В каком случае болезни работают на нас

РАБОТАЕШЬ ПО ТРУДОВОМУ ДОГОВОРУ — ЗНАЧИТ, ЗАСТРАХОВАН

Порой читатели «КП» жалуются: работаю с утра до ночи по договору подряда (оказания услуг, агентскому договору и т. п.), а если заболеваю, то оплачивать больничный отказываются. Правомерно ли это? Кому по закону гарантирована оплата больничных листов?

— Рассчитывать на оплату в период болезни вправе все граждане, застрахованные в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. В первую очередь это лица, которые работают по трудовым договорам, — поясняет эксперт Фонда социального страхования (ФСС РФ), начальник отдела расчета и назначения страхового обеспечения Ирина Савченко. — Если человек работает не по трудовому, а по гражданско-правовому договору (подряда, оказания услуг и т. п.), то не является застрахованным, за него не отчисляются страховые взносы в ФСС и соответственно отсутствует источник выплат по больничным листам. Этот важный нюанс следует иметь в виду, устраиваясь на работу.

— А если заболеет человек, который работает сам на себя — индивидуальный предприниматель, адвокат или нотариус?

— Это представители так называемого самозанятого населения, — уточняет Ирина Савченко. — По закону они вправе добровольно стать на учет в Фонде социального страхования, уплатить страховые взносы, и тогда смогут получать пособия по временной нетрудоспособности и в связи с материнством. При этом действует условие: чтобы получить страховое обеспечение в следующем году, нужно заплатить страховые взносы в текущем году. Скажем, индивидуальный предприниматель сможет получать больничные в течение всего 2016 года, если в этом, 2015-м, году заплатит страховой взнос, который составляет 2075 рублей 88 копеек.

ГОДЫ И РУБЛИ

Нередко работники переживают: оформлять больничный лист — себе дороже. Во-первых, работодателю придется раскошеливаться на пособие, и это вряд ли прибавит симпатий к болеющему сотруднику. А во-вторых, ходят разговоры, что сами по себе больничные зачастую куда ниже зарплаты.

— На самом деле работодатель оплачивает лишь первые три дня нахождения работника на больничном, дальше оплата идет из средств Фонда социального страхования, — опровергает распространенное заблуждение Ирина Савченко. — Более того, если работник оформляет больничный лист не в связи с собственным заболеванием, а для ухода за больным ребенком или другим членом семьи, то с первого же дня листок нетрудоспособности оплачивается из средств ФСС.

Что касается размера больничных, то он зависит от страхового стажа работника. В этот стаж включаются периоды работы по трудовому договору, отпуск по беременности и родам, по уходу за ребенком до полутора лет, а также некоторые другие периоды, установленные законодательством. Исходя из общей продолжительности страхового стажа размер пособия по временной нетрудоспособности определяется так:

◆ при стаже до 5 лет пособие равно 60% среднего заработка работника;

◆ при стаже от 5 до 8 лет — 80% среднего заработка;

◆ при стаже 8 и более лет — 100% среднего заработка.

ДЕТСКИЙ ВОПРОС

С началом учебного года стартует сезон простуд и гриппа в школах и детских садах. Мы попросили Ирину Савченко разъяснить, что важно иметь в виду родителям, которые обращаются за больничным листом по уходу за ребенком.

— Если ребенок лечится амбулаторно, то первые 10 календарных дней больничного оплачиваются родителю как при собственном заболевании, то есть в зависимости от страхового стажа (см. выше. — Ред.). Начиная с 11-го дня листок нетрудоспособности по уходу за ребенком оплачивается в размере 50% среднего заработка родителя. При стационарном лечении больничный лист за весь период оплачивается родителю в зависимости от страхового стажа.

— Влияет ли на выплату пособий возраст ребенка?

— Да. Закон предусматривает следующие правила. Если ребенку до 7 лет, то оплачивается до 60 календарных дней больничного по уходу за ним в течение одного календарного года; если ребенку от 7 до 15 лет, то оплачивается до 15 календарных дней по каждому случаю заболевания, но всего не больше 45 дней в год. Если ребенок старше 15 лет, то оплачивается до 7 календарных дней по каждому случаю и максимум 30 дней в год. Также есть ряд исключений. В частности, если ребенку до 15 лет и он признан инвалидом, то оплачивается до 120 календарных дней больничного по уходу за ним в течение календарного года.

