Варикозная болезнь хвн код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Патогенез
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Варикозная болезнь (варикоз).
Варикозная болезнь (варикоз)
Описание
Варикозное расширение вен. Заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Течение варикозной болезни может осложниться флебитом, тромбофлебитом, развитием хронической венозной недостаточности и образованием трофических язв. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ.
Дополнительные факты
Варикозная болезнь (варикоз). Патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен.
При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.
Болезням, сопровождающимся варикозным расширением вен в различных областях человеческого тела, за исключением нижних конечностей, посвящены отдельные статьи. В этой статье мы будем говорить о самостоятельном заболевании – варикозном расширении вен нижних конечностей.
Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся расширением поверхностных вен, несостоятельностью венозных клапанов, образованием подкожных узлов и нарушением кровотока в нижних конечностях. По данным различных исследований в области флебологии варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.
Варикозная болезнь (варикоз)
Патогенез
Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.
Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.
Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.
Причины
Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:
• Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
• Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
• Ожирение — доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
• Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
• Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
• Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.
Классификация
Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза. Постадийная классификация.
Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:
• Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
• Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
• Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.
Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения. Классификация по формам.
Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:
• Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
• Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
• Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
• Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам. Международная классификация.
Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:
• Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
• Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
• Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
• Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
• Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
• Класс 5. Образуются предъязвы.
• Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.
Симптомы
Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.
Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.
Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.
Боль в шее. Запор. Ломота в мышцах. Ломота в теле. Слабость в ногах. Слабость мышц (парез). Судороги.
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.
Лечение
В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:
• Консервативная терапия варикоза.
Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.
• Компрессионная склеротерапия варикоза.
При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается.
• Оперативное лечение варикоза.
Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен.
В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивной методики — минифлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.
Профилактика
Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Варикозное расширение вен представляет собой патологию, которая проявляется чрезмерным истончением венозной сетки. Наблюдается увеличение просвета в венах, наличие узлов, напоминающих аневризму. Варикозная болезнь нижних конечностей, проблема довольно серьезная. Чтобы избежать таких осложнений, как ХВН, трофических язв, флебита, необходимо вовремя обратиться к врачу.
Код по МКБ 10 – основные сведения
Когда у человека диагностируется варикозная болезнь ног, то код по МКБ 10 вписывают в анамнез. Как показывает практика, данная патология очень распространена, в большинстве случаев фиксируется именно у представительниц женского пола. Варикозная болезнь нижних конечностей опасна многими осложнениями, поэтому следует своевременно диагностировать недуг и начать усиленную терапию.
Если рассмотреть фото, можно заметить, что проблема имеет вид узлов, бугров, венозной сетки. В первую очередь болезнь ухудшает эстетический внешний вид, а также влечет за собой ряд последствий, осложнений со здоровьем.
Варикоз нижних конечностей занесет в Международную классификацию болезней десятого пересмотра, поэтому имеет собственный код – 183. Различается четыре основные подгруппы, где дополняется специфика протекания недуга.
Классификация:
- с язвами – код 183.0.;
- с воспалением – 183.1.;
- с воспалением и язвой – 183.2.;
- без язвенных образований и воспалительного процесса – код 183.9.
Признаки патологии:
- жжение и судороги в ногах;
- тяжесть, утомляемость и боль;
- наличие сосудистых звездочек;
- появляется гиперпигментация кожного покрова;
- язвы, узелки;
- меняется цвет кожи.
Перечисленная симптоматика зависит от степени и тяжести варикозного расширения, ее можно рассмотреть на фото выше. Прежде чем начать лечение, необходимо проконсультироваться с врачом.
Как выглядит история болезни
Варикоз представляет собой патологию вен, которая проявляется их расширением и извитием, разрушением клапанного аппарата. В качестве начального симптома можно отметить формирование сосудистых звездочек и узлов, вздутие вен, сильная тяжесть в конечностях. Когда заболевание прогрессирует, то могут присоединиться такие признаки, как трофические язвы, отечность и ночные судороги, разрывы вен и тромбофлебит.
При обращении к доктору, обязательно заполняется история болезни, где отмечаются паспортные данные больного, фиксируются все имеющиеся жалобы. Врач обязан отметить общее состояние всех внутренних органов и систем: дыхания, ЖКТ, кожного покрова, кровообращения, мочеполовой системы и прочих.
Механизм развития патология заключается в формировании разветвленной сети, состоящей из глубоких и подкожных вен. Они соединяются между собой с помощью коммуникативных вен. Относительно коммуникативных сосудов, то они необходимы для нормализации артериального давления.
Венозная сетка имеет слабовыраженный мышечный слой, поэтому кровь не способна двигаться вверх. Давление сухожилий, а также артериальное, обеспечивает отток крови к центру от периферической части. Особое значение имеет мышечная помпа, которая сокращается во время нагрузок. Это приводит к тому, что кровь направляется вверх, так как внизу находятся клапана, препятствующие движению.
Классификация СЕАР – основные особенности
Относительно хронических заболеваний вен имеется своя классификация, которая действует в рамках флебологии. Подобным требованиям может удовлетворить классификация СЕАР. Он учитывает симптоматику (С), локализацию анатомическую (А), этиологию (Е), патогенез (Р) болезни.
В клиническом разделе (С) имеются описания статуса самого пациента. Причиной отнесения к конкретному классу выступает яркое проявлением признаков ХЗВ.
