Травма прямой кишки симптомы и признаки болезни
Любое травматическое воздействие практически всегда обуславливает возникновение увечий различной тяжести, которые требуют адекватной оценки и срочного врачебного вмешательства. Это касается и прямой кишки – органа, подвергающийся повреждению в силу особенностей своего анатомического строения в исключительно редких случаях. В структуре внутрикишечных поражений они составляют всего 0,9-2%. Как определяются травмы прямой кишки и каковы причины их появления?
Причины
Кишечник считается одним из жизненно важных органов, поэтому часто обширные повреждения заканчиваются для пациента инвалидностью или гибелью. В силу серьезности и актуальности проблемы взрослое население обязано иметь не только поверхностное представление, но также четкие знания о травмах прямой кишки, о способах их получения и методах терапии.
Нанесение травмы и причинение увечья считается сложной и трудновыполнимой задачей, поскольку конечный отдел толстого кишечника располагается глубоко внутри организма. Поэтому случаев повреждения прямой кишки, к счастью, не так уж много, и почти все они обусловлены экстремальными ситуациями, в которые попадает человек в силу жизненных обстоятельств. На сегодняшний день специалистам удалось выделить наиболее распространенные причины, провоцирующие травмирование ануса.
- Анатомические особенности строения.
- Регулярное ношение или поднятие тяжелых грузов или предметов, связанное с профессиональной деятельностью.
- Хронические запоры, вызванные нарушением функционирования кишечника.
- Большое напряжение органа во время родового процесса, вызванное высоким внутрибрюшным давлением или разрывом промежности.
- Падение на острые или выступающие над поверхностью предметы, как то частокол, патрубок, палка, корни деревьев.
- Травмирование отломками костей при переломах малого таза.
- Небрежное проведение медицинских процедур — эндоскопические исследования, клизмирование, определение ректальной температуры.
- Ранения, произведенные из огнестрельного оружия.
- Разрыв, от введения воздуха.
- Травмы прямой кишки после анального секса или использования интимных игрушек и аксессуаров.
Классификация
Травма прямой кишки относится к категории редких, но тяжелых повреждений. В силу отсутствия четкой классификации принято выделять две основные группы:
- увечья мирного времени, полученные на производстве, в быту, реже – при занятиях спортом;
- огнестрельные ранения, полученные в период военных действий.
Следует отметить, что в каждом конкретном случае канал ранения может находиться со стороны и внешнего слоя органа, и его слизистого эпителия.
Симптомы
Заболевания и повреждения прямой кишки характеризуются ярко выраженной симптоматикой. Если травмированы слизистые или мышечные структуры, человек испытывает следующие симптомы:
- резкую боль со стороны аноректальной области, а также внизу живота;
- выделение крови из аноректального канала или наличие ее примесей в испражнениях;
- ложные тенезмы (позывы к опорожнению);
- нарушение функции анального сфинктера;
- выделение из раны каловых масс или газов вследствие полного разрыва стенок;
- присутствие гнойных выделений;
- прогрессирование воспалительного или инфекционного процесса.
При ранениях возрастает вероятность проникновения каловых масс и воздуха в брюшную полость.
Диагностика
Определение типа и характера травмы кишечника осуществляется на основании результатов первичной диагностики. Она состоит из следующих манипуляций.
- Сбор анамнеза, при котором выясняется время и механизм получения травмы.
- Физикальное обследование, которое проводится на гинекологическом кресле в позе на боку, спине или коленно-локтевом положении с целью оценки характера травмы и выявления выделений крови, каловых масс или газов.
Лабораторные исследования
При обращении пациента в амбулаторное лечебное учреждение в отношении его проводятся следующие диагностические мероприятия.
Общий анализ крови
Проводится с целью проверки показателей при подозрении на внутреннее кровотечение или начало развития воспалительного процесса в результате травмирования ануса. Забор производится капиллярно из пальца пациента утром натощак. Проверяется уровень гемоглобина и содержание клеток, входящих в состав крови: лимфо- и лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Общий анализ мочи
Выполняется для того, чтобы исключить наличие сопутствующих заболеваний. При обращении пациента к врачу, его назначают с целью выявления патологических или воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Для исследования необходимо 100-200 мл урины, материал должен быть собран не раньше, чем за 1,5 часов до нала процедуры.
Коагулограмма
Данный метод позволяет определить степень коагуляции – свертываемости крови. Снижение данного значения свидетельствует о наличии скрытого кровотечения. На окончательный результат влияют такие показатели, как протромбиновый индекс (ПТВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген плазмы. Забор проводится утром натощак из локтевой вены в объеме 2 л.
Биохимическое исследование крови
Назначается с целью исследования широкого спектра ферментов, органических и минеральных веществ. Метод позволяет определить характер обменных процессов, протекающих в организме пациента. Его изменение дает возможность выявить наличие каких-либо нарушений или заболеваний. Забор выполняется на голодный желудок из локтевой вены в объеме 5-10 мл.
Кровь на определение группы и резус фактора
Забор производится в утреннике часы на голодный желудок из локтевой вены. Для определения обоих показателей проводится два теста. Одновременно выполняется анализ на совместимость, то есть, кровь какой группы помимо родной, подходит для данного индивида.
Это исследование назначается для тех случаев, если у пациента наблюдается большая кровопотеря и ему, возможно, потребуется переливание.
Инструментальные методы
В перечень инструментальных исследований входят следующие манипуляции.
- Ректальное исследование пальцем, при котором определяется присутствие инородного тела, кровяных выделений в прямой кишке, а также соединения раны с ее просветом.
- Рентгенография позволяет выявить место локализации травмы и степень ее тяжести, а также вероятность проникновения ранения в брюшную полость.
- Ультразвуковое обследование проводится с целью оценки состояния соседних органов, а также определения наличия кровотечения, каловых масс, инородного тела.
- Аноскопия осуществляется для обнаружения патологических процессов, развивающихся в результате травмы.
- Диагностическая лапаротомия применяется при подозрении на ранение, проникающее в брюшную полость.
По результатам диагностики и на основании индивидуальных особенностей организма, природы возникновения и характера травмы кишечника врач может расширить круг обследования.
Лечение
В зависимости от вида и размера травмы, характера ранения, текущего состояния поврежденного органа, а также дискомфорта, которое оно доставляет больному, врач выбирает тактику лечения. На начальном этапе сразу же посоле обращения человека в медицинское учреждение в отделение травматологии, врач производит обработку поврежденного органа с последующим наложением швов.
Цели терапевтического воздействия
Целью последующего лечения пациента в амбулаторных условиях является:
- ограничение проникновения кишечного химуса в область ранения, а также в забрюшинное пространство;
- полноценная хирургическая обработка травмированного органа;
- восстановление целостности самого органа и его анатомических структур;
- дренирование поврежденной зоны с целью освобождения от каловых масс и извлечения инородных тел (при их наличии);
- восстановление нормального функционирования кишечника для того, чтобы его содержимое не застаивалось, а выводилось естественным путем или при помощи колостомы.
В процессе выполнения терапевтических мероприятий и после их окончания пациенту рекомендуется специфическую диету, которая составляется врачом в индивидуальном порядке для каждого больного.
Оперативные меры
Основные меры по устранению последствий травмирования прямой кишки заключаются в применении радикального метода лечения. Оно осуществляется в стационарных условиях квалифицированными специалистами. В настоящее время успешно проводится ряд операций, которые с учетом их типа можно разделить на три группы одно-, двух- и многоэтапные:
- устранение повреждений с последующим возобновлением естественного продвижения каловых масс по кишечному тракту;
- достижение тех же самых целей посредством формирования колостомы (искусственного заднего прохода);
- создание антисептических условий в зоне ранения с последующим отведением кишечного содержимого посредством формирования стомы.
