Ситуационные задачи по кожным болезням с ответами

Соседние файлы в предмете Дерматовенерология

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

На прием к врачу обратилась больная 22года, учащаяся, с жалобами на высыпания на коже лица без субъективных ощущений.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение месяца, когда впервые на коже в области лба появились высыпания, которые постепенно распространяются.Последние 2 месяца была на отдыхе на море.

Из сопутствующих заболеваний хронический энтероколит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется на коже лица, преимущественно в области лба. Представлен мелкими до 0,4 см округлыми папулами цвета нормальной кожи, некоторые с беловатым оттенком, черными фолликулярными точками.

ВОПРОСЫ:

1. 
   Ваш предположительный диагноз;
2. 
   Что могло спровоцировать заболевание
3. 
   Составьте план лечебно-профилактических мероприятий;

1. 
   Ваши рекомендации для этой больной после лечения.

ОТВЕТ: Угревая болезнь, комедональная форма.

Задача № 2

На прием к врачу обратился мужчина 36лет, слесарь. Жалуется на высыпания на коже спины без субъективных ощущений.

ИЗ АНАМНЕЗА: высыпания появились примерно год тому назад. Больной постоянно использовал различные спиртовые растворы (салициловый, борный спирт и т.п.) без заметного эффекта. Ранее подобные высыпания в подростковом возрасте, затем с 20-23-лет единичные периодические.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже спины преимущественно в межлопаточной области множество открытых и закрытых комедонов, полушаровидные папулы до 8 мм в диаметре, папуло-пустулы в количестве более 30-40 элементов.

ВОПРОСЫ:

1. 
   Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?
3. 
   Наметьте план обследования данного больного
4. 
   Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

ОТВЕТ: Угревая болезнь, папуло-пустулезная форма, III степень тяжести
Задача № 3

Больная, 17 лет жалуется на жирный блеск кожи лица, жирность волос. Заболевание отмечает в течение 6-8 мес с началом в осенний период.

Локальный статус: При осмотре объективно выявляется: кожа в области лица повышенной жирности, при надавливании на кожу в области щек, носо-щечных складок, лба выделяется полупрозрачная маслянистая жидкость. В области волосистой части головы длинные волосы местами слипшиеся, с жирным блеском.

Вопросы:

1. 
   поставьте диагноз
2. 
   какое обследование необходимо провести
3. 
   назначьте лечение
4. 
   выпишите рецепты на наружные препараты

Ответ: Себорея, жирная форма

Задача № 4

Больной, 23 года жалобы на периодически в течение года шелушение в области волосистой части головы, сопровождающееся незнечительным зудом кожи. Локальный статус: на волосистой части головы на фоне неизмененной кожи диффузное мелкопластинчатое шелушение, чешуйки серовато-белого цвета. На разгибательной поверхности верхних конечностей фолликулярный кератоз.

Вопросы:

1. 
   поставьте диагноз
2. 
   с чем следует проводить дифференциальную диагностику
3. 
   назначьте лечение
4. 
   выпишите рецепты на наружные препараты

ответ: Сухая себорея

Задача № 5

Больная 22 года жалуется на высыпания в области лица без субъективных ощущений. Высыпания в течение 6 лет постоянно, летом – заметное улучшение. Самолечение спиртовые лосьоны – без положительного эффекта.

Статус локальный: на коже лица, преимущественно в области щек, лба распространенные высыпания в виде открытых и закрытых комедонов, полушаровидных розовых папул, папулопустул до 0,5 см в диаметре до 15-20 в количестве.

Вопросы:

1. 
   поставьте диагноз
2. 
   С чем следует проводить дифференциальную диагностику
3. 
   Выпишите препараты для системной и наружной терапии
4. 
   Составьте план противорецидивного лечения

ответ: Угревая болезнь, папуло-пустулезная форма, II степень тяжести
Задача № 6
На прием к врачу обратился мужчина 26 лет. Жалуется на высыпания на коже лица, груди, сопровождающиеся болезненностью.

ИЗ АНАМНЕЗА: высыпания периодически в течение 5 – 7 лет с улучшением в летнее время. Лечение у дерматолога: доксициклин несколько курсов, антибиотики наружно) с временным незначительным положительным эффектом, лечение у косметолога (маски, пилинги) без эффекта.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже лица комедоны, перифолликулярные папулы, папуло-пустулы до 15 в количестве, синюшные пятна, на коже груди, спины множество комедонов, папуло-пустул, узлов до 1,5 см, атрофические рубцы, кисты.

ВОПРОСЫ:

1. 
   Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?
3. 
   В чем ошибка врача-косметолога
4. 
   Наметьте план обследования
5. 
   План лечения

ОТВЕТ: Угревая болезнь, узловато-кистозная форма, IV степень тяжести
Задача № 7
На прием к врачу обратилась женщина, 28 лет с жалобами на высыпания на коже лица

ИЗ АНАМНЕЗА: Высыпания отмечает в течение месяца, ранее подобные высыпания в намного меньшей степени с подросткового возраста. 2 месяца назад прекратила прием оральных контрацептивов. Врачом дерматологом назначена терапия — зинерит лосьон 8 недель, больная отмечает временный эффект положительный на первых двух неделях лечения.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже лица высыпания в виде открытых и закрытых комедонов в количестве более 50, перифолликулярных папул, папуло-пустул до 0,6 см. в количестве 30-50 элементов. Высыпания при пальпации безболезненные.

ВОПРОСЫ:

1. 
   Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. 
   Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты;
4. 
   С чем связано обострение заболевание у данной больной
5. 
   В чем ошибка врача-дерматолога
6. 
   Рекомендации больному после клинического выздоровления.

ОТВЕТ: Угревая болезнь
^

1. Клинико-морфологические варианты угревой болезни

2. Дерматокосметологическое лечение угревой болезни

3. Алгоритм лечения больных угревой болезнью
Работы следует проводить по данным литературы, медицинской документации. Возможно описание случаев из практики.
^

1. Сбор анамнеза у больных с заболеваниями сальных и потовых желез, особенно с угревой болезнью.

2 Осмотр больных, определение морфологических элементов, их интерпретация.

3. Дополнительные методы исследования: Забор материала на железницу волосяную, на антибиограмму.

4. Интерпретация лабораторных методов исследования.

5. Выписка рецептов.
^

-основная:

1.Романенко И. М., Кулага, В. В., Афонин, С. Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей. 1 том- 904 с., 2 т-Москва: 2006,888 с.

2.Бутов Ю. С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем: Учебное пособие. Москва, 2002, 399с.

3.Кожные и венерические болезни. Под ред. Скрипкина Ю. К. и Мордовцева В. Н Руководство для врачей. — 2-е изд.,перераб.и доп, 1т- 878 с., 2т. Москва , 1999, 878 с.

4.Мордовцев В. Н., Мордовцева Вероника В., Мордовцева Валерия В. — Наследственные болезни и пороки развития кожи: Клиника. Морфология. Лечение: Атлас, Москва, 2004, 174 с.

5.Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей / А.А.Кубанова, В.И. Кисина, Л.А. Блатун, А.М.Вавилов и др.; под общ. ред. А.А. Кубановой, В.И. Кисиной. Москва 2005, 882 с.

-дополнительная:

1. Майорова А.В., Шаповалов В.С., Ахтямов С.Н. Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога. М: ООО «Фирма Клавель», 2005. – 192 с.

2. Бакстон П.К. Дерматология. М: Бином. 2005. – с.69-72.

3. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. М: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2005. С. 5 — 120.

4. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас – справочник. Москва, 2000, 1088 с.

5. Иванов О. Л. Кожные и венерические болезни: Справочник. Москва, 1997. Москва, 1997, 352 с

6. Ковалев В.М. Угревая сыпь. Киев, 1991.

8. Пальцев М.А., Потекаев Н.Н., Казанцева И.А., Лысенко А.И., Лысенко Л.В., Червонная Л.В. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи. – М:Медицина, 2004. – с.131-134.

-учебно-методические пособия.

