Реферат на тему гипертоническая болезнь у пожилых

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü

Ó÷ðåæäåíèå îáðàçîâàíèÿ

«Ãîìåëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé

Ðåôåðàò

Îñîáåííîñòè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè â ïîæèëîì âîçðàñòå

Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 5 êóðñà ãðóïïû Ë-503

Áðåëü Â.Â.

Ïðîâåðèëà: ê.ì.í., äîöåíò

Íèêîëàåâà Í.Â.

Ãîìåëü, 2016

Ñîäåðæàíèå

• • 1. Êëàññèôèêàöèÿ ÀÃ ó ïîæèëûõ
  • 2. Ñïåöèôè÷åñêèå ÷åðòû ïàòîãåíåçà Àà ó ïîæèëûõ
  • 3. Äèàãíîñòèêà ÀÃ ó ïîæèëûõ
  • 4. Ìåäèêàìåíòîçíîå è íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå Àà ó ïîæèëûõ
  • 5. Ïðîôèëàêòèêà ÀÃ ó ïîæèëûõ ëþäåé
  • Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Êëàññèôèêàöèÿ ÀÃ ó ïîæèëûõ

Îñîáîå çíà÷åíèå ïðîáëåìà âûÿâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ ïîâûøåííîãî ÀÄ ïðèîáðåòàåò â ïîæèëîì âîçðàñòå, Àà îáíàðóæèâàåòñÿ áîëåå ÷åì ó 50% îáñëåäîâàííûõ ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé. Òàêèå îñîáåííîñòè ïîæèëîãî âîçðàñòà, êàê âûñîêèé ðèñê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, ïîëèìîðáèäíîñòü (ÈÁÑ, ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ÆÊÒ, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò è äðóãèå ôîðìû ïàòîëîãèè, îáóñëîâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü áîëåå òùàòåëüíîãî âûáîðà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ó÷åòà áîëüøåãî ÷èñëà ïàðàìåòðîâ è ôàêòîðîâ, ÷åì ó áîëüíûõ Àà ìîëîäîãî âîçðàñòà.

Êðîìå òîãî, ó ïîæèëûõ ñàì âîçðàñò ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ôàêòîðîì ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé è èõ îñëîæíåíèé, åãî âêëàä â óâåëè÷åíèå ñìåðòíîñòè â âîçðàñòå 70-75 ëåò ïðåâûøàåò 20% .

Àäåêâàòíàÿ òåðàïèÿ ñîâðåìåííûìè àíòèãèïåðòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü îñëîæíåíèÿ ó áîëüíûõ Àà ïîæèëîãî âîçðàñòà çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ñèñòîëè÷åñêîãî (ÑÀÄ) è äèàñòîëè÷åñêîãî (ÄÀÄ) àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Ïðèíöèïèàëüíûõ îòëè÷èé â êëàññèôèêàöèè Àà ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íûì êëèíè÷åñêèì ñèíäðîìîì ó ìîëîäûõ è çðåëûõ ëèö íåò, íî ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ïàöèåíòîâ âûäåëÿþò îñîáóþ ôîðìó ÀÃ-èçîëèðîâàííóþ ñèñòîëè÷åñêóþ Àà êàê âàðèàíò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ïîæèëûõ; ïîäðîáíåå íà ýòîé ôîðìå Àà ó ïîæèëûõ îñòàíîâèìñÿ ïîçæå. Ñðåäè âòîðè÷íûõ ãèïåðòîíèé ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ïîÿâëÿåòñÿ íîâàÿ ôîðìà-ÀÃ, àññîöèèðîâàííàÿ ñ ñèíäðîìîì îáñòðóêòèâíîãî àïíîý âî ñíå. Îñîáîå çíà÷åíèå èìååò âûäåëåíèå Àà â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ïðè èíñîìíèé è â óñëîâèÿõ ïîëèìîðáèäíîñòè. Âåäóùèé ïàòîãåíåòè÷åñêèé êàñêàä Àà èìååò ìåñòî è ó ïîæèëûõ ëèö. Ñòîèò íàïîìíèòü î âàæíåéøåé ðîëè ê âàçîêîíñòðèêöèè è âàçî-, êàðäèî-, íåôðîòîêñè÷íîñòè âàæíåéøèõ êîìïîíåíòîâ ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâîé (ÐÀÀÑ) è ñèìïàòîàäðåíàëîâîé (ÑÀÑ) ñèñòåì ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ïàöèåíòîâ.

2. Ñïåöèôè÷åñêèå ÷åðòû ïàòîãåíåçà Àà ó ïîæèëûõ

Ñïåöèôè÷åñêèåìåõàíèçìûïàòîãåíåçà Àà ó ïîæèëûõ, èçâåñòíûåâ íàñòîÿùåå âðåìÿ:

· ôîðìèðîâàíèå íåôðîñêëåðîçà, âîçíèêíîâåíèå âñëåäñòâèå ýòîãî îáúåìçàâèñèìûõ ïîäúåìîâ ÀÄ;

· ñíèæåíèå ðàñòÿæèìîñòè àîðòû îñíîâíîé ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé ÀÃ;

· óâåëè÷åíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè ê ïîâàðåííîé ñîëè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì âàçîêîíñòðèêöèè;

· ïîâûøåíèå ïîðîãà âêóñîâûõ âîñïðèÿòèé ïîâàðåííîé ñîëè è âñëåäñòâèå ýòîãî óâåëè÷åíèå åå ïîòðåáëåíèÿ;

· ýíäîòåëèàëüíàÿ äèñôóíêöèÿ è äèñòðîôèÿ âåäåò ê âûðàæåííîìó ñíèæåíèþ âûðàáîòêè ñîñóäîðàñøèðÿþùèõ ôàêòîðîâ.

3. Äèàãíîñòèêà ÀÃ ó ïîæèëûõ

Âûäåëÿþòñëåäóþùèåêëèíè÷åñêèåîñîáåííîñòèÀà ó ïîæèëûõ:

· âûñîêàÿ ÷àñòîòà èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé ÀÃ;

· âûñîêîå ïóëüñîâîå äàâëåíèå;

· âûñîêàÿ âàðèàáåëüíîñòü ÀÄ;

· ÷àñòîòà îðòîñòàòè÷åñêîé ãèïîòîíèè;

· ïîâûøåííàÿ ðèãèäíîñòü ñòåíêè ïëå÷åâîé àðòåðèè (ôåíîìåí Îñëåðà);

· âûñîêàÿ ÷àñòîòà «ãèïåðòîíèè áåëîãî õàëàòà «;

· âûñîêàÿ ÷àñòîòà ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé (ñàõàðíûé äèàáåò, äèñëèïèäåìèÿ, ïîäàãðà);

· òå÷åíèå Àà íà ôîíå ïîëèìîðáèäíîñòè;

· ÷àñòîå ïðèìåíåíèå ÍÏÂÏ â ñâÿçè ñ ðàçëè÷íûì áîëåâûì ñèíäðîìîì

Äèàãíîñòèêà Àà ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ èìååò íåêîòîðûå îñîáåííîñòè. Ïðè ñáîðå àíàìíåçà ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà äëèòåëüíîñòü ÀÃ; íà÷àëî åå â ìîëîäîì âîçðàñòå ñâèäåòåëüñòâóåò î âåðîÿòíîì âòîðè÷íîì ãåíåçå; âïåðâûå ïîÿâèâøàÿñÿ Àà â ïîçäíåì âîçðàñòå òðåáóåò èñêëþ÷åíèÿ ïî÷å÷íîãî ïàðåíõèìàòîçíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ïîæèëûõ è èøåìè÷åñêîé áîëåçíè. Ñèñòîëîäèàñòîëè÷åñêàÿ ÀÃ, èìåâøàÿñÿ â ìîëîäîì è çðåëîì âîçðàñòå, ñ ãîäàìè ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â èçîëèðîâàííóþ ñèñòîëè÷åñêóþ ÀÃ. Ñî÷åòàíèå Àà ñ äíåâíîé ñîíëèâîñòüþ èëè æàëîáû íà ïîÿâëåíèå õðàïà äîëæíî íàâîäèòü íà ìûñëü î ñèíäðîìå îáñòðóêòèâíîãî àïíîý âî ñíå. Âíåçàïíîå íà÷àëî Àà è âûñîêèé óðîâåíü ÀÄ òðåáóþò èñêëþ÷åíèÿ òðîìáîçà èëè ñóæåíèÿ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé èíîé ïðèðîäû, íåýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîãî ðàíåå ãèïîòåíçèâíîãî ëå÷åíèÿ -èñêëþ÷åíèÿ âàçîðåíàëüíîãî ìåõàíèçìà.

Àíàëèç êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ Àà ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé äàåò íåìàëî èíôîðìàöèè äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà è ïðîâåäåíèÿ àäåêâàòíîé òåðàïèè. Ïàðîêñèçìàëüíûå ýïèçîäû ïîòëèâîñòè è ñòðàõà íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ñâèäåòåëüñòâóåò î ïàíè÷åñêèõ àòàêàõ. Ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ïàðåñòåçèè, ñóäîðîãè, ïîëèóðèÿ è íèêòóðèÿ âåñüìà õàðàêòåðíû äëÿ ïåðâè÷íîãî ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà è òðåáóþò ÊÒ íàäïî÷å÷íèêîâ. Äëèòåëüíûé ñóáôåáðèëèòåò ïðè Àà â ïîçäíåì âîçðàñòå äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü èñêëþ÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà è ëèøü ïîòîì îáñëåäîâàíèå ïî ïðîãðàììå èñêëþ÷åíèÿ âñåõ ôîðì ïàòîëîãèè, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ñóáôåáðèëèòåòîì.

 ïëàí îáÿçàòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ñ Àà âêëþ÷åíû ñëåäóþùèå ìåòîäû: ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ, ÓÇÈ ïî÷åê, ÝõîÊà è äîïïëåðîãðàôèÿ ñåðäöà, äóïëåêñíîå èññëåäîâàíèå ýêñòðà- è èíòðàêðàíèàëüíûõ àðòåðèé, àîðòû, ïî÷å÷íûõ ñîñóäîâ, èññëåäîâàíèå ôóíêöèè ïî÷åê

Ïðè÷èíû, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ ÀÃ, íå çàâèñÿò îò âîçðàñòà. Êðîìå òîãî, ó ïîæèëûõ ëèö â ïðîöåññå ñòàðåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå ïðåäïîñûëêè ê ðàçâèòèþ ÀÃ, òàêèå êàê ãèïîêñè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå è âîçðàñòíàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ïåðåñòðîéêà äèýíöåôàëüíî-ãèïîòàëàìè÷åñêèõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ ÑÀÑ è ÐÀÀÑ ; âîçðàñòíîå ñíèæåíèå ýëàñòè÷íîñòè, ïîâûøåíèå ðèãèäíîñòè, à òàêæå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ àîðòû è êðóïíûõ àðòåðèé; óñóãóáëåíèå äèñôóíêöèè ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ è óìåíüøåíèå åãî ñïîñîáíîñòè ïðîäóöèðîâàòü âàçîäèëàòèðóþùèå ñóáñòàíöèè; èøåìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïî÷åê è ñåðäöà; óõóäøåíèå ðåîëîãèè êðîâè, ìèêðîöèðêóëÿöèè è òêàíåâîãî ìåòàáîëèçìà; óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà, ñíèæåíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, íàðàñòàíèå äëèòåëüíîñòè âðåäíûõ ïðèâû÷åê.

Èçîëèðîâàííàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ Àà ñîñòàâëÿåò 70% âñåõ ñëó÷àåâ ãèïåðòîíèè ïîæèëûõ. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé Àà ñîñòàâëÿåò 0,1 % ñðåäè ëèö â âîçðàñòå äî 40 ëåò,0,8%-â 40-49,5% -â 50-59 ëåò; 12,6%- â 60-69 ëåò è 23%-â 70-80 ëåò. Ýòî óâåëè÷åíèå ÷èñëà áîëüíûõ ñ èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé Àà ñâÿçûâàþò ñ òåì, ÷òî ïîâûøåíèå ÑÀÄ ïðîèñõîäèò, ïî ìåíüøåé ìåðå, äî 80- ëåòíåãî âîçðàñòà, â òî âðåìÿ êàê ÄÀÄ ïîñëå 50 ëåò ëèáî îñòàåòñÿ íà ïðåæíåì óðîâíå, ëèáî èìååò òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ.

Êàê ìû óæå îòìå÷àëè, èçîëèðîâàííàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ ÀÃ-âàðèàíò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà. Àà ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé ïðè óñëîâèè, åñëè ÑÀÄ âûøå 140 ìì ðò. ñò., à ÄÀÄ íèæå 90 ìì ðò. ñò.

Âàæíî ïðîâîäèòü ëå÷åíèå âñåì áîëüíûì ñ èçîëèðîâàííîé ÀÃ, òàê êàê îíà ïîâûøàåò ðèñê ñìåðòè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, âîçíèêíîâåíèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà, ìîçãîâîãî èíñóëüòà, ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ÕÑÍ è ñîñóäèñòîé äåìåíöèè.

Îñîáàÿ êëèíè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü èçîëèðîâàííîé Àà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ÑÀÄ íåïðåðûâíî ïîâûøàåòñÿ ñ âîçðàñòîì è ïðåîáëàäàåò ó æåíùèí ñòàðøå 60 ëåò, ñòðàäàþùèõ îæèðåíèåì. Âûñîêîå ÑÀÄ -ñèëüíûé íåçàâèñèìûé ôàêòîð ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé Àà .Íåäîîöåíêà âûñîêèõ çíà÷åíèé ÑÀÄ ïðèâîäèò ê íåñâîåâðåìåííîìó íàçíà÷åíèþ àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ, à ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ëå÷åíèå èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé Àà áîëåå âàæíî, ÷åì ëå÷åíèå ñèñòîëîäèàñòîëè÷åñêîé ãèïåðòîíèè

4. Ìåäèêàìåíòîçíîå è íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå Àà ó ïîæèëûõ

àðòåðèàëüíûé ãèïåðòåíçèÿ ïîæèëîé òåðàïèÿ

ÍåìåäèêàìåíòîçíûåìåòîäûêîððåêöèèÀÄó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâèìåþòñëåäóþùóþýôôåêòèâíîñòü:

1. ñíèæåíèå ìàññû òåëà -5-20 ìì ðò ñò 10 êã

2. íèçêîêàëîðèéíàÿ äèåòà -8-14 ìì ðò ñò

3. îãðàíè÷åíèå ïîâàðåííîé ñîëè -äî 16 ìì ðò ñò

4. äîçèðîâàííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà ñíèæàåò ÀÄ íà 4-9 ìì ðò ñò

5. îãðàíè÷åíèå óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ 2-4 ìì ðò ñò

 ñâÿçè ñ ïåðå÷èñëåííûì, ýòàëîííûì ïðåïàðàòîì ÿâëÿåòñÿ ãèäðîõëîðòèàçèä, åãî áèîäîñòóïíîñòü äîñòàòî÷íî âûñîêà -65-75%, ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò ïðîäîëæàåòñÿ äî 12 ÷. Ýêñêðåöèÿ ïî÷êàìè, äîñòàòî÷íûå òåðàïåâòè÷åñêèå äîçû 12,5-25 ìãñóò

Òèàçèäíûå ìî÷åãîííûå ïðåïàðàòû â ëå÷åíèè Àà ïîæèëûõ èìåþò ìåíüøåå çíà÷åíèå. Òàê, õëîðòàëèäîí (25-100 ìãñóò) â ïëàçìå êðîâè íà 90% ñâÿçûâàåòñÿ ñ àëüáóìèíàìè è ýðèòðîöèòàìè, ïîýòîìó îáëàäàåò ïðîëîíãèðîâàííûì äåéñòâèåì (48-72÷) Èìååò äâîéíîé ïóòü âûâåäåíèÿ ïîýòîìó íå âïîëíå æåëàòåëåí â òåðàïèè ïîæèëûõ. Èíäàïàìèä (1,5-2,5 ìãñóò) îáëàäàåò íàòðèéóðåòè÷åñêèì äåéñòâèåì è ïåðèôåðè÷åñêîé âàçîäèëàòàöèåé çà ñ÷åò òîðìîæåíèÿ âõîäà êàëüöèÿ â ÃÌÊ è ñòèìóëÿöèè ñèíòåçà ïðîñòàöèêëèíà. Îñíîâíîé ïóòü âûâåäåíèÿ-ïå÷åíî÷íûé ìåòàáîëèçì, ÷òî è îòîäâèãàåò åãî ïðèìåíåíèå ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ íà âòîðîé ïëàí. Êñèïàìèä è ìåòîëàçîí áëèçêè ïî ìåõàíèçìó äåéñòâèÿ ê èíäàïàìèäó.

Äèóðåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû çàíèìàþò âàæíîå ìåñòî ñðåäè àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ñðåäñòâ ðåêîìåíäîâàííûõ äëÿ ëå÷åíèÿ èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé Àà ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ.

Âàæíî ïîìíèòü î òîì, ÷òî ðèñê ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ýññåíöèàëüíîé Àà çàâèñèò íå òîëüêî îò ñòåïåíè ïîâûøåíèÿ ÀÄ, íî è îò âûðàæåííîñòè ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ-ìèøåíåé è íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ÀÃ. Ðåãðåññèÿ ãèïåðòðîôèè ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà íå òîëüêî óëó÷øàåò ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ìèîêàðäà, íî è ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà ïðîãíîç.

Ïðèìåíåíèå â ëå÷åíèè Àà ó ïîæèëûõ àðèôîíà-ðåòàðäà ñòàëî âàæíîé ñõåìîé â äîñòèæåíèè öåëåâîãî ÀÄ, â ñóòî÷íîé äîçå 1,5ìã îí ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì âûáîðà ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñ èçîëèðîâàííîé Àà â ñèëó õîðîøåé àíòèãèïåðòåíçèâíîé ýôôåêòèâíîñòè, âîçìîæíîñòè âëèÿòü íà ïðîöåññû ðåìîäåëèðîâàíèÿ ãèïåðòðîôèðîâàííîãî ëåâîãî æåëóäî÷êà, çàìåäëÿòü ðàçâèòèå è ïðîãðåññèðîâàíèå äåìåíöèè ó ïîæèëûõ áîëüíûõ, ñíèæàòü îòíîñèòåëüíûé è àáñîëþòíûé ðèñê ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé, õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè è ìåòàáîëè÷åñêîé íåéòðàëüíîñòè.

Ïîáî÷íûå ýôôåêòû òåðàïèè äèóðåòèêàìè: ãèïîêàëèåìèÿ, íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì, óâåëè÷åíèå óðîâíÿ îáùåãî õîëåñòåðèíà (ÕÑ) è ÕÑ ËÏÍÏ, ãèïåðóðèêåìèÿ. Ïðè ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê íàçíà÷åíèþ äèóðåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ìîæíî èñïîëüçîâàòü àíòàãîíèñòû àëüäîñòåðîíà.

Ñïèðîíîëàêòîí (íåñåëåêòèâíûé áëîêàòîð ðåöåïòîðîâ àëüäîñòåðîíà) íàçíà÷àåòñÿ â äîçå 50-100 ìãñóò â 1-2 ïðèåìà, ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò îòìå÷àåòñÿ íà 2-3-é äåíü ïðèåìà. Ñåëåêòèâíûé àíòàãîíèñò àëüäîñòåðîíà ýïëåðåíîí íàçíà÷àåòñÿ ïî 50 ìã 1-2 ðàçà â ñóòêè.

Òàêòèêàíàçíà÷åíèÿäèóðåòèêîâïðè ÀÃó ïîæèëûõ:

· äèóðåòèêè — ïðåïàðàòû âûáîðà íà íà÷àëüíîì ýòàïå àíòèãèïåðòåíçèâíîé òåðàïèè ó ïîæèëûõ;

· èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ â ìèíèìàëüíûõ ýôôåêòèâíûõ äîçàõ;

· îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå — óìåíüøåíèå ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè äî 2,5ãñóò;

· èÀÏÔ ïðè ëå÷åíèè Àà ó ïîæèëûõ çàðåêîìåíäîâàëè ñåáÿ âûñîêîýôôåêòèâíûìè ïðåïàðàòàìè

Ãëàâíûåêëèíè÷åñêèåýôôåêòûèÀÏÔ:

1. êðàòêîñðî÷íûå — ïåðèôåðè÷åñêàÿ âàçîäèëàòàöèÿ (ñíèæåíèå ïðåä- è ïîñòíàãðóçêè),ñíèæåíèå îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ è ñèñòåìíîãî ÀÄ, óëó÷øåíèå ñèñòåìíîé è âíóòðèïî÷å÷íîé ãåìîäèíàìèêè;

2. äîëãîñðî÷íûå — îñëàáëåíèå ñòèìóëèðóþùèõ ýôôåêòîâ àíãèîòåíçèíà 2 íà ðîñò è ïðîëèôåðàöèþ êëåòîê â ñîñóäàõ, êëóáî÷êàõ, êàíàëüöàõ ïðè îäíîâðåìåííîì óñèëåíèè

3. îðãàíîïðîòåêòèâíûå: êàðäèîïðîòåêòèâíîå äåéñòâèå — ðåâåðñèÿ ãèïåðòðîôèè ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà, çàìåäëåíèå ïðîöåññîâ ðåìîäåëèðîâàíèÿ ñåðäöà, àíòèèøåìè÷åñêîå è àíòèàðèòìè÷åñêîå äåéñòâèÿ; àíãèîïðîòåêòèâíîå — óñèëåíèå ýíäîòåëèé-çàâèñèìîé âàçîäèëàòàöèè, òîðìîæåíèå ïðîëèôåðàöèè ÃÌÊ àðòåðèé;öèòîïðîòåêòèâíîå — àíòèòðîìáîöèòàðíûé ýôôåêò; íåôðîïðîòåêòèâíîå — ñíèæåíèå âíóòðèêëóáî÷êîâîãî äàâëåíèÿ.

4. ìåòàáîëè÷åñêèå:àíòèàòåðîãåííûé ïîâûøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíåé ê èíñóëèíó, óëó÷øåíèå ìåòàáîëèçìà ãëþêîçû; ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé è àíòèïðîòåèíóðè÷åñêèé — ñíèæåíèå ïðîíèöàåìîñòè êëóáî÷êîâîãî ôèëüòðà Òàêòèêà ïðèìåíåíèÿ èÀÏÔ ïðè Àà ïîæèëûõ: èÀÏÔ íàçíà÷àþòñÿ ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ êîððåêöèè Àà è ìèíèìàëüíûõ äîç äèóðåòèêîâ; íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ñ ìèíèìàëüíûõ äîç, ïåðâàÿ äîçà îöåíèâàåòñÿ ïî ýôôåêòó â ïåðâûå 3 ÷; ïðè íåäîñòàòî÷íîì àíòèãèïåðòåíçèâíîì ýôôåêòå êàæäûå 2 íåä, ïðîâîäÿò òèòðîâàíèå äîçû äî òåðàïåâòè÷åñêè ýôôåêòèâíîé; îáÿçàòåëåí ìîíèòîðèíã êàëèÿ è êðåàòèíèíà ñûâîðîòêè êðîâè

Ïðåèìóùåñòâààíòàãîíèñòîâêàëüöèÿïðè ëå÷åíèèÀà ïîæèëûõ ëèö:

· ìåòàáîëè÷åñêàÿ íåéòðàëüíîñòü â îòíîøåíèè ëèïèäíîãî, óãëåâîäíîãî îáìåíà è ìåòàáîëèçìà ìî÷åâîé êèñëîòû;

· îòñóòñòâèå íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ íà áðîíõè;

· íåñîìíåííûé àíòèàíãèíàëüíûé ýôôåêò

Ïîêàçàíèÿäëÿ íàçíà÷åíèÿàíòàãîíèñòîâêàëüöèÿïðè ëå÷åíèèÀÃ

Äèãèäðîïèðèäèíîâûå àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ:

· èçîëèðîâàííàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ ÀÃ;

· ñî÷åòàíèå Àà è àòåðîñêëåðîçà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé

Íåãèäðîïèðèäèíîâûå àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ:

· ñî÷åòàíèå Àà è ñòåíîêàðäèè;

· íàäæåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ÀÃ

Ìåõàíèçìûäåéñòâèÿáåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ (ÁÀÁ) è âîçìîæíîñòüèõ èñïîëüçîâàíèÿäëÿ ëå÷åíèÿÀà ó ïîæèëûõïàöèåíòîâ:

1. àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå ñâÿçàíî ñî ñíèæåíèåì ñåðäå÷íîãî âûáðîñà, óìåíüøåíèåì âûñâîáîæäåíèÿ è ïðîäóêöèè àíãèîòåíçèíà 2;

2. àíòèèøåìè÷åñêîå- ñíèæåíèå ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå áëàãîäàðÿ óìåíüøåíèþ ×ÑÑ, ñåðäå÷íîé ñîêðàòèìîñòè è ÑÀÄ;

3. ñíèæåíèå âûñâîáîæäåíèÿ ðåíèíà ïðèâîäèò ê áëîêàäå áåòà 1-àäðåíîðåöåïòîðîâ þêñòàãëîìåðóëÿðíûõ êëåòîê;

4. óëó÷øåíèå ñòðóêòóðû è ôóíêöèè ñåðäöà ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà è ïîâûøåíèþ ôðàêöèè âûáðîñà;

5. àíòèàðèòìè÷åñêîå äåéñòâèå ñâÿçàíî ñî ñíèæåíèåì ×ÑÑ, ñïîíòàííîãî çàïóñêà ýêòîïè÷åñêèõ âîäèòåëåé ðèòìà, ïîâûøåíèåì ðåôðàêòåðíîãî ïåðèîäà AV-óçëà, ïàäåíèåì ñèìïàòè÷åñêîé àêòèâíîñòè è óìåíüøåíèåì ìèîêàðäèàëüíîé èøåìèè, óëó÷øåíèåì áàðîðåöåïòîðíîé ôóíêöèè;

6. äðóãèå — òîðìîæåíèå àïîïòîçà êàðäèîìèîöèòîâ, àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ, ñíèæåíèå ìåõàíè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ íà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêå, ïîäàâëåíèå ïðîëèôåðàöèè ñîñóäèñòûõ ÃÌÊ

Ïîêàçàíèÿê íàçíà÷åíèþÁÀÁïðè ÀÃïîæèëûõ:

1. îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ êîððåêöèè ÀÄ ;

2. íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé ðåçóëüòàò ïðèìåíåíèÿ ìàëûõ äîç äèóðåòèêîâ, èõ êîìáèíàöèè ñ èÀÏÔ ;

3. íåâîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ àíòàãîíèñòîâ êàëüöèÿ.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿê ïðèìåíåíèþÁÀÁïðè ÀÃïîæèëûõ:

Àáñîëþòíûå:

· áðîíõèàëüíàÿ àñòìà;

· àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ;

· âûðàæåííàÿ áðàäèêàðäèÿ;

· òÿæåëàÿ äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü

Îòíîñèòåëüíûå:

· ÕÎÁË áåç áðîíõîñïàñòè÷åñêîé àêòèâíîñòè;

· çàáîëåâàíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ;

· ñàõàðíûé äèàáåò;

· áðàäèêàðäèÿ ïðè ñèíäðîìå ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà èëè 2 è 3 ñòåïåíè AV-áëîêàäû

Àëüôà-àäðåíîáëîêàòîðûïðè ëå÷åíèèÀÃïîæèëûõ:

· Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ: îãðàæäàþò ïîñòñèíàïòè÷åñêèå àëüôà 1-ðåöåïòîðû îò êîíòàêòà ñ ìåäèàòîðàìè â ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìå -ÑÍÑ(íîðàäðåíàëèí) èëè àäðåíîìèìåòèêàìè, öèðêóëèðóþùèìè â êðîâè (àäðåíàëèí, äîôàìèí)

· Ïîêàçàíèÿ äëÿ íàçíà÷åíèÿ: Àà è äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû

· Ïîáî÷íûé ýôôåêò: îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòîíèÿ, çàäåðæêà æèäêîñòè, óòîìëÿåìîñòü

Òåðàïèÿ Àà â óñëîâèÿõ ïîëèìîðáèäíîñòè ó ïîæèëûõ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè (êóðñèâîì âûäåëåíû íåæåëàòåëüíûå èëè çàïðåùåííûå ïðåïàðàòû):

1) ÕÎÁË (ÁÀÁ, ëèçèíîïðèë, àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ);

2) ÈÁÑ (ïåðèíäîïðèë, ðàìèïðèë, âåðàïàìèë, äèëòèàçåì, íèôåäèïèí, ÁÀÁ);

3) èíôåêöèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (èÀÏÔ);

4) îñòåîàðòðîç (ÍÏÂÏ 1 ïîêîëåíèÿ, áëîêàòîðû ÖÎÃ-2);

5) àáäîìèíàëüíàÿ èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü (âåðàïàìèë);

6) öåðåáðîâàñêóëÿðíàÿ ïàòîëîãèÿ (àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ, äèóðåòèêè);

7) ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì (ëèçèíîïðèë, âåðàïàìèë ÁÀÁ)

Âûáîð ìîíî- èëè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè Àà ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà äîñòàòî÷íî òðóäåí

Íåðåäêî äëÿ ðàöèîíàëüíîé òåðàïèè Àà ó ïîæèëûõ òðåáóåòñÿ êîìáèíèðîâàíàÿ ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ, öåëü òàêîãî ëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü ñëåäóþùåé:

1) íåîáõîäèìîñòü âëèÿíèÿ íà ðàçëè÷íûå ôèçèîëîãè÷åñêèå ñèñòåìû, âîâëå÷åííûå â ðåãóëÿöèþ ÀÄ;

2) íåîáõîäèìîñòü â íåéòðàëèçàöèè êîíòððåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ, íàïðàâëåííûõ íà ïîâûøåíèå ÀÄ;

3) óìåíüøåíèå ÷èñëà âèçèòîâ ê âðà÷ó;

4) âîçìîæíîñòü áûñòðîé íîðìàëèçàöèè ÀÄ;

5) íåîáõîäèìîñòü äîñòèæåíèÿ öåëåâûõ çíà÷åíèé ÀÄ â ãðóïïàõ âûñîêîãî ðèñêà îñëîæíåíèé.

Äèàãíîñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ:

1. Îòíîñèòåëüíî âíåçàïíîå è áûñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ -îò ìèíóò äî íåñêîëüêî ÷àñîâ.

2. Èíäèâèäóàëüíî âûñîêèé ïîäúåì ÀÄ(ñ ó÷åòîì îáû÷íîãî äëÿ ïàöèåíòà óðîâíÿ ÀÄ.

3. Ïîÿâëåíèå èëè óñóãóáëåíèå ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ-ìèøåíåé, ñòåïåíü âûðàæåííîñòè êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòüþ êðèçà

Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàííî â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà

5. Ïðîôèëàêòèêà ÀÃ ó ïîæèëûõ ëþäåé

1. ïîääåðæàíèå èíäåêñà ìàññû òåëà â ïðåäåëàõ 18,5-24,9

2. äèåòà, áîãàòàÿ ôðóêòàìè, îâîùàìè, ìîëî÷íûìè ïðîäóêòàìè;

3. ñíèæåíèå ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè (äî âåëè÷èíû 100 ììîëüñóò íàòðèÿ õëîðèäà

4. ïî âîçìîæíîñòè, ñîõðàíåíèå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê;

5. îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ;

6. ñî÷åòàíèå ñ ïîïóëÿöèîííîé ñòðàòåãèåé ïðîôèëàêòèêè ÀÃ

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Ñâèùåíêî Å.Ï., Êîâàëåíêî Â.Í. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. — Êèåâ: Ìîðèîí. — 527 ñ. (2001).

2. Òîêàðü À.Â., Åíà Ë.Ì. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå. — Êèåâ: Çäîðîâüå.-220ñ(1989).

3. ×àÿëî Ï.Ï. Ïàòîôèçèîëîãèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè: ðîëü ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ è àïîïòîçà (âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè) // Ïðîáëåìû ñòàðåíèÿ è äîëãîëåòèÿ. — ¹3. — Ñ. 221-233 (2002).

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…