Реабилитация при протозойных болезнях и гельминтозах

К группе редких гельминтозов относятся:

Дирофиляриоз. Вызывается паразитированием в коже, слизистых, подкожной клетчатке, внутренних органах и тканях (сердце, лёгких, половых органах, корне языка, молочных железах и т.д.) гельминтов. В 50% всех случаев поражаются органы зрения. Клинические проявления зависят от локализации паразита. Специфическими симптомами являются зуд, жжение, ощущение шевеления и ползания внутри уплотнения (опухоли), в котором находится паразит. Источник заражения – собаки, кошки. Заболевание передаётся через комаров разных видов при укусе и введении ими в организм человека личинок – микрофилярий.

Случаи дирофиляриоза были зарегистрированы в Хабаровском, Приморском, Ставропольском, Алтайском, Краснодарском краях, Кировской, Курганской, Нижегородской, Волгоградской, Ростовской, Владимирской, Саратовской, Белгородской, Самарской, Курской областях, Республике Адыгея, г.Москве.

Стронгилоидоз. Отмечаются кожные высыпания, боли в мышцах, суставах, животе, правом подреберье, периодический понос, рвота. Иногда развивается бронхопневмония. Основной источник заражения – больной человек, выделяющий с фекалиями личинок, которые в почве при благоприятных условиях становятся заразными. Возбудитель заболевания передаётся загрязнёнными руками, через предметы обихода, почву, овощи, фрукты, воду. Заразные личинки проникают в организм человека через рот или через кожу, в т.ч. при ходьбе босиком по заражённой почве. Возможно внутрикишечное заражение и передача половым путём при орально-анальных контактах.

Случаи стронгилоидоза были зарегистрированы в Архангельской, Амурской, Брянской, Воронежской, Новосибирской, Нижегородской, Ростовской областях, Республике Адыгея.

Диоктофимоз – гельминтоз, при которомвозбудитель (длиной до 1 метра) паразитирует в почках, в грудной и брюшной полостях, мочеточниках, печени человека. Человек заражается при употреблении инфицированной воды или рыбы (щуки, окуня, сома, жерехи, язя, гамбузии, плотвы, пескаря) и лягушек.

Заболевшие диоктофимозом были выявлены в Камчатском крае.

Клонорхоз. Протекает у человека на ранней стадии в виде острого аллергоза, на поздней – с преимущественным поражением печени и поджелудочной железы. Заболевают лица, употребляющие в пищу сырую или термически недостаточно обработанную рыбу карповых, реже – бычковых и сельдевых пород.

Очаги клонорхоза сформировались на территории Амурской области, Хабаровского края, Еврейской автономной области.

Анкилостомидоз(анкилостомоз и некатороз). Характеризуется на ранней стадии болезни аллергическим поражением кожи, на поздней стадии — поражением органов дыхания, пищеварительного тракта и гипохромной анемией. Возбудители паразитируют в организме хозяина от 1 до 15 лет. Резервуар и источник возбудителя – человек, собаки, кошки. Человек заражается при употреблении воды и пищи, инфицированными личинками, а также – через кожу (обычно при контакте ног с почвой или травой, загрязненными личинками).

Очагами являются Черноморское побережье Краснодарского края (район Сочи), Южный Кавказ, Средняя Азия.

Шистосомозы – группа тропических гельминтозов. Имеют значение для нашей республики в связи с завозами их из эндемичных стран (Турции, большинства стран Африки, Южной Америки, Филиппин, Японии, Китая, Кампучии, Лаоса и др.).

Характеризуется преимущественным поражением мочеполовых органов и органов пищеварения. Человек заражается при купании в зараженном водоеме, использовании для питьевых и хозяйственных нужд не обезвреженной воды. Возбудитель проникает в организм через кожу и слизистые. Типичные признаки мочеполового шистосомоза – выделение мочи с примесью крови, папилломатоз мочевого пузыря, полипоз гениталий, сужение мочеточников, кишечного шистосомоза – частый, жидкий стул с примесью крови.

Фасциолёз. Характеризуется поражением печени и желчевыводящих путей. Человек заражается при питье сырой воды из загрязнённых водоёмов и купании в водоёмах, используемых для водопоя сельскохозяйственных животных, а также при употреблении в пищу сырых овощей и зелени с огородов, поливаемых водой из таких водоёмов, либо поедая сырые дикорастущие водные растения.

Случаи фасциолёза были зарегистрированы в Калининградской, Кировской, Иркутской областях, Республике Якутия.

Цистицеркоз человека – гельминтоз, вызываемый личинкой свиного цепня. Развивается у больного тениозом человека вследствие антиперистальтических движений кишечника (при рвоте, выходе из наркотического состояния, извлечении дуоденального зонда и т.д.) и, как следствие, попадания яиц свиного цепня в желудок. Кроме того, яйца свиного цепня могут попасть в желудок больного тениозом (или контактирующего с ним человека) из-за не соблюдения больным тениозом санитарно-гигиенических правил (с пищевыми продуктами и через загрязненные руки).

Из желудка человека яйца свиного цепня попадают в кишечник, где из яиц выходят онкосферы (личинки), которые проникают в сосуды и, затем, разносятся током крови в головной мозг, глазное яблоко, мышцы и др. Наблюдаются эпилептоформные судороги, признаки церебральной гипертензии, парезы, параличи, поражения глаз вплоть до атрофии и пр.

В Республике Карелия цистицеркоз не регистрируются, однако периодически выявляются случаи тениоза людей (последний случай – в 2005г. в г.Петрозаводске) и при проведении ветеринарной экспертизы — финноз мяса свиней (последний раз — в 2006г. в частном хозяйстве г.Петрозаводска). В 2009г. в Российской Федерации было зарегистрировано 102 случая, в Северо-Западном регионе – 15 случаев тениоза.

Парагонимоз. Характерны поражения легких, головного мозга и других органов.

При поражении мозга имеет место клиника менингита, эпилепсия, атрофия зрительного нерва и пр. При паразитировании в легких яйца гельминта находятся в мокроте, заглатываются, и затем выделяются во внешнюю среду с фекалиями. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырых или недостаточно обеззараженных пресноводных крабов, раков, креветок, плотоядных животных (кабана, домашней свиньи), при питье сырой воды из природных водоемов.

Случаи парагонимоза были выявлены в Амурской области, Хабаровском и Приморском краях.

Нанофиетоз. Протекает с явлениями энтерита (жидкий стул, боли в животе). Человек заражается в результате употребления сырой или недостаточно обработанной (термически или засолкой) пресноводной рыбы семейства лососевых и хариусовых.

Анизакидоз. Проявляется патологией желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, опухоли). Основными симптомами анизакидоза являются тошнота, рвота, боли в эпигастрии, метеоризм, диарея, стул со слизью и кровью, частичная кишечная непроходимость. Человек заражается, употребляя в пищу рыб (треска, скумбрия, сайра, сельдь, нототения и др.) и кальмаров – носителей личинок. Личинки анизакид не встречаются в пресноводных рыбах.

Случаи нанофиетоза, анизакидоза были зарегистрированы в Хабаровском крае.

На территории Карелии существует риск заражения анизакидами. По данным Министерства сельского, рыбного хозяйства и экологии Республики Карелия, данный вид паразитов был обнаружен при исследовании сельди, наваги, выловленных в Белом море.

Дикроцелиоз. Характеризуется поражением печени (вплоть до цирроза). Человек заражается при случайном заглатывании инвазированных муравьёв, например, с ягодами, луговыми травами, огородными овощами. Источник заражения – рогатый скот, собаки, кошки, свиньи, зайцы, кролики, с фекалиями которых яйца гельминта выделяются в окружающую среду.

Очаги дикроцелиоза имеются вУзбекистане.

Кгруппе редких протозойных заболеваний относятся

Дипилидиоз. У больного отмечается тошнота, рвота, жидкий стул, отсутствие аппетита, боли в животе, повышенная нервная возбудимость, нарушения сна. В результате активного, в любое время суток выползания члеников (похожих на зёрна риса) больные жалуются на зуд в перианальной области. Человек заражается при случайном проглатывании (инвазированных личинками) блох и власоедов животных. В основном это происходит с детьми во время игр с собаками, кошками.

Случаи дипилидиоза были зарегистрированы в Архангельской, Кировской областях.

В 2008г. были зарегистрированы завозные случаи протозойных болезней у россиян, находившиеся в туристических поездках в Индии, Иране: в г.Санкт-Петербурге и Удмуртской Республике — случаи кожного лейшманиоза, в г.Санкт-Петербурге — случай внекишечного амебиаза,осложненного абсцессом печени.

Кожный лейшманиоз характеризуется ограниченными поражениями кожи с последующим изъязвлением и рубцеванием. Передача возбудителя происходит через укусы москитами.

Возбудитель внекишечного амебиаза передается от человек к человеку через загрязненные руки, воду, пищу.

Чаще всего амебный абсцесс печени начинается с внезапного подъёма температуры. Появляются постоянные давящие боли и чувство тяжести в правом подреберье, у части больных – увеличение печени, иногда желтуха. При подостром течении больные имеют бледный, истощенный, изможденный вид.

Меры профилактики редких гельминтозов и протозойных болезней:

Необходимо соблюдать гигиенические правила – мыть рук перед едой, после посещения улицы, туалета;
Надо употреблять для питья только обезвреженную, кипяченую воду, бутылированные напитки заводского изготовления; пищевой лёд – из обезвреженной воды;
Следует использовать для чистки зубов и полоскания рта свежую кипяченую воду;
Обязательно перед употреблением тщательно мыть сырые фрукты, овощи, зелень, травы безопасной водой;
Избегать сырых или недостаточно термически обработанных или недостаточно просоленных пищевых продуктов;
Отдавать предпочтение сертифицированным государством, и лучше крупным пунктам питания, пищевой торговли, а не уличным и рыночным торговцам;
Не стоит употреблять в пищу, с «лечебными» целями экзотические или неизвестного происхождения продукты;
Не стоит ходить босиком вне помещения; на пляже следует лежать (сидеть) на подстилке или лежаке;
Надо избегать близкого контакта с безнадзорными животными (не только их укусы, царапины, но и просто общение могут быть опасны для здоровья);
Нельзя купаться в «неизвестных» водоёмах, в бассейнах с неблагополучным санитарным состоянием;
Для защиты от комаров и насекомых, помимо специально подобранной одежды, применяйте репелленты (на одежду и пологи над кроватью), засечивайте окна и двери.

Источник

Комплексное лабораторное обследование для выявления основных гельминтозов и протозойных инфекций человека, включающее общеклинические и специфические тесты.

Синонимы русские

Анализы для диагностики гельминтозов и протозойных инфекций.

Синонимы английские

Laboratory diagnosis of protozoal and helminthic infections; CBC, Stool Ova and Parasites test, Cellulose tape test, Protozoal and Helminthic Serology.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, кал, отпечаток с перианальной области.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Сбор биоматериала на исследование проводится только утром (до 10:00), до дефекации. Накануне взятия биоматериала не проводить туалет кожных покровов в области ануса и ягодиц.

Общая информация об исследовании

Гельминтозы и протозойные инфекции наблюдаются повсеместно и особенно распространены среди детей и людей, по роду деятельности контактирующих с домашними и дикими животными. Как правило, инфицирование человека является одним из этапов развития гельминтов или простейших. Многие из паразитов имеют фекально-оральный механизм передачи инфекции и по крайней мере на одном этапе жизненного цикла поражают различные отделы пищеварительного тракта. Несмотря на то что некоторые гельминтозы и паразитозы человека имеют специфические клинические признаки, в целом дифференцировать эти заболевания на основании клинической картины очень сложно. Основную роль в диагностике этих заболеваний играют лабораторные тесты. С учетом того, что у одного и того же человека может наблюдаться сочетание нескольких гельминтозов и паразитозов, рекомендуется выполнение сразу нескольких тестов или, что более удобно для врача и пациента, комплексного анализа на распространенные гельминтозы и паразитозы.

