Ситуационные задачи по инфекционным болезням с ответами лечебное дело
Лечение и тактика фельдшера при брюшном тифе, паратифе, дизентерии, сальмонеллезе
Ситуационная задача №1
Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 39,4 С,° схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь.
Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось.
При осмотре: больная вялая, температура тела: 38,9 °С, Пульс 96 уд./мин., ритмичный, АД 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид «лужицы слизи» с прожилками крови.
Из эпиданамнеза: работает продавцом в продуктовом магазине.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите необходимость госпитализации больного.
3. Перечислите методы лабораторной и инструментальной диагностики.
4. Осуществите профилактические мероприятия в очаге.
Ситуационная задача №2
Фельдшер был вызван к больному, 37 лет. Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5 °С, знобило, пытался промыть желудок. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/70 мм.рт.ст., язык суховат. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета, “болотная тина”, мочится.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Определите тактику фельдшера при лечении больного на дому.
4. Проведите дифференциальную диагностику с холерой.
Ситуационная задача №3
К фельдшеру ФАП обратился больной, 40 лет, с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 8 дней назад. Отметил снижение работоспособности, температуру не измерял, продолжал работать. Через 5 дней самочувствие ухудшилось. Температура повысилась до 38,2°С, усилилась слабость, головная боль. В последующие дни температура нарастала, головная боль усиливалась, отметил неприятное ощущение вздутия в животе, задержку стула.
При осмотре на 8-й день болезни состояние тяжелое, бледный, вялый. Температура 39,6° С. При осмотре кожи: на животе, и на груди обнаружены 3 элемента розеолезной сыпи. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 82 уд/мин. АД 110/60. Язык сухой, обложен коричневым налетом, отпечатки зубов по краям. Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени и селезенки. Из эпиданамнеза: 2 недели гостил у родственников в деревне, где купался в пруду, ел немытые овощи и фрукты.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз..
2. Составьте план обследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4. Определите тактику фельдшера.
Эталоны ответов
Ситуационная задача №1
1. Диагноз: “Острая дизентерия, средней тяжести”. Основывается на наличии синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка).
2. Госпитализация больного острой дизентерией проводится по клиническим показаниям (наличие интоксикации, выраженный колитический синдром – в кале примесь крови); по эпидемиологическим показаниям: больная относится к декретированной группе.
3. Основной метод ранней лаб. диагностики – бактериологическое исследование кала; в разгаре болезни – серологический метод диагностики. Инструментальный метод исследования – ректороманоскопия.
4. Необходимо:
а) определить наличие показаний для госпитализации;
Назначают комплексную терапию, включающую диету (стол № 4, затем № 1 и перед выпиской № 15), витаминотерапию, при обезвоживании — пероральную регидратацию (реже внутривенное введение солевых растворов).
Этиотропная терапия проводится с учётом лекарственной резистентности выделенных шигелл. Для лечения больных со среднетяжёлыми и тяжёлыми формами можно назначать ампициллин (взрослым по 1 г через 6 ч, детям по 100 мг/кг в сутки) в течение 5—6 дней. Взрослым можно назначать тетрациклин (детям до 10 лет его не назначают) в дозе 0,3 г 4 раза в сутки в течение 6 дней, а также фторхинолоны (например, ципробай по 0,25—0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней).
б) заполнить и отправить экстренное извещение, сделать выписку из амбулаторной карты, зарегистрировать больного в журнале по учету инфекционной заболеваемости;
в) осмотреть людей, совместно проживающих с больным, с целью выявления среди них болеющих дизентерией;
г) выявить среди проживающих лица декретированной группы и детей, посещающих ДДУ, провести бак. обследование;
д) проводить мед. наблюдение за проживающими в течение 7 дней после госпитализации
больного;
е) организовать проведение заключительной дезинфекции.
Ситуационная задача №2
1. Диагноз: “Сальмонеллез”. Должен возникнуть на основании признаков: интоксикация в сочетании с явлениями гастроэнтерита, а также эпид. анамнеза – одновременное заболевание 2-х членов семьи после употребления в пищу салата.
2. Провести объективное обследование, общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Провести бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи. Посев проводят в ранние сроки.
3. Лечение больного возможно на дому при соблюдении всех принципов терапии.
1. С целью удаления токсинов и сальмонелл из желудка проводится его промывание раствором соды (1-2%), кипяченой водой, изотоническим раствором или раствором перманганата калия до чистых промывных вод
2. С целью связывания токсинов и микробов, которые уже проникли в кишечник, назначаются сорбенты: карболонг — по 10г 2-3 раза в день, полисорб или силлард — по 4г 2-3 раза в день, энтеросгель или сорбогель — по 15-20г 2 раза в день, смекта — по 1 пакету 3 раза в день.
3. Диета должна быть механически и химически щадящей, исключаются цельное молоко и тугоплавкие жиры, ограничиваются углеводы (стол №4).
4. Из методов патогенетической терапии основное место занимают дезинтоксикация и регидратация. При легком и среднетяжелом течении дезинтоксикационную терапию проводят орально (частое дробное обильное питье до 2,5-3 л/сут). При тяжелом течении или в случае, когда больной не в состоянии принимать необходимый объем жидкости орально (неукротимая рвота, отказ от питья и др.), показана инфузионная дезинтоксикационная терапия растворами 5% глюкозы, 0,9% натрия хлорида, реополиглюкина. Регидратационная терапия проводится в зависимости от степени обезвоживания оральными (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, оралит) или инфузионными (трисоль, квартасоль, хлосоль, Рингер-лактат, ацесоль) солевыми растворами.
5. Применение полиэнзимных препаратов (фестал, панзинорм-форте, панкурмен и др) способствует снижению нагрузки на ферментативную систему кишечника и улучшает процессы переваривания пищи.
6. С целью профилактики и лечения дисбактериозов используют биопрепараты (линекс, бактисуптил, бифиформ).
При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза у взрослых использование антибактериальных препаратов не только не показано, но даже вредно, т.к. они увеличивают продолжительность диареи, интоксикации, способствуют развитию дисбактериоза, угнетают иммуногенез, что затягивает процесс очищения организма от возбудителя. К антибиотикотерапии необходимо прибегать лишь в показанных случаях: при развитии осложнений или обострении сопутствующих заболеваний, у больных с ослабленным иммунитетом, в том числе имеющим СПИД, а также при генерализованной форме сальмонеллеза. Предпочтительны амоксициллин, котримоксазол (бисептол), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.). Отменять препараты следует после нормализации температуры тела, значительного улучшения состояния больного и выраженной регрессии кишечных расстройств.
4. При холере начало болезни с диареи, рвота присоединяется позже, нет выраженной интоксикации, нехарактерны боли в животе, испражнения водянистые, без запаха, “рисовый отвар”. Рвота без тошноты, фонтаном, температура тела нормальная, при развитии обезвоживания снижается.
Ситуационная задача №3
1. Диагноз: “Брюшной тиф”. Постепенное начало со ступенеобразным повышением температуры тела, головной боли, снижение аппетита, метеоризм, вялость, характерный язык, увеличение печени и селезенки, относительная брадикардия, гипотония, розеолезная сыпь на 8-10 день болезни с локализацией на животе, груди, элементы единичные. Эпиданамнез: употребление немытых овощей и фруктов.
2. Провести объективное обследование и лаб. исследование. Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ ускоренная, анэозинофилия, тромбоцитопения. Бак. исследование крови, мочи, кала, желчи. Серологическое исследование – положительный титр 1:200 и выше.
3. Специфические осложнения связаны с морфологическими изменениями в желудочно-кишечном тракте – кишечные кровотечения, перфорация язвы кишечника и перитонит. Осложнения, связанные с развитием тяжелой интоксикации: инфекционно-токсический шок, коллапс. Осложнения, связанные с присоединением вторичной флоры: пневмония, отит, паротит.
4. При выявлении больного необходима обязательная госпитализация его в инфекционный стационар:
Режим постельный до 10-го дня нормальной температуры тела. Диета № 1, комплекс витаминов. Этиотропная терапия проводится до 10-го дня нормальной температуры тела хлорамфениколом, ампициллином, ампициллином с гентамицином, бактримом, фторхинолонами. Патогенетическое лечение включает инфузионно-дезинтоксикационную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, гипербарическую оксигенацию.
- подача экстренного извещения;
- проведение заключительной дезинфекции;
- мед. наблюдение за контактными в течение 25 дней с ежедневной термометрией,
- однократное обследование контактных на бактерионосительство;
- проведение сан.просвет.работы.
- Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Источник
1.
Больной
32 лет, позавчера ел маринованные грибы.
Заболел сегодня остро: появилась рвота,
туман перед глазами, сухость во рту, при
попытке напиться появилось поперхивание.
ОБЪЕКТИВНО:
Температура нормальная, АД 160/100. Пульс
частый, тоны сердца приглушены. В легких
без изменений, живот вздут. Печень и
селезенка не увеличены. Стул нормальный.
1.
Предварительный диагноз?
2.Тактика.
Ответ:
Ботулизм.
Лечение: промывание желудка и кишечника,
дача адсорбента, введение противоботулинической
сыворотки ,перед введением- забор
материала для исследования. Больной
должен быть госпитализирован, дать
экстренное извещение.