ВАЖНО

Указанные пределы продолжительности оплаты больничных применяются для каждого из родителей ребенка по отдельности — такова сложившаяся на сегодня правоприменительная практика, уточняет Ирина Савченко. Например, если мама малолетнего ребенка исчерпала 60-дневный лимит по оплате больничных по уходу за малышом, то в дальнейшем до конца года оплачиваемые листки нетрудоспособности продолжительностью до 60 дней вправе брать отец.

СКОЛЬКО ЗАПЛАТЯТ СОВМЕСТИТЕЛЯМ

— Я официально работаю в двух местах по совместительству. Как и где в таком случае мне будет оплачиваться больничный лист? — спрашивает читательница «КП» Оксана.

— Этот вопрос решается в зависимости от того, где вы работали в течение двух лет, предшествующих году, когда наступает страховой случай — заболевание, — отвечают эксперты Фонда социального страхования. Возможны два варианта:

1) Если работник в течение предыдущих двух лет трудился у тех же работодателей, что и в данный момент, то больничный лист оплачивается по каждому из нынешних мест работы. При этом предельный размер пособия можно получить и у первого, и у второго работодателя (разумеется, при соответствующем размере зарплат в обоих местах);

2) если правило о двухлетнем сроке работы у одних и тех же работодателей не соблюдается, то получить пособие по временной нетрудоспособности можно только по одному из нынешних мест работы по своему выбору. При этом сотрудник вправе предоставить справку о заработке с другого места работы — тогда указанный доход будет учитываться при расчете пособия.

НА ЗАМЕТКУ

Не меньше и не больше

Больничные рассчитываются исходя из среднего заработка работника за два календарных года, предшествующих году, когда человек заболел. При этом действуют два важных условия:

✔ Если средний заработок за указанный период оказывается ниже минимального размера оплаты труда (МРОТ), то пособие по болезни рассчитывается исходя из МРОТ. Напомним, в 2015 году минимальный размер оплаты труда составляет 5965 руб.;

✔ предельный размер среднего дневного заработка, который вычисляется для расчета больничных, в 2015 году составляет 1632 рубля 88 копеек. Таким образом, за месяц пребывания на больничном можно получить максимум 49 639,5 руб. Уточним: речь идет о предельном размере пособия, в случае конкретного работника размер больничных определяется исходя из страхового стажа и среднего заработка данного сотрудника.

РАДИОЭФИР КП

Гость программы:

Начальник отдела расчета и назначения страхового обеспечения Фонда социального страхования РФ Ирина Савченко.

— Сейчас наши стационары и служба скорой помощи работают на пределе, — рассказала заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова. Эти слова передает столичный Оперативный штаб по борьбе с коронавирусом в пятницу, 10 апреля.

Специалисты уточняют: пика эпидемии мы еще не достигли, рост заболеваемости будет продолжаться, и в ближайшее время темпы вряд ли спадут. Здравоохранение бросает все силы на борьбу с опасной инфекцией. Многие больницы или отделения в них переоборудуют для спасения больных COVID-19. На это же сейчас в первую очередь нацелена работа «Скорой». Во всяком случае, у многих, кто смотрит ТВ и читает новости, складывается именно такая картина. А что ждет тех, у кого случится обострение язвы желудка, сахарного диабета, гипертонический криз, инфаркт или инсульт? Им-то помогут или придется ждать лучших времен, до которых с некоторыми диагнозами можно и не дожить?..

УРОВЕНЬ ТРЕВОЖНОСТИ — КАК У ОНКОБОЛЬНЫХ

— Примерно 25%, то есть четверть обращений граждан к нашим страховым представителям по ОМС сейчас связана с вопросами по коронавирусу, — рассказывает вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрий Кузнецов.

Напомним, каждый, у кого есть полис ОМС, может бесплатно обращаться за помощью к страховым представителям — специалистам организации-страховщика, выдавшей этот полис. «На первом месте — вопросы о получении больничных листов в связи с карантином, — продолжает эксперт. — А вот на втором — обращения, связанные с беспокойством граждан о возможности получить плановую медпомощь в условиях эпидемии. Особенно переживают пациенты, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями».

Уровень тревожности людей (не откажут ли им в медпомощи. — Ред.) сейчас настолько высок, что эти эмоции можно сравнить с переживаниями онкобольных, узнавших о своем диагнозе, описывает Дмитрий Кузнецов. «Поэтому оказываются очень востребованы навыки страховых представителей по поддержке онкологических пациентов», говорит он.

ПЯТЬ ПРАВИЛ РАБОТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ЭПИДЕМИИ

Для подготовки системы здравоохранения к эпидемии в России было издано специальное постановление правительства (от 3.04.2020 N 432). Основные правила и изменения в оказании медпомощи по полису ОМС в нынешних условиях такие:

1. Если человеку требуется лечение в стационаре (больнице) или дневном стационаре, то такая медпомощь предоставляется только по направлению врача поликлиники, к которой пациент прикреплен по полису ОМС. Либо по направлению регионального органа управления здравоохранением (департамента, комитета, министерства здравоохранения региона). То есть возможности по выбору места госпитализации для пациента в условиях эпидемии опасной инфекции ограничиваются.

2. Медпомощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы (сюда относится, в частности, сахарный диабет), а также находящимся на заместительной почечной терапии (диализ) оказывается в полном объеме. Это один из важнейших пунктов постановления.

3. Руководство региона вправе увеличить сроки ожидания плановой медпомощи. То есть с учетом особой эпидситуации, угрозы распространения опасной инфекции может сдвигаться время проведения плановых обследований, операций и т. д. При этом в экстренных случаях, когда у человека случается приступ, обострение какой бы то ни было болезни, неотложная и скорая медпомощь должны предоставляться без задержки.

4. Временно приостанавливается диспансеризация.

5. Если человек до начала эпидемии обратился за оформлением нового полиса ОМС (при смене места жительства, страховой компании и др.) и ему было выдано временное свидетельство, то оно сохраняет свою силу. Вплоть до того времени, когда это правило будет отменено новым постановлением правительства по окончании эпидемии.

ЕСЛИ НА ПРАКТИКЕ ВОЗНИКЛИ ПРОБЛЕМЫ

— Как видно из постановления правительства, ни в коем случае не идет речь о запрете, отмене каких-либо видов медицинской помощи. Пациенту не могут отказать, — подчеркивает вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов. — Возможен только перенос плановых видов медпомощи в тех случаях, когда это позволяет состояние пациента. Если требуются неотложные, экстренные медицинские манипуляции, без которых возникнет угроза жизни и здоровью больного, то они должны быть выполнены.

При этом на практике, безусловно, могут возникать те или иные сложности, признает эксперт. Всегда есть человеческий фактор. Но главное, что сегодня мы, как и весь мир, столкнулись с новым врагом и в значительной степени не предсказуемыми обстоятельствами. «На фоне перепрофилирования больниц для спасения пациентов с коронавирусом где-то может возникать путаница, паузы в оказании медпомощи. Но со временем маршрутизация больных разных профилей отлаживается», — поясняет Дмитрий Кузнецов.

— Когда конкретному человеку становится плохо — с сердцем, поджелудочной железой, из-за травмы, то ему не до того, чтобы вникать в трудности перепрофилирования больниц. Что делать в таких случаях?

— В этих, как и всех других ситуациях, когда возникают проблемы с оказанием медпомощи, нужно сразу же обращаться к своему страховому представителю по ОМС. Пациента не только проконсультируют, но и при необходимости помогут добиться приезда врача на дом или решения вопроса о госпитализации.

ЭТО ПРИГОДИТСЯ

Кроме номера Скорой (103 или 112) внесите в записную книгу вашего мобильного телефона номер страховой компании, выдавшей полис ОМС. Сейчас многие медицинские страховщики организовали круглосуточные колл-центры. Туда можно позвонить за консультацией или с конкретной жалобой, обратиться за помощью.

ОФИЦИАЛЬНО

Минздрав: экстренная медпомощь — в полном объеме и безотлагательно для всех

— В связи со сложившейся эпидемиологической обстановкой руководству медицинских организаций рекомендовано рассмотреть возможность переноса сроков оказания плановой медицинской помощи в стационарных условиях, — сообщили «КП» в Минздраве России.

— При этом медпомощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимся на заместительной почечной терапии оказывается в полном объеме.

— Экстренная медицинская помощь оказывается в полном объеме и безотлагательно всем пациентам, которые нуждаются в ней.

— Вместе с тем, в случае, если нет угрозы жизни и здоровью, в целях безопасности самих пациентов и медицинских работников, Минздрав России рекомендует гражданам перенести сроки обращения за медицинской помощью в плановой форме — как в амбулаторном, так и в стационарном виде.

КОММЕНТАРИЙ ВРАЧА

Люди дезориентированы и могут «дождаться» инфаркта

Ярослав Ашихмин, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца, советник генерального директора Фонда международного медицинского кластера:

— Я бы не сказал, что больные с другими патологиями кроме СОVID-19 окажутся совсем уж в критической ситуации и останутся без необходимой медпомощи. Но есть большая проблема.

Люди сильно напуганы коронавирусом и не всегда понятными указаниями чиновников. Так, на сайтах региональных органов управления здравоохранением можно найти пояснения, что посещать поликлиники и больницы сейчас можно только в неотложном состоянии и/или в случае угрозы для жизни. Как обычному человеку, да еще встревоженному эпидемией и страдающему из-за своей хронической болезни, понять: что именно это значит?

Я сталкиваюсь с тем, что мои пациенты терпят, с болью в грудной клетке сидят ждут, пока у них наступит «угроза жизни». И в итоге некоторые могут «дождаться» и отправиться в больницу уже с развернутым инфарктом миокарда.

Поэтому важно давать понятные, наглядные объяснения. Если у человека есть боли в груди, резко появляется одышка, нарушение речи, другие симптомы инсульта, инфаркта, обострения сердечной недостаточности — все это является показанием к срочному вызову Скорой помощи.

В то же время при обострении других хронических заболеваний можно использовать возможности телемедицины, советоваться с врачами дистанционно. Сейчас есть большое количество медицинских специалистов, которые готовы поговорить с человеком, проконсультировать его.

А В ЭТО ВРЕМЯ

«Я могла погибнуть или стать бесплодной»

В Одинцово больницы отказывались принять девушку с разрывом яичника из-за карантина. На протяжении 8 часов ее муж умолял врачей разных больниц сделать ей операцию.

Ночью 28 марта Марине стало плохо, сильная боль внизу живота, муж вызвал Скорую помощь. Медики сделали укол обезболивающего и забрали 25-летнюю пациентку в больницу.

— Меня привезли в 123 медсанчасть, там измерили температуру. Увидев 37,2, сказали, что не примут в больницу, и пусть Скорая ищет другие медучреждения, — рассказала Марина kp.ru.

Врачи Скорой помощи предложили отвезти девушку в инфекционную больницу, но там Марину ждал очередной отказ, в больнице объявлен карантин из-за коронавируса. Тогда фельдшер стал связываться с Одинцовской ЦРБ, но и там новых пациентов не ждали.

В платной клинике, куда в конце концов приехала Марина, сделали УЗИ и поставили диагноз: разрыв яичника. Нужна была срочная госпитализация. Супруги поехали с заключением в Одинцовскую ЦРБ.

Там девушка узнала, что у нее уже серьёзное внутреннее кровотечение, в брюшной полости скопилось много крови и операцию нужно начинать немедленно.

— Мне сказали: повезло, что вас приняли. Больнице к тому времени уже было запрещено брать новых пациентов. Весь корпус освобождают под зараженных covid-19, а остальных выписывают или вывозят в другие больницы.

Операция прошла успешно, врач сказал девушке, что удалось сохранить все органы. Сейчас Марина уже вернулась домой.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Я и так вижу — у вас не корона!»: Некоторым заболевшим теста на СOVID-19 приходится добиваться угрозами

«Комсомолка» попыталась разобраться, почему в России нет поголовного тестирования на коронавирус? Не хватает тестов, лабораторий? Или пока всеобщее тестирование и не нужно (подробности)

Последние новости о коронавирусе в России:в Москве ввели пропускной режим, сумму кредитов для ипотечных каникул увеличили

Число заболевших коронавирусом в России приблизилось к 12000 (подробности)