Комплексное лабораторное обследование включает общеклинические и специфические анализы на самые распространенные и важные в клиническом плане гельминтозы и протозойные инфекции. Общеклинические тесты: общий анализ крови, лейкоцитарная формула, анализ кала на яйца гельминтов и анализ кала на цисты простейших.

Общий анализ крови и лейкоцитарная формула используются для того, чтобы определить, является ли гельминтоз или паразитоз инвазивным, и также позволяет выявить возможные осложнения, связанные с инфекцией (анемию). Об инвазивности гельминтозов и паразитозов свидетельствует эозинофилия. Она характерна для амебиаза, эхинококкоза, описторхоза, токсокароза, трихинеллеза и аскаридоза (в фазу миграции личинок). Эозинофилия не характерна для кишечного аскаридоза, энтеробиоза и лямблиоза. Любая длительно текущая инфекция может приводить к развитию анемии (анемии хронического заболевания). Гельминтозы и паразитозы, протекающие с изъязвлением слизистой оболочки пищеварительного тракта (например, амебиаз), приводят к развитию железодефицитной анемии.

Анализ кала на яйца гельминтов и анализ кала на цисты простейших включают макроскопическую оценку кала (цвет, консистенция, наличие крови, избытка слизи, макроскопически определяемых паразитов), микроскопию нативного образца кала (наличие цист простейших – трофозоитов, личинок и взрослых особей гельминтов) и микроскопию окрашенного мазка кала (наличие цист и трофозоитов). Анализ кала на яйца гельминтов позволяет выявить большинство кишечных нематод, цестод и трематод. Анализ кала на цисты простейших позволяет выявить Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Balantidium coli и других простейших. Учитывая, что поступление яиц гельминтов или цист простейших в кал может носить непостоянный характер, однократное исследование кала малоинформативно — рекомендуется исследование трех образцов кала. Следует учитывать, что при некоторых гельминтозах (например, описторхоз) появление яиц в кале начинается только через 2-4 недели после возникновения симптомов заболевания. Отрицательный результат исследований не позволяет полностью исключить наличие гельминтоза или паразитоза.

К специфическим тестам для диагностики гельминтозов и паразитозов относятся серологические тесты и анализ на энтеробоз.

Echinococcus, IgG – определение специфических антител IgG к возбудителю эхинококкоза (Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularis). Чувствительность серологических тестов в отношении E. granulosus при поражении печени (самая частая локализация) составляет около 80 %, при поражении других органов (легкие, головной мозг, кости скелета) – несколько ниже.

Opistorchis, IgG — определение специфических антител IgG к возбудителю описторхоза (Opistorchis felineus или Opistorchis viverrini). Из-за невысокой специфичности серологические тесты являются дополнительным способом диагностики описторхоза (главный тест – анализ кала на яйца гельминта).

Toxocara, IgG, титр — количественное определение специфических антител IgG к возбудителю токсокароза (Тохосаra canis). Серологические тесты обладают достаточно высокой чувствительностью (78 %) и специфичностью (92 %) и могут служить хорошим дополнением или даже альтернативой «золотому стандарту» диагностики данного заболевания — микроскопическому исследованию биопсии ткани, содержащей личинки гельминта (частая локализация – печень и легкие), учитывая, что многие пациенты с токсокарозом — маленькие дети.

Учитывая системный характер таких инфекций, как эхинококкоз, описторхоз и токсокароз, при подозрении на эти заболевания проводят дополнительные обследования, в том числе оценку функции печени.

Trichinella, IgG — определение специфических антител IgG к возбудителю трихинеллеза (Trichinella spiralis и родственные виды). Серологические тесты становятся положительными через 3 недели после инфицирования. Учитывая, что личинки гельминта поражают мышечную ткань, при данном заболевании также могут быть повышены следующие клинико-лабораторные маркеры: креатинкиназа (КК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).

