Сестринский процесс при язвенной болезни у ребенка

Лекция № 7. Тема:Сестринский уход при заболеваниях органов

пищеварения у детей.

Содержание:

1. Стоматиты:- определение, этиология, клинические проявления грибкового, вирусного и бактериального стоматитов, принципы лечения и ухода.

2. Острый гастрит: – определение, этиология, клинические проявления. Принципы лечения и ухода.

3. Хронический гастродуоденит: – определение, этиология, клинические проявления. Принципы лечения и ухода.

4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: определение, этиология, клинические проявления. Принципы лечения и ухода.

5. Дискинезии желчевыводящих путей: – определение,типы
дискенезий, клинические проявления гипо – и гипертонического типа ДЖВП. Принципы лечения и уход.

Стоматиты — это группа заболеваний, вызываемых различными видами возбудителей и характеризующиеся воспалением слизистой оболочки полости рта.

В зависимости от этиологических факторов выделяютследующие виды стоматитов:

1. грибковый (кандидоз, молочница);

2. вирусный (герпетический);

3. бактериальный.

Грибковый стоматит

Вызывается дрожжевыми грибками типа Candida albicans,которые являются сапрофитами полости рта, (а также кожи, кишечника и влагалища). Грибки легко размножаются в слабокислой среде. При снижение иммунитета, дисбактериозе, приеме антибиотиков или гормонов, травмировании слизистой, грибки изменяют свои свойства на патогенные и вызывают воспаление.

Пути передачи инфекции:

— контактно – бытовой (при контакте с больными или через предметы ухода);

— во время родов (при кандидозе влагалища у роженицы).

Клинические проявления молочницы:

— ребенок беспокойный, аппетит снижен, плохо спит;

— при осмотре полости рта – гиперемия слизистой губ, языка, внутренней поверхности щёк, твердого и мягкого нёба, дёсен. Там же обнаруживаются белые налеты, возвышающиеся над поверхностью (напоминают свернувшееся молоко или творожную массу) – легко снимаются.

Вирусный (герпетический ,афтозный) стоматит

Вызываетсявирусом герпеса, встречается чаще у детей раннего возраста (от6 месяцев до3-х лет).

Пути передачи:

— воздушно – капельный;

— контактно – бытовой.

Клиника:

— выраженысимптомы интоксикации:вялость, t до 38,5-39°С, отказ
от еды;

— усиленноеслюнотечение;

— при осмотре полости рта — слизистая оболочка ярко гиперемирована, появляются везикулы, которые, вскрываясь и сливаясь между собой образуют эрозии, (афты).Афты вскоре покрываются беловатым налетом. Количество их различное (от единичных до множественных).

— увенчиваются подчелюстные л/узлы.

Бактериальный стоматит

Вызываетсястрептококками, стафилококками, микробными ассоциациями.

Предрасполагают к развитию бактериального стоматита хронические очаги инфекции (кариозные зубы, тонзиллит). В зависимости от глубины поражения слизистой различают:

— поверхностный (катаральный) стоматит

— глубокий (язвенно-некротический) стоматит.

Клиника катарального стоматита:

-симптомы интоксикации выражены незначительно (t° субфебрильная,вялость,снижение аппетита);

-при осмотре полости рта – слизистая сухая, ярко гиперемирована,
отмечается кровоточивость и отечность десен (гингивит).

Клиника язвенно-некротического стоматита:

-1° повышается до высоких цифр,

— головная боль, вялость, слабость, нарушение сна и ↓ аппетита, боль при жевание, повышенное слюноотделение, неприятный гнилостный запах изо рта.

— при осмотре полости рта – выражены отечность и кровоточивость
дёсен, гиперемия слизистых, появляются мелкие язвочки,которые затем увеличиваются, образуя глубокие язвы с распадом тканей ( некрозом).

— Регионарные л/узлы увеличены и болезненны.

Продолжительность стоматитов 7- 10 дней.

Принципы лечения:

• изоляция больного;

• гигиенический уход за полостью рта;

• диета (механическое, термическое и химическое щажение слизистой полости рта;

• обильное питье;

• этиотройное лечение:

-при молочнице – противогрибковые препараты (пимафуцин,
нистатин, дифлюкан, низорал и др.).

-при герпетическом – местно применяют противовирусные мази
(бонафтон, риодоксон, тебрафен, флореналь, интерферон, гексорал );внутрь противовирусные препараты.

-при язвенно-некротическом – протеолитические ферменты
(трипсин, химотрипсин), антибиотики

• кератопластика: масляным раствором витамина А, винилином,
маслом шиповника, облепихи.

Острый гастрит

Это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся острым воспалением слизистой оболочки желудка.

Причины развития острого гастрита:

1.нарушение режима питания;

2. употребление грубой пищи в большом количестве (незрелых
фруктови ягод, грибов, бобовых, кукурузы);

3. употребление несовместимых друг с другом продуктов;

4. употребление недоброкачественной пищи;

5. пищевые перегрузки желудка;

6. длительное применение некоторых лекарственных средств
(салицилаты, сульфаниламиды и др.);

7. ожег слизистой желудка бытовыми ядами;

8. пищевая аллергия и др.

