Тип отношения к болезни тобол обработка
В статье расскажем о том, что такое методика ТОБОЛ. Мы подробно рассмотрим этот вопрос и попробуем разобраться в нем досконально. Начнем с того, откуда взялось это понятие и как оно применяется в современном мире.
Описание метода
Методика ТОБОЛ – это клиническая методика, которая используется в качестве теста для определения и диагностики того, как человек относится к болезни.
Главная отличительная особенность этой методики заключается в том, что необходимо выбирать вопросы из списка. Структура методики ТОБОЛ состоит из нескольких списков и утвердительных убеждений. Респонденту необходимо выбрать только один из имеющихся вариантов, который наиболее соответствует его желанию.
Также есть возможность выбрать свою степень согласия или несогласия с тем или иным убеждением.
Основы
Отношение к болезни ТОБОЛ создали на основе типологии клинико-психологических вариантов отношения человека к заболеванию. Предложена методика была исследователями А. Личко и Н. Ивановым. Произошло это в 1980 году. В итоге было определено 12 типов реакций на заболевания, которые диагностируются у пациентов.
Основные типы реакций:
- Тревожная.
- Сенситивная.
- Неврастеническая.
- Паранойяльная.
- Анозогнозическая.
- Дисфорическая.
- Эргопатическая.
- Гармоничная.
- Эгоцентричная.
- Апатическая.
- Меланхолическая.
- Ипохондрическая.
Условно эти реакции были поделены на 3 типа, а именно: условно-адаптивный, интрапсихически-дезадаптивный и интерпсихически-дезадаптивный.
Опросник ТОБОЛ был составлен после выборки автора, который выделил 12 самых важных жизненных сфер, которые в полной мере и наиболее крупно отражают систему отношений в обществе и на личностном уровне. Это позволяет определить отношение пациента к заболеванию, к процессу, сложности и длительности процесса лечения, к врачам и персоналу медицинского учреждения, к родным и близким людям, к окружающим и внешнему миру, к одиночеству, которое может возникнуть по причине болезни. Также оценивается уровень аппетита человека, смена его настроения, активность и качество сна, самооценка человека, уровень его самочувствия.
Важное отличие
Еще одной отличительной чертой является обработка данных в методике ТОБОЛ. Дело в том, что валидизация пациентов происходит не с учетом типа реагирования на болезнь, как делается в большинстве тестов и анкет, а с учетом мнения группы экспертов, которых выбирают специально. Они должны соответствовать тому или иному типу реагирования. Далее эти эксперты заполняют опросник не в качестве экспертов, а в качестве пациентов. Это необходимо для получения более точных и достоверных результатов. Также это позволяет оценить результаты со стороны.
Причина такого запутанного варианта исследования непонятна. Это отличительная черта методики ТОБОЛ, которая и выделяет ее среди других.
Как методика создавалась?
Данный метод был придуман и оформлен целым рядом экспертов, которые работали как единый коллектив для создания эффективной методики диагностирования. Создавалась методика Л. Вассерманом, А. Вуксом, Б. Иовлевым, Э. Карповой. Работа была проведена в 1987 году в НИИ им. Бехтерева. Изначально данная методика позиционировалась как модель исследования мышления, предназначенная для целей и работы психоневролога или клинического психолога. Она позволяет восполнить нехватку опыта у специалистов, которые работают с личностной диагностикой. Так, методика позволяет более качественно работать врачам-интернам. Также во многих клиниках и лечебницах, которые имеют соматическую направленность, удобно применять методику ТОБОЛ, поскольку она проста, эффективна и не требует особых познаний для работы.
Интересно, что изначально эта методика называлась ЛОБИ и расшифровывалась она как личностный опросник Бехтеревского института.
Этапы
На первом этапе было задействовано порядка 32 различных врачей и специалистов, которые занимались тем, что полностью заполняли анкету от имени больного. Как мы говорили выше, специалисты подбирались таким образом, чтобы они представляли собой разные типы реагирования. После этого исследователи, которые вели эксперимент, отсеивали те или иные варианты ответов и суждения, которые использовались очень редко. Они признавались диагностически несущественными. В итоге удалось сформировать наиболее емкую и полную систему типов реагирования, которые присущи человеку.
