Спаечная болезнь или как жить со спайками
Приведу пример одного письма, которое пришло мне недавно.
Уважаемый Вячеслав Александрович, я задавала вопрос гастоэнтерологу Василенко и он порекомендовал обратиться к вам по поводу лечения спаечной болезни. Вопрос в том, что в детстве мальчик перенес две операции на брюшной полости, сейчас ему 13 лет, его семья живет в северном поселке, где нет квалифицированных врачей. Хотелось бы знать подробней о лечении этого заболевания. Я понимаю, что трудно дать рекомендации заочно, но надеюсь, что Вы можете дать какие-то советы.
Ольга Алексеевна г. Ханты-Мансийск
Уважаемая Ольга Алексеевна!
Как я понял из Вашего письма, Вы не специалист и Вас интересует, каким образом можно помочь ранее прооперированному ребенку в амбулаторных условиях. То есть речь пойдет о консервативных способах лечения спаечной болезни.
Я действительно занимаюсь изучением спаечного процесса брюшной полости и способов его профилактики. Как смогу постараюсь разъяснить Вашу ситуацию.
Обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы — обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, прием или инъекционное введение спазмолитиков (папаверин, но-шпа, платифиллин, дроверин и т.д.). Надо стараться избегать приема обезболивающих средств (анальгин, баралгин, спазган, спазмалгон, триган, пенталгин и т.д.), потому, что если Вы сами не справитесь с ситуацией, анальгетический эффект этих лекарств может ввести в заблуждение хирурга, который будет консультировать пациента.
При наличии запоров рекомендуется употреблять пищу, которая усиливает перистальтику кишок, но не слишком (продукты, богатые клетчаткой). Если запоры продолжаются, следует применять легкие слабительные (экстракт сенны, магния или натрия сульфат), необходим регулярный прием пищи. Резкое обострение может вызвать обильный прием пищи после голодания. Не следует употреблять пищу от которой может быть резкой вздутие живота — соевая пища, большое количество капусты, молока и т.д. Есть надо чаще и маленькими порциями. Вообще, диета для больных спаечной болезнью – это основной залог благополучного существования. Нарушение диеты чревато серьезными последствиями, вплоть до жизненно опасного осложнения – спаечной кишечной непроходимости, при котором умирает почти четверть больных.
Следует периодически применять физиотерапевтические процедуры — диатермию солнечного сплетения, парафиновые или озокеритовые аппликации на живот, ионофорез, можно рекомендовать грязелечение. Физиотерапевтические процедуры должны обязательно сочетаться с режимом питания. При несоблюдении пищевого режима физиотерапевтические процедуры малоэффективны. Существует множество физиотерапевтических схем лечения спаечной болезни. Некоторые авторы приводят примеры успешного лечения (длительных ремиссий или даже полного клинического выздоровления) от применения схем лечения больных лидазой, пирогеналом (и другими биогенными стимуляторами), глюкокортикостероидами, хлоридом кальция, новокаином, трипсином, ихтиолом и т.д. Из множества схем, на мой взгляд, большее внимание заслуживает следующая (Р.А. Женчевский).
1. Больной получает курс пирогенала внутримышечно (схема по нарастающей от 100 МДП до 500-1000 МДП) за 1-3 часа до сеанса электрофореза.
2. Электрофорез трипсина на переднюю брюшную стенку (к месту локализации спаечного процесса или болевого синдрома). 70 – 100 мг трипсина растворить в 7 – 10 мл 2% гидрокарбоната натрия. Вводится с отрицательного полюса гальванического аппарата, сила тока 5-10 мА. Продолжительность первой процедуры 20 минут, затем с каждым сеансом экспозиция удлиняют на 5 минут, доводится до 45 минут. Подобные курсы продолжительностью не более 15 процедур повторяют через 1-3 месяца в зависимости от стабильности ремиссии. Курсы электрофореза трипсина можно заменять лидазой (64-128 ЕД на сеанс), гидрокортизоном, дексаметазоном, хлоридом кальция, спазмолитиками.
3. Комплекс реабилитационных мероприятий, лечебная физкультура, массаж живота, диета, стимулирующая перистальтику, активный образ жизни.
Следует избегать тяжелой физической работы, напряжение мышц усиливает боль. Должен превалировать благоприятный эмоциональный фон, важно избегать стрессовых ситуаций и нормализовывать сон. Соблюдая режим питания, следя за регулярным опорожнением кишечника, периодически применяя физиотерапевтические процедуры больные со спаечной болезнью могут жить сносно достаточно долго. Но нарушение такого режима жизни сразу же ведет к обострению спаечной болезни.
При возникновении схваткообразных болей, тошноты и рвоты, задержке стула и газов, вздутии живота (т.е. симптомов нарушения пассажа пищевых масс по желудочно-кишечному тракту), необходимо принять 1-2 таблетки но-шпы и поставить теплую очистительную клизму. При отсутствии эффекта через 2 часа, обратиться за квалифицированной медицинской помощью (вызвать скорую помощь).
Оперативное лечение спаечной болезни является весьма трудной задачей — никогда нельзя быть уверенным в том, что лапаротомия (вскрытие брюшной полости), произведенная при спаечной болезни будет последней для больного и ликвидирует процесс. Поэтому всегда стоит продумать целесообразность той или иной операции, составить четкий план на основании клинического обследования. Лишь в экстренных случаях надо отказаться от этой схемы. Главным этапом большинства операций является рассечение спаек. В настоящее время все реже и реже прибегают к оперативному лечению спаечной болезни без признаков полной непроходимости, так как повторная лапаротомия увеличивает в последующем риск возникновения спаечной кишечной непроходимости. Тем не менее, существует множество операций и их модификаций, основоположником которых является известный французский хирург Нобль, но к ним стали прибегать все реже и реже. Вообще, у отечественных хирургов сложилось особое, пессимистическое мнение относительно эффективности хирургического лечения этой болезни. На мой взгляд, такая позиция связана с одной стороны с отсутствием надежных средств профилактики новообразования спаек после их рассечения и высокой вероятностью нового, еще более сильного витка заболевания, а с другой стороны, с эзотерическим страхом перед не изученным заболеванием. Внедрение в клиническую практику малоинвазивных лапароскопических технологий позволяет надеяться, что эти высоко технологичные методы найдут применение и в лечении больных со спайками брюшной полости.
Таким образом, наиболее рациональной тактикой ведения пациентов со спаечной болезнью считаю следующую.
— Рациональная диета, умеренно стимулирующая перистальтику, лишенная газообразующих продуктов с частыми малого объема приемами пищи. Положительная эмоциональная настроенность. Активный образ жизни.
— Противорецидивное физиотерапевтическое лечение (электрофорез с лекарственными препаратами, теплолечение, массаж, лечебная физкультура).
— При не эффективности консервативного лечения и возникновении спаечной кишечной непроходимости – хирургическая операция (лапароскопическое или открытое рассечение спаек с профилактикой их повторного образования во время и после операции).
С уважением и наилучшими пожеланиями,
Вячеслав Липатов.
P.S.
МОЕ МНЕНИЕ НЕ МОЖЕТ ЯВЛЯТЬСЯ РУКОВОДСТВОМ К ДЕЙСТВИЮ, ВЫ МОЖЕТЕ ЛИШЬ ПРИНЯТЬ ЕГО К СВЕДЕНИЮ. ВСЕГДА ОБРАЩАЙТЕСЬ ЗА ОЧНОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ К СПЕЦИАЛИСТУ!
КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ СО СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПРОДОЛЖАЕТ УВЕЛИЧИВАТЬСЯ. Я НАДЕЮСЬ, ЧТО В ПОПУЛЯРНОЙ КНИГЕ, КОТОРАЯ ПРЕДСТАВЛЕНА НА ЭТОМ САЙТЕ, Я ОТВЕТИЛ НА ВОЗНИКАЮЩИЕ У БОЛЬНЫХ СО СПАЙКАМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ВОПРОСЫ.
Источник
Привет всем, кто читает эти строки. Расскажу почему завела этот канал и кто я такая. На этом канале вы узнаете мой путь по преодолению проблем с кишечником, возможно что-то сможете применить к себе. Я уверена, что зная, что делать, становится легче и ты приобретаешь уверенность в своих действиях.
В 2008 году в возрасте 22 лет у меня была операция по поводу
удаления аппендицита, а через 5 дней еще в больнице провели операцию по резекции кишечника из-за заворота кишков. Тогда у меня вырезали 1 метр тонкого кишечника подвздошной части.
Резекция тонкого кишечника
В этом году 2019 в сентябре я поступила в больницу с диагнозом спаечно-кишечная непроходимость. К счастью, нам с медперсоналом удалось избежать повторной операции консервативным способом. Но я сильно озадачилась вопросом почему это произошло и как этого избежать. Тем более, что по моему глубокому убеждению многие вопросы, ответы на которые я находила случайно или с долгой задержкой, можно было разрешить на этапе восстановления после первой операции. Многое мне еще неясно. С помощью этого канала я хочу поделиться опытом своих проблем по кишечной части и систематизировать то, что я узнала на своей шкуре.
Надо сказать что людей со спаечной болезнью очень много и у меня не самый плохой вариант. Кто-то испытывает боли постоянные и с трудом уживается с этим. В моем случае сейчас это постоянные вздутия, периодические неясные боли в области внизу живота справа и иногда дефекация с болью. Каждый раз что-то новенькое. А сейчас я психологически боюсь повторения операции. Так как сложно было восстанавливаться и даже не знаешь встанешь ли с операционного стола.
Спаечная болезнь
Продолжайте читать и узнаете подробности течения моих болезней ЖКТ.
После первых операций я долго восстанавливалась. Меня не смущала потеря веса (тогда за период 3 недели я скинула 10 кг), но со стулом была беда и огорчения. Все это длилось практически год. Тогда я и вернула свой вес. Я думаю, именно тогда восстановилась кишечная микрофлора. В течение первых 3 месяцев мне было пофигу на всех и вся из-за того, что я постоянно думала о еде, стуле и как бы успеть прибежать в туалет. Наверно, каждый поймет насколько качество жизни может ухудшиться. Я была ведущим сотрудником, но работа для меня была изматывающей, я уставала, я не могла общаться ни о чем кроме работы, ведь сил у меня не было толком. Я вообще не понимаю, как какие-то таблетки бифиформа, креона и назначенных нормофлоринов могли восстановить тогда мои истерзанные кишки. Впрочем, если бы я уделяла правильное внимание, я могла бы восстановиться раньше и возможно не пришла бы к другим кишечным проблемам.
Уже через 2 месяца после операции за 2 дня перед Новым Годом я узнала что такое дискинезия желчевыводящих путей. Тогда и пришлось заново осваивать диетические блюда. Новый Год проходил с болями в правом подреберье. У меня это проявлялось болью на вздохе.
Также за эти 11 лет я познала на своей шкуре панкреатит, дисбактериоз, гемморой, различные боли в области кишечника, сопутствующие болезни, с первого взгляда не связанные с кишечником. Я регулярно проходила узи брюшной полости, фгдс, делала различные анализы, прошла пару раз через колоноскопию и ректальные осмотры, а также “насладилась” прелестями функциональной пробы желчного пузыря и диеты при острой фазе панкреатита. В общем набор полный, мне бы пора систематизировать эти данные и заменять самой себе врача. Если бы мое тело не подкидывало новые симптомы, что меня удивляют и восхищают своей многогранностью)
Что касается общего образа жизни — я отказалась от жареного, соленого, копченого, острого. Ну почти… На самом деле грешу я — копченое и острое не потребляю, и раньше не любила. А вот жареное в последнее время бывает. Что касается соленого — огурчики люблю, не злоупотребляю, попкорн и чипсы порой. Короче, я фиговый следователь диете и особо то не замечала за собой проблем с потреблением каких либо продуктов после восстановления после первых операций. И майонез я ем, уксус правда очень сокращаю, тортики люблю, переедаю, обжираюсь на праздниках, да что уж там — ем газообразующие яблоки, это мой любимый фрукт, уж молчу о жирном мясе, рыбе, сладостях и сдобах — люблю, я люблю есть.
Вы скажете, ну как же так?! Ты же столько всего перевидала из ЖКТ проблем, тебе бы ограничить все это, следовать диете, дуре такой. Ну да, но я-то помню эти проблемы, я думаю и обычные люди, что без операций в анамнезе, проходят хотя бы часть этих проблем, просто они не помнят, не уделяют этому пристального внимания. А я думала я обычный человек, ну и что, что без части кишечника, и с большим швом на животе, я могу жить как все.
Типа основная моя диета
Ну вот мы и подобрались к важному — видимо, уже не могу, не могу жить как обычные люди. Я особенный человек, мне нужно держать пожизненную диету, скорректировать рацион и режим питания. Чтобы жить дальше, дольше и качественно. Каждая моя проблема с ЖКТ это стресс для моего кишечника, и речь не о внутренней флоре, хотя и о ней, а о сопутствующих вещах. Сейчас я озабочена спайками. Спайки зло. Ну не совсем, тело спасает нас с помощью спаек. Например, при перитоните в брюшной полости ууух, сколько бы спаек было, защищает нас тело так.
Признаюсь, за эти 11 лет я стала болеть и болеть много, и даже психологически подорвала свое здоровье (это я думаю вследствие неуделения внимания кишечнику, кстати). В первые 5 лет после операции нормально всё было, более менее пролетало. Затем началось… Еще одна из моих забот сейчас это гинекология. Но об этом позже. Если захочу написать, но вы это должны знать. Я считаю, каждый с операцией на брюшной полости, особенно на кишечнике должен это узнать и понимать свое тело, последствия, как жить дальше.
Итак, что сейчас я имею на конец сентября 2019. Еще до приступа острой кишечной непроходимости (ОКН) я как раз проходила обследования кишечника на предмет неясных болей и вздутий. Тогда и получила назначения с антибиотиками и пробиотиками. Сейчас придерживаюсь диеты, чтобы восстановиться после спаечно-кишечной непроходимости. Еще раз посетила другого гастроэнтеролога и вдобавок проктолога по настоянию врачей из больницы. Принимаю таблеточки пробиотиков после курса, назначенные гастроэнтерологом и для восстановления микрофлоры.
Настроение у меня позитивное и исследовательское. А при проблемах в кишечнике — это скорее исключение. Так что удачи мне и тем, кто пойдет со мной!
Это я, гуляю у больницы в 2019
Источник
Спаечная болезнь – заболевание, вызванное образованием соединительнотканных тяжей между внутренними органами и брюшиной. Патология чаще всего связана с предшествующей операцией. Симптомы зависят от локализации спаек и их распространенности. Для острого периода характерны абдоминальные боли, поносы или запоры, рвота, падение давления, повышение температуры, слабость. Диагностика заключается в тщательном сборе анамнеза и жалоб, а также проведении рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ, МРТ, лапароскопии. Лечение направлено на купирование симптомов, предотвращение прогрессирования патологии, при частых обострениях и рецидивах показано проведение операции.
Общие сведения
Спаечная болезнь — патологическое состояние, обусловленное формированием соединительнотканных сращений (спаек) в брюшной полости. Организм человека уникально устроен, в определенный момент времени он включает защитные механизмы, которые могут предотвратить развитие тяжелых осложнений, но это отражается на общем состоянии. С целью ограждения здоровых органов от поврежденных структур вокруг патологического очага формируется соединительная ткань. Она не может восполнить функции утраченной, но позволяет заполнить пустоту и оградить окружающие ткани от патологии. Вначале эта ткань рыхлая, затем она уплотняется и иногда окостеневает. Так и образуются спайки.
Спайки в брюшной полости представляют собой соединительнотканные тяжи, которые соединяют брюшину и внутренние органы. Сращения перетягивают органы и ограничивают их подвижность, создают условия для нарушения их функций, поэтому нередко становятся причиной серьезных заболеваний, например, непроходимости кишечника или женского бесплодия.
Спаечная болезнь
Причины
Провоцирующими факторами, инициирующими механизм спаечной болезни, могут быть заболевания внутренних органов в сочетании с оперативной травмой (в 98% случаев). Если к травме присоединяются инфекция, кровь, пересыхание брюшины, то риск появления спаек возрастает.
Запустить развитие спаечной болезни могут ушибы и травмы живота. Тупые механические повреждения нередко сопровождаются внутренними кровотечениями, образованием гематом, нарушением лимфооттока и обмена веществ в пораженных тканях. Это ведет к расстройству кровотока в брюшине и началу воспаления со всеми вытекающими последствиями. Спаечную болезнь могут также вызывать врожденные аномалии и пороки развития, химические вещества, лекарственные препараты и инородные тела.
Патогенез
Внутренние органы брюшной полости покрыты тонкими листками брюшины. В норме они имеют гладкую поверхность и секретируют небольшое количество жидкости, чтобы обеспечить свободное перемещение органов брюшной полости относительно друг друга. Различные провоцирующие факторы приводят к отеку тканей и появлению фибринового налета на брюшине. Фибрин – это клейкое вещество, которое способствует соединению близлежащих тканей. Если в это время не провести адекватную терапию, то после стихания патологических процессов на месте склеивания образуются спайки.
Процесс формирования сращений проходит в несколько этапов: вначале выпадает фибрин, затем через 2-3 суток на нем появляются специальные клетки (фибробласты), которые секретируют коллагеновые волокна. Выраженное замещение воспаленных тканей соединительными начинается на 7 день и заканчивается на 21. За этот период сращения превращаются в плотные спайки, в них прорастают капилляры и нервы.
Симптомы спаечной болезни
Клинические признаки спаечной болезни зависят от локализации спаек и распространенности патологии. Заболевание может протекать бессимптомно или появляться внезапно и остро с необходимостью срочной госпитализации в отделение хирургии.
Неотложные состояния при спаечной болезни чаще всего связаны с непроходимостью кишечника. В подобных ситуациях пациенты предъявляют жалобы на интенсивную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Пальпация живота вызывает резкие болевые ощущения, к тому же пациент не может определить их точную локализацию. Заболевание оказывает сильное влияние на перистальтику кишечника: возможно ее усиление с развитием поноса или, наоборот, ослабевание до полного исчезновения, что приводит к появлению запоров. Многократная рвота резко ухудшает состояние пациентов и вызывает обезвоживание, это сочетается с падением артериального давления, резкой слабостью и усталостью.
Иногда симптомы спаечной болезни имеют периодический характер, то появляясь, то внезапно исчезая. В этом случае пациента беспокоят боли в области живота, запор или диарея. Если клинические проявления слабо выражены, изредка возникает ноющая боль и незначительные расстройства кишечника, тогда говорят о развитии хронической спаечной болезни. Чаще всего с подобными состояниями сталкиваются гинекологи, поскольку спаечный процесс может поражать внутренние половые органы, оказывая негативное влияние на менструальную функцию и способность к деторождению.
Диагностика
Хирург может заподозрить спаечную болезнь во время первичного осмотра пациента при наличии характерных жалоб, предшествующих воспалительных заболеваний органов брюшной полости, оперативных процедур и инфекционной патологии. Диагностические мероприятия подразумевают проведение лапароскопии, УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, рентгенографии, электрогастроэнтерографии.
КТ ОБП. Множественные спайки кишечника/сальника с брюшной стенкой.
- Лапароскопическое исследование – наиболее информативный метод диагностики спаечной болезни. Это по своей сути микрооперация, заключающаяся в выполнении небольших разрезов, введении в них специальных инструментов с камерой, которая позволяет провести видеовизуализацию внутренних органов. Это не только диагностическая процедура: после обнаружения проблемы можно сразу осуществить оперативное вмешательство для лечения спаечной болезни.
- Обзорная рентгенография ОБП играет большую роль в постановке диагноза спаечной болезни. Метод позволяет обнаружить воспалительный экссудат в брюшной полости, повышенное газообразование в кишечнике и его вздутие. Часто исследование проводят с использованием контрастного вещества для определения непроходимости кишечника.
- Электрогастроэнтерография подразумевает измерение электрических сигналов от разных отделов пищеварительного тракта во время его сокращения.
- УЗИ и КТ органов брюшной полости – точные методы, позволяющие определить расположение спаек и их распространенность.
Множественные спайки в брюшной полости (межкишечные/с брюшной стенкой/сальником), у этого же пациента.
Лечение спаечной болезни
Лечение спаечной болезни заключается в проведении консервативных и хирургических процедур. Консервативные терапевтические мероприятия направлены на предотвращение образования спаек и их негативных последствий, а также купирование симптомов. Оперативное вмешательство проводится при острых неотложных состояниях, постоянных рецидивах патологии и частых обострениях.
Консервативная терапия
В начале консервативного лечения спаечной болезни в первую очередь купируют болевые ощущения. Этого можно добиться путем проведения очистительной клизмы (если боль связана с запорами и задержкой газов), наложением тепла на живот, приемом спазмолитиков. Решить проблему запоров можно назначением специальной диеты, обогащенной продуктами, которые усиливают перистальтику (любые погрешности в питании могут вызвать резкое обострение патологии). Если это не помогает, назначают легкие слабительные препараты и физиопроцедуры: диатермию, парафиновые аппликации, ионофорез, грязелечение.
Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, чтобы предотвратить спазмы мускулатуры, которые вызывают усиление боли. Для устранения рвоты назначают противорвотные препараты, а также используют внутривенные растворы для снятия симптомов обезвоживания.
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства при спаечной болезни довольно сложны, к тому же они подразумевают серьезную предоперационную подготовку. Очень часто операции делают по поводу неотложных состояний: подготовка таких пациентов скоротечна, но всегда полноценна. Больным переливают плазму, раствор хлорида натрия, Рингера-Локка, гидрокарбоната натрия для устранения симптомов обезвоживания и нормализации кислотно-основного состояния крови. С целью детоксикации вводят солевые растворы, реополиглюкин с преднизолоном или гидрокортизоном.
Старые рубцы на коже от предшествующей операции не иссекают, так как это может привести к осложнениям, поскольку петли кишечника припаяны к рубцу. Спайки удаляют, разделяют, раздвигают. Выбор метода зависит от конкретной ситуации. Если обнаружены участки некроза кишечника, то поврежденную область резецируют, а проходимость восстанавливают или накладывают стому. При спайках, деформирующих кишечник, формируют обходной анастомоз. Подобные манипуляции показаны при наличии плотного конгломерата петель, но иногда этот участок резецируют.
Во время операции соблюдают основные меры по профилактике рецидива заболевания: делают широкие разрезы, предотвращают пересыхание листков брюшины, проводят полноценную остановку кровотечений и своевременно удаляют кровь, исключают попадание в рану инородных предметов; в рану не вносят сухие антисептики и антибиотики, для сшивания используют полимерные нити.
После операции показано внутрибрюшинное введение протеолитических ферментов, назначение противовоспалительных и антигистаминных препаратов, проведение стимуляции перистальтики. Следует отметить, что хирургические манипуляции в 15-20% случаев приводят к повторному образованию спаек, поэтому к вопросу терапии стоит подходить обдуманно.
Прогноз и профилактика
Прогноз при единичных спайках благоприятный, но множественные поражения вызывают негативные последствия. Предотвратить развитие спаечной болезни можно, выполняя ряд несложных действий: следует вести правильный образ жизни, полноценно и рационально питаться, заниматься спортом. Нельзя допускать периоды длительного голодания, чередующиеся с приступами переедания. Важно следить за регулярностью стула, а также обеспечить полноценное пищеварение, проводя профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта и проходя регулярные осмотры у гастроэнтеролога. Во многом профилактика спаечной болезни зависит от компетентности врачей, соблюдения ими техники и правил операции, назначения адекватной терапии.
Источник