов ишемии сердца необходимо принять калийсодержащие препараты (например, Панангин).
Профилактические меры
Профилактика ишемической болезни заключается в соблюдении следующих правил:
- Пациент должен отказаться от сигарет и алкогольных напитков.
- Необходимо правильно питаться, в ежедневный рацион следует включить овощи, фрукты, злаки, постное мясо, морские продукты (в том числе рыбу).
- Нужно как можно чаще употреблять продукты, являющиеся источниками магния и калия.
- Важно исключить из рациона жирные, жареные блюда, копчёные изделия, маринады и употреблять минимальное количество соли.
- Следует отдавать предпочтение продуктам с минимальным количеством липопротеинов низкой плотности.
- Умеренные физические нагрузки улучшат общее состояние пациента. По этой причине рекомендуется ежедневно совершать пешие прогулки, делать зарядку. Можно заняться плаванием, бегом или ездой на велосипеде.
- Закаливание организма тоже не противопоказано. Главное, перед процедурой проконсультироваться с врачом, который расскажет о противопоказаниях и объяснит правила безопасного закаливания.
- Следует спать не менее 7 часов за сутки.
Соблюдая эти правила, вы улучшите качество жизни и минимизируете негативные факторы, которые провоцируют ишемию сердца.
Таким образом, лечение ишемической болезни должно быть комплексным. Медикаменты при ИБС назначает исключительно кардиолог и только после тщательной диагностики. Лекарственные средства при ишемии принимают пожизненно. Не стоит прекращать лечение даже при улучшении состояния, в противном случае повышается вероятность очередного приступа стенокардии, инфаркта или остановки сердца.
Источник
Из статьи вы узнаете особенности применения лекарственных средств от стенокардии, основных представителях разных фармакологических групп, противопоказаниях и побочных действиях препаратов.
Принципы лечения стенокардии
Поскольку смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на все достижения современной медицины, остается очень высокой, ученые не перестают заниматься разработкой инноваций для решения этой проблемы. Стенокардия – находится в центре внимания медицинской фармакологии, поскольку считается одной из основных причин внезапной остановки сердца. Своевременной обращение к врачу, подбор адекватной медикаментозной терапии – залог долголетия пациентов с «грудной жабой».
Существует несколько основных схем лечения этой формы ИБС лекарственными средствами, но все они подчиняются общим принципам терапии заболевания:
- постоянный контроль приступов ишемии миокарда;
- профилактика прогрессирования болезни;
- предупреждение негативных последствий;
- подбор необходимых методов лечения для регресса стенокардии любой формы.
Для этого фармакологи синтезируют новые препараты, эффективные при стенокардии. Практикующие врачи на их основе создают комплексные схемы лечения всех форм ИБС.
Группы лекарств для лечения стенокардии
Препараты от стенокардии назначаются лечащим врачом с учетом тяжести патологии, индивидуальных особенностей человека, коррелируются его возрастом, полом. Есть несколько основных групп лекарств, задействованных в терапии этого симптома ИБС:
- Антиангинальные средства, цель которых купирование ишемии миокарда, снятие болевого синдрома, купирование гипоксии, восстановление нормального кровотока в коронарах:
- Нитраты (Нитроглицерин) – симптоматические препараты, которые предупреждают приступ стенокардии при действии провоцирующих факторов развития ишемии или купируют уже возникший за счет расширения просвета сосудов. Вызывают привыкание при чрезмерном употреблении, требуют перерыва в приеме;
- Антагонисты кальция (Верапамил) – блокируют поток кальция в клетки миокарда, снижая его активность, нормализуют ЧСС, уменьшают АД, купируют спазм коронарных артерий, нормализуют поступление крови к сердцу;
- Бета-блокаторы (Бисопролол) – уменьшают потребность миокарда в кислороде, вызывая нормализацию АД и ЧСС, обладают кумулятивной способностью, что заставляет регулировать дозы препарата, имеют множество побочных эффектов;
- Ингибиторы АПФ (Престариум) – назначаются только при сочетании стенокардии с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом, гипертрофией левого желудочка (ЭхоКГ).
- Антиагреганты (Аспирин). Препараты при стенокардии этой группы призваны предупредить формирование тромбов на самых ранних этапах образования кровяных сгустков.
- Гиполипидемические средства или статины (Крестор) – препараты для лечения стенокардии, цель которых – нормализация уровня холестерина в крови, чтобы минимизировать риск развития атеросклероза. Рассчитаны на длительный прием.
- Цитопротекторы (Рибоксин). Медикаментозное лечение стенокардии с их помощью стимулирует защиту кардиоцитов за счет быстрой и полной утилизации глюкозы миокардом.
- Другие средства (Молсидомин, Кораксан, Триметазидин) – группа лекарств от стенокардии, которые назначаются в качестве замены препаратов основных групп при их непереносимости пациентом.
Рекомендовать к использованию в лечении стенокардии тот или иной препарат может только врач после полного клинико-лабораторного обследования пациента. На практике разрабатывается схема приема выбранного лекарства с точной дозой, кратностью, учетом взаимодействия с другими уже назначенными пациенту средствами.
Ниатраты
Медикаментозное лечение стенокардии препаратами антиангинальной группы подразумевает назначение лекарств для профилактики ишемии сердца, возможных осложнений (ОИМ). Суть действия – устранение дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его непосредственным поступлением. Есть общие противопоказания к приему антиангинальных средств:
- индивидуальная непереносимость;
- стеноз клапанов аорты или митральных створок;
- гипотония;
- замедление ЧСС;
- нарушение функции почек, печени;
- кардиомиопатия;
- глаукома;
- ОНМК, ОИМ, шок, коллапс, тампонада сердца, отек легких – все острые состояния;
- воспаление оболочек сердца;
- травма головного мозга с высоким ВЧД, церебральной ишемией;
- малокровие.
Самым известным представителем категории является Нитроглицерин.
Нитроглицерин
Формы выпуска: сублингвальные таблетки, капсулы с пролонгированным действием, спрей, капли, нащечные пленки, дермальные пластыри, мази, спиртовые растворы, ампулы для уколов.
Торговых названий препарата очень много: Нитрадиск, Депонит, Гилустенон, Нитрангин и другие.
Эффект от таблеток нитроглицерина наступает в течение пары минут, сохраняется – полчаса, спрей действует мгновенно.
Капсулы, пластинки на слизистую щеки – препараты пролонгированного действия, используются для профилактики возможного приступа стенокардии (физические нагрузки, стресс).
Мазь коррелируется дозировочной бумагой, наносится на гладко выбритую поверхность кожи. Дозу препарата всегда рекомендует врач. Максимальная суточная доза – 20 мкг на 1 кг массы человека. Стоимость отечественного Нитроглицерина не превышает 50 рублей, ценовые рамки: от 20 до 300 рублей.
Изосорбида динитрат
Выпускается в виде таблеток, капсул, аэрозоля, концентрата для приготовления раствора, готового раствора для инфузий. Торговые названия: Нитросорбид, Изокет, Изолонг, Кардикет.
Принимается внутрь по согласованию с врачом: 20мг трижды/день (за час до или спустя пару часов после еды). Дозу можно постепенно увеличивать, максимум в сутки – 100 мг. Для профилактики привыкания к препарату, через месяц необходим перерыв в приеме на сутки с заменой на аналог. Цены имеют большой разброс: Изокет – 400 рублей, а Нитросорбид – 25.
Изосорбида мононитрат
Форма выпуска: в таблетках, капсулах (приставка «ретард» означает пролонгированное действие). Торговые названия: Моночинкве, Изомонит, Пентакард, Плодин, Мононит. Прием таблеток – 2 раза/день, капсул ретард – одноразовый. Дозу можно увеличивать: Изосорбид и Изомонит – до 120 мг, остальные – до 80 мг.
Лекарство влияет на скорость реакции, поэтому управление автомобилем, работа с точными механизмами во время лечения исключаются. Ценовой разброс от 100 до 400 рублей за 30 штук.
Читайте также: статья о механизме действия нитратов
Антагонисты кальция
Для лечения стенокардии на фоне артериальной гипертензии используют препараты этой группы. Цель – торможение транспорта ионов кальция внутрь миокардиоцитов и ангиоцитов. Лекарства способны расширять сосуды сердца, увеличивая поступление крови к миокарду, за счет чего уменьшается частота, количество приступов стенокардии.
Лекарственные средства доказали эффективность для профилактики осложнений, опасных для жизни (инсульт, инфаркт), но на их фоне чаще развивается сердечная недостаточность. Перечень стандартных противопоказаний следующий:
- индивидуальная непереносимость;
- гипотония, брадикардия;
- аортальный стеноз;
- беременность с первого триместра;
- сердечные блокады;
- декомпенсированная СН, острая СН, ХСН;
- синдром Крона, другие патологии системы пищеварения;
- аритмии любого генеза;
- тахикардия;
- кардиогенный шок, постинфарктное состояние, нестабильная стенокардия;
- порфирия.
Наиболее широко применяется – Нифедипин.
Нифедипин
Препарат Нифедипин в таблетках из группы дигидропиридина назначается вместе с бета-блокаторами, или вместо них (при непереносимости или противопоказаниях к последним) только в пролонгированных формах (ретард), поскольку таблетки короткого действия увеличивают ЧСС, что противопоказано при стенокардии.
Существуют специальные формы (Осмо-адалат, Коринфар-ретард, Нифекард), содержащие от 20 до 60 мг нифедипина. Максимальная суточная доза – 60 мг. Средняя стоимость – 50 рублей.
Верапамил
Выпускается таблетизированная, инъекционная форма Верапамила. Принимается не более пары раз/день. Препарат рекомендован для замены бета-блокаторов при тяжелых легочных патологиях, поражении артерий нижних конечностей.
Лекарство подходит для терапии стабильного варианта стенокардии, связанного с физическими или психологическими нагрузками. Средство урежает сердечный ритм, поэтому сочетание препарата с бета-блокаторами не рекомендовано из-за риска брадикардии. Предельно допустимая доза – 480 мг/сутки. Цена – 150 рублей.
Дилтиазем
Выпускается в виде таблеток. Препарат Дилтиазем считается самой эффективной помощью при особой форме стенокардии Принцметала. Не совместим с бета-блокаторами, но может заменить их при необходимости.
Лекарство создает условия для свободной циркуляции крови, что улучшает питание миокарда, сердце начинает работать менее напряженно, режим работы с интенсивной нагрузкой минимизируется, поэтому миокарду не требуется повышенное количество кислорода. Прием не более двух таблеток/день. В день возможен прием максимум – 480 мг. Цена препарата – 150 рублей.
Препараты третьего поколения этой группы: Амлодипин (максимум приема – 10 мг/сутки, средняя цена в аптечной сети – 300 рублей), Фелодипин (максимальная суточная доза – 10 мг, средняя стоимость – 600 рублей), Нитрендипин (максимум/день – 80 мг, цена – 500 рублей) – практически не увеличивают частоту пульса и принимаются разово. Амлодипин эффективен при стенокардии вазоспастического генеза.
Читайте также: обзор блокаторов кальциевых каналов последнего поколения
Бета-блокаторы
Лекарственные средства для лечения стенокардии группы призваны снижать АД, улучшать сократительную способность миокарда. Безусловным плюсом является отсутствие кумуляции и привыкания к лекарствам группы, но из-за множества побочных эффектов длительно средства не назначаются, принимаются во время еды.
Во время приема препаратов бета-блокаторов необходимо контролировать пульс, который обязан укладываться в рамки 50-60 ударов/минуту. Это связано с антиаритмическим действием лекарственных средств, вызывающих брадикардию. Пульсометрия с показателями выше рекомендованных значений предупредит о недостаточной дозировке лекарства.
Резко прерывать курс лечения этими средствами нельзя, поскольку после этого несколько дней пульс начинает частить, самочувствие ухудшается. Больные со стенокардией, которые проходят лечение бета-блокаторами, для стабилизации нормального ритма сердца, профилактики аритмии, должны снижать дозировку или отменять прием лекарств постепенно, иначе может вновь вернуться аритмия.
Противопоказания к назначению:
- индивидуальная непереносимость;
- гипотония, брадикардия;
- сердечные блокады;
- синдром Рейно;
- ОСН, кардиогенный шок;
- недостаточность функции печени, почек;
- бронхиальная астма;
- феохромоцитома;
- нарушение периферического кровотока.
Наиболее популярен при стенокардии препарат Бисопролол.
Бисопролол
Форма выпуска – таблетки. Назначаются с хорошим результатом в постинфарктном периоде. Принимаются разово по 5-20 мг/сутки в утренние часы. Максимальная суточная доза – 20 мг. Средняя стоимость– 50 рублей.
Такая же схема приема у Талинолола (100 – 200 мг за один прием), Атенолола (50 – 100 мг на прием). Бисопролол доказал свою способность предотвращать развитие сердечной недостаточности, но возможен такой эффект только при регулярном длительном приеме препарата.
Конкор
Выпускается в таблетках. Иногда разрешается к приему даже у беременных (по показаниям), но имеет одну особенность – при длительном приеме дает псориазоподобные высыпания на коже. Принимают по 5-10 мг два-три раза/день. Максимальная суточная доза – 10 мг. Средняя стоимость – 400 рублей.
Такая же схема приема у Небилета (в сутки можно принять не более – 10 мг, цена препарата – 600 рублей). Пропранолол пьют раз в сутки (предельная доза/сутки – 640 мг, стоимость – 150 рублей). Пиндолол принимают четыре раза/сутки по 5-10 мг (максимум – 45 мг/день, цена – 300 рублей).
Читайте также: список препаратов бета адреноблокаторов
Ингибиторы АПФ
При стенокардии лекарства группы иАПФ назначаются для профилактики развития сердечной недостаточности, поэтому дозы ниже, чем при лечении гипертонии.
Добавление к терапии ИАПФ позволяет существенно снизить риск смерти, вероятность повторного инфаркта миокарда. При плохой переносимости возможна замена лекарств на антагонисты рецепторов ангиотензина (сартаны). Доказана эффективность препаратов в замедлении формирования атеросклеротических бляшек.
Противопоказания к приему:
- индивидуальная непереносимость;
- острые состояния;
- бронхоспазм;
- гипотония, брадикардия;
- мигрень;
- симптомы интоксикации – передозировки.
Наиболее широко используется Престариум.
Престариум
Назначается в случае сочетания приступов стенокардии с артериальной гипертензией, СН, сахарным диабетом обоих типов, в постинфарктном периоде, при первых признаках кардиосклероза, цереброваскулярных нарушениях.
Форма выпуска – таблетки в пленочной оболочке. Принимают по 5-10мг раз/сутки. В день принимают не более – 10 мг, стоит средство – 359 рублей.
Тритаце
Выпускается в таблетках, катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II и распад брадикинина, расширяет сосуды, улучшает питание и кровоснабжение миокарда, трофику тканей.
Побочные эффекты: шум ушах, расплывчатое видение предметов, часто – резкое падение АД, нарушение ортостатики, синкопы. На прием рекомендованы 5-10 мг/сутки, разово. Максимальная доза – 10 мг, стоимость средства – 1029 рублей.
Читайте также: что такое АПФ ингибиторы
Антиагреганты
Препараты для лечения стенокардии категории антиагрегантов уменьшают риск тромбообразования на фоне атеросклеротических наслоений в сосудах. Противопоказания к назначению:
- индивидуальная непереносимость;
- беременность, лактация;
- бронхиальная астма;
- геморрагические проявления любого генеза;
- эрозивные процессы в кишечнике;
- почечная и печеночная недостаточность;
- возраст до 15 лет.
Наиболее известен агрегант – Аспирин на основе ацетилсалициловой кислоты. Стандартная дозировка – 75 мг ежедневно. Чтобы исключить раздражение слизистой ЖКТ лучше использовать оболочечные формы или сочетать с антацидами.
Торговые марки препаратов группы: Аспирин Кардио (предельная доза за день до 300 мг, цена – 250 рублей), Тромбо-АСС (максимум составляет до 100 мг/день, стоимость – 200 рублей), КардиАСК (в сутки можно назначить до 100 мг, цена препарата – 50 рублей) и Кардиомагнил (максимум – 450 мг, стоимость – 250 рублей).
Пациентам с индивидуально высокой чувствительностью к аспирину или с декомпенсированной стенокардией рекомендован Клопидогрел (предельно допустимая доза – 100 мг, цена лекарства – 500 рублей).
Читайте также: Антиагрегантное средство – что это такое?
Статины
Препараты назначают пациентам со стенокардией и высоким риском возникновения ОИМ, независимо от концентрации холестерина в крови, не более пары раз/сутки. Средства хорошо переносятся, не дают нежелательных осложнений. Норма низкоплотных липопротеинов при этом составляет 2,5 ммоль/л.
Лекарственные средства коррелируются анализами на печеночные ферменты, увеличение которых втрое – повод для пересмотра терапии. Используют статины и в профилактических целях. Наиболее популярен – Крестор (максимум приема в сутки – 40 мг, стоимость – 1 200 рублей).
Другие препараты группы: Зокор (максимальная дозировка не превышает 80 мг/сутки, стоимость – 500 рублей), Липримар (на день – не более 80 мг, цена – 194 рубля).
Читайте также: какие препараты относятся к статинам?
Цитопротекторы
В случае стенокардии эти средства выступают защитниками миокардиоцитов, облегчая усвоение глюкозы сердечной мышцей. Показаниями для использования цитопротекторов являются:
- непереносимость антиангинальных средств;
- сахарный диабет;
- ХСН.
Противопоказаны препараты при:
- индивидуальной непереносимости;
- подагре;
- недостаточности функции печени, почек.
Наиболее популярен Рибоксин: таблетки, инъекции (допустима доза – 400 мг, стоит средство – 50 рублей).
Другие средства группы:
- Триметазидин (максимум – 70 мг/день, цена – 300 рублей);
- Предуктал (предельная суточная доза – 60 мг, стоимость – 450 рублей);
- Римекор (принимают по 60 мг/сутки, цена – 500 рублей);
- Милдронат (суточная доза – 500 мг, цена средства – 1 000 рублей);
- Тримектал (максимальная суточная доза – 60 мг, стоимость – 500 рублей).
Другие средства
Сюда включены новы?