На втором и последнем этапе другие 28 экспертов занимались тем, что оценили важность и значимость того или иного утверждения. Все это в конечном итоге позволяло составить максимально полную картину.
Каждому утверждению или варианту ответа присуждалось определенное количество баллов, которые корректировали при помощи ранее полученных статистических данных. Это было необходимо для того, чтобы минимизировать завышенные или заниженные ответы того или иного специалиста.
Проведение
Начиналась диагностика с того, что человеку давали бланк методики ТОБОЛ. В нем размещено 12 групп различных утверждений. В одной группе могло быть от 10 до 16 любых утверждений. Что же должен был делать пациент? Его задача заключалась в том, чтобы в каждой группе выделить один или максимум 2 варианта ответа, которые наиболее ему подходят или комплексно описывают его состояние. Если же пациент был уверен, что ни одно из утверждений, представленных в анкете, ему не подходит, он должен был выбрать самый последний вариант. Он заключался в том, что ни один из ответов не удовлетворял пациента.
Запись
Все свои ответы человек записывал на специальном бланке, при этом время его заполнения не было ограничено никакими рамками. Исследования проводили не только индивидуально, но и в группах, что давало возможность за один раз получить больше информации. При этом пациентам категорически запрещалось советоваться друг с другом. Ответы должны были быть сугубо индивидуальными. Затем ответы фиксировались на отдельном документе, который представлял собой таблицу для удобного сведения результатов.
Тонкости проведения
Опросник диагностики типов отношения к болезни ТОБОЛ имеет специфические принципы подсчета результатов. Так, для анализа используется бланк с результатами исследования. Для каждого ответа, который дал человек, определяется коэффициент для удобства расчетов. После этого коэффициенты, которые принадлежат к одной группе показателей, суммируются, полученная сумма заносится в специальный столбик. Также полученные результаты можно просмотреть не только в цифровом, но и в графическом виде. Для этого полученные данные отображаются графически для быстрого предоставления информации и ее простой интерпретации.
Интерпретация результатов
Если у человека диагностируют тип отношения к болезни, по которому пациент полностью соответствует той или иной группе, то его тип называют чистым. Однако пациенты с чистым типом отношения к болезни встречаются довольно редко. Это вызвано тем, что каждый человек представляет собой микс определенных точек зрения и нет четкой границы между понятиями.
Клинико-психологическое описание пациента позволяет понять его тип, чтобы в дальнейшем использовать для более качественного и быстрого лечения.
Если же у человека диагностируют смешанный тип отношения к болезни, то его описание строится на комплексе описаний. Так, если у человека определили 3 типа, то описание будет состоять из трех различных структур. При этом надо понимать, что в пациенте они будут реализованы не полностью, а лишь частично. Также рекомендуют обращать внимание на соотношение тех или иных типов реакции для того, чтобы получить максимально полную клиническую картину состояния больного человека.
Диагностика типов отношения к болезни по методике ТОБОЛ заключается в том, что необходимо учитывать и тщательно анализировать ответы, которые выбрал пациент. Недостаточно просто сверить их и отнести пациента к той или иной группе. Необходимо найти противоречия, критичные и непонятные моменты, которые позволят прояснить картину. Очень важно многомерное отношение к личности пациента и восприятие его как совокупности каких-то предубеждений, мыслей и чувств, которые главным образом касаются его отношения к процессу лечения.
Значимость методики ТОБОЛ
Последнее время медицина очень быстро развивается, особенно в странах, которые могут позволить себе тратить большие суммы денег на важные исследования и делать соответствующие выводы.
На сегодняшний день можно сказать, что медицина в целом отходит от патерналистской системы. Сильные изменения претерпевают отношения между врачом и пациентом. Методика ТОБОЛ отношение к болезни описывает как нечто очень важное для эффективности самого лечения. Невероятно, но ученые действительно выявили зависимость между этими факторами. Многое зависит от того, как человек относится к своему врачу, как реагирует на лечение.
Описание типов
Мы уже знаем, как обрабатывать по методике ТОБОЛ результаты, полученные во время теста. Но остановимся теперь именно на том, в чем заключаются особенности того или иного типажа.
Методика ТОБОЛ тип отношения к болезни описывает весьма конкретно и четко. Рассмотрим основные типажи, которые существуют в этой методике.
Гармоничный тип характерен для людей, которые реально и взвешенно относятся к своему заболеванию. Они не преувеличивают его значимость, но и не недооценивают возможные последствия. Такие люди настроены на работу с врачом, помощь в лечении. Они хотят выздороветь, но адекватно оценивают свои силы. В случае если состояние здоровья ограничивает их деятельность, они переключают свое внимание на те области, в которых они могут быть активны.
Интерпретация методики ТОБОЛ также предполагает эргопатический тип, который характеризуется тем, что человеку очень важно работать. Он с головой уходит в трудовую деятельность, пытаясь сбежать от своей болезни, затмить плохие мысли. Чаще всего рвение к работе увеличивается по мере прогрессирования болезни.
Анозогнозический тип, или эйфорический, характеризуется тем, что человек отрицает наличие у себя заболевания и совершенно не хочет признавать возможные последствия. Он считает, что все пройдет само. Не любит разговаривать о болезни, процессе лечения.
Тревожный тип проявляется в том, что пациент слишком тревожится за свое состояние, нагнетает. Он постоянно думает о последствиях, преувеличивает их, придумывает различные осложнения и продумывает негативный исход.
Сложные типажи
Ипохондрический тип слишком сосредотачивается на своих негативных переживаниях и ощущениях. Его настроение и самоощущение полностью зависят от этого. Он преувеличивает свои страдания и ставит их во главе угла своей жизни.
Неврастенический тип можно описать одним словом «раздражительность». Такой человек сильно злится, если в процессе лечения что-то идет не так, необходимо менять терапию и т. д. Он раздражительно общается с близкими и постоянно находится в напряжении. Очень нетерпелив, агрессивен. Но затем осознает свою вину и извиняется за необдуманные слова.
Меланхолический тип характеризуется пессимистическим отношением к болезни. Такой пациент часто высказывает негативные мысли и ожидания, у него могут явно проявляться суицидальные наклонности. Он очень сомневается в том, что лечение будет успешным и сможет принести ему облегчение.
Апатическое отношение к болезни характеризуется полным безразличием к ходу лечения. Пациент ведет себя вяло и малоактивно. Он теряет интерес не только к себе, но и ко всему окружающему миру. Постоянно настроен на негатив.
Сенситивный тип слишком раним и уязвим, цепляется за слова, верит слухам и всего боится. Повышенная чувствительность налицо.
Эгоцентрический тип принимает свою болезнь, но при этом ищет выгоды, которые она может ему принести. Он выставляет напоказ и сильно утрирует свои страдания, внушает близким чувство вины, чтобы они относились к нему более лояльно.
Паранойяльный тип убежден, что в его болезни кто-то виноват. Он с большим подозрением относится к врачам, к препаратам, которые они назначают. Во всем видит заговор, не доверяет окружающим и даже близким людям, потому что хочет во всем видеть подвох.
Отдельный агрессивный тип
Дисфорический тип отношения к болезни еще называют агрессивным. Методика ТОБОЛ описывает такого пациента как человека озлобленного, мрачного и угрюмого. Он постоянно чем-то недоволен, придирается к окружающим и получает удовольствие, когда портит им настроение. Есть склонность к тому, чтобы винить во всех своих бедах других людей. Хочет, чтобы ему во всем угождали, деспотично настроен по отношению к родным людям.
Источник
ТОП 10:
Опросник разработан в Научно-исследовательском психоневрологическом институте им. Бехтерева на основе концепции психологии отношений В.Н. Мясищева с целью оценки личностного реагирования на болезнь. С помощью опросника можно выявить 12 типов отношения пациента к болезни:
1. Гармоничный (Г)– трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни; стремление во всем активно содействовать успеху лечения; нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
2. Эргопатический (Р) – уход от болезни в работу; характерно ответственное, одержимое отношение к работе, избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное стремлением сохранить возможность продолжения активной трудовой деятельности.
3. Анозогнозический (З)– активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях; приписывание проявлений болезни случайным обстоятельствам, отказ от обследования и лечения; желание обойтись «своими средствами», пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению.
4. Тревожный (Т)– непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения, поиск его новых способов, жажда дополнительной информации о болезни, выраженный интерес к объективным данным о заболевании, настроение тревожное; защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
5. Ипохондрический (И) — сосредоточение на субъективных и иных неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них окружающим; преувеличение действительных и высказывание несуществующих болезней и страданий, сочетание желания лечиться и неверия в успех, требования тщательного обследования, в то же время боязнь вреда и болезненности процедур.
6. Неврастенический (Н) – поведение по типу «раздражительной слабости», вспышки раздражения, особенно при болях, неприятных ощущениях, при неудачах лечения, раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаяниями и слезами; непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость, неспособность ждать облегчения.
7. Меланхолический (М)– удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение и эффект лечения; активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей, пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
8. Апатический (А)– полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения; пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.
9. Сенситивный (С)– чрезмерная озабоченность возможностью неблагоприятного впечатления, которое могут произвести на окружающих сведения о его болезни, опасения, что окружающие станут его избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать неблагоприятные слухи о причине и природе болезни; боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.
10. Эгоцентрический (Я)– «уход в болезнь», выставление на показ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием; требование исключительной заботы о себе, постоянное желание показать другим свое особое положение, исключительность своей болезни.
11. Паранойяльный (П) – уверенность, что болезнь – результат чьего-то умысла, крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам, стремление приписывать возможные осложнения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала, обвинения и требования наказания в связи с этим.
12. Дисфорический (Д) – доминирует мрачно-озлобленное настроение, постоянный угрюмый вид; зависть и ненависть к здоровым, вспышки крайней озлобленности со склонностью винить в своей болезни других, требование особого внимания к себе, подозрительность к процедурам и лечению, деспотическое отношение к близким.
Опросник ТОБОЛ включает 12 таблиц-наборов, которые содержат от 11 до 17 пронумерованных утверждений (приложение 3). Пациенту предлагается в каждой таблице-наборе выбрать два наиболее подходящих для него утверждения и номера, сделанных выборов, обвести кружком в регистрационном листе (приложение 3).
По таблице кода (приложение 3) для каждого отмеченного в регистрационном листе утверждения определяются диагностические коэффициенты, которые заносятся в бланк «результаты обследования» (приложение 3). Диагностические коэффициенты в каждом из столбцов, соответствующих 12 шкалам типов отношения к болезни, суммируют, получают 12 значений шкальных оценок, которые заносят в графу, обозначенную E (сумма). Шкальная оценка для гармоничного (Г),эргопатического (Р) и анозогнозического (А) типов приравнивается к нулю, если среди утверждений, выбранных пациентом, встречается хотя бы одно, указанное в коде знаком (Х). При диагностике преобладающего типа отношения к болезни в «таблице для построения графика» (приложение 3) можно графически изобразить величины шкальных оценок в форме профиля, где по горизонтали отмечены буквенные символы 12 шкал, а по вертикали – числовые значения шкальных оценок, по графику находят шкалу с максимальным значением суммы диагностических коэффициентов. Далее определяют, есть ли в профиле такие шкалы, которые находятся в пределах диагностической зоны, т.е. оценки которых отстают от максимальной в пределах 7 баллов. Если шкала с максимальной оценкой остается единственной, и нет других шкал, отстающих от нее в пределах 7 баллов, то диагностируют только тип, соответствующий этой шкале. Если в диагностическую зону (интервал 7 баллов) помимо шкалы с максимальной оценкой попадают еще одна или две шкалы, то диагностируют смешанный тип, который обозначают соответственно названиям составляющих его шкал. Профиль шкальных оценок характеризует совокупность отдельных аспектов многомерного отношения к болезни и должен интерпретироваться по аналогии с интерпретацией шкальных оценок других психологических опросников. С целью обобщающего анализа профиля шкальных оценок шкалы объединены в три блока.
В первый блок включены шкалы гармоничного, эргопатического и анозогнозического типов реагирования. Эти типы характеризуются меньшей выраженностью социальной дезадаптации пациента в связи с заболеванием.
Второй блок включает типы реагирования с интропсихической направленностью: тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический. Эмоционально-аффективный аспект отношений у больных с этими типами реагирования клинически выражается в реакциях по типу раздражительной слабости, в подавленном, угнетенном состоянии с «уходом» в болезнь, отказе от борьбы – «капитуляции» перед заболеванием.
Третий блок шкал содержит типы реагирования личности на болезнь с интерпсихической направленностью. Эти типы отражают такое сенсибилизированное отношение к болезни, которое, вероятно, в наибольшей степени связано с преморбидными особенностями личности больных: сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический. Люди с указанными типами отношения к болезни при различных эмоционально–аффективных реакциях также характеризуются дезадаптивным поведением, ведущим к нарушению их социального функционирования; они или стесняются своего заболевания, или «используют» его в своих целях, строя концепции паранойяльного характера относительно своего здоровья, проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге.
Таким образом, различия, положенные в основу деления типов отношения к болезни на второй и третий блоки, состоят в том, что при близком спектре эмоционально-эффектного реагирования типы, входящие в эти блоки, отражают разную направленность дезадаптивного поведения. Интерпретировать профиль шкальных оценок пациента целесообразно не только по отдельным шкалам, но и по трем фрагментам профиля, соответствующим описанным выше блокам шкал.
ТОРОНТСКАЯ АЛЕКСИТИМИЧЕСКАЯ ШКАЛА (TAS)
Торонтская Алекситимическая Шкала (TAS) создана G. J. Taylor и соавт. (1985). Термин «алекситимия» ввел в литературу P. E. Sifneos в 1972 г. Алекситимия – это сниженная способность или затрудненность в вербализации эмоциональных состояний, проявляющаяся в обедненной фантазиями жизни, сужении аффективного опыта и трудностях подыскать подходящее слово для описания своих чувств. Алекситимия буквально обозначает – «без слов для чувств» (или в близком переводе – «нет слов для названия чувств»).
Методика состоит из 41 утверждения (приложение 4), с помощью которых пациент может характеризовать себя, применяя шкалу Ликерта (от «совершенно не согласен» до «совершенно согласен»), при этом половина пунктов имеет положительный код, а другая половина — отрицательный, чтобы избежать однонаправленного согласия в ответах.
Обработка результатов.
Подсчет баллов осуществляется следующим образом:
1) ответ «совершенно не согласен» оценивается в 1 балл, «скорее не согласен» – 2 балла, «ни то, ни другое» – 3 балла, «скорее согласен» – 4 балла, «совершенно согласен» – 5 баллов. Эта система баллов действительна для пунктов шкалы: 2, 3, 4, 7, 8, 10, 14, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 25, 26;
2) отрицательный код имеют пункты шкалы: 1, 5, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 16, 21, 24. Следует проставить противоположную оценку по этим пунктам (то есть оценка 1 получает 5 баллов; 2– 4 балла; 3 – 3 балла; 4 – 2 балла; 5 – 1балл);
3) сумма баллов по всем пунктам и есть итоговый показатель «алекситимичности».
Теоретическое распределение результатов возможно от 26 до 130 баллов. Если общая сумма баллов больше 74 баллов, то это свидетельствует о наличии алекситимического радикала. Ученые психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, адаптировавшие методику, выявили средние значения показателя алекситимии у нескольких групп: контрольная группа здоровых людей – 59,3±1,3; группа больных с психосоматическими расстройствами – 72,09±0,82; группа больных неврозами – 70,1±1,3.
Источник