Сестринская история болезни стационарного больного учебная

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÁÞÄÆÅÒÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ

Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ ÂÛÑØÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß

«ÈÂÀÍÎÂÑÊÀß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß»

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÀ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ

Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé

Ó÷åáíî-èññëåäîâàòåëüñêàÿ ðàáîòà ñòóäåíòîâ

ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÀß ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÏÀÖÈÅÍÒÀÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÎÒÄÅËÅÍÈß

Âûïîëíèëà: Âîåâîäèíà Â.È.,

ñòóäåíòêà 5 ãðóïïû 2 êóðñà ëå÷åáíîãî ô-òà

Ïðîâåðèë: àññèñòåíò, Òêà÷åíêî Í.Ì.

Èâàíîâî, 2015

1. Ñåñòðèíñêàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè ïàöèåíòà òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ

ÔÈÎ ñòóäåíòà, ãðóïïà: Âîåâîäèíà Âëàäà Èãîðåâíà, 5 ãðóïïà

Íàèìåíîâàíèå ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ: ÎÁÓÇ Ïåðâàÿ ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà

Îáùèå ñâåäåíèÿ:

Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ: 13 àïðåëÿ 2015 ã.

Îòäåëåíèå: òåðàïåâòè÷åñêîå.

Êåì íàïðàâëåí: ÑÌÏ.

Âèä òðàíñïîðòèðîâêè: ñàìîñòîÿòåëüíàÿ (ìîæåò õîäèòü)

Íàïðàâëåí â ñòàöèîíàð ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì, ÷åðåç 24 ÷àñà ïîñëå ïðîÿâëåíèÿ ïåðâûõ æàëîá.

Ïàñïîðòíûå äàííûå:

ÔÈÎ ïàöèåíòà, äàòà ðîæäåíèÿ: Áàáàåâà Íàäåæäà Ñòåïàíîâíà, 73 ãîäà (ä.ð. 24.10.1941)

Äîìàøíèé àäðåñ: ( ñ êåì ñâÿçàòüñÿ â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè). Ã. Èâàíîâî, óë. Ëåíèíãðàäñêàÿ, ä.5, êâ.168 (â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ñâÿçàòüñÿ ñ ìóæåì, Áàáàåâûì Âëàäèìèðîì Àíàòîëüåâè÷åì, ò. 89150425668)

ñåñòðèíñêèé îáñëåäîâàíèå õåíäåðñîí ñàìîîáñëóæèâàíèå

2. Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà

1. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè:

Íà áîëü â íèæíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî, íà ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 180 ìì.ðò.ñò., ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó, ïðîäóêòèâíûé êàøåëü.

2. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ.

Ñî ñëîâ ïàöèåíòêè, ïî÷óâñòâîâàëà ñåáÿ ïëîõî 13.04.15 óòðîì, ñî ñêóäíûì îòäåëåíèåì; ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü, ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà òåëà.

Àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ íå ïðîâîäèëîñü, ñàìîñòîÿòåëüíî íå ëå÷èëàñü. Âå÷åðîì âûçâàëà ÑÌÏ, ïîñëå ÷åãî áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå ÎÁÓÇ ÃÊÁ 1

3. Âðà÷åáíûé äèàãíîç (êðàòêèé):

Âíåáîëüíè÷íàÿ î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ â íèæíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî, õðîíè÷åñêàÿ áðîíõîïíåâìîíèÿ

4. Èñòîðèÿ æèçíè.

Ðîäèëàñü â Èâàíîâñêîé îáëàñòè, äî ïÿòè ëåò íå õîäèëà (ðàõèò), ñ äåòñòâà áîëåëà ðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè 2-3 ðàçà â ãîä (õðîíè÷åñêèé áðîíõèò), ïíåâìîíèåé.

Âî âçðîñëîì âîçðàñòå ïåðåíåñëà îïåðàöèþ ïî óäàëåíèþ ÷àñòè äíà æåëóäêà, àïïåíäèêòîìèþ, óäàëåíèå êàìíåé èç ìî÷åòî÷íèêà, óäàëåíèå êàòàðàêòû.

Èìåþòñÿ àëëåðãîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè íà àíòèáèîòèêè. Îêîí÷èëà 10 êëàññîâ îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû. Ðàáîòàëà ìàøèíèñòîì äèàýðàòîðà, âûøëà íà ïåíñèþ â 50 ëåò. Ïðîèçâîäñòâåííûå óñëîâèÿ ñ÷èòàåò íåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè. Æèâåò ñ ìóæåì â äâóõêîìíàòíîé êâàðòèðå ñ õîðîøèìè óñëîâèÿìè. Äâîå äåòåé, ïîãèáëè. Åñòü âíóêè.

Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðÿþò. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò.

Ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå 4 ðàçà â äåíü. Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò, ñàõàðíûé äèàáåò îòðèöàåò. Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåðåìåííîñòè: ðîäû — 2, àáîðòîâ — 0. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.

5. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ:

Íåäîñòàòî÷íîñòü ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, ðåâìàòèçì, íåïîëíàÿ áëîêàäà ïðàâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà.

6. Ñåñòðèíñêîå ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.

Ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïîëîæèòåëüíîå. Ïîòðåáíîñòü â îáùåíèè èìååòñÿ.

Òåëîñëîæåíèå: ìåçîìîðôíîå. Ðîñò 161 ñì. Âåñ 77 êã. ÈÌÒ = 29,7. Òèï êîíñòèòóöèè íîðìîñòåíè÷åñêèé.

Ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ: Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè è âëàæíîñòè, ÷èñòûå, âèäèìûå ñëèçèñòûå — áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Ðîäèìîå ïÿòíî â îáëàñòè øåè ñ ïåðåäíåé ñòîðîíû. Òóðãîð ìÿãêèõ òêàíåé â íîðìå. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé âûðàæåí óìåðåííî, ïî æåíñêîìó òèïó, æèâîò è áåäðà — ìåñòà íàèáîëüøåãî îòëîæåíèÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà óòðîì 36,2°, âå÷åðîì 36,8°.

Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: Áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé: îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå, ìûøå÷íûé òîíóñ ñîõðàíåí, äâèæåíèÿ áåçáîëåçíåííûå.

Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû. 16 â ìèí. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ïóëüñ 70 â ìèí., àðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íåíàïðÿæåííûé íà îáåèõ ðóêàõ. ÀÄ íà ëåâîé ðóêå 140/75 ìì.ðò.ñò., ÀÄ íà ïðàâîé ðóêå 140/70 ìì.ðò.ñò. Îáëàñòü ñåðäöà âèçóàëüíî íå èçìåíåíà.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ: Àïïåòèò ñîõðàíåí. Îñìîòð ïîëîñòè ðòà è çåâà: ÿçûê âëàæíûé, ñëåãêà îáëîæåí íàë¸òîì ó êîðíÿ, áåç âûñûïàíèé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, íîðìàëüíîé ôîðìû. Ñòóë åæåäíåâíî, îôîðìëåííûé.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà: Îòåêè íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Ñèíäðîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åèñïóêàíèå 4-6 ðàç â äåíü, áåçáîëåçíåííîå, íî÷üþ 1 ðàç.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: áåç âèäèìûõ ïàòîëîãèé.

Ñèñòåìà êðîâè: Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïî îñíîâíûì ãðóïïàì íå óâåëè÷åíû (ïîäíèæíå÷åëþñòíûå, ïåðåäíå-øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå). Áåçáîëåçíåííûå, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, íå ñïàÿííûå ìåæäó ñîáîé è îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.

Ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå:

1) Öåôòðèàêñîí 1.0 â/â ñòð

2) Ýðèòðîìèöèí 0.2 + Sol. Vit.C. 0.9% 200 ml â/â êàï

3) Sol. Glucosae 5% 200 ml + Sol. Vit.C â/â êàï

3. Ïîñòàíîâêà ñåñòðèíñêîãî äèàãíîçà

(îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà, îöåíêà íàðóøåííûõ ïîòðåáíîñòåé ïî êëàññèôèêàöèè Â. Õåíäåðñîí,îöåíêà ñïîñîáíîñòè ñàìîîáñëóæèâàíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì øêàëû Áàðòåë)

Ïðîáëåìû ïàöèåíòà: ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ëåãêîì, ñèëüíûé ïðîäóêòèâíûé êàøåëü, ïîâûøåíèå ÀÄ, òåìïåðàòóðû; (ïîòðåáíîñòü â îáùåíèè, ïîòðåáíîñòü â çàíÿòèè õîááè).

Îöåíêà ñïîñîáíîñòè ñàìîîáñóëæèâàíèÿ: ïàöèåíò íå íóæäàåòñÿ â ïîñòîðîííåé ïîìîùè â ñàìîîáñëóæèâàíèè.

Ïðèîðèòåòíûå ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû: îñëîæíåíèå òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà

â äîëå ëåãêîãî (âîçìîæíîñòü àáñöåññà).

Ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû: îòîðâàííîñòü îò ñåìüè.

Ñîöèàëüíûå ïðîáëåìû: ñòðàõ ïîòåðÿòü ðîäñòâåííèêîâ.

Âîçìîæíûå íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ: îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïëåâðèòû (ãíîéíûå) , íàãíîèòåëüíûå ïðîöåññû â ëåãêèõ (àáñöåññû), èíñóëüò, ñòåíîêàðäèÿ.

4. Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ è ïóòåé åãî ðåàëèçàöèè

5. Âûïîëíåíèå ïëàíà óõîäà

À. Ïîäãîòîâêà ê ðåíòãåíîãðàôèè.

1) Îáúÿñíèëà íåîáõîäèìîñòü è ñóòü âûïîëíÿåìîé ïðîöåäóðû.

2) Ïîëó÷èëà ñîãëàñèå ïàöèåíòêè íà äàííóþ ïðîöåäóðó.

3) Îáåñïå÷èëà ïîäãîòîâêó ïàöèåíòêè ê ïðîöåäóðå, ïðåäóïðåäèâ î òîì, ÷òî íåîáõîäèìî ñíÿòü ìåòàëëè÷åñêèå óêðàøåíèÿ.

4) Ïðîâîäèëà ïàöèåíòêó äî êàáèíåòà, âçÿâ ñ ñîáîé åå èñòîðèþ áîëåçíè.

5) Äîæäàëàñü âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû. 6) Ïðîâîäèëà ïàöèåíòêó äî ïàëàòû.

Á. Ïîäãîòîâêà è ñáîð îáùåãî àíàëèçà ìîêðîòû.

Öåëü: îáåñïå÷åíèå êà÷åñòâåííîå ïîäãîòîâêè ê èññëåäîâàíèþ, èíôîðìèðîâàíèå è îáó÷åíèå, îáåñïå÷èòü õðàíåíèå è äîñòàâêó ìàòåðèàëà íà èññëåäîâàíèå.

Ïîêàçàíèÿ: çàáîëåâàíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.

Îñíàùåíèå: ÷èñòàÿ ñòåêëÿííàÿ øèðîêîãîëîâàÿ áàíêà èç ïðîçðà÷íîãî ñòåêëà, äåçðàñòâîð 5%-íûé ðàñòâîð õëîðàìèíà, 2%-íûé ðàñòâîð áèêàðáîíàòà íàòðèÿ.

Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå:

1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.

2. Ïðåäóïðåäèòü è îáúÿñíèòü ñìûñë è íåîáõîäèìîñòü ïðåäñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ è ïîëó÷èòü ñîãëàñèå íà ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû.

3. Ïðîâåñòè èíñòðóêòàæ: ïî÷èñòèòü çóáû çà 2 ÷àñà äî ñáîðà ìîêðîòû (ëó÷øå âîîáùå íå ÷èñòèòü), ïðîïîëîñêàòü ðîò è ãëîòêó êèïÿ÷åíîé âîäîé íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ñáîðîì.

Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû:

1. Îòêàøëÿòü è ñîáðàòü ìîêðîòó â ÷èñòóþ áàíêó íå ìåíåå 3-5 ìë.

Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû:

1. Ïðèêðåïèòü íàïðàâëåíèå è äîñòàâèòü â êëèíè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Учебная история болезни

Терапевтического пациента

Выполнил студент(ка)

Гельмутдинова Л.М.

Группа 41-С

Методический руководитель

Гильмиярова А.Н.

Оценка______________________

Наименование лечебного учреждения

Кигинская ЦРБ

Сестринская история болезни № 123 (учебная)

стационарного больного

Дата и время поступления 02.05.2015 г

Дата и время выписки 14.05.2015 г

Отделение терапевтическое палата № 4

Переведен в отделение………………………………………………

Проведено койко-дней 13

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти

(подчеркнуть)

Группа крови О(I) Резус-принадлежность +

Побочное действие лекарств — отрицает

(название препарата, характер побочного действия………………..

1.Фамилия, имя, отчество Арсланова Разина Ришатовна

________________________________________________________

2.Пол жен 3. Возраст 65 лет (полных лет, детей до 1года — месяцев, до 1месяца-дней).

4.Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

Кигинский р-н, д. Арсланово, ул Молодежная, д № 4

(вписать адрес, область, район, населенный пункт, адрес

______89625295789__________________________________________________

родственников и № телефона).

5.Место работы, профессия, должность пенсионерка

________________________________________________________

(для учащихся место учебы, для детей — название детского

учреждения, школы);

для инвалидов – род и группа инвалидности, и.о.в., да, нет

(подчеркнуть)

6.Кем направлен больной поликлиникой № 1

7.Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет,

через 12 часов после начала заболевания, получения травмы;

госпитализирован в плановом порядке ( подчеркнуть)

8.Врачебный диагноз Хронический обструктивный бронхит. ДН — I

· Причина обращения:

1.Мнение больного о своем состоянии – хочет выздоровить

2.Ожидаемый результат – хочет выздоровить

· Источник информации (подчеркнуть):

пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др. источники

Возможность пациента общаться: да, нет

Речь: нормальная, отсутствует, нарушена (подчеркнуть)

Зрение: нормальное, снижено, отсутствует

Слух: нормальный, снижен, отсутствует

· Жалобы пациента: кашель, одышка, повышение температуры, общая слабость, головная боль.

— в настоящий момент:

· История болезни:

— когда началось – считает себя больной в течении последних 15 лет

— как началось – связано с работой, работа была сопряжена с неблагоприятными темпер-ми режимами.

— как протекало – в осенне – зимний период обострялось

— проводимые исследования – рентген грудной клетки, УЗИ печени и почек, ОАК, биохимия крови, исследование макроты.

— лечение, его эффективность – эффект от лечения положительный.

· История жизни:

— условия, в которых рос и развивался (бытовые условия) — нормальные

— условия труда, профвредности, окружающая среда – уборщица, работа была сопряжена с неблагоприятными темпер-ми режимами.

— перенесенные, заболевания, операции – аппендектомия, прооперирована по поводу удаления узловой миомы матки.

— сексуальная жизнь (возраст, предохранение, проблемы) —

— гинекологический анамнез: (начало менструации, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последняя менструация, количество беременностей,

родов, аборты, выкидыши, менопауза — возраст) начало в 13 лет, последняя менструация в 49 лет, одна беременность, выкидыши-0, аборты – 0, менопауза в 49 лет.

— аллергический анамнез:

непереносимость пищи — отрицает

непереносимость лекарств — отрицает

непереносимость бытовой химии — отрицает

— особенности питания: (что предпочитает) – особых предпочтений нет

— вредные привычки: нет

курит ли больной (со скольких лет, сколько в день) нет

отношение к алкоголю (подчеркнуть)

(не употребляет, умеренно, избыточно)

— образ жизни, духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) верит в бога

— социальный статус (роль в семье, на работе/школе, финансовое положение) вдова, есть сын.

— наследственность (наличие у кровных родственников следующих заболеваний: (подчеркнуть) диабет, высокое давление, заболевание сердца, инсульт, ожирение, туберкулез,

рак, заболевания желудка, кровотечение, аллергия,

заболевания почек, щитовидной железы).

· Физиологические данные. Объективное исследование:

(нужное подчеркнуть)

3.Сознание: ясное, спутанное, отсутствует

4. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное

5. Рост 153 см

6. Вес 92 кг

7. Температура 37,5

8. Состояние кожи и слизистых:

тургор, влажность – кожа сухая, тургор снижен

цвет (гиперемия, бледность, желтушность, цианоз)

дефекты, пролежни (да, нет)

отеки (да, нет)

лимфоузлы (увеличены, не увеличены)

9.Костно-мышечная система:

деформация скелета (да, нет) без изменений

деформация суставов (да, нет) деформация лучезапястных суставов обеих рук

атрофия мышц (да, нет) боли в позвоночнике

10. Дыхательная система:

изменение голоса (да, нет)

число дыхательных движений: 26 в минуту

дыхание глубокое, поверхностное (подчеркнуть)

дыхание ритмичное (да, нет)

характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная

экскурсия грудной клетки:

симметричность (да, нет) симметричное

кашель (да, нет) влажный

мокрота (да, нет) трудновыделяемая

характер мокроты: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, слизистая

запах (специфический) да, нет

Аускультация легких:

дыхание: везикулярное, жесткое — симметричное

хрипы: наличие, отсутствие – мелкопузырчатые хрипы по средней линии

11.Сердечно-сосудистая система:

Пульс (частота,наполнение, напряжение, ритм, симметричность) нормального наполнения и напряжения

ЧСС 80 дефицит пульса

А/Д на двух руках: левая, 140/80 правая 140/90

Отеки — отсутствуют

12. Желудочно-кишечный тракт:

аппетит: не изменен, снижен, повышен, отсутствует

глотание: нормальное, затрудненное

съемные зубные протезы (да, нет)

язык: обложен (да, нет) влажный. Не обложен налетом

рвота: (да, нет)

характер рвотных масс

стул: оформлен, запор, понос, недержание, примеси (кровь,

гной, слизь)

живот: увеличен в объеме (%) округлой формы, незначительно увеличен в размерах

метеоризм, асцит — нет

ассиметричен (да, нет) – незначительно увеличен в размерах

болезненность при пальпации (да, нет)

напряжен (да, нет)

13. Мочевыделительная система:

мочеиспускание:

свободное, затруднено, болезненное, учащено

цвет мочи: обычный, изменен, (гематурия), «мясные помои»,

цвет пива, прозрачность — прозрачная

14. Эндокринная система:

характер оволосения: мужской, женский

распределение подкожной клетчатки – в норме

видимое увеличение щитовидной железы (да, нет) – видимых увеличений нет

признаки акромегалии: (да, нет)

гинекомастия: (да, нет)

15. Нервная система: психика не нарушена

сон: нормальный, беспокойный, бессонница – из за одышки

тремор — нормальный

нарушение походки:- походка не нарушена

парезы, параличи:- не имеются

Сестринские проблемы: