Современная диагностика и лечение мочекаменной болезни

Энциклопедия / Заболевания / Почки и мочевыводящая система / Мочекаменная болезнь

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы.

Состояние, когда камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках – уретеролитиаз; в мочевом пузыре – цистолитиаз.

Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

К экзогенным можно отнести следующие:

длительное питье жесткой воды;
проживание в климатических зонах, где недостаток ультрафиолетовых лучей;
большое употребление кислой, соленой, острой пищи;
недостаточное употребление воды в течение дня;
малоподвижный образ жизни.

К эндогенным можно отнести следующие:

нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
генетическая предрасположенность к камнеобразованию;
инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма;
тяжелые заболевания, при которых больному необходима длительная иммобилизация;
патология желудочно-кишечного тракта (вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания);
нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.

Наиболее часто при мочекаменной болезни присутствуют воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, гиперпаратиреоз, желчнокаменная болезнь, цистит, простатит, панкреатит, колит.

Различают 5 типов камней:

уратные, появляются при нарушениях обмена мочевой кислоты (при подагре);
оксалатные, появляются при повышенном содержании оксалатных солей;
фосфатные, появляются при нарушениях фосфорного обмена;
цистиновые, они появляются при наследственной патологии;
смешанные, сочетание нескольких видов обменных нарушений.

У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.

Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.

При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.

Локализация болей при мочекаменной болезни

Самым неотъемлемым симптомом является – болевой синдром.

Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.

Боль при камнях в почках

При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер.

Однако если камень вызывает обтурацию (закупорку) мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика. Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними.

По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются.

Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка.

У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву.

Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.

Боль при камнях в мочевом пузыре

При нахождении камней в мочевом пузыре боли локализуются в надлобковой области, при камнях небольшого размера боли ноющие. Иррадиация болей также в область наружных половых органов.

Кровь в моче и песок

Вторым наиболее частым симптомом является гематурия (появление крови в моче).

Гематурия наблюдается при движении камня по мочевыводящим путям, вследствие повреждения слизистых оболочек. При прохождении мелких камней кровь можно обнаружить только при исследовании мочи. А при прохождении больших камней больной сам может отметить розовое окрашивание мочи.

Также больной может увидеть в осадке мочи мелкие камни (песок).

При обнаружении признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу, пройти необходимое обследование.

Общий анализ мочи:

Позволяет обнаружить гематурию – появление в моче эритроцитов. При наличии воспаления в мочевыводящей системе обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, увеличение плотности мочи. В осадке мочи обнаруживаются соли (оксалаты, фосфаты, ураты).
При наличии в осадке мочи камней проводится их исследование. Устанавливается характер камня.

Биохимическое исследование крови:

Направлено на выявление нарушений в обмене веществ. Оценивается уровень мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации).

Общий анализ крови.

Можно обнаружить анемию (снижение гемоглобина) при длительной кровопотере; повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов СОЭ при воспалительном процессе.

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.

Позволяет выявить наличие камней, признаков воспаления.

Для обнаружения камней в мочеточнике, уточнения их местонахождения и степени обструкции мочевыводящих путей – проводят экскреторную урографию. Исследование проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и затем оценивается его скорость выведения.

При закупорке в нижних отделах мочевыводящих путей проводится ретроградная уретеропиелография. Контраст вводится не в почки, а снизу-вверх – по мочеточникам.

Также для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография. Она позволяет уточнить размеры камня, его положение.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При наличии камней небольшого размера, лечение проводится амбулаторно. Назначается терапия врачом-нефрологом или урологом.

Если камни большие или у больного развивается почечная колика, то лечение стационарное. Длительность госпитализации зависит от проводимого лечения, в среднем 10-14 дней.

Лечение мочекаменной болезни направлено на удаление камней и коррекцию обменных процессов для предупреждения повторного их образования.

Способы удаления камней зависят от того каких размеров камень и его нахождение.

Мелкие конкременты могут самостоятельно выходить по мочевыводящим путям.

Для облегчения состояния, уменьшения болей больному (при возникновении почечной колики) назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты.

Растворение камней при помощи лекарственных препаратов

При наличии уратов применяются:

Аллопуринол;
Этамид;
Уродан.

При наличии фосфатных камней назначаются:

При оксалатных камнях применяют:

При цистиновых камнях применяют:

Пеницилламин;
Калия цитрат;
Уралит.

Дробление камней с последующим их удалением

Ударно-волновая литотрипсия.

С помощью ударной волны камень дробится и затем выводится по мочевыводящим путям. Метод не подходит при наличии больших конкрементов.

Также камни разрушают и при помощи ультразвуковых волн, лазера.

Чрескожная нефролитотомия.

Эндоскопическое вмешательство с использованием инструментов, разрушающих камень, с последующим удалением частей камня из почки.

Литолапаксия.

Это эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря.

Также при мочекаменной болезни применяется физиотерапевтическое лечение:

диадинамическая амплипульс-терапия – применяется для снятия болевого синдрома;
индуктотермия — применяется в качестве спазмолитической терапии и снятия болей;
воздействие синусоидальными токами – применяется для снятия отека слизистых мочеточника и спазмов. Используется в период ремиссии.
магнитотерапия – применяется для снятия болевого синдрома.

Подробнее о диете при камнях в почках написано в нашей отдельной статье.

Для больных с мочекаменной болезнью рекомендуется соблюдать следующие диетические рекомендации:

Обязательно выпивать в течение дня около двух литров жидкости;

При уратных камнях необходимо ограничить:

мясо; рыбу;
грибы;
бобовые;
пиво.

При оксалатных камнях:

шоколад, какао;
свекла, салат, шпинат;
продукты богатые щавелевой кислотой;

При фосфатных камнях:

соль;
газированные напитки;
алкоголь;
смородина, клюква;
молочные продукты.

Основным направлением в профилактике мочекаменной болезни является нормализация обмена веществ.

Если не нормализовать обменные процессы, то рецидив заболевания неизбежен.

Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

ежедневная физическая нагрузка;
отказ от алкоголя;
поддерживать нормальный вес;
выпивать около 2 литров жидкости в сутки;
снизить потребление соли;
при установлении типа камней соблюдать диетические рекомендации.
своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыводящих органов.
регулярно обследоваться у уролога или нефролога.

При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения:

Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек.

Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита.

Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность.

При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность.

При своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования.

Источник: diagnos.ru

Источник

Мочекаменная болезнь (синоним: уролитиаз) – характеризуется образованием отложений (так называемых «камней») в почках или мочевых путях. Патология встречается у 1-2% населения, чаще всего у мужчин. Пик заболеваемости находится между 30-ю и 50-ю годами. Расстройство может длительное время протекать бессимптомно, однако на его фоне часто возникает почечная колика и другие осложнения. В статье разберем симптомы и лечение мочекаменной болезни. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) уролитиаз обозначается кодамиN20-23.

Характеристика мочекаменной болезни

Мочевые камни классифицируются в зависимости от химического состава, местоположения, причины или проявления на рентгенограмме. Большинство конкрементов содержат оксалат кальция.

Мочекаменная болезнь: симптомы

Возможные причины появления камней мочевого пузыря многообразны. Определенные факторы риска, такие, как диета с высоким содержанием белка, могут способствовать образованию конкрементов.

Основные симптомы мочекаменной болезни–боль во время мочеиспускания и кровь в моче. Врач обычно диагностирует камни мочевого пузыря, используя различные лабораторные и инструментальные методы. Процедуры визуализации, такие как ультразвуковое сканирование, показывают локализацию и размер конкрементов. Рентгенологическое исследование дает первые указания на химический состав кристаллов.

Важно знать! В большинстве случаев камни не требуют какой-либо специальной терапии, так как они выделяются сами с мочой. Различные препараты могут поддерживать процесс и облегчить возникающую боль. Если камни мочевого пузыря необходимо удалить, врач обычно использует экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ESWL).

Этиология и патогенез

Уролитиаз может иметь разные причины. В большинстве случаев ответственность за развитие камней мочевого пузыря лежит на нескольких факторах риска:

Увеличение экскреции веществ, которые способствуют образованию камней (так называемых литогенных соединений) – кальция или щавелевой кислоты.
Выделение меньшего количества вещества, которые препятствуют образованию мочевых камней – магния или цитрата.
Критическое значение рН мочи ≤ 4,9 и> 7,0.
Слишком концентрированная моча (особенно у подростков).

Инфекция мочевых путей и ее лечение Также уролитиаз вызывается гипертиреозом, остеопорозом или передозировкой витамина D. Существуют и другие факторы риска, способствующие появлению камней мочевого пузыря. К ним относятся:

Окклюзии мочевыделительной системы.
Инфекции мочевыводящих путей.
Гиподинамия.
Лучевая терапия.
Диета с очень высоким содержанием белка

Даже люди, которые пьют слишком мало, имеют повышенный риск развития мочевых камней. Конкременты также могут формироваться при резком похудении.

Симптомы заболевания

Мочекаменная болезнь вызывает различные симптомы. Особенно типичной является так называемая почечная колика. Движущийся камень в мочевыделительной системе блокирует отток мочи, прерывая мочеиспускание.

Другие симптомы камней в мочевом пузыре:

частое мочеиспускание;
небольшое количество мочи;
ощущение инородного тела
боль в конце мочеиспускания, которая у мужчин может отдавать до кончика полового члена;
макро- или микрогематурия.

Нередко у пациентов развивается пиелонефрит, который ведет к сепсису – системной инфекции. Поэтому патологию важно своевременно лечить.

Виды камней

Мочевые камни – это большие структуры (называемые конкрементами), которые могут состоять из разных кристаллов. Большинство из них содержат оксалат кальция. Они развиваются в почках и способны там осаждаться. Конкременты также выходят из почек в мочевой пузырь, продолжая свой рост.

Как выглядят камни в почках Мочевые камни можно разделить по различным критериям:

Этиология.
Положение камня: в почках, мочевом пузыре или мочеточнике.
Внешний вид на рентгеновском снимке.
Химический состав:оксалаты, фосфаты, мочевая кислота и соли уратов.

Сегодня классификация по химическому составу является общепризнанной в медицине.Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это группа, а не одно заболевание.

Важно знать! Камни мочевого пузыря имеют тенденцию появляться даже после успешной терапии. У половины больных в ближайшие 5 лет развивается рецидив. У 20-30% конкременты возникают более одного раза. Риск может быть уменьшен с помощью лекарств и изменения рациона питания.

Проведение диагностики

Камни мочевого пузыря определяются врачом с помощью различных диагностических процедур. Вначале он опрашивает человека, обеспокоенного симптомами, о характере боли. Затем следуют физический осмотр и назначение на анализы крови и мочи.

Врач также может распознать камни мочевого пузыря с помощью методов визуализации. Ультразвуковые и рентгенологические исследования в основном используются для определения местоположения и размеров камней. Рентген также дает указания на их химический состав. В некоторых случаях опухоли мочевого пузыря могут поверхностно кальцинироваться и проявляться в виде конкрементов на УЗИ. Однако эти кальцификации не меняют свое положение, когда пациент движется.

Врач также распознает камни с помощью рефлекса мочевого пузыря. Для диагностики он проводит исследование при помощи эндоскопа. Часто удаление небольших камней происходит уже в ходе цистоскопии.

Лабораторные исследования

Для дифференциальной диагностики с другими хроническими заболеваниями (цистит, уретрит) могут понадобиться лабораторные анализы. Они помогают выявить тип камня и выбрать пациенту лекарства, способные растворять определенные кристаллы. Для выявления, как правило, назначают общий анализ мочи, ее осадка и крови. Уточнить локализацию конкремента в мужском или женском организме помогут инструментальные средства.

Инструментальные методы

Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование. УЗИ можно использовать для визуализации и измерения мочевого камня в области почек. С помощью этого безобидного метода врач способен подтвердить диагноз.

Уретральный конкремент плохо отображается непосредственно с ультразвуком, потому что воздух часто мешает визуализации. Напротив, накопление мочи в почечной лоханке, вызванной камнем, можно выявить очень хорошо.

Рентгеновский обзор позволяет визуализировать все рентгеноконтрастные мочевые камни. Уратные конкременты не имеют подобных свойств и поэтому не могут быть выявлены в этом исследовании.

При помощи введения контрастных агентов можно точно описать дисфункцию мочевых путей – это исследование также называется урограммой. Состав распространяется в крови и проходит через почки непосредственно в мочу. В результате становятся видимыми почечные лоханки и мочеточники – на рентгеновских снимках появляются камни с мочой в виде углубления контрастного вещества.

Исследование проводится в радиологическом отделении. После выяснения и исключения аллергии и болезни щитовидной железы, первым шагом является стандартная рентгенография. Впоследствии уролог или радиолог вводит контрастный агент. Затем препарат выводится в мочевые пути через почки.

Экскреция документируется рентгенограммами в разное время. Снимки производятсяв диапазоне от пяти до семи и от десяти до пятнадцати минут. Если присутствует расстройство мочевого дренажа, связанное с камнем, часто требуются дополнительные обследования.

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь часто не требует специальной терапии, если пациенту не больно. Зачастую мелкие камни спонтанно выходят из мочевыделительной системы. Различные лекарства (альфа-блокаторы)способны помочь ускорить выход конкрементов. Также важно пить достаточно воды. Когда камни мигрируют через мочевые пути, может возникнуть боль.Поэтому применяют обезболивающие агенты – метамизол, петидин или диклофенак.

