Реабилитация при ишемической болезни сердца реферат

Ишемическая
болезнь сердца (ИБС) – актуальная
проблема современной кардиологии,
которая обусловлена: широкой
распространенностью заболевания,
высокими показателями заболеваемости,
инвалидностью и смертностью, а также
тенденцией к омоложению.

Среди
заболеваний сердечно-сосудистой системы
ИБС составляет 37–38% всех дней
нетрудоспособности и 35% первичной
инвалидности.

Реабилитация
больных с ИБС.

Основой
первичной реабилитации
является коррекция образа жизни —
первичная профилактика, включающая:

1.
Организацию рационального питания:

• сбалансированное
  достаточное количество белков, углеводов,
  жиров, микроэлементов, витаминов;

• ограничение
  потребления соли (до 5–8 г в сутки);

• ограничение
  потребления жидкости (1–1,5 л в сутки);

• питание
  малыми дозами, не реже 4-х раз в день;

• избегать
  продуктов с повышенным содержанием
  холестерина и насыщенного жира (животные
  жиры, яичные желтки, жирные молочные
  продукты);

• употреблять
  жидкие жиры ( подсолнечное, льняное
  масло);

• снизить
  потребление мяса до 150–200 г, через день;

• увеличить
  потребление овощей и бобовых продуктов;

• ограничить
  чистые углеводы до 30–40 г или сладкие
  фрукты 100-200 г в 2–3 дня при полном
  исключении чистых углеводов.

Гипохолестеринемия
отмечается при употреблении лука,
чеснока ежедневно 0,5 г на 1 кг веса в
сыром или жареном виде. Рекомендуется
рыба и другие морские продукты до 200 г
ежедневно или через день. Мясные продукты
людям в возрасте старше 50 лет употреблять
через день.

Для
уменьшения степени ожирения применяют
разгрузочные дни:

• кефирный:
  3 бутылки в 3–5 приемов;

• яблочный:
  1,5 кг яблок в 5–6 приемов;

• картофельный:
  1,5 кг картофеля в 4–5 приемов;

• огуречный
  2 кг огурцов в 4-5 приемов;

• творожный
  500–600 г творога и 2 стакана чая без сахара
  в 3–4 приема;

• 400–500
  г яблок и 250 г свежей капусты или огурцов.

Один
из названных разгрузочных дней проводить
один раз в неделю.

II.
Борьба с вредными привычками.

Исключить курение,
злоупотребление алкоголем.

III.
Правильная организация режима дня:

• ходить
  1,5–2 ч. в день до 100–200 шагов в минуту;

• сон
  — 7–8 ч;

• дневной
  сон — 60 мин;

• вести
  здоровый образ жизни.

Вторичная
реабилитация больных с ИБС.

Этапы реабилитации
больных ИБС:

• стационарный;

• амбулаторно-поликлинический,
  в том числе дневной стационар;

• санаторный.

Периоды:
лечебно-реабилитационный – ранняя
реабилитация больного в стационаре при
острых проявлениях ИБС. МР направлена
на:

• стабилизацию
  процесса;

• устранение
  угрозы жизни;

• расширение
  физической активности больного
  (подняться ежедневно на один пролет
  лестницы, затем ходьба, увеличивать
  постепенно от 0,5 до 2 км).

Центральное
место занимают физические аспекты и
психологическая настроенность. Физическая
активность при стенокардии, инфаркте
миокарда строится с учетом:

• класса
  тяжести выполняемых работ;

• характера
  профессии.

При
средней степени тяжести инфаркта уже
на 2–3 день назначается ЛФК, на 4–5 —
разрешается сидеть в постели, ко 2-й
неделе — ходить около кровати, а к концу
3-й — ходить по коридору (от 50 до 100 м) с
учетом постоянности нагрузки.
Психологическая реабилитация проводится
с первого дня, направлена на формирование
уверенности. Психокоррекция: малая
психотерапия с больным и его родственниками,
групповая психотерапия, аутогенные
тренировки.

Основные
задачи амбулаторно-поликлинического
этапа:

• физическая
  активность;

• предупреждение
  осложнений (аритмия и др.)

• скорректировать
  медикаментозную терапию;

• устранить
  отрицательную установку на труд;

• провести
  правильную экспертизу трудоспособности
  больного инфарктом миокарда.

Стратегия
медицинской терапии после инфаркта
миокарда подразумевает не только
продление жизни, а улучшение ее качества,
предупреждение инвалидности. Назначается
длительно (несколько месяцев или лет)
прием препаратов, улучшающих клинический
и трудовой прогноз постинфарктных
больных. При этом целесообразно назначать:

Нитраты
пролонгированного действия
(оправдана как симптоматическая терапия
после инфаркта миокарда при наличии
стенокардии) глицерил-тринитрат,
мононитрат с ингибиторами
ангиотензинпревращающего фермента в
сочетании с бета-блокаторами, антагонистами
кальция (верапил, дилтиазем), а также
аспирин.

Бета-адреноблокаторы:
тимолол, метапролол, пропранолол,
ацетобутолол, карведилол.

Антагонисты
кальция:
верапамил, дилтиазем.

Аспирин
назначается 1 раз в сут сроком на 1–3
года. Он уменьшает смертность и вероятность
повторного инфаркта миокарда.

Ингибиторы
ангиотензинпревращающего фактора:
каптоприл, эналаприл, лизиноприл,
рамиприл, трандолаприл. Наиболее
эффективно назначать постинфарктным
больным с дисфункцией левого желудочка
или клиники сердечной недостаточности.