Кривошеев Б.Н., Ермаков М.Н., Криницына Ю.М. Современные методы лечения угревой болезни. Методические рекомендации для врачей-интернов, клинических ординаторов, врачей-дерматологов и косметологов // Новосибирск. – 1997. – 16 с.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрав России

Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

по дисциплине «Кожные и венерические болезни»

для специальности – Дерматовенерология

Клиническая ординатура

К ПРАКТИЧЕСКОМУ

ЗАНЯТИЮ № 5

ТЕМА: «ПИОДЕРМИИ»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол от «23» октября 2012 г.

Заведующий кафедрой

Д. м.н., профессор _______________________________

Составители:

К. м.н., доцент __________________________________

К. м.н., доцент___________________________________

Красноярск

2012

1. Занятие №5

Тема: «Пиодермии»

2.Форма организации учебного процесса – практическое занятие.

Разновидность занятия: клиническое

Методы обучения: активные и интерактивные

3. Значение темы.

Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики пиодермий необходимы врачам, учитывая очень большую распространенность, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, нередко тяжесть течения этих заболеваний.

Цели обучения:

— общая

Обучающийся должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК):

— способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального дерматовенерологического содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2);

— способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4);

— способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1);

— способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической группе заболеваний (ПК-3);

— способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии.

— учебная:

На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен:

— знать этиологические и патогенетические факторы развития пиодермий;

— знать классификацию пиодермий;

— особенности клинических проявлений и течения пиодермий;

— уметь собрать анамнестические данные у больных;

— уметь провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания;

— владеть основными методами обследования и лечения.

4. Место проведения практического занятия

Учебная комната кафедры, стационар Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера №1.

5. Оснащение занятия

Компьютерная презентация, электронный атлас кафедры, атласы по специальности, муляжи по теме занятия.

6. Структура содержания темы (хронокарта).

Хронокарта практического занятия

7. Аннотация (краткое содержание темы)

Пиодермии занимают по частоте 1 место среди кожных заболеваний и возникают при внедрении в кожу гноеродных кокков: стафилококков или стрептококков. Помимо наличия возбудителей и степени их вирулентности, с одной стороны, для развития пиодермий необходим ряд условий, приводящих к снижению защитных сил организма и способствующих развитию инфекции, то есть три “м”- макроорганизм, микроорганизм и среда (medium).

К экзогенным факторам относят загрязнение кожи, ее мацерацию, травматизацию, изменение рН кожи в сторону щелочности. К эндогенным — авитаминозы, функциональные нарушения нервной системы, изменения гормонального фона, углеводного обмена.

ЭТИОЛОГИЯ

СТАФИЛОКОККИ

( белый, лимонно-желтый,

золотистый, гемолитический)

ТОКСИНЫ: ФЕРМЕНТЫ:

Летальный Гиалуронидаза

Некротический Коагулаза

Гемолитический Лецитиназа

Лейкоцидин Фибринолизин

Энтеротоксин Пенициллиназа

Нейро- и Протеиназа

эритрогенный Дезоксирибонуклеаза

СТРЕПТОКОККИ

( зеленящий, гемолитический,

негемолитический, слизистый)

ТОКСИНЫ: ФЕРМЕНТЫ:

Летальный Те же

Некротический

Энтеротоксин

Гемолитический

(S, O,G и др. стрептолизины)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

Важными факторами, способствующими возникновению пиодермии, являются массивность инфицирования, вирулентность микробов, наличие входных ворот для инфек­ции и состояние иммунитета.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

По этиологическому агенту:

1. стафилодермии,

2. стрептодермии,

3. стрептостафилодермии.

По течению:

1. острые

2. хронические

По глубине поражения:

1. поверхностные

2. глубокие

По распространенности:

1. ограниченные

2. диффузные

3. распространенные

По взаимосвязи:

1. приуроченные к фолликулярно-железистому аппарату

2. неприуроченные к фолликулярно-железистому аппарату.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

СТАФИЛОДЕРМИИ.

