Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы шток левин
УДК 618.8 ББК 56.12
С74
Рецензенты:
A. С. Кадыков — д-р мед. наук, профессор, руководитель 3-го сосу дистого отделения НИИ неврологии РАМН;
М. А. Лобов — д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела дет ской неврологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
Авторский коллектив:
Сотрудники кафедры неврологии Российской медицинской ака демии последипломного образования: д-р мед. наук, профессор B, Н. Шток; д-р мед. наук, профессор О. С. Левин; канд. мед. наук, доцент Б. А. Борисов; Ю. В. Павлов; канд. мед. наук И. Г. Смоленцева; д-р мед. наук, профессор Н. В. Федорова
Справочник по формулированию клинического диагноза болез-
С74 ней нервной системы/ Под ред. В. Н. Штока, О. С. Левина. — М.:
ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 520 с.
ISBN 5-89481-316-6
Цель справочника — помочь врачу выработать навык форму лирования развернутого клинического диагноза, в котором нашло бы отражение не только название болезни, но и такие ее особенно сти, как клиническая форма, течение, основные клинические синд ромы, определяющие трудоспособность и инвалидизацию, осложне ния основного и наличие сопутствующих заболеваний. Подходы к формулированию развернутого диагноза приведены в соответствии с требованиями «Международной классификации болезни» 10-го пере смотра, но учитывают также традиции отечественной медицины в формулировании диагноза и классификации болезней, принятые в нашей стране. Представлены современные критерии диагностики неврологических заболеваний.
Для врачей-неврологов, а также врачей других специальностей и студентов медицинских вузов, осваивающих навыки формулирова ния развернутого клинического диагноза.
УДК 618.8 ББК 56.12
ISBN 5-89481-316-6 | © Коллектив авторов, 2006 |
© Оформление. ООО «Медицинское | |
информационное агентство», 2006 |
Предисловие | 5 |
Введение | 7 |
Глава 1. Сосудистые заболевания головного | |
и спинного мозга | 14 |
Глава 2. Инфекционные и паразитарные заболевания | |
центральной нервной системы | 54 |
Глава 3. Демиелинизирующие заболевания | |
центральной нервной системы | 88 |
Глава 4. Экстрапирамидные расстройства | 99 |
Глава 5. Мозжечковые атаксии | ..131 |
Глава 6. Дегенеративные заболевания с поражением | |
двигательных нейронов | 146 |
Глава 7. Дегенеративные заболевания с нарушением | |
высших мозговых функций | 162 |
Глава 8. Наследственные нейрометаболические | |
заболевания | 181 |
Глава 9. Эпилепсия | 204 |
]
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
Глава 10. Неврозы и реактивные (стрессовые) | ||
расстройства | 230 | |
Глава 11. Заболевания вегетативной нервной системы | .261 | |
Глава 12. Нарушения сна и бодрствования | 282 | |
Глава 13. | Головная боль | 288 |
Глава 14. | Опухоли головного и спинного мозга | 301 |
Глава 15. Травма центральной и периферической | ||
нервной системы | 313 | |
Глава 16. Другие заболевания спинного мозга | 342 | |
Глава 17. Гидроцефалия и внутричерепная гипертензия ….346
Глава 18. Заболевания периферической | ||
нервной системы | 352 | |
Глава 19. | Вертеброневрологические синдромы | 400 |
Глава 20. | Заболевания мышц и нервно-мышечной | |
передачи | 458 | |
Глава 21. Детский церебральный паралич | 482 | |
Глава 22. Аномалии развития центральной | ||
нервной системы | .487 | |
Глава 23. | Поражение нервной системы при алкоголизме ….500 | |
Предметный указатель болезней, синдромов, понятий | 506 | |
Предисловие
Необходимость унификации медицинской терминологии и подхо дов к формулированию диагноза является исключительно важной для клинической практики задачей. Мне, как участнику междуна родной комиссии экспертов, составлявших перечень болезней и причин смерти в «Международной классификации» 9-го пересмот ра, доставляет удовлетворение, что в нашей стране продолжается плодотворная работа в этом направлении.
Подготовленный сотрудниками кафедры неврологии Российской медицинской академии последипломного образования «Справочник по формулированию клинического диагноза нервных болезней» име ет целью помочь практическому врачу правильно сформулировать диагноз неврологического заболевания. Правильно выстроенный ди агноз, содержащий всю необходимую для выбора тактики ведения больного информацию, — квинтэссенция диагностического поиска. Выдающиеся врачи всегда отличались умением выразить свою кли ническую мысль в краткой, но точной диагностической формуле, включающей не только название болезни, но и ее клиническую фор му, осложнения, наличие сопутствующих заболеваний.
Особое удовлетворение испытываешь в связи с тем, что в пред лагаемом справочнике авторы следуют принципам, выработанным
5
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
на протяжении десятилетий школами отечественных неврологов, но в то же время приводят их в соответствие «Международной клас сификации болезней» 10-го пересмотра, цель которой заключается в универсализации подходов к статистическому учету заболеваний.
Следование рекомендациям, приводимым в справочнике, послу жит не только унификации подхода к формулированию диагноза и его кодированию в соответствии с МКБ-10, но будет также хоро шей школой для выработки клинического мышления. А это, в свою очередь, послужит более организованному процессу обследования больного и своевременному назначению адекватного лечения.
Таким образом, публикация настоящего справочника имеет боль шое научно-практическое, дидактическое значение и окажется одним из важных факторов формирования диагностического мышления как начинающего, так и опытного врача.
Хочется пожелать авторам дальнейших успехов на этом слож ном поприще.
д-р. мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик РАЕН, участник экспертных комиссий ВОЗ по разработке М К Б
Г. Г. Автандилов
Введение
Установление клинического диагноза представляет собой ключевое звено процесса диагностики на разных этапах обследования боль ного. В развернутой форме формулировка клинического диагноза включает не только название болезни (нозологической формы), но также этиологический, патогенетический, морфологический и функ циональный компоненты, сумма которых отражает особенности возникновения, течения, тяжести и прогноза болезни у данного больного. Развернутый клинический диагноз — это не только кон статация факта наличия и особенностей болезни, но и отправной пункт для выработки программы лечения болезни, предупреждения возможных ее осложнений, а также программы оптимальных путей реабилитации.
В обсуждении самых сложных вопросов всегда должна присут ствовать исчерпывающая ясность и простота. Это относится и к значению понятия «диагноз». Диагноз устанавливается врачом при клиническом исследовании больного с учетом данных простого тра диционного осмотра и анализом данных всех необходимых мето дов инструментального и лабораторного исследования. Сбор допол нительных данных требует времени. Поэтому во многих случаях
7
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
до их поступления к врачу любой (даже точный) диагноз можно считать предварительным. Такой диагноз обычно устанавливается при первом освидетельствовании больного в поликлинике или при поступлении его в больницу. В ходе наблюдения больного и обсле дования в поликлинике или стационаре устанавливается уточнен ный клинический диагноз. Он обосновывается данными осмотра пациента, динамикой течения болезни, данными дополнительных методов исследования и их динамикой. В поликлинике такой диагноз фиксируется на специальной странице уточненных диагнозов. Таким же, уточненным клиническим, диагнозом является диагноз при выписке больного из стационара. Этот диагноз нельзя считать окон чательным, так как в ходе динамического наблюдения больного и оценки динамики его состояния при хроническом течении болезни клинический диагноз может быть не только уточнен, но и изменен. Это особенно часто бывает при атипичном проявлении болезни и необычном ее течении. Уточнению диагноза в течение болезни спо собствует ведение этапного эпикриза с отражением динамики ис следований клинических и инструментальных. Так или иначе, во всех оговоренных случаях речь идет о прижизненном уточненном клиническом диагнозе, даже в случае уточнения с биопсией — это
уточненный прижизненный диагноз.
В случае смерти больного именно с таким диагнозом история болезни направляется в патолого-анатомическое отделение. По п о н я т н ы м причинам патолого-анатомический диагноз может не совпадать с уточненным клиническим диагнозом, но в большин стве случаев (хотя и не всегда) патолого-анатомический диагноз воспринимается как окончательный и неоспоримый. Это уже суправитальный диагноз, который, однако, не имеет никакого значе ния для судьбы умершего. Таким образом, в своей повседневной деятельности врач пользуется уточненным клиническим диагно зом, и не более.
