У кого болезнь пертеса у детей
Болезнь Пертеса – детский аналог асептического некроза головки бедренной кости. По данным «НМИЦ здоровья детей» Минздрава РФ, это одно из самых распространённых заболеваний тазобедренного сустава. В группе риска – дети от 3 до 14 лет, мальчики болеют чаще девочек.
Заболевание поражает бедренную кость и тазобедренный сустав. Из-за нарушения артериального кровотока, ухудшения питания костного вещества и костного мозга развивается субхондральный асептический некроз – разрушается суставный хрящ и перестраивается костная ткань сустава. Головка бедренной кости деформируется, начинает разрушаться. Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба.
Распознаём симптомы болезни
Выявить болезнь на ранней стадии сложно. Первое время на общем состоянии ребёнка она не сказывается – ещё отсутствуют дискомфортные ощущения при нагрузках. Тревожный сигнал – жалобы ребёнка на боль в паху, бедре или колене после физической активности.
Чуть позже ребёнок начинает немного прихрамывать из-за ограниченной подвижности тазобедренного сустава. Если болезнь запустить, хромота усиливается, происходит укорачивание ножки. Ребёнку сложно отвести ногу в сторону, худеют мышцы ног, развивается гипотрофия ягодичных мышц – родители замечают, что одна ягодица меньше другой, изменена ягодичная складка. Затем наступает инвалидность.
Симптоматика и характерные проявления болезни Пертеса:
– хронический болевой синдром, проявляющийся в статическом состоянии покоя и усиливающийся при динамических нагрузках;
– мышечная слабость, локализирующаяся в области ягодичных, бедренных и пояснично-крестцовых мышц;
– ограниченная подвижность пораженного сустава;
– повышенная температура тела;
– нарушение вращательных возможностей бедра;
– изменение походки.
Евгений Волков
Заслуженный врач РФ
Проводим диагностику в медицинском центре
Ни одно диагностирование болезни Пертеса не обходится без рентгенографического исследования. Снимок делается в прямой проекции для установления стадии процесса и характера деформации – детально изучается сустав и околосуставная костная ткань. Лучше сразу сделать ещё один снимок с укладкой по Лаунштейну – в таком положении яснее видна зона головки бедра, которая испытывает наибольшие нагрузки при ходьбе.Также рекомендуется использовать УЗИ и КТ для достоверной визуализации поражённого участка.
Обычная рентгенография не всегда даёт возможности диагностировать болезнь Пертеса на начальных стадиях, поэтому лучше использовать МРТ для определения заболевания на ранней стадии. Магнитно-резонансная томография определит начальные изменения в головке бедренной кости, характерные для асептического некроза – например, отёк костного мозга.
Общие и углубленные анализы крови и мочи покажут изменение обменных процессов в кости, состояние свертывающей системы крови, жирового обмена и других параметров, важных для грамотного назначения лечения.
Евгений Волков, заслуженный врач РФ
Необходимо также провести исследования качества костной ткани – денситометрию. На данном этапе рекомендуется проводить рентгеновскую двухэнергетическую или ультразвуковую денситометрию.
Стоит перестраховаться и провести диагностику, если ребенок неудачно упал или пожаловался на боли в тазобедренных суставах после физической нагрузки. Лучше исключить опасность или определить болезнь на ранних стадиях, когда восстановление проходит довольно быстро.
Лечение: побеждаем болезнь
Болезнь Пертеса – детский вариант АНГБК, поэтому для неё используются те же методы лечения. На начальной стадии быстрый положительный результат даёт Безоперационный метод лечения.
Важная часть процесса – функциональная разгрузка суставов (ходьба на костылях). В отличие от взрослых пациентов, дети быстро учатся активно передвигаться, и их не стесняет такой метод перемещения.
Когда родители помогают ребенку приспособиться к новым условиям, поддерживают малыша и показывают: «мы вместе, мы с тобой!», адаптация к временному способу передвижения (на костылях) проходит за несколько дней.
Основное лечение проходит на дому, 50-60 минут в день. Лекарственные препараты формируют нормальный фон костеобразования. Электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы компенсирует недостаток мышечной нагрузки на суставы – это особенно важно для равномерного роста конечностей. Массаж периферических мышц нормализует кровоснабжение сустава, а лечебные упражнения и диета способствуют процессу реабилитации.
Безоперационное лечение позволяет детям вести полноценный образ жизни, не прерывать обучение и общение со сверстниками. Лечение можно проводить амбулаторно на дому с контрольными посещениями клиники. Каждые три месяца проводится контрольное обследование и, как правило, результаты бывают весьма обнадёживающими. Исчезают боли, уменьшается хромота, восстанавливаются подвижность и форма суставов.
Евгений Волков, заслуженный врач РФ
На II, III, IV стадии болезни Безоперационный метод также эффективен, но лечение займёт больше времени.
Распознаём стадии болезни
В развитии болезни Пертеса мы выделяем 4 стадии, связанные с количественным изменением костной ткани [Симоненко В.Б., Волков Е.Е.]:
- I стадия – ребёнок ещё не знает о своем заболевании. Зона структурных изменений составляет не более 10%.Изменения структуры кости микроскопические, выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще.
- II стадия – возможно ощущение дискомфорта или выраженные боли в тазобедренном или коленном суставах. Зона структурных изменений составляет не более 10-30%.Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса.
- III стадия – при движении, нагрузке возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется.
- IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Зона структурных изменений составляет 50-80%.Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло.
Из практики – каждая стадия формируется 5-6 месяцев.
Изучаем причины болезни
Спровоцировать болезнь может ряд факторов:
- Нарушение обменных процессов в организме;
- Механические повреждения – травмы, ушибы;
- Воспалительные процессы в тазобедренных головках;
- Подростковые гормональные перестройки организма.
Болезнь Пертеса идиопатическая, что означает отсутствие точной единственной причины заболевания. Недугу свойственна полиприрода – множество взаимосвязанных причин. Например, врожденные нарушения в развитии поясничного отдела (спинного мозга и нервных волокон), перенесённые в раннем детстве рахит, инфекционные и аллергические болезни.
Евгений Волков, заслуженный врач РФ
Очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммирования микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата.
Прогнозируем результаты лечения
Болезнь Пертеса относительно быстро лечится на начальных стадиях. При раннем обнаружении заболевания – до III стадии, вероятность исцеления практически 100%. Но запущенная болезнь приводит к нарушению походки, хромоте и инвалидности.
После излечения следует некоторое время с осторожностью относится к нагрузкам на опорно-двигательный аппарат, чтобы не спровоцировать новый процесс.
Будьте внимательны к самочувствию ребёнка, и, как только заметите симптомы Болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу. Не теряйте драгоценного времени!
Больше статей в нашем блоге.
Источник
Были сегодня у ортопеда, ребенок 3, 5 года жаловался на боли в ногах (коленках), сделали снимки. Диагноз болезнь Пертеса 2 степени и срочная операция после НГ. Девочки кто то сталкивался с этим заболеванием, как проходит операция и какой восстановительный период? Я сама в шоке, у врача толком ничего спросить не успела, завтра поеду за выписками и в Минздрав за квотой на высокотехнологичную операцию.
Если вы в Москве — проконсультируйтесь еще у зав. отделением ортопедии в Филатовке. Он консультирует по средам. Вообще-то по записи, но мы с сыном попали к нему и без записи… тоже исключали Пертеса и онкологию.
Странно, что Вы пишете о коленях. Пертес — это проблемы с головкой тазобедренного сустава
У моей хорошей приятельницы сына прооперировали как раз по высокотехнологичной методике (в ЦИТО). Правда, он уже большой был, класс 2-й, по-моему. Первое время (несколько месяцев) было тяжело им, вставать нельзя было, так что кто-то постоянно должен был находиться с ребеном, несмотря на то, что он в общем-то большой уже был. Год он был на домашнем обучении ,а потом постепенно начали поднимать нагрузку. Спортсменом он, конечно, уже не будет, но живет мальчик полноценной жизнью. Музыкой стал серьезно заниматься
К сожалению, медицинских подрбностей рассказать не смогу, но хотя бы морально поддержу, что это излечимо.
снимок уже сделали, консультировались у Малахова в НИИ педиатрии, плюс смотрели нас еще два ортопеда. Как мне сказал врач, боли могут быть не только в тазобедренных суставах, но и в коленках. Он нас в принципе то и отправил на снимок, что бы исключить Пертеса, но исключить не получилось(((
Спасибо! Будем думать теперь как уговорить трехлетку лежать(((( Врач сказал уже сейчас до операции сильно ограничить активность, как это сделать ума не приложу((((
Я поняла. Снимали именно тб суставы. Жалко
Прогнозы Вам вряд ли напишут. У кого-то быстрее происходит выздоровление, у кого-то медленнее. Главное — не опускать руки и не убиваться. Подумайте о том, что ребенку сейчас не нужно ходить в школу, не нужно организовывать домашнее обучение. Слабое утешение, но хоть какое-то. И держитесь!
Мне осенью попадались форумы людей с болезнью Пертеса… поищите
Хотите, попробую узнать фамилию врача, который их оперировал? Болезнь довольно редкая, специалистов по ней немного ,а этот вроде как на хорошем счету.
Операцию в НИИ Педиатрии будем делать, и вроде как сам Малахов оперирует, завтра документы оформляем окончательно. Если не сложно спросите про послеоперационный период, ребенок в гипсе был и сколько лежал постоянно, когда вставать потихоньку разрешили? У меня шилопоп жуткий, вообще не представляю как это будет((((
Anonymous
21.12 20:22
#52714474
подниму
У меня ребенок переболел этой болезнью. Нам ставили III степень. В фотоальбоме есть папка со снимками. Но! Мы лечились консервативно. Т.е мы обследовались сначала в ЦИТО, где нам сказали категорично — операция, потом поехали в Зацепинскую, там сказали, что можно и без операции, но выздоровление будет идти дольше. Мы согласились, потому как ребенку на то время было 2,5 года. Мы 2 месяца лежали в больнице (Загородный стационар Зацепинской больницы), потом оформили инвалидность и каждые полгода наблюдались в Зацепина (рентген, потом нам прописывали массаж, электрофорез). Прошло 2,5 года и тазобедренный сустав у нас полностью восстановился. Сейчас ребенок ходит в школу, по-прежнему наблюдаемся у врача, те же массаж, элетрофорез, плавание, велосипед. В школе полное освобождение от физкультуры, прыгать нельзя, тяжелое носить нельзя.
Сейчас для Вас главное набраться терпения. Потому как болезнь эта вылечивается почти без следа, НО Вам нужно строго соблюдать указания врачей. С маленьким ребенком это трудно, но и они привыкают со временем и Вам станет легче… потом…
Про операцию ничего не могу сказать. По-моему есть тут мамочка, ребенку которой в прошлом году делали операцию, может она откликнется… Единственно помню в ЦИТО нам говорили, что после операции буквально через год ребенок может быть здоров. При консервативном лечении это дольше — 2-3-4 года….
Спасибо большое, что откликнулись. Можно пообщаться с Вами не через форум?
Anonymous
21.12 22:32
#52718770
извините, что анонимно. Но нам малахов в НИИ педиатрии усмотрел несуществующую ДТБС, послал в ЦИТО к Кралиной, та тоже намекала на операцию. А дисплазии у ребенка не было ВООБЩЕ, зря ходячего ребенка в шине продержали полгода… Съездите в Филатова, Зацепина…
Да я уже все снимки изучила вдоль и поперек, все видно невооруженным взглядом(((( Я конечно проконсультируюсь еще с парой врачей, но диагноз к сожалению точный(((
Пипец… у меня тоже старший (4,5) жалуется, что колени болят и даже требует мазать «мазью» (крем для ног).
А как ваша малышка жаловалась? Боли сильные были?
Жаловался в основном ближе к вечеру, говорил, что ножки болят, тоже просил помазать кремом, были у хирурга и ортопеда, все дружно в голос сказали, что это боли роста. Пошли в НИИ педиатрии отправили на рентген. Сходите к нормальному ортопеду или хирургу и сделайте рентген для исключения этого заболевания.
Спасибо большое. Обязательно обращу внимание. Я думала, что это просто такой «гон» детский, а оно вон как бывает
Здоровья вашему ребенку!!!
Автор, а как часто малыш жаловался? Моя тоже жалуется. Последний раз перед подъемом температуры очень сильно жаловалась на колеки. Вам снимки именно коленок делали? У нас другая проблема. У дочери шишка вскочила под коленкой, сделали рентген, поставили экзостоз. Сказали наблюдать. Еще фосфат-диабет под вопросом, который по результатам биохимии мочи поставил ортопед в поликлинике, но 2 других врача не подтвердили. Тоже не знаю, куда уже бежать и кому еще ребенка показать, т.к. боюсь что-то опустить. Анализы вы какие-нибудь сдавали?
Ничего кроме рентгена тазобедренных суставов мы еще не делали, да и как я поняла эта болезнь по другому не диагностируется. Боль в коленках это один из симптомов. Ребенок жаловался периодически, в основном в дни когда нагрузка была большая, много ходили, бегали т.д. Пока никакие анализы не сдавали, сразу после НГ ложимся в больницу где и будут проводить все исследования.
Удачи вам и скорейшего выздоровления малышу! Нам делали рентген от колен. По этим снимкам, видимо, непонятно будет. Я сама помню, что у меня коленки и ноги в детстве болели, да и сейчас на погоду тоже реагируют. Вот и ребенку говорят, что это возрастное. Если бы еще не эта шишка… А врач на Зацепина на жалобы о болях в коленках мне вообще сказал, это неврология, от перевозбуждения может быть. Вот где правду искать? Буду еще врачей искать и дальше консультироваться.
странно нам тут недавно тоже исключали Пертеса
ТТТ пока ничего нет, если тока МРТ делать у нас был реактивный артрит
но каждые полгода мы теперь на прем чтобы пораньше найти ежели чего
но врач когда расказывала про эту болезнь сказала что оперируют только 3 и 4 степень и у детей 3 лет вааще и третью то не оперируют, так как процент излечения у них более высокий
а любое хирургическое вмешательство все таки плохо(((((
данные из Зацепина такие
Написала Вам и в личку и в аську постучалась.
Я болела детстве, лет в 5 обнаружили. Честно говоря какая стадия была не знаю. У нас в Москве врачи руками разводили, лечили меня в Киеве, потом в подмосковье в Туристе (Дмитровское направление) долечивали. Ходить нельзя было ок. 2-х лет, но обошлось все без операции. Удачи Вам.
Поддержу морально. Это лечится. У моего мужа осталась небольшая хромота, ее не заметно, если не присматриваться. Он рад был- на физру не ходил, в армию не позвали, бабушка не отдала в БАЛЕТ, хоть и грозила… До сих пор, видя танцоров балета, вздрагивает и вспоминает тов. Пертоса. А! И читать выучился как раз в три года, пока лежал. И курс физики прошел (в три года!).
Запасайтесь лего, книжками-развивалками, конструкторами… Это можно пережить. Это трудно, но не опасно для жизни. Держитесь.
Источник
Предыдущая тема :: Следующая тема | |||||||
Автор | Сообщение | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
ГалинаКачер Ясельки На сайте с 12.07.12 |
| ||||||
Вернуться к началу | |||||||
Kata Аспирант Сибмамы На сайте с 14.04.04 |
| ||||||
Вернуться к началу | |||||||
Чеширская Кошка Профессор На сайте с 22.11.03 |
| ||||||
Вернуться к началу |
| ||||||
Таня2003 Ясельки На сайте с 02.05.09 |
| ||||||
Вернуться к началу | |||||||
COR Детский сад На сайте с 14.07.04 |
| ||||||
Вернуться к началу | |||||||
Таня2003 Ясельки На сайте с 02.05.09 |
| ||||||
Вернуться к началу | |||||||
COR Детский сад На сайте с 14.07.04 |
| ||||||
Вернуться к началу | |||||||
Таня2003 Ясельки На сайте с 02.05.09 |
| ||||||
Вернуться к началу | |||||||
Таня2003 Ясельки На сайте с 02.05.09 |
| ||||||
Вернуться к началу | |||||||
COR Детский сад На сайте с 14.07.04 |
| ||||||
Вернуться к началу | |||||||
Чеширская Кошка Профессор На сайте с 22.11.03 |
| ||||||
Вернуться к началу | |||||||
COR Детский сад На сайте с 14.07.04 |
| ||||||
Вернуться к началу | |||||||
Таня2003 Ясельки На сайте с 02.05.09 |
| ||||||
Вернуться к началу | |||||||
COR Детский сад На сайте с 14.07.04 |
| ||||||
Вернуться к началу | |||||||
Юлия Блум Детский сад На сайте с 15.03.11 |
| ||||||
Вернуться к началу | |||||||
|
| Вы не можете начинать темы Вы не можете отвечать на сообщения Вы не можете редактировать свои сообщения Вы не можете удалять свои сообщения Вы не можете голосовать в опросах |
Источник