Клиника о. гастрита:

— недомогание, тошнота, неоднократная рвота остатками не переваренной пищи (при повторной рвоте примешивается желчь).

— болив верхней половине живота, чувство тяжести в подложечной области;

— при пальпации живота-болезненность в эпигастрии, метеоризм;

— может быть кратковременный понос (это свидетельствует о вовлечение в процесс тонкого кишечника);

— симптомы интоксикации (бледность, вялость).

Длительность заболевания 2-5 дней.

Принципы лечения:

1. постельный режим 2-3 дня;

2. устранение причинных факторов;

3. промывание желудка изотоническим раствором хлорида Na
или кипяченой водой;

4. перерыв в кормление на З -6 часов:

при этом назначается – обильное питье небольшими порциями, но часто (отвары ромашки, девясила, некрепкий свежезаваренный чай).

Через 3 – 6 часов перейти на частое дозированное кормление

малыми порциями и вводить постепенно слизистые протертые

супы – пюре, каши, кисели, сухарики.

Через 2 -5 дней диета расширяется (протертое мясо, творог, кефир,

овощное пюре).

Через 2 недели переходим на обычное питание.

Из медикаментов – назначают следующие препараты:

— но-шпа, маолокс, гастал, энзистал, и др. ферменты.

Хронический гастродуоденит

Это рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке желудка идвенадцатиперстной кишки. Встречается чаще у детей 10-14 лет.

Предрасполагающие факторы хр. гастродуоденита

1-генетическая предрасположенность 2-постоянные нарушения режима питания, злоупотребление острой и горячей пищей 3-аллергические заболевания кожи и слизистых 4-перенесенные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, сепсис) 5- хронические очаги инфекции( кариозные зубы, хр. тонзиллит и др.) 6-наличие бактериального фактора (Helicobacter pylori) 7-иммунодефицитные состояния (особенно дефицит Ig A) 8-психогенные факторы( стрессы, постоянные конфликты в семье и школе) 9-лямблиоз кишечника 10-патология др. органов пищеварения (холецистит, панкреатит) 11-нервно- эндокринные расстройства.

Клиника хр. гастродуоденита:

— болевой сидром: боль натощак или через 1,5-2 часа после еды, иногда поздно вечером илиночью – на 2-3- см справа отпупка или в правом подреберье.

— диспепсический синдром ( отрыжка, изжога, редкорвота, постоянное чувствотошноты, кишечный дискомфорт (урчание, метеоризм, запоры).

— с-м интоксикации— быстрая утомляемость, головная боль, расстройства сна, раздражительность, небольшое снижение массы тела.

Диагностика:

1. ФГДС (эндоскопист опишет признаки воспаления, эрозии и др.).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Это хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвенным дефектом слизистой оболочки желудка или ДПК.

Заболевание развивается в результате длительного воздействия на организм сочетания нескольких неблагоприятных факторов,

— прежде всего повреждающее действие Helicobacter pylori, который заселяет антральную часть желудка, вырабатывает различные токсины и ферменты, вызывающие воспаление и нарушение эвакуационной функции желудка;

— избыточное образование НС1, пепсина и желчных кислот

— иммунологические процессы (а/т, содержащие Ig, нарушают
защитный барьер слизистой оболочки и препятствуют процессам

регенерации).

У детей язвенная болезнь сочетается с хр. гастритом или хр.гастродуоденитом.. Обострение наблюдается весной и осенью при язве ДПК, при язве желудка сезон-

ности не наблюдается.

Выделяют 4 стадии заболевания:

1. «свежая язва».

2. начало эпителизации язвенного дефекта;

3. рубцевание язвенного дефекта;

4. заживление.

Клиника язвенной болезни:

— болевой синдром: боли приступообразные, носят жгучий, сжимающий характер «отдают» в спину, поясницу, лопатку, правое плечо, провоцируются волнением, физическим напряжением, приемом острой или грубой пищи. Существует четкий ритм возникновения болей, в зависимости от прима пищи (голод-боль, приём пищи -облегчение, голод-боль и дт). Чем раньше после приема пищи возникает боль, тем ближе к кардиальному отделу желудка расположена язва, а поздние «голодные» боли (спустя 2-4 часа после приема пищи) или ночные боли указывают на расположение язвы в пилорическом отделе или в 12- перстной кишке.

— диспепсический синдром: изжога, отрыжка, рвота, гиперсаливация, метеоризм, запоры.

— нейровегетативный синдром: нарушение сна, эмоциональная неустойчи-вость, плаксивость, повышенная утомляемость, потливость.

Осложнения:

1. Желудочно-кишечное кровотечение;
2. Перфорация или пенетрация язвы;

3. Стеноз привратника и ДПК.

Клиника кровотечения из язвы желудка:

— рвота «кофейной гущей», слабость, шум в ушах, головокружение, падение АД, коллапс, при кровотечении из язвы ДПК рвоты нет, но будет жидкий чёрный стул (мелена).

Клиника перфорации (прободения):

Резкая «кинжальная» боль в верхней половине живота, многократная рвота, напряжение мышц брюшной стенки.

Клиника пенетрации (проникновение язвы в соседние органы):

Боль постоянная, отдает в спину, сопровождается изжогой и рвотой, не приносящей облегчения.

Клиника стеноза привратника (препятствие для эвакуациипищи из желудка).

Чувство тяжести и переполнения после еды, вздутие живота в верхних отделах, отрыжка тухлым, рвота, содержащая остатки непереваренной пищи, съеденной накануне.

Диагностика ЯБ: 1. ФГДС

Принципы лечения язвы желудка и ДПК, хронического гастродуоденита

1 этап. Стационарное лечение:

1. Постельный режим на 2-4 недели;

2. Диетотерапия ( Стол № 1а, 1б, 1 )- питание должно быть полноценным, но механически, химически и термически щадящим больной орган. Столы 1а и 1б назначаются на 6-7 дней, стол № 1 с 3-ей недели до стойкой ремиссии, при этом проводится 4- 5- кратное питание с дополнительным стаканом теплого молока или киселя на ночь.

3. Длительная антацидная терапия: альмагель, фосфолюгель,маалокс,гевискон, гастал, ренни (нейтрализуют агрессивную роль НС1);

4. При выраженном болевом синдроме- блокаторы гистаминовых рецепторов – фамотидин 20мг×2 раза или 40мг на ночь ; блокаторы ПП (протейной помпы) –омепразол ( хелол,омез,рабепразол )

5.С целью подавления хеликобактера- антибиотики (флемоксин, амоксициллин, Де-нол,метронидазол,макмирор)-схемы из 4-х препаратов назначают на 10 дней.

6. Антиспастическая терапия-прокинетики (мотилиум, мотилак, мотониум).

7. При нейровегетативном синдроме – седативные препараты ( валериана, пустырник, диазепам, новопассит ).

8. Средства, восстанавливающие слизистую оболочку биогастрон, облепиховое масло, масло, шиповника, ликвиритон, солкосерил ).

2 этап. Амбулаторное лечение:

Проводится с целью профилактики обострений и осложнений. После выписки из стационара педиатр или гастроэнтеролог осматривает ребёнка I раз в месяц в течение 1-го полугодия, затем в течение 2-3 лет- 1 раз в квартал, в дальнейшем 2 раза в год. Весной и осенью назначаются курсы противорецидивного лечения.

Заболевания желчевыделительной системы.

У детей довольно распространены функциональные расстройства желчевыделительной системы – дискинезии.

Дискинезия желчевыводящих путей ( ДЖВП )-

это заболевание, характеризующееся, нарушением моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря и желчных протоков. ДЖВП возникают в дошкольном возрасте.

Факторы риска развития ДЖВП:

1 – Пороки развития желчевыделительной системы. 2 – Острые кишечные инфекции и паразитарные заболевания
(описторхоз, лямблиоз, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез)

3 – Пищевая аллергия

4 – Хронические очаги инфекции в организме 5 – Нервные перенапряжения, стрессы

6 – Наследственная предрасположенность

7 – Нарушения режима питания, злоупотребление острой пищей.

Выделяют 2 формы ДЖВП:

1. гипотоническая

2. гипертоническая

Клинические проявления гипотонической формы ДЖВП:

беспокоит ноющая, тупая боль в области правого подреберья;

на УЗИ печени и желчного пузыря – обнаруживают увеличенный в размерах желчный пузырь;

выражены общая слабость, утомляемость, нередко астеничное
телосложение.

Клинические проявления гипертонической формы ДЖВП:

Беспокоит кратковременная приступообразная боль в области правого подреберья или вокруг пупка, усиливающиеся при беге, прыжках. Диспепсические расстройства: тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, метеоризм, расстройства стула; па УЗИ – выраженный холестаз, желчный пузырь уменьшен в размерах и укорочено время его опорожнения.

Принципы лечения ДЖВП:

Тактика лечения зависит от формы дискенезии. При выраженном болевом синдроме – постельный режим;

Диетотерапия (стол № 5) прием пищи от 4 до 6 раз в сутки;

При гипертонической форме для купирования болевого синдрома назначаются
спазмолитики: но-шпа,папаверин,дибазол.

Седативные – валериана, пустырник,пион,новопассит.

Желчегонные средства при гипертонической форме – не назначаются.

При гипотонической форме – применяют препараты, обладающие сочетанным действием ( олиметин, ЛИВ-52,хофитол,галстена и др.).

Фитотерапия, минеральная вода, физиотерапия,

Тюбажи по Демьянову (при гипотонической форме) 1 раз в 7-10 дней с сульфатными водами .