Рыхлое горло после болезни у ребенка

Такой симптом у детей, как «рыхлое горло», знаком многим родителям. Прежде розовая и ровная слизистая выглядит гиперемированной и бугристой. С какими заболеваниями связаны эти изменения и как их устранить? Может ли «рыхлое горло» у ребенка быть абсолютно нормальным явлением? Рассмотрим эти вопросы, а также узнаем особенности строения миндалин у детей и их реакцию на разные патогенные бактерии.

Что означает понятие «рыхлое горло»

Рыхлое и гиперемированное горло у ребенка: что это значит? Прежде чем дать определение этому термину, нужно рассмотреть анатомию слизистой горла и миндалин. При нормальных условиях горло выстлано слизистой бледно-розового цвета. Она гладкая на вид, не имеет глубоких складок и высыпаний. На ее поверхности нет цветного налета. Помимо железистых клеток, слизистая оболочка содержит лимфоидные клетки, на которые возложена защитная функция. Эти клетки первыми реагируют на попадание болезнетворных микробов в организм через дыхательные пути.

Совокупность изменений в горле при ОВРИ и других респираторных заболеваниях получила в народе название « рыхлое горло». В медицине такого термина не существуют, однако врачи все равно его используют. Так проще донести до родителей клиническую картину болезни. Понятие « рыхлое горло» у детей включает следующие локальные изменения в горле (на фото ниже):

покраснение дужек мягкого неба;
бугорки на задней поверхности глотки;
увеличение гланд (появление лимфоидных наростов);
образование язвочек.

Рыхлое горло у малыша возникает на фоне нарушений иммунной защиты, которые провоцируют такие внутренние и внешние агенты:

пыль;
производственные вредности;
переохлаждение организма;
повышенное содержание в воздухе токсических элементов;
аллергия;
прием некоторых препаратов.

При каких заболеваниях бывает?

Красные и отекшие миндалины, образование на них слизи и пленок, боль при глотании — типичные признаки острой воспалительной реакции дыхательных путей. Если она возникает не более 1-2 раза в год, то не вызывает необратимых процессов в тканях глотки. Течение патологии усложняется за счет сопутствующих заболеваний: туберкулеза, онкологии, проблем с сердцем и ЖКТ.

При ОРВИ

Заражение вирусами или бактериями происходит во время общения с больным человеком. Проявляется недуг спустя пару дней после заражения. Хроническое воспаление в миндалинах может стать причиной развития неврита и сепсиса. Для ОРВИ характерны следующие признаки:

приступы кашля;
густая мокрота;
боль в суставах;
потеря аппетита;
скопление налета на миндалинах.

Рыхлое горло при фарингите

Под фарингитом подразумевается воспаление слизистой оболочки глотки. Ребята жалуются на ком и першение в горле; чувство сухости во рту доставляет дискомфорт. Выделяют несколько форм фарингита:

Катаральный. Одновременно с гиперемией и разрастанием слизистой миндалин вырабатывается много слизи.
Гипертрофический. Лимфоидная ткань постоянно разрастается. Ее структура становится еще более рыхлой.
Атрофический. Слизистая оболочка постепенно истончается. Ее отличительные особенности — сухость и образование корочек.

Пусковыми механизмами к развитию фарингита служат аденовирусы, стрептококки. Немаловажную роль играют также грибки, активный рост которых происходит после длительного приема антибиотиков.

Рыхлое горло при тонзиллите

Воспалительный процесс локализуется в глоточных миндалинах. Гланды становятся красными, покрываются налетом. Если ребенок болеет чаще 3 раз в год, то это означает, что заболевание становится хроническим. При фарингоскопии ЛОР-врач отмечает рыхлую структуру миндалин. Изменения в лимфоидных тканях возникают на фоне постоянного попадания стрептококков в дыхательные пути.

Признаки тонзиллита зависят от особенностей его течения:

Ремиссия болезни характеризуется субфебрильной температурой, упадком сил и сонливостью.
Рецидив заболевания сопровождается заложенностью носа. Он появляется на фоне переохлаждения и сильного стресса.
При тяжелом течении присоединяется боль в суставах и за грудиной, нарушается функция почек. Развивается ревматизм, сепсис.

Рыхлое горло как физиологическая особенность

Иногда рыхлое горло является вариантом нормы. На это указывает отсутствие жалоб на боли в горле и других признаков болезни. Причиной, по которой рыхлое горло у малыша будет нормальным явлением, считают перестройку иммунитета. Растущий организм регулярно находится в контакте с новыми для себя экзогенными факторами:

вирусами и бактериями;
продуктами питания, которые способны вызвать аллергию;
агрессивными компонентами воздуха и воды.

Миндалины остаются красными в период «знакомства» с этими факторами или какое-то время после выздоровления. Известный врач Комаровский уверяет, что в этом случае родителям не стоит беспокоиться, ведь красные гланды у ребенка — местный иммунный ответ на изменения в окружающей среде.

Как лечат?

Лечение всегда назначается после определения причины заболевания и особенностей его течения. Чем лечить рыхлое горло? Главные принципы терапии — полоскания, согревающие компрессы, общий покой.

Медикаментозное лечение назначается после ряда анализов:

мазок зева (определяется род бактерий, их резистентность к лекарствам);
ларингоскопия (визуально оценивается состояние слизистой дыхательных путей);
анализ крови.

Легкая и средняя степени болезни лечатся в домашних условиях и не требуют госпитализации. Простые промывания помогают снять отек и убрать гнойные пробки с гланд. Антисептические препараты обладают анальгезирующим и противовоспалительным действием. Наиболее эффективные из них: Тантум Верде, Стопангин.

К антибактериальным средствам прибегают при тяжелой форме заболевания. Врачи назначают антибиотики аминопенициллинового и цефалоспоринового ряда. Применяют такие препараты, как Цефаклор, Цефадроксил вместе с клавулановой кислотой. Дозировка и срок использования определяются лечащим врачом индивидуально в зависимости от возраста, веса и хронических заболеваний ребенка. Самостоятельно заменять препарат, назначенный врачом, ввиду его высокой стоимости или появившейся аллергической реакции, нельзя.

Полоскание горла солевыми растворами и травяными отварами помогает справиться с дискомфортом в горле. Рецепты для полоскания на натуральной основе, которые помогут быстрее выздороветь:

Настойка календулы. Она выполняет антибактериальную функцию. Для получения раствора добавляют 1 ложку настойки в стакан теплой воды. Регулярные полоскания до 6 раз в день уменьшают симптомы воспаления в гландах. Закалить горло можно, постоянно снижая температуру воды для полосканий.
Соляной раствор. Средство оказывает бактерицидное действие, а также способствует отхождению гноя из миндалин. Раствор готовится так: 1 ч. л. поваренной соли и каплю йода разводят в стакане воды.

При рыхлом горле уместны физиотерапевтические процедуры, с помощью которых можно достичь выздоровления и не прибегать к операции. Самые эффективные физиотерапевтические методики:

Ультразвуковая и лазерная терапия. Процедуры ускоряют отток гноя из лакун миндалин. Длительность лечебного курса — 1-2 недели.
Вакуум назначается детям, у которых обнаружены гнойные пробки в миндалинах. С помощью низкочастотного ультразвука гной высасывается из тонзиллярных лимфоузлов. После процедуры обязательно промывание горла антисептиками с антибиотиками. Для закрепления лечебного эффекта детям рекомендован низкочастотный фонофорез. Курс лечения длится не менее 2 недель.

Операция на гландах проводится, когда очаги хронической инфекции в горле приводят к нарушениям в работе других органов и систем. Хирургическое вмешательство показано также, когда консервативные методы не приносят положительного результата.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Миндалины – преграда на пути болезнетворных бактерий и инфекционных недугов, вторгающихся в человеческий организм. Частые респираторные заболевания и экологическое состояние окружающей среды подрывают здоровье этих органов ещё в детстве. Рыхлое горло у ребёнка – это не всегда признак патологии. Тем не менее не обращать внимания на такое отклонение тоже нельзя.

Первыми с вирусами и бактериями сталкивается именно носоглотка. Состояние её слизистых оболочек сказывается на местном иммунитете ребёнка. Миндалины создают барьер на пути патогенной микрофлоры, не позволяя ей распространиться ниже в дыхательные пути. Именно поэтому люди, которым удаляют эти органы более подвержены бронхолёгочным заболеваниям.

Рыхлое горло: патология или нет

Рыхлое горло у ребёнка – это не диагноз, а скорее состояние. Это избыток лимфоидной ткани на миндалинах и на задней стенке глотки. Увеличенные гланды – это благоприятная среда для размножения патогенных организмов. Если при таком явлении ребёнка ничего не беспокоит, то профилактических средств будет достаточно. Если же при этом наблюдается гиперемия гортани и повышенная температура – это говорит о том, что подключился воспалительный процесс.

Первая степень гипертрофии миндалин у ребёнка не означает, что в будущем у него будут проблемы с горлом. Совсем не обязательно, что именно это и есть причина частых болезней и что вскорости всё закончится хроническим тонзиллитом. Иногда отоларингологи не видят повода для беспокойства, если у малыша рыхлое горло. Причины в следующем:

рыхлые миндалины и задняя стенка горла могут быть следствием частых болезней, однако если местный иммунитет ребёнка восстановился и находится на высоком уровне, то этот признак не говорит о какой-либо патологии;
увеличенные миндалины со временем могут прийти в нормальное состояние, так как ребёнок растёт и количество лимфоидной ткани в организме может измениться. Прогноз особенно благоприятен, если малыш перестаёт часто болеть, в частности ангинами и фарингитами.

Врачи делают акцент на том, что необходимо укреплять местный иммунитет, закалять горло. Посадить ребёнка дома, кутать его и не выпускать на улицу – в корне неправильный подход в данном случае.

По мере того как ребёнок взрослеет, проблема с миндалинами может уйти сама по себе либо перерасти в хроническое заболевание. Именно поэтому игнорировать рыхлое горло не рекомендуется. Даже если малыш легко переносит инфекции, а простуды не заканчиваются осложнениями, обязательно нужно проводить санацию миндалин и лечить красное горло при малейшем воспалении.

Чем лечить рыхлое горло у ребёнка

Все мы привыкли чистить зубы два раза в день, ведь это залог их здоровья. Однако разве не нужно заботиться о здоровье носоглотки в целом, ведь бактерии множатся не только между зубами, но и на языке, и в горле. Рыхлые гланды – благоприятная среда для размножения бактерий, поэтому следить за их чистотой не менее важно, чем за чистотой ротовой полости.

Первое правило – полоскание

Ребёнка нужно как можно раньше научить полоскать горло. Это непросто, однако чистые миндалины — залог крепкого иммунитета и его здоровья в будущем. Не нужно покупать новомодные лекарства: готовые покупные спреи или растворы для полоскания – далеко не самые эффективные средства от боли в горле.

Самый действенный антисептик – это обычная поваренная или морская соль. Именно солевые растворы как нельзя лучше:

увлажняют слизистые;
убивают бактерии;
снимают воспаление.

Достаточно налить в стакан тёплой воды, добавить туда чайную ложку соли, чайную ложку соды и пару капель йода – это лучшее средство лечения рыхлого горла. Когда горло воспалено, этот рецепт можно скорректировать, добавив в воду одну таблетку аспирина – это улучшит приток крови к больному органу.

Когда у ребёнка рыхлое, но не красное горло – это не значит, что его не нужно лечить и ждать, пока проблема усугубится. Приучите малыша полоскать горло после еды. Это не даст частичкам пищи забиваться в лакуны миндалин и превращаться в гной.

Растворы и таблетки для рассасывания

Основное правило выбора таблеток для рассасывания и растворов для полоскания: эти препараты должны быть на растительной основе. В аптеках масса таблеток от боли в горле. Как раз на это и нужно обратить особое внимание при выборе лекарственного средства. Боль не лечится, она снимается, а лечить нужно именно больное горло! Многие препараты же просто снимают болезненные ощущения и дискомфорт, а проблема рыхлых гланд остаётся.

Врачи рекомендуют обращать внимание на состав лекарств. Если там большое количество лидокаина и минимум растительных экстрактов (например, Декатилен, Гексализ, Орасепт) – такие средства не подойдут для лечения больного горла. Если же состав таблеток более природный и натуральный – это лучшее средство для борьбы с тонзиллитом и рыхлыми миндалинами. Хорошо себя показали таблетки Лисобакт, Тонзиллотрен, Трахисан, полоскание и леденцы Тантум Верде.

Хронический тонзиллит как следствие рыхлых миндалин

Гипертрофия миндалин – следствие многократно перенесённых респираторных инфекций, фарингитов, ангин. Гланды увеличиваются в размерах, увеличивается и количество лакун, в которых застревает пища и скапливается гнойное содержимое. Если не лечить больное горло, у ребёнка очень скоро развивается хронический тонзиллит, который то и дело перерастает в ангину. В конечном итоге это может привести к удалению миндалин.

Симптомы хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит – это медленно тлеющий очаг инфекции в горле. Болезнь наступает вследствие несвоевременно и неправильно пролеченной ангины. При этом заболевании гланды перестают надёжно защищать организм, а сами быстро вовлекаются в патологический процесс. Его симптомы:

периодическая болезненность в горле;
субфебрильная температура до 37,5С;
гнойные пробки на миндалинах;
общее недомогание и слабость;
гиперемия и отёчность гортани;
белый налёт на языке;
небольшая головная боль;
увеличение лимфоузлов.

Симптомы ангины

Вялотекущий воспалительный процесс в рыхлом горле может в любой момент перейти в острую стадию и закончиться ангиной. Чаще всего это происходит тогда, когда у ребёнка снижается местный иммунитет, он находится в инфекционной среде и в помещениях с сухим воздухом. При остром тонзиллите наблюдаются такие симптомы:

сильная боль в горле, при которой невозможно глотать;
повышенная температура до 39,5С;
огромные воспалённые миндалины, которые практически полностью закрывают вход в трахею;
гнойные пробки на миндалинах;
общая слабость.

Вылечить острую стадию тонзиллита можно только антибиотиками. Можно лечиться и без них, однако тогда полное выздоровление наступит не раньше чем через две недели, а это грозит осложнениями и опасно для ребёнка.

Осложнения после ангины

Если изначально неправильно подойти к лечению ангины, это может обернуться ревматизмом и проблемами с сердцем. Дело в том, что иммунная система начинает вырабатывать антитела против стрептококков, которые зачастую являются возбудителями бактериального тонзиллита.

Работу сердечной мышцы и опорно-двигательного аппарата иммунитет распознаёт, как вторжение болезнетворных бактерий, и начинает бороться против них. Именно поэтому у людей, которые страдают хроническим тонзиллитом, часто развиваются болезни мочевыделительной, половой и сердечно-сосудистой систем организма. Кроме того, они более подвержены ревматоидному артриту.

Лечение ангины

Самая большая ошибка в лечении ангины и больного горла, которую допускают как родители, так и врачи – это назначение антибиотиков широкого спектра действия, не разобравшись в причине заболевания. Между тем ангина может быть вызвана несколькими видами возбудителей:

грибками;
вирусом герпеса;
бактериями.

Лечение антибиотиками грибковой и герпесной ангины не принесёт никаких результатов. Кроме того, такая терапия может ещё больше усугубить болезнь. Затяжная ангина и есть самой основной причиной рыхлого горла и, как следствие, хронического тонзиллита. Именно поэтому медикаменты можно назначать после получения результатов мазка из зева.

Неправильно и несвоевременно оказанное лечение ангины является основной причиной рыхлых миндалин у детей.

Рыхлое и красное горло, как следствие острого тонзиллита, лечится в зависимости от причины, которая поспособствовала проявлению такой симптоматики:

вирусная ангина – противовирусными препаратами;
грибковая ангина – противогрибковыми средствами;
бактериальная – антибиотиками.

Во всех вышеперечисленных случаях в качестве вспомогательной терапии показано частое полоскание и рассасывание таблеток для снятия болевого синдрома.

Как вылечить тонзиллит

Если рыхлое горло – следствие хронического воспалительного процесса – это вовсе не приговор. В современной медицине есть новые методы лечения тонзиллита, и некоторые из них оказались весьма эффективными.

Вакуумирование – отсасывание гнойного содержимого из лакун миндалин. После процедуры горло обрабатывается раствором антисептика с антибиотиком.
Промывание миндалин. Процедура проводится 100 мл шприцем, с помощью которого отоларинголог обрабатывает рыхлые миндалины раствором антисептика.
Ультрафиолет, лазерная терапия и ультразвук – это местное обеззараживающее воздействие на миндалины.

Вышеперечисленные физиотерапевтические процедуры – это шанс вылечить и сохранить миндалины. Если не лечиться, тонзиллит может стать прямым показанием к их удалению. Наиболее эффективным себя показало именно вакуумирование. Продолжительность лечения составляет 1,5-2 месяца.

Оперативное вмешательство – крайняя мера. На сегодняшний день врачи выступают за сохранение миндалин, даже если у ребёнка рыхлое горло и он болеет ангинами. Однако если тонзиллит принимает острую форму 3-4 раза в год, гланды приходится вырезать.

Очевидно, что рыхлые миндалины у ребёнка – не повод для паники, однако родители должны приложить максимум усилий, чтобы это состояние не переросло в хронический тонзиллит. Санация ротовой полости и гортани, полоскания и приём подходящих препаратов для укрепления местного иммунитета малыша помогут справиться с этой проблемой. Если выполнять все профилактические меры и следовать рекомендациям отоларинголога, горло будет здоровым.

Источник

Фарингит и ангина – самые распространенные заболевания, которые провоцирую красное и рыхлое горло у ребенка. Возбудители недугов варьируются, но если вовремя выявить симптомы и начать лечение, то неприятных последствий удастся избежать. Горло становится болезненным и рыхлым при простудах. В этом случае необходимо системное и симптоматическое лечение. Чем младше ребенок, тем тщательнее подбирают препарат.

Провоцирующие факторы

Носоглотка первой встречает инфекции извне. Именно поэтому горло заболевает чаще, нежели другие органы. Разрыхленные миндалины могут свидетельствовать о попадании в организм вирусной инфекции. Именно ОРВИ чаще становятся причинной заболеваний горла у детей. Реже болезнь имеет бактериальную или грибковую природу. Дополнительные симптомы позволяют определить истинную причину нарушения.

Усугубить ситуацию способны:

ослабленный иммунитет и частые заболевания простудного характера;
переохлаждение или перегрев;
недостаточная гигиена полости рта;
хронические заболевания ЛОР-органов;
термические или механические повреждения слизистой.

Боль и рыхлость горла выступают в качестве первых симптомов скарлатины. Увеличение и болезненность миндалин могут свидетельствовать о проникновении кокковой инфекции. При наличии хронического очага воспаления увеличение и гиперемия слизистой горла возникают часто, что значит, что процесс достиг критической отметки.

Клиническая картина

Разрыхление слизистой не единственный симптом при наличии инфекционных процессов в организме. Если причина кроется в фарингите, то клиническая картина предусматривает:

стойкий отек горла у ребенка;
болезненность, отдающая в уши;
покашливание, першение, осиплость;
головные боли;
повышение температуры тела.

Если у ребенка тонзиллит, то температура тела может превышать отметку в 38,5 ᵒC, при этом развивается лихорадка, малыш бредит, покрывается липким потом. Пробки в горле у ребенка – типичные проявления ангины. Одновременно увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, миндалины имеют ярко-красный цвет и покрыты налетом.

Симптоматика тонзиллита варьируется, в зависимости от формы недуга. Язвенно-некротическая ангина протекает крайне тяжело и требует ударной терапии. Лакунарная ангина легче поддается лечению, но при отсутствии своевременного медицинского вмешательства может перейти в хроническую форму.

Среди болезней горла отдельного внимания заслуживают аллергические недуги. Они встречаются все чаще и не всегда точно диагностируются. Для аллергии характерна отечность, переходящая в удушье. Могут беспокоить слезотечение и насморк, при этом температура тела в норме. У некоторых детей встречаются аллергический кашель, гнусавость, изменение тембра голоса.

Аллергия в горле может протекать как самостоятельное заболевание, но в ряде случаев она сопровождает инфекционные недуги. Аллергия на лекарства при ОРВИ или ОРЗ – одна из причин раздражения горла.

Если горло разрыхляется из-за воспаленных аденоидов, то симптоматика расширяется за счет проблем с носовым дыханием, гнусавости, ухудшения слуха. Ребенок с аденоидами постоянно дышит через рот, из-за чего вырастает риск переохлаждения и присоединения вторичной инфекции.

Лечебные мероприятия

Лекарства от боли в горле для детей подбираются в индивидуальном порядке. Если состояние ребенка стабильно и не вызывает опасений, обходятся легкой терапией либо профилактическими методами. Наиболее сложно поддаются лечению хронические очаги воспаления. Рецидивирующие ЛОР-заболевания требуют медицинского вмешательства и применения медикаментов. При легкой форме ангины или фарингита без температуры удается справиться с недугом полосканиями и прогревающими процедурами.

Консервативная терапия

Полоскания горла незаменимы при воспалении слизистой. Оптимальный антисептик для горла для детей – фурацилин. Это бюджетное средство, которое обладает выраженной противомикробной активностью. Если полоскать горло раствором фурацилина в течение 2-3 дней, то исчезнут не только рыхлость и краснота, но также боль при глотании, першение и осиплость.

Если беспокоит сильная боль, то выручат спреи с анестезирующим действием. Использовать их можно только с 2-летнего возраста. В список эффективных препаратов для детей входят:

«Стопангин» – обладает антисептическим свойством, проявляет активность против бактериальной, вирусной и грибковой инфекции;
«Тантум Верде Форте» – в детском возрасте используется только по согласованию с врачом. Препарат обладает обезболивающим и антисептическим действием;
«Ингалипт» – комбинированное средство с противомикробной активностью. Убирает воспаление и красноту.

Что дать ребенку при боли в горле, если малыш не переносит спреи и не умеет проводить полоскания? Детям младшего возраста показаны сиропы для горла. Они помогают при ОРВИ и ангине. В составе сиропов часто фигурируют растительные составляющие, которые обладают высоким уровнем аллергенности. Поэтому перед проведением терапии необходимо убедиться в отсутствии аллергических реакций на компоненты сиропа.

Отоларинголог подскажет, чем лечить красное рыхлое горло у ребенка с 3 лет. В этом возрасте уже можно использовать таблетки для рассасывания. Они обладают анестезирующим свойством, облегчают симптомы и устраняют отек. Хорошо себя зарекомендовали пастилки «Септолете». Они содержат бензалкония хлорид, который обезболивает и проявляет антисептические свойства.

Как лечить больное горло рассасывающими таблетками? Достаточно использовать леденцы 3-4 раза в день. После употребления антисептика нельзя есть и пить в течение 3 часов.

Методы народной медицины

Как облегчить боль в горле у ребенка, используя рецепты народной медицины? Снять рыхлость и красноту сумеют содовые полоскания. На стакан кипяченой воды берут 1 ч. л. пищевой соды. Размешивают и полощут горло до 4-5 раз в день.

Снизить нагрузку на воспаленный орган способен голосовой покой. В этот период ребенку чаще предлагают теплое питье: компот из сухофруктов, чаи на травах, морсы и дают измельченную блендером пищу.

Гипоаллергенными свойствами обладает трава ромашки. Ее заваривают из расчета 1 ст. л. на 250 мл воды и используют для полоскания горла. Средство характеризуется антисептическим и противовоспалительным действием и приносит пользу при боли в горле, независимо от ее причины.

Нельзя полоскать горло солевым раствором. Несмотря на антисептические свойства продукта, соль обладает раздражающим действием и усугубляет симптоматику.

Для полоскания также подойдут травы календулы, шалфея, зверобоя. При отсутствии температуры и прочих признаков вирусного заболевания помогут прогревающие процедуры. Сухое тепло обеспечит циркуляцию крови и устранит воспалительный процесс на раннем этапе.

Физиопроцедуры

Если проблемы с горлом возникают часто, то физиопроцедуры помогут повысить местный иммунитет и снизить вероятность повторных заболеваний. Среди эффективных методов:

УФО – подавляет воспалительные процессы, характеризуется общеукрепляющим и иммуностимулирующим действием, УФО рекомендовано при частых простудах, ангинах, фарингитах;
УВЧ-терапия – может быть рекомендована при острых воспалительных процессах в ЛОР-органах, оказывает трофическое, болеутоляющее и десенсибилизирующее действие;
магнитотерапия – принесет пользу при хронических заболеваниях горла, успокаивает сильную боль, снимает воспаление;
УЗ-терапия – прогревает ткани, стимулирует биохимические процессы.

В остром периоде физиопроцедуры практически не используются. Количество и частота сеансов подбираются с учетом возраста пациента и стадии заболевания.

Загрузка…

Источник