2.
В
аэропорту на медпункт обратился больной
с жалобами на слабость,•двоение в
глазах, рвоту. Заболел несколько часов
назад. Накануне ел грибы домашнего
приготовления. Вместе с ним ели жена и
дети. Об их состоянии он не знает.
1.
Ваш диагноз?
2.
Лечение.
Ответ:
Ботулизм.
Необходимо промывание желудка и
кишечника, дача адсорбентов, активированный
уголь, растительное масло, введение
противоботулинической сыворотки с
предварительной постановки пробы по
Безредко. Перед введением сыворотки-
лабораторный материал для бактериологического,
биологического, серологического
исследования. Материал для исследования
–промывные воды желудка и кишечника,
испражнения, рвотные массы. Остатки
пищевых продуктов. Необходимо дать
экстренное извещение,. домашний очаг
должен быть взят под наблюдение. Жене
н детям больного ввести при необходимости
сыворотку против ботулизма, грибы изъять
из употребления и доставить в лабораторию
для исследования.
4.
Больная
36 лет обратилась к участковому врачу
15 февраля, на третий день болезни, с
жалобами на головокружение, общую
слабость, боль в подложечной области,
сухость во рту, двоение в глазах.
Заболевание
началось с тошноты, однократной рвоты
съеденной пищей.
Со
второго дня болезни беспокоила тупая
постоянная боль в подложечной области,
резчайшая слабость, двоение, а глазах.
С трудом дошла до поликлиники из-за
головокружения и неотчетливости контуров
окружающих предметов.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ. Хронический безкаменный
холецистит, хронический панкреатит.
ОБЪЕКТИВНО.
Состояние средней тяжести. Температура
З6,6°С. Лицо бледное. Менингиальных знаков
нет. Голос глухой. Имеется сужение левой
глазной щели и сглаженность левой
носогубной складки. Левый зрачок су
жен. В легких везикулярное дыхание. Тоны
сердца глуховатые, ритм правильный.
Пульс 60 в минуту удовлетворительного
качества. Ад 110/65 мм. рт ст. Язык слегка
обложен беловатым налетом, отмечается
отклонение его влево. Живот вздут,
безболезненный. Печень и селезенка не
увеличены. Стула не было трое суток.
1.
Какие данные эпиданамнеза необходимо
уточнить?
2.
Ваш предварительный диагноз.
З.
Составьте план обследования.
4.
Какое требуется лечение?
Ответ:
Употребление
консервированных продуктов, сала,
копченостей, приготовленных в домашних
условиях, рыбы
Ботулизм.
Необходимо дифференцировать с пищевой
токсикоинфекцией., энцефалитом. В плане
обследования можно провести
бактериологическое исследование
промывных вод желудка и кишечника,
остатков пищи, поставить серологические
реакции, биологические про- бы на белых
мышах, обязательно нужны консультации
окулиста и невропатолога Больную
следует обязательно госпитализировать,
промыть желудок и кишечник ,ввести
противоботулиническую сыворотку, затем
проводить дезинтоксикационную,
десенсибилизирующую, давать
антибактериальную терапию.
9.
Больной
60 лет осмотрен врачом Скорой помощи
4.01. в 16.00 на шестой день болезни в крайне
тяжелом состоянии.
Жалобы:
редчайшая одышка, чувство недостатка
воздуха, кашель с пенистой кровянистой
мокротой, головная боль с локализацией
в лобно-височных областях. Слабость,
ломота в мышцах и костях, повышение
температуры до 38,9°С.
Заболевание
началось остро с высокой температуры
и головной боли. Все дни температура
держалась в пределах 38,0 — 39,9°С,
присоединился сухой кашель, небольшой
насморк. Дома принимал аспирин, постельный
режим не соблюдал. На шестой день болезни
состояние резко ухудшилось: появилась
кровянистая мокрота, затруднение
дыхания, больной обратился на Скорую
помощь.
В
течение 8 лет страдает гипертонической
болезнью.
ЭПИДАНАМНЕЗ.
Неделю назад болела дочь: в течение трех
дней была повышена температура и
беспокоила головная боль.
ОБЪЕКТИВНО.
Состояние крайне тяжелое. Менингиальных
знаков нет. Температура 39,О°С. Выражена
одышка — до 50 дыхательных движений в
минуту. Сыпи на коже нет. Зев слегка
гиперемирован. Тоны сердца глухие,
аритмичные (единичные экстрасистолы).