Ascaris lumbricoides, IgG — определение специфических антител IgG к возбудителю аскаридоза. Аскаридоз – это самый распространенный гельминтоз человека. Серологические тесты являются дополнительным способом диагностики аскаридоза (главный тест – выявление взрослых особей в области рта и ануса, а также анализ кала на яйца гельминта).

Giardia lamblia, антитела — определение специфических антител к возбудителю лямблиоза. Серологические тесты являются дополнительным способом диагностики лямблиоза (главный тест — анализ кала на цисты паразита). Серологический тест становится отрицательным через 1 год после перенесенной инфекции. Также может быть использован тест на антиген G. lamblia в кале.

Энтеробиоз – распространенный гельминтоз, вызываемый Enterobius vermicularis (острица). Яйца остриц не выделяются с калом, поэтому микроскопическое или любые другие исследования кала не применяются. Лабораторная диагностика энтеробиоза осуществляется с помощью специального метода — микроскопического исследования мазков-отпечатков с кожи перианальной области. Микроскопическое исследование позволяет произвести дифференциальную диагностику энтеробиоза с аскаридозом, а также другими неинфекционными заболеваниями, сопровождающимися зудом перианальной области (контактным дерматитом, сахарным диабетом). Учитывая повышенную активность самки в ночные часы, оптимально производить мазок-отпечаток с утра, до совершения утреннего туалета.

Комбинация общеклинических и специфических тестов позволяет достичь наибольшей точности при диагностике гельминтозов и паразитозов. При эффективном лечении изменения, выявленные в общеклинических тестах, нормализуются, а яйца/личинки/взрослые особи гельминтов или цисты простейших перестают определяться, но серологические тесты могут оставаться положительными в течение некоторого времени даже при эффективном лечении.

Для чего используется исследование?

Для диагностики кишечных гельминтозов и протозойных инфекций.

Когда назначается исследование?

При обследовании детей и людей из группы риска заражения гельминтами и простейшими (ветеринары, фермеры, работники, занятые в санитарно-гигиентической сфере);
при наличии признаков глистной инвазии или протозойной инфекции: хронической диареи, мальабсорбции, тошноты, потери веса, а также признаков реакции гиперчувствительности (крапивницы и других сыпей);
при оформлении ребенка в детский сад, лагерь, бассейн, при госпитализации.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

[02-005] Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
[02-010] Анализ кала на яйца гельминтов
[02-012] Анализ кала на цисты простейших
[02-013] Энтеробиоз (метод Рабиновича)
[07-019] Echinococcus, IgG
[07-023] Giardia lamblia, суммарные антитела
[07-037] Opisthorchis, IgG
[07-043] Toxocara, IgG, титр
[07-050] Trichinella, IgG
[07-123] Ascaris lumbricoides, IgG

В норме яйца, личинки и взрослые особи гельминтов, цисты и вегетативные формы простейших в кале отсутствуют. Их обнаружение свидетельствует о текущей инфекции.

Серологические тесты могут оставаться положительными в течение некоторого времени даже при эффективном лечении.

Что может влиять на результат?

Время, прошедшее с момента заражения: яйца гельминтов и цисты простейших могут быть обнаружены через 2-4 недели и позже после заражения.
Характер и скорость образования яиц гельминтов и цист простейших: часто наблюдается прерывистый характер их поступления в кал, что может привести к получению ложноотрицательного результата и обуславливает необходимость исследования трех, а не одного образца кала.

Важные замечания

Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
результат комплексного анализа следует интерпретировать с учетом анамнестических, клинических и инструментальных данных;
отрицательный результат исследований не позволяет полностью исключить наличие гельминтоза или паразитоза.

Также рекомендуется

[06-022] Креатинкиназа общая

[06-025] Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая

[06-010] Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

[06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, педиатр, инфекционист.

Литература

Kucik CJ, Martin GL, Sortor BV. Common intestinal parasites. Am Fam Physician. 2004 Mar 1;69(5):1161-8.
McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.

Источник