Профилактика мочекаменной болезни Маленькие конкременты врач может удалить с помощью цистоскопии. Для этой терапии требуется только местная анестезия. Почти все камни мочевого пузыря устраняются сегодня без открытого вмешательства,с применением экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL). Волны разрушают кристаллы, а небольшие остатки просто выходят с мочой. Только в очень редких случаях для удаления камней необходима операция.

Консервативный подход

Лечение мочекаменной болезни стало одним из наименее стрессовых процедур в сравнении с прошлым веком. 15-20 лет назад в острой ситуации была необходима операция с открытием мочеточника или мочевого пузыря, но сегодня эти вмешательства представляют собой исключительный случай.

Совет! Камни в почечной лоханке и верхнем мочеточнике теперь могут быть разрушены ударными волнами и рассечены на мелкие фрагменты. Урологи используют тот факт, что тело состоит по большей части из воды. Таким образом, высокоэнергетические «ударные» звуковые волны, вводимые снаружи, оптимально передаются по телу и направляются на камень в мочевом пузыре с помощью флюороскопии или ультразвука.

Пациенту также показаны нестероидные противовоспалительные средства и другие анальгетические вещества. Альфа-блокаторы назначают при более мелких камнях. Обезболивание без консультации доктора можно осуществлять не больше периода в 7 дней. Противопоказание к применению НПВС – артериальная гипертония. Показание – острая боль.

Важно, что причины камней также устраняются терапией. Например, могут быть устранены сужения, которые предотвращают отток мочи должным образом. Существующее воспаление мочевого пузыря или мочевых путей лечится антибиотиками.

Оперативное лечение: краткое описание

Очень редко крупные камни в мочевом пузыре нужно вытаскивать через кожу или канал прокола с помощью специальных инструментов. Но даже такое вмешательство считается мало инвазивным. Открытая хирургическая операция требуется больным с очень большими конкрементами, блокирующими нормальный отток мочи и вызывающими нестерпимую боль. Также она рекомендована всем пациентам, имеющим признаки серьезной системной инфекции.

Соблюдение диеты и питьевого режима

Пациенту важно знать следующие значения в крови: кальций, мочевая кислота, креатинин, мочевина, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП. Нормализация этих лабораторных параметров путем консультирования и соответствующего лечения мочекаменной болезни, может снизить риск рецидива.Также важна терапия существующих заболеваний, которые влияют на состояние гормонов (например, на витамин D, гормон паращитовидной железы) и, следовательно, на уровень кальция и фосфата в крови.

Из-за высокой частоты рецидивов (около 60% при отсутствии послеоперационной терапии) индивидуальные профилактические меры важны в дополнение к регулярному последующему уходу специалиста по урологии. Знание пациента о составе отдельного мочевого камня может понадобиться для разработки эффективного плана питания.

Люди, у которых был диагностирован следующий состав камней в моче путем медицинского обследования (камень оксалата кальция, мочевой кислоты, фосфата кальция), могут рассмотреть перечисленные рекомендации по питанию.

Больные, у которых магнийаммонийфосфатные и цистиновые камни, должны наблюдаться у врача, поскольку риск рецидива чрезмерно высокий.В определенных источниках перечислены строгие диетические рекомендации, которые использовались при профилактике рака мочевого пузыря до начала 1990-х годов.

Применение народных средств

Народная медицина нацелена на смягчение симптомов, а не на причину болезни. Употреблять непроверенные средства при нарушениях мочеиспускательного канала запрещено. Навсегда поможет избавиться от песка в мочевыделительной системе только лечащий врач. Если температура тела опускается или, к примеру, возникают другие расстройства, пациенту нужно посетить специалиста.

Важно знать! «Выгонять» конкременты народными заговорами или магией не следует, поскольку клиническая эффективность таких процедур не доказана. Длительное отсутствие терапии способно привести к фатальным последствиям: гидронефрозу, сепсису или летальному исходу. Своевременное начало лечения и правильная консультация может спасти жизнь.

Выведение камней из почек народными средствами

Прогнозы после лечения

Избавление от конкрементов не излечивает пациента. Рекомендуется регулярно очищать мочевыделительную систему с помощью жидкости. Болезнь может долго не возникать, однако рецидивы встречаются достаточно часто.

Нередко у больных возникает хроническая боль слева или справа,или незначительно поднимается температура тела. Если в туалете наблюдаются нарушения мочеиспускания, пациент должен обратиться к врачу.

На общую выживаемость уролитиаз практически не влияет, однако он способен значительно ухудшить качество жизни. Согласно норвежскому исследованию, мочекаменная болезнь с годами только рецидивирует. В результате пациенту может потребоваться постоянная хирургическая помощь. Самолечением заниматься категорически не рекомендовано, поскольку последствия перевешивают пользу.