Пульс напряженный, аритмичный, 120 уд. в
минуту. Ад 160/100 мм рт. ст. В легких
перкуторно укорочение легочного звука
в нижних отделах, соответственно нижним
долям, аускультативно большое количество
звучных хрипов разного калибра от мелко
пузырчатых до крупнопузырчатых. Язык
чистый, влажный. Живот мягкий,
безболезненный. Печень увеличена на З
см ниже края реберной дуги по
срединно-ключичной линии, слегка
болезненная. Селезенка не пальпируется.
На голенях отеки.
2.
Дифференциальный диагноз.
З.
План обследования и лечения.
Ответ:
Грипп,
тяжелая форма. Осложнение: двухсторонняя
нижнедолевая пневмония, отек легких.
дифференцировать с ОРВИ, брюшным тифом.
Лечение: создать полусидячее положение,
горчичники на икроножные мыпщы. Кислород,
пеногасители. В вену: преднизолон,
лазикс: отдельно в вену эуфиллин. Срочно
доставить в реанимационное отделение.
Необходимо сделать общий анализ крови,
мочи, рентгенологическое исследование
органов грудной клетки,
ЭКГ.
12.
Больной
17 лет, осмотрен на 3-й день болезни.
Головная боль, озноб, температура 38,8
градусов, кашель с небольшим количеством
слизистой мокроты. Состояние
удовлетворительное. В легких справа в
верхнем отделе выслушиваются крепитирующие
хрипы. Тоны сердца ясные. Пульс 120 ударов
в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. За 12 дней до
заболевания был у друга, тот показывал
своих голубей.
Предварительный диагноз.
Дифференциальная
диагностика.План
обследования и лечения.
Ответ:
Орнитоз,
типичная форма. Дифференцировать с
гриппом, осложненным пневмонией.
Необходимо поставить РСК с орнитозным
антигеном и сделать рентгенографию
легких. Лечение: антибиотики (эритромицин),
десенсибилизирующая терапия, бронхолитик
(эуфиллин), витамины, оксигенотерапия.
13.
Больная
38 лет обратилась с жалобами на боли в
пояснице, повышенную потливость.
Заболела
полтора года назад: появились боли в
голеностопных, плечевых, лучезапястных
суставах, пояснице, потливость, повышение
температуры по вечерам до 37,2-37,5 град. К
врачу не обращалась, принимала тепловые
процедуры- без эффекта. Через год был
диагностирован «ревматический
полиартрит», лечилась в терапевтическом
отделении, но состояние не улучшалось.
Последние два месяца у больной наблюдалось
усиление болей в суставах и в пояснице,
ухудшился сон, появилась раздражительность,
плаксивость, общее недомогание.
Перенесенные
заболевания: тонзиллит хронический,
хронический холецистит.
ОБЪЕКТИВНО:
Общее состояние удовлетворительное.
Температура 37,2 градуса. Кожа чистая.
Гипергидроз ладоней. Пальпируются
множественные шейные и подмышечные
лимфоузлы размером 0,5х0,5; 1,0х1,0 см,
плотные, подвижные, безболезненные.
Движения активные и пассивные во всех
крупных суставах болезненные. В области
левого голеностопного сустава определяется
плотное, подвижное образование овальной
формы размером 0,4х1,0 см, безболезненное.
В легких везикулярное дыхание. Тоны
сердца глуховатые. Пульс 72 в минуту
удовлетворительного наполнения и
напряжения. Ад 110/70. Язык чистый, влажный.
Печень пальпируется на 1 см ниже реберной
дуги, плотно-эластичной консистенции,
безболезненная.
1.Предварительный диагноз.
2.
Дифференциальный диагноз.
3. Тактика.
Ответ:
Хронический
бруцеллёз с преимущественным поражением
опорно-двигательного аппарата. Следует
уточнить возможность инфицирования
контактным или алиментарным путями.
Дифференцировать с полиартритом
различной этиологии. Необходимо сделать
серологические исследования и поставить
кожно-аллергическую пробу Бюрне. Лечение:
антибактериальная терапия, десесибилизирующие
препараты, противовоспалительные
средства, физио-терапевтическое, а в
последующем рекомендовано
санаторно-курортное лечение.
14.
На
ФАП совхоза с 30.07 по 13.08 было отмечено
появление однотипных лихорадочных
заболеваний. Болезни начинались с
повышения температуры, головной боли,
рвоты, иногда отмечался жидкий стул 1-2
раза в сутки, резкие боли в мышцах нижних
конечностей. Живота, грудной клетки. На
2-4 день состояние становилось тяжелым
или средней тяжести, отмечалась
инъецированность конъюнктивальных
сосудов, болезненность при поверхностной
пальпации живота. Пульс учащался, печень
увеличивалась на 1-2 см, сыпи не было.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник