Степанов а д норма болезнь и вопросы здравоохранения

Все чаще и шире методы точных наук используются для описания и решения задач социального порядка, в том числе в медицине и здравоохранении.

Актуальная, по нашему мнению, концепция “человеческого капитала” [2], в одном из своих приложений ориентирует исследователей на поиск и вскрытие своеобразных параметров рентабельности общества.

Западные системы здравоохранения, изначально ориентированные на рыночную экономику при их немалом историческом опыте существования, до настоящего времени так и не смогли решить всех проблем оптимизации инвестирования доли ВВП в медицину в соответствии с однозначными критериями экономической эффективности.

Безрезультатны, до настоящего времени, отечественные поиски приемлемых механизмов обеспечивающих оптимальную связь результатов лечения с финансовым обеспечением, как на уровне конкретного лечебно-профилактического учреждения, так и системы здравоохранения в целом.

Значит ли это, что задачи, сформулированные в соответствии с обозначенными проблемами, в сущности, не имеют решения? Скорее всего, это не так. Во-первых, отсутствие положительного результата связано с закономерным недостатком объективно не сформированных состояний и параметров, характеризующих систему здравоохранения, для перевода ее в новое качество.

Во-вторых, конкретное концептуальное решение может лежать в еще не обозначенной плоскости исследований.

Можно предположить, что рано или поздно ученым все же удастся получить научно обоснованные модели систем здравоохранения, в том числе имитационные, выбор из которых отдельных, с соответствующими конкретными параметрами оптимума функционирования, не будет представлять особых трудностей.

Следует согласиться с положениями, что в реалиях современной цивилизации в странах с относительно передовой научно-технической и производственной базой труд медицинских работников в большей степени начинает характеризоваться факторами производственного значения [1]. Здоровье как категория представляет собой важнейший элемент национального богатства [5]. Принимая данную тенденцию как объективную сущность, необходимо с долей осторожности отнестись к коренному изменению вековых традиций врачевания, несущих в себе элементы искусства. По крайней мере, эту сторону проблемы необходимо учитывать, высвечивая производственную сторону медицинского труда.

Известно, что категория здоровье, как собирательное понятие, характеризуется комплексом общепризнанных разноуровневых показателей. Насколько они являются достаточно формализованными, однозначными и соответствуют задачам и реалиям действительного состояния здравоохранения? В современных условиях управления маркетинговой системой здравоохранения ощущается нехватка оценочных параметров, характеризующих здоровье. Возникает насущная необходимость в четких объективных критериях этого специфического состояния именуемого “здоровьем”, как на уровне индивидуума, так и общественной структуры. Следует повторить, что такая потребность возникает с привидением состояний нормы или патологии в соответствие с определенными, в том числе экономическими, высоко формализованными характеристиками.

Движение исследовательской мысли в этом направлении неминуемо приводит к поиску соответствующих структурных элементов, с помощью которых можно будет измерить степень состояния, именуемого “качеством жизни”. Именно возможность измерить “качество жизни” позволит оптимизировать использование ресурсов здравоохранения в сфере производственного характера врачебной деятельности в условиях маркетинговых взаимоотношений, где медицинская услуга с ее экономическими характеристиками становится, якобы, при многих равных, одним измерил спроса и предложения.

С одной стороны, система медицинской деятельности в плоскости экономических реалий приобретает ярко выраженные целевые функции. С другой – одно из центральных мест в осмысливании экономической целесообразности функционирования системы здравоохранения очерчивает проблема поиска всеобщего принципа разграничения здорового и больного состояния организма. И что является не маловажным, на современном этапе развития общества вопрос определения и соотношения этих диалектически связанных состояний, скорее всего, должен рассматриваться не столько на уровне методологической, если хотите философской проблемы современной медицины, сколько в аспекте ее прикладного значения.

В некотором роде, проблема определения необходимого объема медицинской помощи, а, следовательно, оптимального соответствия ресурсных и финансовых затрат с эффективностью их вложения, связана с содержанием и трактовкой таких категорий как “норма” и “патология” [3]. В частности, основополагающим фактором предоставления медицинской услуги в плоскости экономической целесообразности, по всей видимости, должен являться функциональный критерий оценки состояния пациента [4].

Если бы в современной медицине и социологии здравоохранения имелись четкие, научно — разработанные и обоснованные критерии здоровья и болезни, к тому же описанные определенно точными формализованными параметрами, не допускающими двусмысленного толкования этих состояний — проблема экономической эффективности здравоохранения носила менее выраженный характер.

По всей видимости, следует признать, что вряд ли когда-либо будут найдены и описаны однозначные критерии, разграничивающие диалектическое единство нормального и патологического состояний организма.

Тем не менее, это вовсе не исключает движения исследовательской мысли, с одной стороны, в направлении поиска условного поля, разграничивающего норму и патологию, с другой – к вычленению специфических формализованных элементов, описывающих конкретное состояние (здоровое либо больное) и присущих именно этому состоянию. Наравне с такими традиционными характеристиками болезни как этиология, патогенез, клиника возникает насущная потребность описать болезнь экономическими параметрами.

Жизнедеятельность маркетинговой системы здравоохранение, достижение и реализация определенных целевых функций обеспечивается предложением соответствующей медицинской услуги и удовлетворенным спросом в форме медицинских процедур. В результате этого, конкретный организм может быть переведен из одного состояния в другое: из патологического в нормальное, либо может быть достигнута “блокировка” перехода организма в нежелательное состояние.

Исследование научных подходов и воззрений, вскрывающих содержание медицинской услуги, показывают, что, с одной стороны, услуга вообще, как элемент маркетинговой системы и медицинская в частности, отождествляется с товаром, с другой – вскрываются ее специфические характеристики, коренным образом разграничивающие категории “товар” и “услуга”.

С помощью реализованной медицинской услуги обеспечивается вероятность достижения некоторых целей.

Скорее всего, медицинская услуга в ее прикладной форме — медицинской процедуре, как элемент маркетинговой системы здравоохранения, является своеобразным специфическим средством, с помощью которого в системе здравоохранения на уровне конкретной структуры у конкретного пациента медицинским работником, владеющим соответствующими приемами и технологиями, формируется новое состоянии, образно говоря, “производятся” своеобразные “единицы функциональной нормы”, если хотите –“единицы здоровья”.

Целью настоящего сообщения не является доказательство либо опровержение реального существования в природе неких квантов здоровья.

Введение “единиц здоровья” как теоретических, гипотетических единиц, в принципе, может позволить формализовано охарактеризовать такие основные понятия, лежащие в основе маркетинга в здравоохранении, как медицинская нужда и потребность в медицинской помощи. В современном понимании утверждение типа “Нужда быть здоровым определяет потребность поиска средств и способов выздоровления” [5], скорее всего, является более литературной конструкцией, чем научным постулатом.

“Болезнь”, “ужда”, “потребность”, “здоровье”, “выздоровление” и ряд других категорий в их традиционном понимании, вполне приемлемы в системах здравоохранения вне рыночной сущности. Все они пригодны для описания понятия “медицинская помощь”. Но как только их применение переносится в маркетинговые системы здравоохранения, в которых термин “медицинская помощь” трансформируется в категорию “услуга медицинская”, оказывается, что обобщенной сущности этих понятий становится недостаточно. Возникает насущная потребность наполнить смысл этих категорий формализованными критериями, позволяющими корректно соотнести их с другими элементами системы маркетинга, обладающими высокой степенью однозначности. К примеру, с такими, как единицы медицинских услуг и врачебного труда, стоимостные характеристики, число процедур, случаи медицинского обслуживания и пр.

Признавая объективную целевую ориентацию маркетинга, исследователи до настоящего времени не сумели охарактеризовать единую специфичность, как медицинской услуги, так и ее целевой функции.

По сути, однозначная целевая сущность системы медицинского маркетинга размывается на практически бесконечный ряд описаний, так называемых, конечных результатов медицинской деятельности и путей их достижений.

Отдельные авторы такую единую целевую установку системы медицинского маркетинга характеризуют как улучшение здоровья граждан и благополучие медицинских работников [5], т.е. оперируют не вполне формализованной категорией “здоровье”.

Как известно, вне маркетинговой сущности системы здравоохранения, здоровье население арактеризуются определенными показателями. Использование таких обобщенных критериев для описания маркетинговых систем, являющихся довольно точными и тонкими функциональными структурами, становится не вполне корректным.

Напрашивается закономерное желание охарактеризовать конечный целевой результат удовлетворенного медицинского спроса своеобразными единицами, подобными единицам выработки в производственной сфере.

Именно введение мнемонических “единиц здоровья” могли бы решить некоторые теоретические проблемы на пути описания критериев экономической целесообразности здравоохранения.

Условное число таких “единиц здоровья” в гносеологическом плане могло бы описать и логически связать, с одной стороны, весь спектр состояний пациента, как субъекта маркетинговой системы, с другой – предать недвусмысленную характеристику целенаправленным действиям врача (медицинского работника) и, наконец, обеспечить методом, присущим точным наукам, характеристику однозначности взаимоотношений пациента и врача в поле определенных условий рынка медицинских услуг.

Такая “единица здоровья” может быть либо условно мнемонической, т.е. ее попросту следует изобрести и по договоренности наполнить определенным содержанием. Возможно, такая “единица здоровья” сможет адекватно отобразить некую конкретную сущность взаимоотношений субъектов маркетинговой системы здравоохранения и позволит с высокой долей достоверности оценить их экономическую эффективность.

В обобщенном виде задача, обозначенная в настоящем сообщении, сводится к установлению и введению некой единицы, формализовано характеризующей долю здоровья, с целью описания и корректного соотношения любого состояния пациента либо структур, предоставляющих медицинские услуги, с высоко формализованными элементами маркетинговой системы здравоохранения.

Литература

1. Щепин О.П. Роль социально-гигиенической науки в реформировании здравоохранения. //

2. Экономика здравоохранения — № 1 — 1998 -С. 5-6.

3. Лисицин Ю.П. Концепция “человеческого капитала”: медико-экономический аспект. // Экономика здравоохранения — № 2 — 1998 -С.5-9.

4. Тогунов И.А. Категории “Норма” и “Патология” в системе обеспечения качества медицинской помощи. // Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. — 1997. — Вып. 4. — С. 25-29.

5. Степанов А.Д. Норма, болезнь и вопросы здравоохранения. / Горький. Волго-Вятское книжное изд. – 1975. – С. 251- 252.

6. Галкин Р.А. с соавт. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении. / Самара – Санкт-Петербург – 1998. – С.151.