Характеристика:
- отсутствуют видимые симптомы болезни – С0;
- имеются ретикулярные вены – С1;
- наблюдаются подкожные изменения – С2;
- отечность – С3;
- происходит подкожное изменение тканей, появляются трофические язвы – С4 (а – экзема, b – атрофия кожного покрова);
- зажившие венозные язвочки – С5;
- активные язвы – С6.
В этиологическом разделе (Е) представлена информация о происхождении патологии:
- врожденный недуг – Ес;
- первичная болезнь – Ер;
- известная причина при вторичном заболевании – Еs;
- невозможно определить причину – Еn.
Локализация патологических трансформаций наблюдается в анатомическом разделе (А):
- поражение поверхностных вен – Аs;
- перфорантных вен – Ар;
- глубоких – Аd;
- не получается определить изменения – Аn.
В патофизиологическом разделе можно ознакомиться с характером нарушений, которые случаются в венозной гемодинамике:
- окклюзия – Po;
- рефлюкс – Pr;
- комбинация окклюзии с рефлюксом – Pr, o;
- не получается установить характер изменений – Pn.
Медики различают 3 степени хронического венозной недостаточности, с которой можно ознакомиться более подробно.
Специфика ХВН 1 ст и 2 ст
Хроническая венозная недостаточность ног представляет собой синдром, который вызван серьезными нарушениями в кровообращении из нижних конечностей. В большинстве случаев причиной является гравитационный фактор, влияющий на ток крови. ХВН – это патология цивилизации, являющаяся расплатой за возможность прямого хождения. около 35% населения имеет предрасположенность к сосудистым заболеваниям.
Термин ХВН объединяет перечень нарушений, патологий:
- варикоз нижних конечностей;
- приобретенные и врожденные болезни, имеющие отношение к сосудам;
- посттромботические патологии.
ХВН 1 ст. проявляется конкретными признаками. Клиника:
- умеренные боли в ногах;
- тяжесть, появляется синдром уставших конечностей;
- отеки;
- слабый сосудистый рисунок, имеющий вид паутинок и звездочек пурпурно-синего оттенка.
Варикозная болезнь нижних конечностей одна из наиболее распространенных проблем современных женщин, поэтому нужно знать, как с ней бороться.
ХВН 2 ст. проявляется следующим образом:
- интенсивные боли, проявляющиеся жжением и распиранием;
- судороги в икрах по ночам;
- стойкая отечность нижних конечностей;
- изменение кожи, появляется гиперпигментация.
В качестве лечения назначается физиотерапия, диета, занятия спортом.
Характерные черты 3 степени ХВН
Хроническая венозная недостаточность третьей стадии имеет ряд изменений. Клиническая картина:
- тромбофлебит;
- кровотечения;
- тромбоз;
- язвенное поражение кожного покрова.
Трофические язвы развиваются следующим образом. На начальном этапе кожа приобретает коричневый оттенок. Затем в центре участка, где изменился цвет, появляется плотное образование. На нем блестит кожа так, будто ее покрыли слоем парафина. Картина сохраняется достаточно долго, но малейшая травма провоцирует открытие раны, появляется язва. Если не начать терапию, появится риск развития инфекции, это чревато более серьезными последствиями.
Когда проводится оперативное лечение
Для избавления от патологии осуществляется оперативное лечение. Основные цели терапии направлены на восстановление правильного кровотока, предотвращение различных осложнений, которые могут быть вызваны венозной недостаточностью.
Мероприятия включают в себя:
- консервативную терапию: обычно используется на начальной стадии болезни и в послеоперационном периоде;
- хирургическое вмешательство: назначается на запущенных стадиях патологии.
Подробнее о консервативном лечении:
- Снижение риска прогрессирования патологии. Пациентам нужно регулярное наблюдение у флеболога.
- Компрессионное лечение. Производится сдавливание мышц для устранения застоя крови и нормализации кровообращения. Для этой цели используется трикотаж разных компрессионных классов.
- Физиотерапия. Пациенту назначаются: магнитотерапия, бальнеотерапия, дарсонвализация, лечение лазером.
- Медикаментозное лечение. Больным, у которых наблюдается венозная недостаточность первой-четвертой степени, назначается курс медикаментозной терапии. При правильно подобранной терапии и полном соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, пациент в течение месяца сможет добиться ликвидации клинических симптомов венозной недостаточности.
Что касается хирургического лечения, то оно проводится на поздней стадии варикоза. Пациенту назначаются либо малоинвазивные методики терапии, либо хирургическая операция. В данное время могут применяться следующие методы:
- Радиочастотная абляция: выполняется воздействие мощным радиочастотным излучением на пораженную вену.
- Склеротерапия: хирург вводит в вену склерозирующее вещество, способствующее слипанию стенок сосудов. Через некоторое время они постепенно срастаются и преобразовываются в рубцовые тяжи.
- Микросклеротерапия: вид склеротерапии. Методика заключается во введении в пораженную вену склерозантов.
- Эндовазальная лазерная коагуляция: на поверхность пораженной вены подается лазерный пучок. Он оказывает на вену термическое воздействие, благодаря которому она срастается.
Таким образом, варикозная болезнь нижних конечностей нуждается в своевременной диагностике и терапии. Патология имеет ряд специфичных симптомов, которые сложно не заметить. При отсутствии должного лечения возникает риск серьезных осложнений. Отзывы по данной теме можете прочитать или написать свое мнение на форуме о лечении народными средствами.
Читайте подробнее по теме:
Источник