Способность специалиста-невролога формулировать разверну тый клинический диагноз, безусловно, определяется его теоретичес кими и практическими знаниями, врачебным опытом и служит ха рактеристикой его профессиональной квалификации. Очевидно, что эта способность приходит к врачу не сразу, а формируется с годами. В то же время, как и любое другое профессиональное уме ние, эта способность может быть сознательно и целенаправленно усовершенствована.
8
Введение
Для успешности такой целенаправленной работы должен быть использован как опыт национальных особенностей врачевания и диагностики в каждой стране, так и огромный интернациональный опыт диагностики, накопленный в разных странах. Одной из форм систематизации такого совокупного опыта являются классифика ционные рекомендации Всемирной организации здравоохранения «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10-го пересмотра (МКБ-10).
Внедрение такой системы, как МКБ — 10, в каждой стране тре бует определенной работы по адаптации рекомендаций ВОЗ к т р а д и ц и я м и особенностям н а ц и о н а л ь н о г о здравоохранения . И м е н н о такую задачу поставили перед собой авторы этого спра вочника. Во-первых, справочник несет информацию о рекомен дациях ВОЗ в области номенклатуры болезней нервной системы и, во-вторых, авторами проведена и предложена читателю работа по адаптации рекомендаций ВОЗ в рамках МКБ — 10 к традицион ным особенностям формулирования неврологического диагноза в нашей стране.
Международная классификация болезней (МКБ-10)
«Международная статистическая классификация болезней и про блем, связанных со здоровьем» 10-го пересмотра (МКБ-10) состо ит из трех томов: том I — содержит основную классификацию, том II — инструкцию по применению М К Б , том III — алфавитный указатель к классификации.
М К Б разделена на XXI класс, каждый из которых характеризует болезни или патологические состояния какой-либо системы или органа. Классы обозначаются римскими цифрами. Так, например, класс VI включает «Болезни нервной системы». Классы подразделя ются на блоки однородных болезней. Например, в классе VI представ лены такие блоки, как «Воспалительные болезни ЦНС», «Экстрапи рамидные и другие двигательные нарушения».
В рамках каждого блока имеются трехзначные рубрики, которые предназначены для кодирования отдельных нозологических форм. Первый знак трехзначной рубрики представляет собой букву латин ского алфавита, а второй и третий знаки — арабские цифры. Таким образом, трехзначные рубрики предназначены для буквенно-цифро вого кодирования болезней и болезненных состояний.
9
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
Четырехзначные рубрики (четвертый знак — арабская цифра после десятичной точки трехзначной рубрики) предназначены для кодирования разновидностей (клинических вариантов) данной бо лезни.
МКБ-10 и регламентирующие документы формулирования диагноза в нашей стране
В нашей стране правила, регулирующие формулирование диагноза, не пересматривались десятилетиями.
Согласно прежним «Единым правилам» (приложение 7 к при казу № 4 МЗ СССР от 3 января 1952 г.) клинический диагноз фор мулируется в такой последовательности: на первом месте указывается основное заболевание, на втором — его осложнения, на третьем — со путствующие заболевания. Основным считается заболевание, кото рое само по себе или посредством своего осложнения явилось причи ной обращения больного за медицинской помощью, причиной его госпитализации или смерти. В формулировке диагноза название основного заболевания (нозологическая форма) не должно под меняться названием синдрома или симптомокомплекса. Осложне нием основного заболевания называют патологические процессы и состояния, патогенетически связанные с основным заболеванием, но формирующие качественное отличие от его главных проявле ний клинические синдромы, анатомические и функциональные изменения. Сопутствующими называют заболевания, не связанные с основным этиологически, патогенетически и имеющие другую номенклатурную рубрификацию.
Уже в определении основного заболевания проявлялись трудно сти и противоречия, с которыми сталкиваются попытки свести вое дино в «Единых правилах» разные признаки одних и тех же качеств и проявлений здоровья и нездоровья человека, характеризующих их с разных сторон. Так, например, тенденция отдавать приоритет в классификации по этиологическому признаку (иными словами, характеристике основного заболевания) приводила к тому, что один из диагнозов в неврологии формулировался так: гипертоническая болезнь, кровоизлияние в головной мозг и т. д. В диагнозе справедли во на первое место ставилось основное заболевание, а его осложне ние — кровоизлияние в мозг, которое определяло резкое ухудшение здоровья, госпитализацию, а иногда и смерть, больного, — упоми-
10
Источник
Название: Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы.
Автор: Шток В.Н., Левин О.С.
Год издания: 2006
Размер: 2.32 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Целью представленного справочника является помощь в выработке практикующим врачом навыков формирования развернутого клинического диагноза с позиции Международной классификации болезней 10 пересмотра, но с учетом применяемых классификаций различных заболеваний, отличных от таковых в Европе. Кроме того, в справочнике рассмотрены современные критерии диагностики заболеваний неврологического профиля.
Также рекомендуем скачать
Название: Реабилитация в неврологии.
Автор: Епифанов В.А., Епифанов А.В.
Год издания: 2015
Размер: 7.9 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Реабилитация в неврологии» рассматривает такие вопросы нейрореабилитации, как организация медико-социальной реабилитации пациентов неврологического профиля, описана физиологическая характеристи… Скачать книгу бесплатно
Название: Неврология. Национальное руководство. 2-е издание
Автор: Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И.
Год издания: 2018
Размер: 24.08 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Национальное руководство «Неврология» в своем 2-м издании 2018 года дополнено современной информацией. Книга «Неврология. Национальное руководство» содержит три раздела, где на современном уровне опис… Скачать книгу бесплатно
Название: Боль в спине.
Автор: Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н.
Год издания: 2013
Размер: 4.62 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Боль в спине» рассматривает такой важный медицинский аспект неврологии, как боль в спине. В руководстве рассмотрены эпидемиология боли в спине, факторы риска, морфофункциональные основы боли в … Скачать книгу бесплатно
Название: Неврология. Национальное руководство. Краткое издание.
Автор: Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б.
Год издания: 2018
Размер: 4.29 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Неврология. Национальное руководство. Краткое издание» под редакцией Е.И. Гусева с соавторами рассматривает базовые вопросы неврологии, где рассмотрены неврологические синдромы (болевые, менинг… Скачать книгу бесплатно
Название: Боковой амиотрофический склероз
Автор: Завалишин И.А.
Год издания: 2009
Размер: 19.9 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Боковой амиотрофический склероз» под ред., Завалишина И.А., рассматривает актуальные вопросы данной патологии с позиции врача невролога. Изложены вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза, клиничес… Скачать книгу бесплатно
Название: Головная боль. Руководство для врачей. 2-е издание.
Автор: Табеева Г.Р.
Год издания: 2018
Размер: 6.14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное руководство «Головная боль» рассматривает актуальные вопросы темы, освещая такие аспекты цефалгического синдрома, как классификация головной боли, тактика ведения пациентов с головной б… Скачать книгу бесплатно
Название: Мануальная терапия в вертеброневрологии.
Автор: Губенко В.П.
Год издания: 2003
Размер: 18.16 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Мануальная терапия в вертеброневрологии» рассматривает общие вопросы мануальной терапии, описана методика мануального обследования, клинико-диагностические аспекты остеохондроза и вертеброгенно… Скачать книгу бесплатно
Название: Неврология для врачей общей практики
Автор: Гинсберг Л.
Год издания: 2013
Размер: 11.41 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Неврология для врачей общей практики» под ред., Гинсберга Л., подробно рассматривает неврологическую семиотику и неврологические расстройства в клинической практике. Представ… Скачать книгу бесплатно
Название: Детская поведенческая неврология. Том 2. 2-е издание.
Автор: Ньокиктьен Ч., Заваденко Н.Н.
Год издания: 2012
Размер: 1.7 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленная книга «Детская поведенческая неврология. Том 2. 2-е издание» Чарльза Ньокиктьена под редакцией Заваденко Н.Н. является завершающим изданием двухтомника рассматривает развитие и расстрой… Скачать книгу бесплатно
Название: Детская поведенческая неврология. Том 1. 2-е издание.
Автор: Ньокиктьен Ч. Заваденко Н.Н.
Год издания: 2012
Размер: 2.51 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленная книга «Детская поведенческая неврология. Том 1. 2-е издание» Чарльза Ньокиктьена под редакцией Заваденко Н.Н. рассматривает такие вопросы, как функциональная нейроанатомия поведения и п… Скачать книгу бесплатно
Источник
Введение
налось во вторую очередь. При этом, если статистическая регист рация болезней и причины смерти ограничивалась только первым слагаемым диагноза, то кровоизлияние в мозг вообще исчезало из статистики.
Подобного рода трудностей не удалось избежать и в МКБ-10, где нарушения мозгового кровообращения (т. е. церебральные нару шения при сосудистых заболеваниях) кодируются в блоке «Цереброваскулярные болезни» (160—169), относящемся к классу IX, «Бо лезни системы кровообращения». Совершенно очевидно, что речь идет не просто о терминологических затруднениях. Если данные об острых нарушениях мозгового кровообращения не будут учтены в медицинской статистике в числе вопросов, относящихся к ведению специалистов-неврологов, то и в организации адекватной невроло гической помощи (скорая помощь, блоки интенсивной терапии, вопросы инструментальной диагностики, лечения и реабилитации больных с инсультом) будут неминуемо допущены ошибки.
В ряде случаев в МКБ-10 предусматривается двойное кодирова ние. При двойном кодировании один код содержит информацию об основной болезни и помечается «крестиком» (+), другой код (факульта тивный) содержит информацию о проявлении этой болезни в отдель ном органе, что представляет собой самостоятельную клиническую проблему. Чаще всего это осложнение основного заболевания, которое и приводит к обращению за медицинской помощью (амбулаторное обследование, госпитализация) и явилось причиной временной не трудоспособности или инвалидности. Этот факультативный дополни тельный код, относящийся к проявлениям болезни, помечается «звез дочкой» (*). Принцип М К Б заключается в том, что код с «крестиком» употребляется всегда, а код со «звездочкой» — при необходимости сбо ра специальных статистических данных в рамках узкой специальности.
Код со «звездочкой» никогда не должен употребляться самостоятельно.
Пример двойного кодирования: А17.0+ туберкулезный менин гит (G01*), при этом код А17.0+ относит данный случай к классу I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (блок «Тубер кулез»), а код G01* — к классу VI «Болезни нервной системы» (блок «Воспалительные болезни ЦНС»).
Отсюда очевидно, что применение факультативного дополнитель ного кода необходимо для эпидемиологического и статистического анализа болезней в пределах узкой медицинской специальности, в данном случае — в области болезней нервной системы.
11
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
Следует обратить внимание специалистов-неврологов на то, что в МКБ-10 в класс VI «Болезни нервной системы» не включены так же травмы и опухоли нервной системы. Эти болезни представлены рубриками в других соответствующих классах. В этих случаях в на шем пособии приведены необходимые коды рубрик, заимствован ные из соответствующих других классов МКБ-10.
Правила пользования справочником
Специалист-невролог, который намерен использовать справочник для оптимальной формулировки развернутого диагноза, находит в содержании название соответствующей группы болезней нервной системы. Для каждой группы заболеваний разработана соответству ющая таблица, в ее левой половине приведены названия болезней и их буквенно-цифровые трехзначные коды МКБ-10, а также де тализующие их подрубрики с четвертым числовым знаком (после точки). В правой половине таблицы указаны рекомендуемые общие формулировки диагноза (ОФД), а также варианты примерных форму лировок развернутого диагноза (ПРФД); ОФД обычно соответствует наименованию болезни в МКБ-10. ОФД допустимо использовать при недостаточности амнестических и клинических данных, а так же при отсутствии данных инструментального исследования. При наличии же этих данных должен быть сформулирован развернутый клинический диагноз.
При формулировании П Р Ф Д авторы справочника использовали опыт и рекомендации ведущих неврологических школ как нашей страны, так и зарубежных. Так, например, были использованы раз работки Н И И неврологии РАМН по вопросам классификации, форму лирования и кодирования диагноза сосудистых заболеваний головного мозга, разработки Н И И нейрохирургии РАМН им. Н. Н. Бурденко в области нейротравматологии и другие подобные источники. Следует подчеркнуть, что наличие МКБ-10 с определенной рубрификацией не отменяет клинические классификации, разработанные ведущими коллективами нашей страны. Такие классификации способствуют развитию у специалистов-неврологов современного клинического мышления и совершенствованию знаний и умений в формулиро вании полного клинического диагноза. Нужно также иметь в виду, что главной целью МКБ-10 является унификация статистического учета заболеваний, поэтому названия многих рубрик не соответствуют
12
Введение
общепринятой клинической терминологии и сформулированы та ким образом, чтобы облегчить статистический учет неуточненных случаев тех или иных заболеваний.
Вопросы, касающиеся формулирования патолого-анатомичес- кого диагноза, лежат вне пределов нашей компетенции и не входят в задачи данного справочника. В то же время можно указать, что в основе методических подходов к формулированию патолого-анато- мического диагноза (но не указанию на непосредственную причи ну смерти) лежат те же принципы и последовательность: основное заболевание, осложнения основного заболевания, сопутствующие заболевания. При летальном исходе нередко у одного и того же больного обнаруживается два или несколько заболеваний, причем основное заболевание выделить затруднительно. В этих случаях со гласно «Методическим рекомендациям МЗ С С С Р по проведению клинико-анатомических конференций» (1979) в диагностические определения (формулировку патолого-анатомического диагноза) вводят такие понятия, как конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания, и применяют определение «комбинированное основ ное заболевание». Конкурирующими называют два заболевания, обнаруженные одновременно, каждое из которых в отдельности могло послужить причиной смерти. Сочетанными называют такие заболевания, каждое из которых не смертельно, но, развившись од новременно, приводят к смерти. Фоновым называют заболевание, которое, имея важное значение в этиологии и патогенезе основно го заболевания, обусловило его особую тяжесть и возникновение осложнений. Диагностическое определение, «комбинированное основное заболевание» применяют при наличии конкурирующих, сочетанных и фоновых заболеваний. При этом для статистического кодирования выбирается код только одной из вошедших в комбини рованное основное заболевание нозологических форм.
Выражаем уверенность, что предлагаемый вашему вниманию справочник будет способствовать развитию клинического диагно стического мышления, упорядочению формулирования разверну того клинического диагноза болезней нервной системы, а следова тельно, будет способствовать своевременному назначению больно му адекватного лечения.
Глава 1 Сосудистые заболевания
головного и спинного мозга
1.Инсульт
1.1.Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние)
1.2.Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
1.3.Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
1.4.Последствия инсульта
2.Преходящие нарушения мозгового кровообращения
3.Поражение прецеребральных и церебральных артерий, не приводящее к инфаркту мозга
4.Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция
5.Другие цереброваскулярные заболевания
6.Сосудистые заболевания спинного мозга (спиноваскулярные заболевания)
Сосудистые заболевания центральной нервной системы — этиоло гически гетерогенная группа заболеваний, обусловленных наруше нием ее кровообращения. Сосудистые заболевания центральной нервной системы подразделяют на цереброваскулярные (сосудистые заболевания головного мозга) и спиноваскулярные (сосудистые за болевания спинного мозга) заболевания.
Сосудистые заболевания головного мозга включают как острые, так и хронические нарушения мозгового кровообращения. К острым нарушениям мозгового кровообращения относят, в основном, пре ходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемический и
14
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
геморрагический инсульты. В качестве вариантов острого нарушения мозгового кровообращения рассматривают также острую гипертони ческую энцефалопатию и тромбоз мозговых вен и венозных синусов. К хроническим нарушениям мозгового кровообращения относится хроническая сосудистая мозговая недостаточность (дисциркуляторная энцефалопатия).
Преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсуль ты, дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая миелопатия по сути представляют собой к л и н и ч е с к и е с и н д р о м ы , причи ной которых могут быть различные заболевания, вызывающие патологию церебральных или прецеребральных сосудов, обра зование эмболов, направляющихся в систему мозгового крово о б р а щ е н и я , и з м е н е н и е свертываемости крови . Тем не менее п р и формулировании диагноза сосудистого заболевания голов ного или спинного мозга, в соответствии с рекомендациям Н И И неврологии РАМН, на первое место принято выносить наимено вание нарушения церебрального (спинального) кровообращения с указанием его характера и лишь затем указывать его этиологиче ский фактор — заболевание, осложнением которого является нару шение мозгового кровообращения. Развернутый диагноз включает также указание пораженного сосудистого бассейна и (или) пора женной мозговой структуры и связанного с ними клинического симптомокомплекса.
Этот же принцип формулирования диагноза заложен и в МКБ-10. В рубриках 160—167 («Цереброваскулярные заболевания») приве ден перечень сосудистых болезней головного мозга, которые сле дует рассматривать как основное заболевание. К ним следует доба вить преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые кодируются в рубрике G45 («Преходящие транзиторные церебраль ные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы»). Только в тех случаях, когда сосудистое поражение мозга является осложнением заболевания, кодирующегося в других рубриках, цереброваскулярная патология указывается как осложнение основно го заболевания и обозначается дополнительным кодом из рубрики 168* («Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицируемых в других рубриках»).
Заболевания, вызывающие нарушения мозгового кровообраще ния, приведены в табл. 1.1.
15
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
Заболевания, вызывающие нарушение мозгового кровообращения
Заболевания | Код МКБ-10 | |
Эссенциальная [первичная] артериальная гипертензия | ПО | |
Вторичная артериальная гипертензия: | 115 | |
• | Реноваскулярная | 115.0 |
• | Вследствие других заболеваний почек | 115.1 |
• | Вследствие эндокринных заболеваний | 115.2 |
• | Другой этиологии | 115.8 |
• | Неясной этиологии | 115.9 |
Церебральный атеросклероз | 167.2 | |
Артериальная гипотензия: | 195 | |
• | Идиопатическая | 195.0 |
• | Ортостатическая | 195.1 |
• | Вызванная лекарственными средствами | 195.2 |
• | Другие виды | 195.8 |
• | Неуточненная | 195.9 |
Заболевания сердца: | ||
• | Острый инфаркт миокарда | 121 |
• | Повторный инфаркт миокарда | 122 |
• Острый и подострый эндокардит | 133 | |
ревматический | 101 | |
• | Поражение митрального клапана | 134 |
ревматическое | 105 | |
• | Поражение аортального клапана | 135 |
ревматическое | 106 | |
• | Пароксизмальная тахикардия | 147 |
• | Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная | |
аритмия) | 148 | |
• | Другие нарушения сердечного ритма | 149 |
Дисплазии мозговых сосудов | ||
• | Фибромускулярная дисплазия | 177.3 |
Васкулиты | ||
• | Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера] | 173.1 |
Васкулиты при системных поражениях соединительной ткани | ||
Узелковый полиартериит и родственные состояния: | МЗО | |
• | Узелковый полиартериит | МЗО.О |
• | Аллергический гранулематозный ангиит | |
[Черджа—Стросса] . | М30.1 | |
• | Ювенильный полиартериит | М30.2 |
16
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
Окончание табл.
Заболевания | Код МКБ-10 | |
• | Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром [Кавасаки] | мзо.з |
Другие некротизирующие васкулопатии: | М31 | |
• | Гиперчувствительный ангиит | М31.0 |
• | Тромботическая микроангиопатия (тромботическая тро- | |
мобоцитопеническая пурпура) | М31.1 | |
• | Гранулематоз Вегенера | М31.3 |
• | Синдром дуги аорты [Такаясу] | М31.4 |
• Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией | М31.5 | |
• | Другие гигантоклеточные артерииты | М31.6 |
• | Другие некротизирующие васкулиты | М31.8 |
• Некротизирующая васкулопатия неуточненная (васкулит | ||
со снижением комплемента) | М31.9 | |
Системная красная волчанка | М32 | |
Другие системные поражения соединительной ткани | ||
• | Болезнь Бехчета | М35.2 |
Болезни крови: | ||
• | Антифосфолипидный синдром | D68.8 |
• | Семейный эритроцитоз | D75.0 |
• | Вторичная полицитемия | D75.1 |
• | Эссенциальный эритроцито? | |