Отличительной особенностью стафилодермий является их связь с придатками кожи (волосами, фолликулами, железами). Различают несколько разновидностей стафилококковых пиодермий.

·  ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ

·  ФОЛЛИКУЛИТ

·  ФУРУНКУЛ

·  КАРБУНКУЛ

·  ГИДРАДЕНИТ

·  ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ — это острое, контагиозное заболевание, возникающее в первые дни жизни ребенка. На коже появляются серозные пузыри, эрозии, быстро растущие по периферии. Заражение обычно происходит от матери или медперсонала.

ЛЕЧЕНИЕ:

Острые пиодермии

(фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемическая пузырчатка новорожденных и др.)

—  Антибиотики, сульфаниламиды.

—  Устранение неблагоприятных экзогенных факторов.

—  Наружное лечение.

Хронические пиодермии

(фурункулез, вульгарный сикоз, хронические язвенные, вегетирующие, узловатые формы)

—  Санация очагов фокальной инфекции, лечение диабета и др. висцеральной патологии.

—  Специфические иммунопрепараты (стафилококковый анатоксин, антифагин и др.), средства, усиливающие иммуногенез.

—  На первоначальных и заключительных этапах – антибиотики.

—  Наружное лечение.

ПРОФИЛАКТИКА:

Основу контроля за стафилококковой инфекцией в больницах (и в любом другом месте) является тщательное соблюдение гигиенических стандартов и неукоснительное соблюдение правил асептики. Циркулирующие патогенные штаммы стафилококка также чувствительны к дезинфицирующим средствам, как и обычные непатогенные штаммы.

Важное мероприятие — выявление носителей патогенного стафилококка (на слизистой носа) среди персонала, особенно в отделениях новорожденных. Фаготипирование коагулазоположительных стафилококков помогает выявить источник в случае внутрибольничных инфекций.

8. Вопросы по теме занятия.

1. Современное представление о систематике и семиотике пиодермий.

2. Диагностика пиодермий.

3. Клиническая характеристика форм пиодермий.

4. Дифференциальная диагностика пиодермий.

5. Современные и традиционные методы лечения больных различными формами пиодермий.

6. Тактика ведения больных пиодермиями.

9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов.

001. Для стафилококковых пиодермий характерно

1) гнойнички плоские, дряблые

2) пузыри полушаровидной формы

3) поражение сально-волосяных фолликулов и потовых желез

4) все перечисленное

5) ничего из перечисленного

002. Укажите среди перечисленных поверхностную форму стафиллодермии

1) вульгарный сикоз

2) фурункул

3) гидраденит

4) карбункул

5) ничего из перечисленного

003. Для остиофолликулита характерно

1) появление на коже мелких пустул

2) пустулы пронизаны в центре волосом

3) наличие воспалительного венчика по периферии пустул

4) верно 1,2,3

5) верно 1,2

004. При гидрадените в воспалительный процесс вовлекаются

1) апокриновые потовые железы

2) эккриновые потовые железы

3) сальные железы

4) все перечисленное

5) ничего из перечисленного

005. При гидрадените необходимо назначить

1) антибиотики

2) повязку с анилиновыми красителями

3) холод

4) повязку с чистым ихтиолом

5) правильно 1 и 4

006. При фурункулезе обязательно исследование

1) крови на сахар

2) крови на билирубин

3) мочи на креатинин

4) кала на гельминты

5) верно 1,2,3,4.

007. Для стрептококкового импетиго характерно все перечисленное, кроме

1) появления на коже фликтен

2) желтых корок

3) быстрого распространения

4) воспалительных узлов

5) воспалительного ободка вокруг фликтен

008. При фурункуле в стадии инфильтрации назначается

1) местно повязка с анилиновыми красителями

2) УВЧ

3) местно повязка с чистым ихтиолом

4) повязка с гипертоническим раствором

5) верно 1.2,3.

009. При вскрывшемся фурункуле назначается

1) УВЧ

2) повязка с анилиновыми красителями

3) повязка с чистым ихтиолом

4) повязка с гипертоническим раствором

5) все перечисленное

010. Хирургическое лечение фурункула рекомендуется

1) в стадии начальной инфильтрации

2) в стадии размягчения центральной части

3) в стадии формирования стержня

4) при абсцедировании

5) не рекомендуется

011. При фурункулезе не следует назначать

1) флуцинар.

2) чистый деготь

3) мази с антибиотиками

4) фукорцин

5) анилиновые красители

012. При вульгарном сикозе назначается

1) УВЧ

2) повязка с чистым ихтиолом

3) анилиновые красители

4) эпиляция волос

5) все перечисленное, кроме 1,2

013. Масляный фолликулит объясняется

1) затвердением масла в фолликуле

2) активизацией роста бактерий под влиянием масла

3) фолликулярным гиперкератозом

4) всеми перечисленными факторами

5) правильно 2 и 3

014. При псевдофурункулезе в воспалительный процесс вовлекаются

1) эккриновые потовые железы

2) апокриновые потовые железы

3) волосяные фолликулы

4) все перечисленное

5) ничего из перечисленного

015. При множественных абсцессах у детей назначаются

1) антибиотики

2) вскрытие абсцессов

3) анилиновые красители

4) местно ихтиоловая мазь

5) все верно

016. При эпидемической пузырчатке новорожденных основным в лечении являются

1) антибиотики

2) чистый ихтиол

3) анилиновые красители

4) УВЧ

5) УФО

017. При лечении больных стафиллодермиями наиболее эффективными антибиотиками являются все перечисленные, кроме

1) пенициллина

2) канамицина

3) цепорина

4) ампиокса

5) линкомицина

018. При наружном лечении пиодермии необходимо применить все перечисленное, кроме

1) анилиновых красителей

2) дезинфекции кожи вокруг очага

3) бритья волос

4) удаления корок

5) мазей с антибиотиками

019. Для усиления эффективности лечения пиодермитов антибиотиками их комбинируют

1) с неспецифической терапией

2) со специфической иммунотерапией

3) с общеукрепляющими средствам

4) с физиотерапевтическими методами

5) со всем перечисленным

020. Неспецифическая терапия больных пиодермитами включает

1) аутогемотерапию

2) пирогенал, продигиозан

3) ликопид

4) верно 1,3

5) верно 1,2,3.

Эталоны ответов: ; ; 003 – 4; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;; ; ; ; ;

10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов.

ЗАДАЧА №1

На прием к дерматологу обратился больной 48 лет с жалобами на болезненное уплотнение красного цвета над верхней губой слева. Беспокоит озноб и чувство недомогания.

ИЗ АНАМНЕЗА. Болен в течение 5 дней. После бритья появился гнойничок над верхней губой. Больной пытался его выдавить. Через день образовалось болезненное уплотнение величиной чуть больше горошины. Через два дня инфильтрат увеличился, кожа над ним покраснела. Температура была 37.4 С. Больного стали беспокоить головные боли, общее недомогание.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже носогубного треугольника слева узел величиной до вишни, болезненный при пальпации. Кожа над узлом синюшно-красного цвета. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз

2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий для данного больного.

3. Укажите возможные осложнения.

4. Этиология заболевания.

5. С чем дифференцировать?

Эталоны ответа к задаче №1

1.  Фурункул.

2.  Антибиотики. Местно – чистый ихтиол, вокруг – борный спирт.

3.  Тромбоз мозговых сосудов.

4.  Стафилококк.

5.  С карбункулом.

ЗАДАЧА №2

На прием к дерматологу обратилась женщина 30 лет. Работает няней в детском саду. Жалобы на высыпания на коже лица.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение 5 дней. На коже щек, вокруг рта появилась краснота, дряблые пузырьки, корочки. Самостоятельно смазывала высыпания раствором бриллиантовой зелени, несмотря на это продолжали появляться свежие высыпания в виде пузырьков.

ЛОКЛАЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит ограниченный характер. На коже лица в области щек, подбородка на фоне разлитой эритемы множество фликтен, серозно-гнойных корочек, эрозий.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте д?