Антиаритмические
препараты
при нарушении сердечного ритма.

При
экстрасистолии (желудочковой) – энкаинид,
флекаинид, этмозин (морицизин) — препараты
I
класса только в случаях острых нарушений
сердечного ритма, но не для длительного
использования, лучше назначать
бета-блокаторы. Препараты III
класса (Д-соталол, амидарон) также не
назначаются длительно после инфаркта
миокарда.

Гиполипидемические
средства
— статины: левостатин, правостатин,
флувастатин, аторвастатин, симвастатин.
Эти препараты назначаются при содержании
липопротеинов низкой плотности более
3,4 ммоль/л (уровень общего холестерина
выше 5,2 ммоль/л) на фоне немедикаментозного
лечения: диета, снижение массы тела,
физическая активность.

Сердечные
гликозиды
назначаются больным с постинфарктным
кардиосклерозом, осложненным сердечной
недостаточностью при недостаточной
эффективности ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента и
петлевых диуретиков.

Полноценная
реабилитация лиц, перенесших инфаркт
миокарда, может быть достигнута при
соблюдении комплексного подхода в
проведении лечебных мероприятий с
учетом личностных особенностей.

Санаторное
лечение преследует цель:

• восстановление
  физической работоспособности;

• психологическая
  подготовка к активной жизни в семье и
  обществе.

На
этом этапе необходимо уделить внимание
физической активности:

• физическая
  тренировка — велотренажер;

• лечебная
  ходьба;

• физиотерапевтические
  процедуры.

Хронические
проявления ИБС. Обострение – усиление
стенокардии.

I.
Период ранней реабилитации. Госпитализация
в стационар и для лечения использовать
медикаментозную терапию:

• нитраты
  пролонгированного действия;

• антагонисты
  кальция;

• бета-блокаторы,
  антиагреганты;

• симптоматические
  препараты.

После
острого периода — физическая активность
(велотренажер); с учетом исходной
толерантности — дозированная ходьба,
шаговые дорожки.

II.
Период поздней реабилитации. Физические
методы МР в зависимости от функционального
класса стенокардии.

ФК-1
— ЛФК в тренировочном режиме с частотой
сердечных сокращений до 140 в мин, волейбол,
настольный теннис до 30–40 мин, плавание,
лыжи, велосипед, дозированный темп
ходьбы, длительность расстояния до 10
км в 2-3 приема. Бытовая нагрузка ограничена,
половая активность без ограничений,
медикаменты не назначаются. При физической
или психологической нагрузке — нитраты
пролонгированного действия.

ФК-2
— ЛФК в щадяще-тренировочном режиме до
30 мин, при частоте сердечных сокращений
до 130 в мин, плавание, ходьба на лыжах —
под контролем. Ходьба 110 шагов в мин,
периоды ускорения 2–3 мин, расстояние
до 8 км в 2–3 приема. Бытовая нагрузка
несколько ограничена, тяжести — до 8
кг, работать в огороде, на даче лопатой
нельзя. Половая активность полностью
сохранена. Медикаментозная терапия —
монотерапия: нитраты, антагонисты
кальция или бета-блокаторы —
непрерывно-цикловой вариант реабилитации.

ФК-3
— ЛФК до 20 мин. Спортивные игры, плавание
противопоказаны. Ходьба 90 шагов в мин,
до 5 км в 2–3 приема. Бытовые нагрузки до
4 кг, мытье полов, окон — запрещено,
умеренно ограниченная половая активность.
Медикаментозная терапия — 2 препарата.

ФК-4
— занятия ЛФК в щадящем режиме, 10-20 мин,
частота сердечных сокращений до 90 в
минуту, ходьба до 70 шагов в минуту.
Бытовые нагрузки резко ограничены.
Половая активность существенно ограничена
(до 3-х раз в месяц).

Реабилитация
инвалида.
ИПР инвалида с ИБС охватывает медицинские,
профессиональные и социальные аспекты.

Медицинские
аспекты:

• медикаментозные
  методы;

• немедикаментозные
  методы лечения.

Медикаментозная
терапия: многоступенчатая схема (3
ступени):

• монотерапия;

• сочетание
  2-х препаратов;

• сочетание
  3-х препаратов.

Немедикаментозная
терапия: физические факторы с целью
достижения улучшения коронароного
кровообращения:

• утренняя
  гимнастика;

• лечебная
  физкультура;

• тренировка
  тренажером: эспандер, дозированная
  ходьба, бег трусцой, танцы, закаливание,
  массаж.

Физиотерапия:
электрофорез дибазола, папаверина,
но-шпы, парафинолечение, КВЧ-терапия,
электросон, гальванизация (транскардиальная),
магнитное поле, ванны. Кроме того
целесообразны: имплантация
электростимуляторов, хирургическая
коррекция, аортошунтирование. Проводятся
цикловые курсы при диспансерном
наблюдении: адаптогены, метаболиты,
иммуномодуляторы, поливитамины — до
4-х курсов в год по 20–25 дней.

Профессиональная
реабилитация.
Программа составляется для лиц с высоким
и средним уровнем реабилитационного
потенциала:

• рациональное
  трудоустройство по ВКК;

• обучение
  на рабочем месте;

• переобучение.

Социально-бытовая
реабилитация:

• улучшение
  бытовых условий;

• изменение
  этажности;

• предоставление
  средств передвижения.

При ИБС, Н3:

• услуги
  органов социальной защиты населения;

• справка
  о нуждаемости в уходе;

• материальная
  помощь.