При проведении любой операции производится ушивание поврежденных тканей.
Постоперационные мероприятия
Послеоперационный период – ответственное время, когда происходит заживление тканей и нормализация функционирования всего желудочно-кишечного тракта. В условиях стационара пациенту назначается комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию (по показаниям), изменение режима дня и лечебное питание.
Режим
В первые сутки после проведения хирургического вмешательства независимо от сложности операции больному показан строгий постельный режим. При отсутствии признаков осложнений и хорошем самочувствии на вторые и третьи сутки разрешаются ограниченные передвижения по палате. В последующий период пациенту показан свободный отдых и восстановление.
Медикаментозная терапия
На стационарном уровне в отношении больного с травмой прямой кишки в обязательном порядке проводится поддерживающее лечение с помощью лекарственных средств определенных групп или их аналогов. Назначения проводит лечащий врач на основании результатов диагностики с учетом тяжести ранения и сложности клинического течения.
- Антибактериальные препараты – «Ампициллин», «Цефтриаксон», «Гентамицин», «Азитромицин», «Ципрофлоксацин», «Метронидазол».
- Ненаркотические анальгетики – «Кетопрофен», «Метамизол натрия».
- Противогрибковые средства – «Нистатин», «Флуконазол».
- Антисептики – «Повидон йод», «Этанол», «Хлоргексидин», «Перекись водорода».
Диета
В первый день после оперативного вмешательства запрещено принимать какую-либо пищу.
Питание осуществляется инфузионным методом. В последующий период пациенту показана диета и назначается стол № 15. Она считается переходным этапом и направлена на постепенное восстановление привычного рациона питания.
Разрешенные продукты
В перечень разрешенных к употреблению продуктов относятся следующие:
- хлеб пшеничный или ржаной;
- тощие сорта мяса, птицы, рыбы;
- все виды фруктов и овощей;
- супы на нежирных бульонах ;колбасные изделия;
- кофе, чай, соки, отвары из трав и шиповника;
- мед, варенье, желе, муссы.
Запрещенные продукты
Ограничения в питании считаются незначительными и состоят из минимального перечня продуктов.
- Выпечка с добавлением маргарина и трансжиров.
- Сало, жирные сорта мяса, рыбы.
- Жаренные, острые, пряные и соленые блюда.
- Молоко и продукты на его основе с высоким процентом жирности.
Травмы прямой кишки считаются редкими, но тяжелыми повреждениями. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение способно гарантировать полное выздоровление в 80-85% случаев. Отказ от проведения терапии повышает вероятность гибели пациента. Следует помнить об этом и по возможности беречь свое здоровье.
Источник
Травмы прямой кишки — любое повреждение отдела толстого кишечника, возникающее вследствие экстремальных или бытовых ситуаций, в которые человек попадает ввиду обстоятельств жизнедеятельности, а также анатомических особенностей организма и патологии. Случаи кишечных травм встречаются достаточно редко из-за углубленного расположения прямой кишки в организме.
Почему возникают травмы кишечника?
Специалисты дифференцирует наиболее частые причины возникновения повреждений:
- Субъективные особенности организма;
- Систематическое поднятие и ношение тяжелых предметов или профессиональных грузов;
- Сбой в работе кишечника, запоры;
- Интенсивное напряжение прямой кишки во время родов;
- Падение на выступающие части деревьев, трубы, забор из кольев;
- Повреждение костными обломками при переломе малого таза;
- Врачебная небрежность во время использования эндоскопа, клизмы, градусника;
- Анальный секс, применение интимных игрушек.
- Огнестрельное ранение;
- Введение воздуха;
Виды и симптомы
Четкая классификация увечий прямой кишки отсутствует. Принято разделять два основных вида:
- Травмы мирного периода, которые человек получает в производственной или бытовой сфере, а также во время занятий спортом;
- Травмы военного времени, вследствие стрелкового ранения.
В каждой отдельной ситуации повреждение может локализоваться на внешней и слизистой оболочке кишечника.
Болезни и увечья прямой кишки сопровождаются интенсивной симптоматикой. При травмах мышечной ткани или слизистого эпителия, пациент испытывает следующие признаки:
- резкая боль в аноректальной зоне, внизу живота;
- кровотечение из аноректальной области и примесь крови в опорожнениях;
- ложные позывы к испражнению кишечника;
- секреция гноя или каловых масс, а также газов из раны;
- воспаление или проникновение инфекции.
Огнестрельные ранения могут способствовать попаданию воздуха и кала в брюшную полость.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-проктолога.
- Первичная консультация — 2 700
- Повторная консультация — 1 800
Записаться на прием
Диагностика и лечение
Первичная диагностика включает в себя мероприятия по сбору анамнеза заболевания пациента, выяснения обстоятельств получения травмы, а также физикальному обследованию. Осмотр производят в гинекологическом кресле в коленно-локтевой, боковой позе или на спине.
Следующий этап постановки диагноза предполагает комплексный подход:
- Клинический анализ мочи;
- Общий и биохимический анализ крови;
- Гемостазиограмма;
- Забор крови с целью определить группу и резус-фактор;
- Ректальное обследование прямой кишки;
- Рентгенографическое исследование;
- УЗИ;
- Аноскопия и лапаротомия прямой кишки;
На основании результатов диагностики, результатов анализов, а также анатомических особенностей организма пациента и характера получения травмы прямой кишки, врач может назначить консультацию и осмотр других специалистов, и дополнительное обследование.
Вид и объем травмы, состояние органа и общее самочувствие больного обуславливает выбор лечебной тактики. Лечение производится в амбулаторных условиях и ставит следующие задачи:
- ограничить проникновение кишечного содержимого в область увечья и за границы брюшной области;
- обработать поврежденную прямую кишку;
- восстановить анатомическую структуру и целостность органа;
- дренировать зону повреждения, освободить ее от кала и чужеродных предметов (при наличии);
- восстановить регулярную работу кишечника.
Процесс выполнения лечебных мероприятий сопровождается соблюдением специальной диеты, которая предполагает исключение из рациона выпечки, сала, жирных видов мяса и рыбы, жареной, пряной и соленой пищи, молочных продуктов.
Питание может включать в себя хлеб из пшеничной и ржаной муки, диетические сорта мяса, рыбы и птицы, колбаса, фрукты, овощи, нежирные бульоны, соки, чайные и кофейные напитки, травяные настои, а также варенье, мед, мусс и желе.
В качестве радикального способа лечения травм прямой кишки применяется операция. Хирургическое вмешательство позволяет:
- устранить повреждение;
- сформировать колостому;
- создать условия антисептики в зоне повреждения.
Данные манипуляции нормализуют нормальное движение кала по каналам кишечного тракта. После операции травмированные ткани ушиваются.
Послеоперационный период предусматривает восстановление тканей и функций органов ЖКТ. Пациент находится в стационаре и получает медикаментозную терапию, которая включает в себя прием антибактериальных и обезболивающих препаратов, а также местное лечение с помощью противогрибковых и антисептических средств.
Источник
Среди всех заболеваний прямой кишки ее разрыв является самой опасной патологией, представляющей угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. Нарушение целостности тканей происходит за счет воздействия на них какой-либо силы извне или изнутри. При разрывах прямой кишки прогноз напрямую зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Согласно статистике, каждый четвертый случай завершается летальным исходом.
Причины
Разрыв прямой кишки (фото, полученное в процессе проведения рентгенологического исследования, представлено ниже) может произойти под воздействием как внешних, так и внутренних факторов.
К ним относятся:
- Проникающие ранения в области живота, ягодиц или промежности, нанесенные колюще-режущими предметами или огнестрельным оружием.
- Падение на какой-либо твердый предмет, например, на ножку стула, лыжную палку, кол, металлические конструкции.
- Переломы костей таза. Как правило, подобного рода травмы возникают при автомобильных авариях и падениях с большой высоты.
- Нарушение алгоритма или правил проведения медицинских процедур. Наиболее часто причиной разрыва прямой кишки является неграмотное осуществление электрокоагуляции полипов, ректороманоскопии, очистительной клизмы, ректальной термометрии.
- Хирургическое вмешательство в расположенные рядом органы. Например, аборт или проведение операции при наличии патологий урологического или гинекологического характера.
- Роды. Нередко нарушается целостность тканей при стремительном течении процесса. Также разрыв прямой кишки при родах может произойти при проведении неправильных действий со стороны акушеров.
- Сжатый воздух. Как правило, он появляется и начинает воздействовать на кишку при проведении колоноскопии или при возникновении несчастных случаев.
- Грубый сексуальный контакт, особенно с использованием инородных предметов.
- Наличие каловых конкрементов. Их образование происходит при сужении просветов рубцами, атонии кишечника и нарушениях иннервации.
- Проглатывание чужеродных предметов, особенно острых, например, косточек или морских ракушек.
- Резкое повышение уровня внутрибрюшного давления. Подобная ситуация возникает на фоне подъема тяжелых предметов, выпадения прямой кишки, процесса родоразрешения.
- Частые и выраженные запоры.
- Высокая интенсивность физических нагрузок.
- Наличие в кишке геморроидальных узлов.
Кроме того, риск возникновения разрыва прямой кишки сохраняется при аномалиях строения органа.
Классификация
Врачи разделяют все дефекты на простые, вызванные сбоями в работе сфинктера и являющиеся осложнениями патологий внутренних органов. Сложность травмирования тканей напрямую зависит от объема повреждений. Кроме того, разрывы классифицируют согласно их локализации. Они могут образоваться вне зоны брюшной полости или непосредственно в ней.
Повреждения могут иметь несколько степеней тяжести:
- Легкую. Примеры: трещины заднепроходного отверстия, незначительное нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки. Подобного рода травмы в большинстве случаев лечатся консервативными методами и не требуют проведения хирургического вмешательства.
- Среднюю. Примеры: расслоение кишки, ее повреждения при сохранении целостности мышечной ткани в брюшной полости.
- Тяжелую. Характеризуется нарушением целостности тканей в области брюшной полости. При этом происходит присоединение вторичных инфекций и развитие всевозможных осложнений.
В зависимости от глубины повреждения различают разрывы всех слоев или нарушение целостности только слизистой оболочки.
Симптомы
Степень выраженности признаков напрямую зависит от места локализации недуга. Повреждение может произойти в тазовом отделе (в ампуле или надампулярной зоне), нередко возникает разрыв сфинктера прямой кишки (фото патологии носит неэстетичный характер, ниже представлено схематическое изображение).
Любое нарушение целостности тканей сопровождается появлением следующих признаков:
- наличие примесей крови в каловых массах;
- болезненные ощущения, они носят резкий характер и высокую степень интенсивности;
- выделения гнойного секрета;
- частые эпизоды ложных позывов к дефекации;
- самопроизвольное и неконтролируемое отхождение фекалий.
Специфические симптомы разрыва прямой кишки:
- Тахикардия (пульс больного больше 100 ударов в минуту).
- Уменьшение показателя артериального давления до критических отметок.
- Больной, стремясь уменьшить выраженность болезненных ощущений, принимает позу эмбриона, подгибая под себя ноги.
- Потеря сознания (в тяжелых случаях).
- При пальпации выявляется сильное напряжение мышц передней брюшной стенки.
- Если надавить пальцами на живот больного, он ощущает выраженные болезненные ощущения. Если после этого резко убрать руку, они значительно усиливаются.
- У больного случаются частые эпизоды метеоризма.
При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно прибыть в медицинское учреждение.
Диагностика
Для выявления разрыва сфинктера прямой кишки или внутренних тканей врачу достаточно провести пальцевое ректальное исследование. Суть метода заключается в прощупывании органа и обнаружении повреждений. Исследование позволяет максимально точно выявить локализацию разрыва, его характер, форму и размер.
Дополнительно врач может назначить следующие методы инструментальной диагностики:
- Аноскопию.
- Обследование с помощью ректального зеркала.
- УЗИ брюшной полости.
- Рентгенологическое исследование.
- Ректороманоскопию.
Врач сам определяет целесообразность проведения тех или иных дополнительных исследований. Его решение зависит от степени тяжести больного, клинических проявлений и причин возникновения разрыва.
Лечение
Травма кишки — главное показание к проведению хирургического вмешательства. Операция осуществляется независимо от того, в каком месте произошел разрыв.
В процессе хирургического вмешательства врач сшивает ткани специальными нитками, которые впоследствии не нужно будет извлекать. Во время операции специалист прикладывает максимальные усилия для того, чтобы сохранить стенки кишки.
В тяжелых случаях используется специальная сетка, которую вшивают в ткани, тем самым ликвидируя разрыв. Приспособление перед установкой обрабатывается антисептическим средством. Сетка постепенно вживается в ткани, ее наличие никак в дальнейшем не влияет на качество жизни человека.
При выраженном повреждении сфинктера искусственным способом создают новое заднепроходное отверстие, используя собственные ткани пациента.
Перед началом проведения любого хирургического вмешательства больному вводится анестезия. Как правило, это общий наркоз. При наличии противопоказаний вводится эпидуральная анестезия. После завершения операции врач устанавливает дренажную трубку. Затем больного укладывают на кровать и просят некоторое время лежать с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями.
Если разрыв прямой кишки незначительный, возможно проведение лечебных мероприятий консервативными способами. Основные этапы терапии — прием медикаментов антибактериального действия и местное использование препаратов.
Особенности послеоперационного периода
Реабилитация после хирургического вмешательства длительная. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим, избегать физических нагрузок и придерживаться диеты. Корректировки в рацион питания нужно вносить для того, чтобы не допустить запоров. Акты дефекации должны происходить не реже, чем 1 раз в 2 дня.
Из меню необходимо исключить:
- бобовые культуры;
- газированные напитки;
- мучные, хлебобулочные и кондитерские изделия;
- алкоголь;
- рисовую и манную крупы;
- мясо (за исключением крольчатины и курятины);
- жареные, копченые, острые и пряные блюда.
Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. В сутки необходимо кушать 6-7 раз. При этом размер одной порции не должен превышать 200 граммов.
Последствия
При внутрибрюшинных разрывах в сжатые сроки развивается острый перитонит. Повреждения вне полости приводят к тому, что каловые массы, находящиеся в прямой кишке, проникают в малый таз, провоцируя возникновение гнилостной флегмоны. Нередко на фоне нарушения целостности возникает вторичный некроз стенки с последующей ее перфорацией. Самое опасное последствие разрыва прямой кишки — летальный исход.
Прогноз
Исход патологического состояния напрямую зависит от характера и причин повреждения, а также от того, насколько своевременно была оказана врачебная помощь.
Если нарушение целостности стенки или заднепроходного отверстия незначительное, прогноз в большинстве случаев благоприятный. При наличии обширных повреждений исход предсказать трудно. Согласно статистическим данным, каждый четвертый пациент погибает.
В заключение
Разрыв прямой кишки — это патология, представляющая опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента. Как правило, повреждение возникает на фоне травм и неправильного проведения медицинских процедур. При возникновении тревожных признаков необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Любой больной с подозрением на разрыв в обязательном порядке госпитализируется. Лечение патологии осуществляется, как правило, оперативными методами.
Источник